霍孝蓉 个案护理--泌尿外科

第一篇：霍孝蓉 个案护理--泌尿外科

第四节泌尿外科

一、肾损伤患者的护理 [知识要点] 1.掌握肾损伤的急救护理。2.掌握肾损伤的主要临床表现。3 掌握肾损伤病情观察的要点。

4.掌握预防肾损伤再出血的护理措施。{案例分析] 患者，男性，52 岁，因“摔伤致全身多处外伤10 小时”2013 年4 月30 日急 诊入院，患者10 小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出 汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体:精神烦躁，面色苍白，BP 90/52 mmHg, P 106 次/分，R 24 次/分，Spü，96%，全身体表多 发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯 血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极 度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降;尿常规检 查示镜下血尿。CT 示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保 守治疗:绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急 诊手术可能。

一、选择题 肾损伤后的基本病理生理变化是:(B)A 血容量不足B.出血、尿外渗C.电解质紊乱 D.尿瘘E 发热 肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D)A.焦虑、恐惧B.疼痛C 有感染的危险 D组织灌注异常

E体温异常

3.肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是:(C)A.3 天B.1 周C.2~4 周 D.5~6 周E.7~8 周 肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C)A.尿外渗B.明显血尿

c.严重休克不能纠正

D.高热E.剧烈疼痛

5.如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技 运动，正确的回答是:(C)A.l 个月后

B.2 个月后c.3 个月后

D6 个月后 E.1 年后

简述题

6.接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施? 答:①绝对卧床;②留置尿管;③迅速建立两条静脉通路:快速输液、输 血，确保输液通畅，补充有效循环血量;④急救止血⑤密切观察病情;⑥积 极做好手术准备。

7.肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察? 答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血 尿、疼痛、服腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24 小时尿 量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml，每小时 留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病'情变化.1~2 周后如尿液正 常方可拔徐尿管。思考题

8.该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小? 答:(1)病情观察要点:①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及 神志情况;②观察每次排出尿液颜色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明 出血加重;③观察腰、腹部肿块范围的大小变化，④动态监测血红蛋白和血 细胞比容变化，以判断出血情况;⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有 无继发感染;⑤观察疼痛的部位及程度。

(2)应密切关注B 超及CT 结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的 位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。

9.如何预防损伤肾脏再出血? 答:因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出 血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行 床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协 助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床1~2 周后尿检红细胞消失，再卧床1 周方可下床活动。

二、泌原系结石患者的护理

知识要点

1.掌握肾绞痛的处理原则。

2.掌握泌尿系结石与饮食的关系。3.掌握肾造瘘管及双J 管的护狸。4.掌握经皮肾镜术后大出血的处理。{案例分析] 患者，男性，42 岁，因“反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐6 小时”入院。患者2012 年1 月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，程度中等。2013 年3 月10 日症状再次发作，门诊CT 示:左输尿管中段结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟“左输尿管中段结石，左肾结石”入院。入院查体:神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体: T 36.6 0C , P 88 次/分，R 18 次/分，BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后，于急诊 硬膜外麻醉下行“左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双J 管置入术”将取出 的结石做成分分析，结果为:草酸结石。于2013 年3 月17 日在全麻下行左侧 经皮肾镜钦激光碎石取石术，术后安返病房，遵医嘱一级护理，心电监护，予 消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。

一、选择题

l.上尿路结石的主要症状是:(B)A排尿困难B.疼痛与血尿C.尿频尿急 D.无痛性血尿E.尿失禁

2.上尿路结石形成的相关因素不包括:(E)A.饮食中纤维素过少B 反复尿路感染c.长期卧床 D.大量饮水E.饮食中脂肪含量过高

3.草酸结石患者应限食，(D)A 肉类B.水果C 豆制品 D.菠菜

E动物内脏 4.肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适宜的运动方式是，(A)A.跳绳B.散步C 太极拳 D.气功E.游泳

5.尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是，E A.调整饮食B.控制感染c.多活动

D调整尿液pH 值 E.大量饮水，尿量在2000ml 以上 经皮肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是，(C)A.肠蠕动恢复后可进食 B.遵医嘱吸氧 C鼓励患者早期下床活动

D.密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能

E.密切观察肾造瘘管引流情况，保持引流管通畅

7.常见结石的种类有，(ABCDE)A.草酸钙结石B 磷酸盐结石C.尿酸盐结石 D.碳酸盐结石E.磷酸镁结石

简述题

8.简述肾绞痛的处理原则。答.①缓解疼痛，减少恶心呕吐;②遵医嘱补液，③根据结石大小与位置 选择合理的手术方式，并做好术前准备;④可保守治疗者，指导病人促进排石 的方法。

9.简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理。

答，(1)目的:观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为 需要二次手术患者创造条件。

(2)护理:肾造接管的护理尤为重要。①一般情况下，肾造瘘管在术后 6~12 小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。②开放肾造瘘管后，应密切 注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不 同时段的对比，及早判断有无出血。③妥善固定造瘘管并保持通畅。患者床 上休息时，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造瘘口平面，防止 逆流，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或 活动.先将造瘘管拿好，防止肾造瘘管脱出。④更换引流袋时严格无茵操 作。⑤术后7~lO 天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。

10.经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J 管'的目的是什么?多久拔除? 对出院后携带双J 管患者应给予哪些健康指导? 答:(1)目的:起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止 输尿管内“石街”形成。(2)经皮肾镜碎石术后双J 管一般术后6~8 周拔除。

(3)健康指导.①多饮水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者会出现 排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J 管膀胱端剌激所致，应向患者解释清 楚。③指导患者在置管期间不做四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及 体力劳动，防止双J 管滑脱和移位。④不憋尿，以防止膀胱过度活动引起尿 液反流。⑤讲解结石与饮食的关系，避免进食高钙、高动物脂肪、高糖饮食，防止结石复发。⑥遵医嘱按时来院拔除双J 管。

思考题 1.患者术后第二天肾造瘘管内引流出大量鲜红色血性液体约450 ml，患者目前最主要的护理诊断是什么?该如何处理? 答：最主要的护理诊断:出血。

处理:①暂夹闭肾造瘘管止血;②绝对卧床休息;③遵医嘱急查血常规，了解血红蛋白及红细胞计数;③加快补液、输血，维持血容量及电解质平衡;⑤必要时选择性肾血管栓塞。

三、肾肿瘤患者的护理 [知识要点] 1.掌握肾部分切除术患者活动的健康指导。

2.掌握肾癌患者肾功能的观察及健肾保护的相关知识。[案例分析} 患者，男性，58 岁，两个月前体检时查B 超示3.5 cmX3.0 cm 占位，患者 当时偶觉右腰部轻微酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患者未治疗，昨日 患者出现肉眼血尿，为全程无痛性，无血块，来院就诊，CT 检查示2 右肾 3.8 cmX3.2 cm 实质性占位。以“右肾占位”收入院。入院查体:T 36.8摄氏度 ,P 76 次/分，R 16 次/分，BP 150/90 mmHg，有高血 压病史l 年，未服降压药。入院后完善检查，积极术前准备，在全麻腹腔镜下 行右肾部分切除术，术后遵医嘱予一级护理，心电监护，有留置导尿管及伤口 引流管各一根，遂医嘱予补液抗炎营养治疗。

