第一篇：院内讲座—全身糖皮质激素在呼吸系统的应用-苏州大学
2013年苏州儿童血液国际论坛、国家继续医学教育学习班及第三届江苏省小儿血液沙龙
由苏州大学附属儿童医院承办的国家级继续医学教育学习班暨第三届江苏省小儿血液沙龙将即将开班。届时将邀请St.Jude Children’s Research Hospital，香港中文大学以及国内著名专家、学者，就儿童血液肿瘤的最新诊治进展、发生机制、治疗体会进行介绍和分享。
报告时间：2013年6月2日-2013年6月4日 报告地点：苏州南林饭店
学习班日程
2日8:00-8:30开班仪式及领导致辞（集体合影）
8:30-9:20 李志光教授：MRD监测在儿童急性非淋巴细胞白血病中的应用 9:30-10:20 吴敏媛教授：MRD监测在儿童急性淋巴细胞白血病中的应用 10:30-11:10胡绍燕教授：儿童急性髓细胞白血病化疗方案探索及资料分享 11:10-12:00汤永民教授：流式细胞仪在儿童恶性血液疾病中的应用 13:30-14:20柴忆欢教授：小儿造血功能衰竭的诊治进展
14:30-15:20何海龙主任医师：急性早幼粒细胞性白血病的诊断和治疗策略 15:30-16:20陆
勤教授：儿童难治性贫血的进展
16:30-17:20陈
静教授：造血干细胞移植在小儿再生障碍性贫血中的应用 3日8:30-9: 10 Ching-Hong Pui教授：儿童急性淋巴细胞白血病的诊治进展
9:20-10:00 Raul C Ribeiro教授：儿童急性非淋巴细胞白血病的诊治进展 10:10-10:50 John Sandlund教授：儿童间变大B细胞淋巴瘤的诊治进展 11:00-11:40 Jun J Yang 教授：儿童急性淋巴细胞白血病的药物遗传学 13:30-14:20张
融教授：儿童难治性出血性疾病诊治进展
14:30-15:20王
易主任医师：间质干细胞输注在儿童造血干细胞移植中的应用
15:30-16:20陆
勤教授：儿童难治性贫血的进展
16:30-17:20赵文理主任医师：急性淋巴细胞性白血病复发的诊治进展
4日8:30-9: 10薛天阳教授：病例分享
9:20-10:00沈闵副主任护师：静脉输液港在小儿恶性血液病化疗中应用 10:10-11:00王建荣教授：Autophagy links to hematopoietic stem cell differentiation via targeting Notch signaling pathway.11:10-12:00汤静燕教授：小儿朗格罕组织细胞增生症的诊治进展
附儿院
第二篇：糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用
天津市胸科医院 林燕萍
肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制
（一）糖皮质激素的药理作用
1.抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。如（ppt6）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。如（ppt7）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。（ppt8）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学
激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
（三）激素 HPA 轴的抑制作用
（ppt10）图表显示的是糖皮质激素 HPA 轴的抑制作用比较。氢化可的松对下丘脑 HPA 轴的抑制强度最低，HPA 轴抑制天数也最短；长效的地塞米松无论是抑制强度和抑制天数都是最强的。因此，在临床上，要充分考虑地塞米松这一类长效激素对 HPA 轴的抑制。
二、激素在呼吸系统疾病中的临床应用
（一）糖皮质激素的抗炎作用机制：（ppt12）图表显示的是糖皮质激素的抗炎作用机制，从图表中可以看到，糖皮质激素的抗炎作用不仅作用在炎症细胞，还作用在结构细胞。糖皮质激素可以抑制嗜酸性细胞、T-淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，无论是从对于细胞的凋亡、减少、细胞因子的释放和激活，都有着很强的调节作用。糖皮质激素对结构细胞的影响主要表现在对于上皮细胞、炎症因子介质的抑制，减轻血管内皮细胞的渗漏、减轻水肿；可以上调气道平滑肌的 b 2 受体，和 b 2 受体兴奋剂紧密的结合，发挥、解除气道平滑肌痉挛；同时，激素还可以抑制腺体的分泌，减少痰液的渗出。
（二）呼吸系统疾病糖皮质激素的使用原则
