第一篇：外科论文负压封闭引流在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中应用效果的研究
外科论文负压封闭引流在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中应用效果的研究
【摘要】目的 探讨VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用效果。方法 对120例大面积皮肤软组织创伤患者使用VSD的临床效果进行观察，总结应用经验。结果 93例患者使用1次VSD后，二期治疗成功。25例患者使用2次VSD后，二期治疗成功。2例大面积皮肤软组织撕脱患者使用3次VSD后，二期治疗成功。结论 VSD技术对大面积皮肤软组织创伤患者的疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】负压封闭引流,创伤,应用效果
【Abstract】Objective To explore the effect of VSD in treating the patients with large area skin tissue trauma in the emergency surgical department.Method The result of using VSD in 120 patients was recorded and analyzed, and the using experience was also summed up from it.Result 93 patients were cured after the second phase treatment with just one time VSD treatment, and 25 patients were cured after twice times VSD treatment, and only 2 patients were cured after three times VSD treatment.Conclusion VSD is quite effective in treating the patients with large area skin tissue trauma, and it is necessary to spread the technique.[Author’s address]Emergency surgery department,Sichuan academy of medical sciences?Sichuan provincial people’s hospital ,Chengdu 610072,sichuan,PRC
【Key words】vacuum sealing drainage trauma applying effeect
随着社会经济的快速发展，各种高能量损伤日趋常见，这类患者在有骨骼、肌肉损伤的同时，往往伴有严重的皮肤软组织损伤，严重者可有大面积皮肤软组织撕脱和缺损，而此类损伤的修复是目前临床治疗的一大难题。传统的治疗方法是反复多次清创换药后再行二期闭合创面[1]，但换药时患者痛苦大，创面易感染，大量使用抗生素也会增加患者的经济负担。同时，不断的换药工作也增加了医务人员的工作量。负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术是1992年由德国医生Fleischmann首创，它利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复[2]，它被认为是外科创面引流的革命性变化，是外科治疗各种复杂难治性创面的很好的选择[3]。我科自2010年12月至2011年8月共收治大面积皮肤软组织创伤患者120例，采用VSD技术进行治疗，取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共120例，男性75例，女性45例;平均年龄38岁。致伤原因：交通伤68例，高处坠落伤25例，重物挤压伤15例，跌伤7例，机器压榨伤2例，爆炸伤3例。
1.2 VSD材料 我院使用的VSD材料是武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料(引流管套装)，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管;英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜;“Y”形连接头)。
1.3 手术方法
1.3.1 彻底清创 在适当的麻醉方法下，对损伤部位进行严格消毒清创，彻底清除坏死的肌肉、9组织和各种异物，同时要注意避免过度清创，尽量保留有生机的组织，最大程度上维持其血运，为后期的肉芽组织生长创造条件。
1.3.2 覆盖、填充创面 根据创面腔隙大小及形状对VSD材料进行修剪或拼接，修剪或拼接后的材料充填入创面，尽量不留死腔。材料间及材料与皮肤边缘丝线间断缝合。将多根引流管用连接头合并一至两个出口引流。
