输液接头如何固定、维护？解答留置针维护 5 大问题

第一篇：输液接头如何固定、维护？解答留置针维护 5 大问题

近日，笔者看到一篇文章：输液接头巧固定，纱布再也不会脱落。文中写道，所有输液接头需使用纱布包裹，防尘防菌，避免接头污染。作者对输液接头的固定进行改良，改良后的固定方法既达到了防尘防菌要求，且接头因为内固定也不会随着活动、睡觉而出现纱布松脱现象。

分享的方法如下图所示：输液时的固定方法：未输液时的固定方法：那么，所有输液接头是否都需要用纱布包裹呢？笔者查阅了 2016 版《静脉治疗实践标准》，并未找到相关的标准和要求。

输液接头消毒帽不妨可以考虑

临床上是否需要对输液接头进行保护以防止微生物的污染呢？INS2016 版输液治疗实践标准推荐使用消毒帽。标准指出，使用含异丙醇的消毒帽已被证实可以减少管腔内微生物污染、降低中心静脉导管相关血流感染发生率。蓝色盖子为消毒帽

不过，在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，使用消毒帽尚需注意以下几点：

1.使用过的消毒帽一旦移除就应该丢弃，不可再次与无菌输液接头连接。

2.取下消毒帽后，可能需进行多次连接血管通路装置给药（如连接导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行消毒。

3.由于缺少研究，在连接前，无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试剂尚不清楚。

4.根据无针输液接头的设计，连接血管通路装置前用力擦拭 5-15 秒（委员会共识）。

静脉导管维护这 5 大细节不能忽视

以下问题图片部分来自于网络，部分来自于临床护理质量检查时所拍，在此也欢迎护理同行发表自己的看法和建议。常见问题 1：留置针延长管未 U 型固定，使用三通接头保护帽（白色）代替肝素帽。正确做法：以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定留置针。延长管 U 型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行；Y 型接口朝外，如下图所示。常见问题 2：输液延长管与中心静脉导管之间用三通接头连接，非螺纹接口容易导致导管脱落致漏液。建议：利用螺口连接可保证血管通路装置（VAD)导管座或穿刺部位上无针输液接头的安全连接。

说明：临床可见到输液器与接头滑脱、漏液的情况，分析原因可能与接头连接端的设计以及连接是否牢固、高速输液、患者活动有关。

而螺口固定连接牢固、双重密闭，安全性高，虽然有些产品的设计可以达到与普通输液器乳头牢固连接，但仍建议使用螺旋式固定的接头和输液器。另外，螺纹接口在旋转时不宜过紧，以防止裂开或卸下时困难。

常见问题 3：用一次性头皮钢针穿刺肝素帽，固定不妥除了容易发生针刺伤，还可能导致针头滑脱后漏液。一次性肝素帽目前常用于外周静脉留置导管终端与输液器连接，有些外周静脉留置导管自带肝素帽。临床应用中发现问题如下：

1.用钢针穿刺，易发生针刺伤，发生职业暴露；2.无效腔较大；

3.输液器与留置导管连接欠牢固，若脱出可能刺伤患者； 4.反复穿刺易将微小颗粒及热源带入输液系统；

中华护理学会静脉治疗专业委员会发布的《输液治疗护理实践指南与实施细则》建议：肝素帽可用于与外周静脉留置导管，不建议用作 CVC 及 PICC 导管的输液接头装置。用肝素帽连接需要用一次性钢针穿刺肝素帽，容易导致针头滑脱及针刺伤，因此建议使用无针输液接头连接。但输液接头连接时需要与导管接口旋紧，防止脱落，同时又不能太紧，太紧有可能导致导管接口裂开。原则：保证固定妥当，防止滑脱即可。

常见问题 4：肝素帽内有回血残留未及时更换（真的太常见了）2016 版输液治疗实践标准中的实施细则指出： 1.遵从使用说明书，按照正确的顺序固定导管以及断开注射器，以减少血管通路装置内腔的血液回流量，从而减少血栓性内腔阻塞。

2.无针输液接头的更换频率的间隔应不小于 96 小时。在持续性输液系统中，当主要给药装置更换时，也需更换无针输液接头；外周导管的留置时间超过 96 小时，尚无对其无针输液接头更换的研究；在以下情况中也应更换无针输液接头：如无针输液接头脱落、接头内有血液残留或残留物等。记住，如果发生以下 7 种情况，护士应及时更换无针输液接头（肝素帽）：

1.无针输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时； 2.接头松脱； 3.移除接头推注；

4.从导管里抽取血液培养样本之前； 5.无针接头中有血液或者残留物； 6.无针输液接头被污染的时候； 7.更换血管通路装置时。

常见问题 5：肝素帽消毒时未用力擦拭。

对于无针输液接头的消毒要求，2016 版静疗标准有如下规定：在每次血管通路装置连接之前采用机械法强力擦拭无针输液接头进行消毒，并待干。

1.合格的消毒剂包括 70% 异丙醇、碘伏或含量＞0.5% 的氯己定乙醇溶液。2.消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂性能决定。报道称 70% 异丙醇在湿溶液中及干燥后短时间内有杀菌活性，其擦拭时间范围在 5-60 秒。由于对最佳消毒时间的报道结果不一致，需对其他消毒剂或其组成进行更多研究。3.即使是对有抗菌性的无针输液接头进行消毒时，也需要用机械法强力擦拭。（如有银离子涂层）作者：董明芬

宁波市鄞州人民医院

第二篇：浅静脉留置针的应用与维护

浅静脉留置针的应用与维护

一．浅静脉留置针的定义，应用意义。

1.静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。

2.使用范围：钢针只适用于单次采血，短期：输液时间＜2h（美国静脉输液协会NS的规定）。留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。3.静脉选择——评估