选择题 肾癌三联征是指:(ABC)A.血尿B.腰痛

C 肿块

D.疼痛

E 高血钙

2.泌尿系肿瘤血尿的特点是(E)A 终末血尿伴膀胱刺激症状B.初始血尿 C 血尿伴疼痛D 血尿伴蛋白 E 无痛性肉眼血尿

3.关于肾肿瘤引起高血压的原因，最正确的有:(ACD)A.肿瘤压迫肾蒂B.肿瘤坏死、液化 C.肿瘤内'动、静脉短路 D.肿瘤内的升压物质 E 情绪紧张

4.肾癌患者术前护理措施中，正确的有:(ABCDE)A.疏导患者，帮助其树立和增强战胜疾病的信心

B.给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物，以满足机体需要 C.保证病人休息和睡眠，必要时给予镇静剂

D.观察尿液颜色、量、性状，了解患侧及健侧肾脏功能 E.术前禁食12 小时，禁饮4 小时

5.肾癌患者行肾全切术后护理，不正确的是:(A)A.卧床一周B.通气后

C 肿块 D.疼痛

E高血钙

6.肾癌部分切除患者术后护理，正确的是:(BCDE)A.患者生命体征平稳后应尽早下床活动 B.患者术后需卧床休息2~4 周 c.保持伤口引流管通畅

D.密切观察患者有无出血、感染症状

E 如果引流液突然暗红变为鲜红，引流液量由少变多提示有出血现象 简述题

7.护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动? 答.①肾部分切除术后患者话'卧床2~4 周，给予卧气垫床，在卧床期间 进行关节的主、被动活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循 环，促进血液循环促进肌肉张力恢复，减少下肢深静脉血栓形成。②避免进行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉感冒，减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发 生，饮食宜消淡，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，以减少腹压，防止术后出血。③术后一般需绝对卧床l 周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。翻身时 需注意轴线翻身，卧于健侧。④恢复期能下床活动时，按长期卧床病人首次 下床活动规范协助患者下床活动。

思考题

8.护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护? 答，(1)术前的观察.①遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。②检查GFR(肾小球滤过率)，前一小时嘱患者饮水300~500 ml，不能饮水 的患者可补液，以保证充足的肾灌流量，保证检查结果的准确性。③观察患者的尿量及尿色。

(2)术后的观察及健肾的保护:①术后留置尿管接精密尿袋，保持尿管 引流通畅，观察及准确记录24 小时尿量，同时注意观察尿色。②禁食期间合 理安排输液，保证每小时的液体入量，以保证肾脏的稳定的灌流量及减少快 速大量补液对健肾的负担。③进食后协助病人少量多次饮水。④遵医嘱抽 血了解患者的肾功能及电解质情况，保持患者水、电解质平衡。⑤避免使用 肾毒性药物。⑤指导病人:进食优质蛋白、低脂低盐低胆固脖饮食，戒烟戒 酒;少量多次饮水，保证每日尿量在2000 ml 左右;注意健肾的保护，避免外 伤;看医生时主动汇报病史，避免使用肾毒性药物;避免重体力劳动及剧烈运 动;保持良好的情绪及充足的睡眠。

四、良性前列腺增生患者的护理 [知识要点} 1.掌握前列腺增生患者临床表现。

2.掌握前列腺增生患者电切术后并发症的观察、预防及护理。3.掌握前列腺增生患者电切术后预防迟发性出血的方法。

[案例分析] 患者，男性.78 岁，因“进行性排尿困难十年，加重4 个月”入院。患者十 年前无明显诱因出现尿频，白天5~6 次，夜尿2~3 次，尿线细，无力，射程变近。四月前患者尿频明显加重，口服药物盐酸坦索罗辛(哈乐)、非那雄胶(保 列治)不能缓解，门诊拟前列腺增生，慢性尿滞留收入住院。

入院查体，T 36.5'C ,P 78 次/分，R 16 次/分，BP 130/70 mmHg，入院 后完善各项检查在硬膜外麻下行经尿道前列腺电切十耻骨上经膀胱造瘘术，术中出血约100 ml，术后遵医嘱予I 级护理、禁食、持续心电监测，留置尿管 及膀胱造瘘管接膀胱持续冲洗，并于补液抗感染治疗。选择题

1.良性前列腺增生发病的主要因素是，(C)A 饮水少B.泌尿系感染C 男性激素代谢异常 D.习惯性便秘E.泌尿系结石 2.良性前列腺增生的典型症状是，(E)A.尿频B.尿急C.尿痛 D.尿失禁E.进行性排尿困难

3.良性前列腺增生症采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。腹药时应 注意预防的问题是，(B)A 尿潴留B.跌倒C 抑郁 D.便秘E 尿失禁

4.行TURP 术后第6 天，护理措施中不正确的是，（D)A 取半卧位B 鼓励患者多饮水

C.持续膀胧冲洗D 出现腹胀时可且工管排气、灌肠 E 锻炼胚提肌 5.TURP 行膀脱冲洗。下列措施中，不正确的是，（A)A.引流不畅时应及时施行低压冲洗B.准确记录冲洗量和排出量 C 冲洗速度根据尿色而定D.定时挤捏尿管E.用生理盐水冲洗

6.术后第7 天拔除尿管后，护士指导提肛功能锻炼，目的是防止，（C)A 膀胱痉挛B.便秘C 尿频尿失禁 D.术后出血E 大便失禁

简述题

7.术后一天，患者感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈的尿意、肛门坠胀感、膀胱冲洗液不滴，引出尿液血色明显加重。考虑患者出现了什么问题?原因 及如何处理? 答，(1)患者出现了膀胱痉挛现象。原因:①患者精神紧张、烦躁、恐惧 常是诱发膀胱痉挛的因素。②前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。③引流管刺激。④冲洗液冲洗刺激。

