第一篇：重点环节安全管理措施
天愿医院
重点环节安全管理措施
护理部
2014年12月制订
一、输血安全管理措施
输血是抢救危重病人的一项重要治疗措施，而输血不当可产生严重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好输血的安全管理，才能保证病人安全输血。
1、输血治疗前，经管医师必须与病人或家属谈话并签定输血治疗同意书。
2、严格执行《输血查对制度》。
3、血液有护士取回后尽快输用，不宜放置时间过久。
4、输血前应告知病人的血型，尤其对于第1次输血的病人。
5、输血中要严密观察病人的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应立即停止输血，及时报告医生配合处理，同时查明发生输血反应的原因，将原袋余血妥善低温保管24小时，以便备查。
6、输血时要遵循先慢后快的原则，一袋血需要4小时内输完，防止时间过长而发血液变质。
7、输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应的处理。
8、输血完毕，护士还应将与输血有关的化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历做永久保存。
9、详细记录输血的时间、种类、量、血型、血袋号以及有无输血反应等。
二、输液安全管理制度
为了规范输液操作，严格落实输液服务流程，确保护理用药安全，特制定以下管理措施：
1、配药护士应认真查对输液瓶签、输液单及药品，严格按照无菌操作原则配制输液，配制完药液后要及时签署配药时间及签全名，签名应规范，严格执行谁配药谁签名的原则。
2、抗生素药物要求现配现用，普通药物则要求配制时间不超过2小时，如为特殊药物则按具体药物说明书执行。
3、配制药液的一次性配药注射器不易反复使用，使用后应及时处理。
4、护士执行输液操作时，应严格执行三查八对；操作前有问候声，操作后有道谢声。
5、执行输液操作时，应正确选择血管通路、穿刺方法及输液材料。执行谁穿刺、换针，谁签名、谁负责的制度。
6、输液卡签名规范（签全名、字迹清楚、整齐），特殊药物需挂红色输液卡予以警示，特殊药物包括严格限制输液滴数、防止输液外渗引起局部坏死；输液卡上滴数与实际滴数相符，误差不超过±10滴。以确保病人的治疗安全。
7、加强输液病人的巡视，主动为病人更换输液及拔针，做到不依赖病人及家属呼唤，护士接铃应及时，应答应礼貌。
8、PICC置管操作严格执行认证制度，未获得资格认证的护士一律不得为病人行PICC置管操作；PICC置管应严格遵守《PICC护理常规》，按常规规定的要求落实各项工作，中心静脉导管、PICC、留置针定期维护，维护时使用规范大小的贴膜，贴膜松散或其他异常情况时及时更换，维护后签名记录应规范。
三、管道护理措施
1、保持各种引流管位置正确，妥善固定，固定时保持一定的活动度，以防病人活动时牵拉、脱出。引流袋不可过高或过低，定时更换；按时记录出入液量，记录出入量及倾到引流液不得依赖家属。
2、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，不得与输液用药同挂于一根输液架上，特殊治疗要挂有醒目标识的治疗下，书写规范。
3、鼻饲、胃肠减压病人床边按要求备治疗盘，治疗盘每日更换，用物及时清洁消毒；操作规范，家属和护工不得抽吸胃肠减压；家属不得单独进行鼻饲操作。
4、护士加强巡视和观察留置导管的病人，保持导管通畅，防止扭曲、受压、折叠和牵拉，发现问题及时妥善处理。
5、护士协助病人翻身、下床、进食、大小便等，应主动满足病人的需求，以免病人活动时致导管脱落。
6、加强健康教育，告知留置导管的重要性及如何保护导管防止意外脱落，使病人配合。
7、对精神异常或烦躁病人，应有家属在旁，病情需要时专人守护；遵医嘱使用镇静药物或给予保护性约束，防止导管意外脱落。
8、如发生导管意外脱落，立即启动导管脱落紧急风险预案。
四、药物不良反应管理措施
1、医院设有药品不良反应监测委员会，由主管医疗副院长、医务处、医院药事管理委员会、药学部成员组成。其主要任务是负责全院药品不良反应报告的收集、核实、评价、上报、反馈及相关工作。
2、临床工作人员均有义务注意、发现、报告药品不良反应事件，与药学部不良反应监测组共同组成不良反应监测网。
3、发生药品不良反应事件，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日5日内报告，死亡病例须及时报告。
4、医护人员发现因药品引起的新的或严重的不良反应应马上由护士长通知药学部不良反应监测室，监测室工作人员收集整理好资料并按规定填写表格，最后由医院统一上报上级卫生行政管理部门和食品药品监测管理局药品不良反应监测中心。
5、临床护士应加强对新药的学习，掌握药物的作用、配伍禁忌及不良反应。随时观察病人用药的效果、及用药后出现的不良反应，发现问题及时告知医生并配合对症处理。
五、预防病人走失安全管理制度
1、对易发生走失的高危人群要给予正确评估：如儿童、65岁以上老年人、智障人员好人精神障碍患者。并将病人的情况详细记录在住院病人评估单上，提醒医务人员加以关注，以防病人发生走失。
2、住院期间病人均要求佩戴腕带，注明科室、病人信息、住院号等相关信息；并向家属及陪伴告知其有发生走失的可能性，需24小时留陪伴随时看护。
3、在病人床头悬挂显著标识如“防止走失”，提醒每一位查房或执行操作的医护人员，实时监控和关注病人的去向，强化和方便病区管理。
4、严格交接班，接班时认真清点人数，加强巡视。一旦发现该类病人单独外出，立即予以控制。
5、发生病人走失后，立即上报科护士长和护理部，并及时通知医务处，保卫科协助寻找病人，同时与家属取得联系。
六、预防病人烫伤安全管理措施
1、住院期间使用热水应注意水的温度，在冷、热水管旁边贴有明显的警示标识，谨防热水烫伤。
2、告知家属及陪伴对婴幼儿、麻醉手术后肢体痛觉未恢复的病人、脑血管意外偏瘫的病人及昏迷病人禁止使用热水袋。
3、防止医源性烫伤 在理疗（拨火罐、电疗、光疗等治疗）和使用高频电刀的时应注意严格遵守操作规范，防止皮肤意外烫伤。
4、注意管理周围环境，如热水瓶应摆放在安全、稳妥的地方，预防意外烫伤。
5、严格交接班，交接班时注意查看病人皮肤情况。
6、护士值班时应加强巡视，对于怕冷的病人应及时为其添加棉被，使用热水袋的患者要防止烫伤。
七、预防病人跌倒、坠床的管理措施
为了预防高风险病人的坠床、跌倒，护士必须对高风险病人进行有效的评估，并采取有效预防措施。
1、对意识障碍、躁动不安后由精神症状的病人应当使用护栏，必要时使用保护性约束带，并有家属陪伴。告知家属陪伴预防的重要性。
2、在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，避免活动过大、过急，如有需要让护士给予协助。
3、小儿、术后意识未恢复前的病人，要制订有效的防护计划，采取相应的防护措施，如上护栏、使用约束带，有专人监护或家属陪伴。
4、对年老、走路不稳的病人，行动时有人照顾或搀扶，防止跌倒。
5、对有可能发生病情变化者，认真做健康教育，告诉病人避免突然变化体位的动作，以免引起体位性低血压或眩晕而发生意外。应病人需要卧床休息的病人，指导不要随意下床，以免跌倒。
6、加强对环境的安全管理，地面要保持干燥、清洁、无障碍物；病室光线要明亮；病区床头、地面、厕所有醒目的警示标识。
7、病人一旦发生坠床/跌倒，立即启动坠床/跌倒应急预案措施，进行有效的处理。
八、预防压疮安全管理措施
为了提高护理质量，有效地治愈和预防压疮的发生，要加强对压疮的管理，以减少压疮发生率。
1、住院病人因病情导致不能自主变换体位者，护士必须对此类病人进行皮肤护理，合理使用防压用具，预防压疮的发生。
2、对有可能发生压疮的病人，护士要及时运用压疮评估表，给予客观、准确的评估。
3、提供科学评估，对有可能发生压疮的高危病人，要认真制订预防压疮的护理计划，采取可行的预防措施。
4、因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等人，确实不能翻身者，由医生开具暂不翻身医嘱，呈报护理部，护理部质控人员评估后予指导意见并登记备案。
5、院外带入压疮或院内发生压疮要及时填写压疮报告表，护理部收到压疮报表后，由质控组人员及时下病房查看，并提出指导性意见。
