王庆成主任医师治疗消渴经验点滴

第一篇：王庆成主任医师治疗消渴经验点滴

王庆成主任医师治疗消渴经验点滴

高连战，何海波，王庆向

天津市宝坻区中医院，天津 宝坻 301800 摘要 王庆成主任医师认为消渴病为虚实夹杂之证。肾虚为始，兼有燥热、气郁、痰湿、血瘀等。在其治疗上分为三个阶段：早期苦寒降糖；中期甘酸克甜；晚期调补脾肾。活血化瘀贯穿始终，同时配合解郁调肝等。临床上崇尚张从正“三消当从火断”之说，重攻轻补，疗效显著。

关键词 消渴；病机；医案；王庆成

王庆成主任是宝坻区中医院副院长，主任医师，天津市首届名中医工作室导师。从医30余年，在糖尿病治疗上中西并用，经验丰富，在消渴的辩证治疗方面颇有心得，疗效显著。笔者有幸跟师临诊、学习，聆听教诲，受益匪浅。现将其辩证治疗糖尿病的经验总结整理如下，与同道共同探讨。1 病机治法

王庆成老师认为祖国医学对糖尿病的认识与现代医学有诸多共同之处。现代医学认为糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致的胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。祖国医学亦认为先天禀赋不足在糖尿病的发生中起着重要的作用。正如《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消渴。”说明五脏虚弱是消渴病的内在基础。先天禀赋不足的体质因素和现代医学的遗传易感性具有相当的一致性。六淫犯肺伤阴与病毒感染启动了自身免疫，导致胰岛细胞毁损；情致不调，与紧张刺激导致内分泌轴免疫网络功能失调；饮食不节与饮食失控导致肥胖，产生胰岛素抵抗；劳逸失度与胰岛素相拮抗，促进糖原异生而血糖升高等；都有一定的对应关系。所以消渴病以虚弱为基础，兼有燥热、气郁、痰湿、血瘀诸证。1.1 重视脾肾

泻热涤痰

王主任经过多年的临床实践体会到脾肾二脏在糖尿病发病中起着重要作用，其始动因素在肾，关键因素在脾，正如《济生方》曰：“消渴之疾，皆起于肾”，肾为先天，脾为后天，脾脏的功能需要肾脏功能维系，脾虚不能尽“行其精气”之职，则导致水谷精微代谢异常而成消渴。元阴不足，加之后天过食肥甘、醇酒厚味，使脾胃运化失司，精、气、血、津代谢失调，形成痰、湿、瘀、浊等病理产物。积热内蕴，痰热壅盛，以致形体肥胖而发消渴。脾虚不能克消水浆，生痰化热。伤津灼络是主要病机。所以治疗上重用黄连、地骨皮，常用知母、黄芩、黄柏、苍术、茯苓等泻热涤痰，使热去痰消，脾强胃健。以达健脾固肾之功。1.2 从肝论治

舒达宣通

现代医学认为糖尿病的发生与心理素质、机体、社会等多元素的综合作用密切相关。紧张、焦虑、抑郁、悲观、烦恼、恐惧、情绪不安及求治心切等情绪激动，通过大脑皮层对皮层下中枢的控制，引起神经内分泌反应性增强，交感神经兴奋性增高，激素分泌增多，引起体内儿茶酚胺、去甲肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，抑制胰岛素分泌，血糖升高。社会心理因素或性格缺陷或精神情绪障碍等均可产生胰岛素抵抗，减弱周围组织对胰岛素的敏感性，引起血糖升高。祖国医学历史悠久，历来十分重视“七情”，认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志失调，是本病发生的主要内在因素。正如《灵枢·五变》篇中所说：“思虑伤脾，脾不能为胃行其津液，而为消渴”。《叶天士医案存真疏注》中说：“渴不解，经所谓‘鬲清’即上消症也„„致病之由，操心太过，刻无宁静，当怯思虑”。古代医家大多认为消渴与情志密切相关。

王老治疗本病耐心听取患者诉述，了解病史，帮助患者及家属掌握糖尿病常识，消除患者心理障碍，减少社会紧张刺激，树立信心，解除顾虑。同时嘱患者静心养性，调畅情志，重视肝主疏泄功能，经常应用柴胡、白芍、当归等疏肝柔肝，使肝经常处于条达、舒展、宣散、流通状态中。

