麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标

第一篇：麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标

麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标

一、麻醉过程意外与并发症预防措施

1、加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。

2、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期地进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。

3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。

4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。

5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。

6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行三级医师负责制。

7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔，注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。

8、神经阻滞时操作轻柔，定位准确。注药前回抽，明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。

9、术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。

10、其它方面：①对有严重合并症的病人，在术前应详细交代麻醉和手术的危险性，使家属有一定的思想准备；②注意服务态度，做好解释工作。③在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，同时做好医疗保护工作。④发生问题时应以医院和病人的利益为根本，麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。⑤接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场。

二、麻醉过程意外与并发症的处理措施

（一）局麻药毒性反应

1、停止应用局麻药。

2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

3、用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉松弛药以控制惊厥。

4、应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。

5、如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

（二）高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

1、停止应用局麻药

2、面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。

3、快速补充血容量。

4、应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。

5、如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

（三）脊麻后头痛

1、去枕平卧

2、对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

3、静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250—500mg。

5、严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

（四）硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

（五）蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

1、全身抗感染治疗

2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等

3、局部脓肿则需引流

（六）神经、脊髓损伤

1、退出穿刺针等，避免进一步损伤。

2、辅助应用神经营养药。

3、进行锻炼，促进神经功能恢复。

（七）与全身麻醉有关的意外并发症

1、与气管插管操作有关的各种损伤

①有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

②如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。

③如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

2、呼吸暂停

①立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

②如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

③必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

①托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

②置口咽或鼻咽通气道。

③如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。

④如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

4、误吸综合征综合

①立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。

②气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。

③大剂量糖皮质激素应用。

④大剂量抗生素应用。

⑤呼吸支持。

5、气管导管插入食道或插入一侧支气管

①导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。

②导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。

③吸出胃内气体。

6、心跳停止

按心肺脑复苏进行处理。

三、麻醉并发症的控制指标

ASA分级标准

第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08% 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40% 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30% 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0% 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7% 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

第二篇：麻醉意外和并发症专题讨论会制度

麻醉意外和并发症专题讨论会制度

1.当发生麻醉意外和并发症病例后，质控小组应积极组织全科进行讨论。2.对所选择的麻醉方式、用药、麻醉操作是否恰当进行分析、查找原因，总结经验教训，对意外和并发症发生后处理效果进行评估。3.将病案讨论详细情况应如实记录在册，与麻醉记录单一并保存。4.必要时将科室讨论结果向医务科和主管部门报告备案。5.向家属做好解释工作，同院方一起如实告知讨论结果。6.严重的麻醉意外、并发症造成的不良后果应在24小时内向医院主管部门报告，并在1周内进行全科讨论，并且形成文字技术讨论结果，同麻醉记录单一并封存，不得修改、伪造，供病人家属等随时查询。