从咽门缩桃丸研制谈中医儿科临床研究的思路(精)

第一篇：从咽门缩桃丸研制谈中医儿科临床研究的思路(精)

从咽门缩桃丸研制谈中医儿科临床研究的思路

[ 10-04-22 14:49:00 ]

作者：张奇文

编辑：studa20 【摘要】

近年国内中医儿科学术会议上多次以“肺胃肠相关论”与“肺胃肠相关病”为题，谈到“复感儿”的发病与咽扁桃体肿大的关系。笔者针对此课题研制咽门缩桃丸治疗“乳蛾”一证，并探讨其在中医儿科发病学上所占据的地位和研究的思路。

【关键词】

咽门缩桃丸/治疗应用;乳蛾/中医药疗法;中成药;儿童 笔者于19991104～08在深圳召开的第14次全国中医儿科学术会议上，曾以“肺胃肠相关论”与“肺胃肠相关病”为题，谈到了“复感儿”的发病与咽扁桃体肿大的关系[1]。历时十年，先后在天津、兰州、上海等地召开的全国儿科学术会议上，均以此为题，与国内中医儿科界的同道求索、问道、切磋、交流。使笔者受益最多是在中国儿科近代史上几位德高望重的、先后已驾鹤而去的中医儿科界的巨匠，他们分别是王伯岳、江育仁、董廷瑶、王静安、刘弼臣5位国医大师。当笔者再次来到深圳能与同道们共同交流咽、嚥、嗌、嗓、颃颡、会厌等“气所流通，扼要之处”(《释名·释形体》)，在中医儿科发病学上占据的重要地位，不能不想到5位仙逝的老前辈深邃的学术造诣给笔者如润如酥的点拨。从而使笔者想到中医临床研究离不开经典，继承经典需要名师的点拨。继承与发扬，继承是基础，继承的基础是经典，继承的锁钥是名师，没有继承就很难谈到发扬，脱离了中医经典理论的发扬，脱离了临床实践的发扬，那就是无源之水，无根之木，很难称其谓“中医”，也很难称其谓“创新”。

下面笔者就十多年来对“乳蛾”一证治疗的点滴体会及此证在中医儿科发病学上所占据的地位和研究的思路，再次提出来与同道们共同商榷。

19900504～07在南京召开的全国中医儿科学术会议上，笔者与江育仁教授，共同主持并提出了上中下三部法，本文的论述同样是前次的继续，是以上部法而论的，中、下部法留待以后另文探讨。

“咽”字创义从“因”之由来

1.1 咽喉与脏腑的关系 咽，前连口腔，下经食道通胃腑，为肺、胃之系，是气息出入及饮食水谷的共同通道，有司饮食、通咽、助言语发音、防御外邪侵袭的功能。《淮南子·记论训》曾记载：“喉中有病，无害于息，不可凿也”，说明当时已有手术方法治疗咽喉病，且有严格的适应证和禁忌证。喉，上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音，护气道的功能。《医贯·卷之四》谓：“喉与咽不同，喉者肺脘，呼吸之门户，主出而不纳;咽者胃脘，水谷之道路，主纳而不出。盖咽喉司呼吸，主升降，此一身之紧关。”咽喉是经脉循行交会之处，又是饮食呼吸之门户，故与五脏六腑有密切关系，其中与肺、脾、胃、心、肝、肾关系尤为密切。

