糖尿病合并大疱类天疱疮1例的护理体会-论文

第一篇：糖尿病合并大疱类天疱疮1例的护理体会-论文

糖尿病合并大疱类天疱疮1例的护理体会

来源：《中华现代外科学杂志》作者：卢延军王云玲2008-6-13 摘要:【摘要】目的探讨糖尿病合并天疱疮的疗效及护理方法。方法局部创面用抗生素油纱覆盖，3～4天换药一次。全身用抗生素及皮质类固醇激素治疗，同时给予合理膳食。结果18天痊愈，激素治疗未出现血糖反跳现象。...专题推荐：临床快报药市动态违法广告医保动态药品价格流感疫情保健常识妇科课堂医改动态

【摘要】目的探讨糖尿病合并天疱疮的疗效及护理方法方法局部创面用抗生素油纱覆盖，3～4天换药次；未破损处用炉甘石洗剂外涂；全身用抗生素及皮质类固醇激素治疗，同时给予合理膳食。结果18天痊愈，激素治疗未出现血糖反跳现象。结论局部及全身用药相结合，加之合理饮食，疗效显著，未出现并发症。【关键词】糖尿病天疱疮护理

2007年9月笔者对1例糖尿病合并疱类天疱疮患者进行积极治疗和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者，男，76岁，因全身处出现水疱而入院。体格检查：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压150/90mmHg。神志清，精神好，左臂、左胸、背部及大腿外侧等多处水疱形成，部分表皮破溃，渗出多，基底红润，经局部病理化验检查大疱类天疱疮。化验检查示：WBC12×109/L，Hb12.3g/L，BS10.8mmol/L。经皮肤科会诊确诊为糖尿病合并大疱类天疱疮。患者有糖尿病、高血压脑梗死病史多年。治疗用重组人胰岛素皮下注射控制血糖，并给予头孢西丁钠4g，左氧氟沙星0.4g静脉点滴1次/d，口服强的松60mg，1次/d，连服10天，创面清创换药。经过精心治疗和护理，患者病情得到有效控制，住院18天痊愈出院。2护理

2.1创面处理较大的破损创面，清除坏死表皮及分泌物，用抗生素油纱覆盖，再用无菌敷料包扎，视渗出情况3～4天换1次，如果敷料更换过勤，干扰创面愈合环境，不利于创面愈合。每隔1次换药用4～12u胰岛素在创面彻底清理后涂于局部，再用抗生素油纱包扎；较小的破损创面可局部涂环丙沙星软膏，未破损处用炉甘石洗剂外用。

2.2应用抗生素的观察遵医嘱根据药物敏感试验结果，全身应用抗生素，因天疱疮为自身免疫性疾病，治疗应首选皮质类固醇激素；而患者有糖尿病史，激素治疗可使血糖升高，影响创面愈合，故应随时观察用药后的效果及不良反应，注意药物的配伍禁忌。在用药过程中，注意观察病情，如有异常随时报告医生进行处理。根据血糖化验结果，遵医嘱调整胰岛素用量和口服降糖药。

2.3饮食护理创面修复需高热量、高营养饮食，而糖尿病又需限制糖的摄入，且天疱疮多处并存，皮肤黏膜均可出现，因此，患者饮食需合理安排。在营养师指导下选用高热量、优质蛋白、高维生素、低糖或无糖无刺激性饮食，指导患者多食新鲜蔬菜及粗粮，注意补充维生素、钙和铁，并注意磷的补充，多食菠菜、梨、樱桃、柑橘、杨梅等。因些水果中含有丰富的果酸，能改变胰岛素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好转。同时这些水果含维生素和矿物质，有利于创面愈合。

2.4房间处置每日通风2～3次，每次30min，但应避免患者着凉；每日紫外线照射消毒2次，每次30min。消毒时，应遮盖患者，以免紫外线损伤皮肤和造成电光性眼炎。或用“84”消毒液喷洒进行空气和地面消毒。

2.5心理护理天疱疮为免疫系统疾病，愈合较慢，加之合并糖尿病，创面经久不愈，患者思想负担重，失去信心，易产生悲观、消极情绪，甚至拒绝治疗。做好患者的心理护理极为重要。护士要有高度责任感和同情心，生活上给予必要的照顾，经常与患者交谈，介绍糖尿病发生发展规律及心理因素对疾病及创面愈合的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。随时了解患者的需求，帮助解决实际困难，建立良好的护患关系。针对患者消极悲观情绪，向患者介绍成功病例，消除其恐惧心理，调动患者积极因素，主动配合治疗。3讨论

大疱类天疱疮多见于60岁以上老年人，多发于胸、腹、腋下、腹股沟和四肢曲侧，一般无明显瘙痒症状，第1天采用小剂量或中等剂量的强的松口服即可控制病情。天疱疮目前认为是自身免疫性疾病［1］，而糖尿病与免疫有关［2］，天疱疮的治疗首选皮质类固醇激素，而用激素治疗后会造成血糖升高，加重糖尿病。同时血糖升高使中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，影响创面愈合，两者治疗相互矛盾，所以应先降糖治疗，再以激素治疗。【参考文献】

1石磊，张福仁.天疱疮发病机制研究进展.中国麻风皮肤病杂志，2003，19（4）：361-363.2王元松，李永星.2型糖尿病抵抗的中西医研究近况.新中医，2002，34（11）：73-75.作者单位：256610山东滨州，滨州市人民医院