牙列缺损的固定义齿修复 重点总结

第一篇：牙列缺损的固定义齿修复 重点总结

第一节 概述

一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失

二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。

三、牙列缺损的影响

．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍 ．影响美观．对颞下颌关节的影响

四、牙列缺损的修复方式

1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥

2．可摘局部义齿 3．固定活动联合修复体4．种植义齿

五、固定义齿的特点

1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。2．义齿咀嚼效率高。3．义齿舒适、无异物感。4．修复后功能活动障碍少。

5．切割牙体组织较多。6．不易自洁。7．适应范围小。

六、固定桥和可摘局部义齿的比较

1、固定桥的优点

（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。（5）修复后功能活动障碍少。（6）美观（7）使用方便

2、可摘局部义齿的优点

（1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁

第二节

固定义齿的组成和分类

一、组成

由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector、abutment)

（一）固位体（retainer）

是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。固位力强，足够强度，良好的生物相容性 冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠）

（二）桥体（pontic）

即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。

（三）连接体（connector）

连接桥体与固位体的部分称为连接体。1．固定连接体：

用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。2．活动连接体

固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体

二、固定义齿的类型

双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥 粘结固定桥

CAD/CAM固定桥

金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。桥体接触式，悬空式固定桥。

第三节 固定义齿修复的生理基础（基牙承担额外合力）

一、牙周储备力：牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力，即~。

二、牙周膜面积与牙周储备力的关系

基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定 1.牙周膜面积：上6734512 下6735421 2.牙周膜面积与牙周支持力正相关

①牙根形态与牙周膜面积有关

②牙根形态结构不同，受力反应不同

3.动态变化：单根牙颈部区域面积最大，多根牙根分叉处最大，颈部次之，根尖最小

第四节 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析

一、机械力学分析

.咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。

.咀嚼压力：咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。.平均合力：22.4-68.3kg.实际所需的合力：10-23kg

.应力：描述物体内部各点方向的力学状态.应变：描述物体在外力作用下形状变化的量

.屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关 1.简单固定梁的受力反应：简单固定梁的三种形式：

双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似

超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应 屈矩：固定梁的桥基受力时不断有负重反应，还有克服两端向上翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。

半固定梁：固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应 单端固定梁：固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应

二、固定义齿的生物力学分析

（一）固定桥表面的应力分析

1．固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。2．固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。3．连接体强度与应力有关。

4．固定桥结构影响表面应力分析。5．固定桥位置与表面应力关系。6．基牙的支持力与表面应力关系。

（二）双端固定桥的应力分析

1、修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织健康

2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别

3、支持力较弱一侧应增加基牙

4、减小非轴向力

（三）半固定桥的应力分析

1、应力分布不如双端固定桥均匀

2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位

3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中

（四）单端固定桥的应力分析

1、垂直载荷时，近缺隙侧－压应力；远缺隙侧－拉应力

2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力

3、旋转运动

4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计

（五）倾斜基牙固定桥的应力分析

1、减小基牙倾斜度

2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况

3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数

（六）固定桥基牙牙周组织应力分析 1．牙列缺损修复前后对比 2．基牙数目与形态

3．固定桥受力的大小和方向 4．固定桥的位置

第五节 固定义齿的固位

固位原理：1．摩擦力2．约束力3．粘结力 影响固定义齿固位的因素

上下颌牙的排列关系 基牙受力的运动方式：

1．颊舌向运动2．近远中向运动3．垂直向运动 固定义齿的稳定性及影响因素

第六节 固定义齿的适应证

.1.缺牙的数目（少数缺牙，少数间隔缺牙）.2.缺牙的部位（末端游离缺失，借助种植）.3.基牙的条件

① 牙冠：高度适当，形态正常，牙体组织健康 ② 牙根：牙槽骨吸收不超过根长1/3，短小细者应增加基牙个数 ③ 牙髓：健康活髓牙，完善RCT，桩核 ④ 牙周组织：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常 ⑤ 基牙位置：无过度牙体扭转，倾斜移位

.4.咬合关系（正常，适当合龈高度，对颌牙无伸长）

.5.缺牙区牙槽嵴的条件（拔牙或手术后3个月后完全愈合，吸收稳定）.6.年龄（20-55）.7.口腔卫生情况

.8.余留牙的情况

.9.患者的要求和口腔条件的一致性.10.适应症的掌握

第七节 基牙选择、预备和固定桥的设计

一、固定桥设计基本原则： 1．恢复形态和功能的原则

2.保护基牙及口腔组织健康的原则 3.严格把握适应证

4.维护患者身心健康的原则 固定桥设计的顺序

.整体设计

.桥基的选择与确定

.固位体设计.桥体设计

.连接体设计 固定桥修复前的口腔预备、拆除不良修复体、治疗龋病、治疗牙周疾患、余留牙的调合、拔除严重影响修复效果的牙、修复前的齿槽外科处理

二、基牙的选择

1、基牙的支持作用

牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、各牙支持合力的顺序

上颌牙6734512 承受最大合力———————承受最小合力

下颌牙6735421 牙周膜面积要求：

基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。①牙周膜面积是不断变化的 ②牙周膜正常厚度0.19-0.25mm ③牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素

2、基牙的固位作用：基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙体结构，为固位体提供固位形。牙冠长、大、健。

3、基牙的数目确定

理想桥基牙

1.牙冠高大，形态与组织结构正常。2.牙根长、粗壮、多。

3.以活髓为理想。4.牙周组织健康。5.位置正常，咬合关系良好。牙体情况

1．临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。2．龋病先作充填。

3．严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。4．钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。5．基牙长轴倾斜度不宜超过24°。牙髓情况

.尽量选用活髓牙。

.无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。.固位体设计应保护牙尖，预防牙折。

.合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况 牙周情况

.牙龈健康。.牙周支持组织无病理改善。.牙周膜面积越大，支持力越大。.松动度在生理范围以内。.牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的1/3。4．基牙具有共同的就位道

轻度：桥基牙倾斜在30°以内可磨切

中度：3/4冠RCT术后桩核改向，套筒冠，正畸，半固定桥 重度：不宜做基牙

三、固位体的设计

（一）对固位体的一般原则 1．有良好的固位形和抗力形。

2．恢复基牙的解剖形态与生理功能。

3．保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。4．具有固定义齿所需的共同就位道。5．材料的理化性能和生物相容性良好。6.固位体边缘密合.（二）固位体的类型 1．冠外固位体

部分冠：切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。

全冠：切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定桥修复。不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。2．冠内固位体

冠内固位体即嵌体。作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面，才能使固位体与桥体相连。3．根内固位体

根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病变已完善治疗者，活髓牙应慎用。

（三）固位体的固位力 1.基牙形态

2.固位体类型（全冠>部分冠>嵌体，辅助固位形-切沟、邻轴沟、针道）

3.固位体预备

4.双端固定桥两端的固位力应该相当，单端对固位体固位力要求高

5.固位体的固位力应适合固定桥需要

（四）固位体的就位道

（五）固位体的边缘设计：牙冠短小-根方延伸；颈部明显缩小-龈上边缘

（六）固位体对基牙的修复和保护：一并修复桥基牙的缺损，防止桥基牙牙折

（七）固位体的美观要求：颜色外形排列

（八）特殊桥基牙的固位体设计

四、桥体的设计

（一）桥体应具备的条件

1．恢复缺牙的形态和功能。2．自洁作用良好。

3．理化性能和生物学性能符合要求。4．美观、舒适。5.不压迫粘膜6．颌面与基牙条件相适应

（二）桥体的类型

根据桥体所用材料分类：

1．金属桥体2．非金属桥体3．金属非金属联合桥体。（金属塑料，金属烤瓷）根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类:

