第一篇：护理核心制度(二)
核心制度
六、患者身份确认制度
目的：杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理不良事件，确保医疗安全。适用范围：全院护理单元
1、严格执行查对制度，准确识别患者身份，凡门诊、急诊、住院患者进行各种标本采集（包括病理标本）、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种诊疗活动前必须严格执行查对制度，至少使用床号、姓名、年龄、性别、出生日期、身份证号、住院号、腕带等两项身份识别方式核对患者身份，准确无误后方可从事诊疗活动。禁止以房间号或床号作为识别的唯一依据。
2、能有效沟通的患者,实行双向核对,病区医护人员除核对床尾卡与腕带外还必须与患者或家属进行有效沟通作为对患者身份的最后确认。询问患者姓名时,须由患者说出自己的姓名(您叫什么名字?),不能直呼患者的姓名
3、对无法有效沟通的患者,如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识;在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带，识别患者的身份。
4、严格执行腕带使用制度。定期检查腕带使用情况,科室每月督导并有记录。
5、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、ICU产房、新生儿)的患者识别措施、交接程序与登记制度。
6、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行患者身份识别制度。
七、护患沟通制度
目的:通过正确的沟通交流方式、方法,取得患者及家属的信任和配合,为患者提供优质的护理服务。
适用范围:全院护理单元
1、护士仪表端庄,态度热情,语言文明,表情亲切、诚恳、尊重对方。
2、护患沟通方式:床旁沟通、集中沟通、出院访视沟通、分级沟通(根据患者病情轻重、复杂程度及预后,由不同级别的护理人员沟通,尤其对已发生或有可能发生纠纷的,要重点沟通)。
3、真诚、耐心地倾听患者及家属的表述,尽量让患者和家属宣泄和倾诉,对患者的病情尽可能做出准确解释。
4、沟通前要掌握患者病情、检查结果、治疗情况、医疗费用情况及患者和家属的社会及心理状况。
5、沟通语言应通俗易懂、简单明确,避免过于专业化术语和医院常用省略句。
6、应用沟通技巧,使用礼貌性、安慰性、鼓励性、指导性的话语,适时使用治疗性抚触,语言讲究科学性、针对性。
7、印制各种通俗易懂的宣教资料供患者阅读。
8、在入院时、治疗前后、手术前后、检查检验前后、使用自费护理用品前、出院前应向患者讲解注意事项和回答咨询。对有严格要求的注意事项,必须明确无误交代清楚并确认患者接收的信息正确。
9、各病区设立具有专科特色的健康宣教手册和宣传栏。
10、为患者制订的各阶段康复计划和措施,应让患者和家属知晓并积极参与。
11、每月召开1次患者座谈会,征求患者意见和建议,并将改进措施及时向患者反馈。
12、执行《患者告知制度》中的相关内容。
13、门诊设咨询台和导医人员,为患者提供咨询服务;患者候诊时,通过电视、录像、宣传栏等,介绍出诊医师、就医须知,宣传疾病防治及保健知识。
14、特殊情况下的护患沟通技巧:(1)对丧失语言能力的、需进行某些特殊检查治疗的、实施患者家属不配合或不理解的行为或一些特殊患者,应当采用书面形式进行沟通。
(2)对诊断不明或疾病病情恶化时,在沟通前,医护、护护之间要求相互讨论,统一认识后由护士长向家属进行解释,避免患者和家属产生不信任的疑虑心理。
(3)发生纠纷时,护士应耐心听取患者或家属倾诉,尽量稳定对方情绪,有条件时通知护士长或有关人员接待投诉者,尽量给予圆满解决。当投诉者要求上级解决时,可告知护理部或投诉办。
（4）患者病危或病故时,如家属情绪激动,值班护士应表示同情并尽力安慰家属,保持病房安静的休养环境。
（5）对患者进行抢救时,应耐心向家属解释,劝其到病室外等候并给予关心与照顾。（6）病房或门诊出现突发事件时,如设备发生故障、出现火情或突发公共卫生事件时,护士应积极做好沟通解释工作,安慰和疏导患者和家属,维持正常医院秩序。
八、消毒隔离制度
目的:有效预防和控制医院内感染 适用范围:全院护理单元(一)执行相关法律法规
一、严格执行国家、省、市、院级《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规。
1、护理人员上岗衣帽整齐、清洁。
2、进入处置室、治疗室、换药室应衣帽整洁,从事无菌操作时戴口罩,私人物品不准带入室内。
3、无菌操作环境要清洁,操作前30分钟停止清洁工作。
4、操作前后应洗手,必要时用消毒液浸泡,严格遵守无菌操作规程。
5、无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳按期灭菌。无菌物品一人一用一灭菌,采用小包装,避免发生交叉感染。
6、无菌物品开封后标注开封日期和时间。
7、定期检查无菌物品是否过期,用过物品与未用过物品应严格隔开,并需有明显的标记。
8、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用”。
9、使用后的针头等利器放入利器盒内,避免针刺伤。
10、治疗室与换药室应每天通风换气,地面、桌椅用消毒液擦洗每日臭氧照射消毒一次,每周彻底大清扫一次。
11、治疗室、病室、厕所用的拖把、抹布,应严格区分(拖把应有明显标记)
12、严格进行区域划分:分为清洁区、半污染区、污染区。
13、病房定期通风换气,冬季应每日清晨及下午打开气窗二次每次15~30分钟进行通风,以保持空气清新。
14、病区地面湿擦,一床一套湿扫床,床头柜一桌一布,每次用后经消毒液浸泡后备用。
15、被褥定期更换,脏被褥应放固定处,不随地乱丢,不在病室及走廊清点。
16、出院病人2小时内做好终末消毒。床。桌、椅等应用消毒液擦拭。
17、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒,使用后的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用尽量使用一次性器械、物品,以便处理。
18、凡接触、飞沫、空气隔离病人,在床头卡和一览表上给予标记,实行床边及用具等隔离制度。
(二)重点感染部门管理 包括口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、内镜室、血液透析室、层流室、肠道门诊、发热门诊等,并达到以下要求:
1、按照《医院感染管理办法》要求,对重点部门的医院感染管理有相应的措施。手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒隔离工作制度,并遵照执行。
2、各室对消毒灭菌效果检测有原始记录。
3、护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防消毒隔离方法。(三)医疗废弃物分类收集处理
1、感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内,损伤性废弃物置硬性容器内,标识清楚、交接登记,密闭运送、无害化处理。
2、特殊感染性废弃物放入指定容器中密封,焚烧处理。
3、生活垃圾置黑色塑料袋内。
九、护理抢救工作制度
目的:规范护理抢救工作,提高患者抢救成功率。适用范围:全院护理单元
(一)护理抢救工作由临床工作经验丰富和技术水平高的护士承担,护士长负责组织和指挥,遇重大抢救应立即报医务科、护理部、并上报院领导,根据病情提出抢救方案,凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
(二)病房制定本科系常见抢救应急预案,定期培训,医护人员熟练掌握。
(三)各临床科室配备的抢救室不得挪作他用,抢救室内备有齐全完好的抢救仪器、药品等,各种物品做到五定:定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。三无:无过期、无变质、无失效。三及时:及时检查、及时维修、及时补充(2小时内)。
(四)各类抢救仪器功能良好、完好适用,配套完整,随时处于备用状态。并有明显标志,每班清点交接。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。(五)急救车内物品放置有序,药品编号清楚,数物相符。
(六)抢救人员必须熟练掌握抢救知识,熟悉抢救仪器、器材、药物的作用和副作用、使用方法,具有抢救意识。
(七)参加抢救的人员应做到行动敏捷、有条不紊、分秒必争、全力以赴、分工明确,密切配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行有关规章制度与操作规程。及时、准确执行医嘱,用药、处置正确无误。
(八)若遇病人病情发生变化,在通知医生的同时,护理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、心肺复苏术、配血、止血等紧急抢救措施。
(九)口头医嘱要经复述核实后才能执行,抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓶须经二人核对后方可弃去。
(十)对危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可移动,抢救期间,应有专人守护,严密观察病情,保持呼吸道和各种管道通畅，认真执行医嘱,严格执行查对制度。
(十一)详细做好抢救记录,对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整,因抢救病人未能及时书写记录的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
(十二)认真做好抢救后患者的各项基础护理及生活护理,烦躁、昏迷及神志不清者,加床档和采取保护性约束,确保患者安全。
(十三)抢救工作进行同时,要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在,应及时与病人家属联系或通知有关部门。
(十四)抢救后物品、器械及药品应及时补充,做好终末消毒处理。附:抢救车装备统一要求
1、用物:弯盘、电筒、止血带、砂轮、皮肤消毒剂、棉签、胶布
2、器械:喉镜、开口器、舌钳、压舌板、吸痰管、注射器(根据科室需要备不同规格的注射器、针头),筒易呼吸复苏气囊等
3、抢救药按顺序依次摆放。根据情况配备基数,每次用后补充基数,其他物品不能放入急救车。
十、护理安全管理制度
目的:规范护理行为,加强病区护理安全管理,提高护理质量,确保住院患者的安全护理。适用范围:全院护理单元 内容:(一)严格执行各项规章制度及操作规程,确保护理工作的正常进行。
(二)科室安全管理有专人负责,定期组织检查,发现事故隐患按程序及时报告,采取措施,及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。
(三)认真落实各级护理人员的岗位责任制,工作明确分工，团结协作,结合各科情况,制定切实可行的防范措施。
(四)严格执行交接班制度,值班人员应坚守岗位,履行职责：在护士长或白、夜班护士带领下按时床边交接班,交接班时应交代清楚病情、治疗、器械、物品等。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。
(五)严格执行查对制度,要求医嘱处理者及执行者二人核对医嘱,接班者核对上一班医嘱,防止差错事故发生。各项护理严格执行查对制度:处理医嘱、发药、注射、输液、输血、采集标本、手术病人核对等。如有疑问核对原始医嘱单及汇报医生。(六)严格执行医院药品管理制度,确保用药安全。
1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加双锁,钥匙双人保管。保持固定基数,每班交接并登记。
2、病房的贵重药物由专人保管,加锁,做到帐物相符。
3、内服药和外用药标签清楚,分别放置,以免误服。
(七)抢救药品器材做到五定:定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒天菌、定期检查维修。三及时:及时检查、及时维修、及时补充(2小时内)。抢救器械保持性能良好,做好应急准备并有明显标志。定期清点交接。无菌物品标识清晰,保存符合要求，确保在有效期内。(八)患者安全
对危重、昏迷、麻醉未清醒病人、瘫痪、孕产妇、老幼特殊病人应加强护理,填写《预防压疮、跌倒、烫伤告知书》,请代理人签字,按规定使用“腕带”标识,每天进行安全评估,必要时加床档、约束带,悬挂提示卡,以防坠床;定时翻身,预防压疮的发生。六防安全标识醒目(防跌倒、防坠床、防压疮防烫伤、防导管滑脱、防走失),密切观察、巡视,发现异常情况及时报告医生处理。
(九)消毒隔离制度
严格执行无菌操作,定期监测:无菌物品一次性物品、消毒液、消毒设备、空气、工作人员手等,防止院内交叉感染。
(十)病人陪送制度
对新入院病人陪送至入院科室,并与当班护士做好交接,做检查病人陪送至检查科室,急危重病人由医护人员护送。(十一)病房安全管理制度
1、病区物品固定放置,不影响患者行走;走廊地面保持清洁、干燥,拖地时要放防滑标志。洗手间、卫生间、地有积水的地面要有防滑标志,浴室、热水器要有防烫标志。
2、病房安全通道要通畅、清洁,禁止堆放各种物品、仪器设备等,保证病人通行安全。
3、科室设安全员,加强科室水电暖管理,定期检查氧气、煤气电源、水源、开水。保证不漏水、漏电、漏气,物品如有损坏及时维修
4、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。
5、病区备有应急灯或其它照明设施,氧气防火标识清晰、明确氧气桶悬挂“满”“空”标志
6、加强陪护和探视人员的管理,发现有可疑人员立即报告保卫科
7、空房间及时上锁,处置室、治疗室、休息室、换药室等随手锁门;节假日、夜班护理人员要保管好房间钥匙。
8、告诫病人及家属,要保管好自己的物品,贵重物品不要放在病房、不要把钱交给外人去交住院押金等。
9、病人及家属洗漱后,要及时关闭水龙头,防止长流水及泛水。
10、评估患者有各种潜在危险因素时,护士要采取有效的安全防范措施。
11、发现病房有可疑外来人时,要主动上前询问,发现异常上报保卫科。
