关于定点机构医保违规情况的分类

第一篇：关于定点机构医保违规情况的分类

关于定点机构医保违规情况的分类

一、不合理检查

1、无依据检查：诊疗手段使用超出疾病诊疗的根本需求，不符合疾病规律和特点且病历中未对该检查的目的、依据做出说明的。例如：

2、过度检查：

2.1短时间内相同项目重复检查。例如：

2.2扩大检查范围且病历中未做出说明的。例如： 2.3滥用大型物理检查设备。例如：

3、搭车检查：暂将有医嘱无报告单，有报告单无医嘱的情况归类于此。

二、不合理用药

1、超范围用药。例如：

2、超剂量用药。例如：

3、联合、预防应用抗生素不合理。例如：

4、搭车开药（病历医嘱与报销费用清单的药品不符列入该条）。

三、不合理诊疗

1、诊断依据不充分。例如：

2、医嘱执行不严格。例如：

3、对于疾病的诊疗存在疏漏或不能依据病情进展及时调整治疗方案。例如：

四、费用管理

1、串换收费项目。例如：

2、同一检查采用不同收费。例如：

五、信息管理

1、病历书写潦草，不规范，个别医院存在随意涂改的情况。例如：

2、病历医嘱与医保费用清单，化验、检查报告单不符。例如：

3、伪造或串用化验、检查报告单。例如:

4、医保报销资料缺少或不规范。例如：

5、现场询问在院患者病史、既往史等信息与病历记录不符。例如：

6、不能及时完整提供需检资料或信息。例如：

六、其他方面

〃附录〃 名词解释：

分解住院：认为的将部分和出院标准的患者连续住院过程分解成两次或多次办理住院；在住院期间让转科治疗的患者再次办理住院手续；治愈出院后，又以前次住院的合并症为由重新办理住院。

挂床住院：办理了住院手续、但患者没有真正住院接受治疗；

一、二级护理医嘱的病人未在病室或其他诊疗区内。

冒名住院：因定点医院未能检出导致他人冒名参保人医疗保险证、IC卡办理住院；医务人员与参保人串通使用医保证、IC卡办理虚假住院

推诿、拒绝病人：违反首诊负责制，推诿或拒收符合入院标准的医保患者入院治疗；将在本院收治能力范围内的病人转往其他医院治疗。任丘市医保中心  检查报告

任丘市医保中心  检查报告

第二篇：嘉兴医保定点机构

嘉兴市基本医疗保险定点零售药店一览表 序号 药店名称 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司万康药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司越秀路店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司南门药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司三水湾药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司穆湖药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司文昌药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司建华药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司禾城药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司杨九牧药酒店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司长寿药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司南方店 南湖区益生堂药店 王江泾医药有限公司 嘉兴市老百姓药品零售有限公司 嘉兴市第一医院劳动服务公司新特大药房 爱清大药房有限公司 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司天寿店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司润仁堂店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司大华店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司城南店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司加创店 22 嘉兴市万寿堂医药连锁公司翰林府第店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司洪兴店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司大新路店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司洪越路店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司余新店 嘉兴市庆丰贸易公司保寿堂药房 嘉兴市福音大药房 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司南湖店 嘉兴金昊商贸有限公司万寿堂医药烟波苑连锁店

嘉兴金昊商贸有限公司万寿堂医药南湖连锁店

嘉兴市秀洲区声悦大药房

嘉兴市万寿堂医药连锁有限公司城北连锁店

嘉兴市经开万寿堂医药云海路连锁店

嘉兴市南湖区万寿堂医药久久连锁店

嘉兴市万寿堂医药连锁有限公司文纬连锁药房

嘉兴市南湖区东栅仁济药店

嘉兴市老百姓药品零售有限公司三水湾店

嘉兴市老百姓药品零售有限公司吉水店

杭州海王星辰健康药房有限公司嘉兴斜西街店

嘉兴市诚惠药品零售有限公司

嘉兴市经开安泰药房

嘉兴市经开万寿堂医药东方路连锁店 嘉兴市基本医疗保险定点医疗机构一览表 序号 单位名称 1 嘉兴市第一医院 嘉兴市第二医院 嘉兴市妇幼保健院 中国人民武装警察部队浙江省总队医院 嘉兴市中医医院 浙江省荣军医院 嘉兴市康慈医院 嘉兴市康慈医院城区门诊部 嘉兴市王店人民医院 嘉兴市秀洲区新塍医院 嘉兴市南湖区中心医院(东部)嘉兴市南湖区中心医院(西部)嘉兴民丰医院 嘉兴市社会劳动保险医疗所 嘉兴市政府机关医务室 嘉兴市南湖区余新中心医院 嘉兴市疾病预防控制中心 嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院 嘉兴市秀洲区王江泾医院 嘉兴市南湖区七星镇卫生院 嘉兴市南湖区新嘉街道卫生服务中心 22 嘉兴市南湖区建设街道卫生服务中心 嘉兴市南湖区解放街道卫生服务中心 嘉兴市职工联合门诊部 浙江华源兰宝有限公司门诊部 嘉兴市秀洲区妇幼保健所 秀洲区政府机关医务室 嘉兴市公安局医务室(对内)同昌门诊部 城西丽华推拿所

