危重幼儿彩超引导下经股静脉行4FrPICC置管术

第一篇：危重幼儿彩超引导下经股静脉行4FrPICC置管术

危重幼儿彩超引导下经股静脉行4FrPICC置管术

【摘要】 目的 探讨危重幼儿彩超引导下经股静脉行4Fr 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管临床运用。方法 3例危重脑外伤幼儿彩超引导下经股静脉行4Fr PICC置管治疗，由取得PICC置管培训证护士进行操作，在取得家属知情同意下进行操作。置管后进行X 线摄片，确定导管尖端的位置在下腔静脉，采用正确的换药方法和封管方法，加强导管的护理。结果 3例患者的PICC留置时间为15～30 d，穿刺后未出现静脉炎、导管相关感染等并发症。结论 危重幼儿经股静脉行4Fr PICC置管，能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，为危重幼儿抢救，治疗起到关键作用。

【关键词】 幼儿；彩超引导；经外周静脉置入中心静脉导管置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.049

在外周静脉处置入中心静脉导管，其安全性与重复性得到显著增强，并且其还具有操作简单、导管滞留时间长、护理方便等特点，在很大程度上降低了患儿的并发症发生率。目前，PICC已广泛的应用于临床之上，对于长期输液的患儿的来说具有较好的作用[1，2]。常规的PICC主要以头静脉、肘正中静脉、贵要静脉为主。重症患者尤其是重症幼儿患者，在解剖生理性上具有较大的特殊性，因此，建立良好的静脉通路对于重症患儿来说具有重要的意义。例如，在上肢静脉条件较差的患儿中，可建立经股静脉PICC置管可到达下腔静脉，下静脉属于人体最大的静脉，其直径较长，血流速度快，药物通过下静脉输送至全身，能够降低药物对于血管壁的伤害，减少患儿的不良[3-5]。本院对重症幼儿开展彩超引导下经股静脉穿刺置人4Fr PICC置管于下腔静脉，取得了满意效果。现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月在本院危重幼儿开展彩超引导下经股静脉穿刺置人4Fr PICC导管于下腔静脉，有3例脑外伤伴休克幼儿，分别年龄8个月、10个月、11个月。

1.2 材料和仪器 选用深圳开立科技有限公司生产的超声彩色多普勒诊断仪进行操作，其他物品分别为：① PICC穿刺包（内含无菌手术衣、无菌巾若干、洞巾、无菌止血带、小剪刀、无菌敷贴、纱块等）；② 安尔碘1瓶；③ 巴德PICC导管；④75%酒精，250 ml生理盐水；⑤无菌无粉手套1付；⑥2%利多卡因5 ml；⑦无菌探查耦合剂1支，无菌塑料套若干；⑧1 ml注射器1只，20 ml注射器1只，皮尺1条。

1.3 方法 参与本次操作的所有人员均已取得相应的资格证书，能够熟练的掌握相关仪器的操作，对穿刺有着丰富的经验，医护人员均严格按照无菌理念进行所有操作，并具备良好的心理素质与道德修养。

在进行操作前，核对患儿的基本资料、检查结果、医嘱内容，核实完毕后方可进行操作。①了解患儿的详细病情、凝血功能、血小板计数，符合要求后进行穿刺准备；②安抚患儿家长，向其详细讲述股静脉穿刺置人4Fr PICC置管的优点，以及可能出现的相关并发症，征得患儿家属同意后，让其签署知情同意书。

股静脉穿刺置人4Fr PICC置管的具体操作步骤：寻找到患儿的血管，将止血带扎入患儿的腹股沟处，血管超声仪放置在方便查看的位置，将超声仪的探头置入患儿的大腿内侧，对股静脉的血管横切面进行观察，找到适合进行穿刺的部位，做好标记后进行穿刺准备。让患儿取仰卧位，充分暴露腹股沟，护理人员需要将患儿的肢体固定住，力度不宜太大以免患儿肢体产生淤青，患儿最后的穿刺姿势应为“蛙状位”，这个姿势能够使穿刺侧髋部外展，便于穿刺的进行。对穿刺部位擦拭一遍酒精，三遍碘伏，佩戴好无菌手套后使用生理盐水进行PICC导管的清洗，根据患儿的实际情况选择适合的导针器套件。进行穿刺的医师要协调好手、眼，左手固定探头，右手持针进入，眼睛瞄准显示器，进针的最佳角度为30～45°，若角度太大则会引起送管困难等情况，当显示器显示针刺入血管时，需要立即停止进针，查看患儿的回血情况，若无异常情况发生，则穿刺成功[6-8]。将PICC导管置入患儿体内，成功置入后拍摄X线片，明确管道及头端的位置。

