腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析[5篇材料]

第一篇：腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析

腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析

【摘要】目的分析为前列腺汽化电切术患者应用腰麻-硬膜外麻醉的效果。方法选取2012年09月~2013年11月于本院行前列腺汽化电切术的患者45例, 按随机数字表法将其分成实验组与对照组, 为实验组患者应用腰麻-硬膜外麻醉, 为对照组应用硬膜外麻醉, 分析两组临床疗效。结果实验组麻醉优良率为100.0%, 高于对照组的85.0%(P<0.05), 比较两组麻醉后10 min的动脉压及心率, 差异具有统计学意义［(73±8)mmHg VS(82±8)mmHg,(91±26)次/min VS(89±25)次/min, P<0.05］。与对照组相比, 实验组前列腺汽化电切术患者的手术效果更佳。结论为前列腺汽化电切术患者应用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果好, 可在临床推广。

【关键词】腰麻-硬膜外麻醉；前列腺；汽化电切术；临床疗效前列腺汽化电切术为泌尿科手术, 在临床上比较常见, 术前需麻醉, 为患者选择安全、有效的麻醉方案, 可提升手术效果, 保证患者生存质量。本文为2012年09月~2013年11月25例前列腺汽化电切术患者应用腰麻-硬膜外麻醉, 获得了较佳的临床效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年09月~2013年11月于本院行前列腺汽化电切术的患者45例, 将其分成实验组25例, 对照组20例。实验组年龄65~86岁不等,平均(71.7±2.7)岁, 10例患者合并高血压, 2例合并冠心病, 1例合并糖尿病, 对照组年龄66~88岁不等,平均(72.7±2.8)岁, 11例患者合并高血压, 1例合并冠心病, 2例合并糖尿病, 两组患者经电解质检查及血常规检查, 均未见异常, 比较两组一般资料, 差异无统计学意义, 具有可比性(P>0.05)。

1.2一般方法进入手术室后, 给予心电监护, 密切观察其血压、心率等生命体征。

1.2.1对照组于2~3腰椎间隙穿刺, 向头端置管, 缓缓注入0.375%的布比卡因(国药准字H20050402, 珠海润都民彤制药有限公司)及15 ml利多卡因(浓度为1%, 国药准字H20059049, 江苏济川制药有限公司)控制麻醉平面在第8~10胸椎之间, 术中常规吸氧。

1.2.2实验组于2~3腰椎间隙, 于硬模外穿刺, 在蛛网膜下腔注入2.0 ml布比卡因(浓度为0.75%), 向头端置管, 通过体位法控制麻醉平面, 以8~10胸椎为宜, 术中常规吸氧。

1.3疗效评定统计麻醉效果(优［1］：肌肉松弛度好, 手术完成顺利；良：轻微用药, 需辅助用药；差：腹肌紧张, 存在牵拉痛, 需全麻), 比较麻醉10 min、30 min两组平均动脉压、心率及血氧饱和度。

1.4统计学方法采用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution)处理全部数据, 计数数据, χ2检验, 以［n(%)］表示；计量数据, t检验, 以(x-±s)表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉优良率比较实验组麻醉优良率为100.0%, 高于对照组的85.0%, 经统计学处理, 差异具有统计学意义(P<0.05, χ2=10.473)。详见表1。

表1两组麻醉优良率比较［n(%)］

组别 优 良 差 优良率

实验组(n=25)23(92.0)2(8.0)0(0.0)100.0a

对照组(n=20)10(50.0)7(35.0)3(15.0)85.0

χ2 10.473

P <0.05

注：与对照组比较, aP<0.05

2.2两组平均动脉压、心率及血氧饱和度比较比较两组麻醉后10 min的动脉压及心率, 差异具有统计意义［(73±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)VS(82±8)mmHg,(91±26)次/min VS(89±25)次/min, P<0.05］, 麻醉30 min后,平均动脉压差异具有统计学意义(P<0.05), 其余对比均具有可比性。详见表2。

3讨论

行前列腺气化电切术的患者多为高龄患者, 高龄患者的基础疾病比较多, 自身抵抗力比较弱, 手术耐受性差, 手术麻醉难度大、风险高。

硬模外麻醉诱导时间比较长, 麻醉阻滞不全, 有学者［2］研究了腰麻-硬膜外联合麻醉应用于经尿道前列腺汽化电切术的疗效, 结果显示, 联合麻醉组的麻醉效果明显优于对照组(P<0.05), 本研究结果显示, 实验组麻醉优良率高于对照组, 比较两组麻醉后10 min的动脉压及心率, 差异具有统计学意义(P<0.05), 实验组的麻醉优良率为100%, 与相关研究结果一致［3］, 提示为前列腺汽化电切术患者应用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果好, 可稳定患者心率及血氧饱和度。

