不同方法治疗在女性解脲支原体生殖道感染治疗中的应用效果比较[小编整理]

第一篇：不同方法治疗在女性解脲支原体生殖道感染治疗中的应用效果比较

不同方法治疗在女性解脲支原体生殖道感染治疗中的应用效果比较

摘要：目的: 生殖道感染是女性常见的妇科疾病，解脲支原体感染是其中最常见的一种，其感染后会出现外阴瘙痒、白带增多及下腹坠痛等症状，严重时可能导致患者不孕。为了探讨治疗女性生殖道解脲支原体感染的有效方法，本研究旨在比较不同方法治疗女性解脲支原体生殖道感染的临床效果。方法: 选取2012年5月-2014年5月在医院接受治疗的女性解脲支原体生殖道感染患者90例作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例。对照组则使用多西环素联合阿奇霉素进行常规的抗菌治疗，观察组的45例患者在对照组治疗的基础上加用中药外洗液进行外阴熏洗和阴道冲洗治疗。比较两组治疗效果。结果: 对比研究两组患者治疗后转阴率和复发率，观察组的转阴率明显较对照组高，且观察组的复发率明显比对照组低，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。对比两组的总有效率，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的总有效率。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论: 抗菌药物联合中药外洗液治疗女性生殖道解脲支原体感染，可提高药物的有效浓度，杀死病原体，降低复发率，且不易耐药，值得在临床上推广。关键词：解脲支原体；生殖道感染；应用效果

支原体感染是影响人类生殖道健康的重要病原体之一，生殖道支原体感染可造成子宫内膜炎、不孕不育、盆腔炎，解脲支原体（UU）是的常见病原体之一，近年来由于UU耐药株的不断增加，提高 UU感染者的有效治愈率已成为临床医生关注的问题。近年来由于抗生素滥用及应用不规范导致支原体耐药株的不断增多，其发病率、复发率及耐药率逐渐增高。当泌尿生殖道黏膜表面受损时，解脲支原体易从破损部位侵犯，引起生殖道感染，造成女性生殖器官物理性损伤和病理性改变[1-2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2014年5月在医院接受治疗的女性解脲支原体生殖道感染患者90例作为此次研究对象，所有病例均符合《妇产科学》[3]中诊断标准，生殖道分泌物拭子解脲支原体培养阳性，排除滴虫、霉菌、衣原体、淋球菌等病原体感染。并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例。观察组年龄22～45岁，平均34.5±1.1岁；已婚36例，未婚有同居史9例。对照组年龄23～47岁，平均32.6±1.2岁；已婚37例，未婚有同居史8例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1.两组一般资料的比较 一般资料 年龄 体重

1.2 方法 1.2.1治疗方法

观察组 34.5±1.1 56.3±6.9

对照组 32.6±1.2 56.3±6.9

P值 >0．05 >0．05 对照组予盐酸多西环素胶囊口服，0.1 g/次，2次/d及阿奇霉素片0.25g/次，1次/d；观察组在对照组治疗基础上加用中药外洗液(内含黄芩、黄柏、鱼腥草、蒲公英、百部、苦参、白花蛇舌草、蛇床子、茵陈、苍术、土茯苓)，水煎后外阴熏洗和阴道冲洗，1剂/d，1次/d。2组患者均于月经干净后3～5d开始进行治疗，连续治疗14 d。治疗期间禁房事，要求配偶同时检查和治疗。疗程结束后1周、1、2个月，专人复诊进行生殖道分泌物解脲支原体培养。

1.2.2标本采集

宫颈分泌物：用无菌窥阴器扩张阴道，注意窥阴器上不能涂润滑剂及消毒剂，以防干扰测定结果，用消毒棉签擦拭宫颈口多余的分泌物，然后用灭菌棉拭子插入宫颈口内2～4cm处缓慢旋转2～3圈，停留30s后取出，取出时注意不要碰到阴道壁，放于无菌试管内送检支原体。

