患者跌倒、坠床、压疮管理

第一篇：患者跌倒、坠床、压疮管理

3.7.1、1.防范患者跌倒、坠床的相关制度 2.对跌倒、坠床患者的风险评估及防范措施 3.患者发生跌倒、坠床的处置和报告程序 3.7.2、1.患者跌倒、坠床等意外事件报告的相关制度 2.患者跌倒、坠床的处置预案与工作流程。。。。各种表格

3.8.1 1.压疮的风险评估与报告制度、工作流程 2.压疮诊疗和护理规范 3.压疮培训记录表 3.8.2 1.压疮的护理规范和措施 2.各种表格

患者坠床与跌倒防范制度

1、医务人员应本着预防为主的原则全面评估住院患者，一旦属高危患者，应制定防范计划与措施，并做好交接班。

2、对患者及家属做好安全宣教，让患者或家属了解患者正服用一些会导致跌倒的药物及发生跌倒的危险性，指导呼叫铃的使用并放置适当位置，使用尿壶或提供适当的助行器并放置适当位置，指导患者避免姿势快速转换，高龄或行走不便的患者如下床行走，须有人陪同。

3、为防止患者坠床，对视觉、意识障碍、麻醉未清醒、活动不便、特殊用药、特殊操作期间须制动的患者及儿科患者，提供床栏或约束带，使用情况记录在护理记录单上。

4、病区走道标记明显，地面洁净无障碍。易跌倒场所（如浴室、厕所等）应装有安全设施并有明显警示标示。

5、定期检修床单位，除治疗及转运状态下，保证床始终处于最低水平：床的轮子随时保持上锁状态。

6、搬运患者时，需防止平车滑动，就位后拉好护栏。

7、在转运患者时须有工作人员陪同，轮椅不要前倾，必要时使用躯体固定带。进电梯时，工作人员应以后退方式将轮椅转入电梯。平车转运患者须有床栏保护，进电梯方式同轮椅。推轮椅或平车送患者上下坡时，工作人员应站在坡度的低位。

患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度

1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在坠床与跌倒危险因素，对存在高危险因素的患者，应制定防范措施，并做好交接班。

2、发现患者坠床与跌倒后，就地处理，先检查患者神志、四肢、躯体、活动度、测血压，如患者神志清，四肢、躯体活动度好，即刻扶起患者，再检查患者是否有外伤，通知医生，请相关科室进一步检查与诊治，并继续观察生命体征及神志变化。

3、及时组织有关人员进行伤情认定，根据伤情分级进行相关处置。

4、坠床与跌倒伤情分级： 零级：无任何损伤。

一级：擦伤、皮肤小裂伤或裂破，仅需稍微处理。

二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤，需缝合、绷带、冰敷等医疗处置。

三级：骨折、意识改变、身心改变，需要医疗处置或会诊。

5、当事人要立即向护士长汇报，按规定填写不良事件报告表，24小时内报护理部。

6、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

7、发生患者坠床与跌倒的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

8、护理部组织有关人员进行监管，定期分析，制定防范措施，并不断完善护理管理制度。

压疮登记报告制度

1.发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。

2.填写皮肤压力伤观察表。

2.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。

2.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。

2.3 根据皮肤压力伤危险性评分表及分期,按要求填写。3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。4.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。6.如隐瞒不报，一经发现与科室绩效奖挂钩。

7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

压疮诊疗及护理规范

一、定义：

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、诊断：

1．瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。2．炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3.溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

四、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

1．全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2．局部治疗：

（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。a.减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。b.创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

c.创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

a.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。

b.在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。

五、护理规范：

1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

压疮的护理规范：

1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

第二篇：患者跌倒坠床管理制度

患者跌倒/坠床防范管理制度

1.评估患者跌倒，坠床的危险因素并记录，做好防范知道，提高患者的自我防范意识。

2.及时告知患者及家属预防跌倒，坠床的重要意义，使其积极配合。

3.对存在跌倒，坠床危险因素的患者，及时制定防范计划与措施，做好交接班。

4.加强巡视，对高危患者如意识不清，躁动不安，视力障碍，年老体弱，儿童，孕妇，行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。

