普外科护理月小结

第一篇：普外科护理月小结

2010年上半年普外科护理工作总结

2010年，随着医院技术、设备、服务的提升，普外科护理人员在院领导、护理部及各职能科室的关心、协助下，认真执行各项操作规程，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，圆满完成了医疗、护理、教学等各项任务，并取得了良好的经济效益和社会效益。回顾过去的这一年，我们主要做了以下几个方面的工作。

一、认真落实各项规章制度

制度是质量的保证，规范是安全的前提。我们认真执行各项核心制度及岗位职责，按护理操作常规工作，严格执行三级护理质量标准，及时评估患者有无压疮及坠床/跌倒风险存在，严防护理并发症。在过去的一年里，普外科未发生大的护理差错。

二、增强法律意识，加强业务学习，提高护理队伍素质

随着社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求。组织护理人员学习《医疗事故管理条例》、《护士条例》等，丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。

加强“三基”训练，要求科室人员技术操作人人过关，每周进行晨会提问，每月进行业务学习及护理查房，珍惜各种新业务、新知识、新技术的学习机会，鼓励年轻护士参加护理大专、本科自修及专业论文的撰写。本年度我科四名年轻护士正在攻读护理本科学历，一名护士学习一个月，通过提高护士自身素质，以满足不同层次人群的多样化需要。

三、加强医院感染监控工作

严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带，严格一次性医疗用品的管理。全科人员严格遵守标准预防原则，做好职业防护。

四、加强临床带教，做好“传、帮、带”工作

按照分级培训的原则，认真做好“传、帮、带”，尤其在新技术开展应用上，尽可能让各级护理人员都掌握，以提高团队总体水平，对新护士、轮转护士进行三基训练，认真传授专科技术技能及专科理论知识，共同提高。

按护生实习大纲要求，安排有爱心，有责任心的护师带教，严把带教关，做到因材施教，放手不放眼。鼓励学生多观察，多思考，多提问。安排专门的带教秘书对每一位护生做好出科考核及出科鉴定，建立了和谐的师生关系。

我们布满了信心。在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到自己存在的不足，今后不断强化服务环节，改进服务态度，改善住院环境，努力为病人提供优质服务。

2010年普外科护理工作总结

2010年在医院各级领导和护理部的关心支持下，我科继续以病人为中心，以发挥专科特色优势为主题，为人民群众提供安全，有效、方便、价廉的医疗服务为服务宗旨，普外科全体护理人员圆满地完成了院领导交给的各项任务，回顾过去一年，主要做了以下几方面的工作。

2010年共收治病人1328人，手术696例，重症病人28人，抢救人数18人。

一、认真落实各项规章制度

1、组织全体科室护士学习护理工作指南（试行）、关于开展创建优质护理服务示范病房活动实施方案及各项应急预案。护士通过学习，认真履职将学习内同运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

2、安全的根本保证，明确了各位护理岗位责任制如责任护士、办公班护士等各尽其责，责任到人，按其分工，杜绝差错事故的发生。

3、坚持查对制度。医嘱班班查对，每日责任组长连同责任护士总核对一次，并有记录。

二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语及人文关怀，加强护患沟通，构建和谐护患关系。

2、狼抓“三基”及专科技能的培训及急救知识的培训，定期检查，人人过关，每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高。

3、继续开展健康教育，对住院患者发放满意度调查表，定期与不定期测评，满意度调查 结果均在95℅以上，并对满意度调查中存在的问题提出整改措施。

4、严格执行护理文书书写制度，责任组长对护理文书进行抽查，护士长每天随即检查护理病历，在环境质量上，注重护理病历书写的及时性于规范化。

5、每月坚持开展护理病历例讨论，针对护理难疑病例，全科护理展开讨论，各持已见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平。提高了对护理问题的预见性何应对能力。

6、定期召开护士生活会，对科室存在的问题进行讨论，发扬普外科团体合作精神。

一、加强院内感染管理

1、格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、科室坚持了每月对治疗室 处置室进行三氧机消毒并记录。

3、一次性用品使用后及时毁形、濅泡、集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液、浓液定期测试检查，实行一人一针一管一止血带。

二、加强护士素质教育，积极开展人性化服务

1、科室内年轻护士为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同事又为病房的管理工作提出了更高的要求。针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。

三、积极做好教学及教研工作，提高带教水平

1、针对实习同学实施固定带教老师一对一责任制带教，做到入科教育、出科考核。

2、鼓励全科护士写撰写论文。

存在的问题

1、物业管理的严重管理问题使病房环境恶化，患者满意度下降。

2、科室年轻人居多，应多组织年轻人外出学习。

新年伊始，展望2011年正以一种崭新的姿态出现在我们面前，面对2011年，我们充满了信心，在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒，我们将在今后的工作中加以整改和落实。

2011年上半年普外科工作报告

时光荏苒，岁月如梭，下面就这半年来的工作进行总结，以作为对自己工作的反思和对后半年工作的激励。

2011年外科护士在院领导和护理部、科主任领导下、在各科护士长的帮助下和辅助科室的配合下，主要做了以下工作：

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒护理人员，并提出整改措施，例如：从今年初开始病房旁为带有引流管的患者设置床旁挂钩，避免了患者或其家属在行走时不慎牵拉到引流管造成引流管脱出的情况。有效的降低了护理安全隐患，同时也方便了护士对引流管的护理。

2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配护理人员，把新老护士合理组合在一起，夜班较忙的时段时留有两名护士值班，中班为预防急诊急救也留有两名护士值班，节假日护士长坚持带班，如有突发事件立即通知护士长，确保夜班、中班、节假日时急诊急救工作保质保量完成。

3、加强重点病人的管理，如危重症手术后特护是外科的工作重点，我们把危重患者做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，使下一班护士重视。在科室护理人员年轻化、护理经验缺乏、平均护龄不足两年的情况下，科室护理员直视自己的缺点认真学习专科护理知识，尽自己努力完善不足，在全体护理人员的共同努力下2011年共完成22例危重症患者的特级护理，其中21例患者病情好转或康复，1例患者死亡。共计累计重症监护时间1224小时。

4、对重点员工的管理，如实习护士、见习护士及新入科护士等，对她们进行护理与法知识的教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定相对临床经验丰富、责任心较强具有护士资格证的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。坚决杜绝新护士单独操作，降低了护理差错的发生。

5、规范护理文件记录，减少安全隐患。在护理部的指导下，外科全体护理人员进行了认真的系统的学习了《黑卫医发{2010}537号，关于医疗机构推行表格式护理文书的通知》，做到表格式护理文书书写达标率95%以上。由于外科新护士较多，原有的护理文件书写就不是非常规范，加之护理文件书写改革，所以对于护理文件书写不扎实。就此问题科里专门开会学习新护理文件的书写方法，有疑难问题护士长为其讲解，直至学会为止。坚决杜绝的护理记录、体温单、交接班本的涂改现象发生。如有差错时应立即改正。

护士长坚持每周检查护理病历或不定期抽查，发现问题及时纠正，并通知当班护士及时改正，点名批评，以此为例，防止类似问题再次发生。通过以上办法，提高了护理病例的质量，严防因护理记录差错引起的医疗纠纷。

6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，每一次急诊急救后对每一位护士的表现，护士长给予回顾性评价，避免手忙脚乱现象发生，从中吸取经验教训，避免在下一次抢救时再犯同样错误，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1、护理班护士热情接待新入院患者入病室，主动向病人及家属做入院宣教及术前术后的注意事项，并及时记录签字。

2、为患者提供便民措施,如：为夜间入院患者提供热水，方便患者饮用。病区卫生间设有输液挂勾，方便输液患者大小便。护士站设有便民袋，内置笔、针、线、刀片及剪刀等已备患者不时之需。

