临床心血管手术麻醉教学实践探讨

第一篇：临床心血管手术麻醉教学实践探讨

临床心血管手术麻醉教学实践探讨

摘要：近年来心血管手术麻醉不断发展，遵循高效循证的围手术期麻醉管理原则，心血管麻醉教学迎来新挑战。本文针对住院医师及专科医师在心血管麻醉亚组中的教学体验进行总结分析，以探讨心血管麻醉教学的创新模式，促进麻醉科医师的综合能力培养和提升，完善围术期麻醉管理工作。

?P键词：心血管；麻醉；教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0166-02

从1953年体外循环成功应用以来，心脏麻醉随着心脏外科手术的开展得到蓬勃发展。现代心血管手术麻醉讲求经济高效，责任并重，循证基础的围手术期麻醉管理[1]。对于年轻的住院医师和实习医师，时刻面临着新的挑战，这时临床心血管手术麻醉成功高效的带教显得尤为重要。基于临床麻醉知识进展和经验积累，掌握一定的教学方法，能激发年轻医师的潜力，让他们能有机会成为优秀的后备力量。优秀的临床麻醉带教老师和其他专科带教老师一样会表现出亲和力和感染力，临床和基础知识掌握扎实，尊重和爱戴年轻医师，也能敏锐地捕捉信息，即时教学，深化年轻医师的实习体验，也会关注年轻医师的需求，按照不同基础给予积极的反馈[2]。以下就本人在临床心血管手术麻醉教学的体验进行总结，并结合临床带教案例进行分析探讨。

一、保持睿智并恰到好处

作为高年资的临床心血管麻醉医师，已经具备有条不紊地进行心脏手术围术期管理的能力。当然，丰富的临床知识与能力，不断学习和接受新知识进展，保持终身学习的态度不断积累非常重要。住院医师和接受专科培训的年轻麻醉医师，所需要的是可靠的临床知识和经验传递，让他们能更好地进入临床实践学习。成功的临床实践带教是以丰富多维的临床知识为基础的，当然，“恰到好处”的教授效果最佳。因此，实时评估年轻医师的临床经验，在此基础上，随时调整教学内容。

二、仔细观察并积极反馈

在临床环境中，需要仔细观察年轻医师与患者接触、如何进行实际操作、如何预知风险、如何应对躯体状况危机，如何与上级医师、同级住院医师以及医学生、学生与护理之间的沟通交流，收集相关信息，随时给予年轻医师医疗、教学与其他方面的支持[3]。高年资医师需要在临床环境中陪伴、支持与鼓励年轻医师，注重临床工作人员之间的有效互动。负责人的临床心血管麻醉带教老师应当了解年轻医师临床决策过程和解决问题的方式，及时修正他们的操作记录并解决他们提出的问题。根据临床观察，进行过程评价及总结评价，明确反馈的目标是为了让学生更好地提高技能。任何观察到的行为，只要是与职业发展有关，不管是工作、流程还是言行，都应该给予适当的反馈。反馈可以从年轻医师的自我评价开始，不要用批判性的言语，而是就事论事，把重点放在观察到的具体行为之上。反馈应当给学生一个现实可行的计划，帮助他们更加接近目标。同时，反馈需要把握时机，注意地点，反馈接触疑问的同时，也需要注意年轻医师的心理需要。

三、有效示范并以身作则

示范的作用在医学的教学和实践中相当重要[4]。和年轻医师一起去了解手术患者及术式，进行术前访视、术前谈话，并进行围术期管理，与年轻医师一同完成，或者由年轻住院医师进行部分工作，并展示他们的观点、技术和技能。高年资医师进行观察，并进行实时督导。在临床实践条件下，年轻医师能从过程中了解何时何地才能收获更大，哪个环节是自己的弱项和操作中的关键点。临床心血管麻醉经常遇到危急重症手术，例如急性主动脉夹层患者，如何评估及识别、预测患者的风险尤为重要。在这类危急重症并长时程手术过程中，不仅将示范重点放在临床操作及技能展示，还要放在态度和行为上。让年轻医师留意谈话中的细节和肢体动作，沉着冷静地应对危重患者的手术及术中可能出现的风险状况，并在有限的时间中进行时间管理，从容应对手术前准备及手术中管理。