6、无论院外带入压疮或院内发生压疮，都应制定详细的护理计划，具体的护理措施，认真做好护理记录。
7、压疮病人经治疗后，均应将疗效及病人的转归反馈给护理部，认真填写压疮申请表。
第二篇：重点人口管理措施
洛克伦街社区重点人口管理措施
为了加强辖区重点人员的管理，确保辖区内的安定和祥和，洛克伦街社区采取四项措施加强重点人员的稳控工作。
一是明查暗控，掌握动态。对稳控人员实行“一帮一”，“一帮一”领导由社区党总支书记担任，具体工作人员由社区综治专干和包片民警负责，将重点人员纳入社区重点监控对象，安排人员做好对重点人口的日常监控工作，动员左邻右舍暗中监督上访人员的行踪，发现问题及时与街道、社区包片人联系，保持信息畅通。
二是多方联系，加强调处。加强与重点人员的联系、走访和沟通，积极做好思想工作和劝导工作，社区从多方面帮助重点人员解决一些实际困难。重点人员未住在辖区的，通过手机与其沟通，劝导其保持冷静，依法维权，不组织、参与非法聚会等活动；对重点人员住址不明的，通过其亲戚朋友、左邻右舍、原单位查找实际居住地，直至取得联系达到稳控目的。
三是下调度，上汇报。社区每周召开一次稳控情况调度会，每日向街道负责部门上报重点人员情况。通过对情况的分析、研究、判断，得出合乎实际、合乎情理的结论，为下一步工作做好准备。
四是全天值班，加强稳控。加强在工作日的值班工作，并规定社区工作人员在休息日手机必须24小时开通，接到通知及时行动，时刻注意重点人员的动向，保证落实稳控工作。
第三篇：护理安全及重点环节管理制度
护理安全及重点环节管理制度
一、输液安全管理
二、坠床跌倒管理
三、压力性溃疡预防管理
四、病床、轮椅和平车的安全使用管理
五、新生儿、婴儿和儿童安全管理
六、导管安全管理
七、职业暴露防护管理
八、化疗药物安全使用管理
九、用氧安全使用管理
十、危重病人安全转运管理
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十一、微量注射泵安全使用管理
签发人：护理质量管理委员会
护理安全及重点环节管理制度
一、严格执行各项规章制度、操作规及岗位职责，确保护理工作的正常进行。
二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。
三、院科两级要加强重点环节的管理，重点环节包括以下内容：
1重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。
2重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。
3重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。
4重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。
5科室针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。
6护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。
7根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。8病房重点员工的工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。
四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。
六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。
七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。
2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到账物相符。
3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。
八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。
十、加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十一、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。
十二、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十三、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
十四、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。
一、输液安全管理
1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。
2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。
3、查对制度
3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。3.2 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。
3.2.1 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照
一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；
二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等； 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物； 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。
3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：
一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用； 二摇：轻轻地摇动瓶身；
三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。
3.2.3 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。
3.3 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
3.4 更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作： 3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。
3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管； 3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。3.4.4 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。
4、用药观察
4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗
5、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。
二、坠床跌倒管理
1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表，表1）
2、评估环节：
2.1 入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗
3、评估频次