1.短期治疗：治疗时间 <10 天；无激素依赖可突然停药；常用剂量 0.5-1mg/kg/d，1 次 / 早。
2.紧急治疗：时机不要太晚；剂量不要太低；时限不要太长；选择起效快，抗炎作用强，半衰期较短的激素。3.长期治疗：选用生物半衰期短的激素；采用每清晨 1 次或隔天疗法；减少到最佳、最小维持剂量。
4.药物选择：选择肺泡上皮衬液中的分布容积大，浓度高，滞留时间长的激素如甲泼尼龙；选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；注意药物配伍禁忌。
（三）激素治疗呼吸疾病的应用范围
为了进一步的加强激素类的药物的临床应用管理，更好的在临床合理用药，2011 年卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。临床上，将糖皮质激素在呼吸系统中疾病的应用范围可概括为：支气管哮喘、慢阻肺、特发性间质性肺炎、以结节病为代表的肉芽肿性疾病、Wegener 肉芽肿为代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、变态反应性支气管肺曲菌病、嗜酸性粒细胞性支气管炎、粟粒型肺结核以及多发性结核性浆膜炎以及肺孢子菌肺炎。
三、呼吸系统疾病激素用药方法及原则
（一）支气管哮喘
气道的炎症应该是哮喘发病的核心因素。由于存在的气道的慢性炎症造成黏液的分泌增多、黏膜的水肿和血浆的渗漏，引起可逆性的气流受限以及气道的高反应，进一步的造成肺功能的受损，出现典型的哮喘的症状。但哮喘的炎症是变态反应性炎症，是以嗜酸性细胞为主的一系列的炎性细胞浸润为主，不是感染性炎症，因此，抗菌药物治疗无效，应该给予吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。
糖皮质激素治疗哮喘的给药途径包括吸入、口服和静脉应用。非应急治疗时吸入给药为首选途径。雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部，较少了全身药物得用量，并且无需特殊吸入技巧，能迅速发挥作用，副作用小，使用安全可靠。吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物，应长期规律使用。布地奈德是唯一被 FDA 批准的雾化用吸入糖皮质激素。地塞米松及其它激素类药物由于经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到 3受体激动剂雾化吸入，比单用吸入型糖皮质激素效果更好。
（3）全身用糖皮质激素对 COPD 急性加重期治疗有益。COPD 加重期住院患者。
（三）特发性间质性肺炎
特发性间质性肺炎(IIP)是一组原因不明的、以肺间质炎症和纤维化为主要表现的呼吸系统疾病。如（ppt30）图片所示，IIP 可分为特发性肺纤维化(IPF/UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)等 7 种类型。7 种类型的 IIP 对激素治疗的疗效反应和预后差别很大。目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的 IIP 类型有 COP 及 NSIP 等，而大部分 IPF 对糖皮质激素治疗效果不理想。．IPF（特发性肺纤维化）：目前对 IPF 尚无确实、有效的治疗方法。对病理确诊的典型 IPF 以及高分辨胸部 CT（HRCT）显示以蜂窝样改变为主要病变的典型 IPF，糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用。对 IPF 炎性渗出早期患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗。对部分 IPF 可考虑较低剂量糖皮质激素（泼尼松 0.5 mg ∕ kg ∕ d）联合 N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗 4 ～ 8 周评估疗效，若无效或病情恶化应停止治疗，若有效则逐渐减至维持剂量 7.5-10 mg/d，治疗至少维持 6 个月-1 年。但上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据。2 ．NSIP（非特异性间质性肺炎）：最近认为 NSIP 可能与其他 IIP 混合存在。病理学将 NSIP 分为细胞型、混合型及纤维化型。细胞型及混合型 NSIP 对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差。部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。． COP（隐源性机化性肺炎）：大部分 COP 患者对糖皮质激素治疗效果良好。