四、兴趣激发并制定目标

年轻住院医师从井然有序的大学学习步入相对混乱的临床实践，短时间内要与外界建立联系并不容易[5]。当年轻医师不如临床，经常不清楚他们应当扮演的角色和承担的责任，尤其是进入心血管麻醉这一亚专科的训练时，往往充满期待，也面对挑战，所以作为临床带教老师，首要任务需要让住院医师快速熟悉环境，并激发兴趣融入临床心血管麻醉实践工作。熟知新来的住院医师受训背景及轮转情况，了解并评估住院医师的临床技能水平，随着心血管麻醉临床实践的深入，建立并不断动态调整教学目标非常关键。轮转医师的总体目标是由相关培训部门制定，了解这些目标；对于已经定科的专科医师培训，个体化地建立并调整目标都大有裨益。

五、关注心理并应对挑战

心血管急诊手术来势风险，需要临床麻醉医师术前和术中时刻保持警觉，充分调动医师的临床应对能力，也是对心血管麻醉医师综合素质的极大挑战。对于年轻医师，面对这样的临床实践环境时，掌握患者生命体征的平稳，保证长时程手术顺利进行，需要不断知识积累和心态稳定，从而不影响临床实践中的临床决策和应对处理。临床带教老师与年轻医师形成互助合作的教学联盟，而不是让其“孤军奋战”，也不是让其坐在一边无谓观战。关注年轻医师受训过程中的心理变化，并适时进行心理支持和干预，让其安心临床实践，而不是慌忙乱了阵脚[6]。对于临床实践的对象，任何操作都只有一次，不可能重新来过，保证准确无误的围术期管理，对其手术开展及术后预后都有很大帮助。但是每日繁忙的高负荷临床工作，加之长时程手术的体力消耗，让年轻医师的心身状态面对极大考验。面对实践失误，临床带教老师需要提醒年轻医师从失误中吸取教训，不断学习，同时也给年轻医师积极赋能，不能让年轻医师一蹶不振。

参考文献：

[1]Barnes R D.Clinical Teaching：A Guide to Teaching Practical Anaesthesia[J].Anesthesiology，2004，101（3）：812-812.[2]Rathmell J P，Lien C A，Harman A E，et al.Objective Structured Clinical Examination and Board Certification in Anesthesiology[J].Anesthesiology，2014，120（1）：4-6.[3]Md C C.Evidence-Based Practice of Anesthesiology（Third Edition）[J].Canadian Journal of Anaesthesia-journal Canadien D Anesthesie，2014.[4]Schartel S A，Kuhn C P，Culley D J，et al.Development of the anesthesiology educational milestones[J].Journal of Graduate Medical Education，2014：12-14.[5]Somnath Mookherjee，Ellen M Cosgrove，Handbook of clinical teaching[M].Springer International Publishing Switzerland，2016.ISBN 978-3-319-33193-5（eBook）.DOI 10.1007/978-3-

319-33193-5.[6]Susan Bridges，Lap Ki Chan，Cindy E.Hmelo-Silver，educational Technologies in Medical and Health Sciences Education，Springer International Publishing Switzerland 2016.ISBN 978-3-319-08275-2（eBook）.DOI 10.1007/978-3-319-

08275-2.Abstract：As the development of clinical cardiovascular anesthesia following the principle of effective and evidence-based peri-operation anesthesia management，there is also a challenge for clinical cardiovascular anesthesia teaching.The article is to summarize and analyze the teaching experiences on clinical cardiovascular anesthesia for residents and specialist anesthesiologists，and to discuss the creative model for teaching，so as to cultivate and improve the comprehensive abilities of anesthesiologists，and improve the peri-operation anesthesia management.Key words：cardiovascular；anesthesia；teaching