1.3.3 封闭创面 将生物半透膜采用粘贴覆盖，将创面及护创材料全部封闭;同时边贴边按压，按压时以不将VSD材料中的液体按压出为标准。半透膜的边缘应覆盖在创缘外3cm左右，从而达到更好的密封效果。
1.3.4 连接负压 将引流管连接在负压吸引装置或者是中心负压装置，维持负压值在60～80kPa(450～600mmHg)之间，因为负压小于20kPa时，引流效果明显不如负压大于60kPa者，但负压太大可致出血[4]。
1.3.5 二期治疗 持续负压吸引6～8天后开启创面，观察创口。如果创面肉芽组织新鲜，无炎症，则进行缝合或植皮。如果创面存在较多积液，肉芽组织增生不良，则再次进行清创，清除失活组织，再次行负压封闭引流。
结果
接受VSD治疗的120例患者中，93例进行一次VSD治疗后，行二期治疗成功。25例进行两次VSD后二期治疗成功。2例患者因创面撕脱过大，皮肤软组织损伤过重而进行四次VSD治疗后创面皮肤无坏死，二期缝合成功。
讨论
3.1 VSD治疗的机制分析
创伤修复的机理非常复杂，影响因素也很多。为了使各种临床大面积皮肤软组织缺损得到更好的疗效，临床工作者进行了大量研究，VSD治疗方法在众多方法中独树一帜，在国外已经得到了广泛应用并在很多医院中被作为多种创面的治疗方法[5]。国内最早是由裘华德于1994年率先引入该项技术[6]，近年这项技术在国内正在逐步推广。
VSD治疗方法取得的疗效虽然显著，但其真正的治疗机制却尚未被揭示。目前比较得到认可的主要有以下几种：第一、减轻局部组织水肿，促进局部微循环。研究表明[7]，VSD通过负压作用及时引流创伤部位的伤口渗出液和坏死组织，可以减轻局部水肿，进而达到减轻其对创伤部位微血管的压力，促进微循环的作用。第二、抑制细菌繁殖。细菌繁殖引发创面感染一直是皮肤软组织创伤治疗过程中一个非常棘手的问题。严重的感染常常导致创面治疗时间延长和治疗费用增加并且导致创面预后不良。研究表明[8]，VSD可以通过创造一个密闭、潮湿的环境，从而利于机体免疫细胞发挥功能，利于创面感染的预防。
3.2 维持有效负压是治疗成功的关键
良好的密闭环境，持续稳定的负压是VSD成功的关键。使用VSD引流之前要仔细观察连接管路是否衔接紧密，引流瓶是否完好无损，如果发现漏气要及时查找原因并排除故障。为维持稳定的负压，还要注意观察引流管是否压瘪、变形及堵塞。为防止引流管堵塞，可于术后前2天每日用无菌生理盐水冲管道，直至所有医用泡沫均变柔软，并定时挤捏引流管。另外，要定时检查VSD敷料有无干燥、变硬，如果存在此情况，可以通过引流管注入少量生理盐水软化变硬的敷料。
3.3 保持合适的体位
将患肢置于高于心脏水平，防止创面充血水肿。保持患肢处于功能位，防止进一步的损伤。创面位于下肢者，严禁下床活动。嘱患者在体位改变时要注意不要将引流管拖出。此外，要注意观察肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动、肢体的感觉运动等判断患肢的血运情况及创面血运情况，发现异常时要及时进行处理。
3.4 合理使用抗生素
抗生素的使用在创面治疗中具有重要作用，合理使用有效的抗生素是控制感染，促进创面愈合的关键。创面没有发生感染之前可以根据以往病房用药经验，选择合适的抗生素预防用药。创面如果发生感染，可以在彻底清创之后留取标本进行药敏试验，选择敏感抗生素及时控制感染。
3.5 加强营养支持
大面积创伤患者机体消耗大，需要及时补充营养物质，保证机体需求。嘱患者每日进食高蛋白、高维生素食品，维持正氮平衡。患者食欲不佳时，可以通过静脉输液途径进行补充。
总之，VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用，避免了以往临床反复换药，减轻了患者痛苦，缩短了治疗周期，提高了预后质量。同时，这项技术也减轻了临床医生的工作量，提高了工作效率。
【参考文献】
[1]田恒进,盛辉,张治家,等.负压封闭引流技术在治疗复杂性软组织缺损创面中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2009,13(11):41-42.[2]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:14.[3]阿玛德,余国荣,陶圣祥,等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察[J].医学新知杂志, 2005,15(2): 45-46.[4]韩遵华,姚山川,蔡鹏.持续负压封闭引流在大面积皮肤缺损中的应用[J].海南医学,2009,20(9):77-78.[5]李学拥,李望舟,李跃军.封闭负压引流技术敷料下的正压及其产生机理[J].西北国防医学杂志,2007,28(1):16-18.[6]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志,1998,18(4):233-234.[7]负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志,2009,11(2):184-186.
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