牙科材料杂志-镍铬重金属烤瓷牙

第一篇：牙科材料杂志-镍铬重金属烤瓷牙

牙科材料杂志，第22卷，第12期，第1163-1168页，2006年12月

镍是一种很多牙科合金中都含有的成分的，本论文回顾了自1985年以来发表的关于镍生物安全性的文献。镍属于一种致敏原，但是没有证据表明患者可以仅仅由于接触含镍的器械或者修复体而发生明显的过敏反应。镍的接触过敏反应，往往倾向发生于以前因非口腔途径接触镍而致敏的病例，而这种情况是很少见的。临床证据表明，像牙科修复体那样小剂量的镍接触，可能引导肌体对这种致敏原产生耐受。本论文回顾的文献反映了确实有少量的镍元素可以从牙科合金中游离出来，部分镍的复合物具有轻度的毒性，而且有致突变倾向，但是这些复合物仅仅出现在工业领域，而不出现在牙科操作或者牙科技工中。当前，镍以及其复合物还没有被认定为口腔癌和皮肤癌的接触致病因素，只要遵照既有的技术程序，含镍合金并不会对医生或者患者产生健康危害。

我之所以最先引用这篇文献，是因为它是我所查到的此类文献中，发表时间最晚的一篇，基本上反映了口腔医学界在将镍铬合金这样材料大量应用了41年之后，对其作出的最新的评价，而且我也希望用这篇文献定下我本文的基调：即实践证明镍铬合金不是天使，亦非恶魔。

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生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美

丁香园准中级站友);][/url] 其次，金属对人体形成毒害的程度，与接触人体的方式有关： 各种具有潜在毒性的金属元素到底能不能对人体形成毒害，以及需要摄进多大剂量才能形成毒害与金属元素进入人体的途径有直接的关系，人体可以通过吸入（肺）、吞咽（口腔和胃肠道）、皮肤接触、皮下埋植、腹膜接触、腹腔注射、动静脉注射等等途径接触金属，而不同的途径表现的毒害程度有非常大的区别。），而如果通过腹膜接触，则降低到87，而如果直接注入静脉，则只需要2就够了。以往的对于镍的致敏性研究往往通过皮肤接触测试（Skin Patch Test），例如被广泛引用的大约有10%的女性对镍过敏的统计，就是Merck医生在1983年通过皮试获得的。这与镍铬合金烤瓷牙与人体接触的方式完全不同，非医学专业的网友往往认为口腔粘膜接触比皮肤接触更直接、更具有危险性，实际上恰恰相反，我们知道如果金属离子与皮肤接触，皮肤除了通过排汗没有其他办法将接触的金属离子清除，而进入口腔的金属离子则可以被唾液稀释，同时不断通过消化道、泌尿道排出体外，因此金属离子的蓄积要比皮肤接触缓慢，同时口腔内有大量的唾液蛋白，这些蛋白可以通过静电吸引作用结合并包裹金属阳离子，使一部分离子脱离与人体免疫系统的接触而避免过敏反应的发生，这也就是为什么我后面引用的文献中会提到：“真正对镍铬合金烤瓷牙发生过敏的比例低得惊人”。);][/url] 第三，金属对人体的毒害，与接触剂量有很大关系，即“量效关系”：

上面提到了，自然环境中的任何元素或者物质，只要超过一定的浓度或者剂量，都会表现出毒性，反过来也可以说，任何有毒物质都必须超过一定浓度或者剂量才能毒害人体。目前医学界对于“镍中毒”的关注，更多的是对于镍的冶金工业从业人员，以及长期操作镍铬合金的牙科技师，这是因为这些人员所处的工作环境镍的浓度很高，而且他们所完成的工序也倾向于促进镍的游离，比如冶金工艺中会产生大量的硫酸镍、硝酸镍，而牙科技师则在打磨和电解抛光中产生镍的粉尘和离子。因此这些人员体内的镍含量很可能超过一定限度而导致附加损伤，而患者也好、牙科医生也好，接触的是已经加工完毕的镍铬合金，口腔内的唾液的确是电解质，但是毕竟不算强酸环境，而且咀嚼运动对合金表面的磨损与高速研磨也有天壤之别，因此真正能在口腔环境内解离的镍浓度其实是很低的。);][/url] 刘先生目前所列举的文献，与口腔内的实际状况并不符合：