12、护士长每月组织科内人员进行护理安全分析,发现事故隐患及时处理。做好安全防盗及消防工作,定期检查消防器材的有效期，保持备用状态，易燃易爆物品“四防”标识明显。(十二)病人外出请假制度
住院病人原则上不允许外出，如有特殊情况,必须向医护人员说明,填写申请单,取得值班医生和值班护士的同意后,方可离开病房。在巡视病房过程中发现患者离院,护士应立即通知医生,了解患者是否请假外出,如未请假应立即发信息“刚才在我查房期:问发现您不在病房,请您接到本短信后立即赶回本病区,否则由此引发的法律风险及后果由您自行承担台安县中医院XX病区。”引发问题者,此信息保留一年以上。
第二篇：护理二十项核心制度
护士二十项核心
制 度
护理二十项核心制度
目 录
一、护理质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„（03）
二、病房管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„（04）
三、危重病人抢救制度„„„„„„„„„„„„„„„„（05）
四、分级护理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„（06）
五、护士值班、交接班制度„„„„„„„„„„„„„„（08）
六、查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（09）
七、给药制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（12）
八、执行医嘱制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„（13）
九、病房药品管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„（14）
十、物品、器材管理制度„„„„„„„„„„„„„„„（14）
十一、护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„„（15）
十二、护理会诊制度„„„„„„„„„„„„„„„„„（16）
十三、健康教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„„（16）
十四、消毒隔离管理制度„„„„„„„„„„„„„„„（17）
十五、护理缺陷分析、报告和管理制度„„„„„„„„„（18）
十六、护理病历讨论制度„„„„„„„„„„„„„„„（20）
十七、护理文件管理制度„„„„„„„„„„„„„„„（21）
十八、护理投诉处理制度„„„„„„„„„„„„„„„（22）
十九、护理安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„（23）
二十、医疗废物分类管理制度„„„„„„„„„„„„„（24）
一、护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量
管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对
护理质量实施控制与管理。
2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
⑴ 病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
⑵ 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
⑶ 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负
责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记
录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文
书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理
部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例
会上反馈检查评价结果。
6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开护
理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院通报。
7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度
1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康
教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及
时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同
意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病
房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站
不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方
面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人
员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病 房。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
三、危重病人抢救制度
1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。
做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护
士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操
作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸
和心脏按压。
6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执
行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定
后方可搬动。
8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救
结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并
提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢
救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。
10、及时与病人家属或单位联系。
11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补 充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
四、分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
1、特级护理
⑴适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新 大型手术患者；各种严重损伤患者。⑵护理要求：
①设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；
②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。
③备齐急救药品和器材，以便随时急用。
④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。⑤了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育
2、一级护理 ⑴ 适用对象：
病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。⑵ 护理要求：
①每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。
③按需准备抢救药品和器材。
④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
3、二级护理 ⑴ 适用对象：
病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。⑵ 护理要求：
①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。
②生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。
③生活上给予必要的协助。
④按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
4、三级护理、⑴ 适用对象：
病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。⑵ 护理要求：
①每日巡视患者两次，观察病情。②按护理常规护理。
③ 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。④做好健康教育。
五、护士值班、交接班制度
1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与 护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。
2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路
轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表
规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈
赠、不利用工作之便谋私利）
3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者
不得离开岗位。
4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及
时地完成。
5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；
患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录
不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药
品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好
准备不交接；护理记录未写完不交接。
6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交
代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负
责，接班后发现的问题应由接班者负责。
7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。
8、交接班的内容：（1）病室患者的动态。
（2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本
采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。
（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。
（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪
器及物品的备用状况。
（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。
9、交接班形式：集体早交班、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交
班限定在15—30分钟完成。
六、查对制度
（一）医嘱查对制度
1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床
号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查
对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。
三查：操作前查、操作中查、操作后查；
八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、药品有效期。
3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时
必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后
及时补开医嘱(不超过6小时)。
（二）、服药、注射、输液查对制度
1、执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查八对。
2、备药前查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。
3、药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。
4、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试
阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知
主管医生或值班医生取消或更改医嘱。
