曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的临床体会

第一篇：曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的临床体会

曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的临床体会

【摘要】目的 探讨曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的效果观察。方法 选择我院腰硬联合麻醉后术中出现寒战反应的患者36例，随机分为治疗组和对照组，每组18例，治疗组静脉给予曲马多1.5mg/kg，对照组静脉给予哌替啶0.5mg/kg，比较2组患者寒战治疗效果和术毕时寒战复发率。结果 曲马多和哌替啶均能有效治疗腰硬联合麻醉引起的寒战反应，但曲马多组的患者寒战不易复发。结论 曲马多是临床上治疗腰硬联合麻醉后寒战反应的理想用药。【关键词】曲马多；哌替啶；腰硬联合麻醉；寒战

腰硬联合麻醉由于其完善的阻滞效果，快速的起效，已成为腹部及下肢手术的首选麻醉方法。寒战是腰硬联合麻醉后的一种常见并发症【1】，且发生比例较高，其发生率高达65％【2】。剧烈的寒战可急剧的增加机体的耗氧量，加重心、脑、肺等器官的负担，造成患者不适，严重影响手术医师的操作，也影响麻醉医师对病情的观察。曲马多作为一种中枢性镇痛药，在临床上主要是用于术后镇痛，近几年来，其在手术后的寒战治疗中亦取得了良好的临床效果。1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院腰硬联合麻醉后出现寒战反应的患者共36例，其中男26例，女10例。年龄20～65岁，平均年龄39.5岁。体重41～85kg，平均57.5kg。ASA分级I～ Ⅱ级。所有患者体温正常，无神经肌肉传导异常及帕金森综合征等，无明显心、肺、肝、肾等功能异常。

腹部手术25例，下肢手术11例，室温(24±2)℃。所有患者术前30min常规肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。患者进入手室后在右侧卧位下行腰硬联合麻醉后置管，局麻药为0.5％布比卡因1.6ml，15 s内注入，控制麻醉平面在T6以下。局麻药的具体用量以阻滞平面能满足手术实际要求为度，所有患者麻醉阻滞效果满意。术中常规使用多功能监测仪监测ECG、SPO2、BP、HR的变化。将36例患者随机分为冶疗组(曲马多)18例和对照组(哌替啶)18例。

1.2 治疗方法 2组患者术中出现寒战时均立即给药：治疗组静脉给予曲马多1.5mg/kg，对照组静脉给予哌替啶0.5mg/kg。寒战程度分级：当寒战持续>2min时给予评级。患者无寒战为0级；患者上肢未出现明显随意运动，但面部或颈部出现轻微抽动，且ECG检查发现干扰为I级寒战；患者l组以上的肌群出现明显的颤抖为Ⅱ级寒战；患者出现全身大群肌肉抖动及床板抖动为III级寒战【3】。疗效评价标准：治疗后寒战消失为有效，治疗后寒战未消失为无效。观察记录用药后两组患者的寒战治疗效果、术毕时寒战复发率及不良反应。2 结果

(1)寒战治疗效果：治疗组有效18例(100％)、对照组有效17例(96.2％)。治疗组术毕无一例出现寒战复发，对照组术毕4例出现寒战复发。(2)不良反应：对照组4例出现恶心、呕吐，治疗组1例出现恶心。对照组3例患者SPO2显著降低，经面罩吸氧后恢复正常；治疗组未出现SP02降低的患者。3 讨论

寒战反应对于清醒的手术患者来讲，无论是在心理上还是在生理上都会对患者产生严重的不良作用。腰硬联合麻醉后出现寒战反应与机体表面大范围血管扩张，体内热量从深部向外周再分布、深部温度下降、体表散热、精神紧张及手术创面热能损失等多种因素有关【4】。患者发生寒战时，随着肌肉的颤动收缩，机体的氧耗量及二氧化碳的产生成倍增加，使心肺等器官的负担明显加重，容易产生低氧血症、乳酸性酸中毒等并发症，对老年体弱、原有心肺基础疾病的患者产生了极其不利的影响【5】。因此，术中寒战反应的治疗也日益受到重视。阿片类药物哌替啶可以降低腰硬联合麻醉后寒战反应的阈值，是治疗寒战的主要药物。但哌替啶会增加手术中呼吸抑制的危险性，可能出现嗜睡、恶心、呕吐、血压降低等副作用。同时哌替啶起效较慢，药效维持作用时间短，长时间手术时寒战容易复发，而反复追加用药也会增加呼吸抑制的危险性，因此使用时有一定的顾虑。曲马多是一种新型的阿片受体弱激动药，属非麻醉性中枢镇痛药。曲马多抑制脊髓水平的突触小体对去甲肾上腺素和5羟色胺的重摄取，使该两种递质浓度升高，从而阻断寒战的发生【6】。曲马多的优势是无呼吸抑制作用，药效维持作用时间较长，长时间手术时寒战不容易复发。

综上所述，曲马多和哌替啶均能有效治疗腰硬联合麻醉引起的寒战反应，但曲马多对呼吸无明显抑制，治疗寒战起效快、不易复发，是临床上治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的理想用药。

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参 考 文 献

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