5.保持病室环境，地面，通道，照明等设旋的安全性及功能完好。

6.一旦发生跌倒，坠床，积极采取处理措施；

1)护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。

2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

3）值班护士须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论，分析原因，提出改进措施并落实。

4）及时填写“患者跌倒，坠床报告表”上报科护士长及护理部。

7.护理风险与安全管理组织定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

第三篇：患者坠床与跌倒防范措施

患者坠床与跌倒防范措施

一、环境保护措施

1、病房内有充足的光线；

2、地板干净、不潮湿；

3、危险环境有警示标识；

4、有潜在危险的障碍物要移开。二.提高危机意识

1.入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。

2.教导病人、陪护使用呼叫铃, 呼叫器放于患者易取位置。3.发放跌倒告知书

4.教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。5.患者卧床时上床栏，加强巡视。6.指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。三.评估药物的效果及副作用

1.告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒 2.上床栏，下床动作缓慢。停留30秒 四.设施

1.锁好床轮、将床调到最低位置。

2.使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。3.步态不稳的患者外出检查必须由家属及医护人员陪同。

五、有高危跌倒/坠床患者的标识

六、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。

七、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。

八、当患者头晕时，确保其在床上休息。

九、定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。

十、必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小

十一、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。十二、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

第四篇：防范患者跌倒坠床管理制度

防范患者跌倒/坠床管理制度

1．医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素及隐患。

2．临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人群，认真填写住院病人危险因素评估表和告知书，并挂相应的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。

3．护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要时协助患者上下床、上卫生间等。

4．护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。

5．医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视与防范。

6．减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥。如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌。

7．病人发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。

8．医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。

9．病区护士长应及时查找引起病人跌倒或坠床的原因，并进行分析评价、控制危险因素，并如实填写护理不良事件报告表上报护理部。

第五篇：患者坠床与跌倒防范措施

患者坠床与跌倒防范措施

1、护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。

2、对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。

2、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

3、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。

4、注意保持病区地面干燥，在卫生间等易滑的地方标示“小心地滑”警示牌。、固定好床、轮椅、便椅的轮子和护栏。

5、帮助患者选择合适的运动方式，指导患者着合适的鞋及衣裤，同时强调活动时必须有人陪伴。

6、指导患者正确给药，告知用药后的反应。

7、提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍物。

8、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

9、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

10、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

11、合理配置护理人员，保障对患者的护理服务。

坠床或跌倒风险评估

科室：

姓名：

性别：

年龄：

住院号：

诊断： 坠床或跌倒评估项目

风险因素

分数 意思模糊、躁动、无定向力

2分近期有意思丧失、癫痫史

2分近3日内有3次及3次以上坠床/跌倒史

2分 站立不稳、体能虚弱、偏瘫、四肢无力、运动失调

2分 体位性低血压、眩晕、耳鸣、Hb<100g/L

2分 使用镇静药、降压药、降糖药、散瞳剂、视物障碍，年龄≥65岁

1分 吸毒与酗酒

1分 老年性痴呆、帕金森氏病、精神病

2分

总分≥3分

有高风险

需采取防范措施

患者发生坠床、跌倒意外的应急预案

患者发生坠床、跌倒意外立即报告医生做当班护士立即 作出相应检查 全面的检查 立即报告护士长 病情重者 晚上报总值班 立即通知家属,作出相应的测量生命体征，观察意识状态、有无骨折、处理皮肤组织损伤等 做好善后处理 及交代注意事项 协助医生处理病人护士长接报告24小时内向护理部报告 准确记录事件经过,做好交接一周内组织讨论处理意见、整改措施递交书面报告交护理部.患者坠床与跌倒报告程序

患者发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→

查看受伤情况→判断病情→采 取急救措施→上报护士长→上报护理部

患者坠床与跌倒处理程序

发生患者跌倒/坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看患 者受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密 观察病情变化→准确记录→做好交接班→上报护士长