(2)处理·①减慢冲洗速度;②向患者讲解膀胱痉挛发生的病因、治疗及预后情况，消除紧张情绪减轻其心理负担;③挤压导尿管防止血块堵塞，保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查导管位置;④遵医嘱应用解罢王止痛药物。使用镇痛泵，可持 续缓慢将镇痛药注入(24~72 小时)机体降低膀l恍瘟孪的发生。8.前列腺电切术后病人晚期前列腺窝出血的原因及如何指导患者预防? 答:前列腺手术创而在无感染的f青况下，术后至少6 周左右才能被劫膜覆 盖，有感染者需要时间更长。在创丽未愈合前，任何过茧的活动及腹压增高 的因素均可造成出血。放需注意预防继发性出血。①嘱患者适当多饮水，保 持每日尿盆大于2000 时，避免饮酒及辛辣饮食。②保持大便通畅，防止排便 时过度用力;避免骑自行车活动。③术后早期避免性生活，原则上，经尿道前 列腺切除术后l 个月后，经膀脱前列腺摘除术后2 个月后可恢复性生活。

④一旦发生出血、血块形成，可造成排尿网难、膀脱胀满，应去医院急诊处理。之苦思考题

9.患者术中出血100 时，术后因病房后作膀脱冲洗，冲洗液为淡血色。术日晚出现烦躁不安、不合作，血压220/125 mmHg，血红蛋白150 g/L,K • 4.7 mmol/L,CI-ll2 mmol/ L。请问:(1)患者可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因?(2)如何处理? 答，(1)该患者可能出现了TUR 综合征。患者术中出JIrJ.不多，术后引流 通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但患者 出现烦躁不安、血例低于正常，应考虑发生了稀特性低纳血症、水中毒。主要 因术中及术后大盘的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低 锵血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。

(2)患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搞、昏迷，严重者出现 肺水肿、心力衰竭等。TUR 综合征处理包括:减慢输液速度，遂医嘱氧气l反 人，道医嘱给予利尿剂、脱水剂，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂，应用对肾 功能无明显损窑的抗生萦预防感染。持续观察生命体征的变化。一一一-226 …_c_曾叩第三主卒…立tm事孩提1!

五、肾上腺疾病患者的护理 [知识要点] 1.熟悉肾上腺疾病的分类。

2.熟悉肾上腺激索水平的主要指标。

3.掌握肾上腺激素水平检测的采血时间、方法。4.掌握肾上腺疾病的安全教育。5.掌握肾上腺危象的临床表现及处理。[案例分析] 患者，女性，55 岁，即‘四肢进行性乏力，夜尿增多11 天“以”低血何性周

期性麻痹“收入院，入院查体: T 36.9”(: , P 80 次/分，R 18 次/分，BP 180/ 105 mmHg，血你3.1 mmol/L.血钓141 mmol/L，尿pH{直为6.9，心电图示 ST 延长，T 波倒置，CT 示“左肾上腺外支有1.8 cmX2.0 cm 肿痕”入院后予 以螺内自由(安体舒通)每次20 mg，3 次/日;氨化勿10 时，3 次/曰;盼爷明每 次10 mg，2 次/日口服，抽血查肾上腺激素水平示血路罔翻高于正常。10 天 后复查血压为135/90 mmHg(18/12 kPa)，血何3.3 mmol/L.术前三天予以 务乙基500 ml、转化糖电解质500 ml 扩容治疗。完善术前准备后，在全麻下 行腹腔镜左肾上腺切除术，术后予以激素、补液等对症治疗。因选择题

1.肾上腺疾病的叙述，以下说法不正确的是:(B)A.库欣综合征是由皮质院分泌过多引起 B.原发性盟主团阴增多症多为原发性肾上腺皮质增生引起 C 儿茶盼胶症是由嗜咯细胞瘤或肾上腺髓质增'å引起 D.皮质醇症、原发性M 固剧增多症和儿茶盼胶症均有高血压表现 E.肾上腺手术后患者均应观察有无肾上腺功能不足现象 2.低血仰患者的补钢原则下列哪项是错误的?(c)A 补例总量为40~80mmo l/ d B.不可静脉直接维注 C.尿盆在30 ml/h D.补钢浓度为20 mmol/L 3.下列哪项不是原发性自基因翻增多症的常见实验室检查改变:CD)A.高血压B.低血仰C.高血饷D.酸中毒 4.下列哪些药物属于补例利尿剂?(ABC)227 一一一一一一 实用临床护理“三基” 个案护理

A 虫草内酶B.氮苯虫草脆C 阿米洛利。氢氮嚓嗦E.吠皇军米 术前使用罢王乙基等药物扩容的目的哪项是错误的?(C)A.防止术中腺体切除后血压急剧下降 B.防止低血容量性休克的发生 C 患者尿多，实施补液

D.患者血管处于长期收缩状态，血容量低 6.患者术前最主要的护理诊断:(C)A 体液过多B.营养失调已高危险性伤害/跌倒 D 焦虑卫.知识缺乏 飞」简述题 7.肾上腺疾病激素水平指标主要包括哪些?应在什么时间段采血?采取什么方法? 答·肾上腺激素水平指标主要包括2 肾素、血管紧张素、血隆固自由、血尿儿 茶盼胶、血浆皮质醇的视tl定等。

采血时间方法:①禁食禁水，卧床休息6-8 小时后于清晨六点抽取卧位

血z 一个绿管(血M 国酿)十一个装有特殊抗凝剂的塑料管(血管紧张素)十两 个紫管(血儿茶盼胶)，起床活动2 小时后抽取立位血，即一个绿管(血M 固 酣〕十一个装有特殊抗凝剂的塑料管(血管紧张素)②按8:00、16:00、0:00 时间抽取血浆皮质醇;③尿儿茶盼胶留取z 晨7:00 排完尿后将所有尿液解于 清洁容器中直至第二日晨7:00 排完尿液，测量pH 值后测量总量记录后留取 一管约15 ml 送检。针对原发性应固隅增多症患者的低例，有哪些护理措施? 答z ①遵医嘱口服螺内醋，促进水纳排出，保留御离子，记24 小时尿最;②指导进食富含仰的食物，监测生化钥1 离子浓度;③做好活动指导，预防患 者跌倒。⑦思考题

9.患者术后1 日，突然出现呼吸困难、心里再加快、血压下降的表现，最有 可能发生了什么情况?应如何进行处理及预防? 答:(1)最有可能是发生了肾上腺危象。(2)处理:应立即报告医生，及早判断e 常规给予5% 葡萄糖注射液

500 ml 十氢化可的松100 mg 静脉滴注，1 次/日，根据患者情况调节激素用 228 复主L骂呈阳9~笠蒙冤纪翠 量及应用时间，并逐步减量。

(3)预防·①术前三天给予患者短乙基等补液治疗，以防术中术后发生 肾上腺危象。②术后按时按量补充氢化可的松等激素，避免肾上腺危象的发 生。③倾听患者的主诉，及时发现肾上腺危象的相关表现。④密切观察患 者的生命体征及神智变化，及时发生病情变化并做好处理。