1．接触式桥体（鞍式，改良鞍式，盖嵴式，改良盖嵴式，船底式）2．悬空式桥（卫生桥Sanitary bridge）3．锥形桥体

（三）桥体的形态设计 1．桥体的合面

(1)合面的形态（解剖，对颌牙）

(2)合面的大小（与基牙承担合力有关，颊舌径恢复缺失牙2/3-1/2,）

若两基牙条件好，桥体仅修复一个牙，可恢复该牙原颌面面积90%，2-75%。3-50% 减径原则：确实能减轻合力，不影响对颌牙三维动力平衡，不出现咬颊舌 减径方法：减桥体功能尖的外斜面区域，加大连接体舌侧外展隙，加深颊舌沟，副沟，降低牙尖斜度 2．桥体的龈面

(1)固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜；(2)桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。

(3)桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。

(4)桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。

(5)用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。3．桥体的轴面

(1)恢复正常的生理姿态。(2)形成合理的邻间隙。

(3)桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。(4)前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。(5)避免显露金属颜色。4．桥体的强度

影响桥体挠曲变形的因素：(1)合力的大

(2)桥体金属合面的厚度和长度（厚度立方反比，长度立方正比）(3)材料的机械强度(4)桥体的结构形态

提高桥体抗挠变形的措施:(1)选用足够机械强度的材料(2)适当增加金属合面的厚度(3)正确设置增力合架

(4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当(5)适当减轻合力

五、连接体的设计 ①不动连接体

整铸法：适用于铸造法

焊接法：适用于铸造法和锤造法

位置：相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm平方；外形应圆钝，留出正常间隙；焊料遍及被焊区；焊区高度抛光。②可动连接体（栓体、栓道）

栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。栓体位栓道内—栓道式附着体

形式：1．卵圆形2．T形3．三角形4．中轴形 用途：半固定桥的活动连接，多用于后牙。

不同类型牙列缺损的固定桥设计 一个牙缺失的固定桥设计 1 缺失 基牙2 1 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.8 2 缺失 基牙3 1 3

固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：3.1 1.8 3 缺失

基牙：4 2 ? 421 ? 54 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.3 1.41 2.0 6 缺失 基牙7 5

固位体：部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体 桥体：金属非金属联合桥体

连接体：二侧固定一侧活动、一侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

二个牙连续缺失的固定桥设计

二个基牙支持二个缺失牙，适用于下列牙缺失：

上21、上

12、下

11、下54、下

45、上54、上45

二个牙间隔缺失的固定桥设计 下6 4 缺失 基牙；下7 5 3 固位体；部分冠、金属全冠、联合全冠 桥体；金属非金属联合桥体

连接体：固定连接，5 远中活动连接 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

第八节 固定桥修复的临床操作步骤

一、修复前检查及口腔预备

二、修复方案制定

三、基牙的牙体预备

1、目的：获得修复空间，清晰颈缘，共同就位道

2、方法：切缘及颌面预备，轴面预备，颈缘预备，预防性牙髓治疗，牙质脆弱的无髓牙

四、基牙的保护和临时修复体

五、试戴与粘结

第九节 固定桥的制作

金属-烤瓷椅旁操作：比色；基牙预备；取印模；记录合关系；粘固暂时固定桥 全瓷固定桥：粉浆涂塑渗透烧结，热压铸陶瓷铸造成型，机加工切削成型法

第十节 固定义齿戴用后 可能出现的问题

一、基牙疼痛 1.过敏性疼痛

修复体粘固后近期：牙备不当，活髓牙未采取保护措施；粘固时消毒药物刺激 修复体使用一段时间后：继发龋；牙龈退缩；粘固剂脱落或溶解 2.自发性疼痛：牙髓炎；金属微电流刺激；根尖炎；牙周炎 3.胀痛：

.固位体与邻牙接触过紧

.固位体与邻牙接触不良或无接触.固定桥勉强就位

4.咬合痛：短期咬合痛；一段时间后出现

二、食物嵌塞

1.接触不良或无接触 2.轴面外形不良 3.合面形态不良 4.合平面与邻牙不一致 5.修复体有悬突或龈边缘不密合 6.对颌牙有充填式牙尖

三、龈炎

1.粘固剂未去净。2.固位体龈端不正确：过长、过厚、不密合、粗糙。3.固位体与桥体轴面外形不正确。4.固位体与邻牙接触不良或无接触。5.龈组织受压。

四、基牙松动 ：主要由于设计不当，基牙负荷过重所致。

1.基牙本身牙周条件差。2.桥体过长，基牙数量不足。3.桥体合面恢复过宽。4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。5.桥体机械强度不够，弯曲变形。6.机体代偿机能失调。

五、基牙折裂：牙根；牙体；无基釉

六、固定义齿松动或脱落 1.固位体设计不当

(1)二端固位体固位力相差悬殊(2)一端桥基牙松动

(3)合力分布不均匀(4)中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖 2.基牙牙体制备不当

3.固位体制作不当:（1）不密合（2）咬合不平衡 4.材料不合要求

5.粘固技术不合要求

七、固定义齿破损 ：崩瓷；固位体破裂；桥体非金属部分脱落、磨损；桥体弯曲变形；连接体脱焊或折断

第二篇：固定义齿修复工艺技术(整合版)

固定义齿修复工艺技术：是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复的方法修复牙体缺损或牙列缺损并保持其相应生理功能的一门应用学科 流电性：口腔内如果存在不同种类的金属修复体，由于不同金属之间存在电位差，在口腔唾液的传导作用下，金属修复体之间会产生微小电流，这种性质称为流电性 约束力：物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力 色相：色相又称色调，是指一个物体的真实颜色，或者是物体的固有色，表示彩色光基本上属于哪一类 纯度：又称饱和度或彩度，是指色彩最大的饱和程度，它表示彩色光中彩色的浓淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上颌牙弓的纵合曲线：为连接上颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，该连线从前向后是一条凸向下的曲线，称为上颌的补偿曲线 下颌牙弓的纵合曲线：为连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，称为Spee氏曲线 横合曲线：从冠状面观察，连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸度向下的曲线，称为Wilson曲线 口腔印模：是一种用可塑性材料制取的，与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相应的印模 工作模型：直接用于制作修复体的模型称为工作模型 可卸式模型：是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 排龈：是指将龈缘向周围推开 个别托盘：是因患者口腔情况不同需要而专门制作的一类特殊托盘，用于制作精密印模 熔模：是铸件的雏形，通常用铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂等材料制作 滴蜡法：将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量软蜡在代型轴面和合面均匀加一薄层，然后再取铸造蜡逐渐加于代型上，再根据与对合牙及邻牙的关系恢复合面形态及邻接关系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蜡型表面，并形成铸模的过程 铸造：是指熔化合金并将液态合金通过一定方法铸入铸型腔内形成铸件的过程 铸造不全：是指熔模经包埋、铸造后所获得的铸件未完全再现原熔模的全貌，某些部位出现缺损 砂眼：铸造时，液态合金铸入铸型腔内的冲击力使某些部位的包埋料脱落以及黏附在铸道口部位的浮砂随着液态合金被铸入到铸型腔内，并随着合金的凝固而存在于铸件表面或内部，这些碎片所造成的空穴称之为砂眼 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基地表面形成修复体的工艺技术

化学结合：是金属基底通过表面氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力 抛光：是在磨光的基础上，对物体表面进行光亮化处理 研磨：是指用粒度较细、外形较精制的磨具对物体表面进行平整，以减少物体表面粗糙的加工过程 焊料焊接：工业上叫钎焊或焊接，它是将焊料加热熔化成液态，充满于固态焊件的间隙之中，冷却凝固后形成不可拆卸接头的一种工艺方法 假焊：是指焊料未能充满焊缝、与焊件形成良好的接头，只是焊缝表面堆砌一部分焊料的现象 点焊：属电阻焊接法，是利用电流通过焊件时产生的电阻热作为热源，加热熔化焊件进行焊接的方法

