第一篇：良性前列腺增生应用经尿道等离子束切除治疗的临床研究
良性前列腺增生应用经尿道等离子束切除治疗的临床研究
【摘要】目的：探讨良性前列腺增生应用经尿道等离子束切除治疗的临床效果。方法：回顾性总结我院收治的良性前列腺增生患者50例资料，按照文中观察指标进行统计并通过统计学方法比较差异性。结果：患者治疗后前列腺评分均值为（25.5±3.8）分、生活质量评分均值为（5.1±0.8）分、残余尿量均值为（90.2±10.2）毫升，均比治疗前获得明显改善（P<0.05）。术后并发症方面：在插入导尿管导尿期间，有2例患者出现膀胱痉挛，经拔出后消失；移除导尿管后，有5例患者出现排尿困难，经二次插管后症状消除，再次拔管后排尿正常；未观察到尿失禁不良反应。结论：良性前列腺增生应用经尿道等离子束切除治疗具有满意的临床效果和较高的安全性。
【关键词】良性前列腺增生，经尿道等离子束切除，临床效果
前列腺增生患者发病的主要原因是前列腺不断长大，增大到一定程度时对尿道及膀胱出口产生一定的压迫作用而致病[1]，是老年男性常见的疾病类型之一（文献报道50岁以上的患者发病率高达50%以上[2]），可对老年男性的生活质量产生严重影响，因此，需要积极治疗（一般指手术治疗）。为了探讨良性前列腺增生应用经尿道等离子束切除治疗的临床效果，笔者采用随机抽样方法抽取我院收治的良性前列腺增生患者50例资料，现将总结结果报道如下： 1资料与方法
1.1一般资料 本研究资料对象来自于2010年2月-2013年3月期间我院收治的良性前列腺增生患者50例资料，年龄范围为53岁-70岁，平均年龄为（60.2±10.3）岁，病程范围为0.5年-6年，平均病程为（3.1±2.2）年，统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象经临床诊断，结果确诊为良性前列腺增生症，通过肛门指诊确定的前列腺疾病分级结果为：I级前列腺增生患者12例，II级前列腺增生患者28例，III级前列腺增生患者10例；所有前列腺增生患者临床治疗方法为经尿道等离子束切除手术；患者均知情并且同意参与本研究随访调研。统计资料排除标准：排除前列腺穿刺检验结果为前列腺癌患者，排除精神异常患者，排除同时合并其他严重的内科疾病患者。
1.2治疗方法 经尿道等离子束切除手术设备为等离子体电切系统和配套的影像学设备（高度为60厘米-120厘米，电切功率为160瓦，电凝功率为80瓦），患者手术前常规全麻，手术体位取截石位，经患者尿道将电切镜置入后进行充分扫查，扫查范围包括双侧输尿管和输尿管的开口处、膀胱壁、前列腺部位尿道和尿道括约肌部位，确定好精阜和膀胱颈间距后进行切除（切除过程持续用浓度分数为0.9%的生理盐水充分冲洗）：首先在膀胱颈的6点位置（至精阜间）切割一条沟槽作为标记，以此切割的沟槽为界限，在右侧叶或者左侧叶部位再切割一条更宽的沟槽，而后对整个创面以及前列腺的尖部进行修复（修复目的是使切割出的腔隙平整和光滑），在切割和修整过程中注意严格止血，同时用冲洗器将切下的组织部位随时排除，修整完毕后置入气囊型导尿管（并在气囊中加水40毫升左右），固定后用生理盐水持续性冲洗，冲洗后经膀胱穿刺引流后拔管并缝合。整个手术过程中需要严密监测患者生命体征情况（血液和心率等），出现异常情况及时采取针对性处理措施。
1.3观察指标 统计各个患者的手术时程、生理盐水使用量、导尿管留置时间、前列腺组织的切除量和术后并发症等情况。另外，分别统计患者治疗前和治疗后的国际前列腺评分情况、生活质量评分情况和术后参与尿量并进行统计学比较。1.4统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行分析，统计学模型为配对样本计量资料的组间比较，选择t检验方法，以0.05为检验标准，行双边检验。2结果