六、膀肮癌患者的护理 {知识要点] 1.掌握膀脱癌根治术术前肠道准备。2.掌握膀脱癌根治术术后管道的护理。3.掌握膀就癌行膀脱全切尿流改道造瘦口的护理。4.掌握膀脱癌术后健康教育。[案例分析] 患者，男性，67 岁，因“膀肮月中癌电切术后两年，血尿半月气门诊拟”膀肮 癌“收入院。患者两年前行”膀脱肿瘤电切术“术后病理示z 高级别乳头状尿 路上皮癌伴鳞状分化，未见明确基底膜浸润。术后规律灌注化疗。半月前忠 者出现肉眼血尿。

入院查体:T 36.7'C ,P 70 次/分，R 16 次/分，BP 130/70 mmHg。膀肮镜检查示膀脱左侧壁有2 cmX2 cm,2 cmX1.5 cm 肿块，病理检查

示:移行细胞癌E 级。患者完善术前检查，在全麻下行”膀肮全切回肠代膀肮 +双侧盆腔淋巴结清扫术"。术后逃医嘱予I 级护理、禁食、持续心电监测，有输尿管支架管两根、留豆尿管及盆腔引〉血管各一根，术后道医嘱予抗炎补 液营养治疗。囡选择题

1.诊断膀脱癌最有意义的检查方法是:(D)A.B 超B.尿脱落细胞检查c.静}þt尿路造影 D.膀脱镜检查必要时活检E 膀就双合诊 2 早期膀脱癌首选的治疗方法是:(A)A.肿瘤及部分膀脱切除B.化疗c.放疗 D.膀脱全切除E.免疫疗法 229 黑黑览！提黑黑黑t工工工尘E呈交E主 对于行灌注化疗患者的指导，不正确的是，(E)A.灌注前先排空尿液B.可采取俯、仰、左、右卧位

c.每隔15~30 分钟更换体位D.药物吉普保留膀脱内2 小时 E.灌注后少喝水，减少尿液，使药物作用时间长

4.膀胧全切回肠代膀)恍尿流改道腹壁造口术的护理，错误的是，(0)A.引流通l炀且每天按时行膀脱冲洗

c.保挎输尿管支架管固定良好D.术后第一天开放造口 E.使用自酷清洗尿酸结品 术后行输尿管文架管'冲洗，引流量少于人盏，应首先考虑发生了，(c)A.尿瘦B.腹腔!l'&!NI C.引流管受压 D.引流管堵塞E.引流管脱出 飞毅、筒述黯

6.患者行膀脱全切回肠代膀脱尿流改道术术前如何进行肠道准备? 答.术前肠道准备对全!房脱手术清洁度至关重婆。从以下三点进行准

备。①饮食:术前三天进元渣半流质，术前两天清流质饮食，术前一天禁食，6~8 小时禁饮，适当补液及营养支持;②口服抗生紊.术前三天口服诸氟沙

屋(氟暧酸)0.2 g，3 次/日，甲硝i哇。1 g，3 次/日，③清洁肠道z 术前一天下午 16，00 口服复方聚乙二醉电解质散(恒康正清)，术日晨清洁涎炀，直至排出水 样便为止。

7.患者术后有哪些引流管?针对该患者预防尿漏的护理措施有哪些? 答:输尿管支架管、盆腔引流管。

护理措施·①保持各引流管在位通杨;②观察弓i 流液的颜色、性状及最;③观察有无尿漏的表现2 引流尿量减少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗 出尿液、出现腹痛腹胀的症状，有无体温升高、白细胞计数上升等感染征象等。⑦思考题 8.膀Ilå't全切回肠代膀!比腹壁造瘦口周围出现红肿的问题会是哪些因素 造成的?腹壁造瘦口如何护理? 答:造成腹壁造接口周围.肿的因素.①尿液i主时间浸渍，剌激皮肤引起 刺激性皮炎;②频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋勃胶，造成皮肤损伤。应 轻柔慢慢剥离数月变，避免;颇繁更换造口袋一般3~5 天为宜，③造口周围体毛 过密或多汗，应将体毛剔除;④皮肤对教胶过敏。j废壁造瘦口的护理:①输尿管支架管引流通畅，防止因引流不i踢，尿液 一一一一-230 ………衷;二黑龙蛋j贵族M 外溢刺激造瘦口周围的皮肤，并发湿咳、溃殇及感染，及时更换造瘦口用图的

敷料，保持用阁皮肤的清洁干燥。②密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观 察其颜色及有无回缩现象出现。女日出现回缩、颜色变紫，则证明已出现血运 障碍。应立即通知医生处理。

9.患者将要出院，除指导造口护理外在日常生活方面还得进行哪些 指导? 答:①饮食:均衡饮食，注意多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C 以提高小便酸性，减少感染几率。②衣着:以柔软舒适为原则，应避免过紧衣 裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。③运动·适当参加一些不剧烈的体 育活动，如台球、自行车、慢跑、远足;同时避免增加腹压的活动，以防造口痛。

第二篇：泌尿外科护理工作总结

泌尿外科护理工作总结1

20xx年在我院三甲复审的大背景下，全面贯彻落实评审细则，制定并完善各项规章制度，充实评审材料，对照着三甲标准找差距，面对机遇和挑战，结合我们的工作实际，从基础工作抓起，一步一个脚印的做好三甲医院复审的准备工作。结合河北省卫生系统创争活动和“三好一满意”活动，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，深化护理服务内涵，执行床边工作制，落实三级质控，三级查房，保持护理质量持续改进。现就上半年工作做如下总结；

一、加强落实核心制度及护理质量管理，确保护理安全；

1、护士长负责对每个护理人员工作控制，把好医嘱关、查对关、交接班关、重病人护理关、特殊检查诊治关。

2、严格执行医院的各项规章制度，强化科室护理队伍管理，紧抓护理核心制度，经常检查各项护理工作的落实和执行情况。范文写作落实核心制度与狠抓临床护理质量的管理。

3、完善和执行临床护理核心工作制度，全科护士遵守医院各规章制度，服从护士长的安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

4、按照护理部的导师制原则，进行一对一培养；

5、能掌握危重、大手术、疑难病人的.抢救程序，擅于与病人或者家属进行有效的沟通，能够正确解答前列腺电切术后的注意事项及持续膀胱冲洗的正确操作。

6、能够落实及执行情况以及各项护理文件书写质量并不断提高。

二、注重服务细节，提高病人满意度。

坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在95%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人的及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大的满足。深入开展以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育卡，以通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

三、加强护士素质教育，提高护理服务质量。

1、按护理部修订的“三甲”医院护理质量标准管理规范，完善本科护理文书、资料管理，并组织质控小组、全体护士学习质量标准，按质控计划落实。

2、继续落14实项核心制度，每月重点考核及讨论一项核心制度的落实情况，护士长每月提问每人一次，每周重点检查一项核心制度落实情况，每月总结评价一次。

3、参加护士长的管理知识、专科知识培训。提高自身管理水平。

4、按护理文书书写指南及护理部的规定，组织学习标准及书写技巧。每周利用交接班对典型病例进行点评和讨论。每周质控检查并公示结果，限期修改，提高书写质量。全年检查体温单、医嘱单、护理记录单各240份，无不合格，合格率100%。