1.3 消必致瘀

袪痰为先

消渴日久伤阴耗气，气虚日极，运血无力，而发瘀血内阻；情志失调，气机阻滞，瘀血内生；阴虚燥热，煎熬津液，血滞而瘀；过食肥甘，痰湿内生，或热灼津液，炼液为痰，痰湿阻络而致血瘀；痰阻则血难行，血瘀则痰难化。消渴导致血瘀，瘀血阻气，使气滞加重，影响水液的正常输布，而势必瘀后更消，加重消渴。正如唐容川《血证论》所说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气不相离，内有瘀血，则气不通，不能载水上升是以发渴„„”。王老在治疗上崇尚唐容川“总以祛瘀为先”的原则，认为瘀血既是消渴致病过程中的病理产物，又是致病因素，还是并发症的主要成因。血瘀虽为本病之标，但治疗上重视活血化瘀，既使瘀血症状不明显，也应防患于未然，预防合并症。分阶段治疗：早期苦寒降糖

中期甘酸克甜

晚期调补肝肾

王老坚持中医为主，中西并用的原则，结合临床，勤于实践，专于辩证，学术上不盲从古人，摆脱“三消辩证“之束缚。以八纲辨证为主，认为早期痰热壅盛为主，治宜苦寒降糖，应用葛根芩连汤加味。中期气阴两虚为主，治宜甘酸克甜，三才汤加减，重用熟地、地骨皮，黄连配生地，合用天冬、知母等甘寒之剂，甘酸养阴、克甜消渴。晚期脾肾两虚为主，以施今墨之脾肾并重为纲，但并非补脾而是祛湿，湿去脾自健，亦非施老滋阴为主，而是清虚热以防伤肾阴。方用苍术、黄芪、知母、地骨皮、五味子、山药等。辩证辨病的同时以瘀血为主要兼证，不妄肝郁，消瘀散结贯穿始终，用药多选当归、丹参、葛根、柴胡、赤芍、莪术等，既可缓解症状，又可预防并发症。3 典型病例

患者张某，男，42岁，2011年5月7日初诊。患病月余，口渴饮饮，形体肥胖，困倦肢疲，头重如裹，时有头晕，舌苔黄腻，脉数无力。化验：尿糖（+++），空腹血糖：15.8mmol/l，糖化血红蛋白：12.1％。B超示：重度脂肪肝，血胆固醇轻度升高，甘油三酯重度升高。过敏体质，磺脲类双胍类多种降糖药及胰岛素过敏。诊断为消渴，症属痰热壅盛，治宜泻热涤痰。处方：黄连80g，黄芩20g，地骨皮30g，葛根30g，苍术15g，干姜15g，当归15g。水煎服，日一剂。治疗一周后，口渴好转，乏力减轻，复查尿糖（+），空腹血糖9.6mmol/l，仍拟上方加黄连至90 g，佐生姜15 g。三诊前方又服2周后，口渴症状消失，略有身重乏力，查尿糖（—），空腹血糖6.8 mmol/l，体力恢复，已正常上班。4 体会

王老认为本例糖尿病与肥胖密切相关。今人随着生活水平的提高，饮食结构的变化，大多患者过食甘美，酒肉无节，或重用补品，滋补太过，以致痰湿内生，脾失运化，化热生痰。正如《素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也„„转为消渴。”因此治疗上崇尚张从正《儒门事亲》“三消当从火断”之说，强调消渴病火热病机。主张清热泻火之剂攻邪为消渴早期用药之根本，重用黄连30-90g，佐以干姜或生姜以防苦寒伤胃。消渴虽为虚实夹杂之证，但虚少实多，故治疗上应重用苦寒、甘寒，轻用甘酸，重攻轻补。

作者简介：高连战（1964～），男，学士学位，主任医师，研究方向：中西医结合内科学。

第二篇：初中班主任工作的点滴体会 王成祥

初中班主任工作的点滴体会

和政县新庄初级中学 王成祥

十年树木,百年树人。以培养创新人才为目的的班主任工作是一项艰辛而复杂,繁琐而特殊的工作。做一名优秀班主任,建设一个好的班集体,是每一个班主任的梦想和工作动力。我相信，任何一位班主任都希望胜任这项工作并把自己从繁重中尽量解脱出来，那么，如何开展初中班主任工作就至关重要。下面我谈谈自己的体会。

一、亲近学生，树立威望

谁爱学生，学生就会爱他，只有用爱才能教育学生。班主任要善于接近学生，体贴和关心学生，和他们进行亲密的思想交流，让他们真正感受到老师对他的亲近和爱。这是班主任顺利开展一切工作的基础。研究学生是教育取得成功的必要条件，最好的途径是通过活动观察。了解班风、学风，了解全班主要的优缺点并分析其原因所在，了解家长普遍的文化层次，找到亟待纠正的弱点；二要研究学生的个性特征（包括能力、气质、性格、爱好等），了解个人的生活环境，掌握哪些是积极分子，哪些是特别需要注意的学生等等。在亲近与研究学生的过程中，班主任要努力展现自身广博的文化与高尚的道德情操，使学生对你既亲近又崇拜，既认定你是值得信赖的老师，又把你当作好朋友，树立起班主任崇高的威望。那么，你的教育可能取得事半功倍的效果。