3、加强出入院指导，术前、术后指导，健康教育以及各种护理操作前后的告知，做到入院宣教有患者或家属签字确认，患者满意度达到80%以上。

4、每位患者均使用“手腕带”，方便护士进行各项护理操作的核对工作，同时有特殊用药患者使用“控制滴速”警示标示，给护士及家属以警示作用，有效的减少护理差错的发生。

5、确定“每日一清单”的发放时间为次日早晨7：30分，由每天的夜班护士发放，并且当班护士要耐心的为患者讲解疑难问题，确保每位患者及家属放心消费。

6、保证每位患者入院时发放一张病床一张陪护床、一套被褥、一个陪护被子，陪护床发放时间为每晚的6：30收回时间为次日早上6：30分，改善了以往陪护床发放混乱的现象，方便患者住院治疗，使患者感到家的温暖。更加体现了医院人性化服务的理念。

7、沟通是一门很大的学问，包括医护、护患、医患之间的沟通，良好的沟通可以避免很多不必要的麻烦，有效的沟通更可以减少护理纠纷。因此加强沟通技巧我们还应继续努力。（1）、3月31日参加护理部组织的护士长经验交流会，以“沟通”为主题，从日常的护理工作中选取合适的例子展开讨论，有分析、有总结、有记录，借鉴各科护士长的经验，从而提高自身的管理水平和处理问题的能力。（2）、与兄弟科室的沟通。如小儿头皮针一直是外科护理的难题，2011年外科在护理部的指导下，由科室护士长和当班护士亲自操作共完成小儿外科患者156人次的静脉输液工作，这其中要感谢儿科的医护人员对外科的支持与帮助。（3）、与科室医生之间的沟通。外科新护士较多，经验缺乏，主任及科室医生经常在业务方面指导护士，在这里还要特别感谢他们，通过良好的沟通，外科2011年全年没有发生一起护理纠纷。患者满意度达到80%以上。

三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、坚持护理业务查房，提高护理人员素质，避免护理差错发生。

每周一外科护理查房，选取本科室相对危重的患者为例，通过病例分析，给予适当的护理措施，针对基础知识、基础理论启发式提问，带动科室护理人员及见习、实习护士共同学习，有总结有记录，有考试有笔记，提高护理人员的理论知识，为实践操作打下良好的基础。

2、加强急诊急救药品、物品的管理，有专人管理（外科急救药品由李淑艳管理），如有过期药品及时更换，并且有记录，科室急救药品及器械都处于备用状态，随时备用。

3、加强院内感染控制，严格执行终末消毒。（1）、病员出院后床单位均用紫外线消毒，床旁桌、地面用84消毒液消毒，做好消毒隔离措施，预防交叉感染。（2）、做到每天两次过氧乙酸消毒走廊，病区卫生间由保洁员进行定期消毒，护理人员进行监督和检查，治疗室、处置室紫每天两次外线消毒。（3）、每天使用的一次性医疗用物均能及时毁形，用1：7 84消毒液浸泡消毒后集中处理，并有销毁记录。做到护士长定期抽查。

4、每周进行一次病区卫生彻底清查，通过每天的查房发现病区卫生存在的护理问题，每天查房前由护理班护士和夜班护士于7：30前整理病房卫生，发现问题及时解决，病区卫生有很大的改善。督促保洁员及时发放备品，确保每位患者都能感受到家一样的温暖。

5、每月与保洁员共同核对备品一次，保证备品整洁、卫生，摆放整齐，数量准确无丢失，有破损及时分析原因并报破损，入冬前集体核对一次备品，如有库存不足及时请领，确保旺季时备品的发放问题。

6、在护理部的指导下，配合人力资源部完成见习护士的培训工作，并且认真执行带教计划。坚持采用一对一带教，认真督导见习护理人员学习，定期对见习护士进行考核并总结存在的不足，还有哪些内容不了解，有目的的进行带教。在护士长和全体带教老师的共同努力下外科在2011年共带教实习护士43人。

四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、对护理人员按三基三严培训计划进行培训，每季度组织理论考试和技术操作考核。

利用“全功能护理模拟人”制定了相关学习计划。例如：心肺复苏，留置导尿，胃肠减压，静脉输液，等操作，强化“三基”及专科技能对新进科室的护理人员进行专业训练，有记录，有考核。

2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识等。促进护理人员理论联系实际，快速进步。

3、每月护理部及科室将针对护理核心制度进行考核，使每个护士都能熟练掌握并认真落实，有考核、有记录。

五、院里布置的其他工作

1、配合信息部完成麻疹疫苗的宣传工作。抽调休班护士一名去发放宣传单

2、配合相关科室完成院庆工作，科室休班人员做到随叫随到，确保院庆期间科室工作有序进行。

3、配合院里完成工资改革工作。

4、配合护理部完成人员调动工作。

5、配合护理部迎接“三好一满意”检查的准备工作。

2011年我们取得了一定的成绩，当然更存在诸多的不足：

1、科护士长比较年轻，加之管理经验匮乏，对特殊员工管理不到位。在明年我将继续努力提高自身管理水平，并且经常与其他科室护士长沟通吸取别人的经验和优点，改善自身的不足。

2、现有外科护士工作时间较短，普遍存在缺乏临床工作经验的不足和沟通方面的欠缺，在明年的工作中我们会继续努力加强学习，改善这两方面。

3、带教工作比较困难，因为护士缺乏临床经验，在明年工作中我们要努力学习，提高自身素质，竭尽所能的教授见习护士，使其尽快上岗。

4、急诊急救时缺乏一套系统的应急预案，在明年的工作中我们将努力完善急诊急救方面的欠缺和不足，加强护理人员的综合素质。

5、小儿头皮针穿刺开展的不是很好，我们将在明年工作中到儿科学习、借鉴，争取做的更好。

2011年普外科护理工作计划

伴随着新年钟声的到来，我们又迎来了新的一年，在过去的一年里我们有骄傲的成绩，当然也存在诸多的不足，在2012年我们将继续发扬我们优点，同样也会改善我们的不足，在2012一年里我们将努力做到一下内容：

一、面临当前医患关系日趋紧张的形势下，怎样在护理工作中协调护患关系，减少摩擦与纠纷，已成为摆在护理人员面前的重要课题。护理人员只有不断规范护理行为、加强护患沟通，提供与社会进步、病人需求相适应的护理服务，才能有利于护患和谐的构建。我们要树立高尚的职业道德情操，培养良好的医德医风。树立“以患者为中心”的服务意识，坚持工作原则和科学的工作态度。

1、要求科室护士要锻炼过硬的护理操作技术，及时、准确、熟练地执行各项治疗、护理措施，为患者解除痛苦，避免因操作失误或不熟练导致患者痛苦加重或延误治疗时机，从而引发护患纠纷。

2、提高自身综合素质，增进患者对护士的信任感。注重综合能力的培养，美化自身的言行举止，满足多元化知识结构的需要。

3、尊重患者隐私。护士应有良好的职业道德，对患者的隐私保密，如无特殊情况，必须征得患者同意，方可告知他人。

4、详细、耐心向病人宣教疾病的有关知识和住院院相关规定。使病人对所患疾病有所了解和认识，主动配合治疗和护理，增进护患间的交流，为患者疾病的康复提供良好的保障。

5、要学会换位思考。时刻站在病人的角度为患者着想，急病人之所急,想病人之所想,解决患者的实际问题，将人文关怀渗透于护理服务的各个环节。真正把“以病人为中心”做到实处，满足病人的全方位需求。

6、不断增强法律意识，改变“懂医不懂法、懂法不执法”的被动现状，临床工作中严格执行法律法规和各种规章制度、操作程序、医疗护理常规等，避免护患纠纷。

我相信通过我们的共同努力，我们会建立护患之间互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系，从而有效地减少护理纠纷，有效的回避护理风险。

二、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

1.强化相关知识的学习掌握，每周定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业知识的培训。如遇特殊疑难病例，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，根据护理部计划以强化“三基”护理知识为主，每季度进行一次“三基”考核，50项护理操作及专科技能训练为主，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，并作为个人绩效考核的客观依据。