阴道分泌物： 用3支无菌棉签取阴道侧壁上1/3分泌物后送检。1.2.3分泌物的检测

UU-DNA PCR检测操作严格按照试剂盒说明书进行。扩增产物经含EB 染色剂的1.5%琼脂糖凝胶电泳，将凝胶放置于紫外检测分析仪上观察，如450nm 处出现橙黄色条带，则标本中 UU-DNA 阳性。1.3疗效判定指标

治愈：临床症状、体征消失，生殖道分泌物支原体培养3次阴性；显效：临床症状、体征明显改善，生殖道分泌物支原体培养2次阴性；有效：临床症状、体征改善，生殖道分泌物支原体培养1次阴性；无效：临床症状、体征改善不明显，生殖道分泌物支原体培养3次阳性。复发：UU转阴后3个月进行复查，UU呈现阳性。1.3 统计分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。2.结果

2.1两组治疗后UU转阴率、复发率比较

通过比较两组患者治疗后转阴率和复发率，观察组的转阴率为91.11%，观察组的转阴率明显较对照组高，且复发率明显比对照组低，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2.两组患者治疗后转阴率（%）与复发率（%）的比较

组别 观察组（n=45）对照组（n=45）UU转阴例数

36

% 91.11 80.00

复发例数 12

% 6.67 26.67

P值 P<0.05 P<0.05 2.2 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的总有效率。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3.两组患者治疗疗效（％）比较

观察组（n=45）

治疗疗效

例数

治愈 显效 有效 无效 总有效率

2.3不良反应的比较 12 6 2

% 55.56 26.67.13.33 4.44

对照组（n=45）

P值

例数 22 10 4 9

% 48.89 22.22 8.89 20.00

＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

95.56

80.00 两组患者的不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，其中对照组有18例，观察组有16例，但均能耐受，治疗不受影响，停药后可自行缓解。其间差异不具有统计学意义。

3.讨论

随着社会的发展，人们日常更加关注女性妇科疾病，生殖道感染是妇科疾病中一种常见且多发性疾病，发病率逐年升高，不仅给患者带来巨大的精神压力，也给社会造成了巨大的经济负担，现如今已被人们广泛关注。微生物感染所致炎症是引起不孕不育的常见病因，究其病因有很多，如输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素、免疫因素等。不仅仅影响家庭关系，还会引发社会问题。

