2016年英国皇家妇产科医学会-脐带脱垂处理指南

第一篇：2016年英国皇家妇产科医学会-脐带脱垂处理指南

《脐带脱垂指南》2014版解读

脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂），是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。导致脐带脱垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素，其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。

鉴于脐带脱垂引起妊娠不良结局的严重性以及脐带脱垂临床诊断和处理的不规范，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）在2008年发布了《脐带脱垂指南》，2014年又在此基础上进行了完善，以规范脐带脱垂的预防、诊断和处理。

脐带脱垂（以及脐带先露）相关风险因素

指南将风险因素分为两个方面：

（1）一般因素：经产妇、胎儿出生体重低(＜2500 g）、早产（＜37周）、胎儿先天畸形、臀先露、胎产式不正（包括横产式、斜产式及胎儿位置不稳定）、双胎妊娠之第二个胎儿、羊水过多、胎先露未衔接、胎盘低置。

（2）产科干预因素：胎先露位置较高时进行人工破膜、胎膜破裂后进行阴道操作、外倒转术（在分娩过程中）、内倒转术、药物性引产、子宫内压力传感器的放置、使用大型号球囊导管的引产术。

解读：本指南除常见的一般因素外，还将多项能引起脐带脱垂的产科干预也包含在内。大多数产科干预因素是因为阻碍了胎先露与子宫下段和（或）真假骨盆界限紧密衔接，故易导致脐带脱垂。但是一项有关“人工破膜增加自然临产率” 的Cochrane系统评价显示2组（人工破膜组对非人工破膜组）的脐带脱垂发生率差异无统计学意义（RR 1.00，95% CI 0.14～7.10），说明人工破膜引起脐带脱垂的发生风险较低，可在有指征时使用。部分专家认为脐带真结、Wharton 胶含量较低或单脐动脉等脐带异常的孕妇，出现脐带脱垂的可能性较大，同时也否定了使用前列腺素药物引产会使脐带脱垂风险增加的说法。

脐带状态的产前检查

指南推荐：

（1）对于产前诊断脐带状态而言，常规超声检查缺乏敏感性及特异性，所以不能用来预测脐带脱垂发生可能性大小。

（2）若胎儿足月时胎先露为臀先露的孕妇选择阴道试产，可选择性行超声检查。

解读：一项研究发现只有12.5%的孕妇可以通过常规超声检查脐带先露发现脐带脱垂，而13例脐带先露孕妇中只有1例最后发展为脐带脱垂，所以认为常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异性。

如果胎儿足月时胎先露为臀先露，孕妇意愿选择经阴道臀位分娩，可选择经阴道超声检查来探查是否存在脐带先露或脐带脱垂，可帮助孕妇获得更多信息而进行知情选择，决定分娩方式。脐带脱垂及其影响的预防方法

指南推荐：

（1）胎产式异常的孕妇可在妊娠37周后入院，如果出现分娩先兆或怀疑出现胎膜破裂时，应视为紧急情况紧急处理。

（2）胎先露为非头先露以及出现未足月胎膜早破（PPROM）的孕妇均建议入院治疗。

（3）如果胎先露未固定或者位置较高时，应尽量避免人工破膜，但是如果必须人工高位破膜时，则需在可实施紧急剖宫产的情况下进行操作。

（4）因在胎膜破裂的情况下存在胎先露上浮以及脐带脱垂的风险，所以对孕妇进行阴道检查或其他产科干预时，不能随意上推胎头。

（5）如果进行阴道检查发现脐带低于胎先露，则应避免人工破膜。

（6）在分娩过程中确诊脐带先露后，应尽快实施剖宫产。

解读：胎产式异常易引起脐带脱垂，所以孕妇分娩时胎产式异常，应作为剖宫产指征，但是在分娩前出现胎膜破裂伴有胎产式异常，需结合孕周考虑是否行剖宫产术终止妊娠。而与发生PPROM头先露的孕妇相比，非头先露的孕妇发生脐带脱垂的可能性较大，所以胎先露对脐带脱垂的发生具有一定影响。