少数 COP 可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡。严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制剂。． AIP（急性间质性肺炎）：大部分 AIP 患者糖皮质激素治疗效果差。对早期 AIP 糖皮质激素冲击治疗可能有效。． DIP（脱屑性间质性肺炎）： 由于 DIP 有明显的肺功能损伤及病情进展较快，一般可能需要糖皮质激素治疗，部分患者可能需要联合免疫抑制剂。． RBILD（呼吸性细支气管炎伴间质性肺病）：糖皮质激素治疗效果尚不清楚。有报道认为戒烟后病情无改善或病情继续恶化者可选用糖皮质激素治疗，使部分患者病情改善。． LIP（淋巴细胞性间质性肺炎）： 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感染等。
（四）肉芽肿性疾病-结节病
结节病是一种原因不明、以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上 90% 以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。．结节病首选糖皮质激素治疗。适应证为：明显呼吸道症状（如咳嗽、气短、胸痛），或病情进展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；胸部影像学进行性恶化或伴进行性肺功能损害者；侵及肺外器官，如心脏或中枢神经系统受累，或伴视力损害的眼部受累，或持续性高钙血症。．如已经存在晚期肺纤维化，其治疗重点应加强支持治疗和对症处理。如有指征可考虑行肺移植术。
（五）肺血管炎 Wegener 肉芽肿
首选环磷酰胺： 2mg/kg/d，病情缓解后逐渐减量。病情重者 3-5mg/kg/d × 3d 后减至 2mg/kg/d。激素可用作辅助治疗： ．诱导期：泼尼松 1mg/kg/d，4-6 周，病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要 6-12 月；病情重者甲泼尼龙 1g × 3d，后改泼尼松 1mg/kg/d，根据病情逐渐减量至维持剂量。．维持期： 5-10mg/d，疗程 1-2 年。
（六）放射性肺炎
治疗首选激素，但是激素对于放射性的肺纤维化则治疗效果比较差。．急性期：泼尼松 40-60mg/d 口服或 1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量 10-15mg/d，总疗程 3-6 周。．重症：甲泼尼龙 40-80mg/d 静滴，症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。
（七）外源性过敏性肺泡炎
治疗首先脱离或避免抗原接触。对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者，可选择激素治疗。．急性型：泼尼松 30-60mg/d 或甲泼尼龙 24-48mg/d，1-2 周或病情改善后逐渐减量，总疗程 4-6 周。．亚急性型：泼尼松 30-60mg/d，2 周后逐步减量，3 个月后泼尼松减为 15-30mg/d，缓慢减量至最低剂量，隔日 1 次。疗程 6 个月。．慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。
（八）变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）ABPA 是人体对寄生于支气管内的曲霉菌抗原发生变态反应引起的一种疾病。ABPA 在急性发作期有喘息、发热、咳嗽、咳痰及咯血等症状，慢性期表现为肺纤维化和支气管扩张。．治疗原则：首选糖皮质激素治疗，辅助抗真菌药物，根据病程分期决定治疗方案，应避免暴露于高浓度曲霉菌环境。同时积极治疗伴随的其他疾病，如变应性鼻炎、胃食管反流性疾病等。．分期治疗
（1）急性期：泼尼松 0.5mg/kg/d，连服 2 周或监测肺部阴影改善后逐渐减量，一般疗程约 3 个月左右。急性期症状严重者最初 2 周泼尼松剂量可提高至 40 ～ 60 mg/d，疗程亦可视病情适当延长。
（2）慢性期：同急性期，但使用激素最小维持量时间长。慢性糖皮质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要长期应用激素，提倡隔日服药以减少药物不良反应。
（九）嗜酸性粒细胞性支气管炎
嗜酸性粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现为慢性咳嗽，诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥ 3%，无气道高反应性，支气管扩张剂治疗无效，对糖皮质激素治疗反应良好。
