新农合违规处理办法

第一篇：新农合违规处理办法

新型农村合作医疗违纪违规行为的处理暂行办法

第一条

为了认真贯彻执行党中央、国务院新型农村合作医疗政策，确保我市新型农村合作医疗制度稳步健康发展，规范定点医疗机构服务行为，切实解决农民就医难、看病贵的问题，根据国家法律、法规及相关政策，特制订本暂行规定。

第二条

本暂行办法适用对象为我市各级新型农村合作医疗定点医疗机构，各县市区新型农村合作医疗管理中心。旨在倡导合理用药、合理检查、合理诊疗，防范和避免过度检查、治疗和“大处方”行为，防范和惩处套取、挪用、贪污新型农村合作医疗基金等违纪违法行为，确保新型农村合作医疗基金的高效、安全、合理使用。

第三条

定点医疗机构从事医疗活动必须符合本院《医疗机构执业许可证》、医院专项医疗技术许可证、医院专项业务许可证(合格证)，审批的执业范围。自本办法下发后，对超范围行医所发生的补偿费用新型农村合作医疗基金一律不予支付，对已支付给参合患者的补偿费用由医疗机构自理，并按《医疗机构管理条例》相关规定视其情节给予医疗机构和责任人警告、责令其改正、处以3000元以下罚款、没收非法所得、取消定点医疗机构资格、吊销其《医疗机构执业许可证》等处分。

第四条

医疗机构不按住院指征严格把关，随意放宽住院指征或故意延长住院天数的，所发生的费用由医疗机构承担。视其情节对医疗机构予以警告，责令其改正，经教育不改的取消其点医疗机构资格。

第五条

虚挂住院病人、伪造住院资料或将门诊病人资料改为住院资料、与患者串通记空帐等方式套取合作医疗基金行为的，视情节轻重，按照《行政处罚法》和国务院《关于违反财政法规处罚的暂行规定》进行处理。对参合患者套取的金额全部追缴，并通报批评；对构成犯罪的依法追究刑事责任。

第六条

经办人员和医务人员在病人入院时不严格验证或知道所住病人与证件登记不吻合，也不向院领导或医院合管办反应，由此给医疗机构或新型农村合作医疗基金造成损失的，经办人员和医务人员负全部赔偿责任，医疗机构应依纪对责任人予以问责处罚并上报处理结果。

第七条

医疗机构在病人诊断检查过程中，所查项目(基本常规检查项目除外)必须要有针对性，本着从基本到高精的原则，凡对第一、二诊断不相关的项目，该部分补偿费用由医疗机构承担。

第八条

不依病情所需，大量化验和检查、重复化验和检查、滥用仪器检查所发生的医疗费，新型农村合作医疗基金不予补偿，该部分补偿费用由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退还给参合患者。

第九条

重复用药。同一或同类药品的药效学和药代动力学相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同时配伍给药，由此而发生的费用只计算一个价廉品种补偿，剩余部份由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退还给参合患者。

第十条

不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联合应用原则。使用抗菌药物，必须严格执行卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》。凡违反抗菌、预防抗菌、联合抗菌、用药配伍原则和安全、经济、有效原则而发生的药费，超出部分新型农村合作医疗基金不予支付，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十一条

用药不对症。用药与第一、二或三诊断不相关，所发生的费用新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十二条

使用无明确疗效的药物。原发疾病不能治愈或缓解（如恶性肿瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品种大剂量昂贵的药物治疗。对这种没有明确治疗效果的用药，所发生的药费新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担。并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十三条

用药过度。指不依病情实际所需，以同类多品种、大剂量的用药行为，对超品种、超剂量用药所发生的药品费用新型农村合作医疗不予补偿，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十四条

更换药品名称。是指处方用药名称与医嘱用药不相符合的行为，处方药品和医嘱药品均不予补偿，费用由医疗机构承担，医疗机构应对责任人视其情节给予行政、经济或停职、调离工作岗位等处分。

第十五条

违背因病施治原则。治疗项目范围与诊断不相符或擅自扩大治疗范围，发生的治疗费用新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者，对责任人处以警告处分。