解脲支原体是其中常见的一种，具有尿素酶活性，能分解尿素，当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，解脲支原体易从破损部位侵犯，引起女性阴道炎、宫颈炎和输卵管炎等生殖道感染，造成女性生殖器官物理性损伤和病理性改变易导致不孕症。目前不同的研究均证实UU感染与女性不孕症相关[4-5]。从而为进一步研而支原体中的解脲支原体(UU)是造成生殖道感染的重要病原体，目前不同的研究均证实，感染与女性不孕症相关。研究显示，在机体免疫力低下或局部微环境改变时，具有致病性的支原体通过其特殊的顶端黏附结构粘附于宿主细胞膜表面受体上，通过免疫介导损伤引起宫颈炎、子宫附件及盆腔炎症性疾病，可导致输卵管性不孕。此外女性生殖道内的能吸附于精子表面，将结合部位连接成卷曲状态，降低精子的活力和速度，减弱精子对卵子的穿透能力[6]。还有研究显示[7]，UU感染妇女血清中，γ—干扰素水平升高，后者是引起迟发性过敏反应最重要的细胞因子之一，能通过免疫机制激发细胞免疫引起组织损伤，并与其他细胞因子共同发挥细胞毒性作用，引起输卵管损伤。分析可能的机制为：UU生长能分解尿素产生 NH3，Mh 生长能分解精氨酸产生NH3，使局部环境的PH 升高，不利于乳杆菌生长，破坏女性生殖道的生态平衡，引起炎症.另一方面支原体感染宫颈后能破坏颈管内黏液栓，使阻止菌群上行的天然屏障受损，使其他病原微生物的毒力作用更易发挥，引起下生殖道的感染上行致子宫内膜炎，输卵管炎等盆腔炎性疾病。也有可能是阴道其他致病微生物的感染破坏生殖道黏膜，使得机体免疫力下降，支原体大量繁殖，对宿主细胞的毒力作用得以发挥[8]。由于支原体缺乏细胞壁，故对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素、万古霉素等不敏感，UU由于被含有蛋白、脂质和胆固醇的细胞膜包围，不能合成细胞壁的前体，而没有细胞壁，所以争内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效，但对作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗牛素如红霉素等，则可通过抑制或影响其蛋白质、DNA、RNA的合成而影响细胞膜的完整性，杀伤支原体。近年来由于抗生素滥用及应用不规范导致支原体耐药株的不断增多，其发病率、复发率及耐药率逐渐增高。临床常使用能干扰蛋白质合成的抗菌素(如四环素、大环内酯类)及阻止DNA复制的抗菌素(如喹诺酮类)进行治疗。然而近年来随着抗菌素的普遍应用，UU耐药性不断增强，使临床用药面临很大困难。近年来研究表明，支原体能在宿主体内的持续性感染是其致病的主要原因。在与宿主的长期共同进化过程中，支原体形成了多种逃逸宿主免疫反应的生存方式，以逃避宿主的免疫应答。目前通过表面抗原变异和对免疫系统的调节是支原体逃避宿主细胞的免疫监视，形成持续感染的重要特征[9-10]。因此,应更进一步了解生殖道解脲支原体感染引起的局部与全身免疫改变及其之间的关系,了解哪些人群生殖道感染会引起机体免疫功能异常。根据其解脲支原体感染的症状表现，属于中医学“带下病”“阴痒”“淋证”等范畴。中医学认为，其多因脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫，或房事不洁、外感秽浊，虫蚀阴中所致，故治宜清热利湿、杀虫止痒为法。用中药外洗方，方中黄芩、黄柏清热燥湿，共为君药；鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、茵陈清热解毒、利湿通淋，共为臣药；苦参、苍术、土茯苓、蛇床子、百部善清下焦湿热、杀虫止痒，为佐药。诸药合用，共奏清热利湿、解毒杀虫止痒之功。通过中药外阴熏洗和阴道冲洗直达病所，局部有效浓度提高，有利于杀死病原体，且可改善阴道内环境，从而达到重建阴道微生态平衡的治疗作用，有效防止复发。

近年来，随着抗菌药物的大规模使用，期间不规范用药的比例增多，解脲支原体耐药性也逐渐加强，单独应用抗菌药物治疗疗效均有所下降，本研究停药后复发率达26.67%。也说明其耐药的严重程度的增加。本研究加用中药外洗液，中西结合治疗解脲支原体生殖道感染疗效显著，复发率较低，且不易耐药，值得在临床上推广。

参考文献

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第二篇：宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较;

宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果

比较

【摘要】目的：采用两种不同方法预防宫腔镜粘连分离术后再粘连的发生，并对其治疗效果进行比较。方法：采用随机数字表法将我院2012年10月至2014年10月收治的70例宫腔粘连患者分为两组，A组35例患者采取术后宫腔放置宫内节育器（IUD）联合戊酸雌二醇及孕激素进行预防治疗，Ｂ组患者采取术后每月加强宫腔镜复查，联合宫腔注入透明质酸钠、戊酸雌二醇及孕激素进行预防治疗，观察并比较两组患者术后分离粘连次数、月经改善、妊娠及满意情况。结果：A组患者分离粘连≥2次者12例，B组分离粘连≥2次者6例，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；A组患者月经改善率为80.0%，明显低于B组的94.3%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；A组患者妊娠率和满意率分别为14.3%和80.0%，明显低于B组的25.7%和88.5%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；两组随访12个月，均无不良反应及异常情况。结论：宫腔镜粘连分离术后加强宫腔镜检查，术后宫腔注入透明质酸钠可明显预防再粘连的发生，同时采取孕激素周期治疗可明显提高妊娠率。