人工破膜是脐带脱垂的风险因素，为了降低人工破膜引起脐带脱垂的发生率，英国国家卫生医疗质量标准署（NICE）建议如果胎儿头部位置较高时，应避免人工破膜，且在进行引产术前，需评估胎先露是否衔接。为评估是否存在脐带压迫，所有产科医生和助产士均应在阴道检查时对脐带先露的先露部分进行触诊，但是注意应避免随意推动胎儿先露部。

怀疑存在脐带脱垂的检查时机

指南推荐：

（1）因风险因素导致胎膜自发性破裂后或者在阴道分娩过程中，每次阴道检查均应排除脐带脱垂。

（2）除了按照国际指南所规定的在分娩期监测胎心率外，还应在分娩过程中每次阴道检查后以及自发性胎膜破裂后监测胎心率，以排除脐带脱垂。

（3）如果出现胎心率异常，应怀疑是否存在脐带脱垂，特别是胎心率异常是在胎膜破裂（无论是自发性胎膜破裂或人工破膜）不久后发生，应高度警惕脐带脱垂的存在。

（4）怀疑存在脐带脱垂时应行窥器和（或）阴道指检确诊。

（5）发生自发性胎膜破裂的情况下，如果胎心率监测正常且不存在脐带脱垂的风险因素时，不建议进行常规的阴道检查。

解读：对胎心率异常的处理不规范会大大增加脐带脱垂导致的围产儿死亡率。一项研究对89例脐带脱垂孕妇进行了胎心率监测，结果发现每个孕妇均存在胎心率异常，其中66%的孕妇存在胎心率变异减速，34%的孕妇存在胎心率延长减速超过1 min或持续胎心率过缓，所以与脐带脱垂相关的胎心率异常主要为胎心率过缓或胎心率变异减速，虽然阴道检查可以增加脐带脱垂的风险，但是如果出现上述两种情况，可以适当增加阴道检查的频率。需要强调的是，孕妇发生脐带先露和脐带脱垂时胎心率可能正常，所以只能在分娩过程中进行常规阴道检查时首次诊断。

如果孕妇有脐带脱垂的高危因素（如胎先露位置较高时胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水过多），应立即行阴道检查，及时阴道检查是诊断脐带脱垂的重要手段，但是如果排除孕妇存在高危因素且胎心率正常时，不建议行常规阴道检查。

脐带脱垂发生初期的最佳处理方式

指南推荐：

（1）孕妇宫口开全前，确诊发生了脐带脱垂，应立即通知助手，做好剖宫产相关术前准备。

（2）不建议为了延长妊娠时间，人工改变位于胎先露前方脱垂脐带的位置（脱垂脐带的还纳术）。

（3）为了防止血管痉挛的发生，应尽量减少对阴道外脱垂脐带的操作。

（4）使用人工操作或者充盈膀胱等提高胎先露的位置可预防脐带压迫。

（5）脐带压迫也可以通过孕妇采用膝胸位或左侧卧位（同时保持头朝下，将枕头放于左髋部下）来预防。

（6）如果为防止脐带压迫而进行相关操作后，胎心率持续性异常，尤其是因各种情况引起分娩延迟时，在进行术前准备的同时应行保胎治疗。

（7）尽管在术前准备过程中，上述操作存在潜在的益处，但应保证其不会导致不必要的分娩拖延。

解读：一项临床试验对8例脐带脱垂孕妇中的5例进行了脐带还纳术，且这5例孕妇均进行了阴道分娩。在脐带还纳过程的前、中、后期均持续进行胎心监测，发现在脐带还纳过程中均出现约4 min的胎心延长减速，其中2例胎儿（40%）在胎心减速后存在持续性胎儿监护异常，且出生后脐动脉血气pH＜7.25，8例胎儿均没有发生新生儿死亡，且5 min Apgar评分均≥7分，但是没有其他短期或长期结局的随访相关报道。上述研究样本量不足且缺乏后续结局随访结果，还不足以支持脐带还纳术的使用，所以在术前准备的过程中不建议将脐带还纳作为暂时性的处理手段。

