降钙素原、C-反应蛋白及病原体检测对下呼吸道感染的诊断价值

第一篇：降钙素原、C-反应蛋白及病原体检测对下呼吸道感染的诊断价值

降钙素原、C-反应蛋白及病原体检测对下呼吸道感染的诊断价值

熊大迁1，张朝明1，余修中2△，高志芬1，许安春1

（1.成都中医药大学附属医院检验科 四川 成都 610072，2.新津县人民医院检验科 四川新津611400）

摘 要： 目的 探讨降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（CRP）及呼吸道感染病原体抗体联合细菌培养在下呼吸道感染诊断中的诊断价值。方法 将119例下呼吸道感染者分为细菌感染组(75例)与非细菌病原体感染组（44例），同期健康体检者60例为对照组。采用酶联荧光分析及速率散射比浊法测定PCT及CRP，采用荧光免疫分析检测呼吸道感染病原体抗体，同时对患者的痰及血液进行培养。结果 细菌感染组的PCT及CRP水平均高于非细菌病原体感染组及健康对照组（p<0.01）。以PCT>0.5ng/ml、CRP>8.0mg/L为阈值，PCT及CRP的敏感性分别为89.3℅和84.0℅（二者比较，p>0.05）与非细菌病原体感染组及健康对照组比较差异有统计学意义（p<0.01），PCT对细菌感染诊断的特异度为88.4℅高于CRP的78.8℅（p<0.05）；痰培养和血培养联合检测可提高细菌的阳性检出率（41.3℅）；下呼吸道细菌感染诊断实验的敏感度依次为：PCT与CRP>细菌培养。呼吸道感染病原体抗体对于非细菌病原体感染组的阳性检出率为56.8℅。结论 PCT及CRP适宜细菌感染的早期诊断，PCT的特异度高于CRP；同时联合呼吸道感染病原体抗体检查及细菌培养对于下呼吸道感染的诊断与鉴别诊断具有重要的价值。

关键词： 降钙素原 C-反应蛋白 病原体 下呼吸道感染

Diagnostic Value of Procalcitonin C-reactive protein and pathogens detection in lower respiratory tract infections

XIONG Da-qian1，ZHANG Chao-ming1，YU Xiu-zhong2△，GAO Zhi-fen1，XU An-chun1

(1.Department of clinical laboratory of the affiliated hospital of Chengdu of traditional Chinese medical University, Sichuan Chengdu 610072 ；2.Department of clinical laboratory of the Xinjin County People's Hospital，Sichuan Xinjin 611400)Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of measurement of serum PCT、CRP and the antibody of pathogens for Respiratory tract infection and culture of bacteria.Method 119 patients with lower respiratory tract infection were divided into 75 patients with bacterial infection and 44 patients with non-bacteria infection.An did it group of 60 health controls was also included.All serum samples were measured of PCT(by Brahms PCT-Q)、CRP(by using immunity-turbidity method)and the antibody of pathogens for Respiratory tract infection.All patients were cultured for bacteria in phlegm and blood.Results The levels of PCT and CRP in bacterial infection were higher than that in non-bacteria infection and health controls（p<0.01）.The PCT> 0.5ng/ml, CRP> 8.0mg / L as the threshold, The sensitivity of PCT and CRP were 89.3 ℅ and 84.0 ℅(two more , p> 0.05)and non-bacterial pathogens group and the healthy control group the difference was statistically significant(p <0.01), PCT for the diagnosis of bacterial infection specificity was 88.4 ℅ than CRP of 78.8 ℅(p <0.05);The Sputum culture and Blood culture Joint detection of bacteria can increase the positive rate(41.3 ℅);The sensitivity of diagnostic tests for Lower respiratory tract infections is PCT and CRP was higher than bacterial culture.The positive detection rate of respiratory tract infection pathogens antibody for non-bacterial pathogen infection is 56.8 ℅.Conclusion PCT and CRP suitable for the early diagnosis of bacterial infection, Respiratory tract infection pathogens while co-antibody test and bacterial culture for lower respiratory tract infection diagnosis and differential diagnosis has important value.Keywords: Procalcitonin C-reactive protein Pathogens Lower respiratory tract infections

降钙素原（Procalcitonin，PCT）于20世纪80年代研究肿瘤标志物时偶然发现，由Assicot等【1】研究报道的一种新型炎性标志物。PCT是细菌感染敏感的早期诊断指标【2】，越来越多的研究表明，PCT是鉴别细菌性感染与非细菌性感染，评价细菌感染的严重程度和疗效的重要指标[3]。慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)、院内获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）及慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重等下呼吸道感染，可由细菌、其他病原体（嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感1、2、3型等）等引起【4】。本文通过观察血清降钙素原、C-反应蛋白（CRP）及非细菌性病原体抗体检测联合细菌培养在下呼吸道感染疾病中的水平及阳性检出率，探讨其在诊断和鉴别诊断细菌性和非细菌性感染中的诊断价值。1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年我院收治的下呼吸道感染患者119例。其中，慢性子气管炎急性加重20例，社区获得性肺炎69例，院内获得性肺炎21例，COPD10例。根据临床表现、影像学、实验室病原学及其他检查，分为下呼吸道细菌感染组75例（男41例，女34例，年龄39-80岁）及非细菌病原体感染组44例（男26例，女18例，年龄41-76岁）。选取健康体检者60例为对照组（其中男33例，女27例，年龄37-75岁），经影像学、心电图及实验室等检查，无肝、肾、心、肺等疾病，无呼吸道及其他感染性疾病。