第十六条

重复收费、分解收费。不按国家物价政策收费，或多收取服务项目已含的医疗服务和一次性材料费用，超出部分新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担，并将超收费部分追缴后退还给参合患者，视其情节对医疗机构予以警告。情节严重者取消定点医疗机构资格并移交物价部门处理。

第十七条

乱收费、升级收费。医用耗材高计费，不按机构（含人员）级别服务标准收费，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将违规收费部分追缴后退还给参合患者，对医疗机构予以警告处分；医疗机构对相关科室责任人予以问责处罚并上报处理结果。情节严重者移交物价部门处理。

第十八条

自立项目收费。凡超出省物价局、省卫生厅发《关于印发山西省医疗服务项目价格的通知》（晋价行字【2005】135号）规定的收费项目与收费标准、新增的医疗服务项目未经物价部门批准和市卫生行政部门审核备案的，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将违规收费部分退还给参合患者，对情节严重者移交物价部门处理。

第十九条

无医嘱计费。医嘱中没有记录、或根本就没有提供服务，却向病人收取服务费，所发生的费用新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并违规费用退还

给参合患者，对医疗机构和责任人可处以警告、责令其改正、经教育不改的取消其定点医疗机构资格。

第二十条

工作人员利用职权之便开搭车药、回扣药及串换药品，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由责任人承担，相关费用追缴后退还给参合患者，并对医疗机构予以警告，对责任人予以处罚并上报处理结果，数额巨大者移交司法机关处理。

第二十一条

医务人员不按病情和诊治条件合理收治病人、违反转诊规定造成后果的，对医疗机构的相关责任人给予警告处分，由此造成的经济损失、医疗纠纷、法律责任由医疗机构负责。

第二十二条

医院审核工作人员不坚持原则，不履行职责或玩忽职守，造成新型农村合作医疗基金或医院经济损失者，审核人员承担经济连带责任，视其情节可给予诫免、警告、调离工作岗位的处分。

第二十三条

医疗机构多记、重记、漏记参合病人住院费或有病历、处方、清单、发票不相符等情形之一者，新型农村合作医疗基金一律不予补偿，并责令其改正。

第二十四条

医院审核工作人员单独或与病人联合造假，承担全部责任，追缴造假金额的全部，视其情节给予警告、停职、调离岗位或辞退等处分，触犯刑法的移交司法机关处理。

第二十五条

定点医疗机构对参合农民补偿金必须足额及时支付，如查证未足额及时支付，每次对医疗机构经办负责人、经办人员予以通报批评或警告。查证有三次以上，医院又未采取有效整改措施的，吊销定点资格三个月，屡教不改者，取消定点医疗机构资格。

第二十六条

定点医疗机构必须按规定对补偿进行公示，凡未按要求及时公示补偿的医疗机构，予以警告、限期整改，屡教不改者，吊销定点资格三个月，直至取消定点医疗机构资格。

第二十七条

医疗机构未按规定公示相关制度、收费标准、药品价格、用药目录者，限期整改，屡教不改者，取消定点医疗机构资格。

第二十八条

医疗机构的领导要加强管理，加强职工教育，加大督查工作和违规违纪处罚力度。对管理、督查不力所导致的后果负连带责任；并建议有管理权限的单位或部门对负有责任的领导予以问责和处罚。医疗机构领导对对本单位违规、违纪的人和事不处理、不上报，包庇、袒护的经查证属实，对医疗机构和领导按有关规定相应条款从重处罚。

第二十九条

县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员要保证审核和支付公平公正，谁审核谁支付谁签字，并对审核或支付结果负责，如对参合病人或基金造成损失的，由审核或支付人员负责追缴或全额赔偿，视情节予以警告、停职、调离或辞退等处分，触犯刑法的移交司法机关处理。