5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
6、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向
病人解释。
（三）、供应室查对制度
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗
前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭
菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次
灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随查供应室备用的诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
七、给药制度
1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解
清楚后方可给药，避免盲目执行。
2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副
作用，向患者进行药物知识的介绍。
3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床
号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以 取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及
时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松
动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免
久置引起药物污染或药效降低。
8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服
药杯定期清洗消毒备用。
9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好
解释工作。
八、执行医嘱制度
1、医生下达书面医嘱后，护士应严格执行查对制度，及时、准确地执行。
执行医嘱的原则为先急后缓。
2、执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，确认无误后在护士执
行栏内签名，并填写执行时间。
3、对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与负责医生沟通确认无
误后方可执行，不允许搁置不理。缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请
负责医生签字后执行。
4、输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。
毒麻药品需双人核对后护士在执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上
双人签字。
5、执行需做过敏试验的医嘱后应将结果在括号内标明，阳性用红笔填写（阳 性），阴性用蓝笔填写（阴性）。
6、护士一般不执行口头医嘱，抢救患者或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生核对无误后执行。待抢救工作完毕后应及时补
记医嘱，保留空药瓶以备查对。
7、凡需下一班执行的医嘱，应在护士交班本上写明未执行医嘱的内容、未
执行原因、接班者须注意的事项，并严格交接。
8、夜班护士核对白班医嘱，白班护士核对夜班医嘱，护士长每周组织全面
核对一次。
九、病房药品管理制度
1、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私
自取用。
2、病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
3、每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。
5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。
6、需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。
7、患者的药物专药专用，停药后及时退药。
十、物品、器材管理制度
1、护士长对物品、器材的领取、保管，报损全面负责，做到帐物相符。
2、各类物品应专人管理，定期检查维护，保持良好性能。
3、使用医疗器械，应严格遵守操作规程，用后应及时清洁处理，消毒后，归还原处。凡因不负责任或违反操作规程而损坏的医疗器械，应根据医
院赔偿制度处理。
4、物品、器材每日进行交接，借出物品要经过护士长同意，有登记手续和
经手人签名，重要抢救器材一般不外借。
十一、护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任随时巡回查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制执行
情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结
果。
2、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房
内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单
报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并
及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，考核、评价，促使护理质量达标。
二、科护士长查房
1、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
三、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作
规程等执行情况。
2、每月一次护理查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通
知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护
士长做总结。
四、参加医生查房
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
十二、护理会诊制度
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请
护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊
申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊
者应及时完成)，并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参
加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长
指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
十三、健康教育制度
一、护士对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导：在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体
指导。具体内容包括：①一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食 卫生； ②常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；③急救常识、妇幼卫生、婴儿保健等知识。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集
中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌
等形式进行
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识
及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及
时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
十四、消毒隔离管理制度
1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者
在患者一览表卡片上做标记。
2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措
施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时
进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规
定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者
采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋并粘贴标识，专人负责回收。
7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员。
8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相
关规定进行处理。
9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用
后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式
清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
12、重点部门：导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部
门的消毒隔离要求。
13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
十五、护理缺陷报告、分析和管理制度
1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告
有关部门及院长办公室。
2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥
善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责
任。
3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理
部。
4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺
陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。
5、科室每月组织护士开护理质量分析会，并向护理部提交缺陷、事故报表。
6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职
责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责
任。
7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。
8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允
许个人发表意见。
9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴
定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施
10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工
作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部
或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈
述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
12、接待投诉做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。
14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无 投诉的科室给予表扬或奖励。
十六、护理病历讨论制度
一、目标
以适应护理学科发展的需要为了提高危重病人的抢救成功率，减少各类并发症的发生，促进护理质量的提高，以适应护理学科发展的需要。
二、适应范围
护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的手术期护理。
三、要求
1、各科必须严格执行病历讨论制度。
2、凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护 理病例讨论，并有记录可查。
3、全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相
应科室的护理专家参加。
4、急诊护理病例讨论应在24小时内完成。
5、护理病例讨论时，护理人员必须认真负责，由病区护士长主持，责任护
士详细介绍病人的情况、已采取的护理措施、目前存在的问题等，参与
护理病例讨论人员在给病人做完护理体查后，针对病人的情况对已实施的护理措施加以评价，对需解决的问题用科学的护理理论予以解释并提
出意见、建议、需要注意的事情以及经验教训等。
6、各科室至少每个月进行护理病例讨论一次。
7、护理部定期检查落实情况，检查结果与科室护理质量挂钩。