3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗时评估一次;3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估；
4、高危人群管理
4.1 跌倒总分≥1分，床尾挂谨防跌倒标识；4.2 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；4.3 留陪人，并宣教有关注意事项；4.4 病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；4.5 必要时加护床栏，下列病人必要时使用床栏，以防坠床：4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人；4.5.2 任何意识改变的病人；4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人；4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人；4.5.6 儿科病人； 4.5.7 活动不便的老年病人。4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便；4.7 病室光线充足，地面保持干燥。4.8 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。
5、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。
三、压力性溃疡预防管理
压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。
1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1）
2、评估环节：
2.1 入院时、转入时、病情发生变化时、3、评估频次：
3.1 评分＞18分者，住院期间评估一次即可；
3.2 评分13～18分者，入院时评估一次，发生病情变化时随时评估； 3.3 评分＜12分者，每周评估一次。
4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。
5、高危人群管理：Braden评分＜12分者
5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录； 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件； 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊； 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等； 5.5保持皮肤清洁与干燥； 5.6注意全身营养。
6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）
7、上报处理：发生压疮后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。
四、病床、轮椅和平车的安全使用管理
1、病床的使用和维护
1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：
1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。
1.2 病床的高度：
1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。1.3 床栏的使用：
1.3.1根据护士临床评估病人确定使用床栏，防治病人坠床：
1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理记录单上做好记录。
1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。
1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。
2、轮椅和平车的使用和维护
2.1 员工应正确地使用轮椅和平车： 2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。
2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。
2.1.7平车转运病人时，必须有床栏保护。病人上下平车和轮椅时，要有脚刹制动，保证安全。
2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。
2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向后勤维修部提出修理要求。
五、新生儿、婴儿和儿童安全管理
1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕部佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由责任护士在新生儿出院前摘除。2、入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。
2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。2.3 只有通过婴儿车才能将新生儿带离病房。
3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：
3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。3.2 新生儿须通过婴儿车等进行转运。3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。
4、对员工的身份鉴别：
4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。
4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。
4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。
5、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：
5.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：
病人姓名、出生日期、性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着、最后所在地点的细节、医学诊断和特殊状况、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居、相片（如果有）、父母亲对该事件的看法、任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。
5.2 责任护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。
5.3 保卫科：立即启动监控录像，了解当时情况。派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻。一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告伊宁市公安局。
5.4病区护士长应立即。询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节。通知经管医师。如果需要，通知血库和检验科以保留DNA鉴定的样本。与责任护士一起完成“警讯事件报告”的填写。安慰其他病人。
5.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。
5.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。
六、导管安全管理
