比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的临床观察及护理要点总结（合集）

第一篇：比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的临床观察及护理要点总结

比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的临床观察及

护理要点总结

曲静坤

中国医科大学附属第一医院泌尿外科

110000

【摘要】目的：观察比卡鲁胺联合戈舍瑞林间断性治疗对局部晚期前列腺癌的疗效，探讨局部晚期前列腺癌患者的护理要点。方法：随机将本院2005年7月－2012年7月收治的前列腺癌晚期患者146例分为对照组及观察组，各73例。对照组给予比卡鲁胺（口服50mg/次，qd）并联合戈舍瑞林（注射3.6mg/次，1次/4周）持续治疗；观察组予比卡鲁胺联合戈舍瑞林间断治疗，两组均配合相同护理措施。分别观察并记录两组患者在治疗前、治疗后1、6、12个月时的血清PSA、f－PSA的变化，排尿梗阻症状及骨转移灶改善情况。统计两组治疗费用，并记录治疗期间不良反应发生的情况。结果：与治疗前相比，两组情况均有明显改善，肿瘤标志物血清PSA及f-PSA值均显著下降，有自觉排尿梗阻症状及骨转移灶患者人数显著减少，差异均具有统计学意义（P <0.05），但组间不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组平均治疗费用明显低于对照组，组间具有统计学意义（P <0.05）。两组发生的主要不良反应为性功能障碍、潮热等。观察组主要不良反应发生率远低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综上所述，应用比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的疗效与持续性治疗相同，同时配合护理措施更能有效缓解患者临床症状。但间歇性治疗可显著减少患者的的医疗费用，且不良反应少，安全性更高，值得在临床推广。【关键词】比卡鲁胺 戈舍瑞林 前列腺癌 临床观察 护理要点

Observe the clinical efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin to treat locally advanced prostate cancer and summary the nursing points

[Abstract] Objective：To observe the efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin for locally advanced prostate cancer;Summary the care points.Methods：Controlled trials using grouping method, randomly Court in July 2005-with advanced prostate cancer in July 2012 admitted 146 cases into two groups, 73 cases continued medical castration group and 73 cases of intermittent medical castration group.Continuing medical castration group was given bicalutamide combined with goserelin, intermittent medical castration group administered with continuous medical castration group, when serum PSA value decreased to stop patients administered 0.2ng / ml or less, PSA value re-raised 4ng / ml or more, and then drug treatment.Two groups of patients were observed and recorded before treatment, after treatment, serum PSA 1,6,12 months time, f-PSA changes in urination obstructive symptoms, the number of patients with bone metastases, as well as medical costs and adverse reactions and Compare, thereby evaluating bicalutamide joint goserelin intermittent treatment of locally advanced prostate cancer effects, and summarize nursing points.Results：The two groups of patients after treatment, serum PSA, f-PSA values decreased significantly compared with the group before treatment, consciously urinary obstruction symptoms, the number of patients bone metastases were significantly reduced(P <0.05)compared with this group before treatment and the same time between the two groups show no significant difference(P> 0.05), the treatment effect is basically the same.Intermittent treatment costs and adverse medical castration group sustained drug reactions were far below trend group(P <0.05).Conclusion：Combined goserelin intermittent bicalutamide therapy for prostate cancer control treatment with surgical castration therapy and drug therapy continued to achieve the same therapeutic effect, but it can save a lot of medical expenses and reduces incidence of adverse reactions.Nursing care for patients with prostate cancer should be supplemented by psychological support.[Key words] Bicalutamide combined with Goserelin；prostate cancer；Nursing

流行病学调查显示[1]，前列腺癌是全球老年男性的常见疾病，在欧美地区发病率较高，亚洲地区的发病率相对较低,但仍然是男性常见的恶性肿瘤之一。随着经济迅速发展，人均寿命的不断延长，饮食结构的改变，诊断技术的不断提高，近些年来我国前列腺癌发病率呈升高趋势。由于前列腺癌患者发病年龄偏大，且多伴有体弱、骨、盆腔淋巴结转移或膀胱浸润等导致无法进行手术根治[2]。因此内分泌疗法越来越广泛应用到前列腺癌的治疗中，尤其对无法进行手术的患者，可有效延长前列腺癌患者的生存期，提高其生活质量[3]。内分泌治疗依靠以上优势和特点在局部晚期前列腺癌治疗中已经成为主要的治疗方案，但临床结果显示，内分泌疗法在应用过程中的诸多不良反应降低了患者的生活质量，影响其治疗效果。本组研究对比卡鲁胺联合戈舍瑞林间断性疗法与药物持续疗法进行初步研究对比，评价此疗法效果，并探索总结对前列腺癌患者的护理要点。