十七、护理文件管理制度
1、病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人
员均要按管理要求执行。
2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。
3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
4、护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。
5、出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历
不得再借出进行重新修改。
6、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期
不得少于30年。
7、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。
8、标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明
文件等，限于本单位使用，不得转卖转让和出借。其他医疗机构不得冒
用。
十八、护理投诉处理制度
1、凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到
护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉
自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
3、接待投诉要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处
理经过及整改措施。
5、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士
长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
6、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应处理。
7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。
十九、护理安全管理制度
1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动
质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行
为，并及时上报主管职能部门。
2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整
改与防范措施并及时落实。
3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥
善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2 —7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范
措施。
4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。
5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫
伤、压伤等各种意外事故发生。
6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。
7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。
8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应
定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及
库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品 固定放置，随时处于备用状态。
9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人任何时间不能阻塞消防通路。
10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修
及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征
得护士长的同意。
11、患儿应选用较小不易误吞的、橡胶或塑料玩俱、禁止弄刀、剪、玻璃
危险物品，针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不 能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺 伤患儿。
12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电 饭锅等电器，确保安全用电。
13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
二十、医疗废物分类管理制度
1、临床科室医务人员要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废
物管理办法》及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。
2、护士长负责本科室有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。
3、护士长加强对医疗废物管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。
4、在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。
5、临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。
6、医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。
7、盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无 破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注
明。
8、盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标识。盛装的医疗废物
达到包装物或者容器的3／4时，由临床科卫生员采用有效的封口方式
进行封口，确保封口的紧实、严密，然后在每个包装袋（箱）上粘贴有
警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。
9、包装袋（箱）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒
处理或者增加一层包装袋。
10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层
包装物，并及时密封。
11、科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。
12、每天医疗废物交接完毕后，卫生员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。
13、科室工作人员按照规定时间与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称
重手续，并登记、签名。
第三篇：护理核心制度考试题(内二)
护理核心制度考试题(内二科）
日期：姓名：成绩
一、填空题：
1、申请护士首次注册应当具备的条件:具有完全（）能力；在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成（）个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；通过国务院卫生主管部门组织的（）考试；符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。
2、护士再注册每（）一次。
3、每年定期对全院护理人员进行（）和（）教育。
4、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率（）；危重病人护理合格率（）；、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率（）；护理文件书写合格率（）。
6、坚持对护理人员进行“三基”()、（）、（）、“三严”()、（）、（）培训及考核，人人达标，有考核记录。
7、医嘱查对制度医嘱必须（）查对，护士长每周至少参加大查对（），护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。
8、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查：（）；（）；（）七；对：对（）、()、()、()、()、()和()。一注意：用药过程中，应（），做好记录。
9、备药前要检查药品（），注意水剂、片剂有无（），针剂有无（），检查标签、有效期和批号。
10、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无（）；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留（）；用多种药物时，要注意有无（）。
11、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好（）。
12、输血时由（）医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行（），确定无误后进行输血，并（）签名。
13、外出会诊、转科或到其他科检查治疗时，由病房()携带病历，()交患者或家属携带。
14、手术病人查对制度：核对病人：把好“四关”：接病人之前，与（）查对；进入手术间之前，与（）查对；进人手术间之后，与()查对；麻醉之前，与（）查对。
15、手术物品查对：（）或（）手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。
16、分级护理制度 应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记特级、一级（）卡片、二级（）卡片、三级（）卡片。
17、特级护理；设（）昼夜守护，严密观察患者（），监测生命体征。
18、一级护理：根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，根据患者病情，正确实施（）和（）。
19、二级护理：根据患者病情，正确实施（）和（）。
20、大抢救应立即报()、()，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
21、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”()、()()、（）、“三无”()、（）、（）、“二及时”()、（）、“一专”()。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
22、各级人员必须熟练掌握相关抢救（）和抢救（），熟悉各种抢救仪器的（）及（）方法。
23、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项（），及时、准确执行（），用药、处置正确无误。
24、对危重病人应（）抢救，待病情（）后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。
25、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须（）核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经（）核对后方可弃去。
26、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。
27、抢救工作进行同时，要通知（）并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。
28、严格执行各项（）和（），按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。
29、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防（）、（）发生。
30、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少（）的发生。
31、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加（）专人保管，每班交接，做好登记。
32、落实“四防”（）、（）、（）、（）措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。
33、值班护士应掌握（），严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须（）通知医生并配合处理，认真作好护理记录。
34、接班者提前（）分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在（）未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
35、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由(交班者)负责；接班后发现问题，则由()负责。
36、各种交接班均应进行()、()及()交班。
37、护理文件书写必须由具备（）资格的护理人员完成。实习、进修、见习护士书写后应有（）签字。
