哈卫农发[2009]141号关于印发哈尔滨市新型农村合作医疗住院管理违规问题认定标准(试行)的通知

第一篇：哈卫农发[2009]141号关于印发哈尔滨市新型农村合作医疗住院管理违规问题认定标准(试行)的通知

哈卫农发[2009]141号

关于印发哈尔滨市新型农村合作医疗 住院管理违规问题认定标准（试行）的通知

各区、县（市）卫生局：

为规范新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务行为，加强新农合住院管理，确保新农合基金合理支出，市卫生局制定了《哈尔滨市新型农村合作医疗住院管理违规问题认定标准（试行）》，现印发给你们，请结合本地实际，认真贯彻执行。

哈尔滨市卫生局 二○○九年五月四日

主题词

卫生

新农合管理

通知

抄送：省卫生厅

哈尔滨市卫生局办公室

2009年5月12日印发

（共印25份）

哈尔滨市新型农村合作医疗 住院管理违规问题认定标准（试行）

为进一步规范新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）的医疗服务行为，加强新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）住院管理，防止和查处各类违规行为，确保新农合统筹基金合理支出，维护参合农民的权益，根据《哈尔滨市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》、《哈尔滨市新农合定点医疗机构服务质量考核办法》的有关内容，结合我市新农合工作情况，制定本认定标准。