第三十条

县市区新型农村合作医疗管理中心乡镇审核员初审结果不准确，又屡次出现者给予停职或调离处分。对可疑参合病人资格调查认定和参合病人意外伤害补偿调查审核不

准，造成不属补偿范围给予补偿的，由本人追缴或承担超范围补偿款额，屡次出现或属共谋造假者，除追缴违规金额并给予停职、调离、辞退处分，情节严重者移送司法机关处理。

第三十一条

县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员指使或暗示医疗机构经办人员或医务人员违规者，由新型农村合作医疗管理中心工作人员承担全部责任，参与违规医务人员和医疗机构负有连带责任。县新型农村合作医疗管理中心工作人员与定点医疗机构工作人员共谋套取或贪污、挪用新型农村合作医疗基金的，除追回违规资金外，对工作人员予以调离或辞退，情节严重者移交司法机关处理。

第三十二条

县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员违反本办法与定点医疗机构合管办经办人员、医务人员相同条款的，按相同标准处罚。

第三十三条

县市区新型农村合作医疗管理中心要依法管好新型农村合作医疗基金，因管理不善造成基金损失的，要追究领导和相关工作人员的经济、法律责任。

第三十四条

各级卫生行政部门负责追究医疗机构和新型农村合作医疗管理中心及工作人员的违规行政责任，必要时，移交纪检、监察部门和司法部门追究责任。医疗机构经济责任由县市区新型农村合作医疗管理中心在与定点医疗机构结算补偿款中扣除。如属定点医疗机构工作人员的经济责任再由医疗机构追缴到被责罚人。应该退还给参合患者的，由县市区新型农村合作医疗管理中心退还给参合患者，并办理好相关手续。

第三十五条

对处罚决定不服，可依法申请行政复议或向人民法院提出行政诉讼。

第三十六条

本暂行办法由市卫生局负责解释。

第三十七条

本办法从2009年4月30日起执行。

第二篇：新农合处理办法修订

东海县新型农村合作医疗稽查处理办法（试行）

第一章 总则

第一条 为了规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）运作，切实维护参合群众的合法权益，确保新农合基金安全、有效运行和我县新农合制度的可持续发展，根据《江苏省新型农村合作医疗条例》《财政违法行为处罚处分条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理规定》、《乡村医生从业管理条例》、《东海县新型农村合作医疗实施细则》等法律法规及文件规定，制定本办法。

第二条 本办法适用于我县新农合工作各个环节违规行为的处理； 第三条 新农合稽查对象为全县各级各类新农合定点医疗机构、新农合经办机构、各相关部门工作人员和参合人员等。

第二章 被稽查对象的权利与义务

第四条 被稽查单位或个人的权利。

（一）有权要求稽查人员出示相关证件；

（二）收到处罚决定时，有权要求处罚机关提供相关事实依据；

（三）对处理结论有异议的，在15日个工作日内可向上一级机关提供相关证明，要求上一级机关进行复核；

（四）稽查人员与稽查事项有利害关系，有权要求回避；

（五）有权对稽查行为进行监督，发现稽查员有违规违纪行为的，可以向上一级机关举报投诉。

（六）对处罚决定不服，可依法申请行政复议或向人民法院提出行政诉讼。

第五条 被稽查单位或个人的义务

（一）积极配合稽查工作，不得以任何理由阻挠稽查工作正常进行。

（二）如实反映情况，提供稽查所需的相关材料，不得拒绝或隐瞒；

（三）收到处罚决定书时，须签字接收，拒不签字的，经上一级机关认定事实与依据后，不影响处罚决定的执行。

第三章 新农合定点医疗机构及其工作人员违规责任

第六条 定点医疗机构存在下列情形之一的，视情节轻重给予限期整改、通报批评等处理。

（一）未设或未有效使用宣传栏，宣传工作不力甚至做不良宣传的；

（二）参加人因病情需要向上级医院或统筹区外就医，不及时转诊或不转诊的；

（三）不能按规定告知急危重病参加人转诊有关规定的；

（四）对医药费用未纳入新农合基金补偿范围的有关情形事先不予告知的。

（五）未按要求公布就医和补偿流程，公示新农合用药目录、医疗服务项目及相关价格的。

（六）不严格执行《东海县新型农村合作医疗基本用药目录》及《新型农村合作医疗不可报销的诊疗项目》等相关规定。自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目不履行告知义务，未征得患者本人或家属同意，造成医疗费用的实际补偿比较低或发生纠纷的；