38、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术护理记录单、手术安全核查记录归入（）保存。
39、住院期间的运行病历，要求（）存放，病历用后必须（）。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士（）保管，防止丢失。
40、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人()擅自查阅患者的病历。
41、病人及家属要求复印病历资料，须经（）批准，按规定程序到病案室办理。任何人（）将病历资料提供给他人，不得擅自从病房（）复印病历，未经许可不得将病历带离医院。
42、病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行（）病历制度，（）直接将病历交予病人或家属。
43、医嘱必须经过（）签名后才有效。一般情况下医师不得下达（）医嘱。
44、对有疑问的医嘱，护士须（）后方可执行。
45、护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的（）并签全名。
46、护理查房包括（）查房、()查房、（）查房。
47、查房前要做好（），目的明确，查房病例具有（）。
48、请科室会诊前应做好各种（）准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
49、科间会诊一般于（）小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
50、各科室至少（）进行护理病例讨论一次。
51、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到（）水平。
52、凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到（）水平。
53、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须（）。54一次性使用的医疗器械和器具不得（）使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。
55、各部门对消毒灭菌效果检测有（）记录。
56、护理人员能正确掌握控制医院感染的（）措施、（）预防、消毒隔离方法。
57、消毒隔离制度与相关措施到位，（）、()有明确的流程标识。
58、有手卫生规范并对护理人员进行()。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病刷手.59、无菌包一经打开不超过（）小时；铺无菌盘不超过（）小时；无菌干罐持物钳（）小时。
60、护理人员要加强自身防护，遵循（）原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应（）。
61、传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先（）后（）的原则进行处理。
62、病人床单位、布类、用品等，做到（），病人出院、转科或死亡后进行()处理。
63、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置（）塑料袋内，损伤性废弃物置（）容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。
64、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，护士长在()小时内口头或电话报告护理部.65、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善（），不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。
66、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免（）和引发（）冲突。
67、投诉一经核实后，护理部应根据事件情节（），按医院投诉管理办法，予以相应的处理。
68、病人及家属提出封存病历要求后，医护人员应及时向科主任、护士长汇报，同时上报医务科，在（）在场的情况下进行病历封存。
69、封存的病历由医务科保管，需要启封时，必须有（）在场。
70、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证（），抢救措施不得（），与接收科室做好交接并()签字。
71、在健康教育过程中，护士应根据病人（）、（）、（）的不同阶段进行健康教育。
72、健康教育要坚持因人施教、病人参与，符合()与()相结合的原则。
73、将健康教育纳入质量控制，定期进行考评，健康教育覆盖率达（）%。
74、根据病人病情需要，经护士长或主管医生同意，原则上留陪伴（）人。传染病人一般（）陪伴。
75、陪伴、探视人员（）随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；（）私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生询问。
76、各科室根据本科室具体情况每月组织（）次业务学习，制定切实可行的学习计划。
77、对护理人员培养应分（）、（）进行。分为学历教育、毕业后规范化培训和继续教育。
78、科室根据护理部的有关继续教育的要求，落实具体措施，对本科室护理人员进行（）培训和管理。
79、按国家继续教育规定，每人每必须完成（）学分并归人个人技术档案。
80、承担护理教学的护理单元应有（）负责教学。
81、临床护理专业实习指导教师必须具有至少（）年以上临床专科护理经历。
82、病人的贵重药品应注明床号、姓名，（）妥善保存，不用者及时退回药房。
90、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应（）存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。
91、医疗仪器、器械指定（）负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。
92、熟悉仪器性能及保养方法，制定标准操作程序，严格按操作规程使用，用毕及时（）、（）处理。
93、精密设备要（）管理，（）存放，（）检查，（）维护，若有损坏，及时送修。
94、病人出院、转院时，护士应将被服（）清点、收回。
95、手术查对把好四关：手术开始（）、关闭体腔（）、体腔完全关闭（）、皮肤完全缝合（），清点数目相符。
第四篇：护理核心制度
目录
护理查对制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 护士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分级护理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 护理文书书写制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人抢救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥
4护理查对制度
各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格执行护理查对制度。
一．医嘱查对制度
1．医师开出医嘱后，护士应及时、准确的输入电脑医嘱系统或转抄在执行单上。
2．每天查对医嘱两次，由一人口诵医嘱内容，1～2人核对各类治疗、护理卡，并由记录。
3．执行医嘱应严格“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。
4．下一班护士负责对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。
5．转抄或重整医嘱时，须经两人核对无误后方可执行。
6．护士执行临时医嘱时应认真填写执行时间并签名。
7．护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱两次，并保留安剖至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签名。
二．服药、注射、输液查对制度
1．严格执行“三查七对”。
2．严格执行操作规程。领取和使用药品前，药仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质过期。
3．多种药液同时使用时，注意配伍禁忌。
4．易过敏的药品，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。
5．麻醉、放射、特殊精神类药品使用时必须两人核对，用后保留安PO24小时，以备查对并做好记录。
6．口服摆药后必须两人核对后无误方可发放。
7．严格按医嘱时间给药。
8．执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，做好记录并签名。
三．输血查对制度
1．采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。
2．领血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人的床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期）。
3．输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。
4．输血过程中，出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并保留血袋余血及输血器。
5．输血完毕后再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历。
6．血袋保留24小时，以备必要时核查送检。
护士交接班制度
1.值班人员应严格遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅
自减少或变动值班时间。
2.值班人员应该严格遵守各项规章制度，按照医嘱和患者的病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻"（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。
3.勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。
4.建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交班志内容包括：病室工作动态（包括患者总人数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械，仪器，特殊药品，常用物品的数量和状态等。
5.值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准备。做到“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不
交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班做好物品准备不交接，交班志未完成不交接）。
6.交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行接班。对所有患者进行床旁交接。需要下一班完成的治疗，护理必须口头、文字接待清楚。接班时发现问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
分级护理制度
分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别为：特级护理、一、二、三级护理。要在床头卡设护理标记，一级为粉红色，二级为黄色，三级为白色标记。
特级护理
1、病情依据，合格率达到85%.（1）病情危重随时需要抢救的病人。
（2）各种复杂和新开展的大手术的病人。
（3）各种严重外伤和大面积烧伤的病人。
2、护理要求：
（1）病人安置在抢救室或重病室，设专人护理或责任护士，做好心理护理，严密观察病情和生命体征，根据病情需要定时测T、P、R、BP.（2）对病人做到七知道（床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食）认真做好各项基础护理工作，严防并发症，确保安全。
（3）设特殊护理记录单，准确记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡（根据病情）。
（4）备齐抢救药品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。抢救室整洁、安静、工作有序随时配合医生抢救。
（5）做好抢救室清洁消毒工作，防感染。
（6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故发生。
（7）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，做出效果评价。
一级护理
1、病情依据，合格率达到85%
（1）病重、病危、心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。
（2）各种大手术、内出血、高烧、昏迷、休克或外伤。
（3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。
2、护理要求：
（1）严格卧床休息，做到七知道，解决生活上各种需要。
（2）注意思想、情绪上的变化，做好周密细致的心理护理。严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并记录。
（3）二十四小时内制定护理计划，做好各种记录。
（4）做好室内清洁消毒工作，保持室内空气新鲜，整洁卫生、防止交叉感染。
（5）加强营养，鼓励病人进食，加强基础护理（口腔、褥疮等），无护理并发症等发生。