3.做好新进科室护士的传，帮，带工作，认真执行带教计划，定期进行考核，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力，并且尽快上岗。

三、完善急诊急救的应急预案，从而提高急诊急救的质量，尽我们最大努力挽救每一位患者的生命。

1、制定急诊急救的应急预案，使每位护理人员都熟练掌握，在急诊急救过程中临危不乱，忙而有序，各尽其职。

2、制定学习计划，每月学习一项应急预案，并利用“全功能模拟人实地演习，从而提高护理人员的实践能力。

四、护理安全是护理管理的重点。

护理安全工作还应长抓不懈，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1、在护理部的指导下，补充完善护理安全管理措施，定期和不定期检查安全工作，继续坚持护士长查房和节假日前安全检查

2、护士长做好管理。坚持抢救药品、物品班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

（1）、护理人员的环节监控：对见习护士、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。（2）、病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

（3）时间的环节监控：节假日、单休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。（4）、护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

五、加强院内感染控制，严格执行消毒隔离制度

1、护理人员在做无菌操作时，必须严格遵守无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。无菌器械、敷料大罐、油纱缸等使用后应及时盖严，每周两次定期更换和灭菌。并注明灭菌日期。

2、治疗室每日早7：00以前定时通风换气，用0.5%的84消毒液擦地，每周大扫除一次。治疗室用的擦布等应专物专用。

3、病室应每日通风，被褥根据病情随时更换，保持清洁。

4、注射器、输液器、输血器、备皮刀片、手术刀等锐器使用后将针头号或刀片取下，放入锐器盒内，注射器、输液器毁型后浸泡于消毒液（1：7的84消毒液）。

5、治疗室、处置室每日早晚6：00定期进行紫外线空气消毒1小时。

6、体温表每次使用后，用1:7的84消毒液浸泡30分钟消毒。

7、采取血标本时，实行一人，一针，一管，使用过的棉签、注射器要回收、毁型，用1：7的84消毒液浸泡30分钟消毒后，送焚烧炉焚烧处理。

8、对氧气的湿化瓶等使用后用0.5%的84消毒液浸泡30分钟。

9、转科、出院、死亡病人床单位用0.5%的84消毒液擦拭，再用紫外线消毒1小时等方式进行终末消毒。

2011年是不平凡的一年，也是充满坎坷和荆棘的一年，2012年我们外科将继续奋发图强，努力拼搏，为康盈的发展贡献一份微薄的力量。

2012年上半年普外科护理工作总结

2012年，我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部的领导、支持下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身开展“优质护理服务病房”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下

1.护理质量稳步提高

根据护理质量管理标准的要求，我科护理质理控制小组，对小组成员及科内进行了学习、培训，使质控小组能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。下半年试行开展的“优质护理服务病房”活动，对科内的护理工作更上一个台阶。使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗护理安全的根本保证。护理人员在工作中注意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。病室管理，基础护理、分级护理方面有了明显的进步，消毒隔离工作得到加强，护理文书质量从内涵也有了提高。全年无严重差错事故的发生。

2.提高了护理人员的素质

完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参加院内的业务学习及护理查房的同时，认真地进行每月一次的科内业务学习及护理查房，进行每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员认真做好笔记。参加护理部进行的“三基”理论、操作考试，合格率为100%.下半年，科室试行“优质护理服务病房”活动，使护理人员观念上有了更新，逐渐转变为“主动为病人服务”，得到广大患者的好评。平时注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技术水平有了较大的提高。专科理论知识的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教育及护理，使患者得到系统的指导及完整的服务。

3.加强了护理人员医德医风建设

将做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、人事制度改革等工作结合进行，注意充分调动护理人员的积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感。今年顺利地完成了人事制度改革，护理人员情绪稳定，同时危机感也增强了。

4.加强了院内感染管理

认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作。加强了护理人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。

5.基本完成科研及护理教学工作

(1)担负定西卫校护理系的临床教学工作，圆满完成各教学任务，受到学生的好评。

(2)科室护理人员在论文撰写方面不够积极，在以后的工作中，要不断总结临床经验，积极撰写论文。

6.存在问题

（1）护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学习。

（2）护理质量仍需进一步提高。

（3）个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。

（4）整体护理，尤其健康教育有待进一步加强。

2012年普外科护理工作总结

在2012年里，我科在医院领导及护理部的正确领导下，在全院各职能科室的大力帮助下，经本科医护人员的共同努力，积极投身开展“优质护理服务病房”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下

，本年度未发生一 起医疗纠纷，现将这一年来的工作具体总结如下：

一、基本情况：

有医护人员?23名，医师10名,护士13名,普通病房实际开放床位70张 ,全年出院病人总数约1500人。

二、强化服务意识，提高服务质量

坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。针对科室年轻的护士较多，上班压力大的特点，护理人员实行十二小时排班，保证每班至少2人。这些措施得到病人的好评。认真落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，微笑服务，实行了“首迎负责制”，规范接待新入院病人服务流程，为病人提供各种生活上的便利。积极学习护患沟通技巧，在工作中很好应用，提高满意度，增进护患情感，拉近护患距离。每月发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施。每月评选微笑天使2名，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

三、搞好业务培训，提高护理人员素质 为了加快知识更新，我科坚持利用晨会时间组织护理人员学习专业知识，坚持每月进行两次护理技术操作培训，培训结束后组织考试、评定成绩。每月组织护理查房1次，业务学习4次，在护理部组织的理论和操作考核中，全科护士考试合格率达98%，对新入科的护理人员严格培训，针对不同技术职称的人员实施阶梯式培养，以尽快提高全科护理人员的技术水平。

四、今年奖金试行绩效考核分配制

为了体现护理人员岗位责任，提高护理工作积极性，今年我科试行了绩效考核。方案实施以来调动了本科护理人员的积极性，促进

了护理人员自身素质的提高和护理质量的提高。

五、根据院感及安全生产的要求，细化院感管理措施

根据医院要求，加强院感防控工作，严格管理医疗废物，杜绝交叉感染，更换了医疗废物垃圾桶，要求医疗废物处理知识人人知晓并熟悉，加强了手卫生培训，做好各项指标的监测。

六、提高安全意识，防范医疗纠纷。

安全管理是管理的重点，安全工作常抓不懈。科主任护士长经常对科室人员进行安全教育，提高了安全意识，增强了服务意识，注重沟通，注重服务的细节，服务的质量，严格执行级查房制度、交接班制度、查对制度等，及时完成各种医疗护理文件的书写与质控。对于新入院、新转入及急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，重点督促检查和监控。节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时，均加强监督和管理。护士长加强对科室硬件设施的常规检查意识，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。结合临床实例，进行生动、深刻的安全教育，强化护理法律意识。进一步完善护理缺陷讨论，让护士参与到每月的缺陷讨论中去，从流程和环节上加以改进来减少或杜绝缺陷的发生。

七、存在问题

1、基础护理不到位，离优质护理服务还有很大差距。

2、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。

3、健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

第二篇：普外科护理

一、一般病重入院记录

患者，男、女性，20岁，自诉(转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热1天)(腹痛、腹胀、呕吐1天)（外伤致全身疼痛、胸部疼痛、气紧1天）于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，入院后遵医嘱行入院宣教，建立静脉通路，抽血检查生化功能，指导患者及家属明晨空腹采血查肝功能，彩超检查，正确留取大小便标本，通知普食、病重、陪护1人，患者及家属表示理解，外科Ⅱ级护理。

二、特殊病重入院记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便1天)(外伤后致胸部疼痛、气紧、胸闷半天)于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵医嘱立即建立静脉通路，抽血查生化功能，鼻导管吸氧2升/分，胃肠减压，留置导尿，2%肥皂水(0.9%氯化钠)600ml灌肠，行胸腔闭式引流术，向患者及家属讲解各项操作、手术及输氧的目的及注意事项，胃肠减压管引流出草绿色胃液少许，留置导尿管引流出淡黄色尿液，胸腔闭式引流管引流出少许血性液，指导患者及家属保持各管道的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知病重，禁食，陪护1人，患者及家属表示理解，外科Ⅰ级护理。