一、违规行为种类

（一）挂床住院。

（二）叠床住院。

（三）分解住院。

（四）虚假病历。

（五）挂名住院。

（六）冒名顶替住院。

（七）过度医疗。

（八）被投诉、被举报、被曝光经查属实的。

（九）其它违规行为。

二、认定标准

（一）挂床住院。检查人员在检查时发现参合农民不在医院且符合下列情况之一者，即视为挂床住院。

1、病床单元无洗漱用品及其它生活用品的。

2、病历中无出院医嘱记载的。

3、同室病友确认患者离院的。

4、医护人员确认患者离院的。

5、未履行正式请假手续的。

批准手续为：有经治医生、护士长、科主任批准签字，当班医护有交班记录，并限定请假时间（4小时以内）。

6、其它属于挂床住院行为的。

（二）叠床住院。符合下列情况之一的，即视为叠床住院。

1、一床设有多人床头卡的。

2、住院参合农民一览表中显示一床多人的。

3、床历记录一床多人的。

4、其它属于叠床住院的行为。

（三）分解住院。符合下列情况之一的，即视为分解住院。

1、参合农民住在同一所医院，因转科治疗重新办理出入院手续的。

2、参合农民住在同一所医院的同一科室，因非同一疾病连续或短暂间隔重新办理出入院手续的。

3、参合农民病情不符合出院标准，而让其转为自费一段时间后，再重新转为新农合结算的。

4、定点医疗机构让不符合出院标准的参合农民重新办理出 入院或假出入院。

5、参合农民出院后，在15日内非急诊因同一种疾病又入同一所医院住院。

6、其它属于分解住院的行为。

（四）虚假病历。符合下列情况之一，即视为虚假病历。

1、病程记录及医嘱与病情不符。

2、病程记录与护理记录为同一笔体。

3、伪造病历内容。

4、其它属于虚假病历的行为。

（五）挂名住院。符合下列情况之一的即属于挂名住院。

1、有入院记录，无病历。

2、有结算记录，无病历。

3、有病历记录，无实人住院。

4、有加床记录，无床无人。

5、其它属于挂名住院的行为。

（六）冒名顶替住院。符合下列情况之一的，即视为冒名顶替住院。

1、非参合农民使用他人新农合医疗证住院。

2、伪造新农合医疗证住院。

3、医护人员参与构成冒名顶替住院的行为。

4、其它冒名顶替住院的行为。

（七）过度医疗。

1、不具备住院指征的住院治疗；有意拖延出院时间。

2、不合理或超常规剂量使用药品；为牟取私利有意使用昂贵药品。

3、不合理或超常规量使用一次性耗材；为牟取私利有意使用昂贵一次性耗材。

4、不该做的与本次住院疾病无关的辅助检查；大型设备诊查能够一次确诊，却重复使用其它大型设备诊查同种疾病；为牟取私利有意做费用高的辅助检查。

5、不具备手术指征的手术治疗，频繁或超时进行同一种处置（静点、肌注药物，抢救，血气分析、抽取积液等特殊操作除外）。

（八）发生下列情况之一，新农合管理委员会办公室监督人员可随时对定点医疗机构进行调查。

1、医务人员推诿或误导、诱导参合农民入院，被投诉、举报或被媒体曝光的。

2、医务人员曲解新农合政策，不及时解决问题，并把矛盾上交的。

3、定点医疗机构上传数据与实际发生的数据不符多报冒领、重复收费、违反物价部门制定的医疗服务价格标准多收费、将不能报销的项目变通为能报销的项目上传。医务人员与他人串通骗取新农合基金的，经办机构已将不应补偿的给予了补偿。

4、定点医疗机构或医务人员“搭车”用药，“搭车”诊查，忽视慢病确诊、转诊患者、器官移植、安装心脏起搏器、安放 血管内支架等各种审批程序；使用新农合基金补偿费用规定范围以外的药品、检查、治疗手段等种类项目，而事先未告知参合农民及家属并取得签字同意的。

5、定点医疗机构因其它严重违规行为被投诉、举报或被媒体曝光的。

三、处理标准

（一）对符合本认定标准所列违规种类的定点医疗机构，由新农合管理机构监督人员填写《定点医疗机构违规情况反馈单》，并送达定点医疗机构，由定点医疗机构负责人进行签收并于3日内给予回复，逾其不回复即视为认同。

（二）对违规的定点医疗机构，依据我市新农合有关管理制度的规定进行处理；情节严重的，取消其定点医疗机构服务资格。

四、本认定标准自印发之日起执行，最终解释权归哈尔滨市新型农村合作医疗办公室所有。

第二篇：关于转发卫生部卫办农卫发[2007]136,175号文件加强新型农村合作医疗监管的通知

关于转发卫生部卫办农卫发[2007]136、175号文件加强新型农村合作医疗监管的通知

鲁卫基妇发〔2007〕18号

各市卫生局：

今年7月和10月，卫生部办公厅就陕西省洋县妇幼保健院套取新农合基金及河南省淅川县违规开展新农合健康体检有关情况分别进行了通报，并对新农合基金监管提出了具体要求。现将〘卫生部办公厅转发〖陕西省卫生厅陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金情况的通报〗的通知〙（卫办农卫发[2007]136号）和〘卫生部办公厅转发〖河南省卫生厅财政厅关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报〗的通知〙（卫办农卫发[2007]175号）转发给你们，并提出以下意见，望各地认真学习，引以为鉴，确保新型农村合作医疗制度健康可持续发展。

一、切实加强对新型农村合作医疗的监管

要进一步健全新农合监督管理制度，协调财政、审计等有关部门完善监督管理机制，提高监督管理能力。要加强对定点医疗机构的监管，建立巡查制度，定期组织人员到各定点医疗机构进行巡查，发现问题要及时纠正，对问题较多的单位要给予警告，并督促限期解决；严肃查处违法违规行为，对严重违反新型农村合作医疗管理规定的要取消其定点资格，并按照〘关于违反新型农村合作医疗制度行政处分规定（试行）〙（鲁政办发[2005]96号）等有关规定追究相关人员责任。

二、认真执行公示制度

各级定点医疗机构要在醒目位臵设立公示栏，公示服务项目收费标准、药品价格、参合农民医疗费用补偿情况、监督举报电话等；认真执行疾病检查、治疗、用药等方面的规范和制度，严格执行山东省新型农村合作医疗基本药物目录，使用目录外药品必须告知和征得同意，做到合理检查、合理用药、合理收费。

三、进一步完善新农合健康体检工作

各地在为参合农民进行健康体检时，要严格按照〘山东省新型农村合作医疗考核评价指标体系（试行）〙中规定的体检项目进行。设立家庭账户的地方，体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出。实行门诊统筹的地方，可以从门诊统筹基金中适当支付。体检结束后必须有参合农民本人亲笔签字，并存档备查。

各市要迅速组织有关人员针对新农合基金使用与管理方面开展一次检查，督促、指导各县（市、区）进一步加强监督和管理工作。对检查发现的问题要及时纠正，严肃处理，于11月20日前将自查自纠情况、基金监管经验、发现和查处的案例、下一步工作建议和措施形成文字材料报我厅农村合作医疗管理办公室，省里将对各市自查工作进行抽查。