5、对护士进行岗位职责、疾病护理常规、风险预案及专科理论知识的培训考核，按培训计划每月考核一次。使每位护士熟练掌握以上内容，护士长每月重点检查一项职责、制度的落实，使我科每项工作规范化。

6、制定专科疾病护理流程，各岗位工作流程及危重病人护理流程，并培训护士熟练掌握。护士长每周检查护士流程执行情况，提高护理服务质量及危重症病人护理质量。全年检查基础护理212人次、一级护理184人次，无不合格，合格率100%。

7、组织护士学习颁布的《护士条例》，使护士明确和实施自己的权利和义务。

四、急救物品完好率达100%

急救物品进行“四定”管理，即定位放置、定额数量、定人负责、定期检查。每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。不准任意挪用或者外借，谁开谁用后谁要及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，补充完后由谁使用封条封好。所有急救物品设施处于应急状态及有效期内，杜绝过期物品及药品存在。

五、加强院感工作

1、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，使我科医疗废物分类、收集、包装、交接等做到规范管理。

2、组织学习洗手的目的及流程并进行了考核，样执行手卫生，杜绝院内交叉感染。

3、组织学习多重耐药菌感染患者的隔离措施及流程，建立多重耐药菌感染隔离指引。

六、继续教育培训及科研方面

1、护理师以上人员必须取得25分继续教育学分。完成科内业务学习计划。全年完成业务学习12次，组织护理人员参加护理部各种讲座及培训。

2、以“三基”理论知识教材，按科室护理人员三基培训考核计划、培训细则对护士进行分层培训考核，每月一次，成绩上报护理部。每月参加操作考核一次，对不达标者再次培训，参加补考。

3、组织护理业务查房12次，组织护理会诊3次，危重疑难病例讨论3次，提高全科护理人员业务知识。

4、鼓励护理工作者参加在职专科本科学习，全科护理工作者都报考了本科并取得了毕业证学位证，两名护师报考了河北医科大学在职研究生班并顺利结业。

5、鼓励护士撰写科研学术文章。

七、临床教学

1、进修生、实习生专人带教，定期考试考核，全年带教实习生45名，其中大专生14名，本科1名。

2、按带教计划安排教学活动，每周1次检查带教工作，每月总结评价一次。

3、安排3—4年护士进行操作示教，护理师进行教学讲座、查房，对学生进行考核。

4、征求实习生意见，评选出张贺月为优秀带教老师。

八、存在问题、工作设想

（一）存在问题

1、晨间护理及基础护理质量差。

2、病房管理有待提高，病人自带物品及陪伴人员较多。

3、新护士专科知识薄弱，疾病护理及健康教育宣教不够深入，缺乏动态连续性。

4、学习风气不够浓厚，无学术论文。

5、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。

6、低年资护士工作能力及心理素质有待进一步提高。

（二）工作设想

1、制定20xx年工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。

2、根据80后护士的特点，注重低年资护士工作能力、心理承受能力的培训，使她们尽快的投入到工作中。

3、提高自身业务水平，加强管理知识的学习，提高自身管理水平。

4、加强设备的投入，注重创优工作内涵。

九、整改措施

护士的培训力度不够，年轻护士不注重自身学习，加强专科培训，针对科室重点人员，要有计划有目的组织学习培训考核

泌尿外科护理工作总结2

一、加强落实核心制度及护理质量管理，确保护理安全

1、护士长负责对每个护理人员工作控制，把好医嘱关、查对关、交接班关、重病人护理关、特殊检查诊治关。

2、严格执行医院的各项规章制度，强化科室护理队伍管理，紧抓护理核心制度，经常检查各项护理工作的落实和执行情况。落实核心制度与狠抓临床护理质量的管理。

3、完善和执行临床护理核心工作制度，全科护士遵守医院各规章制度，服从护士长的安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

4、培养专科高级责任护士（护师以上职称）具备综合评估，判断和处理护理问题

5、能掌握危重、大手术、疑难病人的抢救程序，擅于与病人或者家属进行有效的沟通，能够正确解答前列腺电切术后的注意事项及持续膀胱冲洗的正确操作。

6、能够落实及执行情况以及各项护理文件书写质量并不断提高。

二、实行了“包干负责制”，提高服务质量

落实了责任包干，实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。我科护士分层管理，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，护理患者实行小组负责制，构建专业组长-责任护士工作模式。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。既强调高年资护士对危重病人的管理，又强调人人参与生活护理。实行整体包干全人护理，保证责任护士管床到位。专业组长不仅分管病人还负责对本小组护士工作给予监督管理，并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重病人的护理；责任护士负责对所分管病人病情的观察，落实治疗性护理和健康教育，心理护理，生活护理，做到全程全方位护理。

三、注重服务细节，提高病人满意度。

坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在95%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人的及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大的满足。深入开展以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育卡，以通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

四、规范护理文书书写，减轻护士书写压力

护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的放映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控。我科自20xx年开始至今根据专科特点采取表格化护理文书，使用泌尿科及烧伤护理记录，大大减少了护士用于记录的时间。护士有更多的时间提供直接护理服务。

五、加强护士素质教育，提高护理服务质量。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控小组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患、发生护理差错，及时护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给与纠正。认真分析差错的原因，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。

2、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验不足，更加注重护士沟通能力的培养。利用疑难病历讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题。

六、加强三基三严培训，提高护理人员素质：

1、制定与落实各级护理人员业务培训和三基考核计划。按岗位及护士个性化需求进行各类护理技能培训，落实分层次培训和个性化培训，如岗前培训、优质护理服务、护理技术操作、护理急救技能、安全护理、护理文书的书写及危重病人的观察技能、护理质控、护理查房等，使我们的技术越来越娴熟，不断提高护士技能能力。也保证了我们为患者提供优质的护理服务。

2、为了能更好的为人民服务，组织护士学习核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的'学习、示教2项护理操作、2个核心制度、应急预案、护理操作、核心制度、应急预案的学习在科内基本已经成为常态工作。护士通过学习，自觉地运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

3、每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习70余次。并不断完善科内护理常规。修改完善《泌尿外科护理常规》。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，收到患者、家属及医生的一致好评。

4、每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。

5、每月科室质控小组有计划是对科内护士进行护理技能考核，年末各级护理人员参加科内组织的专科理论及护理部组织的理论考试、参加率100%，考核合格率为100%。

通过一年的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提高更加优质的服务。

七、急救物品完好率达100%

急救物品进行“四定”管理，即定位放置、定额数量、定人负责、定期检查。每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。不准任意挪用或者外借，谁开谁用后谁要及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，补充完后由谁使用封条封好。所有急救物品设施处于应急状态及有效期内，杜绝过期物品及药品存在。

