2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：麻疹的治疗及预防

第一篇：2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：麻疹的治疗及预防

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2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：麻疹的治疗及预防

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(一)一般治疗及护理：

1.呼吸道隔离患者应在家隔离，治疗至出疹后5天。有并发症患者应住院隔离治疗，隔离期延长5天。

2.保持室内温暖及空气流通，给予易消化营养丰富的流质或半流质饮食;保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁;保护眼睛，防止继发感染。

(二)对症治疗：饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。

体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆。

(三)并发症治疗：肺炎、喉炎、心血管功能不全、脑炎

【麻疹的预防】

(一)被动免疫在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹发病;0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。(二)主动免疫采用麻疹减毒活疫苗

第二篇：2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：伤寒的临床表现及治疗

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2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：伤寒的临床表现及治疗

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伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少，有时可出现肠穿孔肠出血等严重并发症。

【病原学】伤寒杆菌为格兰阴性菌，具有菌体O抗原和鞭毛H抗原，H抗原有特异性。

【流行病学】传染源：带菌者或患者为唯一传染源。暂时带菌者：恢复期仍然排菌但在三个月内停止者。

潜伏期带菌者：伤寒患者在潜伏期已经从粪便排菌。慢性带菌者：恢复期排菌超过三个月者。

传播途径：粪口途径，水源被污染是最重要的传播途径，食物被污染是主要的传播途径。

人群易感性：未患伤寒和未接种伤寒菌苗的个体易感，可获较稳固的免疫力。

【发病机制】第一阶段：细菌经口到小肠，穿过粘膜上皮进入下层淋巴小结繁殖，部分细菌到达肠系膜淋巴结。

第二阶段：细菌在局部大量繁殖后，随淋巴液经胸导管进入血液(第一次菌血症)，扩散到肝、脾、骨髓、胆囊

等到部位大量繁殖。

第三阶段：经大量繁殖的细菌再次进入血流，引起第二次严重菌血症，释放内毒素，导致临床发病并逐渐加重。

第四阶段：恢复阶段。

伤寒小结或伤寒肉芽肿：被激活的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片形成伤寒细胞，伤寒细胞聚

集成团形成的小结。

【临床表现】潜伏期波动范围为3~60天，通常为7~14天。

一、普通型伤寒的临床表现

1、初期：病程第1周。起病缓，体温呈阶梯状上升，3～7日达39、0℃以上，全身不适、畏寒、食欲不振、轻咳、右下腹轻压痛，部分病人扪及肿大的肝脾。

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2、极期：病程第2～3周，六大表现：1)高热：稽留高热，一般持续约2周;2)神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、昏迷;3)玫瑰疹：胸、腹部淡红色丘疹，数个至十数个;4)相对缓脉：体温高，脉率相对缓慢;5)肝脾肿大：脾脏肿大，部分肝脏肿大;6)消化道症状：食欲下降，腹胀，便秘，腹泻等。

3、缓解期：病程第3～4周，体温下降，症状减轻，脾脏回缩。但有肠出血、肠穿孔危险。

4、恢复期：第5周开始。体温恢复正常，食欲旺盛，康复需1个月。

病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至1年，称恢复期带菌者。

二、其他类型轻型：多见于早期抗生素治疗或儿童患者，T38℃左右，症状轻，1～3周可恢复。

暴发型：起病急，症状重，伴有高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。

迁延型：普通型患者迁延不愈达5周甚至数月之久者，常见于有消化系统基础疾病者。

逍遥型：症状轻，可照常生活、工作，部分以肠出血、肠穿孔为首发症状。

【复发与再燃】再燃(recrudescence)伤寒进入缓解期，体温下降，但未正常，热度再次升高，持续5～7天退热，与伤寒菌血症尚未得到完全控制有关。复发(relapse)恢复期热退1～3周后，发热等临床表现重又出现，较初发轻，病程1～3周，与病灶内细菌未被完全清除，重新侵入血流有关。

【实验室检查】

外周血象：白细胞计数减少，中性粒细胞计数减少。嗜酸性粒细胞减少或消失。

血培养：病程1~2周阳性率最高。骨髓培养：阳性率比血培养高。粪便培养：2周起阳性率增加，3~4周最高。

尿培养：初期多为阴性，3~4周阳性率仅为25%左右。

【并发症】肠出血孔为常见严重并发症，肠穿孔为最严重并发症，皆易发于2~3周。

【诊断】

1、流行病学资料：病前30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。有喝生水等不良卫生习惯。

2、临床特征：不明原因持续高热。特殊中毒面容。

3、实验室检测：嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞计数正常或低下。肥达反应：“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160。恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。血培养、骨髓培养、便培养、胆汁培养伤寒杆菌阳性。

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【治疗】

一般治疗：隔离、休息、护理、饮食(给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食，退热后2周才恢复正常饮食)