50例患者手术时间范围为25min-80min（符合正态分布），平均手术时间为（58.3±16.7）min，0.9%生理盐水冲洗液的平均使用量为（17.1±5.4）L，平均冲洗时间为（65.3±20.1）min，导尿管留置时间范围为3天-8天，平均留置时间为（4.8±2.1）天，前列腺组织切除量平均为（40.1±7.8）g，经临床病理学检测结果确认为前列腺增生组织。所有前列腺增生患者治疗前后疗效相关指标结果表如下表1：
表1：患者治疗前后相关指标统计结果比较表
数据统计时机 前列腺评分（分）
治疗前 治疗后 t值 25.5±3.8 7.1±2.1 26.81
生活质量评分（分）5.1±0.8 3.1±1.1 5.50
残余尿量（mL）90.2±10.2 24.8±8.7 43.28 P <0.05 <0.05 <0.05 患者并发症情况：在插入导尿管导尿期间，有2例患者出现膀胱痉挛，经拔出后消失；移除导尿管后，有5例患者出现排尿困难，经二次插管后症状消除，再次拔管后排尿正常；未观察到尿失禁不良反应。3讨论
前列腺增生的主要症状为排尿异常，其症状可分为梗阻和刺激两类[3-4]：梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛、症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重，由前列腺增生患者的临床表现可知：该类患者多具有较大的痛苦，生活质量较低（前列腺增生患者在治疗前的生活质量评分结果和残余尿量情况也反映了患者的这一特点）。本研究统计指标中的前列腺评分方法就是根据以上症状进行评分的，将评分量表中每个问题的得分相加，总分范围从0—35（从无症状到症状严重）。其中0—7分为轻度症状，8—19分为中度症状，20—39分为重度症状。治疗后，前列腺增生患者的生活质量评分和残余尿量得到明显改善，说明了患者经过尿道等离子束切除治疗后，生活质量得到很大的提高，而前列腺评分结果的改善也说明了患者临床症状得到了很好的缓解，具有满意的临床质量效果。
本研究选择的经尿道等离子束切除手术是治疗前列腺增生疾病的理想方法[5-6]，具有快速、有效的特点，在临床上有广泛的应用，该类治疗手术治疗的基础是手术设备，通过技术先进的手术设备的治疗，前列腺切除手术的安全性和有效性大大提高，另外，在手术进行过程中通过生理盐水持续性的冲洗，大大降低了液体的吸收，从根本上解决了电切综合症的问题，因此，该类手术也适用于较大体积的前列腺组织的切除，能够保证有充分的手术时间进行切除。参考文献
[1] 王金刚,王国勇,吴金光等.良性前列腺增生并发膀胱过度活动症相关因素分析[J].山东医药,2013,53(13):83-84.[2] 余凯远,祁旦巳,王谦等.良性前列腺增生患者合并前列腺炎与膀胱出口梗阻的相关性研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(4):314-316.[3] 李宁忱,宋毅,丁强等.赛洛多辛治疗良性前列腺增生的随机双盲安慰剂对照多中心Ⅲ期临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(4):305-309.[4] 王建伯,宋希双,杨德勇等.琥珀酸索利那新治疗经尿道离子束刀前列腺切除术后膀胱过度活动症的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):81-83.[5] 冯照晗,刘乃波,张冠等.经尿道双极等离子体电切术治疗前列腺增生症(附286例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(4):311-312.[6] 李雁,王彩军.经尿道双极等离子束刀前列腺切除术的围术期护理[J].基层医学论坛,2010,14(18):504-505.
