2015年护理不良事件报告及处理制度(修订)

第一篇：2015年护理不良事件报告及处理制度(修订)

修订于2015年6月13日

阳东区人民医院

护理不良事件报告及处理制度

为预防护理不良事件发生，鼓励各科室能主动报告护理不良事件，相互交流，及时采取防范和干预措施，指导护士避免不良事件发生。护理部重新完善、制订护理不良事件报告及处理制度，把问责制和非惩罚制度有机结合起来。现将制度下发给各科室，请各科室护士长组织科内护士学习，认真贯彻执行。

1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法津、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、各病区应有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。

3、各病区建立护理不良事件分析记录本，及时据实登记。

4、护理不良事件类型：⑴导管脱出/拔出；⑵给药错误；⑶输血错误；⑷误吸/窒息；⑸院内褥疮；⑹坠床；⑺跌倒；⑻走失；⑼自杀；⑽猝死；⑾咽入异物；⑿识别患者错误；⒀针刺伤；⒁割伤；⒂咬破体温计；⒃外伤/烫伤；⒄运送中病情变化；⒅火/电烧伤；⒆火灾；⒇失窃；(21)蓄意破坏；(22)医疗材料故障/仪器故障；(23)争吵/打架等。

5、护理不良事件按事件的严重程度分4个等级：⑴Ⅰ

修订于2015年6月13日

级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。⑵Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。⑶Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。⑷Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

6、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

7、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

8、发生护理不良事件的报告程序：

⑴当事人应立即口头报告值班医师、病区护士长和科主任。按不良事件的严重程度同时上报护理部。对于Ⅰ级事件、Ⅱ级事件（如事件引致病人死亡、功能损害、推迟手术或出院时间、投诉等）当事人应立即口头逐级通报，并在24小时内填写《护理不良事件报告单》；Ⅲ级事件当事人在24小时内口头或书面上报，并在1周内送电子版报告表；Ⅳ级事件科室1周内送电子版报告表。

⑵对上报的不良事件，护理部根据实际情况通知护理安全小组成员，在24小时内到现场调查事件发生经过与原因，必要时参加不良事件的分析讨论。

修订于2015年6月13日

⑶护理安全小组3周内负责跟踪护理不良事件改进措施的执行情况及改进效果。

9、针对科室报告的不良事件，护理部每月召开护理安全小组会议，对发生不良事件进行讨论分析，隐去科室和当事人姓名，对事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节作认真的分析，查找原因，及时制订改进措施，并将分析结果在护士长例会上反馈，以分享病人安全信息，提高护士安全意识。

10、护理部对反复发生的不良事件进行RCA分析，进行改进。

11、护理不良事件奖罚规定：

⑴发生护理不良事件后，能主动报告的，且不良事件未引起不良后果的，采取非惩罚性原则，但发生护理不良事件后，当事人隐瞒不报的，按情节严重程度扣当事人绩效5-10分；护长未在规定时间内报告的，扣该科室护士长绩效考核3-5分；有意隐瞒不报的，经领导或他人发现的，按情节严重程度扣该科室护士长绩效考核10-20分，并扣科室管理分5-10分。

⑵不良事件的处罚意见：

⒈因个人不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体、抽错血标本等，根据事件造成后果的严重程度，扣当事人绩效10-20分，并手写检讨书上交护理部，或按院部规定处理。