硬模外麻醉的缺点限制了其在临床上的应用范围, 腰麻-硬膜外联合麻醉起效快, 操作简便, 术后镇痛效果好, 受到了广大临床医师的认可, 但该麻醉方式对患者的血流动力学影响较大(本研究中, 麻醉后10 min实验组的平均动脉压明显低于对照组, 证实此观点), 因此, 在临床治疗时应适当调整扩容类型及扩容速度。为进一步提升麻醉效果, 应控制好麻醉药量、给药速度及麻醉平面。

综上所述, 腰麻-硬膜外联合麻醉用于前列腺汽化电切术患者, 可获得较佳的松肌效果及镇痛效果, 可在临床中进一步应用。

参考文献

［1］ 丁华.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析.中国实用医药, 2012, 30(15):118.［2］ 张庆超.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效评价.基层医学论坛, 2012, 34(04):4554.［3］ 李以平.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的临床观察.中国当代医药, 2010, 04(04):59.［收稿日期：2014-01-15］

第二篇：前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切术及疝修补术20例报告(精)

前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切术及疝修补术20例报告

2011-12-22 17:19:16

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作者：刘锦启

代写论文

【摘要】目的:探讨前列腺增生合并腹股沟疝患者在行经尿道前列腺电切术(TURP)的同时行无张力性腹股沟疝修补术的疗效。方法:20例患者按前列腺电切做常规术前准备,在硬膜外阻滞麻醉成功后,先行TURP,后行无张力性腹股沟疝修补术。结果:本组20例患者术中出血少,术后排尿通畅,无尿失禁,无1例发生疝复发,切口愈合良好,说明同期行TURP和无张力疝修补术疗效好,且具有创伤小,住院时间短,避免二次手术打击等优点,可作为前列腺增生症并发腹股沟疝的老年患者的理想手术方式。

【关键词】前列腺增生症;腹股沟疝;经尿道前列腺电切术;疝修补术 【中图分类号】R697 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0219-01 我院从2005年7月~2010年3月对20例前列腺增生合并腹股沟疝患者在行经尿道前列腺电切术(TURP)的同时行无张力性腹股沟疝修补术,手术治疗效果满意,现报告如下。1 资料与方法

1.1 临床资料:本组20例患者,年龄66~85岁,平均74.2岁。单侧斜疝9例,单侧直疝7例,双侧斜疝4例。术前均行尿流动力学检查证实膀胱出口梗阻,排除神经原行膀胱,8例并急性尿潴留,所有患者剩余尿量>60ml,术前最大尿流率(Qmax)<10ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)>19分。根据Roas标准,前列腺Ⅱ度增生2例,Ⅲ度12例,Ⅳ度6例。合并高血压病10例,冠心病5例,慢性阻塞性肺疾病6例,术前高血压病患者血压控制在150/90mmHg,冠心病患者应3个月内无心绞痛发作,术前应纠正慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素。

1.2 手术方法:前列腺电切术:按前列腺电切做常规术前准备,在硬膜外阻滞麻醉成功后,取膀胱截石位,先行TURP,后行腹股沟疝修补术。TURP术以4%甘露醇作为灌洗液。采用Wolf(F25.5)电切镜,电切环状电极,输出功率为160W,电凝功率为50~70W。以膀胱颈口及精阜为标记,边切边止血,切至外科被膜处,并处理前列腺尖部,严密止血,清除组织碎块。置F22三腔气囊导尿管,气囊注水30~40ml,接生理盐水膀胱持续冲洗。

无张力性腹股沟疝修补术:患者改平卧位,取腹股沟斜切口,逐层找到疝囊后高位游离疝囊颈部至暴露腹膜前脂肪,游离疝囊不做高位结扎;将疝囊回纳入腹腔,将锥形花朵样充填物充填至疝环内,与腹横盘膜及周围组织缝合固定;将成形补片裁剪合适的大小置于精索后腹股沟后壁,与腹股沟韧带及联合腱缝合数针,然后缝合腹外斜肌及皮肤。20例均行硬膜外置管接镇痛泵。

TURP手术时间30~80min,平均45min;切除前列腺组织25-65g,无张力性疝修补术手术时间30~60min,平均45min。患者平卧2~3d;并行持续膀胱冲洗1~2d,3~5天后拔出导尿管。排尿通畅,切口均呈甲级愈合。术后住院6~10d,平均7d,无术后并发症出现。2 结果

18例随访3~24个月,平均18个月,全部获得随访资料。无疝复发及手术切口感染,仅2例腹股沟区有紧感,无其他手术并发症。排尿通畅,无尿失禁。术后Qmax均 >15ml/s,IPSS评分为0~7分。3 讨论

