第十二次全国胸心血管外科学术会议胸外科专业总结

第一篇：第十二次全国胸心血管外科学术会议胸外科专业总结

第十二次全国胸心血管外科学术会议胸外科专业总结

作者:分会办公室 来源:中华医学会胸心血管外科学分会点击: 间:2012-12-26 22:14

787次 时2012年11月29至12月1号，第十二次全国胸心血管外科学术会议在南京召开。普胸外科专业收到学术论文480余篇，普胸外科学术交流分设了肺外科、食管与纵膈外科、微创胸外科以及胸外科综合4个分会场，总计有 126 篇论文进行了会议交流。本届胸外科专业的投稿论文数量和会议发言人数都超过了以往历届年会。

一、微创胸外科专场报告的71篇论文中，关于微创肺切除的论文42篇（59.15%），微创食管手术的论文有8篇（11.27%），达芬奇机器人胸外额手术的论文有5篇（7.04%）。

肺癌微创外科快速发展体现在以下几个方面：（1）局部晚期肺癌应用腔镜进行治疗：如四川大学华西医院胸外科刘伦旭教授全腔镜下进行了肺动脉和支气管双袖状成形；（2）胸腔镜下支气管成形术已在多家医院开展，且数量显著增加；（3）胸腔镜下肺微小病灶和GGO，从术中探查到肺段切除均有新方法交流；（4）胸腔镜治疗肺癌良性疾病的范围也越来越多，如腔镜下脓胸纤维板剥脱术、肺隔离症等均有较成熟经验；（5）达芬奇机器人微创外科目前仍主要集中在肺叶切除，且从术前的三维设计及手术方法均有改进和更多的经验，此次交流医院有5家，说明机器人外科在我国发展迅速；（5）从胸外科医生调查问卷看，我国胸腔镜在地、市级二、三级甲等医院应用广泛，平均年腔镜手术200台左右，其中VATS肺叶切除术50台左右。

食管微创外科更加突出了手术流程的改进及并发症防治：如复旦大学附属中山医院谭黎杰教授的从技术改进角度再论胸腹腔镜食管癌根治的学习曲线和并发症的防治等。同时胸腔镜食管癌Ivor Lewis手术也有新的发展（如上海交通大学附属仁济医院胸外科富皓白教授的胸腔镜食管癌Ivor Lewis手术，安徽医科大学附属第一医院普胸外科张仁泉教授的新型食管癌微创Ivor Lewis术初步经验），同时华中科技大学附属同济医院胸外科的付向宁教授也报告了全胸腔镜下应用普通吻合器行胸内食管胃吻合的临床经验。

另外单孔法胸腔镜应用于手汗症及气胸的治疗也有交流，对腔镜下淋巴结清扫、术后并发症的防治和关于快速康复也有报道与交流，这也说明大家不但关注微创手术的改进，也关注微创外科的所有相关领域。

从本次会议交流看，发言人员既有国内大的医学中心，也有来自基层医院的胸外科医生，说明了我国的微创胸外科无论从技术提高还是普及程度都达到了新的高度。

二、肺外科专场有40篇论文进行了会议交流。报告内容集中在以下几个方面：

1.肺癌疾病谱 同济大学肺科医院报告了20年间外科治疗肺癌疾病谱的变化。患者的平均年龄为59.45岁，男女性别比由1992年的4.11:1降至2011年的2.11:1；组织学类型方面，腺癌已经超过鳞癌成为最常见的类型，所占比例由1992年的30.43%上升至2011年的48.78%，而鳞癌则由57.45%下降至32.18%；鳞癌虽仍是男性肺癌最常见类型，但所占比例由62.93%下降至44.78%，主要分布于61~70年龄段；女性腺癌所占比例由53.97%上升至79.00%，主要分布于51~60年龄段；Ⅰ期患者的比例由1992年的34.91%上升至2011年的53.25%，Ⅲ期患者由38.68下降至26.22%。明显地反映出我国女性腺癌发病率快速上升的趋势。

2.肺内孤立结节SPN

肺内孤立结节的诊治一直是胸外科的难题。复旦大学肿瘤医院报告了243例周围型T1aNSCLC淋巴结转移的规律。N1和N2淋巴结转移的比例分别为5.3%和6.6%，其中53例直径≤1厘米的周围型NSCLC中有2例发生了纵膈淋巴结转移。鳞癌、原位腺癌、微侵袭腺癌、贴壁亚型以及侵袭性粘液腺癌5种组织学类型NSCLC无淋巴结转移发生，占全部的34.6%，解放军总医院报道了肺内磨玻璃密度结节的影像病理对照结果，共189个结节，其中101个为纯GGO病变，88例存在实性成分，术后证实肺癌177例（93.65%），8例发生了淋巴结转移，纯GGO结节只有1例发现淋巴结转移，存在实性成分的GGO发生淋巴结转移的比例为9.41%。实施肺叶切除术161例，局部切除术16例，5年生存率分别为100%和92.3%。提示应根据结节影像学特点和组织学类型选择合适的患者进行亚肺叶切除治疗NSCLC的临床研究。