指南指出：对脐带进行人工操作以及脐带暴露于空气中可能会引起反应性血管收缩以及胎儿缺氧性酸中毒。因此，有些专家建议用温热的生理盐水浸泡无菌棉签或棉垫后包绕脐带，但是这项操作的益处还未经临床试验证明。

牛津大学进行的一项研究中对132例脐带脱垂病例进行了提高胎先露的作用评估。排除胎儿死亡原因是极早早产以及致命性畸形后，在剩下的121例病例中，只有1例胎儿死亡原因是新生儿窒息，且其死亡原因与从家中转移至医院所导致的救治时间延迟有关，所以认为提高胎先露可以减少对脐带的压力，可以防止血管闭塞的发生，与母胎良好结局有一定关联。提高胎先露的具体操作分为两种，一是人工操作，将带有无菌手套的两根手指伸入阴道，将胎先露向上推，再在耻骨弓上提供向上的压力，但是需注意的是，过度地操作可能会引起脐带脱垂程度更加严重；二是膀胱充盈，如果从诊断明确到胎儿娩出的间隔时间可能延长时，那么通过充盈膀胱可更有效地提高胎先露，具体方法为孕妇呈头低脚高位，放置导尿管，逐渐灌注500～750 mL液体后夹闭导尿管，以快速充盈膀胱。但是如果已经采用人工操作提高胎先露后，再使用膀胱充盈不会改善新生儿结局。注意，不管是阴道分娩或剖宫产，均应在分娩前排空膀胱。保胎治疗可以减少子宫收缩以及限制心动过缓，所以如果存在胎心率持续性异常，特别是因各种情况引起分娩延迟时，在进行术前准备的同时应行保胎治疗，具体用法为皮下给予特布他林0.25 mg。发生脐带脱垂孕妇的最佳分娩方式

指南推荐：

（1）如果不能很快阴道分娩，建议选择剖宫产，以防胎儿发生缺氧性酸中毒。

（2）如果被确诊为脐带脱垂，且存在可疑性或病理性胎心率异常，应列为“Ⅰ类剖宫产”（直接威胁到产妇或胎儿生命时为Ⅰ类剖宫产），争取在30 min内娩出胎儿。

（3）孕妇确诊发生脐带脱垂，胎心率正常，但是必须行持续性胎心率监测，应列为“Ⅱ类剖宫产”（危及产妇或胎儿的安全，但并不造成直接生命威胁时为Ⅱ类剖宫产），如果胎心率或宫缩异常，则应考虑将Ⅱ类剖宫产改为Ⅰ类剖宫产。

（4）应与麻醉医生商讨最适宜的麻醉方式，尽量与经验丰富的麻醉医生讨论后进行局部麻醉。

（5）如果宫口开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，可尝试阴道分娩，但是必须使用标准规范的技术，注意尽量防止对脐带的压迫。

（6）在一些特殊情况下（例如对双胞胎第二个胎儿进行内倒转术后）建议使用臀牵引术。

（7）建议有非常熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与整个分娩过程。

（8）采集配对脐血样本进行pH及剩余碱测定。

解读：研究证实对于发生脐带脱垂但未临产的孕妇，与阴道分娩相比，剖宫产可以降低围产儿死亡率以及减少出生后5 min Apgar评分<3分的风险。如果孕妇已临产，阴道分娩的预后与剖宫产预后类似或者更佳，但是前提应为这些孕妇具备阴道分娩的有利条件。同时，应该注意的是，如果存在任何延迟分娩的原因，均应考虑立即行剖宫产术，应安排技术熟练的医生进行剖宫产。

从决定手术至胎儿娩出时间（decision-to-delivery interval，DDI）与脐带血pH之间几乎没有关联。Ⅰ类剖宫产的公认DDI目标为30 min。在一项包含39例第二产程脐带脱垂的研究中，鼓励孕妇进行阴道分娩，其中DDI＜10 min的孕妇中新生儿出生后5 min Apgar评分＜7分者占5%，DDI为10～20 min者占30%，DDI为>20～30 min者占71%。所以，认为DDI越短，胎儿结局越良好，但是注意不要因为执意追求时间目标而忽略了孕妇安全。