二○○七年十一月六日

卫生部办公厅

转发《陕西省卫生厅 陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金

情况的通报》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设建设团卫生局：

近年来，各地区、各有关部门按照党中央、国务院的总体部署，全面推进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，取得了比较明显的成效。但也出现个别医疗 机构或个人套取或骗取合作医疗基金的问题。陕西省洋县妇幼保健院套取新农合基金的事件是一个典型。为使各地引以为鉴，防止类似问题的发生，切实加强新农合 基金监管，保护参合农民权益，促进新农合工作健康发展，经报卫生部领导同意，现将〘陕西省卫生厅陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金情况的通 报〙转发各地，并将有关情况通报如下。各级卫生行政部门对此问题绝不能掉以轻心，必须进一步健全制度，加强监管，严肃查处违规行为，保护参合农民的权益，促进新农合工作的健康发展。

2007年4月，陕西省洋县村民举报，在新农合村级公示中发现该县妇幼保健院有套取新农合基金嫌疑。该县新农合监督委员会成员单位洋县纪委迅速组织人员进行调查核实，确认洋县妇幼保健院在2006年5月至11月间，通过扩大报销范围、编造虚假住院手续等方式，套取、骗取新农合基金17.5万 元。该县监察局等单位对相关责任人作出处理决定，撤销县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长的职务，免去县合作医疗办公室主任的职务；没收县妇幼保健院全 部违规收入，并取消其新农合定点医院资格一年；取消涉嫌造假医务人员二年内的职称晋升资格。汉中市政府向全市发出通报，对洋县妇幼保健院给予全市通报批 评。陕西省卫生厅、财政厅联合发出通报，对洋县妇幼保健院给予全省通报批评，责令其按照有关要求认真搞好整改工作；陕西省新型农村合作医疗协调小组下发 〘关于进一步加强使用农合制度监督工作的通知〙，要求全省各市（地）人民政府要充分认识加强新农合监督工作的重要性，把监督工作覆盖到新农合制度运行的全 过程，严格加强对参合群众、定点医疗机构、新农合管理机构三方面的监督；要建立健全新农合工作的监督制度，充分发挥组织监督、社会监督、行业监督等三重监 督机制的作用。

洋县妇幼保健院违规套取新农合基金的事件性质恶劣，影响极坏。该事件的暴露与查处，一方面说明一些地方的新农合监管工作还存在漏洞，监管力量薄弱，有待加 强；另一方面说明在推进新农合制度建设中形成的乡村公示、群众参与等监督机制是有效的、可行的，必须坚持。同时，这一事件的发生，也再次证明了建立新农合 制度的长期性和复杂性，以及加强合作医疗基金监管和定点医疗机构监管的重要性。各地卫生行政部门要增强优患意识，进一步加强新农合监管工作，尤其要加强对 定点医疗机构的监管，保证新农合制度平衡运行、巩固发展。要进一步建立健全新农合监督管理制度，完善监督管理机制，提高新农合监管能力。要坚持内部监督与 外部监督相结合，坚持新农合公示制度，发挥审计、舆论和群众的有效监督作用。要做到事前严防范、事中严监管和事后严惩处，尤其要注意关口前移，在事前和事 中环节狠下功夫，严防套取、骗取新农合基金事件的发生。要注重畅通新农合信访渠道，对事实清楚、符合政策的新农合信访事项，及时予以处理，做到件件有回 音，并注意对信访人的保护。

各省（区、市）要从这一事件中汲取教训，针对所反映出的问题，对本地区新农合工作开展一次检查，并督促、指导各县（市、区）进一步加强监督工作，完善监督管理制度；对检查发现的问题要及时纠正，严肃处理，决不姑息。对检查结果要形成报告及时上报卫生部。

附件：陕西省卫生厅 陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金情况的情通报。

二○○七年七月二十三日 附件：

陕西省卫生厅 陕西省财政厅 关于洋县妇幼保健院套取新农合基金

情况的通报

各设区市卫生局、财政局、杨凌示范区社会事业局、财政局，各县（市、区）卫生局、财政局、合疗办：

2007年4月，洋县村民举报，在合作医疗村级公示中发现洋县妇幼保健院有套取新农合基金嫌疑。洋县纪委迅速组织人员进行调查，现已查明，2006年5月至11月，洋县妇幼保健院将部分门诊新农合患者和部分慢性病患者纳入了新农合住院患者报销范围，同时，该院部分职工借用农村亲戚的合疗证、户口本编造虚假住院手续，套取、骗取新农合基金共计人民币175266.68元。该院还存在患者报销票据不规范、个别患者挂床住院等问题。

