手卫生规范及制度

第一篇：手卫生规范及制度

手卫生规范及制度

手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，我们应采取有效措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。

1.严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理 制度。

2.对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的 意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。3.不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：

1）I类和II类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。I类和II类区域包括： 普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。

2）III类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。III类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各 类普通病房和房间等。

3）IV类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。IV类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

4.手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触 病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当 接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干 手消毒剂。

5.洗手后应使用一次性干手纸或无菌巾擦手，一用一消毒。

6.每季、每月对全院医务人员手卫生执行情况进行监督，对重点部门医务人员进 行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行或爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进 行监测。

2015年5月修订

第二篇：手卫生规范

四、执行手卫生规范；落实医院感染控制的基本要求

（一）按照《医务人员卫生规范》正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效地监管措施。

（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。医务人员手卫生规范 1 范围

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。2 手卫生相关名词

（1）手卫生hand hygiene：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手hand washing：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（3）卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（4）外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。

（5）常居菌resident skin flora：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

（6）暂居菌transient flora：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

（7）手消毒剂 hand antiseptic agent：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。有两种类型：

1、速干手消毒剂alcohol-based hand rub:含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶或泡沫型。

2、免冲洗手消毒剂Waterless antiseptic agent:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

（8）手卫生设施 hand hygiene facilities：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。3 手卫生的管理与基本要求

定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4 手卫生设施

4.1 洗手与卫生手消毒设施

设置流动水洗手设施。手术室、产房、烧伤病房、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

配备干手物品或者设施，避免造成二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的位置方便医务人员使用。卫生手消毒剂应符合下列要求： a)应符合国家有关规定。b)宜使用一次性包装。c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，消毒剂无异味、无刺激性等。

4.2 外科手消毒设施

配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适度，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式，配备清洁剂。

配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

配置计时装置、洗手流程及说明图。5 洗手与卫生手消毒

（1）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（2）在下列情况下，医务人员应根据（1）的原则选择洗手或使用速干手消毒剂。a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d)进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。

（3）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（4）医务人员洗手方法

a 在流动水下，使双手充分淋湿。

b 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背和指缝。

c 认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体步骤为：

 掌心相对，手指并拢，相互揉搓， 手心对手背沿指缝相互揉搓， 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓， 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓， 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行， 将五个手指指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，d 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。6 外科手消毒应遵循以下原则： a)先洗手，后消毒。

b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

洗手方法与要求：

 洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

 使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

外科手消毒方法：

冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量及具体揉搓时间遵循产品的使用说明。

免冲洗手消毒方法： 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量及具体揉搓时间遵循产品的使用说明。注意事项:

1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁.2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3、洗手与手消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海棉、手刷等，应放到指定的容器中揉.7、手卫生效果的检测方法

采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。

采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。

检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。

细菌菌落总数计算方法：

细菌菌落总数计算方法（cfu/cm）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm）

8、手卫生合格的判断标准

a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

2b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm。

第三篇：手卫生规范

手卫生规范

1、科室应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

2、科室应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

手消毒的指征

1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行侵入性操作前

4.接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后 5.从病人脏的部位到干净的部位

6.直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后）

手套使用指征

清洁手套的应用指征：

1.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及破损的皮肤黏膜时。

2.接触污染物品时。.无菌手套的应用指征

1.医务人员进行手术等无菌操作时。2.接触病人破损皮肤、粘膜时。3.接触机体免疫力极度低下的病人时。

七步洗手法

第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；

第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；

第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；

第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

第四篇：手卫生制度

医院感染管理制度

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、制定和实施医院感染管理与监控方案、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理科协同医政科、药剂科监督、执行抗菌药物分级使用。对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

手卫生制度

一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“七步洗手法”清洁洗手：

二、（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员洗手时用洗手液。

四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。

五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：

(一)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。

六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

医院消毒隔离制度

一、医护人员上班时应衣帽整洁，进行无菌操作必须戴口罩、帽子严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，严格执行手卫生指征。

二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有免洗消毒剂。

三、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌； 无菌物品必须一人一用一灭菌。棉球、纱布等一经打开，使用时间最长不得超过24小时，使用小包装。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过２小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

五、碘酒、酒精应密闭保存，使用小包装并注明开启时间超过3天更换。

六、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；

七、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应即时以用含有效氯500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

八、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

十一、病床湿扫，一床一巾，床头柜湿抹一柜一巾，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元进行终未消毒处理。

十二、病人被服每周更换l～２次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置有明显标识的黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。

十五、在实施标准预防的基础上，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，无害化处理。

十七、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

第五篇：手卫生制度

医疗废物管理制度

一、加强全员医疗废物管理的教育和培训，提高其管理的意识，人人参与管理，落实到位，责任到人。

二、严格医疗废物分类管理，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

三、各科室在存放医疗废物前，仔细检查包装袋有无破损、渗漏，医疗废物达到3/4满时应有效封口，贴写中文标签，并注明产生科室、日期、类别、及需要的特殊说明。放入塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。