孕周＞26周且存在病理性胎心率异常，在从家中转移至医院过程中，应告知孕妇及家属需紧急分娩。但是，如果孕周≤26周，则需评估新生儿成活概率，再决定何种分娩方式，这种孕周选择剖宫产需要非常慎重。

虽然目前全身麻醉的并发症已经罕见，但是其发生率仍然高于局部麻醉，而且如前所述的操作可以降低脐带压迫的发生率，所以应尽量选择局部麻醉，但是应注意避免因效果不佳而重复进行局部麻醉。

由于脐带脱垂的新生儿Apgar评分低于正常值的风险较高（1 min发生率为21%，5 min发生率为7%），所以整个分娩过程需要熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与。

在脐带脱垂病例中，进行配对脐血血气分析非常重要，一个正常的配对脐血血气分析值对于排除分娩期相关缺氧缺血性脑损伤有着重要的预测价值。

第二篇：脐带脱垂演练流程

脐带脱垂演练流程

场景

孕妇29岁，G1P0，宫口开大2cm，护士A发现胎心异常，阴道检查发现宫口开大3cm，脐带脱垂，呼叫产科医生，立即启动抢救程序。

护士A：责任护士 护士B：跑腿护士 护士C：记录护士 护士D：新生儿复苏

抢救流程

床边处理

一、转移到手术室

1、托起胎先露不放手，不要压迫脐带，直到胎儿娩出（护士A）

2、宣告脐带脱垂，呼救“来人”、宣告准备剖宫产

3、停用缩宫素

（产科医生A）（护士B）（护士B）（护士C）

4、产妇尽可能头低足高位（30-45度）

5、监测胎心并记录、同时计时直到胎儿娩出

6、向家属交待并签字

（产科医生B）（护士D）（产房所有医护）（产房所有医护）

7、通知手术室需要紧急剖宫产

8、断开各种监护线

9、直接病床转运到手术室

二、转移到手术室

1、平移产妇到手术台

2、子宫左斜位、听胎心

3、开放静脉通路

（手术室所有医护）（医生C / 护士B）（巡回护士、护士B）

4、留置尿管

5、产科医生更换刷手衣服、帽子、口罩

6、通知儿科医生到场

三、术前准备

1、麻醉科术前准备、评估麻醉平面

2、器械护士完成打开器械包、术前刷手准备

3、清点器械、敷料

4、产科医生刷手

5、孕妇腹部泼洒碘伏

6、取得抗生素

7、孕妇腹部铺巾

8、连接吸引器和电刀

四、术中管理

1、告诉麻醉师切皮时间

2、切皮并尽快完成手术

3、胎儿娩出后和麻醉科沟通子宫收缩情况

4、胎儿娩出后协助新生儿复苏

（护士B）

（产科医生A&B）

（护士C）

（麻醉医生、巡回护士）

（器械护士&巡回护士）（产科医生A&B）（护士C）（护士B）（产科医生A）（巡回护士）

（产科医生A&B）（产科医生A&B）（产科医生A&B）（护士D&C）

第三篇：欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南

欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南

王吉文 张茂编 译自Intensive Care Med，2012，38（3）：384-394．

危重患者胃肠功能不全的问题已经受到广泛的重视，但对相关的概念缺乏统一的标准。近来欧洲危重病医学会提出了相应的定义和处理指南，对于规范床诊治和科研工作都具有重要意义。指南中证据的级别分为：A（高，随机对照研究或Meta分析）；B（中，较低级别的随机对照研究或较高级别的观察性研究）；C（低．高质量的观察性研究）；D（很低，病例报告或专家意见）。推荐的力度分为：1级（强，推荐）；2级（弱，建议）。