关注本事件的朋友可以参照我上面的介绍，回过头来再看看刘先生引用的关于“镍的毒性”的科技文献，我们可以发现大部分试验，作者都不是口腔专业的，做试验时采用的金属材料是纯态的镍金属，或者是完全游离出来的镍离子溶液，而不是专用的牙科镍铬合金，采用的方法都是直接使用镍进行体内（皮下和骨内）埋植，而不是通过口腔粘膜接触，这与实际上人体与烤瓷牙的接触方式也是完全不同的。因此虽然这些文献都肯定了镍对人体的危害，但是这些试验的结论不能被简单地推广到口腔科学领域中来，这些试验只能证明高浓度镍对人体的危害，而不能作为镍铬合金烤瓷牙造成人体危害的直接证据。实际上我告诉大家，这几个试验考察的原本就是工业领域内镍污染对人的危害，而其他的、使用牙科镍铬合金所做的试验，根本没有得出可能危害人体健康的结论，这一点刘先生自己也承认。);][/url] 关于医疗材料的安全性，理论上的推测和长期的临床观察哪一个更可信？

我们知道，镍铬合金在口腔修复领域的应用开始于1968年，目的就是为了部分取代价格高昂的贵金属，迄今为止已经有41年的应用历史，据我的保守估计，全球接受过这种合金修复的病例至少超过1亿人。

虽然镍的生物安全性一直被人们所质疑，而且在工业领域确实出现了一些镍中毒病例（接触性皮肤炎、镍源性肾损伤），但是对口腔科病例的长期观察证明，镍铬合金不会造成人体的全身性损害，甚至连对镍的过敏反应发生率也远低于大家的设想。

我推荐大家看一看美国加利福尼亚洲牙科学会（Dental Board of California）在2001年发布的一个叫做《DentalMaterialsFactSheet》的小手册，该手册对多种常见口腔材料的安全性和潜在危害作了言简意赅的总结，出发点就是指导开业牙医如何就类似问题与患者展开良好的沟通（我觉得从这一点就可以看出美国的医学会还是比较务实的），大家可以从美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的网站上自由下载该文件，地址如下：http://，在这个页面里，大家可以关注一下“过敏体质”一段，尤其是我用红色标注的几行文字： 过敏体质（irritable the physique）

一般是将容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“过敏体质”。具有“过敏体质”的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹、有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。但是偶尔对某种已知因素发生高反应性，不能称作“过敏体质”。

造成过敏体质的原因

造成“过敏体质”的原因是复杂而多样的，可能是因为儿童皮肤比较娇嫩,由于风吹或被日光暴晒,可以引起.因此要注意避免以上因素.另外,适当注意小儿是否吃母奶,如果吃母奶.母亲饮食不注意,吃了鱼虾可以通过母乳引起小儿过敏.这样就需要大人注意饮食.避免容易过敏的食物.如:鱼虾.蘑菇.草莓等.过敏体质的特征

从免疫学角度看，“过敏体质”的人常有以下特征：

①免疫球蛋白E（IgE）是介导过敏反应的抗体，正常人血清中IgE含量极微，而某些“过敏体质”者血清IgE比正常人高1.000倍～10.000倍。

②正常人辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞2（Th2）两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。某些“过敏体质”者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为白细胞介素-4（IL-4）物质，它能诱导IgE的合成，使血清IgE水平升高。

③正常人体胃肠道具有多种消化酶，使进入胃肠道的蛋白质性食物完全分解后再吸收入血，而某些“过敏体质”者缺乏消化酶，使蛋白质未充分分解即吸收入血，使异种蛋白进入体内引起胃肠道过敏反应。此类患者常同时缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症，这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收，诱发胃肠道过敏反应。

④正常人体含一定量的组织胺酶，对过敏反应中某些细胞释放的组织胺（可使平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加等）具有破坏作用。因此正常人即使对某些物质有过敏反应，症状也不明显，但某些“过敏体质”者却缺乏组织胺酶，对引发过敏反应的组织胺不能破坏，而表现为明显的过敏症状。

造成上述免疫学异常的根本原因常与遗传密切相关。

我本人是口腔科医生，对于过敏疾病的了解和专业的内科医生不可同日而语，但倒也不算门外汉，定义某一种物质是否属于致病或者致敏物质，必须看整个人群，或者说人群中的绝大多数是否会因之而产生疾病或者过敏反应。从刘先生的自述来看，他的IgE指标达到了383，而且同时对多种物质过敏，因此这位朋友有相当大的可能属于过敏体质，这一类体质的人，会对于很多物质