目前，洋县监察局等有关部门做出处理决定：撤销刘兴彬县妇幼保健院院长和党支部书记职务，撤销梁宝善县妇幼保健院副院长职务，免去马俊杰县合疗办主任职务。没收县妇幼保健院全部违法收入，并取消其新农合定点医院资格一年。对涉嫌造假的医务人员二年内取消职称评审晋升资格并将进一步调查处理。

洋县妇幼保健院违规套取新农合基金事件，暴露出个别医疗机构和人员办院方向错误，法制观念淡漠，唯利是图，见利忘义，不择手段。说明了洋县合疗办监管工作不 到位，给某些心术不正之人留臵了可乘之机。洋县妇幼保健院违规事件的暴露与查处，充分证明了我省新农合群众投诉举报渠道畅通，监督机制科学有效，尤其是村 级公示效果良好。这次事件，性质恶劣，影响很坏，省卫生厅、省财政厅决定对洋县妇幼保健院给予全省通报批评，责令其依据全省新农合管理的有关规定和县委、县政府的有关要求，认真搞好整改工作，并将整改结果层报上级主管部门。同时，对洋县县委、县政府不遮丑不护短重视新农合工作的管理与监督，及时严肃查处违规事件及人员的做法给予充分肯定。

省卫生厅、省财政厅要求，全省各级卫生行政部门和财政部门要有计划的在7月份开展一次新农合运行情况大检查。重点检查对参合住院患者的管理情况，合疗基金运行情况，医疗服务中的检查、用药、收费、补助情况，村级公示以及举报、投诉措施的落实及奖惩、兑现情况。医疗机构要从洋县妇幼保健院违规事件中吸取教训，引以为戒，要加大宣传力度，组织广大干部职工认真学习、领会新农合政策实质，切实增强法制观念，真正认识洋县妇幼保健院违规行为的危害。各合疗办经办机构要进一步建 立健全新农合监督制度，抓好落实兑现，提高发现问题的能力，尤其是做好村级公示制度的落实，切实加强对定点医疗机构和新农合基金的监管，确保我省新农合制度的健康运行。

卫生部办公厅

转发《河南省卫生厅财政厅

关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

在推进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设中，一些地区利用合作医疗基金结余对参合农民开展健康体检工作，在一定程度上扩大了参合农民受益面，提高了基金使用率，体现了预防为主的方针，受到农民的欢迎。但是在开展健康体检过程中，也出现了少数医疗机构骗取合作医疗基金的违规现象。2007年初，财政部驻河南省专员办、河南省财政厅、河南省卫生厅在审核各地新农合资金到位及使用情况时，发现淅川县利用新农合基金开展健康体检工作存在一定问题。经过全面调查，核实淅川县有关医疗机构在开展健康体检中虚报体检人数（含体检不规范人数）89101人，按照人均体检补助8元的标准，共骗取合作医疗资金71.28万元。

南阳市及淅川县在查清事实的基础上，已将拨付到各医疗单位的体检资金（包括骗取的体检资金）全部收回至县新农合基金专户。同时，免去淅川县卫生局局长行政职务，给予县卫生局局长、县新农合办公室主任、5个卫生院院长行政降级处分，给予10个卫生院院长分别行政记大过处分或行政记过处分。河南省卫生厅、财政厅近日又联合对淅川县的违规行为给予全省通报批评。

淅川县部分医疗机构利用健康体检骗取新农合基金的事件反映了县卫生局和合管办对建立新农合制度的认识不清、组织不力，在推行新农合制度的工作上玩忽职守，对合作医疗基金管理不规范，对医疗机构的监管不到位，导致医疗机构虚报体检人数骗取新农合基金，危及了新农合资金的安全，损害了参合农民的切身利益，对合作医疗健康发展造成了不利影响。为防止类似问题发生，经报卫生部领导同意，现将〘河南省卫生厅、财政厅关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报〙转发各地。