3.肺癌的术前分期

（1）PET/CT 北京大学肿瘤医院的报道评价了PET/CT对非小细胞肺癌肺门及纵膈淋巴结转移的诊断价值，与系统性淋巴结后的病理结果相对照，共评价了293站820个淋巴结。发现如果以SUV值大于2.5作为判断转移的标准，则PET/CT评价淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为87.5%、66.7%和72.4%，阳性和阴性预测值分别为50.0%和93.3%。总的来说，PET/CT判断NSCLC淋巴结转移准确性有限，尚不能代替有创分期方法。

（2）电视纵隔镜 四川省肿瘤医院应用电视纵隔镜对56例NSCLC患者进行了系统性纵膈淋巴结切除，2、4、5、7、8组淋巴结切除率分别为54.5%、92.7%、58.2%、100%、61.8%。手术中对纵膈镜淋巴结切除区域再次探查发现共5例16枚淋巴结残留，但病理均为阴性。作者认为电视纵隔镜系统性淋巴结切除对NSCLC纵膈淋巴结诊断率为100%，99.9%的患者可达到纵膈淋巴结完全切除。

4.肺癌切除术中淋巴结切除：清扫或采样？

通过对861例NSCLC患者肿瘤大小、解剖部位、病理类型与淋巴结转移关系的探讨，福建医科大学协和医院发现T1、T2、T3和T4患者淋巴结转移率分别为27.7%、48.2%、50.0%和66.7%；鳞癌的淋巴结转移率为52.9%，腺癌为38.0%，N2淋巴结跳跃性转移的比例为15.2%。由于其具有多发性、跳跃性及跨区域转移到特点，NSCLC患者手术中行系统性淋巴结清扫是必要的。而大连医科大学第一医院关于NSCLC外科治疗中淋巴结采样或系统清扫的Meta分析同样显示，系统清扫组N2转移的检出率显著增加；虽对Ⅰ患者5年生存率的影响无显著差别，但对于Ⅱ期ⅢA期患者，系统清扫显著提高了5年生存率。进一步的强化了系统性淋巴结清扫对于NSCLC外科治疗的重要性。

5.局部晚期NSCLC外科治疗

局部晚期NSCLC手术治疗依然是本届会议胸外科医生关注度焦点，多家医院报道了肺癌切除合并胸内大血管切除重建，隆突切除成型，支气管联合肺动脉袖式切除以及左心房部分切除治疗结果，形成了各具特色的手术方式，随着手术技术的成熟，此类手术围手术期死亡率已与普通肺叶切除术类似，远期生存率则依赖于手术是否达到了完全切除以及是否存在肺门及纵膈淋巴结转移。对于手术医生和患者的高度选择是成功提高局部晚期NSCLC外科治疗的关键。

6.肺移植

广东医科大学附属胸科医院何建行教授报告了肺移植50例经验分析、上海交通大学附属胸科医院赵珩教授报告了双肺移植治疗终末期呼衰40例临床总结、首都医科大学附属北京朝阳医院侯生才教授报告了31例肺移植手术临床经验总结、同济大学附属上海肺科医院姜格宁教授报告了单肺移植术后患者对侧自体肺并发症分析、无锡市人民医院陈静瑜教授报告了中国心脏死亡和脑死亡供体肺移植临床经验总结。上述报告展示了我国近年来在肺移植领域的最新进展，令人鼓舞。

三、胸外科综合专场报告了 25篇论文。内容涉及范围较广，包括了危重胸外科的救治、结核性脓胸和胸壁结核的外科治疗、漏斗胸和鸡胸的外科治疗、乳糜胸的外科治疗、杂交式手术抢救食管主动脉瘘、经支气管镜超声引导针吸活检术的临床基础研究、以及肺癌和食管癌的基础研究等。与会者围绕着报告的题目进行了热烈认真的讨论。

四、食管与纵膈外科专场有20篇论文做了会议报告。本届年会在食管癌诊治方面出现了一些新的亮点：各家医院逐渐关注难治性食管癌的治疗；探讨食管癌淋巴结转移和清扫的临床问题；更广泛的将腔镜用于食管癌的治疗。

河北医大四院刘俊峰主任报道了该院66例结肠代食管手术，其中食管化学烧伤38例，各种恶性肿瘤28例，对其适应证、技术方法及结果进行了讨论，认为这种手术是安全可行的。

北京大学第一医院胸外科李简教授报道了12例局部晚期高位食管肿瘤的外科治疗，术式包括食管次全切除、食管成形管状胃吻合+气管袖状切除、气管对端吻合术6例；食管次全切、食管成形管状胃吻合+气管隆突、右肺上叶切除、隆突重建术1例；食管部分及残胃切除、食管结肠吻合术+气管袖状切除+大网膜内移植后的同种异体气管间置修复术1例。全组无严重并发症、围手术期死亡，约有半数患者可获得长期生存。为我们治疗这种食管肿瘤提供了可贵的经验。