三、急症手术入院记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(转移性右下腹痛伴呕吐1天)(上腹部剧烈疼痛1天)(右侧腹股沟包块不能还纳1天)于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵医嘱立即建立静脉通路，抽血查生化功能检查，凝血四项，HIV检查，行胃肠减压，留置导尿，鼻导管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(阑尾切除术)(胃大部切除术)(胃修补术)(剖腹探查术)(右侧斜疝疝囊高位结扎+修补术)，通知禁食、水，已行备皮(术区皮肤清洁)，向患者及家属讲解各项操作及手术的目的及意义，指导保持稳定的情绪，有得于提高手术的耐受性，有行于手术，指导保持各引流管的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知病重，陪护2人，患者及家属表示理解，按外科Ⅰ级护理。

四、择期手术记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(右侧腹股沟包块10年)(上腹部胀痛、包块2年)(便血、肛门异物突出、肛门溢液2年)(颈部一包块2年)(左、右侧乳腺包块2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右侧腹股沟斜疝高位结扎术)(剖腹探查术)(PPH)(颈部包块切除术)(左、右乳腺癌根治术)，于11：30术终返回病房。查体：神志清醒，术区敷料干燥固定，继术中输液固定通畅，骶尾部皮肤无压红，遵医嘱给予抗感染、补液、止血处理，心电监护，输氧2升/分，测p、R、BP、SPO2 q1h，测CVPq1h，接胃肠减压管引流出暗红色胃液约100ml，接腹腔引流管引流出少许血性液，接颈部引流管引流出少许血性液，向患者及家属讲解各种引流管的目的及意义，指导患者保持各种引流管的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知禁食、水，病重，陪护2人，按全(硬膜外麻)术后护理。

第三篇：普外科护理常规

第四章 外科护理常规

第一节 普外科疾病护理常规

一.普外科疾病一般护理常规

【护理措施】 术前护理

1.执行外科疾病术前护理常规

2.饮食指导 根据病情，知道患者禁食或高蛋白质、高热量、高维生素饮食。3.呼吸道护理 有吸烟嗜好者劝其戒烟，教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4.胃肠道护理 根据医嘱进行相应的准备。

5.术前一日准备 沐浴，更衣，进行药物过敏试验，备血，术前1天灌。急诊手术患者免于灌肠，睡眠欠佳这根据医嘱应用镇静药物。

6.术日晨准备 测体温、脉搏、呼吸、血压。发现患者发热、血压升高胡女患者月经来潮，及时通知医师，必要时延期手术。

7.去手术前，根据医嘱为患者留置胃管，遵医嘱术前用药。去手术室后，准备麻醉床，备好床旁用物，如负压球、引流袋、输液架、吸氧装置、吸引器、心电监护仪、气管切开包等。术后护理

1.执行外科疾病术后护理常规 2.执行各类麻醉后护理常规

3.体位 全麻未清醒者平卧位头偏一侧，清醒后半卧位，床头摇高30 ~45 4.活动 鼓励患者床上主动活动四肢、翻身、抬臀，督促其根据耐受程度逐渐增加活动量 5.饮食 根据医嘱严格掌握进食时间，胃肠道手术患者待肠蠕动恢复后方可进食，指导患者少量多餐，逐步恢复正常饮食。

6.病情观察 检测生命体征；观察切口8有无渗血；妥善固定引流管，保持通畅，记录引流液的颜色、性质和量，按时更换引流袋；正确评估切口疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药。7.并发症预防

1）2）尿潴留 术后早期督促冰协助患者床上排尿，发生尿潴留后采用诱导排尿，如无效给予导尿。

感染 进食、胃肠减压者口腔护理，留置尿管者会阴冲洗。.健康教育机出院指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、切口、疾病预防、门诊随访等方面给予具体可操作性指导。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M]。北京;人民卫生出版社,2012.[2]陈孝平.外科学（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M].南京：东南大学出版社,2012.二.普外科危重患者护理常规

【护理措施】

1.为患者佩戴腕带，遵医嘱给予吸氧、心电监护。根据病情床旁备吸引器、气管切开包、抢救车等抢救药物。2.快速建立静脉通道，遵医嘱留取血标本，给予静脉用药，快速补充血容量，维持酸碱、电解质平衡。

3.病情评估与禁忌处置；密切观察患者的神志、生命体征、24小时出入量、症状和体征。

1)呼吸困难和窒息 甲状腺手术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿块、切口渗出鲜血等。护士重视术后患者的主诉的同时，密切观察呼吸、发音和吞咽状况，急躁发现通知医师，配合抢救。应急措施：因血肿压迫所致，立即剪开缝线，去除血肿；若呼吸无改善泽需气管切开、吸氧。因喉头水肿所致，遵医嘱使用激素；若无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。2)感染性休克 在感染的基础上出现体温>39 或不升，烦躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮红或苍白，脉搏慢而有力或细速，血氧血压下降，脉压缩小或尿量减少。应急措施；首选病因治疗，抗休克的同时抗感染。3)低血压容量性休克 患者面色苍白，表情淡漠，口渴，四肢湿冷，脉搏细速、血压下降，脉压缩小，尿量减少。应急措施；补充血容量，积极处理原发病，制止出血。4)术后出血 密切观察引流管内引流液的性状、量和色泽，评估患者有无低血容量性休克的早期表现。应急措施；少量出血是，更换敷料、加压包扎、使用止血药；大量出血时加快输液，输入血液制品，扩充血容，做好再次手术止血的术前准备。5)狡诈性肠梗阻/狡诈性疝 肠梗阻患者若呕吐物或胃肠减压引流液为血性液体，病情发展迅速，早期出现休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有肿块。应急措施：立即汇报医生，做好术前准备。

4．体位 结合病情，一般给予半卧位，利于呼吸和引流；休克患者取休克体位（头和躯干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；呕吐患者平卧位头偏向一侧，防止误吸。

5.饮食护理 休克、出血、肠梗阻患者禁食、禁饮，静脉补充营养液或鼻饲肠内营养液。低蛋白血症给予高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。高热者给予清淡易消化饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，多饮水，每日饮水量>2000ml。低钾血症者鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。

6.安全问题 妥善固定各种管道，保持管道通畅，如胃管、CVC、PICC导管等注意无菌技术操作，严防滑脱和逆行感染。对昏迷、神志不清、烦躁不安的患者，应采用保护性措施，如立床栏、约束带约束等。进行Braden评分，当Braden评分<11分时，应使用气垫床，加强翻身，保持皮肤清洁干燥。

7.用药观察 严格遵医嘱准确用药，密切观察药物作用，有异常及时汇报医生，协助处理。

8.心理护理 加强巡视，多余患者交流沟通，关心了解患者心理变化，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，一树立患者战胜疾病的信心。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学（第5版）[M].北京，人民卫生出版社，2012：54-55,248.三．麻醉后患者护理措施

【护理措施】 1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与 患者交流，了解患者的定向恢复情况、2.动态监测血压、脉搏、呼吸，直至清醒和血压平稳。进行疼痛评估。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日一次。

3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度：检查皮肤是否完好，评估四肢的活动度。

4.遵医嘱吸氧2-4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。5.体位 全麻术后未清醒时平卧位，头偏向一侧；清醒后，若无禁忌，去半卧位；椎管内麻醉术后去枕平卧6小时，若无禁忌，取半卧位。协助患者翻身，活动四肢。6.饮食 根据医嘱给予饮食。

7.妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察引流液颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.病情观察 观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症，如有异常及时处理。

9.保持病房环境安静、舒适，注意患者保暖，拉去两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京；人民卫生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，护理常规[M].东南大学出版社，2012.68.四．肠内营养护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑

2.有鼻、咽、食管损伤的危险 3.有误吸的可能

4.潜在并发症：腹胀、腹泻、便秘、管道堵塞 【护理措施】 1.心理护理 2.鼻饲护理

1）体位 肠内营养输注时，床头抬高30 2）营养管 放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。妥善固定，防止滑脱。给予营养液前后需用生理盐水或温开水20ml冲洗，保持通畅。

3）营养液 注意营养液温度、浓度和速度。滴注时将溶液复温至37℃左右并保温。滴速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加。配置营养液的容器须清洁、消毒后使用；营养液当天配置后分装4保存；分装液悬挂输注不超过8小时。

4）妥善固定喂养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。3.并发症观察及护理

1）腹痛、腹胀、腹泻 观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。2）便秘 增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。

3）胃潴留 经胃喂养者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次；胃残余量大于500ml是遵医嘱暂停所以。4）管道堵塞 妥善固定、定期更换喂养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10-30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及使用20ml注射器抽温开水反复冲吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。

5）误吸 鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；选择合适胃管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时没4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h 6）代谢并发症 遵医嘱检测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。4.健康教育及出院指导

1）帮助患者了解所输营养液的成分与效用。2）认识肠内营养的临床意义。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.临床营养护理指南（肠内营养部分）[M].南京:东南大学出版社，2012.五．肠外营养患者护理常规

【护理诊断/问题】

1.潜在并发症：气胸、血管损伤、糖代谢紊乱、肝功能异常等 【护理措施】

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配现用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方法。

4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应<5mg/(kg•min),20％的脂肪乳250ml.需输注4-5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5.病情观察监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意输注部位有无静脉炎发生。

6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现。

7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。

8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。【参考文献】

[1]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M]南京，东南大学出版社，2012.六．留置胃管患者护理常规

【护理措施】

1.胃管护理 置胃管之前需向患者及家属解释操作目的、注意事项及配合要点。2.妥善固定 置胃管后应经抽吸胃液、应用PH试纸抽吸液的酸碱度、X线检查等证实其在胃内后蝶形抗过敏胶布牢固固定胃管，胶布脱落、污染时及时更换，防止滑脱、3.保持引流通畅 防止胃管和负压球延长管折叠、扭曲。负压球低于人体胃平面，以利于引流。

4.胃肠减压 需要胃肠减压者，将负压球（1000ml）压至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打开调节器，胃肠减压期间随时调整负压，引流液1/2(-5kp)时及时倾倒或更换负压球，并将负压球再次压至2/3一保持负压在-5~-7kp，密切观察并记录引流液的颜色、量、性质。如有口服药应碾碎稀释后经胃管注入，注入后须注20ml温开水，并夹管30min。

5.鼻饲护理 每次输注前后、连续输注过程中每隔4小时、特殊用药前后，均以温开水30ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。喂养管通畅只用于营养液的输注，如需管饲药物，参考药物说明书，药物碾碎、溶解后直接注入胃管内，避免与营养液混合而凝结附于管壁或堵塞管腔。

6.做好口腔护理 留置胃管期间，口腔护理2次/分，以保持口腔清洁。

7.拔管护理 引流液减少、胃肠蠕动恢复、肛门排气，病情无需鼻饲时遵医嘱拔管，拔管前向患者解释并取得配合，拔管是将胃管末端折叠夹闭后快速拔出，拔管后帮助患者清洁鼻腔及脚步痕迹。

8.更换胃管 硅胶胃管可留置1月，更换时先拔出原先胃管，待患者休息片刻后从另一侧鼻孔插入新胃管。

9.健康教育 留置胃管期间，告知患者及家属胃管的重要性，活动时避免牵拉，常规拔管时间以及管道脱落的严重后果，避免意外拔管。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学(第5版)[M].北京；人民卫生出版社。2012:35-39.七．腹腔引流管、腹腔双套管引流管护理常规

【护理措施】

1.准确标示各管道，记录管道留置长度。

2.妥善固定，避免引流管牵拉、受压、折叠，避免导管脱出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通畅。

3.腹腔双套管持续冲洗时准确连接各管道，保持合适负压（遵医嘱根据引流液量、性状调整大小）。开始冲洗时按灌洗-吸引顺序。冲洗液速度遵医嘱调整。防止引流管扭曲、堵塞、受压、折叠，保持引流管通畅，及时更换负压收集袋，严格执行无菌技术。

4.定期更换引流袋，观察并记录引流液的亚瑟、性质和量。注意有无出血、浑浊和沉淀等，如有异常及时汇报医生进行处理。

5.保护引流管周围皮肤，保持引流管周围皮肤干燥，如有引流液浸渍，清洁后涂抹油膏、溃疡粉，之引流液对皮肤的侵蚀和感染。6.置管期间观察患者腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京、；东南大学出版社，2012:79-80.八．皮瓣负压引流患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.潜在并发症：管道堵塞 3.焦虑/恐惧 【护理措施】

1.协助患者肢下垫软枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、防止管道被牵拉引起疼痛。

2.按护理级别严格巡视病房保证持续负压，将负压持续维持在-80~100mmhg之间，观察引流液的量、颜色和性状，做好记录。

3.观察患肢体感觉、温度、动脉搏动情况，询问有无肢体疼痛、肿胀、麻木等，异常情况下及时汇报医生处理；观察负压吸引效果，出现负压瓶蓝色橡胶塞平齐或凸起应考虑负压异常，因及时通知省寻找原因并处理。

4.每周更会引流装置，注意无菌操作，防止逆行感染。更换引流装置前，应将管道夹闭，防止压力变换引起疼痛。

5.饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。

6.心理护理 告知患者皮瓣负压引流治疗的原理及优势，促使患者耐心配合。7.功能锻炼 指导患者关节 活动和肌肉的收缩活动。8.健康教育及出院指导

1）功能锻炼 指导患者各关节主动活动，加强肌力锻炼。2）保持伤口清洁、干燥，防止感染，定时复查。参考文献：

[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陈孝平.外科学（第1版）[M]北京：人民卫生出版社，2005.九．胆道疾病护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.有皮肤完整性受损的危险 3.潜在并发症

出血、胆瘘、感染 【护理措施】 术前护理 1.执行普外科疾病术前护理常规

2.病情观察

胆石病急性发作时卧床休息，观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量腹痛情况，注意观察大便颜色、皮肤黄染，以判断肠道梗阻。若有异常，及时通知医师。3.疼痛

卧床休息，根据医嘱使用镇痛和解痉药物，避免使用吗啡。4.饮食

选用低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食。禁食者，遵医嘱肠外营养。5.皮肤

皮肤瘙痒患者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。术后护理

1.执行外科疾病术后护理常规。

2.体位

硬膜外麻醉平卧6小时后/全麻清醒后，血压平稳者给予半卧位，床头抬高30°-50°。

3.活动 床上主动活动四肢、翻身、抬臀，生命体征平稳后协助下床活动。

4.饮食 肠蠕动恢复后拔除胃管，给予低脂流质，逐渐过渡到半流质、软食。肠道吻合术后患者严格执行胃肠道术后饮食原则。

5.病情观察 监测生命体征：观察引流情况和腹部体征。若患者腹腔引流管引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医生，配合急救；若患者出现发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液体呈胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。6.健康教育及出院指导

1）低脂饮食 少量多餐，避免过饱。2）劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。

3）带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；按预定时间返院做检查或拔管。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫卫生版社，2012:508-534.十．胆石症患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛 2.体温过高 3.营养失调

4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等 【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前护理常规。

2.病情观察

评估患者饮食生活习惯，若患者出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，及时报告医生，积极处理。

3.疼痛护理

对疼痛进行评估并对疼痛进行护理，禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。4.降低体温

参见《发热患者护理常规》；根据医嘱应用有效抗生素，以控制感染。5.饮食护理

予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含维生素的食物，忌油腻食物，必要时禁食。

6.纠正凝血功能障碍

肝功能损害患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生素K1和保肝治疗，改善肝功能。

7.保护皮肤完整性

协助患者修剪指甲，勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱使用药物。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒生命体征平卧后取半卧位，床头抬高30°-45°，伤口引流管拔除后取舒适体位。指导并协助患者床上活动。生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