1.2 试剂与方法 新收入患者入院治疗前，住院病人在使用抗生素前，均抽取静脉血2 ml,离心后分离血清。采用法国生物梅里埃公司mini-VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行血清PCT 全自动定量检测。检测原理: 酶联荧光分析法(ELFA 法)是以荧光剂为底物的酶免疫分析技术, 测定中应用固相针为载体, 增加了鼠抗人PCT单克隆抗体的吸附表面, 选择磷酸4-甲基伞型酮作发光剂, 被A LP 催化水解、去磷酸化, 生成具有荧光活性的4-甲基伞型酮, 在450 nm 检测荧光强度, 与标准曲线比较自动计算血清PCT 浓度。使用Beckman-coulter公司的IMMAGE-800特种蛋白分析仪及配套试剂、标准品、质控品等对血清中的CRP进行定量分析。测定原理为速率散射比浊法。使用西班牙格拉纳达VIRCELL,S.L荧光免疫分析的呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒，在LEICA SM LB2荧光显微镜下检测肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感1、2、3型及嗜肺军团菌血清1型9种病原体lgM抗体，在检测样本的同时，用试剂盒内提供的阴性和阳性对照血清作质控。在抗菌药物应用之前，采血二份，于35℃分别作厌氧、需氧环境培养，血培养使用法国梅里埃公司Bact/Alert 3D 60血培养仪；痰培养在使用抗菌素之前，用温开水充分漱口后留取晨痰进行细菌培养。

1.3 统计学分析 用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料以—X±s表示，组间比较采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

1.4 评价标准 法国生物梅里埃PCT检测结果可分为小于或等于0.5ng／ml，～2.0ng／ml，～10.0ng／ml和大于10．0ng／ml 4个等级，无症状人群99百分位：0.09 ng／ml。本文以PCT>0.5ng/ml、CRP>8.0mg/L为阳性判断值计算PCT 和CRP 预测细菌性感染发生的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。血清抗体检查及细菌培养结果统计：非细菌性呼吸道感染8种病原体IgM抗体检测以一份血清样品出现任一项及一项以上阳性均记为一例样本阳性；对于同一病例二者之一或二者阳性（痰分离出致病菌或血培养有细菌生长）记为一例样本阳性。2 结果

2.1采集细菌感染组与非细菌病原体感染组病人血清进行呼吸道感染病原体IgM抗体检测；两组患者同时送检痰液进行细菌培养，采集血液进行血培养。检出率见表1.表1 细菌感染组与非细菌病原体感染组呼吸道感染病原体IgM抗体、痰及血培养结果

组别 例数 呼吸道感染病原体IgM抗体 痰培、血培养阳性结果 细菌感染组 75 3 31 非细菌病原体 44 25 0 感染组

健康对照组 60 0219.[3] 徐静，何春林，李琦，等.降钙素原监测在呼吸重症疾病中的研究进展[ J].四川医学, 2011, 32(3): 430-432.[4] 张立，林勇.降钙素原在呼吸系统感染性疾病诊断及治疗中的应用[ J].东南大学学报，2011,30（4）：643-648.[5] Snider RH，Nylen ES，Becker KL．Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation: immunochemical characterisation［J］． J Invest Med，1997，45(9): 552 ～ 560.[5] MULLER B，WHITE J，NVLEN E，et a1．Ubiquitous expression of the calcitonin-I gene in multiple tissues in response to sepsis[J]．Clin Endocrinol Metab，2001，86(1)：396—404．

[6] JEREB M，KOTAR T．Usefulness of procalcitonin to differentiate typical from atypical community acquired pneumonia[J]．Wien Klin Wochenschr，2006，118(5-6)：170—174．

[7] IP M，RAINER T H，LEE N，et a1．Value of serum procalcitonin，neopterin and C-reactive protein in differentiating bacterial from viral etiologies in patients presenting with lower respiratory tract infections[J]．Diaqn Microbiol Infect Dis，2007，59(2)：131—136．

[8] 王玉梅，孙丽娟，王善菊，等.血清PCT和CRP对社区获得性肺炎的诊断价值[ J].放射免疫学杂志，2011,24（4）：447-449.[9] 施冰，林棱，施瑾，等.降钙素原和C-反应蛋白在感染性疾病诊断中的作用[ J].福建医药杂志，2010，32（6）：92-94.[10] DORNBUSCH J，STRENQER V，KERBL R，et a1．Procalcitonin marker of invasive fungal infection?[J]．Support Care Cancer，2005，13(5)：343-346．

[11]JEMIL B，AOUNI Z，LEBBEN I，et a1．Procalcitonin in invasive candidosis[J]．Ann Biol Clin，2007，65(2)：169-173．

[12] 7]HAEUPTLE J，ZABORSKY R，FIUMEFREDDO R，et a1．Prognostic value of procalcitonin in Legionella pneumonia[J]．Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2009，28(1)：55—60． 作者：熊大迁（1963年），男，副主任技师。主要从事生化检验，E_mail:xiongdaqian63@shou.com △通讯作者：余修中（1965），男，副主任技师。主要从事医学检验，E_mail:406619738@qq.com