珠海某三甲医院实施药耗“零差率”的实证研究

第一篇：珠海某三甲医院实施药耗“零差率”的实证研究

珠海某三甲医院实施药耗“零差率”的实证研究

摘要：评价某三甲医院执行药品和耗材“零差率”新医改政策1年的实施效果。对该医院2015―2016年实施改革措施前后医院运行基本情况、医疗收入结构、医药费用控制等数据进行对比分析，以真实反映执行医改新政对医院运营的影响。与去年同期相比，医务性收入增长1.1%，药占比下降1.2%，卫生耗材占比下降1%，门诊均次费用下降3.8%，住院次均费用1.3%。医院较好地执行了药品零差零差政策，尽管次均门诊费用占比、次均住院费用占比有不同程度下降，但从控制医药费用的角度来看，并未达到政策设计者的期望的结果，需要进一步完善和推进综合改革措施。

关键词：三甲医院 公立医院 药品和耗材零差率 实证分析

中图分类号：R[3]，即对药品和医用耗材从生产到最终到患者手上要经过一系列中间商加价的问题进行整改，不再允许医疗机构对药品进行15%的加价[4]，经过一年多的改革实践，已初步取得成效。

1.资料与方法

本文选取珠海市某三甲公立医院医改后的财务数据与业务量数据进行同期比较，包括医疗收入、门诊量、出院患者数量、次均费用等，采用比率分析法、因素分析法，还原药品剔除差价后的变动情况，深入挖掘分析各项数据变化的原因。

2.结果与分析

2.1 医院运行情况

2.1.1 业务量

2015年3月29日药品耗材“零差率”医改新政实行一年后，该院整体总诊疗人次、整体出院人次均出现负增长，而实际占用床日数增长也有所放缓，提示“零差率”政策已为分级诊疗工作顺利推进创造条件。2015年4月-2016年 3月，医院总诊疗人次约81.2万人次，出院人次为约4.0万人次，与去年同期相比基本持平。

作为三级综合性公立医院，该院诊疗人次、出院人次等虽有缓慢下降趋势，但与往年同期相比基本持平，在新医改政策下依旧保持平稳运行的良好态势。

2.1.2 参保情况

2015年4月-2016年3月珠海市公立医院均享受医保门急诊挂号10元减免的政策，该院门急诊享受减免32.3万人次，参保减免人次占门急诊人次近4成，较去年同期增长3.2个百分点，其中医改下半年比例与上半年相近，呈平稳发展态势。收治住院患者方面，该院参保出院2.6万人次，参保出院人次占出院总人次比例65.5%，较去年同期增长1个百分点。作为三级综合性公立医院，该院诊疗人次、出院人次等虽有缓慢下降趋势，但与往年同期相比基本持平，在新医改政策下依旧保持平稳运行的良好态势。

2.1.2 参保情况

2015年4月-2016年3月珠海市公立医院均享受医保门急诊挂号10元减免的政策，该院门急诊享受减免32.3万人次，参保减免人次占门急诊人次近4成，较去年同期增长3.2个百分点，其中医改下半年比例与上半年相近，呈平稳发展态势。收治住院患者方面，该院参保出院2.6万人次，参保出院人次占出院总人次比例65.5%，较去年同期增长1个百分点。

门急诊参保人次和出院参保人次持续上升，为强化推进医改三医联动工作创造有利条件。

2.1.3 门急诊结构变化

由以上两图数据可以看出，2015年4月-2016年3月，该院门诊名专家门诊就诊人次有明显增长，而主任及副主任医师门诊就诊人次也呈平稳持续增长态势，三者所代表的专家门诊总量达到39.4万人次，较上年同期增长1.6个百分点。普通门诊（不包含急诊及简易门诊）就诊病人持续减少，较上一年同期减少9.1个百分点。

医改后一年，该院门诊结构不断优化，包括名专家、主任医师、副主任医师在内的专家门诊量不断增加，患者普遍?A向于向更高水平的专家问诊，明显凸显出三级医院的诊疗优势[5]。

2.1.4 病床使用效率

2015年4月-2016年3月，该院出院者平均住院日10.34天，与去年同期相比减少0.25天，病床使用率为84.1%，与去年同期相比增长1.4个百分点。总体上，该院医改后床位周转加快，病床使用率略有提高。

2.2 医院医疗收入结构与药占比

2015年4月-2016年3月该院医疗总收入7.8亿元，其中医务性收入（等于检查化验收入+挂号、诊察、床位、护理服务收入+手术、治疗、其他门诊收入）为3.75亿元，占比47.8%，同比增长1.1个百分点，药品收入3.26亿元，占比41.6%，同比减少1.2个百分点，卫生材料收入0.8亿元，占比10.6%，同比减少1个百分点。

医改下半年总医疗收入为3.9亿元，较医改上半年增长0.7%。其中占比前三的医务性收入、药品收入、卫生材料收入，分别为1.9亿元、1.6亿元、0.4亿元，较医改上半年分别增长0.6%、0.07%、3.8%，卫生材料费增长较快。