复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授报道了一组300例，对Lvor-Lewis术式和Sweet术式进行了随时对照研究，结果发现Lvor-Lewis组的平均清扫淋巴结总数明显高于Sweet组，其中主要为上纵隔及腹腔淋巴结数目差异显著，在平均手术时间、平均失血量及为术期并发症的发生率上两组无显著性差异。作者认为两组淋巴清扫状况的差异是否影响术后的远期生存还有待于进一步随访结果的分析。

四川大学华西医院胸外科陈龙奇主任报道，华西医院6例伴有胸内大血管畸形的患者，对其手术方式和治疗结果进行了回顾分析，认为该病较罕见，需要胸部CT增强扫描甚至血管造影才能发现，胸内大血管畸形可能影响食管癌的游离与切除，需要明了其解剖走向才能进行切除手术，以保证手术的安全。

南京军区总医院报道了26例T4期侵犯降主动脉食管癌，同期应用非体外循环下，降主动脉型食管癌根治手术，术后无严重并发症，三年及五年生存率分别为40%和21.4%，中位生存时间为35个月，作者认为对于食管癌侵犯主动脉的患者在有条件的情况下同期降主动脉置换合并食管癌根治术可延长患者的生存时间、改善生活质量。上海交通大学附属仁济医院曹子昂教授报道了顽固性颈部食管吻合口瘘合并严重狭窄的再手术治疗21例患者，作者采用二种不同的手术方式进行治疗，效果显著。

内蒙古医科大学第一附属医院特木热报道，食管穿孔与破裂患者33例，对诊断及治疗方法进行了探讨，全组治愈29例死亡4例。作者认为，及时准确的诊断和正确的治疗和手术时机的选择，是救治食管穿孔和破裂患者生命的关键。

四川大学华西医院胡扬探讨了胃肠减压在食管癌切除胃代食管术后的必要性进行了研究，将147例患者分为胃肠减压组和非胃肠减压组，观察指标包括术后第二天患者的总体感受评分，及胸胃最小径，及胃食管反流严重程度、术后安置胃管的几率、术后使用胃肠动力药物的几率、术后肺部感染发生的几率、吻合口瘘发生的几率及术后住院时间，结果发现，非胃肠减压组的总体感受评分明显好于胃肠减压组，而其他指标均无统计学差异。作者认为，在管胃成形和胸胃包埋术后，胃肠减压对食管癌切除胃代食管术来说并非术后必须治疗措施。

天津市胸科医院张逊教授报道了1例杂交式手术，成功治疗食管主动脉瘘病例，首先，采用介入方法，用覆膜支架封堵胸主动脉瘘口，行血管造影显示，完全阻断了主动脉瘘口，之后对患者进行输血、抗炎及支持治疗，48小时后开胸行食管主动脉瘘分离和食管瘘口修补术，患者术后恢复顺利。微创食管外科是本界年会讨论的热点话题，针对不同径路、切除及吻合方式进行了探讨。国内多家单位介绍了腔镜下的食管癌手术。

首都医科大学朝阳医院报道40例腔镜下食管癌切除胸内食管胃吻合，该研究按手术方式不同，分胸腔镜手术组（22例）和开放手术组（18例），比较了二组患者手术、出血量、淋巴结清扫数目、并发症发生率、住院时间及住院费用，发现微创手术组在住院费用方面较高，在其他各项指标中，二组均无显著性差异，作者认为胸腹腔镜联合食管切除，食管胃胸内吻合术应用于食管癌治疗安全有效。

上海交通大学附属仁济医院报告45例胸腔镜食管癌Lvor-Lewis手术。全组无围术期死亡，发生并发症4例，平均术后住院7.8天，随访12到96个月。

安徽医科大学第一医院张仁泉报道新型食管癌微创Lvor-Lewis手术37例，作者采用腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结、管状胃成形；在全腔镜下游离食管并清扫纵隔淋巴结，右胸第三或四肋间3-4厘米小切口，缝制荷包线，置入吻合器钉砧头，行胸内胃食管吻合，平均手术时间308分钟，荷包缝合时间2.5分钟，吻合器钉砧头置入时间5分钟，出血量116毫升，平均清扫淋巴结21.8枚，术后无吻合口瘘及其他并发症。

上海复旦大学中山医院谭黎杰教授回顾性分析了该院516例的临床资料，对实施微创食管癌手术不同阶段的经验和体会进行了分享，作为国内最大的一组腔镜食管癌手术，他们认为随着术者经验的不断增加和技术方法的改进，TLE的手术时间可以与开放手术相当，甚至更短。术中采用CO2人工气胸下的双肺通气策略和细管状胃的应用可能有助于术后并发症的减少。

第三军医大学大坪医院及第四军医大学西京医院报道了102例侧俯卧位腔镜下食管癌切除，4例中转开胸，手术时间265分钟（210-395分钟），术中出血136毫升（50-800毫升），平均清扫淋巴结31枚（9-70），平均清扫纵隔淋巴结17枚（6-38）。手术死亡率0.98%，并发症发生率19.6%。作者认为这种手术方式安全、可行、简便、有效，值得临床广泛应用。