1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。1.1 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管
1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管
2、导管评估
1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。1.2 评估：
1.2.1 高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。1.2.2 中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估
3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。
4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。
七、职业暴露防护管理
1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。
2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。2.1 标准预防核心内容：
2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
2.2 标准预防具体措施：
2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。
2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。3.发生意外损伤后处理程序：
3.1 保持镇静
3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。
3.6 感染风险的评估及提出整改措施。
3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）
八、化疗药物安全使用管理
1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员
1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。
1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用黄色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。
1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。
1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬黄色垃圾袋、加盖的化疗污物桶。
1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。
1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。
1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋
1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。1.2 病人
1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。
1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。
2、化疗药物外渗处理原则
2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。
2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。2.3 抬高患肢24小时。
2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报护理部。
3、化疗药物倾倒处理原则
3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及医务处和护理部，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。3.2 搬迁病人至安全地方。
3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。
3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。3.5 如空调开放，立即关掉。
3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。
3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。
3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。
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九、用氧安全使用管理
1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。
2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。
3、易燃物品管理：
3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。3.2 使用含油类物品时应特别小心。
3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。
4、消除火源：
4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。
4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时 维修。
4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。
5、病区用氧安全：
1.1 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。
1.3 严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。
1.4 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。
1.5 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。1.6 防止交叉感染。
1.7 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。
1.8 移动式氧气瓶应妥善固定在床旁。
十、危重病人安全转运管理
1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运： 生命体征不稳定； 意识改变； 抽搐； 气管内插管； 使用镇静药后有意识抑制等改变； 带有有创压力监测管； 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；
2、医生应评估病人病情，以判断病人是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。心跳、呼吸停止； 有紧急气管插管指征，但未插管； 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。
3、转运病人前按需要做好以下准备： 氧气枕。开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。心律和血压监测仪器。指脉搏血氧饱和度监测。使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。型号合适的简易人工呼吸器。携带便携式急救药品箱。