固定义齿修复工艺技术是口腔工艺技术专业的核心课程之一。它是以口腔基础医学、口腔临床医学、口腔应用材料学、口腔生物力学以及口腔医学美学等为基础的实践性学科。

现代的口腔修复体是患者身体的一个人工器官，借此恢复患者缺损部位的形态和功能，从而满足患者生理心理的需要。固定义齿修复工艺技术内容包括口腔固定修复常用工艺技术、牙体缺损的修复治疗、牙列缺损的固定修复治疗。如何理解一个理想的口腔修复体？口腔修复体应该是一个治疗装置，是一种用人工材料按工程技术原理、方法设计制作而成的，是患者身体的一个人工器官，借此恢复患者缺损部位的形态和功能，从而满足患者生理心理的需要。口腔修复体应与患者的口合系统以及整个机体的生理环境、心理状态相适应，在口腔中存在着微生物、湿度、温度效应和机械应力等作用的特殊环境下，能长期无害地、和谐地为患者的身心健康服务，既能使患者恢复机体健康，又会使患者对社会环境充满信心，恢复正常的社会生活 口腔技师应具备的基本素质有哪些？结合自身情况谈谈如何成为一名出色的口腔技师？①掌握系统而全面的医学相关知识与口腔医学各专业基础知识②具备一定的物理、化学、材料学和工艺学等学科的知识③熟练地掌握各项操作技能，具有较强的动手能力，得心应手的完成实验室的各种工艺操作④具备敏锐的观察能力和综合分析能力⑤爱好广泛、具有一定的艺术修养和绘画及雕刻潜能⑥具有较强的审美能力，并能应用美学原理来提高修复体美学效果⑦具有高度的责任心和耐心⑧具备吃苦耐劳、精益求精的献身精神⑨具备与修复医生协同工作、默契配合的团队精神，医技双方应有良好与真诚的合作

：性别（sex）、性格（personality）、年龄（age）临床医生向口腔技师传递的信息包括工作模型、颌位记录、患者的基本情况、颜面部形态、颜面侧面轮廓外形、设计单、特殊要求。完整的口腔专科病史资料包括牙周病史、修复治疗史、牙体牙髓治疗史、正畸治疗史、口腔外科治疗史、颞下颌关节病史 咀嚼功能检查及口颌系统的功能检查方法：①合力检测②咀嚼效能检测③下颌运动轨迹检查④咀嚼肌肌电图检查 修复前的口腔处理：①牙槽嵴修整②松动牙的处理③牙周洁治④拆除不良修复体⑤有牙体牙髓病及牙周病的患牙要进行必要的及时治疗⑥对各种原因引起的牙错位，用牙少量移动的矫正技术，将错位牙矫正到正常位置后进行修复，能扩大修复治疗的范围，明显改善修复效果⑦重度伸长牙的处理⑧残根处理 口腔固定修复的辅助检查有哪些？①X线检查②模型检查③咀嚼功能检查及口颌系统的功能检查 医患之间的沟通包括哪些内容？①了解医疗过程②确定治疗方案及治疗费用③明确治疗后果 常用的牙体缺损修复体：嵌体、全冠、部分冠、桩冠

固定修复体依靠摩擦力、约束力和约束反力和黏结力固位

固定桥根据支持形式不同分为单端固定桥、双端固定桥、半固定桥、复合固定桥 临床上常用的固位形：环抱固位形、钉洞固位形、沟固位形、洞固位形 固定修复体的修复原则：⑴生物学原则①正确恢复形态和功能②尽量保存牙体硬组织③尽可能保存牙髓活力④保护牙周组织⑵机械力学原则①建立良好的抗力形②建立良好的固位形③保证良好的机械强度⑶化学性原则①修复材料②良好的化学稳定性⑷美观原则①修复材料的选择②修复体形态③修复体色泽④修复体排列 要获得较大的黏结力必须做到：①黏固剂的性能良好②黏结面积要大③黏结面要尽量密合，且表面应有适当的粗糙度④黏结剂的稀稠度要适当⑤粘结面要清洁干燥

要获得较大的摩擦力必须做到：①修复体与预备后的患牙接触面要非常吻合②修复体与预备后的患牙接触面应适当粗糙③牙体各轴面相互平行，合向聚合度不超过5°④窝洞的深度及冠的高度要足够 牙弓的形态包括：尖圆形、卵圆形、方圆形 表示色彩的指标：色相、纯度、明度 天然牙颜色的测定方法：视觉测色法、仪器测色法 简述牙齿颜色变化的规律：①部位差别，同一牙齿的各部分颜色是不同的②牙位不同，上前牙中，中切牙亮度最大，其次是侧切牙，再次是尖牙；就彩度而言，尖牙最大，侧切牙与中切牙彩度相近；中切牙的色相比侧切牙和尖牙更偏黄③年龄差别，随着年龄的增长，牙齿的颜色有所变化，牙的亮度变低，彩度加大，颜色变得深红④性别差别，女性牙齿的亮度大于男性，彩度稍低于男性；女性牙齿的色相更偏黄一点⑤活髓牙与死髓牙的差别，活髓牙亮度高于死髓牙，半透明性也更大，死髓牙彩度打，色调晦暗，色相偏红黄 叙述比色的方法步骤：①确定色调②确定彩度③确定明度④选定切端釉质透明度⑤确定个性特征 比色的照明条件有哪些要求：①比色光源，太阳光是最理想的比色光源②比色时间，比色最佳时间是中午12点前后两个小时，尽量选择自然光线充足的时间③比色环境，诊室比色环境以低光泽的中性色最佳，四周不宜有反光物或五颜六色的物品④患者着装或面部化妆，服装颜色尽量中性，面部不宜化浓妆，去除发光的饰物⑤患者体位与医生视角，患者口腔应与医生视线处于同一高度，比色者用中心视线观察比色板与牙冠，比色者位于患者与光源之间 口腔印模根据印模的精确度分为：概形印模、一般印模、精密印模 临床上常用的排龈的方法：机械法、化学机械法 模型按用途分为：工作模型、对颌模型、研究模型 石膏模型分为：超硬石膏、硬石膏、普通石膏 目前用于印模消毒的消毒剂主要有：戊二醛、次氯酸钠、碘伏 个别托盘的优点：①制取的印模精确②减少患者的不舒适感③使印模变形减少到最小④便于进行肌功能整塑 如何制作个别托盘：①修整初模型②确定个别托盘的边缘线③根据需要，可借助观测器确定托盘取出方向，并将部分过大倒凹用蜡填塞④在初模型表面铺一层约1.0mm厚的基托蜡片，以便在制取终印模材料提供空间⑤调拌制作个别托盘的材料，在已处理好的初模型上按压成形⑥制作个别托盘手柄⑦待材料硬固后，分离托盘，磨改边缘形态⑧将制好的个别托盘放入患者口内试合，检查边缘是否合适，不合适可以进一步修改，直至合适为止 口腔模型的基本要求：①模型要能准确反映口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定、精确度高、模型清晰、表面无缺陷②模型要有一定的形状和厚度，以保证修复体的制作③模型表面光滑，易脱模，硬度高，能经受修复体制作时的磨损 简述采用工作模型打孔加钉技术制作可卸式模型的工艺流程：制取印模→灌注模型→模型修整→制作复位及固位钉孔→黏固复位钉及固定装置→加模型底座→分割模型→分离代型→修整代型→涂间隙涂料 叙述口腔印模的基本要求：①准确地反映印模对象物的形态②印模清晰完整，无缺损，无气泡③印模范围合适 简述排龈线放置的位置：通常在游离龈与牙冠颈部肩台下方约0.5mm左右 简述排龈线放置的方法：放置排龈线前，首先清洗预备牙面、隔湿、吹干预备牙颈缘。然后，取一段排龈线，用压线器将排龈线绕预备牙的牙颈部一周，压入龈沟内，重叠部分放置在预备牙的邻面龈沟内。数分钟后，用金刚砂石钻针对颈缘肩台进行修正，然后用镊子夹住排龈线一端从龈沟内轻轻取出。放置排龈线时，动作要轻柔，切忌使用暴力，以免损伤预备牙的牙龈 常用的熔模材料：铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂

间接法制作蜡型的基本方法：滴蜡法、回切法、压接法、浸蜡液法 铸道的大小一般为2.0~2.5mm，长度有5~10mm

桥熔模铸道一般是栅栏式，其横铸道起到储金池作用 蜡型制作的注意事项：①用于制作熔模的蜡应按要求使用嵌体蜡或铸造专用蜡②铸造专用蜡或嵌体蜡不能受污染③加蜡时温度不宜过高，以恰好熔融为准④熔模应有一定的厚度⑤熔模应与基牙或患牙完全密合，没有缺陷，没有空隙⑥表面应光滑⑦熔模取出后应在代型上试戴⑧熔模固定到成形座之前，应在邻面接触区稍加少许蜡 设置铸道的原则：①利于熔模材料熔化外流、燃烧及挥发②便于液态合金快速充满型腔，并具有补偿合金凝固收缩的作用，保证铸件完整、无缺陷③不能引起铸件变形，不影响铸件的精度④不使液态合金产生涡流、紊流及倒流现象⑤便于切割，不破坏熔模的整体外形⑥应尽可能使熔模位于铸圈的上2/5部位，避开热中心区⑦使熔模位于离心力最佳夹角，不能形成死角⑧铸道宜少不宜多，宜粗不宜细 间接法制作熔模的优缺点：①优点，操作方便，节省患者就诊时间，减少操作时患者的不适感，技术难度相对直接法减低，便于建立正确的邻接关系，便于边缘修整，即使铸造失败，也不需要患者再次就诊，可在模型上重新制作熔模。铸件完成后，还可在可卸式模型上试合、磨光②缺点，增加了取模、制备工作模型的中间环节，使成本提高，还可能因为材料及技术操作引起误差，使熔模的精确度受到影响 铸造根据合金熔点不同分为：高熔铸造、中熔铸造、低熔铸造 常用的铸造法：离心铸造法、压力铸造法、真空铸造法 叙述烘烤和焙烧的目的：①通过缓慢的升温烘烤，使包埋料中的水分均匀蒸发②使熔模材料熔化外流、燃烧及挥发，并彻底去尽③使铸型获得一定量的热膨胀④使包埋料烧结成一整体，提高铸型的抗冲击力⑤提高铸型温度，减少铸型与合金液的温差，提高铸造成功率 熔解合金的注意事项：①合金的摆放形式应正确②在熔解中熔合金时，应在合金的表面加入少量的熔媒③在熔解合金之前，应对坩埚进行预热④熔解不同类型的合金时，坩埚不能混用，防止合金相互污染 调和包埋料的注意事项：①保持所有调和器械清洁，防止石膏残渣混入，以免影响包埋料的凝固时间和性能②要严格按材料的使用说明，准确调配水粉比例，过稠则易发生包埋不全、出现空气泡，过稀则影响铸模的强度和凝固膨胀，降低铸件的精度，影响其使用效果③调拌时要注意向同一方向搅拌，调拌完成后注意排尽气泡 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基底表面形成修复体的工艺技术 化学结合：是金属基底通过表面预氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力

金-瓷修复体根据颈缘是否有金属外露分为：金属边缘型、金-瓷边缘型、瓷边缘型 蜡型的制作方法：滴蜡法、回切法、压接法、浸蜡液法 瓷筑塑时的振动致密方法：毛笔致密法、调刀致密发、沉淀致密法、平整致密法、振动致密法 瓷筑塑的基本方法：笔积法、调刀法 常用的金属烤瓷用合金：贵金属合金、非贵金属合金 简述牙本质瓷的回切方法：⑴唇侧面的切削①切端1/3的切削②中间1/3的切削③切削面的修整⑵邻接面的切削⑶指状沟的形成 简述铸造陶瓷的铸造特点：①密度小，铸造时压力不足②熔点高③导热导电性能差④熔融过程中需澄清⑤熔体黏度大，铸造性能差⑥无截然的液态、固态转变过程⑦铸造收缩小，铸造

精度高，对包埋材料有特殊要求 瓷筑塑时应注意哪些问题：在筑塑过程中，必须正确地进行填压操作，以保证筑塑出清晰的各瓷层结构。②在操作时，必须谨慎地筑塑和填压，不得使各色瓷层发生移位③在牙釉质瓷和透明瓷筑塑阶段，要注意不要过分挤压，以防止牙本质瓷层滑动移位。另外，瓷粉不宜调得过稀，筑塑时毛笔含水要少，同时要多次吸水，注意水分不要过量④对完成筑塑的牙冠不能过分地反复进行填压和吸水操作⑤在吸水操作中要尽可能做到不加压⑥要调整好咬合关系，不能出现早接触 试述烤瓷熔附金属修复工艺流程：牙体制备→取印模、灌注模型→制作可卸式代型→涂布间隙涂料、上合架→金属基底蜡型制作→包埋、焙烧、铸造→金属基底处理→瓷筑塑、烧结与完成 影响机械研磨抛光的因素：磨具的硬度、磨具的形状、磨具的粒度、黏结剂的黏结强度、工作压力 常用的抛光轮：抛光布轮、毡轮、毛刷轮、橡皮轮 在义齿金属研磨过程中应注意的问题：①在修整打磨过程中，注意防止铸件产热，应经常用冷水降温或使用不产热的砂轮、砂石②研磨时应注意对铸件细小重要部位的保护，对冠的邻接区不能磨改，以防邻接着关系被破坏，造成修复后食物嵌塞③研磨时，要根据铸件材料的性质、磨料的特性等采取适当的研磨速度和压力，自粒度较粗的磨具开始，逐次更换粒度较细的磨具④调整铸件组织面，使其在模型可卸代型上就位时，注意找准位置，逐步调整，不能强行就位，以免损伤模型；或调整过多造成铸件组织面与基牙不密合⑤加强卫生防护，防止金属粉末及打磨器材对人体的危害 钛合金研磨抛光的操作要点：①选用产热少、不产热和不易对铸件产生再次反应污染的氧化铝砂石②研磨面积要小，压力要轻，转速要高，使铸件不产生研磨性硬化现象，而且还要防止磨头的砂石嵌入铸件的表面③抛光时必须完全清除铸件表面污染层，同时使用专用抛光膏④抛光后的钛及钛合金铸件不能立即进行水洗，一定要事表面氧化膜完全形成后方可进行水洗，否则其表面会产生变暗的现象⑤研磨抛光的手法是间歇性的、顺时针方向、由点到面的磨改方法 焊接的基本条件：润湿性、焊件、焊料、焊媒、温度 焊接强度不足的原因：焊接面积小；焊缝过宽、焊料过多，接头形成空隙或气孔；焊料质量不高 焊料焊接的操作要点：①焊面与焊缝的处理，两金属焊面之间要求呈面接触，焊缝要小而不过紧②固定位置，各种修复体的焊接均要求准确③充分预热，焊件经包埋后，待包埋料完全结固，焊接时先以粗大的火焰对整个模型进行充分预热，使蜡熔化，石膏中的水分蒸发，提高焊件周围的温度④焊接中的温度控制，在采用汽油吹管的呢过火焰焊接中，必须把握两侧焊件在加热过程保持温度均匀一致⑤抗氧化，正确的使用吹管火焰，早加焊媒，有条件采用真空焊接或惰性气体保护焊区 焊料焊接的质量标准：要求焊料充满焊隙，将焊件牢固地连接在一起；不得改变焊件的位置；不得烧坏焊件和工作模型的牙槽嵴部分；无假焊和流焊现象 焊料焊接中易出现的问题：①焊件移位变形②假焊③流焊④烧坏焊件⑤焊缝有微孔⑥焊接强度不够⑦瓷表面粗糙、透明度降低