四、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先就地压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。

五、产妇分娩后胎盘一般属产妇所有，并按照医院相关规定办理手续，随产妇病史归档备查。孕产妇经检查患有传染性疾病，胎盘应按医疗废弃物处理。婴儿、胎儿遗体纳入遗体管理，作好交接登记，送殡仪馆处理。

六、由专人每天去科室、病区收集医疗废物，与科室当班工友 做好交接记录，收集时应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

七、运送人员每日必须按照规定的时间和道路运送至医疗废物暂存地，运送时应穿戴防护用品，穿防渗透围裙、防护鞋，戴口罩、帽子、手套。

八、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。运 送结束，及时清洁消毒运送工具。存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用1000mg/L含氯消毒剂进行消毒和清洁。

九、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。非专业人员不得接触。

十、病理性废物应低温贮存或防腐保存，遇有手术切除的残肢

由殡仪馆火化或作为病理性废物收集。

十一、医疗废物在暂存地存放不得超过2天。医疗废物转出后对 暂存地及时清洁、消毒。

十二、产生科室和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。

十三、医疗废物应由环保部门许可的医疗废物处置单位——南 通开发区清源工业废物综合处置厂进行处置。医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。

十四、当发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，启动 《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案》。

一、手卫生制度

（一）定期开展手卫生工作的全员性培训，增强医护人员无菌观念和自我防护意识，掌握必要的手卫生知识，正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定要求。

（二）医院配备有效便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生提供必要的条件。包括流动水、干手设施，配备数量和位置合适的洗手池及符合国家要求的水龙头，合格的手清洁剂与手消毒剂等，医院重点部门应采用非手触式水龙头。

（三）全体医务人员严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法，认真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。

（四）医务人员进行各种操作前后，应用皂液和流动水冲洗双手。

（五）医务人员接触可能被污染的物品，接触病人粘膜、血液、体液时，应戴手套，进行侵入性等无菌操作时必须戴无菌手套，戴手套前、脱手套后必须洗手。一次性手套不得重复使用。

（六）若双手直接接触污染物者，操作后应将污染的双手使用消毒液擦拭，再用皂液和流动水洗手。

（七）连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后，都应用皂液和流动水洗手，或用速干手消毒剂擦拭。

（八）感染管理科每季对科室进行手卫生效果监测，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测。

（九）感染管理科定期对全院医务人员手卫生执行情况进行监督与考核，不断提高手卫生依从性。

二、手卫生管理SOP

（一)手卫生设施 1.洗手与卫生手消毒设施

（1）采用流动水洗手，手术室、产房、导管室、重症监护病房、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。

（2）肥皂或皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒清洁与干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原装挤压式液体皂，重复使用的容器必须保持清洁并每周消毒一次。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

（3）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。

（4）应配备合格的速干手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，诊疗车、换药车一车一瓶。

2.外科手消毒设施

（1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

（3）应配备清洁剂。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器必须保持清洁并每周消毒一次。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

（4）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。（5）手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装。

（6）应配备干手物品。干手巾应一用一灭菌；盛装干手巾的容器应每次清洗、灭菌。

（7）应配备计时装置、洗手流程及说明图。

（二）洗手指征

1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5.处理药物或配餐前；

6.手有可见污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。

（三）洗手方法

1.湿手：用水打湿双手；

2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；

3.揉搓：认真揉搓双手,按照六步法洗手，时间不得少于15秒，具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5.干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。6.护肤: 适量护肤用品护手。7.整个洗手过程不得少于40秒。

（四）卫生手消毒 1.指征

（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病

人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时；

（6）为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。

2.方法

（1）取2ml速干手消毒剂于掌心；

（2）涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间约1分钟；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；（4）符合上述消毒原则第(3)、(4)条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。

（五）外科手消毒方法 1.消毒原则

（1）先洗手、后消毒；

（2）进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；

（3）手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。

2.外科洗手方法

（1）洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖；

（2）取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓；清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；

（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

（4）使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒两遍。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

（六）戴手套指征

1、清洁手套应用指征：⑴接触病人的血液、体液和分泌物、排泄物、呕吐物；⑵接触污染物品。

2、无菌手套应用指征：⑴医务人员进行手套；⑵为病人进行诊疗

技术等无菌操作；⑶接触病人破损皮肤、黏膜等。

（七）手卫生监测

1.每季度对重点部门：ICU、新生儿室、血透室、手术室、产房、口腔科、消毒供应室等进行手卫生消毒效果的监测。

2.当有医院感染暴发流行考虑与手卫生相关时，及时监测。3.手卫生监测方法：

（1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦面积约30 cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；

（2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含中和剂的无菌洗脱液试管内；

（3）将试管振打80次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种二个平皿，平皿内加入已溶化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养48小时，计数菌落数。

4.手消毒效果应达到如下相应要求:

（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。