第二篇：酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿迁延性腹泻62例临床研究
酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿迁延性腹泻62例临床研究
姚丽，李晶，黄慧桃
（大庆油田总医院 儿科，黑龙江 大庆163001）
目的：观察酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿迁延性腹泻的临床疗效。
方法：将124例迁延性腹泻患儿随机分为观察组和对照组，观察组在服用蒙脱石散2 h后服用酪酸梭菌活菌散，了解更多http:///ch/moviexhid=9.asp对照组在服用蒙脱石散2 h后服用复方胃蛋白酶散。
结果：观察组总有效率100%，对照组总有效率72.58%，2组间差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。
结论：酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿迁延性腹泻疗效显著，值得临床推广应用。
讨论：
迁延性腹泻多见于婴幼儿，6～12个月是高发年龄。研究显示，5岁以下小儿中急性腹泻病例中有3%～20%转变为迁延性腹泻。病因较为复杂，主要与肠粘膜受损、免疫功能低下、营养不良、抗生素的不合理应用等有关。迁延性腹泻发病率高，治疗困难，被医学称为难治性腹泻，因此如何有效治疗迁延性腹泻是目前临床急，需解决的难题。了解更多
一般肠黏膜结构性损伤到功能恢复需要12周，婴幼儿在一次急性腹泻（尤其是病毒性腹泻）之后，由于肠黏膜未能修复，不少患儿发生双糖酶（尤其乳糖酶）缺乏，对饮食中的双糖不能吸收，在肠内滞留形成高渗物质继续损伤肠黏膜，使迁延性腹泻发生，同时迁延性腹泻时肠黏膜受损，屏障功能不全，吸收相当量带有抗原性的完整蛋白质，触发免疫机制（致敏）可继续损伤肠粘膜。最新研究表明酪酸梭菌属于肠道原籍菌，具有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道原籍菌不可替代的作用，其分泌的酪酸（又称丁酸）是肠粘膜的主要能量来源，具有维持肠粘膜完整性的作用，可直接修复受损的肠黏膜，促进肠黏膜功能的恢复，而双歧杆菌、乳酸杆菌等分泌的乳酸、乙酸必须在酪酸梭菌的作用下转化为酪酸才能被肠黏膜利用，因此我们选择能分泌大量酪酸的酪酸梭菌活菌散，达到修复肠黏膜的目的。同时，酪酸梭菌进入肠道能分泌消化酶，有助于分解代谢双糖。了解更多http:///ch/moviexhid=5.asp
王晓明等研究发现迁延性腹泻患儿肠道菌群失调，双歧杆菌、酪酸梭菌等
肠道有益菌减少，尤其条件致病菌肠球菌显著增加。因此，应用含有肠球菌的益生菌制剂应慎重，世界卫生组织已经不建议含肠球菌益生菌制剂的应用，并避免滥用抗菌药。CLARKE 等研究表明酪酸梭菌活菌散的有效成分酪酸梭菌CGMCC0313.1能分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌，清除肠道内的有害菌及其毒素，服用酪酸梭菌活菌散补充肠道有益菌酪酸梭菌后，酪酸梭菌还能分解多糖为低聚糖促进双歧杆菌等肠道有益菌的生长，既补菌又促菌快速恢复肠道菌群平衡，建立生物保护屏障。了解更多http:///ch/moviexhid=6.asp免疫功能低下易诱发迁延性腹泻。首都儿科研究腹泻科研组研究表明迁延性腹泻患儿肠道sIgA显著低于正常，血CD4降低，CD4/ CD8降低，说明黏膜免疫、体液免疫和细胞免疫功能均降低。而彭珊瑛等研究表明酪酸梭菌活菌散的有效成分酪酸梭菌CGMCC0313.1不但能促进肠黏膜sIgA的分泌，还可以提高体液和细胞免疫功能。酪酸梭菌进入肠后，可生成维生素B族(B1、B2、烟酸及叶酸等)和维生素K，促进机体对钙、铁和锌等的吸收，提供患儿营养，增强体质。了解更多http:///ch/moviexhid=7.asp
蒙脱石散是一种物理吸附剂，为避免吸附酪酸梭菌CGMCC0313.1使两个药物疗效均降低，冲服蒙脱石散2 h后再服用酪酸梭菌活菌散。同时，先冲服蒙脱石散，吸附有害物质及过多粘液和水分，对肠道进行“清扫”后，再服用酪酸梭菌活菌散，酪酸梭菌CGMCC0313.1能在肠黏膜充分定植发挥作用，分泌的酪酸也能被肠黏膜充分吸收利用。蒙脱石散是物理吸附剂，没有生物选择性，不但吸附病毒，还吸附有益菌和有益物质，造成肠道菌群失调和营养丢失，并产生便秘，合用酪酸梭菌活菌散还能恢复肠道菌群平衡，补充营养物质及避免便秘，有效消除了蒙脱石散的副作用。因此，本研究表明酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗婴幼儿迁延性腹泻疗效显著。
【资料来源】
姚丽,李晶,黄慧桃.酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿迁延性腹泻62例临床研究.中国微生态学杂志,2010,22（10）:922-924.了解更多
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