【关键词】宫腔镜粘连分离术；宫腔粘连；透明质酸钠；宫内节育器

宫腔粘连（IUA）被称为Asherman综合征，而子宫内膜基底层严重受损为发病基础[1]。其病因多与宫腔感染及实施清宫术有关，同时也是宫腔镜电切术后的远期并发症状。宫腔粘连对女性生育能力及月经周期的影响比较明显，近几年来，宫腔粘连的发病率也有所提高。目前，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的“金标准”[2]，在B超监护下行宫腔镜宫腔粘连分离术可获得满意的治疗效果。宫腔镜手术一定程度上能够促使宫腔形态正常恢复，但在修复损伤的子宫内膜方面并无理想疗效，且术后因黏膜损伤及出血又易引起宫腔再粘连的发生。因此，如何选择有效的治疗方法，促进子宫内膜修复，预防再粘连发生已成为临床治疗宫腔粘连的重要课题。2012年10月至2014年10月，我院采取两种不同治疗方法预防宫腔镜粘连分离术再粘连的发生，通过对两种方法预防治疗再粘连效果的比较，对宫腔粘连最理想的治疗方法进行了探讨。现就有关情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以2012年10月至2014年10月为范围，选取我院收治的宫腔粘连患者共70例，均符合宫腔粘连的诊断及分类标准[3]：①轻度：宫腔受累＜1/3，粘连纤细，宫腔上端及输卵管开口病变较轻；②中度：宫腔受累1/3-2/3，仅形成粘连，宫腔上端及输卵管开口部分闭锁；③重度：宫腔受累＞2/3，宫壁粘着，宫腔上端及输卵管开口完全闭锁。采用随机数字表法将全部病例分为两组，A组和B组各35例。A组患者年龄20-35岁，平均年龄（27.3±4.5）岁；其中中度粘连22例，重度粘连13例。B组患者年龄21-36岁，平均年龄（28.1±5.2）岁；其中中度粘连24例，重度粘连11例。两组患者入组前均签署知情同意书，且一般资料的比较差异无统计学意义，P＞0.05（可进行比较）。

1.2方法

全部患者术前3d擦洗阴道，术前2h阴道置入米索前列醇600μg，行宫颈软化，术前禁食禁饮8h；其中，月经者月经干净后4-7d行宫腔镜粘连分离术。采用双极电切镜（德国Store公司生产）行宫腔镜粘连分离术，患者经椎管内麻醉，取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒，在B超监护下实施手术；术后患者宫腔大小及形态均恢复正常，输卵管开口可见。

A组患者宫腔镜粘连分离术后，放置合适型号的“O”型宫内节育器（IUD），同时服用戊酸雌二醇6mg/d，持续21d，第11d给予孕激素周期治疗，时间为3个月，月经干净后第4-7d取出IUD，行宫腔镜复查；新粘连形成时行镜体钝性分离，术后再次再次重复给予宫腔置入IUD、戊酸雌二醇及孕激素周期治疗，3个月后行宫腔镜复查，直至宫腔恢复正常形态，无新粘连形成为止；无新粘连形成者每3月随访复查1次。B组患者宫腔镜粘连分离术后，宫腔注入3ml透明质酸钠，同时给予戊酸雌二醇6mg/d，持续口服21d，第11d给予孕激素周期治疗，时间为1个月，月经干净后第4-7d行宫腔镜复查；形成新粘连时行镜体钝性分离，术后再次重复给予戊酸雌二醇及孕激素周期治疗，1个月后行宫腔镜复查，直至无新粘连形成为止；无新粘连形成者每3月随访复查1次。

1.3指标观察

记录两组患者术后分离粘连次数，并对月经改善、妊娠及满意情况进行比较；随访12个月，观察有无不良反应及异常情况。

1.4疗效判定

参照文献标准对两组患者的临床疗效进行判定[4]。①治愈：患者月经量及宫腔形态正常恢复，经前子宫内膜厚度8-10mm；②有效：月经量恢复由少到多，宫腔形态基本恢复，子宫内膜厚度6-8mm；③无效：月经未恢复，或月经量少于术前，子宫内膜厚度不足6mm。月经改善=（治愈+有效）。

1.5统计学方法

采用百分数（%）表示计数资料，卡方检验，统计软件SPSS17.0处理数据，P＜0.05说明具有显著性差异。

2结果

2.1两组患者分离粘连次数的比较

A组患者分离粘连1次者23例，其中中度粘连22例，重度粘连1例；分离粘连≥2次者12例，均为重度粘连。B组患者分离粘连1次者29例，其中中度粘连24例，重度粘连5例；分离粘连≥2次者6例，均为重度粘连。两组患者分离粘连次数≥2次者的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者分离粘连次数的比较（例）