（七）其他不按新农合相关规定提供诊疗服务的行为。

第七条 定点医疗机构存在下列情形之一的，根据情节轻重给予责令限期改正，通报批评，暂停甚至取消其定点医疗机构资格等处罚；造成基金流失的，除如数追缴外，对单位处3000元以上5万元以下罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分，有执业资格的，暂停其执业资格3-6个月，情节严重的依法吊销其执业证书。

（一）不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指征，延长住院时间的；

（二）违反诊疗规定，存在乱检查、乱治疗、乱用药的；

（三）违反国家物价政策，擅自提高药品与诊疗收费价格，存在分解收费、乱收费的；

（四）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；

（五）其他违反新型农村合作医疗管理规定行为的。

第八条 定点医疗机构工作人员存在下列情形之一的，责令其退回骗取的补偿费用，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分，有执业资格的，依法吊销其执业证书。

（一）编造假病历、假处方或用药明细，出具假诊断证明、转院证明或以各种方式套取合作医疗补助基金的；

（二）对就诊群众不验证，故意隐瞒冒名就医者，或授意未参合群众采取冒名顶替、弄虚作假的；

（三）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，用处方药品调换自费药品、保健药品等其他用品的；

（四）其他违法违规行为。

第四章 新农合经办机构及其工作人员违规责任

第九条 新农合经办机构有下列行为之一的，视其情节轻重，给予警告、责令改正等处罚。

（一）宣传工作不力，提供政策咨询与解答服务不到位的，造成参加人误解的；

（二）不为参合人提供其家庭医药费用与补偿办理查询的；

（三）留存参加人合作医疗证卡的，未造成资金流失的；

（四）使用不经培训学习，考核不合格的人从事报销服务的； 第九条 新农合经办机构有下列行为之一的，视其情节轻重，给予责令改正、通报批评等处理。（责令改正、通报批评如果是一个处理就不需要加等，如果是两个处理就需要加等，前面也一个类似情况）

（一）自收到参加人材料后20个工作日内不予审核结算的，滞留参加人报销资金的；

（二）外伤调查不经核实即给予签字盖章的；

（三）不按规定进行相关的报销公示，或公示受益人员名单与报销数据及计算机信息系统不吻合的；

（四）原始报销材料收集不全或材料不吻合给予报销的；

（五）不按财务管理规定，账目不清，但未造成资金流失的；

（六）其它违反新农合规定行为。

第十条 新农合经办机构有下列行为之一的，给予通报批评，造成基金流失的，除如数追缴外，对经办机构处3000元以上5万元以下罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分。

（一）拨付补偿款故意拖延、刁难或利用职权之便谋取私利的；

（二）发现借卡报销、冒名顶替，不予纠正或故意隐瞒的；

（三）对有第三方责任险未经调查核实而给予办理费用补偿的；

（四）不履行相关工作职责，对辖区报销点管理不力，发生集体事件或重大事件；

（五）为非医学需要的美容、整容等办理费用补偿的；

（六）其他违法违规行为。

第十一条 新农合经办机构有下列行为之一的，给予通报批评，造成基金流失的，除如数追缴外，对经办机构处3000元以上5万元以下罚款；有违法所得的没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理。

（一）截留、挪用、侵占、贪污使用新农合基金及周转金；

（二）使用复印件或将票据进行二次或多次补偿的；

（三）故意造假，或与参加人联合造假以套取新农合资金的行为；

（四）其他违法违规行为。

第五章 其他违规责任

第十二条 相关人员有下列行为之一的，给予批评教育、责令改正等处理。

（一）因本人不遵守新农合办事程序，造成医药费不能补助，经工作人员耐心解释仍而无理取闹的。

（二）已参加其他保险的，在未退出其他保险仍参加新农合； 第十三条 参加人有下列行为之一的，追回违规报销款，同时通报本村村委会处理；涉案金额较大，涉嫌诈骗行为的，交司法机关处理。