1.资料与方法 1.1一般资料

随机选取146名我院2012年6月-2014年6月期间明确诊断为局部晚期前列腺癌的患者，随机分组为对照组及观察组：各73例。其中对照组平年龄均（67.26±11.43）岁；临床分期C期40例，D期33例；治疗前前列腺特异性抗原（PSA）为（56.29±44.44）ng/ml，游离前列腺特异性抗原（f-PSA）为（11.19±5.09）ng/ml；排尿梗阻42例，有骨转移灶19例。观察组平均年龄（68.38 ±15.93）岁；临床分期C期46例，D期27例；治疗前PSA（57.78±44.61）ng/ml，f－PSA（11．36 ± 4．75）ng/ml；排尿梗阻45例，有骨转移灶18例。两组患者性别、年龄、分期、病情等均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：所有患者局部晚期前列腺癌诊断均参考中华人民共和国卫生部2011年发布的《前列腺癌诊断标准》（WS 336-2011）[4]。

纳入标准：①符合上述诊断标准，并经组织学或者细胞学证实；②入选前1月内前列腺MRI确认前列腺癌突破包膜，侵犯周围组织及气管（TNM为T3或者T4，任何N）；③前列腺特异性抗原（PSA）≥10µg/L；④自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①Jewdtt改良分级法A期或B期；②伴有其他组织肿瘤者；③既往接受其他形式治疗者；④同时接受根治性手术者；⑤肝肾功能异常者；⑥对相关研究药物过敏者；⑦精神异常（和）或判断能力异常者。

退组标准：不能耐受及治疗、随访期间失访者；病情突然加重导致死亡者。1.3 研究方法

对照组予比卡鲁胺胶囊（山西振东制药股份有限公司，规格：50mg，批准文号：国药准字H20060983）50mg/次，qd饭后口服，并于腹前壁皮下注射戈舍瑞林植入剂（英国AstraZeneca UK Limited，规格：3.6mg，批准文号：国药准字J20100126）3.6mg/次，1次/4周，不间断治疗；观察组给药方法同对照组，当患者的血清PSA＜0.2ng/ml时停用两种药物，当PSA值≥4ng/ml时，再重新新一轮的药物去势治疗，直至PSA值＜0.2ng/ml时停止用药。所有患者每月检查PSA一次。疗程为12个月。两组均配合相同护理措施。1.4 观察指标

观察并记录两组在治疗前和治疗后1、6、12个月时各个阶段的血清PSA、f-PSA值；观察患者排尿梗阻症状及骨转移灶改善情况；统计并比较两组治疗费用，记录两组治疗期间不良反应发生的情况。1.5 统计学处理

采用SPSS17.0 进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示（x±s），采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后血清PSA、f-PSA值比较

治疗后，两组肿瘤标志物血清PSA及f-PSA值显著下降，与治疗前相比差异具有统计学意义（P <0.05），但两组PSA、f-PSA值同期相比无明显差异，组间不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清PSA和f—PSA值比较（x±s,ng/ml）组别 对照组 例数 73

时间 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月 治疗后12个月

观察组 73

治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月 治疗后12个月

注：表示与治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组治疗前后自觉排尿梗阻症状及骨转移灶情况比较

治疗前，两组自觉排尿梗阻症状及骨转移灶情况无明显差异（P＞0.05），通过治疗两组情况均有明显改善，有自觉排尿梗阻症状及骨转移灶患者人数显著减少，两组治疗前后差异具有统计学意义（P <0.05）。但组间同期相比无明显差别（P＞0.05）。详见表2。

PSA 57.88±44.3 17.99±8.11* 2.23±2.09* 5.41±3.37* 57.66±45.99 18.98±6.35* 2.22±1,97* 5.65±4.19*

f—PSA 12.88±5.01 5.33±2.99* 0.39±0.17* 1.07±0.71* 12.11±4.14 5.31±2.43* 0.48±0.11* 1.21±0.38* 表2 两组治疗前后治疗前后自觉排尿梗阻症状及骨转移灶情况比较

[例/(%)] 组别 例数 治疗前 自觉排尿梗阻症状 治疗后 1个月

对照组 观察组 73 73 42(57.53)45(61.64)

治疗后 6个月

治疗后 12个月

治疗前

骨转移灶情况 治疗后 1个月

治疗后 6个月 5(26.32)*

治疗后12个月 2(10.53)* 20(47.62)* 10(23.81)* 5(11.91)* 19（26.03）11(57.90)* 21(46.67)* 11(24.44)* 5(11.11)* 18（24.66）10(55.56)*

4（22.22）* 2（11.11）* 注：表示与治疗前比较，*P＜0.05。

2.3两组治疗费用比较

两组治疗方案中，对照组患者平均治疗费用为（56394.31±3506.54）元，观察组平均治疗费用为（2845.96±2178.66）元，组间比较，观察组治疗费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4不良反应