二、规定班级制度，培养良好的学习习惯（1）规定好班级规范、规章。例如，在生活方面，规定女生不许戴项链、耳环等饰品，男生头发不得盖过耳朵；不得在教室里吃零食；等等。学生的一言一行，必须严格遵守《中小学生日常行为规范》。另外，班干部制度也要确立。班长、副班长、学习委员、生活委员、卫生委员、音乐委员，各有各的分工，一个都不能少。班级划分小组，每小组六人，设立小组长；每两个小组为一个大组组，设立大组长。这样，班里的作业和各类任务就可以层层划分，有条不紊地进行，而不会混乱。

(2)加强常规训练，严格要求。如培养学困生用心听课的习惯，上课能坐得住，不但要专心听教师讲，还要注意听同学讲，学会听，能听懂；并要求他们作业书写整洁规范、一丝不苟；另外要求学困生今日功课今日完成，决不拖拉。

(3)及时表扬，有的放矢。当学困生在学习习惯方面有点滴进步时，我便及时鼓励，对学习习惯不良的学困生不讽刺挖苦，而是针对他们的个性，因势利导，期待进步。

另外，在培养学困生良好的学习习惯的同时，注意与常规要求、学习品质、卫生习惯、生活习惯的培养密切联系。

三、培养杰出班干部

班干部是帮助班主任处理班级事务的重要帮手，一批得力的班干部会大大的减轻班主任的负担并且会提高整个班级的管理质量。因为班干部不仅仅是学生中的一员，更是连接教师和学生这两个团体之间的桥梁。因此，从班干部竞选开始，班主任就要尽量维持公平公正，让学生充分感受到作为一个大家庭主人的感觉。另一方面，班干部的培养还可以极大的培养学生的执行能力、办事能力以及其它各项基本的素质，例如自觉性、自律性等。另外，并不是培养出一批班干部后，班主任就没有了工作。班主任需要定期的检查班干部的执行情况，查看他们的工作是否合理，对他们工作中存在的不足及时的尽心纠正，万不可偏私，致使有失公允。在培养办干部时，尤其需要培养他们的服务意识以及平等意识。班干部的选举是为了协助教师服务整个班级的，而不是为了个人的荣耀。

四、积极开展各类班级活动

丰富多彩的班级活动可以极大地促进班主任和学生之间的交流互动，在游戏之中极大的促进大家之间深厚的友谊。结合初中生的特点，班主任可以放开手，让学生自主策划活动的内容，比如唱歌、朗诵、跳舞、讲故事等，这样可以让学生笼罩在一片轻松愉悦的氛围之中，另外，值得一提的一点就是在学生自主策划举办活动时，就会锻炼起学生的组织能力以及团队协作能力等各项能力，对于班主任而言，在丰富的活动中，班主任可以借机查看每一名学生的特点，以便于日后根据学生的特点因材施教，更好的挖掘出学生的潜力。

五、多方联合，共同管理

班主任只凭自己的威信和力量是不可能取得教育成功的，他必须力争本班科任老师和家长对学生有一致的要求和态度，并时常同他们交换意见。家长会是学校与家长联系的重要途径，班主任应高度重视，确保会议质量，尽量与家长取得积极共识。要充分调动家长的积极性，配合学校教育好孩子，班主任工作才能更加顺利轻松。

班主任还要通过观察、与学生谈心、干部和同学之间互相监督汇报以及听取来自校领导、其他老师、社会的意见等等途径，建立起丰富的信息网络，随时掌握与调控学生的思想行为动向。

六、树立竞争意识

有竞争才有动力。一个缺乏竞争意识的班集体，会是一个停滞不前的班集体。竞争，是时代的要求，是社会发展的必然。作为班主任教师我不断地向学生灌输这种思想，经常为他们设置竞争的氛围，竞争的环境。我加强学生的主人翁意识，让学生成为班级的主任，从多种角度培养他们的竞争意识，为他们树立竞争目标，帮助他们确立竞争对手，让学生生活在竞争的环境中，时常有急迫感，逐渐形成“竞争意识”。

七、加强安全卫生教育。

作为班主任，我很注意充分利用班会和平时，加强对学生的饮食安全、交通安全、上下楼梯安全教育，加强对学生的防火防盗意识教育，加强突发事故处理方法的教育和发现安全隐患及时报告的教育，坚决贯彻执行学校的安全责任制。班内和卫生区指定认真负责任的同学管理，进行监督和奖罚相结合。此外，我还比较注意不体罚、心罚和变相体罚学生，注意在言语上尊重、理解我们的学生，注意对教学成绩的合情合理合法化处理，注意教育方式的文明化、科学化,注意学生的良好心理健康的养成,只有学生人身安全了，各项工作才能井井有条。