第三篇：牙体缺损修复的PBL教学病案探索

牙体缺损修复的PBL教学病案探索

赵克* 程斌

赵煜

邹波 冯荣梅

(中山大学光华口腔医学院•附属口腔医院

广东

广州

510055)

[摘要]

为提高中山大学7年制口腔医学生分析解决临床问题和把握学科前沿的能力，在口腔修复学临床实习期间开展PBL教学，以根管治疗后牙体缺损修复方法的选择为突破口，编写PBL教学病案。PBL教学在医学教育中的运用是切实可行并卓有成效的，但PBL教学需要大量的教学资源作为后盾，病案撰写等更需医学院的支持并投入人力和财力。

[关键词]

PBL教学病案；教学改革；口腔修复学；牙体缺损

*通讯作者：赵克

中山大学光华口腔医学院•附属口腔医院 修复科

广州市陵园西路56号

邮编：510055 Email: zhaoke@mail.sysu.edu.cn Phone : 020-83802805

作者简介：赵克（1970-），男，河南郑州人，博士，主任医师。研究方向：口腔医学教育，牙科全瓷修复体仿真模拟、多孔型生物医用材料及其界面设计和优化。

基金项目：中山大学教改课题项目（2006）

PBL（problem based learning）教学是一种以病例为依托、以问题为基础、以学生为中心、小组讨论为主要形式的全新教学模式。随着其全新教学理念的进一步发展和完善，PBL教学已经快速在世界各地的各种学科里开展起来。瑞典的Malm大学牙学院于1984年小规模地开始尝试PBL教学模式，直到1990年Malm大学牙学院才开始了真正意义上的PBL教学改革，成为牙科PBL教学的里程碑[1]。现在，如欧洲的瑞典、荷兰、挪威和英国，亚洲的新加坡、泰国，以及澳大利亚、新西兰、美国和加拿大等国的牙学院都不同程度地开展了PBL教学[2]。武汉大学口腔医学院在2000年开始在“儿童口腔病学”进行PBL教学的试点，2004年开始在口腔医学所有学科中推广PBL教学模式[3]，走在了国内口腔医学PBL教学的前列。

中山大学光华口腔医学院的前身为广东光华医学院，是中山医的前身之一，1951年增设了4年制的牙医系及两年半的牙医专科，首届牙医系招收学生17名，牙医专科招生30名，成为华南地区第一个培养口腔医学人才的学院。1957年华南医学院更名为中山医学院，1974年中山医重设口腔医学系。1996年，作为口腔医学系教学实习基地的口腔医疗中心更名为中山医科大学口腔医疗中心，2001年中山医科大学与中山大学合并成立新中山大学，原中山医科大学口腔医学院更名为中山大学光华口腔医学院并开始招收7年制口腔医学生。中山大学有优良的本科教学传统，又融入了不同时期的时代特色，体现“三基三严”、“教医研”结合的医学教育特点。而面对全新的7年制教学，光华口腔医学院在国内较早推行双语和英语教学，并长期坚持不懈。除部分公共基础课外，各临床和专业基础教研室都能选派英语基础好、经验丰富的教师进行英语授课，部分课程由担任我院客座教授的外籍教师讲学；在教学内容方面，引进了一些外文原版教材，自编了一批英文教材讲义和制作了英文多媒体课件，考试中也采用了英语命题和答题形式。而在7年制学生的临床实习期间，为了提高我们7年制医学生分析问题、解决问题和把握学科前沿的能力，我们参考国内已开展PBL教学的口腔医学院的教学经验[3-6]，在口腔修复学临床实习期间开展PBL教学。

1.教学设计与方法 1.1 PBL教学模式探索

从2006年始，在中山大学光华口腔医学院从事7年制学生口腔修复学专业课的临床实习带教期间，我们在现有的PBL资料及PBL教学理念基础上进行了小范围PBL教学模式尝试。每4 ~ 6位学生为一组，与传统灌输式教学模式不同，教师不再是中心，学生也不再被动接受知识，临床指导教师作为指引者在每周的临床实习工作结束后针对工作中出现的问题为学生设置临床简单的病例，学生课余时间通过网络、期刊等搜集资料、查找答案，第二周时各组同学先把自己查到的信息与大家共享，展开讨论，在此过程中教师始终只是一个引导者而非讲授者，老师对学生的发言尽量不要予以干涉[2]。在讨论过程中，大部分同学发言积极主动，有些同学的发言系统全面，对问题的理解透彻深刻，在获取专业知识的同时锻炼了表达能力。学生最终达成统一意见后，再由教师指导，总提炼结论。

在此期间，我们深感PBL教学模式的优势，它以学生为中心，教师为主体，鼓励学生查阅文献，收集资料，积极发言，提高了学生的积极性和学习效率，锻炼了学生的语言表达能力；尤其适合临床实习期学生的学习，此时学生已掌握了口腔医学的临床基础知识，案例学习可以帮助学生巩固基础理论并真正从实际工作角度来思考问题，从而锻炼了临床思维能力并提高了自我学习能力。但在实施过程中，病案的准备成为了主要难题，选取合理的典型病例是整个PBL教学环节的关键所在，教师对病例选取及问题设计是否准确决定了PBL教学效果。好的病例是讨论的框架，它能使学生很快回忆他们所学过的知识，并快速找到自身的知识缺陷，然后提出学习问题；一个有建设性的病例应具有代替老师的作用，即病例设计应能使讨论者按照给出的关键提示，逐步获取信息，从而发现教学目标。1.2 牙体缺损修复PBL教学病案设计

口腔修复学是研究口腔内牙体、牙列缺损与牙列缺失，以及颌面部软硬组织缺损修复的科学，其所涉及的研究与治疗范畴非常适合采用PBL教学法，但在教学内容的选取上仍应予以充分考虑。

根管治疗后患牙的预后受到牙位、牙体缺损范围及修复方法等多种因素的影响，冠方修复方法的决策对后牙预后有关键的作用，如何进行有效的冠方修复以最大限度保存患牙，已成为牙体修复学的研究热点与难点，也是临床医生最不易达成一致意见的问题[7]，因此我们在PBL教学中选取了根管治疗后牙体缺损修复方法的选择这部分内容，拟编写PBL病案。但我院没有一个老师有编写PBL病案的经验，只能从已设立PBL课程的某些国外大学处得到的现有病例入手，参考其PBL教案攥写指南，总结出具有普遍指导意义的PBL教案特点。再根据教学大纲的要求、前期PBL教学积累的经验及任课教师的临床积累及临床研究成果[8]，设计了前牙及后牙不同牙体缺损的病例，用于口腔修复学临床实习阶段的PBL教学，很好地激发了学生的学习兴趣，取得了良好的教学效果。学生在查阅资料及在之后的讨论中了解到，随着复合树脂材料的不断推陈出新和粘接技术的发展，研究者及临床医生愈来愈重视对剩余牙体组织的保存[7]，并致力于探索更保守、更简单而且效果可信的修复方式，使已行根管治疗但在冠部仍保存一定量牙体组织的患牙获得满意的修复效果。1.3 合理配置学习小组

优化配置小组成员、适当控制小组成员数量、合理分配小组成员角色是实施PBL的中心环节。为了能达到主动、合作的学习目的，小组成员进行了合理分工，分别负责小组任务、协调小组成员的积极参与、综合和记录每个小组成员对问题解决所做的工作以及整个小组的学习结果、汇报小组的主要发现和解决问题的途径与方法等。2.讨论