1.治疗原则：避免接触变应原。吸入糖皮质激素是目前治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎的主要药物。
2.参考治疗方案
（1）通常采用吸入糖皮质激素治疗，剂量为倍氯米松 250 ～ 500 μ g/ 次或等效剂量其他糖皮质激素，每天 2 次，持续应用 4 周以上。
（2）初始治疗可联合应用口服糖皮质激素，泼尼松每天 10 ～ 20mg，持续 3 ～ 5d。
（十）粟粒型肺结核和多发性结核性浆膜炎 1 ．激素治疗适应证：粟粒型肺结核；多发性结核性浆膜炎(心包炎、胸膜炎等)患者伴有较重结核中毒者或大量浆膜腔积液；结核性脑膜炎。．激素治疗原则：需在抗结核治疗前提下使用激素；在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用；大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及地塞米松，胸膜炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液之后使用。．激素应用剂量：应小剂量及短疗程。泼尼松 30-40mg/d，1-2 周，继之每周递减 2.5mg，至 5mg/d，维持 5-7 天停药。总疗程约 3-4 月。
（十一）肺孢子菌肺炎（PCP）
中重度 PCP 患者和 HIV 感染合并 PCP，应使用激素辅助治疗： ．泼尼松： 40mg/ 次，2 次 /d，1-5 天；泼尼松 40mg/d，6-11 天；泼尼松 20mg/d，12-24 天。．或甲泼尼龙静滴，剂量为口服量的 75 ％。
四、激素使用的不良反应
长期应用糖皮质激素，特别是全身应用激素会导致临床上出现一些不良反应，在分解代谢方面，病人可以出现满月脸、水牛背、肌肉的萎缩、脂肪堆积，皮肤可出现类似妊娠纹的红色条纹，出现向心性的肥胖，四肢、手臂及腿部变细，皮肤变薄，容易出现溃疡，伤口不易愈合；在代谢方面的异常同时还可以出现血糖的增高、骨质疏松、病理性骨折、甚至可以出现水钠储留。在心血管方面可以出现高血压、心脏肥大等。
吸入激素的不良反应主要表现在口咽的局部包括声音嘶哑、咽部不适有异物感，甚至可以有念珠菌的定植和感染，因，此对于吸入激素的患者应该吸药以后及时用清水含漱口咽部。长期使用较大剂量的吸入激素的病人，也可能出现医源性的库兴氏综合症的表现。
五、总结 糖皮质激素作为首选治疗的呼吸系统疾病有支气管哮喘、特发性间质性肺炎、累及眼部等脏器及症状明显的Ⅱ期和Ⅲ期的结节病患者、放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲菌病五种；而在 ANCA 相关性的肺血管炎、COPD、粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎和肺孢子菌肺炎四种呼吸系统疾病的治疗中糖皮质激素作为辅助的治疗用药。
第三篇：可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用体会
可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用体会
[摘要]目的 探?可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果。方法 选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分为对照组、研究组。研究组患者53例，采用可视喉镜行气管插管，对照组患者52例，采用直接喉镜法行气管插管。比较两组患者的气管插管时间、声门暴露时间和血流动力学变化情况。结果 研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间分别为（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中具有良好的应用效果，能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间，对患者血流动力学的影响小，值得推广。
[关键词]可视喉镜；全身麻醉气管插管；应用效果
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03