治疗期间，两组发生的主要不良反应为性功能障碍、潮热等。观察组主要不良反应性功能障碍发生率39.73%及潮热发生率15.07%，远低于对照组的65.75%及28.77%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗过程中的不良反应

[例/(%)] 分组 对照组 观察组 例数 73 73 性功能障碍 48(65.75)29(39.73)*

潮热 21(28.77)11(15.07)*

骨质疏松 3(4.11)1(1.37)

其他不良反应

4(5.48)2(2.74)注：表示与治疗前比较，*P＜0.05。3 讨论

近年来，全球范围内的前列腺癌发病率逐年增长[5]，由于患者其自身的身体状态和病情进展情况，大部分很难通过手术实现治愈[6]。近些年的研究成果表明，前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤，即雄激素可以与雄激素受体结合，刺激前列腺癌细胞的增殖、分裂。因此内分泌疗法成为前列腺癌治疗的一种规范性治疗方案，可供选择[7]。

目前内分泌药物治疗中包括促黄体素释放激素类似物(LHRH-a)和黄体生成素释放激素(LHRH)拮抗剂。比卡鲁胺[8]是雄激素受体的竞争性抑制剂，可以有效抑制雄激素对前列腺细胞生长和功能的调节，并且具有诱导细胞凋亡和抑制前列腺肿瘤细胞生长的作用。戈舍瑞林[9]作为常用LHRH-a，通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴降低血清睾酮浓度，从而抑制前列腺癌细胞的生长。虽然比卡鲁胺的持续治疗和比卡鲁胺联合社格瑞林的间歇药物去势治疗是目前前列腺癌晚期最常采用的内分泌疗法应用广泛，但其相对高昂的医疗费用和治疗过程中的诸多不良反应是阻碍其进一步广泛应用的因素。

本次研究总结了诸多关于前列腺癌患者的护理要点，由于前列腺癌内分泌治疗的不良反应给患者带来较大的痛苦，降低了患者的生活质量，同时相对高昂的医疗费用也增加了其经济压力和精神负担。①内分泌治疗前充分做好患者及家属的心理工作，疏导其积极面对可能的不良反应；②治疗过程中密切观察患者各项状况和指标，及时和医生沟通，出现情况及时处理；③对于内分泌治疗的患者给予一定的心理干预和社会支持[10]。护理工作中注重以上三方面，既可以延长患者生存期，还能使患者的生活质量得到明显改善。

本次研究通过观察记录两种药物去势治疗方案的结果发现，与治疗前相比，两组情况均有明显改善，肿瘤标志物血清PSA及f-PSA值显著下降，有自觉排尿梗阻症状及骨转移灶患者人数显著减少，具有统计学意义（P <0.05），但是组间不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组平均治疗费用为（2845.96±2178.66）元，明显低于对照组的(56394.31±3506.54)元，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组发生的主要不良反应为性功能障碍、潮热等。观察组主要不良反应发生率为39.73%、15.07%，远低于对照组的65.75%及28.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的疗效与持续性治疗相同，同时配合护理措施更能有效缓解患者临床症状。但间歇性治疗可显著减少患者的的医疗费用，且不良反应少，安全性更高，值得在临床推广。

参考文献：

[1] 黄俊祥，宋璀华.中晚期前列腺癌的治疗现状和进展[J].大家健康（中旬版），2013，7(1):175-176.[2] 刘晓峰,刘建民,张二军等.晚期转移性前列腺癌的治疗现状[J].中华全科医学，2013，11(11):1770-1771,1805.[3] 黄海,许可慰,黄健等.晚期前列腺癌内分泌治疗药物的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(1):45-48.[4] 王行环,刘同族.提高认识规范诊疗—《前列腺癌诊断标准》解读[J].中国卫生标准管理,2011,02(4):25-27.[5] 熊太林,贺大林,樊桂玲等.前列腺癌患者内分泌治疗后1年内进展为去势抵抗性前列腺癌的相关因素分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):341-345.[6] 曾蜀雄,林建水,许传亮等.晚期前列腺癌治疗及其基因分型研究进展[J].中华泌尿外科杂志,2015,(6):478-480.[7] 蔡振,周华设.比卡鲁胺治疗晚期前列腺癌对血清PSA、f-PSA含量影响[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(6):401-402.[8] 朱煜,张建平,许乐等.比卡鲁胺治疗中晚期前列腺癌的疗效及安全性分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(3):259-260.[9] 徐科伟.戈舍瑞林针剂治疗晚期前列腺癌77例临床观察[J].海峡药学，2013，25(5)：203-204.[10]孙燕.高龄前列腺癌患者围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2014，(20)：1880-1882.作者简介：曲静坤，1984年1月31日，女，岫岩，本科，护师，中国医科大学附属第一医院，研究方向：前列腺癌的生物治疗。

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