二级护理
1、病情依据：
（1）病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者。
（2）年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。
（3）一般手术后，轻型先兆子痫。
2、护理要求：
（1）卧床休息，根据病人情况，可床上坐起活动。
（2）每1-2小时巡视病人一次，观察病情、特殊治疗和用药后反应及效果。
（3）做好基础护理，防止并发症。
（4）给予生活上的必要照顾，做到送水、送饭、送药、送便器到床边。
（5）注意营养调节，保证足够的热量，有利于疾病的恢复。
三级护理
1、病情依据：
（1）轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇。
（2）各种疾病恢复期，可以下床活动，生活可以自理。
2、护理要求：
（1）每日测量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想状况。
（2）督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。
（3）进行卫生宣传教育，产妇可进行妇幼卫生咨询。
护理文书书写制度
一、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。
二、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。
三、护
理文书书写应使用中文和医学术语。
四、护理文书书写应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错时，应用原色在错字字体上划双线或作出修改并签名，不得采用刮、粘、涂方法掩盖或去除原来的字迹。
五、护理文书应按照规定的格式和内容书写，避免重复，并由相应的护理人员签名。
六、实习期护士书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。
七、具有执业资格并经注册的进修护士书写护理文书。
八、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。修改和补充时需用红色水笔，修改人员须签名并注明修改日期。修改须保持原记录清晰、可辨。
九、因抢救急、危重病人未能即时书写护理文书的，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
十、护理文书书写须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明计量单位的，记录时只填数，不必重复写单位名称。
十一、护理文书纸张规格页码用阿拉伯数字表示。
危重病人抢救制度
一、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任副主任医师、护士长负责组织和指挥，参加抢救的医务人员要以高度的责任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。
二、抢救器材及用品要力求齐全完整，定人管理，定位放置，定量储存，用后及时补充。医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器设备性能及使用方法，做到常备不懈，做好交接班。
三、参加抢救的医护人员，必须坚守岗位，应根据病情按级别抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压（包括电除颤）、配血、止血等，并及时向上级医师汇报，以便进一步采取有效的诊疗手段。
四、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、抢救效果不佳的患者应向医务科（节假日向总值班）汇报，必要时组织科、院有关人员会诊救治。
五、严格执行交接班制度和核查制度，24小时有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待并做好记录。一般情况下，医师不得下口头遗嘱，如确因情况紧急需下达口头医嘱时，护理人员执行时，应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，事后医师据实补记医嘱，防止发生差错事故。
六、各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。
七、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义
务，以取得家属或代理人的理解配合。
八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，吸取教训。
护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度
为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。
一、不良事件定义指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。
二、上报范围
1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。
2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。
三、上报程序
1、一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。
2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。
四、结果分析
不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。
五、免罚及奖励
1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。
2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。
3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。
第五篇：护理核心制度
（一）查对制度
1、医嘱查对制度
1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
2、服药、注射、输液查对制度
1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7）、严格执行床边双人核对制度。
3、手术病人查对制度
1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2）、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3）、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
4）、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
1）、抽血交叉配血查对制度
①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2）、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3）、输血查对制度①、输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
5、饮食查对制度
1）、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
2）、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3）、开餐前在病人床头再查对一次。
4）、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原时限。
5）、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食
（二）交接班制度
1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
2、交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。
3、每班必须按时交接班，接班者提前1 5 min到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。
4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。
6、交班内容包括：
①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病／人情变化及心理状态。
②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。
③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。
④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。
7、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。
8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。
9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
10、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
（三）分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。
1、特级护理
1）、适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。
2）、护理内容：
①安排专人护理，严密观察疴睛及生命体征变化。
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。
③备好急救所需药品和用物。
④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。
2、一级护理
1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。
2）、护理内容：
①严密观察病情变化。一般每1 5～30 min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。
②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。
③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。
3、二级护理
1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理。
2）护理内容：
①1—2 h巡视病人一次，观察病情。
②按相应护理常规护理。
③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。
4、三级护理
1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。
2）护理内容：
①每班巡视病人，观察病情。
②按相应护理常规护理。
③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。
（四）护理缺陷、纠纷登记报告制度
1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。
3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。
4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。
7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护土长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见1周内连报表报送护理部。
8、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。
9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。
10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。
11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
（五）护理查房制度
1、护理行政查房
1）、由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2）、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。
3）、护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房1）、护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。
2）、具体方法：
①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人进行查房。
②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X 查房”等。
④查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
3、护理教学查房1）、护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2）、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。