各地卫生行政部门要引以为鉴，严格按照卫生部、财政部和中医药局〘关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见〙（卫农卫发[2007]253号）的要求，进一步规范健康体检工作，合理确定体检项目和收费标准,加强体检的质量控制，规范体检资金支出渠道和拨付流程。对医疗机构提供体检服务，要根据服务数量、质量和费用标准支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。要加大监管力度，充实监管力量，进一步加强基金使用的审核和监管，确保新农合基金安全。各省（区、市）要对照河南省淅川县发生的问题，按照我部关于陕西省洋县有关违规情况通报提出的要求，认真组织开展本地区新农合督导检查工作，对检查发现的问题要及时纠正，严肃处理，并于11月底之前将自查自纠情况报卫生部农卫司。

附件：河南省卫生厅 财政厅关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报

二○○七年十月十日

河南卫生厅河南省财政厅

关于淅川县2006年违规开展新农合健康体

检有关情况的通报

各省辖市人民政府,各县（市、区）人民政府:近年来，在各级政府的领导和各有关部门的共同努力下,我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作取得了积极成效。目前,全省开展新农合的县（市、区）达到143个,占县（市、区)总数和农业人口总数均达到90%以上,提前实现了基本覆盖农村居民的目标。143个新农合县(市、区)有6101.75万农民参加,参合率达到86.95%。新农合制度的建立为减轻农民医疗费用负担,缓解农民因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用,受到了广大农民的普遍欢迎。

但是,2006年7月,在未经省、市有关部门批准的情况下,淅川县新型农村合作医疗管理委员会下发〘淅川县2006年参合农民健康检查实施方案〙(淅农合〔2006〕1号),从8月1日起对全县未受益的参合农民、55岁以上老人,以及妇女儿童进行健康检查。2006年9月,省新农合技术指导组在新农合督导工作中,发现淅川县违规开展健康体检问题,当即要求立即停止并进行纠正。今年年初,省财政厅、省卫生厅、财政部驻河南专员办在审核各地新农合资金到位及使用情况时,发现淅川县开展健康体检的资金,在未按省新农合技术指导组要求认真核实的情况下拨付到体检单位,随即组织人员赴淅川县对体检情况进行了初步调查,并委托南阳市财政局、卫生局进行全面核查。经查,2006年8-9月,各体检单位上报体检人数267847人,实际体检178746人,虚报及体检项目不全人数89101人,冒领新农合资金71.28万元,同时还存在体检质量不高等问题。

淅川县委、县政府高度重视,立即责成有关部门将拨付到各医疗单位的体检补助资金全部收回到县新农合基金专户,并组成由县纪委、县监察局牵头的调查组,对存在问题逐一进行调查核实，对相关责任人分别作出如下处理:免去侯建智淅川县卫生局局长、党委书记职务，给子县新农合办公室主任杨建红、卫生院院长周海军、吴定东、张金良、杨志军、刘德恒等7人行政降级处分,王跃飞、周培勇、何豪银、门少杰、辛洪波、章克锋、王进州、肖建会等8名卫生院院长行政记大过处分,李瑞奇、申玉山等2名卫生院院长行政记过处分。南阳市新农合协调领导小组办公室立即向全市进行了通报,要求各县（市、区）以此为鉴,引以为戒,认真查找和解决新农合基金管理、医疗服务中存在的问题,采取积极措施防止此类事件再次发生。

淅川县违规开展健康体检、虚报冒领新农合资金事件,暴露出该县有关部门在新农合工作中组织不力,管理不善,监督不严,有关医疗机构法制观念淡漠,责任心不强,急功近利思想严重。对于这一事件的及时查处,充分表明我省新农合工作长效督导机制和基金财务审计与监督检查制度发挥了积极作用,并需要在以后的工作中进一步加大力度。这次事件在群众中造成恶劣影响,也给我省新农合工作的健康发展带来严重危害。为严肃纪律,吸取教训,省卫生厅、财政厅决定对淅川县给予全省通报批评。

根据淅川县在体检工作中暴露出的问题,为确保全省新农合工作持续健康发展,各地要重点做好以下几方面工作:

一、不断加强宣传培训,提高对新农合制度重要性的认识

各级政府要加强对新农合管理干部、经办人员的培训,认真落实定点医疗机构新农合政策全员培训制度,提高对建立新农合制度的重要性、长期性和艰巨性的认识,增强各有关单位和人员围绕中心服务大局,始终把农民的利益放在第一位的自觉性和主动性,提高新农合政策水平、管理水平和服务水平。同时,要进一步完善新农合公示制度和监督举报制度,提高农民认知程度,引导农民积极参与对新农合的监督和管理,使新农合工作始终在群众的监督下规范运行。

二、切实加强对基金运行各个环节的监管,确保基金安全

各地要认真贯彻落实新农合基金管理的有关规定,进一步完善基金管理各项规章制度,加大督查力度,定期检查、监督基金的使用和管理情况,尤其要加强对基金使用、审核与拨付等各个环节的监管,坚决堵塞漏洞。对发现的问题要采取有力措施坚决制止,立即纠正,确保基金管理规范有序、使用安全合理。鉴于当前新农合筹资水平低,保障水平有限的实际,今后不允许利用新农合基金开展参合农民健康体检,鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检。

三、建立长效机制,全面加强对定点医疗机构的监管 要高度重视和加强对定点医疗机构的监管,抓紧建立定点医疗机构服务行为和服务收费监管及费用控制监管的长效机制,认真落实定点医疗机构定期巡查制度和评议制度,加大日常监管力度,规范医疗服务行为。坚决落实新农合服务“六条禁令”,对定点医疗机构和经办机构的违规、违纪行为要尽早发现,坚决纠正,严肃查处,决不姑息迁就。否则,除对相关责任人严肃处理外,还要追究领导责任。各级新农合定点医疗机构要从淅川县违规体检事件中吸取教训,认真查找医疗服务中存在的问题与不足,完善内部监督制约机制,加强医德医风教育,增强法制观念,使广大干部职工自觉遵守新农合各项政策规定,确保我省新农合制度规范运行,健康发展。

各省辖市人民政府要在9月25日前,对照新农合的有关政策规定集中开展一次全面检查,并将l检查情况于9月30日前上报省卫生厅、财政厅。

二○○七年八月二十五日

第三篇：关于印发黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知黑卫农发〔2011〕289号

黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案

为全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6 号）和《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省基层医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（黑政办发„2010‟11号），按照《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发„2010‟48号）要求，结合我省实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神，坚持保基本、强基层、建机制，以规范服务行为，提高服务能力为目标，以实施乡村医疗机构设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等七个方面一体化管理为主要内容，合理规划和配置乡村卫生资源，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。

二、主要内容

乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，建立对乡镇卫生院和村级卫生机构的设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等七个方面予以规范的管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村级卫生机构的管理和指导职能；村级卫生机构承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

乡村一体化管理的主要内容包括：

（一）加强机构的设置规划与建设。县级卫生行政部门根据本行政区域的卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、卫生需求、交通条件以及行政区划调整等情况，本着方便

群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置乡镇卫生院和村级卫生机构。原则上每个乡镇设置一所政府举办的卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方，可设立卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的比例控制在1：3-4，县城所在地一般不设中心卫生院。在乡镇卫生院内设立相对独立的公共卫生服务机构，负责所在区域的公共卫生服务工作。没有政府举办卫生院的乡镇，年底前要完成一所政府举办的乡镇卫生院的设置工作。各地应采取多种形式支持村级卫生机构建设，原则上每个行政村应有一所村卫生所。对村型较大，人口较多，自然屯较为分散的行政村，可在距村卫生所较远（1公里以上）、居民较为集中的自然屯下设村卫生室，村卫生室的数量不得超过本行政区域行政村总数的10%；对人口较少的行政村可合并设立村级卫生机构；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不再设立村卫生所。没有设置村卫生所的行政村，年底前要设立一所政府支持的标准化卫生所。

乡镇卫生院、村级卫生机构的房屋和基本装备要按照国家规定的标准，合理规划与配备（村级卫生机构房屋建筑面积不少于60平方米，做到预防保健室、诊察室、治疗室和药房分开，开展留观、静脉滴注业务的，应另设观察室），提高乡镇卫生院和村级卫生机构服务能力，保证乡镇卫生院和村级卫生机构发挥应有的功能。

村级卫生机构的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。村卫生所和卫生室均为独立法人，分别颁发《医疗机构执业许可证》。