八、加强院感工作

1、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，使我科医疗废物分类、收集、包装、交接等做到规范管理。

2、组织学习洗手的目的及流程并进行了考核，样执行手卫生，杜绝院内交叉感染。

3、组织学习多重耐药菌感染患者的隔离措施及流程，建立多重耐药菌感染隔离指引。

九、倡导护理人员主动报告不良事件

落实并完善了不良事件登记报告制度，采取鼓励无惩罚性报告及网上填写报告，并倡导护理人员主动报告不良事件，做到实事求是，不隐瞒、不谎报、不拖延。并每月对护士工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结分析，提出了如何防止护理事故及差错的发生。本无护理差错事故发生。

十、存在问题、工作设想及今后努力方向

（一）存在问题

1、晨间护理及基础护理质量差。

2、病房管理有待提高，病人自带物品及陪伴人员较多。

3、新护士专科知识薄弱，疾病护理及健康教育宣教不够深入，缺乏动态连续性。

4、学习风气不够浓厚，无学术论文。

5、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。

6、低年资护士工作能力及心理素质有待进一步提高。

（二）工作设想

1、制定20xx年工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。

2、根据80后护士的特点，注重低年资护士工作能力、心理承受能力的培训，使她们尽快的投入到工作中。

3、提高自身业务水平，加强管理知识的学习，提高自身管理水平。

4、加强设备的投入，注重创优工作内涵。

（三）今后努力方向

在新大楼投入使用的全新明亮的优美环境一年里，泌尿外科在落实医院各项目标中，较好地完成了各项护理工作。不断提高护理素质及工作水平，适应医院改革发展的需要，为打造怀医护理品牌，区域性综合医院品牌而努力奋斗。我们相信我们能做地更好。

泌尿外科护理工作总结3

在泌尿外科工作这段，学习到很多新的东西，挑战了很多不曾遇到过的困难，现将我近段工作总结如下：

一、思想政治

作为一名中共党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的泌尿外科护士迈进。

同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。

二、业务技术

泌尿外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙，比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

三、自我管理

我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室的`业务学习，护理人员三基训练，能始终坚持爱岗敬业，贯彻”以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

四、缺点和不足

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。

泌尿外科护理工作总结4

20xx年泌尿外科二病房共收治病人xx人，进行手术xx例，重症病人xx人，抢救人数xx人次。收到表扬信xx封。现将护理工作总结如下：

一、加强三基三严培训，提高护理服务水平

1. 组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核，核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习，自觉地将核心制度运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

2. 每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。修改完善了《静脉肾盂造影护理常规》。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。

3.每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。

4. 每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，尤其加强对科室不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正。通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提供更加优质的服务

二、加强护士素质教育，提高护理服务质量，积极开展人性化服务

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患发生护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给予纠正。认真分析差错发生的原因，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。

2、科室内年轻护士作为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的.有计划的培训，年初，科内重新制定了各层次人员的培训计划。制定了《延期实习带教计划》，规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。制定了《新轮转护士培训计划》，短期培训一个月，使新轮转的护士在初次进科的一个月目标性强，尽快的融入到科室工作中。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况，督促低年资护士加强专科学习。

3、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题。

三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理

1、开展优质护理服务工程伊始，科室召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。同时，科室也积极动起来，先是在工作安排上做了调整，取消了辅助班护士，将科室责任组由3个改为5个责任组。

2、重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。

3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵，为了能将各项生活护理操

作更好的提供给病人，我们先在自己的身上练习，并且不断改进生活护理用具。我们自制马蹄枕，用等渗盐水冲洗袋制成临床洗头用的冲洗袋，用灌肠器制成床边洗手用的冲洗袋。一次次的练习，一次次的改进，一次次的自我体验，使我们的技术越来越娴熟，也保证了我们为患者提供优质的护理服务。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高龄老年患者较多，针对科室这一特点，我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育，预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书，针对每一个患者做好相关危险因素的评估，并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。

四、科室不足

1.低年资护士工作能力，突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。

2.作为年轻护士长，管理经验不足，科室管理能力有待于进一步提高。

五、工作设想

1.制定20xx年科室工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。

2.根据80后护士的特点，注重低年资护士工作能力、心理承受能力的培养，使她们尽快的成熟，更好的投入到工作中。

3.提高自身业务水平，加强管理知识的学习，提高自身管理水平。

第三篇：泌尿外科护理常规

第二节、泌尿外科护理常规

一、泌尿外科一般护理常规

1.执行住院护理常规。

2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备

②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行

③术后回室护理：按患者术后返房流程执行 4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。

5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6.饮食：根据医嘱给予饮食指导

7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h饮水量2000ml以上。

8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜）

②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）

③管道护理（固定、通畅、按时更换）9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育

二、泌尿外科专科护理常规

（一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症

按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）排尿情况。

（2）穿刺部位或伤口渗血、渗液（3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施 术前

（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。

（4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。(5)心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。术后

（1）做好双J管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。（2）并发症的观察及护理：

①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。

②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。

③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。

④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。健康教育

（1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。（2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。

（3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。

（4）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。2.泌尿系损伤

按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）生命体征。

（2）腰腹部症状、体征。

（3）排尿情况：尿液量、色、质变化。护理措施 术前 病情观察：

①严密观察潜在性损伤：了解受伤经过，评估有无合并其他脏器损伤。严密观察病人症状及体征的变化，做好抢救准备，配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查。②密切观察生命体征变化，注意皮肤色泽及肢体温度。若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。

③观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化。必要时留置导尿管

④肾损伤者，严密观察腰腹部压痛及肿胀情况，保守治疗病人绝对卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。

⑤膀胱损伤：密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。⑥前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落。尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备。

⑦后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。术后

（1）密切观察生命体征变化。（2）做好基础护理和导管护理。

（3）肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。（4）膀胱损伤病人，按耻骨上膀胱造瘘术护理。健康教育

（1）一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。（2）后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行二期手术。（3）尿道修补术患者，尿线变细及时就诊。（4）定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能。3.良性前列腺增生症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）肾功能指标及尿量。（2）排尿，排便情况。

（3）三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。（4）引流管是否通畅及量、色、质变化。护理措施 术前

（1）急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。

（2）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。

（3）术前调整饮食，防止大便干结。术后

⑴卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。

（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。

（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。健康教育

（1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。（2）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。

（3）预防继发性出血：多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3月内避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。（4）尿线变细及时就诊。4.肾肿瘤

按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）生命体征。

（2）伤口及引流管情况。（3）尿量。护理措施 术前

（1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。（2）预防肾脏自发性破裂：避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。