嘉兴市王店人民医院东门诊部

嘉兴市第一医院河西门诊部

嘉兴市第二医院清河分院

嘉兴市第二医院越秀门诊部

嘉兴市新区卫生院

嘉兴市新区卫生院亚都服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院

嘉兴市秀洲区塘汇街道卫生院

嘉兴市南湖区凤桥镇卫生院

嘉兴市王江泾医院南汇分院

嘉兴市卫生系统退管会门诊部

嘉兴市博爱推拿诊所

嘉兴市南湖区东栅街道卫生服务中心 44 建设街道瓶山社区卫生服务站

东塔门诊部

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院

嘉兴市秀洲区王店镇建设卫生院

嘉兴学院卫生所

嘉兴航天门诊部

嘉兴电力局医务室(对内)

嘉兴市秀洲区洪合镇卫生院

嘉兴市南湖区大桥镇卫生院

嘉兴市王店人民医院蚂桥分院

嘉兴市新区卫生院象贤社区卫生服务站

嘉兴市建设局医务室(对内)

嘉兴市洁雅口腔门诊部

新塍医院镇东分院

嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院澄溪分院

嘉兴曙光中西结合医院

嘉兴市南湖区计划生育宣传技术指导站

嘉兴市南湖区凤桥镇新篁卫生院

嘉兴市秀洲区王江泾镇荷花社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院马厍分院

新嘉街道西马桥社区卫生服务站

新嘉街道栅堰社区卫生服务站 66 新嘉街道月河社区卫生服务站

新嘉街道百花社区卫生服务站

解放街道解放社区卫生服务站

解放街道凌塘禾东社区卫生服务站

解放街道航明社区卫生服务站

新兴街道城南社区卫生服务站

新兴街道真合社区卫生服务站

新兴街道吉杨社区卫生服务站

南湖街道桂苑社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区华山门诊有限公司

嘉兴市华普东方口腔医院有限公司

嘉兴市南湖区机关医务室

嘉兴市老干部活动中心门诊医疗所

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院常秀社区卫生服务站

嘉兴市南湖区新兴街道卫生服务中心

嘉兴市余新中心医院曹庄分院

南湖街道烟雨社区卫生服务站

新嘉街道清华社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院嘉洲美都社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区嘉北街道天河社区卫生服务站

建设街道杨柳湾社区卫生服务站

嘉兴博爱门诊部 88 嘉兴市南湖区城南街道卫生院百妙社区卫生服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院真如社区卫生服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院府南社区卫生服务站

新安国际医院

嘉兴童天成名老中医诊所

新嘉街道电子社区卫生服务中心

嘉兴市南湖区大桥镇卫生院亚太社区卫生服务站

第三篇：医保定点机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20XX年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

第四篇：医保定点机构申请书3篇

医保定点机构申请书一：医保定点机构申请书（734字）

尊敬的卫生局领导：

你们好！

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督；负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作；做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请单位：洮南市大通乡卫生院

20xx-1-15

医保定点机构申请书二：医保定点机构申请书（316字）

尊敬的县合医局领导：

你们好！

我是xxx村卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县合医局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。

我室在县、乡卫生部门引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识；我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：xxx 二○一二年十二月六日

医保定点机构申请书三：医疗定点医疗机构申请书（478字）

尊敬的县卫生局领导：

你们好！

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，199年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

第五篇：2016年医保定点医药机构自查报告

2016年医保定点医药机构自查报告

陕西省医疗保险管理中心：

陕西省怡悦药品有限公司根据陕西省医疗保险管理中心要求，根据《关于核查2016省级两定医药机构协议执行情况有关数据的通知》的文件精神，结合附件表2的量化考核评定标准，组织本店员工对2016年履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

一、医疗服务质量管理

1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列，贴有明显的区别标识。

2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。

3.我店药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。

4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

二、医保基础管理

1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我店进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话及参保人员的一封信等。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，公司对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。

3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。

三、医疗费用结算及信息系统管理

1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结算报表。2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。

四、问题总结

经检查发现本店也存在一些问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：1.加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

陕西怡悦药品有限公司 2017年5月8日