[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group（n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group（n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21）s and（4.74±0.87）s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups（P0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect
气管插管在临床已非常普遍，在麻醉中气管插管的效果会直接影响患者的手术效果，对改善患者的预后至关重要[1]。近年来，随着我国医学技术的不断发展，可视喉镜在临床中被广泛应用。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统，应用可视喉镜就能在直视喉部的状态下来进行气管插管，使插管医师在操作时更好地控制力度，减轻对患者咽喉的刺激，同时还能有效提高气管的一次插管成功率，应用在麻醉中具有重要意义[2-4]。我院以行全身麻醉气管插管的患者105例为研究对象，探讨可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分?槎哉兆椤⒀芯孔椤Ｑ芯孔榛颊?53例，其中女性有23例，男性有30例；年龄20～68岁，平均（43.2±3.1）岁；体重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。对照组52例，女性21例，男性31例；年龄21～69岁，平均（44.0±3.0）岁；体重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。两组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除严重全身性疾病患者、术后拔管困难者以及实验数据不完整者。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均在手术前注射500 mg的阿托品，开放外周静脉，进入手术室后进行静脉诱导，麻醉诱导开始后采用面罩纯氧通气5 min然后用麻醉药，注射丙泊酚、枸橼酸芬太尼、维库溴铵和咪达唑仑。对照组采用直接喉镜法行气管插管，置入喉镜按照常规方法将喉镜挑起暴露声门，行气管插管。研究组患者采用可视喉镜进行气管插管，采用的可视喉镜设备型号为TD-C-IV，操作医生用右手拇指和示指分开患者的双唇和上下门齿，同时右手持便捷式光源，将可视喉镜的镜头慢慢送入到患者的口腔，缓慢推进寻找悬雍垂、会厌和声门，当显示屏上观察到患者的声门暴露时，将事先塑形的气管插管插入到患者的声门，将镜身固定，气管导管推送到合适的深度，此时拔出可视喉镜，固定气管插管。
1.3观察指标
观察两组患者的气管插管时间、声门暴露时间、一次气管插管成功率、并发症发生率和不同时间的血流动力学指标，其中并发症主要包括术后咽喉肿痛和牙齿松动，血流动力学指标主要包括心率和平均动脉压，对患者诱导前、插管时以及插管5 min后的心率和平均动脉压做好记录。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的气管插管时间、声门暴露时间的比较
研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者一次气管插管成功率和并发症发生率的比较
研究组一次气管插管成功率为92.45%，明显高于对照组的73.08%，并发症发生率为3.77%，明显低于比对照组的19.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不同时间的血流动力学指标比较
插管时，研究组患者的心率和平均动脉压分别为（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）（表3）。
3讨论
全身麻醉气管插管操作较复杂和多样，需要将气管导管经过患者的鼻腔或者口腔插入气管内进行麻醉，气管插管的操作非常关键，同时也具有一定的难度[5-6]。气管插管会严重刺激患者，在导管置入阶段和声门暴露阶段会促使患者的交感神经系统兴奋，分泌更多的儿茶酚胺，从而使患者的血流动力学出现波动，严重者可能会导致患者出现心搏骤停、脑血管意外和心肌缺血等，严重危害患者的健康和生命[7-8]。可视喉镜是近年来应用非常广泛的一种新型设备，其是在镜下直视状态下进行插管，从而使操作更准确，能够有效减少对患者的气管和口腔造成的损伤和刺激，提高气管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可视喉镜应用在气管插管中能够显著提高气管插管成功率，其可控性非常强，对患者心血管造成的应激反应比较小，具有传统金属简便性的优点[12-14]。