（二）加强行政管理。县级卫生行政部门会同相关部门按照公开、公平、竞争、择优的原则选聘乡镇卫生院院长，聘期三年，实行任期目标责任制。在县级卫生行政部门的统一领导下，乡镇

卫生院负责对全乡卫生工作统一规划、统一安排、统一检查、统一考核。对村级卫生机构实行统一的行政管理，由乡镇卫生院通过考核聘任村级卫生机构所长及室长，聘期三年，实行目标责任管理，村级卫生机构内部人员按承担的工作量确定报酬。在卫生基础较好的地区，逐步探索并实施县、乡二元结构管理模式，使村卫生所成为乡镇卫生院的派出机构，使具备执业（含助理）医师资格和乡村医生执业资格的人员逐步并入乡镇卫生院管理。

（三）加强人员的准入与执业管理。乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）规定的条件。新进入乡镇卫生院和村级卫生机构的人员应当具备执业助理医师及以上资格。按照《执业医师法》和《条例》等有关法律法规，加强对乡镇卫生院和村级卫生机构卫生人员的执业准入管理。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业。乡镇卫生院和村级卫生机构人员实行聘用制，聘用人员可在乡镇范围内统一调配。实行公开招聘、择优录用、合同管理。每个村卫生所设置工作人员2至3人，原则上应配有女性和中医人员；村卫生室应设置工作人员1人。各地要结合本地实际，建立健全能进能出的用人机制，逐渐加大执业（助理）医师在乡村医生队伍中的比例。

（四）加强业务管理。建立健全村级卫生机构的门诊登记、处方书写、转诊记录、疫情登记报告、消毒管理、医疗废弃物处理、药品使用等规章制度和业务技术规程，做到规范服务，记录完整。积极鼓励和推动乡镇卫生院和村级卫生机构使用中医适宜技术、适宜设备和基本药物，包括中医药常用方法、技能和药物。将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入新农合报销范围，提高报销比例，降低起付线。严格执行临床诊疗指南和技术操作规范，合理诊疗和用药，为农村居民提供安全

有效和低成本的医疗卫生服务。乡镇卫生院和村级卫生机构要按照要求，为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。

建立健全乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村级卫生机构从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村级卫生机构的业务指导，业务培训内容主要为卫生法律、法规、农村卫生政策、卫生专业知识，包括中医药的基本知识和技能等，切实提高村级卫生人员的业务技术水平。对乡镇卫生院在职在岗卫生人员5年内进行全员岗位培训一次，对村卫生所（室）在职在岗卫生人员每两年培训一次。

乡镇卫生院对村级卫生机构、村卫生所对卫生室具有业务指导职能，卫生室有向村卫生所上报公共卫生和基本医疗工作信息的责任和义务。乡镇卫生院要定期组织专业人员对村级卫生机构医疗、护理、院内感染、急诊急救等方面的医疗质量进行检查指导；村级卫生机构作为合作医疗定点医疗机构，要主动接受乡级合作医疗经办机构的管理和检查指导。

乡镇卫生院和村级卫生机构要转变服务模式，注重公共卫生服务，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，组织医务人员实行上门服务，主动服务，加强对农村居民的健康管理。

（五）加强药械管理。乡镇卫生院和村级卫生机构全部实施国家基本药物制度，执行国家、省确定的基本药物和补充药品有关规定。基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购，并统一定价、统一配送，禁止乡镇卫生院和村级卫生机构从非法渠道购进药品。乡镇卫生院和村级卫生机构使用的基本药物和补充药

品，一律取消药品加成，实行零差率销售。乡镇卫生院要做好村级卫生机构药品使用的管理监督工作；县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村级卫生机构人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，确保乡村卫生机构按照基本药物临床应用指南和基本药物处方集的要求，规范、合理使用国家基本药物。按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村级卫生机构医疗器械的购置、使用和管理。