4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。
5、负责转运的护士，要求至少持有上岗执业证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有医师陪送；病情需要时，由医生一起转运。
6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。
十一、微量注射泵安全使用管理
1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态；
2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键（START），再按快进键（FAST），待头皮针出水后关机（STOP），将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。
3、常用按键功能：
3.1 速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。
3.2 快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键（FAST），这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。
3.3 总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。
4、报警提示
4.1 残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。
4.2 注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮（EMPTY），并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度（0.5ml/h），报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。
4.3 阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态
4.4 电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。
4.5 电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。
5、泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。
2012年3月制定 年5月实行
2012年4月修订
2012
第四篇：2015年12月重点环节安全工作措施
一 住院患者身份识别安全工作措施
（一）严格执行查对制度，准确识别患者身份。
1、护士在进行标本采集、给药、输血或血制品、采集临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前必须严格执行患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时让患者或其近亲家属、授权委托人陈述患者姓名，进行双向查对。核对程序：询问患者或亲属→患者或亲属陈述患者姓名、床号→查看床头卡或腕带→确认患者身份。
2、查对时至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、年龄、床号、出生年月、、病历号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。针对不同情况的患者，识别方法如下：
（1）对能有效沟通的患者：要求患者说出本人姓名、年龄或床号，医务人员反问患者的姓名、年龄或床号，同时査看床头卡或腕带。（2）对新生儿、意识不清、语言交流障碍、无自主能力等患者：由患者陪同人员陈述患者姓名、年龄或床号，医务人员反问患者的姓名、年龄或床号，同时查看床头卡或腕带。（3）对无陪同人员患者：查看床头卡和腕带。
（4）对无法进行患者身份确认的无名患者：姓名用无名氏表示，当同时有多名此类患者时，用无名氏1、2、3等序号表示，医务人员需同时使用性别、床号、腕带等确认患者身份。
（二）关键环节的患者身份识别：完善并落实护理各关健流程的患者身份识别措施，患者在转科交接时要严格执行身份确认制度和交接流程，尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的交 接，并做好转交接记录。
（三）重点患者的身份识别： 对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不淸、语言交流障碍、镇静期间等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，交接双方共同核对患者姓名、性别、年龄、诊断，对佩戴了识别腕带者需查对腕带信息。
（四）对ICU、监护室、新生儿室、产科新生儿、手术室、急诊抢救室和留观，以及意识不淸、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者，必须使用腕带确认患者的身份。填入腕带的识别信息必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等信息，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。
（五）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属〉沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
（六）、护理部定期对护理人员落实患者身份确认制度的情况进行检查，有改进措施。
二 静脉输液安全工作措施
1、应加强责任心，严格执行查对制度和无菌操作。
2、使用大输液时，要严格把好“四关”：搬液体进治疗室的检查 关、摆药前的检查关、配液体前的检查关、上挂输液架前的检查关，做“五查”：查瓶口有无松动，查标签是否清楚，查药液有无浑浊、变质、絮状物，查瓶子、软包装有无裂痕或漏液，查生产日期和有效期。执行静脉输注溶液的检查规范时应做到开袋（瓶）前进行检查、配药后再进行检查、输液或换补液前再进行检查。
3、静脉配药时应严格核对、仔细检查药名、剂量、浓度、有效期，加药后再与安瓿核对、签名方可用于患者。
4、更换液体时，应核对输液卡与加入药物是否相符，无误后签名，并核对床号、床头卡、呼唤患者的名字，得到准确应答后方可应用于患者，如遇昏迷患者，除以上查对外，应询问家属患者名字或核对患者标识腕带，准确无误后方可更换。避免一次同时更换两人或两人以上液体。
5、注射卡和静脉输液卡不得混放在一起。
6、集体输液时，应用治疗车，按床号顺序摆放排列，标签明显。
7、严禁在药液配制时因一副注射器反复多次使用，造成患者的药物过敏反应，配药时要注意配伍禁忌。
8、根据药物性质及患者情况控制输液滴速，特殊治疗及药物应遵医嘱随时调整滴速。
9、输液过程中，应按时巡视病房，患者主诉不适或发现患者病情变化，应立即减慢或停止输液，通知值班医生，配合医生对病情判断及处理，妥善保留相关实物，并记录在案。
10、静脉推注药物，应携带静脉推注单，静脉推注药物必须放置在治疗盘内。严格查对后，根据药物作用和性质，控制推注时间。
11、实习同学必须在带教老师的严格带教下工作，因带教不严而发生差错事故者，由带教老师负责任，因带教排班不明确而发生问题时，由护士长负责。
12、每名护士下班前，应按工作程序检查一遍自己的工作，防止疏忽遗漏。
三 服药安全工作措施
1、应加强责任心，严格执行查对制度。
2、内服药、外用药、注射药必须分类放置，分类标志明显。
3、护士在配药和发药时应精力高度集中，不可和别人说话或同时干其他事情。注意核对药名、剂量、剂型、时间、床号、姓名，遇有可疑处，要及时查清。
4、药物配备完毕后，根据服药卡由另一名护士核对一次。
5、给药前，应详细询问药物过敏史，对有过敏史者，应严密观察。