本研究结果显示，研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间短，一次气管插管成功率高，并发症少，插管时患者的心率和平均动脉压低于对照组（P<0.05），这是因为可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中是在直视状态下进行气管插管，所有的操作更准确，一次穿刺成功率就会升高，其操作更简便、准确，因此操作过程中对患者的空腔和气管刺激的损伤也会相应减少，从而减少对患者造成的应激反应。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[15]，提示将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，不会对患者的血流动力学造成较大影响，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间。
综上所述，可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中操作简便，效果良好，能为插管医师提供良好的视野，从而提高一次气管插管成功率，缩短气管插管时间，减轻对患者血流动力学的影响，控制并发症的发生，安全性很高，值得临床推荐应用。
[参考文献]
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第四篇：陈勇-建筑工程专业讲座-专业课程在实际工作中的应用
建筑工程专业讲座简介
专业课程在实际工作中的应用
陈勇
162097356@qq.com
目的：
通过讲座，让学生了解施工员的实际工作内容，明白专业课程在实际施工过程中的应用，从而让学生在学习专业课程过程中，不仅仅是增加理论知识，还可以积累施工经验，最终达到毕业后就能独立工作的水平。
内容：
1、独立工作水平是什么水平？
2、专业课程知识在实际施工过程中是如何应用的？
3、课堂上学习的专业课程与实际施工中应用的技术有区别吗？
4、施工员在施工现场除了应用施工技术还应用了什么技能？
5、通过什么方法的学习，可以积累施工经验，从而毕业后就能达到独立工作的水平？ 方法：
通过混凝土工程施工案例，分析专业课程知识在实际施工过程中的应用，从而找到学习专业课程最佳、最简单的方法，达到积累施工经验，拓展施工现场管理技能的目的。讲座流程：
1、图片展示：提问导入施工员的工作内容
2、案例分析：混凝土施工工艺流程
3、互动研讨：专业课程知识在实际工作中的应用点
4、提问解决：为什么施工员仅仅具备施工技术还不够？
5、总结在学习专业课程中，究竟学什么？如何积累施工经验？
6、师生提问互动环节
总结：
第五篇：IT新技术讲座论文大数据在分析客户购物行为中的应用
大数据在分析客户购物行为中的应用 重庆工商大学 2012级信息化**班 **
学号：201213***** 摘要：在信息爆炸的今天，随着互联网的普及和各种移动设备、社交网络的增多，人们不仅仅会接触使用到大量的各种各样的数据，也成为数据的制造者。数据量呈现指数级增长，大数据热潮汹涌来袭！运用好大数据能产生巨大的价值。本文将从大数据的基本概念及数据挖掘基本任务出发介绍大数据在分析客户购物行为中的应用。
关键字：大数据、数据挖掘、购物行为
一、大数据介绍
（一）大数据来源及定义
早在1980年，著名未来学家阿尔文·托夫勒便在《第三次浪潮》一书中，将大数据热情地赞颂为“第三次浪潮的华彩乐章”。不过，大约从2009年开始，“大数据”才成为互联网信息技术行业的流行词汇。据统计，谷歌公司每天要处理超过24EB字节的数据，相当于美国国家图书馆所有纸质出版物所含数据量的上千倍。[1]IBM新兴市场部大数据中心总监王晓梅说：“大数据并非从天而降而是早就存在，所以大数据不是一场新的革命，而是一种演变。大数据本身其实不是一个新事物。我们有大量的海量数据其实由来已久。之所以大数据在最近几年突然变得如此热门，是因为我们第一次有成熟的技术不但能够有效地将这些大数据存储和管理起来，更重要的是能够有效地对这些海量的、多样性数据进行有效的分析，产生洞察力，从而进一步产生生产力。大数据最大的魅力在于它给各行各业带来的商业模式的革命性转型。这也就解释了为什么大数据自从问世以来，一直受到各行业业务主管以及主流媒体的关注和推崇。”
“大数据”一词由英文“Big Data”翻译而来，麦肯锡全球研究所报告《大数据：创新、竞争和生产力的下一个前沿》中把“大数据”定义为“大小超出了传统数据库软件工具的抓取、存储、管理和分析能力的数据群”。[2]
（二）大数据特征
大数据的4V特点：Volume、Velocity、Variety、Value。即大量化，快速化，多样性和价值。[3]
二、数据挖掘技术介绍[4]