第二篇：手术病人麻醉协议书

盘古乡卫生院

手术病人麻醉协议书病人拟于年月日行手术治疗，家属或单位代表听取了主管麻醉医师对该病人病情及有关麻醉问题的如下交待：

术前诊断：

拟行手术：

拟行麻醉：

病人现存严重病情：

麻醉医师尽最大努力施行麻醉，但由于病人病情严重，除手术因素外，麻醉的危险及大，随时可能发生意外或死亡，原因为：

1、急性循环衰竭；2、3、4、5、6、7、严重心律失常致循环骤停； 急性呼吸衰竭； 急性肾上腺功能衰竭； 急性肺水肿、肺栓塞； 呼吸道梗阻窒息； 药物过敏或药物耐受性差致药物中毒等。

麻醉中或麻醉后还可能发生的某些难以避免的合合并症，如：

1、损伤牙齿，牙齿脱落；2、3、4、5、6、7、8、9、咽喉软组织损伤，因声带损伤致声带麻痹、术后出现声音嘶哑或吞咽困难等； 杓状软骨脱位； 心脑血管意外； 麻醉后苏醒延迟或不醒； 凝血机制障碍致异常出血； 腰麻后严重头痛； 硬膜外血肿致下肢感觉异常甚至截瘫； 其他。

对上述意外死亡可能难以避免的合并症，麻醉医师不承担医疗责任，如家属对此

能够谅解和接受，并愿意积极配合各项抢救工作，麻醉医师将认真负责的尽最大

努力的去施行麻醉，并做好一切抢救工作，争取最好的麻醉效果。

家属及主要代表（与病人关系：夫妻、母子、父子）签字：

家属其他成员签字：

单位负责人签字：

麻醉医师签字：

年月日

盘古乡卫生院

麻醉术前访视记录

患者姓名：性别：年龄：

定于年月日 行手术，测血压mmHg、心律次/分、呼吸次/分。

化验结果：

血常规：

尿常规：

心电图：

肝功能：

肾功能：

胸片：

B超；

查体：患者腰椎间隙明显，穿刺部位无化脓及感染，无腰痛、腿痛、无明显麻醉禁忌症。

麻醉医师；年月日

第三篇：手术麻醉质量管理数据库

XXXX医院

手术麻醉质量管理数据库

时间

各种麻醉例数

心肺复苏例数

麻醉复苏管理

麻醉非预期相关事件

麻醉分级（ASA病情分级）管理例数

术后患者自控镇痛

（ＰＣＡ）例数

基础

麻醉

全麻

椎管内

神经

阻滞

其他

成功例数

死亡例数

进入麻醉复苏室例数

出麻醉复苏室Steward评分≥4分例数

麻醉中发生未预期的意识障碍例数

麻醉中出现氧饱和度重度降低例数

全身麻醉结束时使用催醒药物例数

麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数

麻醉意外死亡例数

其他非预期的相关事件例数

ASA-I级

术后死亡例数

ASA-II级

术后死亡例数

ASA-III级

术后死亡例数

ASA-IV级

术后死亡例数

ASA-V级

术后死亡例数

门诊

病房

月

科室负责人签字

填表时间

****年**月**日

备

注：以上指标内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医教部一份），每月5号前报医教部。

—

END

—

第四篇：腰椎手术麻醉计划

麻醉计划

唐家喜 2011年11月21日

1、病史特点：患者，唐伯玲，女性，17岁，因“跌伤致腰痛、左踝部疼痛、活动受限1+天”入院。入院诊断为：

1、腰2椎体爆裂性骨折伴不全瘫

2、双向情感精神病

3、心脏挫伤

4、胸腔积液。拟于明日行后路切开复位内固定术。既往有“双向情感精神病”病史，间断发作，目前口服“奥氮平2.5mgqd”治疗，现病情稳定，对答切题，能做指令性动作。家族史无特殊。术前检查示轻度贫血，肝功受损，胸腔少量积液，心酶升高。