对症治疗：高热：物理降温，不宜解热镇痛药。便秘：可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂。

腹胀：禁用新斯的明。补液：每日约2000～3000ml(包括饮食在内)，以利毒素排泄。

激素：严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。

病原治疗：三代氟喹诺酮类抗菌剂为首选。三代头孢菌素为孕妇，儿童，哺乳期妇女及氯霉素耐药菌伤寒首选。

慢性带菌者的治疗：1)氧氟沙星或环丙沙星疗程：4～6周;2)氨苄西林或阿莫西林疗程：4～6周;

3)合并胆石或胆囊炎的慢性带菌者，病原治疗无效时，行胆囊切除。

第三篇：2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：肝炎检查

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2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：肝炎检查

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一、肝功检查

血清酶测定ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。特异性高于AST，急性肝炎时明显升高，AST/ALT小于1，黄疸出现后开始下降。慢性肝炎肝硬化时AST/ALT大于

1、重型肝炎时快速下降，胆红素不断升高，出现胆酶分离。

AST：存在于线粒体中，与肝病严重程度正相关。急性肝炎时若其维持在高水平则有转化为慢性的可能。

ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。

γ-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。

CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。

胆红素测定：黄疸型肝炎患者血清胆红素升高;重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mmol/L;

血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关。

血清蛋白测定：慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降;血清球蛋白浓度上升;

白蛋白/球蛋白(A/G)比例下降甚至倒置。

PT测定：PTA<40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。

血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。

二、肝炎病毒标志物检查

甲型肝炎：抗-HAVIgM：早期诊断HAV感染的血清学指标，阳性提示存在HAV现症感染。

抗-HAVIgG：保护性抗体，阳性提示既往感染。

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乙型肝炎：(1)HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染。抗-HBs阴性说明对HBV易感。

HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在。

抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。

(2)HBeAg与抗-HBe：HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。

抗-HBe持续阳性HBV复制处于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合。前C区基因变异，不能形成HBeAg。

(3)HBcAg与抗-HBc：HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。抗-HBcIgM高提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。仅抗-HBcIgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。

(4)HBVDNA：病毒复制和传染性的直接指标。

丙型肝炎：抗-HCV是存在HCV感染的标志。抗-HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

抗-HCVIgG可长期存在。HCV感染后1~2周即可从血中检出HCVRNA，治愈后则很快消失。

丁型肝炎：HDAg和抗-HDV：HDAg、抗-HDVIgM阳性有助于早期诊断。持续高滴度的抗-HDVIgG是识别慢性丁型肝炎的主要血清学标志。HBV和HDV同时感染时，抗-HBcIgM和抗-HDV同时阳性。重叠感染HBV和HDV时，抗-HBcIgM阴性，抗-HDV阳性。HDVRNA：阳性是HDV复制的直接证据。

戊型肝炎：抗-HEVIgM和抗-HEVIgG均可作为近期感染HEV的标志。

第四篇：5月应该重点预防肠道传染病

５月应该重点预防肠道传染病

进入５月以来，全国大部分地区气温明显上升。疾控中心的专家提醒，５月应重点预防肠道传染病，做到生活有规律，避免疲劳过度。

专家指出，易在夏季发生流行的几种肠道传染病主要包括霍乱、细菌性痢疾、其他感染性腹泻以及甲肝等。其中霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，多发于夏秋季，临床主要表现为起病急，剧烈腹泻、呕吐，迅速出现脱水、微循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚至造成急性肾功能衰竭等。一般以轻症多见，但严重者或体弱者若救治不及时可引起死亡。

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床表现为畏寒、高热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。夏秋季高发，在卫生条件差的地区及卫生习惯不良的人群中发病率较高。

专家说，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾以外，其他感染性腹泻若治疗不及时，也可引起严重的并发症，甚至导致死亡。

专家说，甲型肝炎多见于１０岁以下的儿童，这种疾病主要通过粪－口途径传播，粪便污染水源、蔬菜、食品、手、用具等均易引起本病的暴发、流行。在接触甲型肝炎病人半个月至一个月时间里，凡出现发热、食欲不振、厌油、饭后恶心、呕吐、乏力、面黄、小便像浓茶等症状，应及时去医院诊治。

专家提醒，预防肠道传染病，首先要注意饮水饮食卫生，不喝生水，不吃腐败变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。食物要彻底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要彻底再加热后食用。外出旅游、出差要挑选卫生条件好的旅店就餐，尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。

第五篇：码头中学流感麻疹等呼吸道传染病预防预案

码头中学流感等呼吸道传染病预防预案

为了提高我校预防和控制流感等传染病防治水平，保障全体师生员工的身体健康与生命安全，维护学校正常的教学秩序和校园稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、邹平县教育局关于《关于做好学校以流感为重点的呼吸道传染病防控工作通知》，结合本校实际，特制定本预防预案。

