高浓度钾外渗刺激局部血管时的护理与治疗

第一篇：高浓度钾外渗刺激局部血管时的护理与治疗

临床上应用静脉注射氯化钾进行治疗是相当普遍的,有一定的危险性.除了必须遵守静脉注射的一般护理常规还必须做好预防和早期处理, 1.一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外时,应立即停止注射,用原针头接无菌注射器进行多方向强力将药物回抽,尽量用针头将皮下药液吸出,减少药液在局部组织的渗出量,降低渗出液对组织的损害.2.一般性药物外渗时,给予热敷即可,常用热水袋,温度在50℃左右,也可给予25%---50%硫酸镁或75%--95%的酒精湿热敷,但硫酸镁的效果比较好 3.化疗药物外渗时,立即停止给药,保持静脉通畅,更换输液器,用0.9%生理盐水10---20ml快速延原静脉滴入,以稀释药液浓度.输入强酸,强碱,血管活性药,高渗性等特殊药物时,比如氯化钾均应立即采取局部封闭治疗, 用1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml---5ml在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭,使红肿范围明显突出皮肤,进针的角度以15--20°为宜,根据情况2--3天封闭一次,一般封闭3---5次.1.护士应加强责任心,在行微量泵时,应向患者家属做好解释工作,取得配合..2.选择注射部位时,应尽量避开肢体肌力差或肢体麻木的患侧注射.避开关节静脉瓣,斑痕处,选择深静脉脉或粗直弹性好的前臂血管输注.尽量选用留置针.3.输注过程中做到勤巡视,勤观察,多询问,不能只看有无回血来判断,注意病人主诉及局部皮肤情况,防止药液外渗.了解每一位患者的血钾值,做到心中有数.4.持续心电监护,监测呼吸,心电图,血压,尿量的改变,防止不良反应的发生.5.护士应严格交接班，做好护理记录。

高浓度钾外渗刺激局部血管引起的疼痛是输液常见问题，给患者带来痛苦影响输液治疗计划减轻疼痛的方法有很多，但每种方法各有利弊应谨慎使用。确保治疗效果和患者安全。车美洁

第二篇：局部减压结合50%葡萄糖治疗脂肪乳外渗的护理体会

局部减压结合50%葡萄糖治疗脂肪乳外渗的护理体会

【摘要】 目的：探寻新生儿脂肪乳外渗后的治疗方法和护理措施。方法：将静脉输注脂肪乳外渗的新生儿46例随机分为观察组和对照组各23例。观察组局部减压后再采用50%葡萄糖湿敷，对照组只采用25%硫酸镁湿敷。结果：观察组脂肪乳外渗部位肿胀消退时间较对照组显著缩短 P<0.05 观察组外渗局部皮肤有2例出现淤斑、对照组有9例出现淤斑 水疱 破溃或硬结等，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：局部减压后再使用50%葡萄糖湿敷治疗新生儿脂肪乳外渗效果良好，局部并发症少操作简便。

【关键词】 新生儿；输液外渗；局部减压

【中图分类号】R543.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0285-02

脂肪乳剂是临床常用静脉营养能量补充药物，常用20%或30%的脂肪乳剂。其对改善机体营养状况，提高存活率意义重大，但由于新生儿血管壁通透性大，皮下脂肪薄，脂肪乳微粒直径较大、静脉滴注时易对血管产生刺激、常致患者发生静脉血管疼痛、红肿、色素沉着等输液性静脉炎[1]，不仅加重病人的痛苦，延长住院时间，甚至造成功能障碍，以往局部治疗多采用硫酸镁湿敷，因水分蒸发，湿纱布干燥后变硬脱离与皮肤接触面，影响药物疗效，肿胀消退时间长，效果不理想，我科对2013.2-2014.2 23例脂肪乳外渗予局部减压后再行50%葡萄糖外敷取得较好的效果 报告如下。资料与方法

1.1 一般资料：2013年2月至2014年2月我科静脉输注脂肪乳发生外渗的新生儿46例，男22例～女，24例 胎龄29-40周，平均34.1周；出生日龄1-19d，平均8d；体质量1350-3700g平均2050.2g。由于喂养不耐受、呕吐、腹胀，为了满足生理及生长发育需要、防止必需脂肪酸缺乏，需静脉输注30%脂肪乳注射液（商品名英脱利匹特，华瑞制药有限公司生产，批号80GA019）经静脉留置针从四肢浅静脉匀速输注24h。皮肤重度肿胀，面积3-12（8+0.67）cm2 随机分为观察组和对照组各23例 两组日龄、性别、体重、病情、外渗部位皮肤肿胀程度比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：