1急性胃肠损伤

急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。根据严重程度，AGI可分为以下几级：

（1）AGI I级（有发生胃肠功能不全或衰竭的风险）。指胃肠道功能部分受损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症状。处理：除了静脉补液之外，通常在全身情况改善时不需要针对胃肠道症状进行特殊治疗。推荐伤后24～48h开始早期肠道喂养（1B）。并尽可能减少应用抑制胃肠动力的药物（例如儿茶酚胺和阿片类）（1C）。

（2）AGIⅡ级（胃肠功能不全）。胃肠道的消化吸收功能不能满足机体对营养物质和水的需求。但还没有影响到患者的全身情况。处理：需要采取措施对症治疗和预防胃肠功能衰竭，包括处理腹腔内高压（1 D）、使用促动力药物以恢复胃肠道的运动功能（1C）。应该开始或继续使用肠道喂养。如果患者存在明显的胃潴留／返流或肠道喂养不耐受．应考虑尝试小剂量的肠内营养（2D）。对于胃瘫患者。如果促胃肠动力治疗无效，应考虑采用空肠营养（2D）。

（3）AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）。胃肠功能丧失，尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全身情况没有改善。处理：必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化。例如监测和目标性治疗腹腔内高压（1D）。应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能停用导致胃肠道麻痹的药物（1C）。早期肠外营养（ICU住院7 d内）增加院内感染的几率，应该尽可能避免（2B）。应该不断尝试小剂量的肠内营养（2D）。

（4）AGIⅣ级（胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器的功能）。AGI发展成为直接危及生命的因素．并伴有多脏器功能不全和休克。处理：需要剖腹探查或其他紧急干预（例如结肠

1镜给予结肠减压）以挽救生命（1D）。没有证据表明保守治疗能够解决此状况。

（5）原发性和继发性AGI。原发性AGI是指胃肠系统的器官直接损伤或原发病所致（首次打击）。继发性AGI是指危重患者机体反应而不是消化系统的原发病变所致的胃肠道损伤（二次打击）。

2喂养不耐受综合征

喂养不耐受综合征（feeding intolerance syndrome，FI）是指各种原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等）导致的肠内营养不耐受。处理：需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（1C），控制腹内高压。应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者，应该考虑使用补充性的肠外营养（2D）。最近的研究表明，与早期静脉营养相比。延迟到l周后开始的肠外营养更有利于患者康复（2B）。

3腹腔内高压

（1）腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）是指至少两次测得腹腔内压（1AP）为12 mm Hg（1mmHg=0．133 kPa）或者更高，两次测量间隔为l～6 h。处理：必须进行监测以避免过度的液体复苏（1C）。对术后伴有原发性腹内高压的患者，采用持续胸段硬膜外镇痛可能会降低IAP（2B）。建议使用鼻胃管／结肠减压以清除胃肠道的内容物（2D）。对于腹腔积液患者，推荐使用经皮置管引流（1C）。将床头抬高加20°以上是发生IAH的危险因素（2C）。神经肌肉阻滞剂可降低IAP。但是由于不良反应较多，仅对特定的患者才考虑使用（2C）。

（2）腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指腹腔内压持续（至少测量两次，间隔l～6 h）超过20 mm Hg（1 mmHg=0．133kPa）并伴有新发的器官衰竭。处理：尽管手术减压仍然是ACS患者唯一明确的处理措施，但确切的指征和时机仍然存在争议。对于其他治疗措施无效的ACS患者，目前推荐手术减压是救命性的措施（1D）。对于存在IAH／ACS多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以考虑采取预防性减压（1D）。对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考虑使用网孔材料关腹以避免发生ACS（1C）。

4胃肠道症状

（1）呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流，不管量的多少。处理：可以参照有关预防和和处理术后恶心／呕吐的几个指南。目前还没有研究涉及机械通气的ICU患者呕吐的处理，所以没有明确的推荐意见。

（2）胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。处理：推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多，不再建议使用西沙比利（1B）。不推荐常规使用促胃肠动力药（1A）。针炙刺激可以促进神经外科ICU患者的胃排空（2B）。应尽可能地避免/ 减少使用阿片类药物和深度镇静。如果单次测量的胃潴留量超过500 ml，建议停止使用胃内营养。此时应该考虑空肠内营养（2D）。不主张常规使用空肠内营养（2D），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和肠穿孔。

