理赔整改报告[合集]

第一篇：理赔整改报告

理赔整改报告

通过三年来的努力，中国人寿财险在龙口得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。随着公司的迅速发展壮大，我们自身的综合能力也迎来了更加严峻的考验。在工作中，我们发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法，客户满意度差等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到

（1）加强理赔队伍建设

严格执行公司相关规章制度，进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，提前一步储备人员，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝各种有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、耐心细致、服务高效。进一步完善案件快速理赔办法，以坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出我们中国人寿财险的理赔特色。（2）围绕目标，落实计划，狠抓本职工作

查勘方面：查勘定损岗现场查勘率力争达到98%以上，进一步提高第一现场报案率，加大无现场或延时报案案件的核查力度，以减少假骗赔案的发生。定损方面：严格控制市场化的工时费标准，把控车辆零部件的换修标准，做好车险定损质量，挤压车险赔案中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关，确保保车险赔付率明显下降。

（3）加强现场小额人伤案件的现场查勘

若事故受害人伤情轻微无需住院，事故当事人责任明确并已达成赔偿协议，且赔偿金额在3000元以下的案件，我司查勘人员可现场与客户达成赔偿协议并快速结案，从而加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的索赔环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快处（快速处理）快赔进一步从总体上控制人伤理赔费用，（4）建立健全维修、救援、配件、报价为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，定期考核签定合作协议的汽车修理合作单位。

（5）加大理赔服务硬件投入力度，为客户提供优质、快捷的理赔服务。（6）继续加大防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作，对于存疑假案，大的证据骗保人已经掩饰到无法从表面上去判断，这时就需要我们的工作人员从时间上和细节上做到完善，从而发现案件的蛛丝马迹，第一时间快速锁定证据，联合交警刑警打假防骗，切实做到“不惜赔、不滥赔。

（7）规范未决赔案管理，严格执行理赔部未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生，做到未决清理常态化。

（8）加强对保险理赔工作的管控与监督及信息反馈。在理赔环节中发现的问题及时向承保部门反馈，以促进公司承保风险控制，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务发展和理赔管控的关系。

第二篇：理赔整改报告

理赔整改报告

针对总公司对我公司理赔案件上半年投诉情况的检查中发现的问题，反映出我公司在理赔工作中还总在一些不足，我部门将积极采取措施做好整改工作，现将具体整改措施报告如下：

一、加强理赔人员业务技能的培训：

针对我省理赔人员岗位调整以及流失等现象，重点从以下三个方面进行加强：

一是加强综合柜员接案受理技能，省公司定期举办视频培训，点对点视频指导工作。二是地市理赔人员要加强学习，做到有问题及时沟通不懂就向上级领导多请教，同时也组织相应的培训提高业务技能。三是省公司理赔人员对拒付案件的审核要做到专业，有理而拒。并且能从赔案中看到问题同时也要加强这方面的学习，特别是条款和理赔实务的学习。对于疑难案件定期展开讨论，并组建医疗专家咨询团队和专业法律意见咨询团队。

二、加强理赔流程的管控，提高理赔人员自觉性： 针对我省理赔工作现状，理顺理赔沟通流程，梳理工单上报规则与流程。加强责任监管，明确各级审批责任。我们要加强理赔人员责任心教育加大考核力度。核赔人员要发挥岗位职能加强对每一个赔案的审核，对于有问题的赔案要及时和经办人沟通问题，比较严重的要落实考核制度绝不姑息养奸。

三、加快赔案流转速度提高赔案质量：

大力推广智能理赔以及微理赔，积极做好优化流程，加快理赔速度，提高服务效率。使客户在各服务环节真正体验到优质、高效、便捷的服务，进一步解决理赔难的问题。努力提高服务效率和质量。

二〇一六年十二月二日

黑龙江省业务管理中心理赔部

第三篇：2016理赔满意度整改报告[范文]

2016理赔满意度整改报告

理赔满意度的整改报告

近三个月理赔客户满意度调查中，出现较严重的客户不满意现象，主要表现在问题：及问题：,针对上述情况，**中支提出如下整改措施：

1、理赔人员必须掌握足够的理赔专业知识，只要有专业的保险及理赔知识、快速的理赔时效、透明化的理赔服务、以及良好的服务态度，就能让客户感到理赔其实不难，服务就在身边；