3.病情观察

观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆瘘。

4.营养支持

术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无脂流质过度至低脂饮食。

5.管的护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。6.并发症处理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者出血腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆瘘

患者出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹部引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

7.健康教育及出院指导

1）饮食指导

低脂饮食，少量多餐，避免过饱。2）活动

劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。

3）带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。

【参考文献】

[1] ]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:68.十一.普外科腹腔镜手术护理常规

【护理措施】 术前护理

1.执行普外科各类疾病术前一般护理常规。

2.心理护理

介绍腹腔镜手术的相关知识及其优越性。3.皮肤准备

注意脐窝清洁。术后护理 1.执行普外科各类疾病术后一般护理常规。2.执行麻醉术后护理常规。

3.常规吸氧，术后常规予低流量吸氧（2-3L/分）。4.一般护理

1）饮食

术后6小时、患者清醒后恢复饮食，当晚流质，术后第1天半流质，逐渐正常饮食。胃肠手术患者待肠蠕动恢复后予流质，逐渐由半流质过度至普食。2）活动与体位

指导并协助患者床上活动，病情平稳协助患者早期下床活动。全麻清醒血压平稳后予半卧位，引流管拔除后取舒适体位。3）引流管护理

做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的护理。

5．高碳酸血症的护理

表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。

6.病情观察

观察生命体征的变化；高碳酸血症：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；观察和记录引流液的量、色及性质；观察切口的情况。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:310-311.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:318-319.十二、腹腔镜胆囊切除术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.潜在并发症在；胆瘘、出血 【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前一般护理常规。2.说明手术的目的、优越性，取得或者合作。3.术前一日晚灌肠一次。

4.术前12小时禁食，4小时禁饮。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒血压平稳后取半卧位，引流管拔除后取舒适体位。术后指导并协助患者床上活动。生命体征平稳后协助患者早期下床活动。

3.饮食指导

术后禁食6小时，据医嘱指导患者进食清淡饮食，术后24小时内无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。4.并发症的观察与护理

1）胆瘘

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医生，配合处理。2）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者患者出现符合、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救。3）高碳酸血症的护理

表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，LC术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。

5.健康教育及出院指导

1）低脂饮食，少量多餐，避免过饱。若大便不成形或腹泻，及时调整饮食，术后1个月此症状会慢慢消失。

2）全休1-2周后根据工作量恢复工作，3）术中使用的钛夹是一种订书钉大小的金属，对身体无影响，影像学显影。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:516-519.十三.腹腔镜胆囊息肉摘除术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.潜在并发症：胆瘘 【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前护理常规。

2.说明手术的目的、优越性，取得患者合作。3.术前一日晚灌肠一次。

4.术前12小时禁食，4小时禁饮。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规，2.体位与活动

全麻清醒血压平稳后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳后协助患者下床早期活动。

3.饮食指导

术后禁食6小时，根据医嘱指导患者进食清淡无脂饮食。4.并发症的观察与护理

1）监测生命体征、腹部体征。若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，及时联系医师，配合处理。

2）高碳酸血症的护理

表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。

5.健康教育及出院指导

1）无脂饮食

2周后无不适逐渐过渡到低脂饮食，少量多餐，避免过饱饮食，如有不适及时复诊。

2）全休1-2周后根据工作恢复工作。

3）术中使用的钛夹是一种订书针大小的钛金属，对身体无影响，影像学显影。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:520-531.十四.胆道肿瘤患者护理常规

【观察要点】

1.监测生命体征、血糖、意识状态。

2.皮肤：黄疸程度的变化，有无瘙痒和抓挠，皮下瘀斑及出血。3.液体出入量，大便性状，引流液的性质和量。4.腹痛，腹胀，疼痛部位、性质及腹膜炎体征。5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染。【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前护理常规。

2.心理护理

讲解与疾病和手术有关的知识，调节紧张、焦虑的情绪。

3.疼痛护理

对于疼痛剧烈的胆囊癌、胆管癌患者，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会患者应用各种非药物的止痛方法。

4.营养支持

提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含维生素的清淡食物，必要时给予肠内、肠外营养支持。

5.皮肤护理

黄疸患者皮肤瘙痒，应注意个人卫生，穿棉质衣裤，切勿搔抓。瘙痒剧烈者，遵医嘱使用药物。

6.纠正凝血功能障碍

肝功能损害的患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生素K1和护肝治疗，改善肝功能。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，伤口引流管拔出后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

3.病情观察

观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。

4.营养支持

术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食。

5.管道护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。

6.并发症预防和护理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆漏

患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

7.健康教育及出院指导

1）饮食指导 进食高热量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果，低脂易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱。

2）活动

劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。

3）带“T”管者

穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:88-89.十五.胰腺癌、壶腹部癌患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑 2.疼痛

3.营养失调：低于机体需求量

4.潜在并发症：胰瘘、胆瘘、出血、血糖异常、感染 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.心理护理

常出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪；护士应给予理解，多与患者沟通，了解真实感受，满足其精神需要。

3.疼痛护理

教会患者应用各种非药物的止痛方法；对于疼痛剧烈的患者，根据医嘱给予有效的镇痛剂。

4.改善营养

选用高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的饮食。

5.皮肤护理

皮肤瘙痒者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位

全麻清醒血压平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。早期取半卧位利于呼吸和引流。

3.活动

卧床期间指导并协助患者床上活动四肢，翻身，抬臀，根据患者耐受力逐渐增加活动量，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

4.饮食

禁食期间肠外营养，胃肠功能恢复后给予半量清流质、全量流质、半流质，逐步过渡至正常饮食。

5.病情观察

密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，正确记录出入量，必要时监测CVP及每小时尿量。

6.管道护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。7.并发症预防和护理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆漏

患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

3）胰瘘

若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，及时联系医师，配合处理。

4）血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出现低血糖者，适当补充葡糖糖。8.健康教育及出院指导

1）饮食

宜少量多餐，低脂易消化均衡饮食。

2）定期复查

3—6月复查一次，若出现贫血、发热、黄疸等症状，及时就诊。3）按计划放疗或化疗。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.十六.胰岛素瘤患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑

2.营养失调：高于机体需要量 3.有血糖水平不稳定的危险

4.潜在并发症：出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常、感染 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.心理护理

向患者及家属讲解低血糖症状及处理方法。3.饮食护理

了解患者加餐规律，避免低血糖发生。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。伤口引流管拔出后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

3.病情观察

观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。4.营养支持

术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食。5.管道护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。

6.并发症预防和护理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆漏

患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

3）胰瘘

若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，及时联系医师，配合处理。

4）血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出现低血糖者，适当补充葡糖糖。

7.健康教育及出院指导 1）自我监测

教会患者对低血糖症状的自我观察，随身携带糖果。

2）家属健康指导

了解患者低血糖好发时间和症状，并及时给予含糖食品。患者如发生严重低血糖症状时及时送医院抢救。

【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.十七.急性胰腺炎患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.有液体不足的危险

3.潜在并发症：多器官功能障碍、感染、出血、胰瘘或肠瘘 【护理措施】 术前护理/非手术护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.监测生命体征及血淀粉酶，观察有无器官功能障碍。3.对症护理

1）减轻疼痛

遵医嘱予解痉药或止疼药。

2）减少胰腺分泌 禁食，胃肠减压，遵医嘱给予抑制胰酶分泌药物。3）控制感染

遵医嘱应用抗生素。

4）预防中毒和休克

早期迅速建立静脉输液通路，补充水、电解质和胶体液。4.观察有无出血坏死性胰腺炎，必要时，配合医生快速做好术前准备。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.营养支持

禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。

3.引流管护理

妥善固定，保持各管道通畅，观察记录引流液的色、质、量。

4.病情观察

密切观察生命特征、伤口渗血及引流液情况。若引流管引流出血性液体、呕血、便血，伴出汗、脉速、血压下降等，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救；若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，应及时联系医师，配合处理；若患突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，应及时联系医师，配合处理。5.健康教育及出院指导