修订于2015年6月13日

⒉因个人不认真执行查对制度而加错药、挂瓶错误、贴瓶错误等，未造成患者事实伤害，由科室考核。

⒊护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者，扣当事人绩效10-20分，或按院部规定处理。

⒋护理不周到，发生Ⅰ期压疮扣当事人3分，Ⅱ期以上压疮扣5-10分；护理措施落实，又及时上报患者压疮高危风险性，压疮小组已确认为极高危患者，如发生压疮，不扣分。

⒌防范措施不落实，导致患者跌倒/坠床，无伤害或轻度伤害扣3分，中度以上扣5分。护理措施落实，因患者个人因素或环境客观条件而发生跌到，不扣分。

⒍防范措施不落实，导致患者误吸窒息，扣3-5分，如因误吸窒息导致死亡等严重后果，按院部规定处理。

⒎器械护士未严格清点手术敷料、器械，而遗失敷料、器械，无造成患者伤害，但延迟手术时间，扣3-5分，造成严重不良后果者，扣5-10分，或按院部规定处理。

⒏局部注射/高危药品外渗/普通药品渗出造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，扣3-5分。

⒐因管理因素导致使用药物错误、抽血错误、跌倒、压疮等不良事件，根据事件造成后果的程度，扣管理者绩效 4

修订于2015年6月13日

3-10分。

⒑在此未提及的不良事件，按发生造成的后果，具体分析讨论决定处理结果。

以上护理不良事件的处罚意见，均需护理安全小组分析讨论后确定处罚结果。

⑶发生护理不良事件后，能主动报告，并及时查证根本原因，整改措施积极、有效，且在全院范围内有推广价值的，经护理安全小组讨论后给予适当奖励。

本制度、规定于2015年6月13日开始执行，与既往制度、规定有不一致的，以本制度、规定为准。

护理部 二0一五年五月十日

第二篇：护理不良事件报告处理制度

护理不良事件报告处理制度

不良事件是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件。广义的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即非正常的过程和结局）。

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。

2、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。

3、建立有效的不良事件上报流程，实行非惩罚性护理不良事件报告制度，保证信息上报及时、有效及保密。

4、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

6、发生护理不良事件后，应立即口头（电话）报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。

7、发现人或当事人应在24小时内在医院不良事件管理信息系统填写《护理不良事件报告表》并提交。发生Ⅰ级和Ⅱ级不良事件须在事件发生后立即口头或电话报告护理部及护理风险防控管理小组，科室要在一周内完成不良事件讨论，根因分析，护理部及护理风险防控管理小组要参加科室的讨论及分析，协助找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。造成不良影响时，应做好有关善后工作。Ⅲ级和Ⅳ不良事件由科室在一周内完成不良事件讨论。所有不良事件须在一周以内由相关科室完善报告信息后提交，提交时同时上传讨论记录，根本原因分析表及其他佐证资料。护理风险防控管理小组在上传资料三天内审核，填写处理意见后结束；科室护士长在事件发生二周后对事件整改进行反馈，护理风险防控管理小组在事件发生一月后对科室整改情况进行追踪，并在不良事件管理系统中记录反馈及追踪的意见。

8、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

9、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

10、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析原因、后果，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，1周内在不良事件管理系统内完善《护理不良事件报告表》，并提交，同时上传科室讨论记录，Ⅰ级和Ⅱ级不良事件还需上传根本原因分析表(RCA)，必要时上传其他佐证资料。

11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

12、医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予相应处理。

第三篇：护理不良事件处理与报告制度

护理不良事件处理与报告制度

1、护理不良事件定义

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况的跌倒）等。

2、处置

（1）发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害。

（2）发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换、相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。

（3）凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。

（4）科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。

3、上报程序

（1）一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。

（2）严重不良事件 当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。

（3）护士长应于一般不良事件发生7日内，严重不良事件发生1-3日内组织全科人员进行分析讨论、提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”，一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。

4、结果分析

不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论、制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。

5、处罚及奖励

护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚，对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护，对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或其他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。

第四篇：护理不良事件主动报告处理制度

广东省中医院

护理不良事件主动报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。

2、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。

3、护理部建立有效的不良事件工作流程，保证信息上报及时、有效。

4、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5、发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。

6、应在24小时内填写《护理不良事件报告表》并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。不论是院外发生或本医院发生的压疮，一旦发现，都应填写“压疮报告单”。

7、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

8、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

9、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表送护理部。必要时科进行根本原因分析（RCA），制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。

10、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

11、护理部对于Ⅰ级、Ⅱ级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

12、医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予相应处理。

13、护理不良事件报告范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、咽入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤/割伤、咬破体温表、烫伤/烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵/打架、针刺伤等不良事件。

第五篇：护理不良事件与处理制度

十一、护理不良事件与处理制度

1.护理不良事件及安全隐患的报告原则

（1）属于护理差错、护理事故或引起护理纠纷的不良事件必须上报，遵循主动、及时上报的原则。

（2）属于各种可能引起护理纠纷的不良事件、护理缺点和安全隐患鼓励上报，遵循保密、非惩罚、志愿上报的原则。

2报告程序：护理缺陷、一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。

3发生严重差错或事故时，病人用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保管，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。

4发生差错或事故的科室（病区）及时组织讨论，分析原因，提出整改措施，通过不良事件报告系统提交护理部。

5护理部每月组织安全管理委员会讨论，并将定性和处理意见向科室反馈。

6各科室（病区）设差错、事故登记本，及时记录发生差错、事故胡原因、经过、后果、处理意见及改进措施。

7患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。

8发生差错或事故的科室（病区）及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按医院有关管理办法处理。