前列腺增生症和腹股沟疝均为老年人的多发病,腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素[1]。前列腺增生症并发腹股沟疝主要原因是由患者长期依靠增加腹压来帮助排尿,加之老年因素致腹壁强度降低所引起。据资料报道我国每年约行3万例的无张力疝修补术,约5%~12%的患前列腺疾病须手术者同时伴有腹股沟疝[2]。两者之间存在着直接关系,手术治疗是最好的办法。如果坚持保守治疗可能导致肾功能不全,泌尿系感染,结石及肠管嵌顿等后果,严重者可危及生命。所以当老年腹股沟疝患者行手术治疗时,需注意是否并有前列腺增生症,以避免仅行疝修补术,而未清除原发病因,从而导致疝修补术后复发。以往此类患者往往先在泌尿外科行前列腺手术,3个月后再于普外科行疝手术,患者需经历2次住院,2次麻醉及手术,增加了患者的费用、住院时间、手术痛苦。笔者认为二种疾病在解剖学上邻近,具备一次麻醉下同时治疗二种疾病的解剖基础,联合治疗可行,为了节约患者住院时间及经济负担,减少手术打击,可以同期手术。我院总结20例手术,疗效满意,未出现并发症,并符合目前外科手术的微创趋势。

TURP已被认为是手术治疗前列腺增生症的金标准[3],但与疝手术同期进行毕竟增加了手术时间,故一定要严格掌握手术适应症。术前要认真评价患者心、肺、肝、肾功能,控制血压、血糖水平。手术先后问题,李新德等建议先行腹股沟修补术后再行TURP,考虑腹股沟疝修补术中意外及并发症明显比TURP少,因此,先行疝修补术较为安全,若TURP术中出现意外情况或并发症,可立即结束手术[4]。我们认为应先行TURP术再施腹股沟修补术其原因是:①疝的手术属于Ⅰ类手术,一定要严格的无菌操作,电切术中需甘露醇持续膀胱冲洗,如先行疝的手术有浸湿疝的切口导致切口感染、复发的可能。②前列腺增生合并疝的患者均为老年人,体质相对较差,电切术中如有不适可随时终止手术,如先行疝的手术,术后仍有排尿困难,易至疝的复发。疝环填充式无张力性疝修补术手为新一代腹股沟疝修补术,因其无张力,术后疼痛少,复发率低,已替代传统的腹股沟疝修补术[5]。因手术对象均为老年患者,腹壁比较薄弱,采用常规疝修补术局部组织张力大,患者肌腱薄弱,疝修补术后复发率高。因此,我们采用疝环填充式无张力性疝修补法,效果良好,无一例复发。我院采用TURP的同时行疝环填充式无张力性疝修补术20例,均获的满意效果。为此,我们总结以下几点经验:①疝环填充式无张力性疝修补术一定要严格无菌操作,术中仔细止血,避免术后创口感染,使修补术失败。②先行TURP术,后行腹股沟疝修补术,可避免灌洗液弄湿或污染切口覆盖的敷料及疝修补的手术切口,而致切口感染导致疝的复发。③行TURP时先切除中叶,即先切出一个通道,若术中意外结束手术时,可保证尿道通畅,不会因腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。④术中尽量不行膀胱造瘘采用间断排除灌洗液的普通灌洗法,即防止尿液及灌洗液通过腹膜外间隙污染腹股沟区,又能防止液体污染切口及辅料有利于疝的愈合。⑤术后持续膀胱冲洗,需密切注意导尿管的通畅情况,若有阻塞,立即处理;同时需对症处理咳嗽、便秘等增加腹压情况,尽量减少增加腹压的原因,避免疝的复发。

本组20例患者术中出血少,术后排尿通畅,无尿失禁,无1例发生疝复发,切口愈合良好,说明同期行TURP和无张力疝修补术疗效好,且具有创伤小,住院时间短,避免二次手术打击等优点,可作为前列腺增生症并发腹股沟疝的老年患者的理想手术方式。参考文献

[1] 郁解非,腹外疝.见:裘法祖主编.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1995.391-403 [2] Perter N S, Patrick C W.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery.J Urol,1987,137:1180-1183 [3] 顾方六.现代前列腺学[M].北京:人民军医出版社,2002;194-203 [4] 李新德,吴海洋,陈岳兵.经尿道前列腺电切术同时行腹股沟疝修补28例报告.中华泌尿外科杂志,2003,24:54-54 [5] 陈杰,那冬鸣,申英末.局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术[J].中华疝和腹壁外科杂志,2007,2:77-79

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