6、发药时携带小药牌，核对床号、床头卡，并呼唤患者名字，得到准确应答后才发药，并看服到口。特殊药物向患者交代注意事项。
7、每一患者的所有药物应一次取离药盘，以减少错漏。
8、发药时，如患者提出疑问，应重新核查，如无错误应给予解释，患者满意后再给服下。如遇患者不在，应将药品带回保管，并做好交班，避免将药物放于床旁。
9、发药后，随时观察服药情况，如有不良反应，及时处理。
四 处理医嘱安全工作措施
1、主班护士必须提前15分钟与夜班护士查对夜间医嘱处理情况。
2、处理医嘱时，应集中精力，一个班次医嘱由一人负责到底，经两人核对并签名。
3、用药医嘱转抄后应标明具体执行时间。
4、转抄临时医嘱和长期医嘱应标示清楚，以示区分，临时医嘱执行后应及时在医嘱单上签名，主班护士应及时提醒，以防遗漏。
5、医嘱应做到每天查对两次，每周由护士长总查对一次。
五 输血、血标本采集安全工作措施
1、主班护士接到输血化验单，应核对采血者姓名、床号、住院号，并将联号标签贴于试管上，执行者查对后抽取血样，采血时应带申请单（化验单）和连同贴好该化验单号码的血标本试管，前往患者床边采血，除夜班急诊外，核对和抽血一般不得由执行者一人操作，禁止一次同时采集两个患者的血标本，以防错采患者。
2、严禁在输液、输血的针头或肢体处抽取血标本，应在对侧肢体采取，以免影响检验效果。
3、到血库取血时，和血库人员共同核对：输血申请单、科别、床号、患者姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、献血者姓名及血型、血量、有效期及血液质量。
4、非医护人员不应取血。
5、采血后及拿血过程中，避免振荡，以防溶血。
6、大夜班护士应与白班护士认真交接班，交接血标本的数量以及收取情况，以防漏送、漏采血标本。
7、血液取出，在室温下停留的时间不得超过30分钟。
8、输血前必须经两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否正常。准确无误后在配血报告单上签全名。
9、输血时由两名医护人员带病历共同到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
10、将输血针插入输血袋时应小心，以免用力过大或针头穿刺不准确而致穿破血袋损失血量。
11、输血开始时，速度宜慢，观察15分钟后无不良反应，可按病情需要调节滴速，输液期间护士应严密观察，及时巡视病房，并严格交接班，注意速度，保持通畅，观察有无反应。
12、两次输血间隔，用生理盐水冲洗。
13、输血完毕后，血袋送回血库至少保存一天，观察患者输血后反应。
六 手术室安全工作措施
严格执行卫生部下发的《医院手术部(室)管理规范》，布局合理，分区明确，环境整洁、安静、安全。
1．严格执行医院感染管理规范、消毒技术规范、消毒隔离制度、查对制度、手术安全核查制度等规章制度。
2．严格执行手术室技术操作规程，严格遵守无菌操作原则，无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，再做有菌手术。
3．进入手术室，必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。手术无关人员不得随意进入，不得穿着手术衣外出。
4．手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员，值班人员须坚守岗位，以便进行急诊手术及抢救工作。
5．择期手术通知单应于手术前一天上午10:30前，将手术通知单到手急诊手术通知单应尽快送手术室，紧急情况下可先电话通知，以免延误手术。择期手术通知单需有病房主任签名，取消或变更手术安排应提前通知手术室。
6．手术室的药品、设备、器材管理要做到“四定”，定专人负责、定点放置、定期维护、定期检测，处于良好、备用状态，以免延误手术。7．麻醉药与剧毒药的管理、使用按相关规定执行。
8．手术室器械一般不外借，如确需外借时，须经手术室护士长同意，并做好物品借还登记，当面点清，用后归还。
9．根据手术手清点记录要求，手术术前、中、后护士应详细清点相应的手术器械、敷料及缝针等物品的数目，并做好记录，及时处理被污染的器械、敷料。
10．接手术患者时，要携带病历，检查腕带等患者身份识别标识，核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位、术前用药。患者需穿干净病人服进入手术室。
11．参观或见习手术者必须预先办理手续，严格遵守参观规则。12．手术中采集的组织标本，按规定进行固定、封盖，及时送检。
七 患者坠床与跌倒防范措施
1.根据患者特点，合理设置病区环境，室内物品摆放规范，常用物品置于患者易拿的地方。
2.保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除。
3.患者如有行动不便，尽量做到24小时有人陪伴，活动时要有人搀扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。
4.患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。
5.为患者提供大小合适的病号服和鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿拖鞋。
6.危重患者严格床头交接班，严格执行等级护理制度，加强巡视。7.患者服用易引起头晕、低血压等不良反应的药物之前要做好解释，服药后要注意观察，有头晕或眩晕症状发生时，嘱患者卧床休息。
8.责任护士做好防坠床与跌倒知识宣教。
八 压疮的防范措施
1、对新入院患者，护士要进行皮肤评估。
2、对住院患者的皮肤情况进行严密监控。
3、密切观察特级、一级护理患者及二级护理生活不能完全自理患者的皮肤情况。
4、在观察过程中，对患者的皮肤进行评估（评估内容按危重患者压疮危险性评估），经过评估，属高危险患者须进行预报。
5、预报需经过护士长的确认，填写《压疮预报表》。
6、对预报的患者应积极采取有效的压疮预防措施。
7、压疮预防措施包括：（1）护士层面：
①保持患者衣裤及床单位的平整、清洁与干燥。②每天晨、晚间护理时对患者进行皮肤护理。③使用气垫床。
④建立翻身记录本（或卡）。
⑤每2小时翻身1次，并记录于翻身本（或卡）上。⑥班班交接。（2）护士长层面：
①24小时内将《压疮预报表》交护理部。②记录于压疮登记本和护士长手册上。③每天查看预报患者的皮肤情况。
④检查护理人员的压疮预防措施落实情况。⑤每周2次记录跟踪督导情况。（3）护理部层面：
①护理部接到压疮预报表后应立即前往科室对患者压疮进行评估认定。
②经常深入该科室检查患者的皮肤情况 ③检查压疮预防措施落实情况。④每周记录跟踪情况一次。
九 预防感染安全工作措施
一、标准预防的具体措施
1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；
（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；
（4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。
2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物 之后。
3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手；
（2）手部没有肉眼可见的污染时，用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（二）戴手套
1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时；
2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。
3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。
（三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩：