2、术前用药：常规使用抗胆碱药，为防止术中呕吐误吸，麻醉前使用抗酸药。可不用术前镇静药。奥氮平持续口服至术晨。

3、麻醉选择：选择全身麻醉。

4、该患者一般情况可，监测ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2，密切观察出血量、尿量。

5、术中密切关注点：呼吸道管理及循环的管理。

呼吸道管理：（1）、因为患者体位为俯卧位，术中应避免气管导管脱出。

（2）、由于手术体位的特殊，患者呼吸呈限制性通气受限，故需注意术中监测血气分析，调整呼吸参数。

（3）、俯卧位呼吸道分泌物分泌较多，诱导前半个小时用足量的抗胆碱药，并在术毕平卧位时，用吸引器吸净气管内及口腔中分泌物。

循环管理：（1）、腰椎手术出血多，需密切观注出血量，及循环，若出血多，可考虑控制性降压以减少手术失血量，行有创动脉监测。必要时输血治疗。

（2）因俯卧位，患者心脏较手术部位低，故术中可能发生空气栓塞，需要严密监测，如术中出现持续性的低血压，需考虑发生空气栓塞，必要时在超声心动图下确认，并置入中心静脉导管，吸出空气。

（3）术中可能需置入骨水泥，置入骨水泥需注意：

1、填充骨水泥前需维持收缩压在90mmHg以上，必要时用升压药

2、避免低血容量

3、严密观察病人

4、吸入纯氧

5、可预防性使用多巴胺，经静脉缓慢滴入，如出现心动过缓，分次静注阿托品。

6、一旦出现低血压，静脉注射肾上腺素(4-50ug)是一个非常有效的方法，用药量根据低血压的程度而定。一旦出现心跳停止，需大剂量肾上腺素进行复苏。

另外患者有“双向情感精神病”病史，术前奥氮平需持续口服至术晨，术中应充分镇静及镇痛，注意术后可能发生精神障碍，必要时请神经内科会诊。

6、术后患者生命体征平稳则直接送回病房。

第五篇：手术麻醉系统业务流程

本人从事医疗软件开发，根据自己工作经验所写。

业务流程：

科室医生在某时间之前填写次日手术通知单并提交

手术室护士长进行手术排班安排（包括麻醉医师、洗手护士、巡回护士、手术间、台次等），如果时间上没冲突，护士长对此例手术进行确认，并发送短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术申请已通过。

如果手术无法安排，护士长可以退回该手术申请，并发短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术无法安排，并给予退回原因。

手术排班完成之后，到次日病人交接之前，该例手术安排的麻醉医师到科室病房做术前访视，并填写术前访视记录单、麻醉知情同意书、特殊药物使用知情同意书。

次日手术开始之前，巡回护士到科室病房去做交接病人，巡回护士用科室病房的PDA登陆系统，扫描病人腕带，填写术前交接单。交接完成后，巡回护士把病人带到手术室，做好手术准备。

麻醉实施前护士登陆系统扫描病人腕带，确认病人身份，然后麻醉医生，手术医生，护士一起进行麻醉前手术安全核查，并填写手术安全核查记录单。

在手术开始之前护士还要进行手术器械物品的清点工作，填写清点记录单。

这时还需要麻醉医生，手术医生，护士一起进行第二次（手术开始前）手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

在手术关闭开刀伤口前，这时护士进行手术清点（关前核对），填写手术清点记录单。

在手术关闭开刀伤口后，这时护士还要再次进行手术清点（关后核对），填写手术清点记录单。

手术结束后，在病人离开手术室前，麻醉医生，手术医生，护士一起进行最后一次手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

术后病人送入PACU，等待病人醒来，填写麻醉复苏单。

术后，护士填写手术护理单，麻醉医师填写术后总结并进行术后随访及术后镇痛记录。