3）、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。
（六）护理会诊制度
1、专科护理会诊
1）、高级责任护士以上人员具备会诊资质。
2）、遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。
3）、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
4）
进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
5）
讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
6）、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
2、疑难病例护理会诊
1）、病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。
2）对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。
（七）危重病人抢救制度
1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。
10、及时与病人家属或单位联系。
11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
二、输血、输液反应的处理报告制度
（一）输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：
1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2、配合值班医师，对症治疗、抢救。
3、留取标本及抽血培养。
4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。
5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
6、准确记录病情变化及处理措施。
（二）输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。
④ 准确做好护理记录。
三。护理投诉处理制度
1、凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
3、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
5、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
6、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。
7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。
四。纠纷、事故处理程序
严格执行《医疗事故处理条例》（国务院第351号）规定。
1、当发生纠纷或事故后，护理人员应（在）积极参与抢救与护理。同时，及时向科主任、护士长汇报，争取在科内协调解决，无效情况下应向医务处、护理部汇报。
2、医疗纠纷或事故处理途径：① 院内调解。
②无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。
③ 司法诉讼。
3、紧急封存病历程序：①病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、院级相关部门汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知医院医疗、护理值班。
②在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。
③特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交与病人或家属。
4、封存病历前护士应完善的工作：①完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。
②检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。
③病历封存后，由医务处指定专职人员保管。
5、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。
五。医疗废物分类管理制度
1、临床科室医务人员要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。
2、护士长负责本科室医务人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。
3、护士长要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。
4、在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。
5、临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。
6、医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。
7、盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
8、盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，由临床科卫生员采用有效的封口方式进行封口，确保封口的紧实、严密，然后在每个包装袋（箱）上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。
9、包装袋（箱）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。
10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
11、科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。
12、每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。
13、科室工作人员按照规定时间与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。
病情分析: 你好护士的核心制度如下。指导意见: 1,护理质量管理制度一,医院由分管院长,护理部主任,科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理.二,护理质量实行护理部,科室,病区三级控制和管理.1,病区护理质量控制组(Ⅰ级)
由2—3人组成,病区护士长参加并负责.按照质量标准对护理质量实施全面控制,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施.检查有登记,记录并及时反馈,报表报上一级质控组.2,科护理质量控制组(Ⅱ级)
由3—4人组成,科护士长参加并负责.每月进行护理质量检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部,研究分析问题,制定措施并落实.3,护理部护理质量控制组(Ⅲ级)
由5—6人组成,护理部主任参加并负责.每月按护理质量控制项目全面进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究,分析问题.反馈检查结果,提出整改意见,限期整改.三,建立护理文书终末质量控制小组,护理部负责全院护理文书质量检查.四,对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进.五,各科及病区于每月30日以前报护理部,护理部进行综合评价,填写报表并反馈检查评价结果.六,护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报.七,护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容
一、分级护理制度
(一)目的
分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或—、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力(ADL)评定给予基础护理。
(二)适用范围
1．特级护理
(1)脏器功能衰竭(心、脑、肾、肝、呼衰)。
(2)各种复杂的或新开展的大手术。
(3)各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。
2．一级护理
病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。
3．二级护理
病情基本稳定者。
4．三级护理
病情稳定者。
(三)主要护理要求
1．特别护理要求
(1)专人护理或转入ICU。
(2)根据病情监测生命体征、出入量。
(3)严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。
(4)准确执行医嘱，及时完成治疗。(5)做好基础和专科护理，防止护理并发症。
2．一级护理要求
(1)严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出人量。
(2)观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。
(3)准确执行医嘱，及时完成治疗。
(4)做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。
(5)做好健康教育．协助或指导功能锻炼。
3．二级护理要求
(1)观察病人的病情变化及生理、心理反应。
(2)准确执行医嘱，及时完成治疗。
(3)做好健康教育，协助或指导功能锻炼．防止护理并发症。
4．三级护理要求
(1)准确执行医嘱，及时完成治疗。
(2)了解病人病情，做好健康教育。
(四)、日常生活能力(ADL)的评定和护理要求
护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。
1．级别
(1)一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理，不需要借助帮助。
相关制度
(2)二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。
(3)三级：部分依赖，已尽量大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。
(4)四级：完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。
2．护理质量标准
(1)床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。
(2)卧位舒适，符合病情和治疗要求。
(3)口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃病、出血等。
(4)皮肤清洁、完整无破损。会阴、肛门清洁无异昧，指、趾甲、须发等洁净。(5)满足进食的需求。
(6)满足饮水、排泄的需求。
(7)根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。
二、交接班制度
（一）目的
保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生
（二）适用范围
临床科室需要交接班的各护理单元。
(三)要求
1．交接班要求
(1)交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。
(2)交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。
(3)交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。
(4)交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。
(5)交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。
(6)对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。2．交班方式
(1)书面交班。
(2)口头交班。
(3)床边交班。
3．交班内容
(1)病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。
(2)病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况。
(3)物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。
相关制度
三、抢救工作制度
（一）目的
及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。
（二）适用范围
急、重危病人的抢救
（三）要求
(1)抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
(2)如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报。并接受护理部的组织、调配和指导。
(3)当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体怔，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等。并为进一步抢救作准备。
(4)严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。