1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者，进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。
2、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用全面型防护面罩。
3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；护目镜、防护面罩每次使用后应清洁消毒。
（四）适时使用隔离衣或防护服
1、下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染性患者，多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；
2、下列情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者的血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
3、隔离衣或防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。
（五）防水围裙的使用
1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗或消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
（六）安全注射
1、使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。
2、锐器使用后放置于锐器盒中，在容器3/4满将其封口。
3、禁止用双手回套针帽；避免手术中经手传播锐器。
（七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。
（八）医疗废物应按照医院《医疗废物管理规定》进行处理。
第五篇：安全管理措施
安全管理措施
安全管理是为施工项目实现安全生产开展的管理活动。施工现场的安全管理，重点是进行人的不安全行为与物的不安全状态的控制，落实安全管理决策与目标。以消除一切事故，避免事故伤害，减少事故损失为管理目的。
控制是某种具体的因素的约束与限制，是管理范围内的重要部分。
安全管理措施是安全管理的方法与手段，管理的重点是对生产各因素状态的约束与控制。
根据施工生产的特点，安全管理措施带有明显的行业特殊。
（一）落实安全责任、实施责任管理
施工项目承担控制、管理施工生产进度、成本、质量、安全等目标的责任。因此，必须同时承担进行安全管理、实现安全生产的责任。
（1）建立、完善以项目经理为首的安全生产领导组织，有组织、有领导的开展安全管理活动，承担组织、领导安全生产的责任。
（2）建立各级人员安全生产责任制度，明确各级人员的安全责任。抓制度落实、抓责任落实，定期检查安全责任落实情况，及时报告。
项目经理是施工项目安全管理第一责任人。
各级职能部门、人员，在各自业务范围内，对实现安全生产的要求负责。
全员承担安全生产责任，建立安全生产责任制，从经理到工人的安全系统做到纵向到底，一环不漏。各职能部门、人员的安全生产责任做到横向到边，人人负责。
（3）施工项目应通过监察部门的安全生产资质审查，并得到认可。
一切从事生产管理与操作的人员、依照其从事生产内容，分别通过企业、施工项目的安全审查，取得安全操作认可证，持证上岗。
特种作业人员，除经企业的安全审查，还需按照规定参加安全操作考核；取得有权部门核发的《安全操作合格证》，坚持“持证上岗”。施工现场出现特种作业无证操作现象时，施工项目经理部必须承担管理责任。
（4）施工项目经理部负责施工生产中物的状态审验与认可，承担物的状态漏验、失控的管理责任及由此而出现的经济损失。（5）一切管理、操作人员均需与施工项目经理部署签订安全协议，向施工项目经理部做出安全保证。
（6）安全生产责任落实情况的检查，应认真、详细的记录，作为分配、补偿的原始资料之一。
（二）安全教育与训练
进行安全教育与训练，能增强人的安全生产意识，提高安全生产知识，有效的防止人的不安全行为，减少人为失误。安全教育、训练是进行人的行为控制的重要方法和手段。因此，进行安全教育、训练要适时、宜人、内容合理、方式多样，形成制度。组织安全教育、训
练做到严肃、严格、严密、严谨，讲求实效。
（1）一切管理、操作人员应具有基本条件与较高的素质。① 具有合法的劳动手续。临时性人员须正式签订劳动合同，接受入场教育后，才可进行施工现场和劳动岗位。
② 没有痴呆、健忘、精神失常、癫痫、脑外伤后遗症、心血管疾病、晕眩以及不适于从事操作的疾病。
③ 没有感官缺陷，感性良好。又良好的接受、处理、反馈信息的能力。
④ 具有适宜不同层次操作所必须的文化。
⑤ 输入的劳务、必须具有基本的安全操作素质。经过正规训练、考核，输入手续完善。
（2）安全教育、训练的目的与方法。
安全教育、训练包括知识、技能、意识三个阶段的教育。进行安全教育、训练，不仅要使操作者掌握安全生产知识，而且能正确、认真的在作业过程中，表现出安全的行为。
安全知识教育，使操作者了解、掌握生产操作过程中，潜在的危险因素及防范措施。安全技能训练，使操作者逐渐掌握安全生产技能获得完善化、自动化的行为方式，减少操作中的失误现象。安全意识教育，在于激励操作者自觉坚持实行安全技能。（3）安全教育的内容应随实际需要确定。
①新工人入场前应完成三级安全教育。对学徒工、实习生的入场三级安全教育，重点偏重一般安全知识，生产组织原则，生产环境，生产记录等。强调操作的非独立性。对季节工、农民工三级安全教育，以生产组织原则、环境、纪律操作标准为主。连续二个月内安全技能不能达到熟练的，应及时解除劳动合同，废止劳动资格。
②结合施工生产的变化、适时进行安全知识教育。一般每10天组织一次较合适。
③结合生产组织安全技能训练，干什么训练什么，反复训练，分部验收。以达到出现完善化、自动化的行为方式，划为一个训练阶段。④安全意识教育的内容不易确定，应随安全生产的形式变化，确定阶段教育内容。可结合发生的事故，进行增强安全意识，坚定掌握安全知识与技能的信心，接受事故教训教育。
⑤受季节、自然变化影响时，针对由于这种变化而出现生产环境、作业条件的变化进行的教育，其目的在于增强安全意识，控制人的行为，尽快地适应变化，减少人为失误。
⑥采用新技术，使用新设备，新材料，推行新工艺之前，应对有关人员进行安全知识、技能、意识的全面教育，激励操作者实行安全技能的自觉性。
(4)加强教育管理，增强安全教育效果
①教育内容全面，重点突出，系统性强，抓住关键反复教育。②反复实践，养成自觉采用安全操作方法的习惯。
③使每个受教育的人，了解自己的学习效果。鼓励受教育者树立坚持安全操作方法的信心，养成安全操作的良好习惯。
④告诉受教育者这样做才能保证安全，而不是不应该做什么。
⑤进行各种 形式、不同内容的安全教育，都应把教育的时间、内容等，清楚的记录在安全教育记录本或记录卡上。
（三）安全检查
安全检查是发现不安全行为和不安全状态的重要途径。是消除事故隐患，落实整改措施，防止事故伤害，改善劳动条件的重要方法。安全检查的形式有普遍检查、专业检查和季节性检查。1.安全检查内容 安全检查的内容
安全检查的内容主要是查思想、查管理、查制度、查现场、查隐患、查事故处理。
（1）施工项目的安全检查以自检形式为主，对从项目经理至操作人员，生产全过程、各个方面的全面安全状况的检查。检查的重点以劳动条件、生产设备、现场管理、安全卫生设施以及生产人员的行为为主。发现危及人的安全因素时，必须果断地消除。
（2）各级生产组织者，应在全面安全检查中，透过作业环境状态和隐患，对照安全生产方针、政策，检查对安全生产认识的差距。（3）对安全管理的检查，主要检查安全生产是否提到议事日程上，各级安全责任人员是否坚持“五同时”；业务职能部门、人员，是否在各处业务范围内，落实了安全生产责任；专职安全人员是否到位、在岗；安全教育是否落实，教育是否到位；工程技术、安全技术是否有机地结合为一体；作业标准化实施情况；安全控制措施是否有力，控制是否到位，有哪些消除管理差距的措施；事故处理是否符合规则，是否坚持“三不放过”的原则等。2.安全检查的组织
（1）建立安全检查制度，按制度要求的规模、时间、原则、处理报告等全面落实。