中山大学光华口腔医学院的PBL教学仍处于探索阶段，我们对于PBL教学没有任何经验，一些教学中出现的问题不可避免地显现出来。

首先，尽管所有的教师都有主持临床讨论的经验，但都没有担任PBL教师的经验，仅在应用PBL教学模式之初查阅各种有关的PBL教学资料，并与国内已开展PBL教学的口腔医学院沟通、取经。因此，我们的教师对于在以学生为中心的小组讨论中如何起到正确的引导和促进作用缺乏足够的理解和认识，例如，如何鼓励学生现场发言，明晰某些知识点的兴趣和技巧，帮助学生提高洞察力和解决问题的能力，等等[4]；对于如何充分发挥和调动学生自学的积极性和主动性等欠缺技巧。而在PBL教学模式中教师要扮演学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色，同时教师还要面对多个小组，这对教师的知识、能力都提出了很高的要求。在今后的PBL教学中，如何得到医学院的支持“请进来、走出去”，对PBL教师进行PBL教学方式及其问题设计的相关培训和学习，提高教师对PBL的认识和理解，是我们继续坚持并深入开展PBL教学的瓶颈。

其次，学生对PBL教学的认识也应在教改实施前进行，从传统的应试教育与灌输式教育转向以学生为中心、以自学为主要学习方法、以小组讨论为主要教学形式的PBL教学，应得到学生的理解和支持。中国几乎所有的口腔医学院校学生都直接毕业于高中，高考成绩是录用学生的惟一标准，学生背景非常单一；而且中国的传统文化熏陶及传统的教育模式使得中国的学生性格较内向，课堂教学中很少主动提问，使得学生的学习往往显得被动、缺乏热情[4]。在最初的PBL教学尝试阶段我们并未对学生进行PBL教学基本概念的介绍，造成学生在学习过程中还是比较被动地学习，不能积极主动地配合，因此我们会在今后的PBL教学前先组织学生参加一个关于PBL基本概念的讲座。国内的口腔医学生需要在医学院进行为期3年的大医学相关基础理论学习，几乎所有口腔医学临床课程都在第四年进行，第五年即进入临床实习，学生接触临床实习前仿头模培训操作仅仅一年时间，这使学生接诊患者时常感到很大压力；而临床理论知识的学习也只有一年时间，这也使得学生对临床工作中出现的问题认识不够深，更无法运用多学科知识，从多角度、多层面思考问题和解决问题，即学生在知识结构上缺乏横向学科知识的支撑，这也给小组学习带来了困难。由于PBL教学法要求学生精通查询信息资源的技巧，以便收集相关的可靠信息用于解答PBL病例的问题，因此需要对他们进行图书馆资源利用的专门指导。因此，学院已在7年制学生进入临床专科培训前设置了“医学文献检索”课程。

好的病案对PBL教学的成功起着至关重要的作用。教学病案的设计应以教科书为基础，以书本内容为主线条，紧密结合临床常见病、多发病，收集病例资料。每一病例尽可能提供最详细的资料，知识的覆盖面不仅包括疾病病因、诊断、治疗等生物医学领域，同时包括行为科学领域和社会伦理问题领域等[3]。我们在准备病案时，参照PBL教案准备要求，根据学科进度安排和学生特点，从既有病例中优选病例进行修改，并制定出相应的教学目标，提供相关背景资料；然后将新病例放在一个小组的学生中试用，发现问题再修改，再将新编写的教案交给相应的老师审校，最后定稿。3.结论

与传统教学相比，PBL教学模式在构建与解决口腔修复临床问题有关的多学科知识的立体骨架方面，在提高学生的思辨能力、判断能力、解决问题的能力、相互交流与合作能力等方面，以及培养学生的终身学习习惯、保持学习的热情等方面都有明显的优势。教师也由原来的传道授业解惑转变成资源的提供者、评价者和促进者[5]；许多资料显示，PBL教学在医学教育中的运用是切实可行并卓有成效的，也是受大多数学生欢迎的学习方法[3]。

但是PBL教学改革对传统的口腔医学教育产生了巨大的震荡，教师和学生首先必须更新观念，不仅要延伸医学知识涵盖面，还要注重群体、社会、心理、行为等科学领域对医学的影响[3]。而且PBL教学需要大量的教学资源作为后盾，这增加了人力和财力的投入，单靠教研室一己之力是不能将PBL教学坚持下去的，需要医学院的支持与投入[3,9]。因此，在所有的口腔医学基础课程及临床课程，或在某一课程的教学中贯穿始终地开展PBL改革仍值得商榷。

参考文献

[1] Sukotjo C, Thammasitboon K, Howell H, et al.Students’ perceptions of prosthodontics in a PBL hybrid curriculum[J].J Prosthodont, 2008,17:495-501.[2] Park SE, Susarla SM, Cox CK, et al.Do tutor expertise and experience influence student performance in a problem-based curriculum? [J] J Dent Educat, 2007,71(6):819-824.[3] 边专, 樊明文, 台保军, 等.PBL教学在口腔医学教育中的应用[J].口腔医学研究, 2006,22(4):448-450.[4] 王革, 边专, 台保军, 等.多学科的PBL课程在口腔医学院的设立[J].中国高等医学教育, 2006,20(5)72-74.[5] 黄翠, 王革, 宋光泰, 等.PBL教学模式中教师的作用[J].口腔医学研究, 2006,22(5):568-570.[6] Huang C, Bian Z, Tai BJ, et al.Dental education in Wuhan, China: Challenges and changes[J].J Dent Educat, 2007,71(2):304-311.[7] Dietschi D, Duc O, Krejci I, et al.Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: A systematic review of the literature, Part II(Evaluation of fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies)[J].Quintessence International, 2008, 39(2):117-129.[8] 程绍华.纤维桩对复合树脂修复根管治疗后磨牙影响的有限元分析与临床研究[J].中山大学硕士学位论文, 导师: 赵克.2009年

[9] 吴琳, 朱静涛, 白冰.PBL教学法在口腔修复可摘局部义齿教学中的应用[J].中国高等医学教育, 2009,23(10):28,40.Exploration of PBL teaching for tooth defect cases

ZHAO Ke* CHENG Bin ZHAO Yu ZOU Bo FENG Rong-mei(Guanghua School of Stomatology, Guanghua hospital of Stomatology, Sun yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, 510055)[Abstrate]

For the sake of enhancing the clinical problem analysing and sovling ability as well as subject advance imformation grabing ability of Sun yat-sen University medical student, who are majoring in 7-year programme Stomatology Medical Science, PBL teaching was held during the clinical internship period in Prosthodontic Department.Meanwhile, PBL case-base teaching scheme was compiled to make a breakthrough with restoration treatment selections post-RCT for dental defect.Though PBL teaching had played a big role in effective and efficient medical education, demand for abundant teaching resources still exists for backing, while supports for case report writing, such as manpower input and financial investment from medical college, are in more pressing need.[Key words] PBL teaching case report;teaching reformation;Prosthedontics;dental defect

第四篇：列控重点总结

 中国铁路列控系统的发展原则：



列控系统技术平台的确立遵循全路统一规划的原则，实现互联互通。

按照“先进、成熟、经济、适用、可靠”的要求，我国300km/h及以上高速客运专线确定CTCS3列控系统作为全路统一技术平台体系，并兼容CTCS2列控系统实现动车组上下线运行。



CTCS3系统采用GSM-R无线通信传输列控信息，主要由车载ATP、无线闭塞中心RBC、微机联锁、调度集中CTC、应答器、ZPW2000轨道电路构成，在引进消化吸收关键技术的基础上，通过系统集成创新，我们将建立符合中国国情路情的、世界一流水平的高速铁路CTCS3列控技术体系。

 中国铁路列控系统CTCS2：



CTCS2列控系统主要用于200～250km/h客货混运客运专线,主要设备包括：车载ATP、列控中心、微机联锁、调度集中CTC、应答器、ZPW2000轨道电路，并已基本实现国产化。