组别 A组 B组 例数 35 35

1次 23 29

≥2次 12 6 x2 P----

12.8571 ＜0.05 2.2两组患者月经改善情况的比较

A组患者月经改善率为80.0%，B组患者为94.3%，B组月经改善情况明显优于A组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者月经改善情况的比较（例）

组别 A组 B组 x2 P 例数 35 35----

治愈 15 21

有效 13 10----

无效 7 2

改善率（%）

80.0 94.3 8.9286 ＜0.05 2.3两组患者妊娠及满意情况的比较

A组患者妊娠率为14.3%，满意率为80.0%；B组患者妊娠率为25.7%，满意率为88.5%；B组患者妊娠率及满意率均高于A组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者妊娠及满意情况的比较[例（%）] 组别 A组 B组 x2 P 例数 35 35----

妊娠 5(14.3)9(25.7)5.7143 ＜0.05

满意 28(80.0)31(88.5)3.2143 ＜0.05 2.4随访情况

两组患者均随访12个月，未有1例出现失访，随访期间，两组均无血栓形成，未有明显胃肠道反应，血脂及肝功能检查均无异常。3讨论

宫腔镜技术问世之前，临床主要借助体格检查、子宫碘油造影及超声多普勒检查对宫腔粘连进行诊断[5]。其中，子宫碘油造影能够对宫腔封闭程度进行准确判断，但无法明确提示粘连的类型及坚韧度；而超声多普勒为无创检查，其敏感性为85.7%-91%，阴性预测值为58.5%-98.5%。直至宫腔镜问世后，其在宫腔粘连诊断当中得到广泛应用。宫腔镜直视下能够明确宫腔粘连的部位、范围及类型，同时联合B超监护可对粘连组织进行精准分离。因此，宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的“金标准”，而宫腔镜手术是治疗宫腔粘连的理想方法。有学者收集多份报道资料[6]，对1000多例宫腔粘连患者进行分析，结果显示宫腔镜治疗后妊娠率高达75%，而未经宫腔镜治疗患者术后妊娠率仅为50%。宫腔镜直视下分离或切除宫腔粘连，具有恢复正常月经，改善妊娠的作用，其主要包括能源器械性和机械性两种手术，手术目的是促使宫腔镜形态恢复正常，使宫角及输卵管开口良好暴露，起到保护残留内膜的效果。由此，将宫腔镜检查及治疗用于宫腔粘连分离术的治疗及术后再粘连的预防，既能清晰直观的对各种类型的粘连进行分离，又能避免宫颈扩张引起宫颈机能不全的发生。

宫腔粘连分离术能够有效治疗宫腔粘连，但术后再粘连情况十分常见。有资料统计，宫腔粘连分离术后再粘连发生率为3%-24%，而重度粘连患者术后再粘连的几率则高达20%-63%。宫腔粘连术后再粘连与子宫内膜受损范围和程度、宫腔手术操作时间、出血及感染有关。国外学者[7]报道轻度、中度宫腔粘连患者术后再粘连几率较小，而重度宫腔粘连患者术后发生再粘连的几率可达60%。研究表明实施宫腔镜手术治疗，能够恢复宫腔形态，但对子宫内膜损伤的修复并不理想，术后易导致粘连复发。以往预防再粘连发生，主要采取术后宫腔放置IUD联合孕激素周期治疗，从而起到修复子宫内膜，促使其增生的目的。但研究表明，这一方法预防重度粘连患者术后再粘连的疗效不足50%。由于IUD的面积比较有限，对子宫前后壁的分离并不完全，在IUD中间，子宫前后壁仍有再粘连的可能，同时IUD可引起无菌性炎症的发生，因而对内膜修复造成一定影响。此外，术后IUD放置3个月，期间患者并未接受宫腔镜复查，因无法及时发现再粘连情况，导致行宫腔粘连分离术的几率有所增加。中度、重度粘连患者分离手术造成的创伤较大，正常内膜覆盖不足，术后1-2个月易再次粘连，因此术后加强宫腔镜复查十分重要。若新粘连发生，应给予镜体钝性分离，因术后1个月内的再粘连一般为膜状粘连，检查过程中实施分离比较简单，而使用电切则可能加重内膜受损。