（2）成立由第一责任人为首，有业务部门、相关人员参加的安全检查组织。
（3）安全检查必须做到有计划、有目的、有准备、有整改、有总结、有处理。
（4）安全检查的组织形式有项目经理部自行组织，项目经理部与项目监理部联合组织，业主组织，安全管理行政主管部门组织检查等。3．安全检查的准备
（1）思想准备。发动全员开展自检，自检应与制度检查相结合，形成自检自改，边检边改的局面。使全员在发现危险因素方面得到提高，在消除危险因素中受到教育，从安全检查中受到锻炼。（2）业务准备。确定安全检查目的、步骤、方法。成立检查组，安排检查日程。分析事故资料，确定检查重点，把精力侧重于事故多发部位和工种的检查。规范检查记录用表，使安全检查逐步纳入科学化、规范化轨道。4．安全检查的方法
安全检查常用的方法有一般检查法和安全检查表法。（1）一般检查法
一般检查法经常采用看、听、嗅、问、查、测、验、析等形式来
进行检查。
看：看现场环境和作业条件，看实物和实际操作，看记录和资料等。
听：听汇报、听介绍、听反映、听意见或批评，听机械设备的运转响声或承重物发出的微弱声等。
嗅：对挥发物、腐蚀物、有毒气体进行辨别。问：对影响安全的问题，详细询问，寻根究底。查：查明问题、查对数据、查清原因，再追查责任。测：测量、测试、监测。验：进行必要的试验或化验。析：分析安全事故的隐患、原因。（2）安全检查表法。
该法是一种原始的、初步的定性分析方法，它通过事先拟定的安全检查明细表或清单，对安全生产进行初步的诊断和控制。安全检查表通过包括检查项目、内容、回答问题、存大问题、改进措施、检查措施、检查人等内容。5．安全检查的形式
（1）定期安全检查和日常检查
定期检查指列入安全管理活动计划，有较一致的时间间隔的安全检查；日常检查指经常性的检查。定期检查的周期，施工项目自检宜控制在此10-15天；班组必须是坚持日常性安全检查。季节性、专业性安全检查，应按规定要求确定日程。
（2）突击性安全检查。指无固定检查周期，对特别部门、特殊设备、小区域的安全检查，属于突击性安全检查。
（3）特殊安全检查。对预料中可能会带来新的危险因素的新安装的设备、新采用的工艺、新建或改建的工程项目，投入使用前，以“发现”危险因素为专题安全检查，称为特殊安全检查。
特殊安全检查还包括，对有特殊安全要求的手持电动工具，电器、照明设备，通风设备，有毒、有害的储运设备进行的安全检查。6．消除危险因素的关键
安全检查的目的是发现、处理、消除危险因素，避免事故伤害，实现安全生产。消除危险因素的关键环节，在于认真的整改，真正地、确确实实地把危险因素消除。对于一些由于种种原因而一时不能消除的危险因素，应逐项分析，寻求解决办法，安排整改计划，尽快予以消除。
安全检查后的整改，必须检查“三定”和“不推不拖”的原则，不使危险因素长期存在而危危及人的安全。
“三定”是一种对检查后发现的危险因素消除的态度问题。“三定”既定整改的具体责任人，定解决与整改的具体措施，定消除危险因素的具体时间。凡借用自己的力量能够解决的，不推脱、不等不靠，坚决及时组织整改；自己解决有困难时，应积极主动寻找解决办法，争取外界支援以尽快整改。不把整改的责任推给上级，也不拖延整改时间，以尽快的速度，把危险因素消除。
（1）制定作业标准，是实施作业标准化的首要条件。
①采取技术人员、管理人员、操作者三结合的方式，根据操作的具体条件制订作业标准。检查反复修订后加以确定的原则。②作业标准要明确规定操作程序、步骤，怎样操作、操作质量标准、操作的阶段目的、完成操作后物的状态等，都要做出具体规定。③尽量使操作简单化、专业化，尽量减少使用工具、夹具次数，以降低操作者熟练技能或注意力的要求。使作业标准尽量较少操作者的精神负担。
④作业标准必须符合生产和作业环境的实际情况，不能把作业标准通用化。不同作业条件的作业标准应有所区别。
（2）作业标准必须考虑到人的身体运动特点和规律，作业场地布置、使用工具设备、操作幅度等，应符合人机学的要求。
①人的身体运动时,尽量避开不自然的姿势和重心的经常移动，动作要有连贯性、自然节奏强.尽量不出现运动方向的急剧变化;动作不受限制;尽量减少用手和眼的操作次数;肢体动作宜尽量小.②作业场地布置必须考虑道路,照明,通风的合理分配,机械,材料,用具位置固定,作业方便.要求;a.人力移动物体,尽量限于水平移动;b把机械的操作部分,安排在正常操作范围之内,防止增加操作者的精神和体力的负担;c尽量利用重力作用移动物体;d操作台,座椅的高度与操作要求,人的身体条件相匹配.③使用工具与设备应;a.尽可能使用专用工具代替徒手操作;b.操纵操作杆或手把时,尽量使人身体不必过大移动,与手的接触面积,以适合手握时的自然状态为宜.⑶反复训练,达标报偿
① 训练要讲求方法和程序,宜以讲解示范为先,符合重点突出,交代透彻的要求.② 边训练边作业,巡检纠正偏向.③ 先达标,先评价,先报偿,不强求一致.多次纠正偏向,仍不能克服习惯操作或操作不标准的,应得到负报偿.(五)生产技术与安全技术的有机结合
生产技术工作是通过完善生产工艺过程,完备生产设备,规范工艺操作,发挥技术的作用,保证生产顺利进行的必备条件,包含了安全技术在保证生产顺利进行中的全部职能和作用.两者的实施目标各有侧重,但工作目的完全同意在保证生产责任制具体落实了‘管生产同时管安全’的管理原则,具体表现如下.⑴施工生产进行之前,需要考虑产品的特点、规模、质量、生产环境、自然条件等,搞清楚生产人员流动规律,能源供给状态,机械设备的配置条件,需要的临时设施规模,以及物料供应、储备、运输条件.在此基础上完成生产因素的合理匹配计算,进行施工设计和现场布置.施工设计和现场布置,经过审查、批准.既成为施工现场中生产因素流动与动态控制的唯一依据.⑵施工项目中的分部、分项工程,在施工进行之前,针对工程具体情况与生产因素的流动特点,完成作业或操作方案.这将为分部、分项工程的实施提供具体的作业或操作规范.方案完成后,为使操作人员充分理解方案的全部内容,减少实际操作中的失误,避免操作时的事故伤
害,要把方案的设计思想、内容与要求,向作业人员进行充分的交底.交底既是安全知识教育的过程,同时也确定了安全技能训练的时机和目标.⑶从控制人的不安全行为、物的不安全状态,预防伤害事故,保证生产工艺、过程顺利实施去认识,生产技术工作应纳入以下的安全管理职责: ① 进行安全知识；安全技能的教育,规范人的行为,使操作者获得完善的、自觉性的操作行为,减少操作中的人为失误.② 参加安全检查和事故调查,从中充分了解生产过程中物的不安全状态存在的环节和部位、发生与发展、危害性质与程度；摸索控制物的不安全状态的规律和方法,提高对物的不安全状态的控制能力.③ 严把设备、设施用前验收关,不使有危险状态的设备、设施盲目投入运行,预防人、机运动轨迹交叉而发生的伤害事故.(六)正确对待事故的调查与处理
事故是违背人的意愿,且又不希望发生的事件.一旦发生事故,不能以违背人们意愿为理由,予以否定.关键在于对事故的发生要有正确的认识,并用严肃、认真、科学、积极的态度去处理好已发生的事故,尽量减少损失:要采取有效措施,避免同类事故重复发生.(1)发生事故后,要以严肃、科学的态度去认识事故、实事求是地按照规定、要求进行报告：不隐瞒、不虚报、不避重就轻,这才是对待事故科学、严肃态度的表现.(2)积极抢救负伤人员的同时,保护好事故现场,以利于调查清楚事故原因,从事故中找差距、添措施。(3)分析事故，弄清发生过程，找出造成事故的人、物、环境状态方面的原因。分清造成事故的安全责任，总结管理方面的经验教训。(4)以事故为案例、召开事故分析会进行安全教育。使所有生产部位、环节、过程中的操作人员，从事故中看到危害，激励他们的安全生产积极性，从而在操作中自觉的实施安全行为，主动的消除物的不安全状态。(5)采取预防类似事故重复发生的措施，并组织彻底的整改：使采取的预防措施完全落实：经过检查验收，证明危险因素已完全消除时，再恢复施工作业。(6)未造成伤害的事故，习惯地称为未遂事故。未遂事故就是已发生的，违背人们意愿的事件，只是未造成人员伤害或经济损失：然而其危险后果是隐藏在人们心理上的严重创伤，其影响作用时间会很长。
未遂事故同样暴露出在安全管理上的缺陷、生产因素状态控制的薄弱环节。因此，未遂事故要如同已经发生的事故一样对待，进行调查、分析、妥善处理。
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