1.2 咽喉与经络的关系 咽喉是人体的要冲，是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除足太阳膀胱经间接通过咽喉外，其余经脉皆直接通达。(1)手太阴肺经，“从肺系，横出腋下”(《灵枢·经脉》);(2)手阳明大肠经，从缺盆上走颈部，沿颊入下齿中，“上循喉咙”(《灵枢·经别》);(3)足阳明胃经，其支者，从大迎前下人迎，“循喉咙，入缺盆”(《灵枢·经别》);(4)足太阴脾经，“合于阴阳，与别俱行，上结于咽”;从脾脏上络于胃，横过膈，上行夹于食道两旁，循经咽喉，连舌本;(5)手少阴心经，“其支者，从心系，上挟咽”(《灵枢·经脉》);(6)手太阴小肠经，“循咽下膈”(《灵枢·经脉》);其支者从缺盆循颈，经咽喉上颊;(7)足少阴肾经，“入肺中，循喉咙，挟舌本”(《灵枢·经脉篇》);其直者，从肾上贯肝膈，入肺中;(8)手少阳三焦经，从肩上走颈，过咽喉，经耳上角到颊部(《中医耳鼻喉科学》);(9)足少阳胆经，“以上挟咽”(《灵枢·经别》);“从耳后，循颈过咽，下肩至缺盆;其支者，从颊车，下走颈，经咽喉，至足厥阴肝经，属肝，络胆，上贯膈，分布于胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”(《中医耳鼻喉科学》);(10)足厥阴肝经，“循喉咙之后，上入颃颡”(《灵枢·经脉》);“属肝，络胆，上贯膈，分布于胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”(《中医耳鼻喉科学》);(11)手少阴心经经别，“上走喉咙”(《灵枢·经别》);(12)手厥阴心包经经别，“上循喉咙，出耳后”(《灵枢·经别》);(13)任脉，“循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目”(《中医耳鼻喉科学》);(14)冲脉，“夫冲脉者，……。其上者，出于颃颡”(《灵枢·逆顺肥瘦》);“会于咽喉，别而络唇口”(《中医耳鼻喉科学》);(15)阳跷脉，从肩部，循经颈，过咽，上夹口角(《中医耳鼻喉科学》);(16)阴维脉，“从胁部上行至咽喉”(《中医耳鼻喉科学》)。

颃颡：《灵枢·忧圭五言》：“颃颡者，分气之所泄也。”杨上善解释作：“喉咙上孔”;张介宾解释作“咽颡”，指喉咙上部和后鼻道。

从以上经脉、经别循行路线可以看出，除足太阳膀胱经是间接与咽喉相连外，其余各经脉、经别皆与咽喉相通，可知此处乃“清阳出上窍”之必经之路，它在人身生理病理中占据重要地位，由此可知。中医儿科肺系、胃系、脾系、肝系、心系、肾系疾病发病中，“咽”字的创意从“因”之由来。

1.3 乳蛾病名渊源 乳蛾病名，首见于金·雎州张子和著《儒门事亲》一书，该书的成书年代，约在1228年。该书卷三“喉舌缓急砭药不同释二十一”谓：“推十二经，惟足太阳别项下，其余皆凑于喉咙。然《内经》何为独言一阴一阳结为喉痹?盖君火相二火独胜，则热结正络，故痛且速也。余谓一言可了者，火是也。故十二经中，言嗌干、嗌痛、咽肿、颌肿、舌本强，皆君火谓之也。惟喉痹急速，相火之所为也。夫君火者，犹人火也;相火者，犹龙火也。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。《内经》之言喉痹，则咽与舌在其间耳。以其病同是火，故不分也。后之医者，各详其状，强立八名，曰单乳蛾、双乳蛾、单闭喉、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉闭。热气上行，结蕴与喉之两旁，近外肿作，以其形状，是谓乳蛾。一为单，二为双也……此八种之名，难详，若不归之火，则相去远矣。嗣后，《仁斋直指方》里则提到这一病名。张氏首重经络，次述起病之因，然后根据“后世医者”(肯定是指在他以前的医)，故“乳蛾”一名，俗传已久，后被医家普遍应用，因形似乳头，又如蚕蛾之腹，故名“乳蛾”，也称“喉蛾”。从发病部位来分，有“单乳蛾”“双乳蛾”之称。从形态来分，喉核上有白星点，白星点上下相连，状如缠袋者称“连珠乳蛾”;喉核清腐作烂者，称“烂乳蛾”或“烂头乳蛾”;喉核红肿疼痛，时重时轻称“活乳蛾”;喉核红肿疼痛不甚，日久如软骨者称“死乳蛾”“乳蛾核”。从病因来分，因于风热或热毒而致者，称“风热乳蛾”;若因脾胃虚而致者，称“虚火乳蛾”。以其阴阳属性来分，又有“阳蛾”与“阴蛾”之区别。其病因病机，起病急骤者，多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒搏结喉核而发病。若病久体弱，脏腑失调，邪毒羁留不去久滞喉核，易使病情迁延，反复发作。其病机涉及肺、胃、脾、肝、心、肾、大肠、三焦、任、督……诸经，可谓无处不联，相当广泛，已于前述。根据临床观察，内因、外因、不内外因，三因咸备，是上中下三部致病的百病之源，儿科常见病的起病祸根。如能抓住此要害部位研究下去，将会牵一动百，提纲挈领，洞悉儿科前贤诸论述精辟所在。