（六）加强财务管理。乡镇卫生院和村级卫生机构应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。县级卫生、财政部门应加强对乡村医疗机构财务工作的检查与指导。乡镇卫生院设立财务会计人员，开设专用帐户，实行“村财乡管村用”，加强对村级卫生机构的财务监管。乡村卫生机构应做到收费有票据、收支有账目，规范财务行为；实行财务收支定期结报制度，严禁截留、坐支收入资金，防止资金流失。乡村医疗机构应公开医疗服务和药品收费项目及价格，并实行统一的收费标准、收费票据。收费票据应由乡镇卫生院统一购买，村到乡领取，乡镇卫生院负责监管。有条件的县（市、区）应在卫生局建立会计核算中心，实行会计委派制，由县（市、区）卫生局统一调配管理，合理使用资金。乡村医生的业务收入、支出和村级卫生机构的资产纳入乡镇卫生院统一管理。

（七）加强绩效考核。县级卫生行政部门要依据《黑龙江省基层医疗卫生机构实施绩效工资试点考核办法》和《黑龙江省乡镇卫生院和村级卫生机构绩效考核实施方案》，制定本地的乡镇卫生院和村级卫生机构绩效考核的具体办法，建立以服务数量、质量、效果和农民满意度为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动乡村卫生人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。

由县级卫生行政部门牵头定期组织对乡镇卫生院的绩效考核，财政、人社部门对考核结果进行审核。乡镇卫生院在县级卫生行政等部门的监督指导下对其工作人员和辖区内村级卫生机构进行绩效考核。考核结果与乡镇卫生院和村级卫生机构经费补助挂钩，与职工的岗位绩效工资挂钩。

三、保障措施

（一）加强组织领导，搞好协调配合。全省的乡村一体化管理工作由省卫生厅牵头，省财政厅、省人力资源和社会保障厅配合开展工作。各级卫生、财政、人社部门要高度重视，加强协调，密切配合，研究制定具体的实施方案，切实加强对乡村一体化管理工作的组织与领导，保证工作顺利开展并取得实际效果。

（二）建立补偿机制，落实补偿政策。乡镇卫生院建设和运行经费保障和补偿，要按照《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省基层医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（黑政办发„2010‟11号）及其配套文件和《省财政厅、省发改委、省卫生厅、省编办、省人社厅、省物价监督管理局关于印发黑龙江省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制实施意见的通知》（黑财社[2011]4号）执行。重点是要建立稳定的乡村医生补偿机制，通过新农合补偿、基本公共卫生服务经费补偿和政府合理补助等多渠道保证乡村医生的合理收入。一是县级新农合经办机构要依据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫办农卫发„2011‟27号）精神，将门诊统筹及一般诊疗费结合起来实施门诊总额预付，按照每名参合农民每年10元的标准向乡、村两级医疗卫生机构支付一般诊疗费。二是县级卫生行政部门要合理确定乡村两级卫生机构的基本公共卫生服务职责分工，将不少于40%的国家基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担，采取政府购买服务方式，按照同级政府确定的相关基本公共卫生服务项目的补偿标准，通过绩效考核，核定拨付财政专

项补助资金。县级政府要认真落实《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（黑政发„2009‟97号），对每名乡村医生每年给予不低于1200元的公共卫生服务补助的政策规定。三是依据《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省基层医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（黑政办发„2010‟11号），省、县两级财政部门要落实好对一体化管理的村卫生所实施基本药物制度和药品零差率销售，按照农业户籍人口每年人均4元的标准给予补助（省级财政补助2元、县级财政补助2元）的政策规定；同时，参照配套文件《黑龙江省乡镇卫生院改革试点方案》，对应用中药饮片和中医非药物疗法的村级卫生机构给予补偿。四是各地应当采取适当方式对村卫生所（室）的运行费用给予补助，以保证其正常运转。

（三）加强监督检查，确保规范运行。各地、各部门要建立科学合理的监督检查机制，加强对乡村一体化管理中机构设置、行政管理、人员准入、卫生服务、药械购销、财务管理和绩效考核等情况的监督检查，确保各项工作有序规范运行。要针对存在的不同问题，分类加以指导，帮助解决实际困难。要及时总结成功经验，不断完善体制和机制，促进乡村一体化管理的健康发展。

（四）加强宣传动员，营造良好环境。全面实施乡村一体化管理、实行药品零差率销售，涉及农村基层医务人员，特别是广大乡村医生的切身利益，要充分做好宣传动员和思想政治工作，要讲清政策、统一认识，营造良好的改革环境，促进一体化管理平稳运行，确保乡村医生队伍稳定和农村基层“网底”完整。