CTCS2列控系统采用轨道电路加点式应答器作为信息传输手段，实现列车运行的安全控制。



经过改造的既有线也采用CTCS2列控系统，并在时速200公里提速线路上应用。



通过在时速300公里和200公里跨线列车上装备CTCS2和CTCS3车载系统，实现高速列车的跨线运行。

 城市轨道交通的发展方向：



由轨道电路向基于通信的方向发展。

系统化。



通信信号一体化。

标准化和开放化。

 列车运行控制技术的发展经过



地面人工信号 

地面自动信号 

出现机车信号 

发明自动停车 

列控系统ATC 

综合自动化系统

 固定闭塞（Fixed Block）：线路被划分为固定位置、某一长度的闭塞分区，一个分区只能被一列车占用，闭塞分区的长度按最长列车、满负载、最高速、最不利制动率等最不利条件设计，列车间隔为若干闭塞分区，而与列车在分区内的实际位置无关，列车位置的分辨率为一个闭塞分区（一般为几百米），制动的起点和终点总是某一分区的边界，对列车的控制一般采用速度码台阶式制动曲线方式，该系统要求运行间隔越短，闭塞分区(设备)数也越多。

 移动闭塞(Moving Block)：线路没有被固定划分的闭塞分区，列车间的间隔是动态的、并随前一列车的移动而移动，列车位置的分辨率一般为10米范围内，该间隔是按后续列车在当前速度下的所需制动距离、加上安全裕量计算和控制的，确保不追尾，制动的起始和终点是动态的，对列车的控制一般采用一次抛物线制动曲线的方式，轨旁设备的数量与列车运行间隔关系不大。

 准移动闭塞(Distance-To-Go)：线路被划分为固定位置、某一长度的闭塞分区，一个分区只能被一列车占用，列车间隔为若干闭塞分区，而与列车在分区内的实际位置无关，列车位置的分辨率也为一个闭塞分区（一般为几十米—几百米），制动的起点可以延伸，但终点总是某一分区的边界，对列车的控制一般采用一次抛物线制动曲线的方式，要求运行间隔越短，闭塞分区(设备)数也越多。 点式系统

 点式系统在欧洲的干线铁路及城市轨道交通中应用十分广泛。其主要优点是采用了有源、高信息容量的地面应答器，结构简单，安装灵活，可靠性高，价格低。

 点式系统采用的应答器内部寄存器按协议以数码形式存放实现列车速度监控及其他行车功能所必须的数据。置于信号机旁侧的地面应答器，用以向列车传递信号显示信息，因此需要通过接口与信号机相连。地面应答器内所存储的部分数据受信号显示的控制，此接口即是前面所说的轨旁电子单元LEU。置于线路上的地面应答器通常不需与任何设备相连，所存放的数据往往是固定的。

 连续式系统：采用连续地车信息传输系统实现地车大量信息的系统，而不需要辅助其他地车传输设备来进行信息传输。一般包括：



数字轨道电路 

漏泻电缆



交叉轨道环线 

波导管 

无线

 轨道交通信号系统的发展方向



系统化。向集调度指挥、运行控制及自动驾驶为一体的功能完善、层次分明的综合自动化系统方向发展。



网络化。地面局域网、广域网及车地间的无线通信网将控制中心、车站及列车连成一个有机整体。



信息化。网络化使各类信息上通下达，准确获得各类实时信息，在保证安全、高效运营的同时，大大提高维护、旅客服务水平智能化。



智能化。智能化使调度指挥系统根据运输实时情况，借助先进技术及时自动调整，实现列车的无人驾驶。

标准化和开放化。

点式列车运行自动控制系统

特点

采用点式传输信息，用车载计算机进行信息处理，最后达到列车超速防护的目的

优点

采用无源、高信息量地面应答器，结构简单，安装灵活，可靠性高，价格明显低于连续式列车运行自动控制系统

地车信息的电码结构

起始同步码：识别一组码的开始，车载、地面实现同步；

信息码：以电码组合的方式传输控制信息，可达到上千位信息； 安全监视码：增加电码传输的安全、可靠性； 终止码：识别一组电码的结束。

地-车信息传输通道是列车运行自动控制系统的重要组成部分。列控的车载设备完全靠从地面控制中心接收的行车控制命令进行行车，实时监督列车的实际速度和地面允许的速度指令，当列车速度超过地面行车限速，车载设备将实施制动，保证列车的运行安全。这就要求地-车传输信息的可靠和安全。

地面信息传递到车上目前有两种方式，一种是连续式传递信息方式，另一种为点式传递信息方式。前者能连续不断地将地面信息即列车间隔、线路容许的速度等情况及时地向车上反应，使司机随时掌握列车速度，有利于保证行车安全和提高行车效率。点式信息传递方式有感应器、环线或应答器方式，它只能在闭塞区段内设若干点，通过感应点将地面信息传到车上，在地面信息发生变化时，列车只能经过感应点时才能得到信息，即实时性稍差。

 在轨道电路上叠加多信息信号后必须同时满足以下要求：

 发送设备可集中设置在车站，与移频轨道电路共用信道，不能影响移频自动闭塞的正常工作；

 点式信息与移频信息共用移频功率放大器；  每个信号点均设置地面发送设备，信息量应满足列车超速防护系统“点”式信息的要求发送设备；

 具有故障检测和报警功能，并应满足“故障一安全”原则。

 GSM-R与基于轨道电路的系统相比有如下优点



在各种列车混跑的区间，由于轨道电路信息量的局限，无法向列车传递轨道电路长度信息，因此，由轨道电路限定的闭塞分区通常设计成固定长度，从而根据两列车相隔几个闭塞分区获得列车间的距离。而GSM-R的信息量大，足以传送前方列车的距离信息，可以构成随列车速度、线路参数改变的优化列车间隔。 在使用轨道电路时，闭塞分区的长度与该区段列车的最大运行速度有关。随着列车运行速度的提高或制动性能的改善，固定长度的闭塞分区限制了运输能力的进一步提高。对于无线控制系统来说，列车速度提高或制动性能的改善，对应的仅是程序参数的改变，系统发展、完善十分简单。 无线列车运行自动控制系统由于无固定的闭塞分区长度，所以对于任何类型的列车都可以提高运行速度。

 GSM-R的应用可以进一步取消固定信号机及轨道电路，又可以节省大量的安装、维护费用。 GPS  共有24颗卫星绕着地球转，它们全天候地昼夜发送高精度的、连续的、实时的定位和定时信息。提供给用户三维坐标、三维速度分量和精确定时。 GPS系统由三部分组成：

 空间部分  控制部分  用户部分

地面支撑系统：1个主控站，3个注入站，5个监测站。

 故障-安全包括

 失效：失效是导致错误的主要原因

 系统或系统的部件不能在规定的限制内完成所需的功能；  一个功能单元执行所要求功能的能力的终结；  程序操作偏离了程序需求；



故障：由于错误造成系统部件或程序或系统丧失必要的功能。

按时间间隔分：永久性故障、瞬时性故障； 

按值分为：确定值故障、非确定值故障；



按故障影响的范围分：局部故障、分布式故障。错误：指系统陷入不正常或执行非正常操作。失误：人为的失败或错误。

危害：有可能给人类或财产带来不良影响的事件。

风险：用来表示危及安全性的事件发生频度以及事件危害程度。容错：指一个系统发生故障后能提供需求的功能的存活属性。

 安全性指的是系统在运行过程中无论发生什么变故都不会产生可能造成人民生命财产损失的危险因素。

 可靠性的定义为：系统或设备（器件、产品）在规定的时间和规定的条件下完成规定功能的能力。

 在系统设计时，保证在任何部分发生故障及系统处于任何可能的外界环境中时系统的输出均处于安全状态（安全侧）。如列车运行自动控制系统车载设备的任何故障，应使列车停车，不应使列车继续运行，这就是信号备要求的故障-安全的一般概念。