（3）腹泻是指每天3次或以上的稀便或水样的大便，总重量超过200～250 g／d（或体积超过250 ml／d）。处理：基本治疗包括补充液体和电解质、维持血流动力学稳定和脏器保护（例如纠正低血容量以预防肾功能损害）（1D）。同时还积极寻找发病原因，尽可能停药（例如泻药、山梨醇、果糖、抗生素）或采取治疗（例如吸收不良、炎症性肠病）。危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的通过（1C）。对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素治疗优于甲硝唑（2C）。

（4）消化道出血是指任何进入消化道管腔内的出血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液。处理：如果发生临床明确的消化道出血，根据血流动力学状态来采取处理方法。对于血流动力学不稳定的患者，内镜是可选择的诊断工具，但是进行性或大量的出血则排除了内镜检查的可能，此时更适合采用血管造影（2C）。推荐早期（24 h内）进行上消化道内镜检查（1A）。对于静脉曲张破裂出血的患者则应该更积极（12 h内，2C）。可以采用肾上腺素注射并结合止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法（1A）。不推荐常规进行二次内镜检查，但对再出血者应再次尝试内镜治疗（1A）。如果上消化道内镜结果阴性而存在消化道出血，应该进行结肠镜检查。如果结果仍然阴性则进行小肠镜检查（2C）。如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考虑剖腹手术／术中内镜检查，或者介入治疗。

（5）下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）是指肠蠕动减少导致的肠道排便功能障碍。临床表现为停止排便连续3 d或者以上，需要除外机械性梗阻。肠鸣音可能存在或消失。处理：应尽可能停用抑制胃肠运动的药物（如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类）和纠正相关的因素（如高血糖、低钾血症）（1C）。由于泻药起效时间较慢，应该早期开始或者预防性应用（1D）。由于长期的作用未知和安全性考虑，不推荐常规使用阿片类拮抗剂（2B）。促胃肠动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素可刺激上消化道（胃和小肠），新斯的明则刺激小肠和结肠。尽管缺乏良好的对照研究和充足的证据，仍然推荐标准化地应用胃肠动力药物来治疗胃肠运动失调（1D）。

（6）异常的肠鸣音。肠蠕动消失是指仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。肠蠕动增强指听诊时闻及过多的肠鸣音。处理：对于肠鸣音消失／异常没有特殊处理的建议。

（7）肠扩张是指结肠直径超过6 cm（盲肠超过9 cm）或者小肠直径超过3 cm。通过腹部平片或者CT可以诊断。处理：尽管择期剖腹手术不推荐常规使用鼻胃管（1A），但此时仅次于纠正水电解质失衡，进行鼻胃管减压可能有益（1D）。在排除机械性肠梗阻之后，对于盲肠直径大于10cm并且24 h内病情没有改善者，可以考虑静脉使用新斯的明（2B）。对于盲肠直径大于10 cm并且经24～48 h的保守治疗病情没有改善者，推荐使用结肠镜行非手术减压（1C）。结肠镜减压对超过80％的患者有效，但有死亡和并发症的风险。结合结肠镜进行保守治疗的患者可以观察48～72 h，除非盲肠直径大于12 cm（2C）。如果保守治疗无效就有手术指征，因为可能会导致致命性的肠穿孔（1D）。对于合适的患者。使用腹腔镜和胸段硬膜外镇痛可以增强腹腔手术后的肠道功能（1B）．并可预防肠扩张。

5肠内喂养方案遵循欧洲肠外肠内营养学会的指南，尽可能减少各种干预（手术、诊断或治疗性干预、拔管）导致的肠内营养中断，要每日评估肠内营养是否足够。AGI患者的处理流程AGI患者的处理流程，见图l。

王吉文，张茂，编译．欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南．中华急诊医学杂志，2012,21（8）:812-814．