近几年来，医用透明质酸钠广泛用于临床治疗，在预防术后组织粘连方面获得一定成效。国内外报道均指出，宫腔粘连分离术后应用透明质酸钠预防再粘连，其临床效果十分满意。透明质酸钠是双糖结构的天然直链多糖，主要成分糖醛酸已糖胺存在于关节滑膜液及皮肤当中。透明质酸钠是目前常用的液体屏障治疗方法，是预防粘连的主要措施，本研究采取宫腔镜复查联合宫腔注入透明质酸钠取代传统的治疗方法，有效避免了IUD炎症反应及再粘连风险的发生。结果显示：B组患者分离粘连≥2次者明显少于A组，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），说明术后1个月内加强宫腔镜复查，可有效减少新粘连的形成，且有利于宫腔形态的正常恢复。术后B组月经改善率为94.3%，明显高于A组的80.0%（P＜0.05），且与相关研究月经改善率的95%十分接近。有关报道[8]通过回顾性研究发现，中重度宫腔粘连患者术后1个月即行宫腔镜检查，对新粘连及时进行分离，可有效预防再粘连的发生，且对妊娠预后的改善具有明显效果。本研究B组患者术后每月重复进行宫腔镜检查，同时联合戊酸雌二醇、孕激素及透明质酸钠进行综合治疗，患者分离粘连次数明显减少，且妊娠率和满意率的25.7%和88.5%高于A组的14.3%和80.0%（P＜0.05），说明宫腔镜粘连分离术后，每月加强宫腔镜检查，同时联合透明质酸钠、戊酸雌二醇及孕激素进行综合治疗，能够有效预防再粘连发生，并可进一步缩短内膜恢复时间，促进月经及妊娠改善，提高患者满意率。

综上所述，宫腔镜粘连分离术后每月加强宫腔镜检查，术后宫腔置入透明质酸钠预防再粘连的效果显著可靠，同时给予孕激素周期治疗改善月经及妊娠情况，患者满意率明显提高。因此，这一综合预防再粘连的治疗方法值得进一步推广。

参考文献： [1]李娜,赵霞.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究[J].农垦医学,2014,10(2):111-113.[2]高智达,郭玉娥.球囊在预防Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究[J].宁夏医学杂志,2014,21(10):905-906.[3]张永利,郭君丽.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后防止宫腔再粘连方法的比较[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(6):30-32.[4]李元宏,文燕.Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后2种预防再粘连方法的比较[J].中国计划生育和妇产科,2010,2(5):58-60.[5]董军响,刘巧香,袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后2种防粘连方法的临床分析[J].中国医药导报,2010,7(3):33-34.[6]陆冬芳.应用综合方法预防宫腔粘连分离术后再粘连的疗效分析[J].中国妇幼保健,2010,25(30):4487-4488.[7]林奕,李莉,雷丽,等.戊酸雌二醇用于宫腔粘连分离术后防止宫腔再粘连的研究[J].重庆医科大学报,2011,36(3):361.[8]左欣,杨慧云,陈芳,等.宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究[J].现代妇产科进展,2013,22(4):339-340.

第三篇：心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用价值

心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用

价值

【摘要】 目的 探讨心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用价值。方法 随机抽取本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，随机将其平均分为观察组和对照组，采用汉密顿抑郁量表对不孕不育症患者的精神状态进行科学评估。给予对照组患者行宫腔镜和腹腔镜联合检查，观察组在此基础上行心理干预治疗，并临床记录其数据。结果 观察组治愈28例，治愈率93.3%，对照组治愈23例，治愈率76.66%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对不孕不育症患者实施心理干预，能够对患者的抑郁和焦虑状态进行有效改善，并提高患者生活质量，值得在临床上大力推广。