对照组：发现渗漏后立即停止输注，拔留置针，立即采用25%硫酸镁浸湿的4层纱布覆盖渗漏所致肿胀部位，为保持纱布湿润，在纱布外可用保鲜袋或一次性PE手套包裹，每次30min 每日3-4次。

观察组：

1.2.2 发现渗漏后立即停止输注脂肪乳，保留静脉留置针并连接一次性5mL注射器，固定留置针位置回抽血管内脂肪乳，直到抽出液完全为血液或抽不出后拔针；同时以0.5%碘伏消毒肿胀部位后将患处置于无菌治疗巾上，戴无菌手套；由肿胀边缘向内挤出渗液，用无菌纱布擦拭挤出渗液，反复多次直至挤出液体不含白色液为止；取无菌纱布层浸入50%葡萄糖溶液中，拧干以不滴水为宜，使纱布呈饱和状态，覆盖于渗漏部位，为保持纱布湿润在纱布外可用保鲜袋或一次性PE手套包裹，胶布固定，24小时内抬高患肢并制动，严密观察皮肤情况，并记录着重观察敷药部位周围皮肤色泽。

1.2.3 评价方法。显效：外敷4h内肿胀消失，皮肤皱纹出现。②有效：外敷8h内肿胀消失，皮肤皱纹出现。③无效：外敷>24h，局部肿胀无明显减轻。显效加有效视为总有效。由研究者根据评价标准进行评价及记录。

治疗7d内观察局部皮肤出现淤紫、水疱、破溃、硬结和钙化等情况。

1.2.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料采用确切概率法，组间采用卡方检验。结果

两组脂肪乳渗漏局部肿胀完全消退效果见表1。

观察组总有效率100%，对照组总有效率91.3%。在冷敷4h内局部肿胀完全消退有效率观察组（69.56%）明显高于对照组（17.39%）。两组比较，差异有统计学意义。（表2）讨论

本研究显示单用25% 硫酸镁湿敷皮下组织肿胀的平均消退时间明显比局部减压处理后再用50% 葡萄糖湿敷时间长，并且有9例患儿渗漏局部皮肤出现了淤斑、水疱、破溃和硬结等并发症。而观察组只有2例出现淤斑情况，原因可能为新生儿皮肤薄嫩，细胞内液占总体液的比例相对少，细胞外液相对较多，脂肪乳渗漏到局部皮下细胞间隙后，由于渗透压的作用容易使肿胀部位的组织细胞脱水受损。如果此时仅用25% 硫酸镁湿敷，由于硫酸镁的高渗作用更加重肿胀部位组织细胞脱水损伤[2]。

外渗的脂肪乳可形成脂肪小滴，在输注的部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤出血。在应激状态下出现高凝集现象，血中脂肪乳糜可凝聚成脂肪球，此类脂肪酸具有损害血管内细胞等化学毒副作用。脂肪栓子阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放的血管活性药物，使局部皮肤出现红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维形变等[3]。通过针眼处挤出渗液，可以有效地减少脂肪小滴的形成，从而使毛细血管或组织中脂肪栓子得以清除。

50%葡萄糖溶液湿敷的主要作用是：（1）在创面及其周围形成高渗环境，使其中存在的细菌难以生长繁殖，甚至被杀灭；（2）使创口的水肿组织脱水消肿；（3）渗液中的葡萄糖为组织的修复提供了有利条件，是组织修复必需营养成分[4]；采用挤出渗液结合50%葡萄糖外敷大大缩短了局部肿胀消退的时间，同时渗漏局部皮肤水疱、坏死和硬结等并发症亦明显减少达到了理想的治疗效果。

参考文献

[1] 罗敏，周小双，李娜等.应用精细输液器静脉滴注脂肪乳[J].护理学杂志s2006s21（24）56-57

[2] 项建霞.浅静脉留置输注脂肪乳剂局部50 硫酸镁湿敷与静脉炎发生关系的探讨[J].中国实用护理杂志s2003s19（11）：232

[3] 王士凡，孙定人.药物不良反应[M].北京 人民卫生出版社，1998，900

[4] 杨永青，王晓峰，陈军侠.复方高渗葡萄糖溶液在外科创面的应用.中国煤炭工业医学杂志，2001，4（3）：217