该院实行药耗零差率之后，全年对比和半年对比数据均显示药占比继续下降，药品收入占比、卫生材料收入占比等指标有所下降，医务性收入占比增加，体现医务人员技术服务价值的项目收入比重逐步提高，反映出医院的收入结构正在逐步优化。同时反映出医疗行为逐渐回归理性，在后续配套政策激励下，医疗质量会逐步提高，以期打造珠江口西岸区域性医疗中心，造福患者。

2.3 均次费用

2015年4月-2016年3月该院门诊均次费用375.8元，与去年同期比较降低3.8%。住院均次费用11986.3元，与去年同期比较降低1.3%。

第二篇：零差率后医院药品和耗材的管理

兰山区人民医院药品和医用耗材管理办法

为配合我市城市公立医院综合改革全面启动，进一步加强药品和医用耗材管理，保证临床供应和合理用药，提高医疗服务质量和用药安全，维护患者的合法权益。根据国务院《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等要求，现对我院药品耗材的采购及使用制定以下管理规定：

一、药品耗材的采购管理

1．实行规范化管理，具体工作由药剂科负责实施，严格执行山东省药品集中采购平台的现行规定：对临床必须，市场供应短缺的药品，严格执行省网中标价格；对部分专利药品，独家生产药品，按照政府主导，多方参与与公开透明的原则，建立医院谈判机制进行采购；对妇、儿专科非专利药品、急（抢）救药品，基础输液、临床应量小的、常用低价药品实行集中挂网由医院议价采购。

2.医用耗材由药剂科统一招标采购，高值耗材优先采购省招标平台中标的品种，省招标平台未有中标品种，则由我院根据实际情况招标采购。

3．临床需要，我院无采购计划的药品耗材，由科室负责人提出申请，经药械会统一研究，确认必需时方可购进。对临床急需的药品耗材由使用科室提出申请，报分管领导审核并签署意见。

4．药剂科负责全院的药品耗材采购储存和供应工作，其他科室和个人不得自购自销。采购药品必需严格按照《药品管理法》的要求执行验收入库制度。

5．采购过程严格执行卫计委“九不准”相关规定，杜绝采购中的不正当行为，不得通过采购谋取私利。

二．药品耗材的使用管理

医院药品与耗材的使用，应当本着安全，有效，经济的原则；经药事管理委员会研究决定，对临床科室药品和耗材的占比率、基药和常用药的使用比率，以及药品的合理使用等方面，作出如下要求。

1、取消药品加成（中药饮片除外）实施零差率销售后，我院整体目标为药品收入金额由占总收入的50%，下降到30%以下。百元医疗收入（不含药品收入）中的卫生耗材收入降到20元以下，整体个人卫生支出占卫生总支出的比例下降到30%以下。（调整后的各科室药品占比率见附表）。耗材收入应占比率根据各科总收入计算。基本药物和常用药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于80%。

2、零差率后，我院将全面落实《医疗机构药品监督管理办法》、《临床用药指导原则》、《处方管理办法》等相关法规；进一步规范临床用药行为，杜绝无适应症用药，超适应症用药，重复用药，无正当理由使用高价药等违规现象；加强处方点评和医嘱点评力度，规范抗菌药物应用和过度输液治疗；制定本院辅助用药目录，严格控制辅助用药过度使用；降低耗材使用比例；提高基本药物和常用药物的使用率。

三、相关要求

各科室要根据本办法，加强管理力度，对临床使用的药品耗材严格把关，做到因病施治，首选疗效可靠、安全性高、性价比高的药品耗材，在保障患者合理用药的前提下，降低药占比和耗材占比，提升基药与常用药使用比例。

四、处罚措施

为加强本管理办法实施，约束、规范医务人员合理用药；经研究决定，依据调整后的各科室药品占比率（见附表）：

1、根据科室药占比超标金额的10%对医生予以处罚并从绩效工资中扣除；无绩效工资的科室，按照超标金额的5%予以处罚并从工资中扣除；

2、门诊医生按照超标金额的10%处罚（每月超标金额超过2000元的）。

3、基药、常用药使用比例达不到规定比例的，将按照缺额的10%予以处罚。

第三篇：××医院关于申请药品零差率销售补贴资金的请示

××县人民医院

关于申请药品零差率销售补贴资金的请示 财政局：

××县人民医院为××省2013年县级公立医院改革试点单位，按照省政府统一部署，××县医院于7月1日开始实行药品零差率销售。

按照《××省2013年县级公立医院改革试点工作操作手册》文件精神，根据2012年和2013年1-6月县医院药物使用情况和对2013年下半年使用预测，2013年下半年县医院药物使用将达到约××××万元，取消药品加价费用为×××万元。按照××县人民政府《××公立医院综合改革实施方案》要求，此项费用的30%由县财政补贴，预计约×××万元，平均每月××万元。

为此，特申请县财政补偿县医院2013年下半年药品零差率销售补贴资金×××万元。

妥否，请批示！

××县人民医院××年××月××日