1、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉2、0级--成人、清晰、可触及的手足大血管

Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管

Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管

4.静脉选择——原则：一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧，静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体

5.静脉选择：尽量选择上肢静脉首选前臂，因为上肢血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。6.冲管与封管

1、冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。

2、封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。

3、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位/ml）。正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）

封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3~5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。

4、已封管留置针的启用：必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。

步骤：常规消毒肝素帽，用生理盐水10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。

二、注意事项

1、穿刺部位注意防水

2、穿刺手臂避免剧烈运动、提重物，以防回血堵管。

3、固定贴膜出现卷边或污染要及时找护士处理，不要自行更换。

4、留置期间要自行多关注穿刺部位有无红、肿、热、痛等情况，若出现以上症状要及时汇报护士，予以处理。

5、不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、场外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。

6、静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。

7、不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

8、输液前抽回血以确认导管是否通畅。

9、更换透明敷料：时间2~3天，要点：更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。

三、常见并发症及预防

1、皮下血肿

2、液体渗漏

3、导管堵塞。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

4、静脉炎：由机械性、化学性、感染性及血栓性

0级：无临床症状

1级：注射部位发红，伴或不伴有疼痛

2级：注射部位疼痛，伴有发红或水肿

3级：疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉

4级：疼痛伴发红或水肿，条索状物范围＞2.5cm，有脓液渗出。

5、预防：1)严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。穿刺前用胺尔碘棉球环形消毒皮肤，直径8*8cm，更换贴膜时留置针脱出部分勿再送入血管。

2）避免化学性刺激，消毒时消毒液不宜过多，待干后穿刺，防止短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。

3）输注刺激性强的药物如：多巴胺、可达龙等前后用生理盐水冲管，留置针的保留时间不宜过长，以3-5天为宜，发现红肿及时拔管，给予百分之50硫酸镁湿热敷后，外敷止痛消炎膏，经2-3天即可好转或痊愈。

四、重视患者健康教育

1、向患者讲解有关留置针护理知识

2、用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流

3、做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。

4、可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜

5、正常情况下，留置针内可能有少量回血，这不影响第二天继续输液和患者的健康。

第三篇：静脉留置针的应用与维护

静脉留置针的应用与维护

静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，早在20世纪60年代在欧美国家就作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。

优点：

由于静脉留置针具有与血管相容性好，柔软、无刺激，能在血管内保留，可随血管形状弯曲，减少了血管的穿刺次数，减少液体外渗，利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量，又能提高护士的工作效率，有利于保护血管和减轻患者的痛苦等优点，在临床上普遍应用。

留置针适用范围：

长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。

禁用范围：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，PH大于5低于9的液体或药物，及渗透压大于600mOsm／L的液体时禁用。

血管的选择

1.操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等进行评估

2.选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。

小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

输液前的护理

首先是肝素帽的消毒，常用消毒液：酒精，复合碘/酒精擦拭时间：15s消毒技术：多方位用力摩擦。

穿刺部位消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不间断式消毒，范围不小于8×8cm，消毒面积应大于透明敷料面积，皮肤消毒剂应自然风干。

透明敷料使用的要点

3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞。在透明敷料上注明穿刺时间及操作者姓名。做到

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥。操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压。

冲管及封管的护理冲管的定义：

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。

封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。一般儿科用0.9%NS 3～5ml封管，冲管液体的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。推荐使用一次性冲管装置。

封管护理

正压封管，边推边撤针头，推得速度>撤针头的速度边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹。

留置针维护注意事项：（1）严格无菌技术操作。

（2）保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，黏性丧失或卷边被污染时及时更换。

（3）严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红肿热痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。

（4）输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。

（5）输液完毕后正压封管并以小夹子夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。

（6）更换穿刺部位时应对侧手臂或不同静脉。

（7）输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵管。

（8）如果发生堵管，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内血凝块推进血管内引起栓塞。（9）每次输液前后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。

（10）静脉留置时间为72—96h。

（四）并发症预防及处理液体外渗

表现为局部皮肤发白，发凉，紧绷，水肿。（1）应选择粗直，血流丰富，无静脉瓣的血管。（2）用无菌透明辅料妥善固定。

（3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

（4）加强对穿刺部位的观察和护理，经常询问患者有无不适。（5）采用正确的拔针，按压方法。导管堵塞

表现为输液不滴或滴数过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。

（1）发现输液过慢时及时查找原因并处理：如通气管反折，针头斜面紧贴血管壁，输液侧肢体受压等。

（2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水彻底冲管。

（3）采用正确的封管手法。

（4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间，有条件者可使用无针密闭输液接头。

（5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。3 静脉炎

表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显束缚感。可分为机械性静脉炎，化学性静脉炎，血栓性静脉炎和细菌性静脉炎，拔针后静脉炎。

导致静脉炎的常见药物：２０％甘露醇、环丙沙星 /加替沙星、多巴胺、七叶皂甙钠（80 %患者使用 3～5天内出现不同程度的静脉炎）高糖、高钾、脂肪乳等

静脉炎的分级

 0级：没有症状

 1级：穿刺部位发红，有或不伴疼痛  2级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿

 3级：穿刺部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

 4级：穿刺部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出静脉炎的分级有利于进行区分、记录、管理及追踪机械性静脉炎原因：物理刺激所致

输液接头如何固定、维护？解答留置针维护 5 大问题

第一篇：输液接头如何固定、维护？解答留置针维护 5 大问题

第二篇：浅静脉留置针的应用与维护

第三篇：静脉留置针的应用与维护

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