（3）了解健侧肾脏功能情况，协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。术后

（1）卧床休息：术后2~3天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2~4周。

（2）并发症的预防和护理：

①出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量。

②感染：观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛。

③急性肾衰：严密观察并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。健康教育

（1）肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。

（2）保护健侧肾脏：避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。（3）饮食：多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。（4）定期门诊随访 5.肾上腺皮质增生症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）血压，血糖。

（2）观察精神症状防止发生意外伤害。

（3）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。护理措施 术前

（1）防止意外伤害。及时评估安全状况，采取保护措施（2）预防感染：做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生 术后

（1）预防肾上腺危象：遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。

（2）预防感染：观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。健康教育

（1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。（2）饮食：低钠、高钾、高蛋白的食物。

（3）药物知识宣教：遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。（4）定期门诊随访 6.肾上腺嗜铬细胞瘤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。

（2）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。护理措施 术前

（1）防范高血压危象：避免一切诱发高血压危象的因素，包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防范腹压增高。要定时、定位监测血压。一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。

（2）加强药物观察：术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。服药后常规卧床30min，同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，发生晕厥造成意外。

（3）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。（4）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。（5）术前禁用阿托品。术后

（1）患者回病房后取平卧位，尽量减少体位搬动。

（2）观察病情变化：术后严密监测生命体征、血糖。及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。

（3）预防肾上腺危象：遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。

（4）维持水电解质酸碱平衡：遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。健康教育

（1）指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊。（2）定期复查。7.膀胱肿瘤

按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）血尿情况。

（2）腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。（3）腹部症状，体征。

护理措施 术前

（1）协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，CT，膀胱镜检等。

（2）观察血尿情况，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。（3）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。

（4）准备膀胱全切病人：术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠。

（5）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。术后

（1）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。（2）观察术后有无发热，腹痛，腹胀等症状（3）膀胱全切除病人： ①引流管按引流管护理常规进行

②观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况，色泽，湿润度。③保护造口周围皮肤，保持清洁干燥。

④膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人；预防并发症，如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿失禁、坠积性肺炎等。健康教育

（1）膀胱全切除病人：

①尿路造口病人教会自我护理方法

②膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。

（2）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人，遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗。8.尿道下裂

按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）尿液引流管：是否在位、通畅与否。（2）伤口有无渗血。（3）术后排便情况。护理措施 术前

（1）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。

（2）保持会阴部皮肤清洁，观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。术后

（1）尿道瘘预防及护理：限制饮食，吃无渣高热量，高蛋白，低纤维素流食。避免过早排便。防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染，鼓励病人多饮水。（2）引流管护理：妥善固定，保持通畅。注意观察引流尿液的色泽、量。健康教育

（1）讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。

（2）讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。

（3）手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。（5）饮食：高蛋白富含维生素食物。

（6）穿宽松棉制内裤,保持会阴部及外生殖器的清洁。

（7）随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细,或出现排尿困难,及时就诊行尿道扩张。9.女性压力性尿失禁 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）会阴部皮肤。（2）术后排尿情况。护理措施 术前

（1）做好心理护理：尊重患者，不泄露患者隐私，加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。

（2）观察会阴部皮肤，保持会阴部清洁，干燥（3）遵医嘱给予阴道冲洗。（4）协助医师做好专科检查 术后

（1）观察阴道有无流血。

（2）进行排尿功能训练：指导患者做尿道外括约肌收缩训练 健康教育

（1）巩固手术疗效：拔管后应加强盆底肌肉训练

（2）指导患者手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。

10.男性生殖器手术（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长）按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）导尿管：是否在位、通畅。（2）伤口有无渗血。护理措施 术前

（1）准备皮肤：观察会阴部皮肤，检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。（2）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。

（3）阴囊手术者，患者送手术室后，准备0.5~1kg沙袋1个。术后

（1）注意伤口渗血，切口处沙袋压迫6~12h,以防血肿形成。（2）如阴囊内手术，将阴囊提高至耻骨联合上固定。

（3）阴囊内置皮片引流者，应观察伤口渗血情况，保持局部清洁干燥。

（4）阴茎手术术后置留导尿管，应保持通畅，注意会阴部清洁，避免尿液污染切口。拔出导尿管后，注意局部清洁干燥。

（5）睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况。健康教育

（1）活动：手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。（2）穿宽松棉质内裤，每日温水坐浴，保持会阴及外生殖器的清洁。11.肾移植手术护理 按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）心理状况。（2）每小时尿量。（3）水电解质酸碱平衡。

（4）急性排斥反应；血压上升，尿量减少，体温上升。移植肾局部胀痛。护理措施 术前

（1）受体准备

①充分地血液透析，改善心功能 纠正贫血和控制血压。

②给予低盐 优质蛋白 高维生素饮食。③术前或术日进行一次血液透析。（2）供体准备

①确定供体的血型和受体的血型符合输血原则。

②进行器官配型检查：淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验（HLA）、群体反应性抗体检查（PRA）

③亲体肾移植病人进行常规检查了解全身健康情况：肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎全套。肝胆脾胰双肾输尿管B超检查、胸片、心电图，进行肾图检查（了解双肾肾小球滤过率GFR），双肾CT平扫及双肾血管成像（了解肾脏血管有无变异）。（3）按泌外术前护理常规。（4）心理护理。

（5）病室准备：按保护性隔离要求准备病室。

（6）物品和药品的准备：如监护仪、中心静脉监测装置、微泵、大输液等。术后

（1）病人置消毒隔离室专人护理。

（2）体位：平卧位，安置移植肾侧下肢屈膝15—250避免移植受压。（3）病情观察：遵医嘱密切观察生命体征，监测中心静脉压、血糖。

（4）维持水电解质酸碱平衡：准确记录24小时出入量。术后一周内每小时记录尿量，每八小时小结出入量一次，24小时总结一次。量出为入。遵医嘱及时送检电解质等检查。（5）禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液，禁止在放移植肾侧下肢静脉输液。

（6）并发症的预防和护理

①感染：严格执行隔离制度及无菌操作技术规范。加强各项基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理）。按时翻身拍背预防肺偶部感染。

②排异反应：正确及时执行抗排斥治疗。及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、24小时尿肌酐、尿素氮等，观察血压、体温变化，如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等 提示有排异反应发生及时汇报医生处理。健康教育

（1）自我监测：指导病人学会及观察排斥反应的征兆，每日定时测体重、体温、血压、尿量。

（2）服药指导：指导病人认识药名，掌握服药方法、剂量，强调不可擅自停药和减少药物

剂量。

（3）饮食：均衡饮食，避免体重增加过快，预防糖尿病的 发生。不宜大补，避免食用腌、熏、酱制品。12.前列腺癌

按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）伤口有无出血。（2）引流尿液的颜色。（3）手术前后的心理变化。护理措施 术前