(5)护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
(6)各护理单元应备有抢救车．抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条(或一次性锁)封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。
(7)做好抢救登记及抢救后的处置工作。
四、饮食管理制度
（一）目的 提供合理饮食，以满足机体需要，增加机体抵抗力。
（二）适用范围
适用于各级医院住院病人的饮食管理。
（三）要求
(1)病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养室，并在床头卡上做好饮食标记。同时告知病人有关事项。
(2)开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人给予协助。
(3)应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送饮食。
(4)了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况。对有特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联系。
(5)护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予解释。
(6)病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后方可食用。
五、物品、药品．器械，设备管理制度
（一）目的
保证各类物品、药品供应及时、齐全，器械、设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质保证，减少资源浪费，延长仪器、设备的寿命。
（二）适用范围
各级医院护理单元
（三）要求
1．一般管理制度
相关制度
(1)护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管且报损等管理工作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。
(2)各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况定期清点，如有不符应查明原因：
(3)凡因违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。
(4)管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。(5)借出物品必须办理登记手续，由经手人签名，重要物品经护士长同意后方可借出．抢救器材一般不外借。
(6)护土长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。
2．被服管理制度
(1)各病房根据床位数确定被服基数与机动数，定期清点。
(2)病人出入院时，护士负责交、收被服，当面点清。
(3)赃被服放于指定地点，由洗衣房收洗。
3．器材管理制度
(1)医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。
(2)建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒，保管。
(3)精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签字。
4．药品保管制度
(1)各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定
数量。
(2)药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显，每日检查，由专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
(3)根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。
(4)病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放．不用时及时退回药房。
(5)麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管；每班应清点签名，用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录(有条件的医院，病房可不备存麻醉药，随时向药房领取)。
六、护理查房制度
（一）目的
（1）通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。(2)通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。
(3)通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
(4)通过夜查房．解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。
（二）适用范围
各护理单元
（三）内容和要求
1．行政查房
内容
(1)查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
相关制度
(2)查服务态度、规章制度的执行情况。
(3)查岗位职责落实情况。
(4)查护理记录。
(5)查护理操作。
(6)查病房管理。
(7)查护理安全隐患。
要求
(l)护理部查房：由护理部主持，科护士长(或护士长)参加，每月一次以上，有重点检查内容。
(2)科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。
(3)病区护土长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
(4)做好查房记录。
2业务查房
内容
(1)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
(2)查基础护理、专科护理落实情况。
(3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
要求(1)护理部组织每季全院业务查房一次。
(2)科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。
(3)科、病区护士长参加医生查房每月1—2次。
(4)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
3、教学查房
内容
(1)分析典型病例，指导护生运用护理程序。
(2)检查教学计划，教学目标落实情况。
(3)指导或示范护理技术操作。
要求
(1)负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。
(2)带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。
(3)护士长安排护生每月参加护理查房一次。
4．夜查房
内容
(1)掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。
(2)认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。
要求
(1)由全院护土长轮流参加夜间值班，500床位以上每天查，500张床位以下一周查2次，200张床位以下一周查一次。
(2)帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。
(3)查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。
（一）目的
确保病人及时、安全地接受检查，并保证各项标本的采集质量符合要求。
（二）适用范围
适用于各级医院住院病人的检查及门、急诊、住院病人的标本送检。
（三）要求
(1)护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。
(2)护士应将标签贴于标本盛器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。
(3)各项检查及化验均应有送检登记，特殊检查(范围由省护理中心制定)有送、收登记。
八、查对制度
（一）目的
保证病人安全，防止事故发生。
（二）适用范围
处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。
（三）要求
1.医嘱查对制度
(1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。
(2)医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录(尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次)。
(3)对有疑问的医嘱．应查清后执行。
2．服药、注射、输液查对制度
{1}服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
{2}备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
(3)备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。
(4)凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
(5)发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。
3．输血查对制度
(1)查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。
(2)查对供血者与受血者的交叉配血结果。
(3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。
(4)查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。
(5)输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。
(6)输血时．与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。
4．饮食查对
(1)床头饮食卡应与医嘱相符。
(2)病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。
(3)对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实，相关制度
九、消毒隔离制度
（一）目的
有效预防和控制医院内感染
（二）适用范围
设有护理岗位的有关科室
（三）要求
(1)护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。
(2)各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。
(3)护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。
(4)护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品．可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。
(5)根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。
(6)护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时．必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
(7)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。
(s)以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。
(9)病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥．有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。
(10)无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒(最好一次一用或专人专用)；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭．定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。
(11)门诊．病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒．洗净、晾干。
(12)病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。
(13)病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。
(14)一次性使用医疗用品的领用、保管、使用。处理、毁形等各环节，应严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行，使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下．可不行毁形及浸泡消毒。
(15)各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条款执行。
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