（一）参加人合作医疗证件用于他人医药费用报销的；

（二）参合人故意隐瞒疾病性质，提供虚假材料报销的；

（三）购买药品报销后用于非法谋利的。

（四）其他违反新农合管理法律法规的行为。

第十四条 在筹资过程中，资金收缴人员在收取基金时不出具专用票据或存在挤占、挪用、截留、贪污新农合资金的，视情节轻重，给予责令改正，限期上缴，通报批评等处理；涉嫌违法犯罪的，移送司法机关处理。

第十五条 新农合经办机构、各相关部门如工作不力、管理不严，出现违法违纪行为，建议主管部门对单位主要领导进行诫勉谈话，并依据情节轻重，给予相应党政纪处分。

第六章 从轻或从重处理情形

第十六条 适用于从轻或减轻处理的行为

(一)在筹资过程中，有违规行为能及时改正，未造成不良后果的；

(二)作不当宣传，尚未造成较坏影响，且能主动消除负面影响的；(三)主动查出违规问题，及时果断采取措施，追回补偿金的；(四)积极配合稽查人员查处违规行为有立功表现的。第十七条 适用于从重处理的行为。

(一)拒不配合稽查人员开展工作的或妨碍稽查人员执行公务的；对稽查人员进行打击报复的;(二)有违规行为拒不改正或一年内受到两次以上处罚的；(三)作负面宣传，散布虚假消息，造成重大社会影响的；(四)服务态度差，情节恶劣，年内造成群众上访2次以上或造成群访的；

(五)发现问题，不及时采取措施或故意隐瞒，造成严重后果的；(六)其他违反相关法律的行为。

第七章 附则

第十八条 本办法由东海新型农村合作医疗稽查局负责解释。第十九条 本办法自2012年4月1日起执行。

第三篇：新农合违规处罚通报

关于五兴白龙村卫生室新农合违规处罚通报

各村卫生室：

2014年11月29日，县合疗办考核组对五兴村卫生室新农合工作进行了抽查。对于检查发现的问题，我院领导高度重视，12月1日，院长何超依照县合疗办反馈意见，带领合疗科及药品三统一办公室负责人，对五兴、白龙、溢水、六陵等村卫生室新农合及药品三统一工作再次进行了全面检查，针对存在问题提出了整改意见。并于12月4日召开医院合疗、药品三统一工作会议，专题研究五兴、白龙村卫生室新农合违规处理意见。现将有关情况通报如下：

一、存在问题

1、新农合门诊统筹资料不规范。接诊患者时未即时开处方，存在补处方及超前开处方行为，补偿登记表患者签字不实等。

2、未严格执行专用处方制度。存在私自印制处方行为。

二、处罚

为进一步加强新农合管理，切实维护新农合政策的权威性、严肃性，保证执行政策的规范性，保障患者合法权益不受侵害，根据《合作医疗定点村卫生室违规处罚规定》和《定点村卫生室服务协议》，经研究决定，给予五兴村卫生室1000元、白龙村卫生室500元经济处罚，并限期整改，以观后效。同时在全镇范围内予以通报批评。五兴、白龙村卫生室要深刻反思，引以为戒，对照新农合工作要求，认真查摆工作中存在的问题，在规范、提高上狠下功夫，严格执行新农合政策。各村卫生室要以此为戒，深刻汲取教训，认真做好对照检查，进一步提高新农合工作认识，规范操作，完善资料，切实用好新农合基金，更好的为村民提供优质医疗卫生服务。

二〇一四年十二月十四日

第四篇：新农合奖惩办法

新农合质量管理奖惩办法

随着我国全民医保的格局形成，为规范我院新农合参合患者就医服务管理，提高医疗保险服务质量，根据配套管理办法和省、市、区新型农村合作医疗管理办公室医疗服务协议书的要求，结合医院实际情况，制定医院新农合管理奖惩办法如下：

一、奖励

1.履行“一对一”身份核实职责，对冒名顶替、受伤原因中有第三方责任的患者就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月质控绩效考核表评分加5分，并奖励100元。