2、实行报案客户100%电话回访，对客户的出险经过进行初步了解，同时为后续的时效提速垫定基础。时刻保持微笑服务，特别是在接受理赔材料时，要给客户良好的第一印象，这将会间接导致理赔满意度的回访工作；

3、结案后对客户进行预回访，回访客户前重新将案件翻阅，了解客户的基本信息资料，同时了解客户所投保险的保单条款及其赔付计算方式，确认客户是否对理赔金额有疑义，是否不了解理赔金额是如何理算出的，如有疑义即根据相应的保险条款给予解释。对于解释以后仍然对理赔金额不满的客户，我们得从客户的角度出发，表示理解客户的疑虑及难处，缓解客户情绪，拉近与客户间的距离，并将理算说明书由业务员转交予客户，告知客户如有问题可电话理赔人员为其解答，从而将矛盾淡化，避免客户针对理赔服务方面而产生不良情绪；

4、特别关注长期险案件，回访过程中客户有疑义的需及时进行解释，如果电话无法解释清楚的，转部门经理，由部门经理安排当地事务员或安排人员再次上门解释，直至满意为止；

5、所有的长期险实行二次回访制，二次回访首先是为确认一下理赔款是否收到，并为总公司理赔满意度抽检做准备。二次回访时告知客户我司非常重视客户理赔的感受，将会对其做理赔满意度回访，回访内容即为上次预回访所问的内容，如果对我司服务认可的话希望届时给出一个满意的评价；

6、尽量减少客户在投保时对相关保险条款、保险知识的不了解，营销人员也应尽可能告知客户相关保险责任、保险名词，从源头保证客户对保险责任的了解；

7、保险营销方面，加大对业务员的宣导，加强保险营销人员的诚信及职业道德培训，避免营销人员的销售误导行为，不能刻意夸大产品的功能和收益性。营销人员要向客户明确说明免除保险人责任的条款及投资风险，尽量减少客户在投保时对相关保险条款、保险知识的不了解，营销人员也应尽可能告知客户相关保险责任、保险名词，从源头保证客户对保险责任的了解。

第四篇：保险公司理赔整改计划

整改计划

为提高理赔工作，现提出以下整改计划 ：

（1）工作时效：理算时效起点为索赔收条打印时间，故在工作中自己必须先审核资料是否完整，如资料完整确认无误再打印收条然后再进行单证收集。现有几笔案件因客户交警事故认定书 未拿来索赔，案件一直无法处理。反复给客户打电话，客户都说忙，空了再去。核赔规则写到标的车辆维修发票5千以下可不提供，但现因三者车发票未及时提供，导致我机构小案快赔案件一直无法提高工作时效。

（2）工作质量：5月考核结果显示被退8个案子。第一;由于自己的理赔技巧不熟练；第二：工作中得马虎，在5月初提取外勤人员工资数据时，慌乱中导致单证上传时，一部分单证忘记上传。案件被退回次数颇高。故在自己平时理算过程中，小心仔细，案件情况清楚后再开始理算。在今后工作中加强自身业务知识，提高工作效率，提高KPI数据。

（3）在清理未决案件时，先向查勘员了解未决案件情况，再逐一向客户打电话了解案件处理情况，每周处理汇报一次未决清理。

第五篇：工伤理赔报告

工伤保险理赔办理情况说明

XXXXXXXX劳务有限公司：

我XXXX项目部作业人员 XXX，身份证号码：

年月XX楼工XXXX学院附属XX医院救治。经医院诊断，性粉碎性骨折。在项目部多方努力下，XXX现已住院治疗。我项目部准备向XXX劳动和社会保障局办理建筑施工企业农民工工伤保险理赔事宜，需要劳务公司在相关理赔资料上盖印公章。

我项目部承诺： 工伤事故是我项目部的事情，一切责任及费用由我项目部自行负责。工伤理赔办完后及时送交一份完整的理赔资料，以便劳务公司存档备案。

附：

1、工伤事故报告

2、身份证复印件

3、劳动合同

4、病历本、诊断证明复印件

5、需盖章的相关资料

项目经济承包人：

时间：