1）养成良好的饮食习惯，规律饮食，避免暴饮暴食。2）避免情绪激动和过度劳累。

3）积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323.[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:489-506.十八.肝脏疾病患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.预感性悲哀 2.疼痛

3.营养失调: 低于机体需要量

4.潜在并发症: 出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.心理护理 了解患者情绪和心理变化，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心。3.根据医嘱纠正低蛋白血症、肝功能异常、凝血功能异常。

4.维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者，控制水、钠摄入（每日摄入液体量约 1000ml，钠盐1.2-2g），遵医嘱合理补液、记录24小时出入量，每日观察体重及腹围变化。5.预防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹内压骤升的动作和外伤；预防应急性溃疡；加强腹部观察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激症，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时汇报医生并积极配合抢救。

6.合并黄疸时切忌搔抓皮肤，保持皮肤清洁，予炉甘石洗剂涂擦。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位全麻清醒生命体征平稳后给予半卧位，床头抬高15°—45。

3.活动

术后 1—2日内卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏；接受半肝以上切除者，间歇吸氧（3—5L/分）3—4天。

3.饮食

禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质至正常饮食。

4.病情观察

加强肝功能的监测，及时纠正和控制凝血功能的异常。加强生命体征和意识状态的观察，若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。保持引流通畅，观察引流液的色、质、量，术后一周左右，若体温正常后再度升高，或术后体温持续下降，伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多等表现时，应疑有膈下积液或脓肿，及时通知医师。5.健康教育及出院指导

1）多食营养丰富的食物，以清淡、易消化为宜，有腹水、水肿者应控制食盐摄入量。2）注意休息，在病情和体力允许的情况下可适量运动，但切忌过量、过度运动。3）保持大便通畅，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按医嘱接受化疗。

【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:289-302.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:87-88.十九.门静脉高压症患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.恐惧

2.有体液不足的危险 3.体液过多：腹水

4.潜在并发症：出血、肝性脑病、感染和静脉血栓形成 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.饮食 优质蛋白、低脂、宜进食丰富维生素的少渣或无渣饮食，有肝性脑病 先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐摄入（每日摄入液体量 约1000ml,钠盐1.2—2g）。

3.体位和活动 卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者予半坐卧位。

4.病情观察 评估患者有无肝功能失代偿体征，遵医嘱监测出入量、腹围、体重；观察有无肝性脑病，做好上消化道出血的急救准备。

5.肠道准备 术前生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位和活动 术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后行断流术者取半卧位，行分流术者术后48小时内取平卧位后低坡半卧位（＜15度,1周内不下床，1周后可逐步下床活动。3.饮食 肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为半流质及软食。门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量。

4.病情观察 定时观察生命体征，有无伤口，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医师，协助处理。若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。观察血小板的变化，观察有无血栓形成迹象，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗。5.健康教育及出院指导

1）少量多餐，进食无渣软食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能损害轻者，优质高蛋白饮食，严重受损及分流术后，限制蛋白质摄入，有腹水患者，限制水钠摄入。2）避免劳累和过度活动，保证充分休息。

3）避免引起腹内压增高的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重物等，以免引起曲张静脉破裂出血。

4）告知患者及家属引起肝性脑病的常见诱因，指导家属掌握出血的基本急救措施，定期门诊复诊。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:278-288.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:87.二十.脾切除患者护理常规

【护理诊断/问题】 1．恐惧

2．有体液补足的危险

3．潜在并发症：出血，感染，体温过高，静脉血栓形成 【护理措施】 术前护理

1．执行普外科疾病术前护理常规。

2．饮食 高热能，适量蛋白，丰富维生素的少渣或无渣饮食。

3．肠道准备 使用生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。术后护理

1，执行普外科疾病术后护理常规。

2，体位和活动 术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后取半卧位。3．饮食 肠蠕动恢复后可进流质，以后逐渐改为半流质及软食。

4．病情观察 定时观察生命体征，有无创口，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医生，协助处理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；观察血小板的变化，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗；观察体温变化，高热患者采取降温措施并做好心理护理。5．健康教育及出院指导

1）少量多餐，进食高热量，高维生素，高蛋白清淡易消化饮食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。

2）避免劳累和过度活动，保证充分休息。3）积极治疗原发病。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:278-288

二十一.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜下括约肌 切开术（EST）患者护理常规

【护理措施】 术前护理

1．心理护理 向患者做好宣教工作，消除顾虑，争取积极配合。2．饮食指导 禁食6-8小时。

3．患者准备 穿病员服，去掉金属物品（如钥匙，首饰等）

4．药物准备 术前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。术后护理

1．禁食，淀粉酶正常且无反复后方可进食，由清流食（米汤，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常饮食。2．EST 术后若有鼻胆管引流者，准确标识管道，记录管道留置长度。妥善固定引流管，保持管道通常，观察并记录引流液的颜色，性质和量。

3．病情观察 观察生命体征；胰管显影者术后监测血淀粉酶；观察有无寒战高热，腹痛，休克，血压下降。若发现急性胰腺炎和胆管炎，通知医生，协助处理。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326 【2】李乐之，路潜.外科护理学【M】北京:人民卫生出版社，2012：512.二十二.经皮肝穿刺胆管造影（PTC），经皮肝穿刺胆管

造影置管引流（PTCD）护理常规

【护理措施】 术前护理

1.向患者说明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.检测凝血酶原时间及血小板计数。3.禁食4-6小时。

4.术前肌肉注射地西泮10mg。术后护理

1.平卧4-6小时，卧床休息24小时，避免增加负压。2.检查后禁食2小时。

3.PTCD者，引流管连接引流袋，妥善固定，保持通畅，观察引流液的性质和量。4.病情观察 注意血压，脉搏，呼吸变化以及有无发热，腹痛等。如有异常，通知医生，协助处理。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326.二十三.T管引流患者护理常规

【护理措施】

1.妥善固定，不可轻易移动和牵拉，避免导管脱出或移位，导致胆汁外漏，或胆汁性腹膜炎。

2.保持通畅，避免T管受压，折叠，扭曲，经常挤压，保持引流通畅。

3.观察记录胆汁的颜色，性质和量，注意有无浑浊和沉淀，必要时送检和细菌培养。4.每日更换引流袋，严格执行无菌技术，保持引流袋低于引流口，防止返流。

5.置管期间保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药；观察有无黄疸加重，引流不畅，发热和腹痛等。

6.拔管护理 若引流出的胆汁逐渐减少，色泽正常，在术后10天左右，试行夹管1-2天，夹管期间观察有无发热，腹痛，黄疸等症状，若无不适，分散引流袋，夹毕引流管。术后4-6周拔出“T”管，拔管后卧床休息半小时。7.带“T”管出院者 向患者解释“T”管的重要性；穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；采用淋浴，用防水敷料覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动，以免牵拉“T”管致脱出；注意按预定时间返院做检查或拔管。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，护理常规【M】北京:人民卫生出版社，2012:79-80.二十四.甲状腺肿瘤手术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑

2.潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉返(或)喉上神经损伤，手足抽搐等 3.清理呼吸道无效 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.体位锻炼 指导患者锻炼手术时的体位，将软枕垫与肩部，保持头颈过伸位，每日2次，每次5-10分钟

4.其他 床边备气管切开包，拆线包，无菌手套，吸引器，氧气，消毒用具等急救物品 术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位

3.饮食 协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至正常饮食

4.活动 6h内颈部制动，24小时内禁止头部剧烈活动。避免快速的头部转动，起身时用手支持头颈部 5.病情观察 1）监测生命体征。

2）密切观察有无并发症：呼吸困难或窒息，若发生，立即配合医生床边抢救，剪开缝线，去除血肿，结扎血管。

3）早起发现并发症 喉返和喉上神经。术后鼓励患者的发音，观察吞咽情况。单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，理疗后可恢复。双侧喉返神经损伤引起失音，严重者发生呼吸困难甚至窒息。喉上神经外支受损引起声调降低，内支受损引起饮水呛咳，鼓励进食固体食物，一般理疗后可恢复。4）观察有无手足抽搐，遵医嘱使用钙剂。5）观察记录引流液的量，色，质。6）切口敷料保持干燥，完整。6.健康教育及出院指导