2．经年终考核，执行各类医保政策到位、“四合理”制度执行较好，考核平均得分前5名的科室，按一、二、三等奖进行奖励。

二、惩处

（1）有下列违规行为之一者，医院对直接责任人责令其改正，并扣罚当月岗位考核评分1～3分。

①未提醒、督促新农合参合患者在规定时限内来合疗科办理入院审核登记； ②提供的住院清单不符合新农合清单要求的；

③不严格执行新农合有关规定，滥用抗生素，超量用药、重复用药、出院带药超范围、超剂量等；

④检查、治疗、用药等与病情不符的；

⑤对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的； ⑥将可报销的高值药品让患者外购的；

⑦未遵守院内转诊管理规定，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的； ⑧电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的漏记、错记、多记费用等。9未能执行报销直通车的 ○（2）有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分2—5分。

①将不符合新农合支付范围的疾病套用新农合报销范围内的疾病进行新农合记帐支付的；

②处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；

③将可以门诊检查治疗的参合患者收入住院检查治疗的； ④违反物价政策，不按西安市物价部门规定的收费标准收费的。⑤合疗科每日下查中发现挂床住院的； ⑥分解住院次数的；

⑦将高值耗材或药品分解收费的；

（3）下列行为属重大违规，有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分3—8分。情节严重者给予当事人行政处分：

①被查出配合患者套用他人合疗身份或故意隐瞒外伤原因骗取新农合基金的；

②做假病历：在病历上编造参合患者的基本情况、诊疗情况、入院情况，使病历内容与真实情况不相符的；

③疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。以上管理制度及管理措施，医务人员必须严格遵守，保证我院新农合管理工作正确顺利进行。

2014年1月修订

第五篇：新农合百日无违规工作汇报顺平县

百日无违规工作汇报

我院自从开展新型农村合作医疗工作以来，在县政府和县卫生局、经办中心的正确领导下，在以院长为总负责人，负责合作医疗的具体工作，我院新农合工作平稳运行，健康发展。

一、领导重视，认真组织安排

我院接到顺平县卫生局医疗安全检查活动方案后，院领导非常重视，迅速召开了全院职工会议，对自查工作进行认真安排。并成立了以院长为组长的医疗质量检查小组对全院的临床科室以及辅助科室进行了医疗质量检查工作。同时要求各科室按照：“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗管理年活动要求，进行了认真细致的自查自纠工作。要求职工以本次活动为契机，积极进行整改；强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行农村新合疗政策，细化过程管理；真正提高我院合疗管理水平。

二、自查基本情况

1.我院在住院患者合疗报销时，核对患者身份采用户口本和合疗本逐一核对的方法，患者和合疗本照片对照核实，合疗本和户口本人口数核实，认真执行合疗政策的规定，保护参合患者的利益。无开据假诊断证明、家病例、假处方、假票据等套取合作医疗资金的违法乱纪行为。

2.严格审核合疗补偿对象、项目、范围，做到不篡改处方、诊断证明、病历，无将门诊患者篡改为住院合疗患者给予合疗报销。

3.严格执行新农合诊疗目录和用药目录，无违规用药、滥检查、滥用药、开大处方、搭车开药、与患者共谋造假的违规行为。自费药品、材料以及特殊检查和治疗均告知患者，经患者同意后方可给予检查和治疗，无擅自提高收费标准、增设收费项目和不执行药品价格的行为。

4.在诊疗、补偿过程中，我院职工态度和蔼，急患者之所急，想患者之所想，医患关系融洽。

5.乡医医疗报销健康基金已兑付至5月份，按月及时兑付给患者和乡医，无挪用、挤占截留新农合基金的违规行为。

三、存在问题

1、由于乡镇卫生院医疗环境相对较差，医疗技术水平受到一定的制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。

2、医院的硬件设施跟不上，需要录入信息时人手太少，电脑太少，对合疗工作造成了严重的影响。

我院一定以此次检查为契机，从问题的源头入手，建立和完善医院新农合管理的长效机制，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓进取，不断提高合疗服务质量和服务水平。

卫生院

2015年5月