学校由于人群密度高，学生之间相互交往接触机会多，是传染病容易流行的场所，秋冬季是呼吸道传染病好发季节，为防止学校流感等呼吸道传染病等呼吸道传染病流行，切实加强传染病防治工作的领导，提高认识，采取有效措施，扎实做好防控工作：

一、加强传染病防治工作的领导，建立预防保健组织，明确校长为学校传染病防治工作第一责任人，确定专人负责预防保健工作，并制订传染病预防工作制度，健全必要的卫生设施。

二、进一步规范学生每日晨检工作，及时了解学生缺勤原因，并做好记录，做到传染病病人早发现、早报告、早隔离，杜绝“带病(批传染病)坚持学习”现象，严防传染病流行，学校要切实做好对病休学生的补课工作，消防家长后顾之忧。

三、针对近期流感等呼吸道传染病防治形势，学校在近期进行一次专题教育，要特别重视对学生健康状况检查，发现可疑传染病病人及时报告码头镇卫生院，并做好病人隔离。

四、保持室内环境空气流通，教室、宿舍等室内场所要经常通风，做到湿式清扫，定时派专人消毒。

五、加强闲置内有关物品的日常消毒工作，消毒方法可采用日晒、紫外线灯照射、含氯消毒液擦拭、浸泡等。

六、进一步加强学校健康教育工作，通过学校网站、宣传窗、开设健康教育课等途经，经常性地对家长、学生开展传染病预防知识的宣传教育活动，使学生养成勤洗手、不面对他人咳嗽等良好的个人卫生习惯。

七、认真做好新生(包括插班生)预防接种证的查验登记工作，发现有疫苗漏种的，要督促其到码头镇卫生院进行补种，以控制疫苗相差疾病在学校的流行。

八、认真做好传染病防治工作的监督检查，确保各项防治措施落实。

附预防传染病领导小组成员： 组 长：李延节（总指挥，协调。）副组长：王玉新（具体事务负责）

组 员：张立柱 刘元亮 潘逢超 卢涛（协助）

二〇一二十月八日 流感等呼吸道传染病防治知识

流感等呼吸道传染病是秋冬季节好发的传染病。学校和托幼机构是人群集中的场所，极易形成局部暴发。目前医院报告的流感样病例数已有增加，学校晨检、缺课监测资料表明近期我县学校发热及呼吸道症状学生也有增多，个别学校增多较为明显，影响了学校的教学质量和教学秩序，也威胁着师生的身体健康。

流感是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫和密切接触传播，临床上有发热、头痛、流涕、咳嗽、咽喉痛、全身酸痛等症状。目前全球出现的甲型H1N1流感就是甲型流感病毒变异引起的。为有效防治流感等呼吸道传染病，我们呼吁全县学生及学生家长共同做到如下几点：

①养成良好的卫生习惯，做到勤洗手、勤煅练身体，保持房间开窗通风。

②保持良好的个人卫生及环境卫生，打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。接触呼吸道分泌物后应用肥皂洗手或用消毒剂消毒双手。在家休息的学生应认真复习功课，不串门，不去人多拥挤、空气污浊的公共场所。

③饮食营养均衡，不挑食，避免过度疲劳。

④接种流感疫苗。接种流感疫苗是预防季节性流感的最有效手段。

⑤流行季节，家庭成员特别是儿童、老人、孕妇或合并慢性基础病者可进行预防服药。儿童可服用板蓝根冲剂、成人可服用银黄颗粒、清开灵颗粒、蓝芩口服液等中成药。

⑥学生应每天早晨上学前和中午上学前各测量一次体温，并将测量结果向学生班主任报告。

⑦学生出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状时应立即报告班主任并佩戴口罩到医院就诊。在家治疗休息应单间居住，接触家人时应戴口罩。尽量避免离家串门，如需离家（如到医院就诊）应避免乘坐公共交通工具并戴口罩。病愈后凭医生证明到校上课。

⑧在家治疗休息期间，如出现口表温度≥39℃，并持续24小时以上；咳嗽加重，痰量明显增加；呼吸困难或胸痛；口唇紫绀；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；神志改变：反应迟钝、嗜睡、惊厥；原有基础疾病明显加重等症状，请立即到就近医院就诊，并立即报告班主任。

⑨尽可能固定1名家庭成员照顾在家治疗休息的流感患者并注意个人防护，近距离接触患者时应戴口罩，并尽可能缩短接触时间。患者使用过的毛巾、手帕和纸巾等物品要用84消毒处理。患者使用的餐具、衣物应单独清洗，单独使用。保持家庭物品表面清洁，定期用84消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物体表面。接触患者及其使用过的物品后应用肥皂洗手或用消毒剂消毒双手。照顾患者的家庭成员外出时也应戴口罩。家庭成员出现发热等流感样症状也应立即向学生班主任报告并佩戴口罩到医院就诊。家庭成员中的儿童、老人、孕妇或合并慢性基础病者不得与发热者接触。