（1）按前列腺增生症术前护理

（2）做好心理护理，对已知自己病情的病人，做好心理疏导。（3）对疑有侵犯肠道的，按肠切除术前准备。术后

（1）按前列腺切除术后常规护理，行睾丸切除术者，注意伤口有无出血。（2）观察术后病人的心理变化，及时予以心理疏导。（3）根治术患者，注意观察生命体征、引流管及伤口情况 健康教育

除前列腺术后常规指导外，对用雌激素，缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症。

（三）泌尿外科诊疗技术护理常规 1.体外冲击波碎石术(ESWL)的护理要点 观察要点（1）血尿。（2）疼痛。（3）排石情况。护理措施

（1）备齐相关资料至碎石中心。

（2）治疗后嘱患者大量饮水2000ml以上。（3）促使结石排出，指导正确的排石体位。

①立位结石的排出：行走、跑步、跳跃、爬山。②膝胸卧位或倒立位排石法。③俯卧位排石法。（4）观察结石排出情况。健康教育

（1）告知患者治疗时不要随便更换体位。

（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。（3）进行结石成分分析。（4）定期复查预防复发。2.泌尿外科引流管的护理要点 观察要点

（1）引流是否通畅，引流液的量及性状。（2）引流部位是否渗血渗液。护理措施

（1）妥善固定，防止引流管移位和脱落。

（2）保持引流管通畅，检查有无堵塞，扭曲，受压，有堵塞应及时冲洗。

注意：肾盂造瘘管不做常规冲洗，以免引起肾脏感染，必须冲洗时应无菌操作。每次冲洗量不超过10ml（肾盂容量5~10ml），病人出现腰部胀痛时应即时停止冲洗。

（3）观察引流液的色，质，量并做好记录，如发现血尿或无尿，应及时报告医生予以处理。（4）预防尿路感染

①每日用碘伏纱布擦洗尿道外口2次。②鼓励病人多饮水，每日不少于2000ml。③冲洗时应严格无菌操作。④定时更换引流袋，并标注日期。（5）导尿管应标示插管日期。健康教育

（1）向病人说明饮水的重要性。（2）导尿管的自我护理：

①应注意不能给导尿管向外的拉力。②不能自行拔除导尿管，以免造成尿道损伤。3.尿道膀胱镜检查护理要点

观察要点（1）出血。（2）损伤。（3）感染。（4）腰痛。护理措施

（1）出血：一般不严重，嘱饮水不少于2000ml/d。（2）损伤：一般予以抗炎可自愈。

（3）感染：应严格无菌操作，应用抗生素并多饮水。（4）腰痛：根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液治疗。4.尿的一般检查的护理要点 收集尿标本的注意事项

（1）尿标本以清晨第一次为宜，及时送检。

（2）尿沉淀细胞学检查，应留新鲜尿；一般需检查3次，每天一次。（3）尿细菌培养时，最好在使用抗菌素之前留取。

（4）抗酸杆菌（结核杆菌）检查时，应留取尿沉渣，提高阳性检测率。（5）24小时尿检查时，注意加防腐剂，尤其是在气温高时。细菌学检查 ：中段尿留取的方法

（1）先用碘伏纱布消毒尿道口，再用清洁纱布擦干。

（2）弃去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相应的无菌容器内（约10ml）及时送检。（3）如留置导尿或膀胱造瘘的病人，在留取前应夹闭引流管，待膀胱充盈后再留取标本。*注意：留取中段尿时避免尿液污染。5.静脉肾盂造影(KUB+IVP)的准备

（1）造影前晚进清淡饮食，晚20：00加水500毫升冲服番泻叶20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水。

（2）应提前告知病人，服药后可出现腹泻现象。

（3）第二天早晨继续禁食禁水，8点将预约单交给病人，带上门诊病历到放射科等候检查。（4）如病人行动不便应提供轮椅和推车。（5）通知家属陪同。

*注意：如病人有高血压早晨应先测血压，如正常可在造影后服药；如血压偏高，应先服用降压药；如病人有糖尿病史，早晨降糖药或胰岛素均在造影后进行，以免发生低血糖。

第四篇：个案护理

一例多发伤病人术后护理个案

罗

【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。

【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。

【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：

伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。

本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。

【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。

1病例介绍：

患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。

临床表现：腹痛、出血。

实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。

药物过敏史：否认。手术外伤史：否认。

预防接种史：按时按卡接种。输血史：否认。

个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。

入院时查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？

1.1诊疗经过:患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我EICU。

1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：

1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。1.2.3小肠浆肌层裂伤。1.2.4降结肠破裂。1.2.5大网膜挫伤。

1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。

2诊疗计划

2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。

2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。2.4补液，营养支持治疗。2.5适当镇静、镇痛。

2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。

3护理诊断/问题 3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。3.2体液不足 与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。

3.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。

3.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。3.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。3.6焦虑、恐惧 与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。3.7潜在并发症 术后脏器再出血。

4护理问题/目标、措施及评价

4.1低效型呼吸形态 与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标 病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸.4.1.2定时给患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。

4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处

〔2〕

。理。

评价 病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。

4.2体液不足 与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。目标 病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。

措施 4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液

4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。评价 体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。

4.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。目标 患者疼痛感减轻

措施 4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。4.3.3指导家属和患者沟通交流。

4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。

评价 患者疼痛感减轻

4.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。目标 患者未发生感染或感染得到控制

措施4.4.1严密观察早期感染征象，如高热，必要时留取标本作细菌培养。4.4.2保证引流管、尿管通畅，定期更换引流袋

4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。4.4.4严格限制探视人员。

4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价 患者未发生感染。

4.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。目标 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮

措施 4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。

4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

4.5.4根据患者病情营养增加营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。评价 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮

4.6焦虑、恐惧 与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。目标 患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。

4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。评价 患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

4.7潜在并发症 术后脏器再出血〔4〕。

目标 病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。

措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。

4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。

4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。

评价病人未发生术后脏器再出血。

5护理体会：

5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。

5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。

5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。

5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。

5.6 除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。

【参考文献】：

[1]张波，桂莉主编.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]杨艳杰主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.4.227-338 [4]李乐之、路潜主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.3.142-182

第五篇：个案护理

骨2科规培护士出科病历个案护理考核

姓名：高凡婷

简要病史：

患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。

术后护理诊断/问题

1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关

3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关

4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏

⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。

⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。

⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。3.有感染的危险

⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。⑵保持室内空气清新，定时通风。

⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。⑷按医嘱规范用药。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成

⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。

⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。⑸鼓励患者下床活动。健康教育

1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。

2.告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。

3.向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。

4.卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。

5.出院指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

⑵饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

⑸预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。

⑹基于人工关节经过长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。