避错技术： 采用正确的设计和质量控制方法尽量避免把故障引进系统，试图构造一个不包含故障和错误的“完善”系统的技术手段。

容错技术：采用外加资源的冗余技术使系统在出现某些硬件故障或软件错误时，仍能正确执行规定的程序或实现规定的功能。实现容错技术

1.硬件冗余 2.时间冗余

消耗时间资源达到容错目的。

3.信息冗余

增加信息的多余度提高可靠性。如编码纠错。

4.软件冗余

无错误软件设计，容错软件。5.各种冗余技术综合 欧洲信号安全标准

 EN－50126铁路应用：可靠性、可用性、可维护性和安全性（RAMS）规范和说明； 

EN－50129 铁路应用： 信号领域的安全相关电子系统； 

EN－50128 铁路应用： 铁路控制和防护系统的软件； 

EN－50159.1铁路应用：通信、信号和处理系统。

第五篇：2015年公卫执业助理医师考点：牙列缺损的影响最新考试题库(完整版)

1、制定城市规划时，哪一项不是卫生部门主要收集的资料()

A.自然条件如地理位置、地质、水文资料

B.人口年龄构成和自然增长率

C.居民健康指标如地方病、传染病、慢性病发作情况

D.有关环境质量与居民健康关系资料

E.医疗卫生设施现状及发展规划

正确答案：A，2、酶活性中心的必需基团不包括()

A.半胱氨酸的巯基～

B.组氨酸的咪唑基

C.谷氨酸的侧链羧基

D.酪氨酸的苯基

E.丝氨酸的羟基

正确答案：D，3、氯化物慢性中毒的主要表现是()

A.骨骼肌酸痛

B.周围神经炎

C.智力低下

D.早产、死胎

E.视野缩小

正确答案：A，4、下列关于上运动神经元损伤表现的叙述，哪一项是错误的（A.肌紧张增强

B.腱反射亢进)

C.肌萎缩明显

D.巴宾斯基征阳性

E.浅反射减弱或消失

正确答案：C，5、发生职业病危害事故或者有证据证明危害状态可能导致职业病危害事故发生时，卫生行政部门可以采取下列临时控制措施，但不包括()

A.责令暂停导致职业病危害事故的作业

B.封存造成职业病危害事故的材料和设备

C.封存可能导致职业病危害事故发生的材料和设备

D.组织，控制职业病危害事故现场

E.责令用人单位人停业整顿

正确答案：E，6、以下情形中，可以参加执业医师资格考试的是()

A.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中工作满l年

B.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满1年

C.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满2年

D.有医学专业专科学历，在医疗机构中试用期满1年

E.有医学专业专科学历，在医疗机构中工作满l年

正确答案：B，7、作为有无二次污染的信号，我国饮用水卫生标准规定，管网末梢水的游离性余氯不低于（A.0.01mg/L

B.0.05mg/L

C.0.5mg/L

D.0.02mg/L)

E.0.2mg/L

正确答案：B，8、下列哪项因素是职业性致癌因素()

A.铅

B.锰

C.苯

D.有机磷农药

E.甲苯

正确答案：C，9、下列描述不正确的是。()

A.各级卫生防疫机构，负责管辖范围内的公共场所卫生监督工作

B.公共场所卫生监督员执护卫生防疫机构交给的任务

C.公共场所卫生监督员由同级人民政府发给证书

D.铁路卫生防疫机构的公共场所卫生监督员，由其上级主管部门发给证书

E.卫生许可证由省级以上卫生行政部门签发

正确答案：E，10、骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是()

正确答案：C，11、氯化物慢性中毒的主要表现是()

A.骨骼肌酸痛

B.周围神经炎

C.智力低下

D.早产、死胎

E.视野缩小

正确答案：A，12、健康人血液pH为()

A.1～2

B.7.25～7.35

C.7.35～7.45

D.7.45～7.55

E.>10

正确答案：C，13、寿命表可用于()

A.评价社会卫生状况

B.研究人口再生产情况

C.研究人的生育、发育

D.研究疾病发展规律

E.以上均对

正确答案：E，14、铅中毒时可出现()

A.书写过小症

B.肌束震颤

C.腕下垂

D.高铁血红蛋白血症

E.意向性震颤

正确答案：C，15、环境卫生学必须坚持的研究重点()

A.农村卫生状况的研究

B.城市卫生状况研究

C.环境卫生监督

D.环境因素的健康效应

E.环境污染状况的监测

正确答案：D，16、对吸烟者提供尼古丁替代品适用于()

A.戒烟后再度吸烟者

B.对戒烟犹豫不决者

C.无戒烟愿望者

D.戒断吸烟者

E.准备戒烟者

正确答案：E，17、健康人血液pH为()

A.1～2

B.7.25～7.35

C.7.35～7.45

D.7.45～7.55

E.>10

正确答案：C，18、多数中老年人认为合理饮食、参加体育运动很有必要，就是不知道如何合理营养、运动没有场所。则应()

A.重点考虑强化因素

B.重点考虑促成因素

C.重点考虑倾向因素

D.重点考虑加强因素

E.其他因素

正确答案：A，19、以下情形中，可以参加执业医师资格考试的是()

A.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中工作满l年

B.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满1年

C.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满2年

D.有医学专业专科学历，在医疗机构中试用期满1年

E.有医学专业专科学历，在医疗机构中工作满l年

正确答案：B, 20、环境卫生学必须坚持的研究重点()

A.农村卫生状况的研究

B.城市卫生状况研究

C.环境卫生监督

D.环境因素的健康效应

E.环境污染状况的监测

正确答案：D，21、多数中老年人认为合理饮食、参加体育运动很有必要，就是不知道如何合理营养、运动没有场所。则应()

A.重点考虑强化因素

B.重点考虑促成因素

C.重点考虑倾向因素

D.重点考虑加强因素

E.其他因素

正确答案：A, 22、2000年由中国营养学会修订的我国膳食营养素参考摄入量(DRIs)是指()

A.一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值

B.某一特定群体对某营养素需要量的平均值

C.可以满足某一特定群体中绝大多个体的营养素需要量的摄入水平

D.通过观察或实验获得的健康人群某种营养素摄入量

E.平均每日可以摄入某营养素的最高量

正确答案：A，23、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是()

A.阴道静脉破裂

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

正确答案：D，24、下列哪项因素是职业性致癌因素()

A.铅

B.锰

C.苯

D.有机磷农药

E.甲苯

正确答案：C，25、以下情形中，可以参加执业医师资格考试的是()

A.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中工作满l年

B.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满1年

C.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满2年

D.有医学专业专科学历，在医疗机构中试用期满1年

E.有医学专业专科学历，在医疗机构中工作满l年

正确答案：B，26、酶活性中心的必需基团不包括()

A.半胱氨酸的巯基～

B.组氨酸的咪唑基

C.谷氨酸的侧链羧基

D.酪氨酸的苯基

E.丝氨酸的羟基

正确答案：D，27、有关平流层特征及卫生学意义哪一项论述是错误的()

A.平流层在对流层之上

B.平流层又分两个亚层：同温层和臭氧层

C.臭氧层能吸收短波紫外线，保护人体不受短波紫外线伤害

D.同温层在臭氧层下面

E.各种气象现象都是在平流层中发生

正确答案：E，28、小儿时期患结核病最常见的类型是()

A.原发性肺结核

B.结核性胸膜炎

C.粟粒性肺结核

D.结核性脑膜炎

E.结核性腹膜炎

正确答案：A，29、集体心理治疗的有效性来源于()

A.团体的情感支持

B.群体的相互学习

C.群体的正性体验

D.重复(矫正)原本家庭经验

E.以上均是

正确答案：E, 30、不参与DNA切除修复的酶是()

A.核酸外切酶

B.核酸内切酶

C.DNA聚合酶

D.DNA连接酶

E.限制性核酸内切酶

正确答案：E,