以人为本，天人合一的整体观念，人与自然和谐相处的统一观，以及经典著作中所蕴藏的人文科学，都是取之不尽、用之不竭的宝藏，穷毕生之精力，也难学精学透。如果想做一名在中医学里游刃翱翔的真正中医，必须到人民群众中去，首重医德，急患者之所急，想患者之所想，扑下身子与人民群众同呼吸、共命运。“多读书，勤临证，广交友”，锲而不舍，孜孜以求，“勤求古训，博采众方”，在经典著作上狠下功夫，才能奠定中医学的基础，达到精湛深邃的境地。

中医临床是中医学赖以生存的生命线，中医药之所以历数千年而不衰，近百年虽然历经坎坷，几欲废止消灭而未得逞，关键在于其临床疗效。《素问·举痛论》：“黄帝问曰：‘余闻善言天者，必有验于人;善言古者，必有合于今;善言人者，必有验于己。’如此，则道不惑而要数极，所谓明也。”《素问·天元纪大论》：“善言始者，必会于终;善言尽者，必知其远，是则至数极而道不惑，所谓明矣。”《素问·气交变大论》又云：“善言古者，必验于今。”张介宾《类经》：“古者今之鉴，欲察将来，须观既往，善言古者，必有合于今。彼之有善，可以为法;彼之有不善，可以为戒。故善言人者，必有验于己。”纵观以上论述，不仅指明了研究中医学术的思路和方法、方向，同时也说明了继承的重要。“善言始者”“善言尽者”，旨在说明中医学术的博大精深;“必验于今”“必有合于今”旨在阐明临床实践的重要性。“实践出真知”，这是一句颠扑不破的真理。毛泽东主席提出的“洋为中用，古为今用”，要的是推陈出新，而绝不是“弃陈出新”，更不是“灭陈出新”。那种不看现实，攻其一点，不及其余，大肆渲染中医是“玄学”，中药有如何如何的毒副反应，对中医中药采取不屑一顾的人们，希望他们尊重中国的历史和现状，尊重中华民族的优秀传统文化，尊重祖先经过历代人实践总结出来的成熟经验，按照辨证论治的思维方法，进一步弘扬这门博大精深的学问，为子孙后代造福，为世界人民造福。传统的也是世界的，“接轨”应该是双向的。如果失去了自我，不分青红皂白的就范于西方国家的标准和规范，去掉的正是西方国家在人体生命科学领域尚未开垦的处女地，拿来的正是束缚中医中药发展的枷锁，那我们这一代人，将会受到后来人的谴责。

咽门缩桃丸的由来与十年临床的见证

2.1 咽门缩桃丸的药物组成 咽门缩桃丸，原名“咽门摘桃丸”，在兰州会议上，王烈教授向笔者提出，应改为“咽门缩桃丸”，笔者认为一字之差，价值千金。王烈教授的建议，功不可没。

“摘桃丸”是借用“摘来仙桃孝母亲”之义。笔者认为：全身淋巴组织包括胃肠道的淋巴组织都是腺体的变异而成为病理。人体生命科学作为一个复杂的学科，涉及到的方方面面都是人类最尖端的科学。人类要弄清楚自己，需要几代人的努力，不明白的问题还会层出不穷。人体的免疫系统，到处布防，肠道系统、呼吸系统都布满了各种淋巴结，共同组成了一道道防御线，保护着人体的任何部位都不受外来之敌。