数据挖掘是指从大量数据中挖掘出隐含的、未知的、对决策有潜在价值的关系、模式和趋势，并利用这些知识和规则建立用于决策支持的模型，提供预测性决策支持的方法、工具和过程；数据挖掘技术的基本任务主要体现在分类与回归、聚类、关联规则、时序模式、偏差检测五个方面。
分类就是构造一个分类函数（分类模型），把具有某些特征的数据项映射到某个给定的类别上。
回归先假设一些已知类型的函数，这些函数可以用来拟合目标数据，然后利用某种误差分析确定一个与目标数据拟合程度最好的函数。
分类与回归又被称为有监督的学习。
聚类分析是在没有给定划分类的情况下，根据信息相似度进行信息聚类的一种方法，又称为无指导的学习。
关联规则：揭示数据之间的相互关系，而这种关系没有直接在数据中表示出来。时序模式：描述基于时间或其他序列的经常发生的规律或趋势，并对其建模。
偏差检测：用来发现与正常情况不同的异常或者变化，并进一步分析这种变化是有意的诈骗行为还是正常的变化。
三、大数据在分析客户购物行为中的应用
(一)、购物前期客户需求发掘和潜在客户定位
利用社交媒体和互联网购物数据进行大数据分析、通过客户在现实生活中留下的数据（在搜索引擎上的搜索或者购物网站上的浏览点击等）发现客户的需求并建立极具针对性的潜在客户名单。
以西班牙品牌ZARA为例，该公司透过全球资讯网络，每一件销售出去的衣服都有自己的销售身份证（包括售价、部门、时段、客户），这些数据经过自动化程序分析出顾客喜欢的质地、样式及颜色之后能把新的需求迅速转化成产品。传统服装行业按季度推广产品，但ZARA的理念是每3、4个星期就提供新产品，最短3天就可以推出一款新品，一年可以推出12000款时装。正是大数据分析所带来的洞察客户需求的能力让ZARA引领了快速时尚风潮的崛起。
(二)、购物中期客户购物习惯兴趣分析和产品推荐
根据客户购买商品的关联分析发现客户购物习惯，由客户购买的产品种类留意的产品信息等判断客户兴趣，以便在客户购物时进行有效地产品推荐，提高产品销量。
著名的“尿布与啤酒”故事：尿布和啤酒摆在一起出售的举措使尿布和啤酒的销量双双增加。这是发生在美国沃尔玛连锁超市的一个真实案例。沃尔玛拥有世界上最大的数据库系统，为了能够准确了解顾客在其门店的购买习惯，沃尔玛对其客户进行购物篮分析。沃尔玛数据仓库里集中了其在各门店的详细原始交易数据，在这些数据的基础上，沃尔玛利用数据挖掘的方法对这些数据进行分析和挖掘。一个意外的事实是：跟尿布一起购买最多的商品居然是啤酒！经过大量实际调查和分析揭示了一个在“尿布和啤酒”背后的美国人的一种行为模式：在美国，一些年轻的父亲下班后经常要到超市去买婴儿尿布，而他们中有30%到40%的人同时也为自己买一些啤酒。产生这一现象的原因是：美国的太太们常叮嘱丈夫们在下班后为小孩买尿布，而丈夫们在买尿布后又随手带回了自己喜欢的啤酒。
在产品推荐上典型的例子有亚马逊，客户在亚马逊上的每一次搜索都会增加其对客户兴趣的了解，亚马逊根据其了解推荐相关产品。
(三)、购物过程中客户个性化要求的满足
通过客户在网上的搜索及主动的要求与建议等信息的获取，发现客户的个性化需求。按照传统的二八原则，大量零散的、不具规模价值的消费者需求是会被忽视的，商家只需关注占比为百分之二十的重要客户。而现在在互联网领域，我们一直在讲长尾理论，其实就是要满足所有消费者的需求，即个性化的东西，一一满足之后长尾效应就会显现，企业就能够将过去不被重视的长尾的价值更多的挖掘出来。另外随着客户个性化要求的满足，客户对商家的满意度和品牌忠诚度将大大提高。
(四)、购物后期客户关于商品或商品流程的反馈及反馈影响分析
通过顾客发的商品图片、评论、购买反馈等大数据分析该客户的品牌忠诚度及商品售出环节或商品本身存在的问题。另外通过“达人”推荐，给好评等方式扩大商品影响力度。根据点赞数等形式可以评测其影响。
在优衣库上，购买过该品牌产品的消费者自己搭配服饰。并通过在YouTube上传视频和社交网站上发布照片的形式“晒单”，优衣库根据喜爱“晒单者”搭配方式的跟随者数量决定其赠送给“晒单者”优惠券的面值。这种模式不仅为公司省掉了大量成本还提高了客户体验质量。
四、总结：
大数据不仅在分析客户购物行为改变运营模式上有极大的运用，也预示着包括银行、保险、医疗等众多行业的改革，谁能越早在这场革命中掌握大数据挖掘技术谁就能获得更多的优势。
参考文献：
[1] 维克托.迈尔-舍恩伯格，肯尼斯.库克耶 大数据时代——生活、工作与思维的大变革[M] 浙江人民出版社 2013.01 11 [2] 郭晓科 大数据[M] 清华大学出版社2013年
[3]贾利军、许鑫 谈“大数据”的本质及其营销意蕴[J] 南京社会科学 2013第7期 15 [4]张良均，陈俊德，刘名军，陈荣 数据挖掘：实用案例分析（大数据技术丛书）[M] 机械工业出版社2013年
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