1.4 PICC的观察和维护 ①患儿在进行置管术后需要进行无菌敷贴，?B续敷贴24 h，并观察患儿是否出现不良现象，如渗血、潮湿、污染、破损等。若无异常情况发生，则连续敷贴24 h后改为1周1次透明敷料。先用棉球浸湿乙醇，在贴透明辅料的皮肤四周进行擦拭，由上而下的揭开透明辅料，防止导管被一并拉出[9-11]。②不能使用10 ml以下的注射器对患儿进行封管或者给药，不然会使患儿的PICC导管发生断裂等情况，医护人员及家属也不能对导管进行大力的拉扯，在给予患儿持续输液时，需要每隔12 h进行生理盐水冲管，输液结束后则给予患儿使用肝素钠封管。在注射胃肠营养液以及粘性较高的刺激性药物时，也均需要用生理盐水进行冲管。③输液的接头需要每周更换1次，避免感染的发生，医护人员需要做好相应的护理工作，减少并发症以及不良反应的发生。④医患人员发现输液不畅或是导管发生堵塞时，可用注射器取3 ml生理盐水进行缓慢的推注。⑤医护人员在换班交接时，需要先检查好患儿的导管位置、流通性、固定情况等，并认真交接给下一位当班的医护人员。结果

3例脑外伤患者PICC留置时间15～30 d，穿刺后未出现静脉炎、导管相关感染等并发症。讨论

近年来对于经股静脉行下腔静脉置管的相关研究有许多，综合以往研究结果可知，其风险低、操作简便等特点是有目共睹并达成共识的[12]。在患儿的股静脉处进行穿刺，是因为股静脉血管直径较宽、静脉瓣少，一次性穿刺成功的几率很大，减少了患儿的痛苦。并且，患儿的股静脉周围除了股动脉并无其他重要器官，因此，其安全性得到了极大的提升，穿刺成功后置入导管，药物便能顺利的输入进患儿体内，在并发症的发生率上也得到了很大的降低。

对重症患儿进行股静脉4Fr PICC置管术，能够在极短的时间内建立血管通路，并且在很大程度上保证了这个通路的安全性和有效性。重症患儿可通过这个血管通路进行药物的输送、营养的输送、血液的过滤，对治愈患儿的病情有着重要的意义。在本文研究中，给予3例重症患儿进行股静脉4Fr PICC置管术，并无其他并发症的发生，但股静脉4Fr PICC置管术仍存在相关的并发症，如导管脱落、导管堵塞、感染等，但多是因为缺乏护理和长时间置留导管所致，给予患者全面的护理则不会发生此类并发症[13]。医护人员需要24 h对患儿的生命指标进行监测，并定时清理患儿的局部皮肤，保持干燥。

综上所述，在重症患儿的治疗中，使用股静脉4Fr PICC置管术进行抢救，对患儿疾病的治愈有着积极的促进作用。

参考文献

[1] 朱新英，杨占福.彩超引导下股静脉PICC置管29例护理体会.武警后勤学院学报（医学版），2012，21（11）：927-928.[2] 王新娟，黄卫娜，盖鑫.经股静脉PICC置管常见问题及护理措施.基层医学论坛，2012，16（6）：807-808.[3] 孙秀丽.超声引导下PICC置管术在幼儿患者中的应用.医药前沿，2012（25）：300-301.[4] 郑素惠，黄韩英，朱婷，等.超声引导下改良塞丁格技术在婴幼儿上臂PICC置管中的应用.中国实用护理杂志，2016，32（24）：1879-1881.[5] 陈启蓉.浅谈彩超引导下新生儿PICC置管的优越性.医药前沿，2014（12）：331-332.[6] 郑晓燕，门倩倩，郑超.直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用.护士进修杂志，2016，31（10）：930-931.[7] 魏力.二维彩超与视锐5超声引导仪在PICC置管术中应用的效果比较.中国实用护理杂志，2012，28（17）：88-89.[8] 杨惠质.PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析.医学信息，2015，28（32）：114-115.[9] 刘宁.PICC置管术在NICU中的应用及并?l症的探讨.中国保健营养（旬刊），2014，24（2）：916-917.[10] 丁春花，卢小青，黄玉琴，等.PICC置管术在NICU中的应用及护理.中国农村卫生事业管理，2010，30（2）：107-108.[11] 张谷雨，薛婷君，陈英.经外周中心静脉置管在早产儿及危重新生儿中的应用及护理.实用临床医药杂志，2011，15（4）：77-78.[12] 唐莉梅.静脉留置针置管与PICC置管在危重新生儿中的护理研究.中国保健营养（旬刊），2014，24（7）：4117-4118.[13] 郝海霞，宋欢欢，李?b，等.32例肿瘤幼儿经肘下行PICC置管的方法改进.国际护理学杂志，2016，35（9）：1277-1279.[收稿日期：2017-01-17]