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；心理干预；不孕不育；治疗

现代社会，不孕不育患者已经达到了前所未有的地步。从某种程度上来说，它已经成为影响现代家庭幸福和生活质量的重要原因之一。心理干预介入治疗，已经成为治疗不孕不育术后护理的重要内容。不仅是因为其操作简单、经济实惠、无痛，更在于其治疗效方案使患者提高生活满意度[1]。本次研究在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的常规手术检查中，对不孕不育症患者行心理干预治疗，在对她们治疗效果的科学评估上，取得显著效果，现作报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，根据世界卫生组织的诊断标准分析，所有患者均属于不孕不育范畴。采用汉密顿抑郁量表对不孕不育症患者的精神状态进行科学评估，所有患者的心理均属正常范畴，无潜在精神病因和神经病因史。这60例患者平均分为观察组和对照组。所有患者均为女性，年龄22～39岁，平均年龄（28.2±3.3）岁，平均病程（3.0±2.5）年。原发性不孕症患者34例，继发性不孕症患者26例，符合临床上宫腔镜联合腹腔镜检查条件，且无不适症和禁忌证患者。两组患者的年龄和基本病情差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对全部患者都采用汉密顿抑郁量表进行评分，评价标准为：<8分为显效；8～20分，轻度抑郁；20～35分，中度抑郁（有效）；≥35分，重度抑郁（无效）。两组患者均行宫腔镜联合腹腔镜检查，观察组在此基础上，实施心理干预治疗，同时检测患者抑郁程度。首次干预，要建立良好的医患关系，除了从真心出发考虑患者的需求外，主要是取得患者信任；其次是让患者认识到不孕症93.33%是可以治愈的，让患者正确认识该病的发病机理，树立战胜病魔的信心。最后在具体实施干预治疗时，综合考虑患者的具体病因，制定符合患者特点的治疗方案。在每次治疗时，对心理治疗的时间和持续时间，通过观察记录。通过计量表，对分析患者在行干预治疗前后的综合评分，计量其百分率，判定两组患者的治疗效果。

1.3 统计学方法 本次研究中所得数据全部采用软件SPSS13.0进行处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

观察组治愈28例，治愈率93.3%，对照组治愈23例，治愈率76.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 心理干预在宫腔镜联合腹腔镜检查治疗不孕不育患者疗效[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效

观察组 30 26（86.6）2（6.7）2（6.7）

对照组 30 20（66.7）3（10）4（23.3）讨论

不孕症与不育症是两个不同的概念：不孕症主要是针对女性而言，性生活正常，未采取避孕措施，超过1年时间仍然无法正常受孕[2]。

不育症则是针对育龄妇女而言，有曾经怀孕史，但是都无法保住胎儿者，视为不育症。心理障碍导致不孕也是一种疾病，经研究表明，超过8%的女性因不孕症遭受家庭和社会歧视，在沉重的社交压力之下，不孕症患者大都会自卑、精神紧张等。大部分女性随着年龄和婚龄的逐渐加大，其心理压力也会随之增加，同时再加上疾病的困扰，非常容易失去治愈信息，其“造人”计划也随之趋近于泡汤。

从心理学诞生到应用于实践，再到应用于临床治疗领域，都极端贴合了心理治疗对减轻患者心理负担，促进病患康复，树立自信心，体现以患者为中心的治疗方针，同时也能够以清醒的态度，架构医患之间沟通的桥梁。

心理干预是从患者入院开始，就对不孕不育症患者实施心理评价。在宣扬健康教育的同时，涉及患者方方面面的内容，都要有深刻的反映。对于治疗中患者出现的不良情绪要加以疏导。劝诫他们改变不良的生活习性，避免因错误的认识而导致的生育能力下降，指导他们运用正确的方式选择适当的受孕时机。

从观察组治疗不孕不育患者的效果来看，心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用价值，对患者的治疗效果和作用很明显，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 王学芳.心理护理在宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管堵塞导致不孕不育时的作用.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：266-266.[2] 曹军.宫腔镜诊治92例妇产科不孕不育症的临床研究.医学信息，2011，24（3）：1050-1051.[收稿日期：2014-03-20]