1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。2）饮食护理 日常饮食。

3）疾病自身护理 指导患者进行颈部活动锻炼，直到完全恢复。遵医嘱按时服用药物，并定期自我检查颈部，若发现颈部结节，肿块，及时就诊。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理（第4版）【M】北京:人民卫生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，护理常规（第1版）【M】北京:人民卫生出版社，2012.二十五.甲状腺功能亢进手术患者护理常规 【护理诊断/问题】

1.营养不良（低于机体需要量）

2.潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉返或喉上神经损伤，手足抽搐等, 3.潜在并发症：甲状腺危象 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.一般护理

1）睡眠 保持环境安静 舒适 必要时给予镇静剂或安眠药，保持充分睡眠。2）饮食 高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌刺激性饮料。

3）体位 指导患者锻炼手术时的体位，将软枕垫与肩部，保持头颈过伸位。

4）护眼 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光和风沙刺激；睡前用金霉素眼药膏敷眼，以免角膜损伤发生溃疡。

5）用物准备 床旁备消毒用物，气管切开包，拆线包，无菌手套，吸引器，氧气等急救物品。

3.药物护理 指导正确口服碘剂。

4.基础代谢率测定 清晨空腹测量血压脉搏。5，心理护理 保持良好的心理状态，避免激动。术后护理

1，执行普外科疾病术后护理常规。

2，体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位30°-45°。

3，饮食 病情平稳或全麻清醒后，协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至正常饮食。

4.活动 6h内颈部制动，24小时内禁止头部剧烈活动。避免快速的头部转动，起身时用手支

二十六、腹外疝手术患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.知识缺乏

２.潜在并发症：阴囊水肿 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科术前护理常规护理。2.心理护理。

3.去除腹内压力升高的诱因 如咳嗽、便秘、排尿困难等 术后护理

１.执行普外科术后护理常规。

２.体位 术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲。传统的传统的疝修补术取平卧屈膝位３日，无张力疝修补术者，患者下肢功能恢复即可下床活动；年老体弱、复发性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹带保护，适当延长下床时间。

３.饮食 术后６小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻和术者待肠蠕动恢复后方可进食。

４.活动 传统的疝修补术患者术后３－５天可考虑离床活动。无张力疝修补术患者生命体征平稳后可以早期离床活动。

５.疾病观察 观察患者生命体征，观察伤口有无红肿热痛，伤口敷料是否清洁。预防术后并发症切口感染；抬高阴囊，预防并发症阴囊水肿。６.健康教育及出院指导

１）切口护理 拆线３－５天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。

２）饮食护理 多食果疏，保持大便通畅。

３）疾病自身护理 出院后逐渐增加活动量，三个月内避免体力劳动或举重物。避免引起腹内压增高的因素，若有复发，应即早到医院诊治。【产考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第四版）[2]霍孝蓉。护理常规（第１版）

二十七、肠梗阻患者护理常规 【护理诊断、问题】 １.体液不足 ２.疼痛 ３.体温升高

４.潜在并发症：腹腔感染、吸入性肺炎、肠瘘、肠粘连等 【护理措施】 术前／非手术治疗护理

１.饮食 胃肠减压期间禁食，梗阻缓解，可进流质，禁服牛奶和甜食。２.胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。３.合理输液 遵医嘱胃肠外营养，解痉、抗炎治疗。

４.缓解腹胀 若患者血压平稳，应取便卧位。无狡窄性肠梗阻，可从胃管注入石蜡油或麻油。必要时灌肠治疗。

５.呕吐护理 患者呕吐时头偏向一侧，保持口腔清洁。观察呕吐次数，性质和量。术后护理 １.按麻醉后护理常规处理。

２.体位 生命体征平稳后，取半坐卧位３０－４０度

３.活动 鼓励患者早期床上活动，促进肠蠕动恢复，术后３日即可下床活动。

４.饮食 术后禁食，按胃肠减压、腹腔引流护理常规做好各管道的护理；肠蠕动恢复后拔出胃管，开始进流质饮食，并逐步过渡到正常饮食；

５.病情观察 观察有无切口感染、腹腔内感染，或肠瘘等并发症。6.健康教育及出院指导

１）切口护理 拆线３－５天后，伤口无红肿和渗液即款金额洗澡，洗澡应以淋裕为佳，注意勿揉搓伤口。

２）饮食护理 注意饮食卫生，不暴饮暴食，避免饭后剧烈运动，养成定时排便习惯，保持大便通畅。

３）疾病自身护理 出院后若出血腹胀腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等不适，及时就诊。【产考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学（第四版）[2]李乐之，路潜.外科护理学（第五版）[3]霍孝蓉.护理常规（第１版）

二十八、阑尾炎患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.疼痛

２.潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等 【护理措施】 术前／非手术治疗护理 １.执普外科术前护理常规。２.心理护理。

３.病情观察 监测生命体征 观察腹痛情况。

４.避免肠内压增高 禁食、补液、应用抗生素，禁止灌肠即使用泻剂。术后护理

１.执行普外科术后护理常规。

２.体位平卧６小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，利于腹腔渗液积聚盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。

３饮食 术后肠蠕动恢复后方可，进流质，半流质，逐步向普食过渡。

４.活动 术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即可下床活动，预防肠粘连，防止肠梗阻发生。

５.病情观察 术后观察患者生命体征，观察切口敷料是否清洁干燥，妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流液的色质量。术后５－７天，患者体温下降后又升高，且伴有腹痛腹胀、腹肌紧张或腹部包块，提示腹腔感染或脓肿，一旦确诊，协助医生做好引流。术后２－３天，切口出现红肿、压痛、波动感，伴体温升高，考虑切口感染，一旦发现切口感染，配合医生换药和伤口引流。６.健康教育及出院指导 1）切口护理 拆线３－５天后伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。

2）饮食护理 避免暴饮暴食，注意饮食卫生，餐后不做剧烈运动。

3）疾病自身护理 对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化方法，对手术患者额，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，及时就医。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第4版）（M）北京：人民卫生出版社。2006：253-255

二

十九、结、直肠癌手术患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.焦虑 ２.知识缺乏 ３.自我形象紊乱 ４.营养失调

５.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、出血等并发症及肠粘连等 【护理措施】 术前护理

１.执行普外科患者术前一般护理常规。

２.心理护理 对需要结肠造口的患者讲解造口知识，帮助寻求可能的 社会支持

3.营养支持 给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡少渣饮食；遵医嘱肠外营养，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4.肠道准备 无肠梗阻患者术前3天少渣半流质饮食，术前1天流质饮食并口服泻剂，术前3天遵医嘱口服肠道抑菌剂，必要时术前遵医嘱清洁灌肠。术后护理

1.执行普外科患者术后一般护理常规

2.体位平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位

3.饮食 胃肠减压期间禁食，拔出胃管后流质饮食，无不适后改为半流质，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食。

4.活动 术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失根据体力恢复情况下床活动。

5.病情观察 监测生命体征变化，保持切口敷料清洁干燥。

1）胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量；做好口腔护理。2）尿管护理 保持尿管在位、通畅，观察记录尿液情况，尿道口护理2次每天，拔管前先试行夹管，每4-6小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。

3）骶前及腹腔引流管护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量，保持引流管周围敷料清洁、干燥。

4）并发症 切口感染：若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗，术后保持切口敷料清洁、干燥，造口袋开口远离切口，避免污染，利于伤口吻合 6.结肠造口护理 1）造口开放前，用纱布外敷造口，敷料潮湿后及时更换。观察结肠造口情况。2）造口开放后取左侧卧位，防止肠道排泄物污染腹壁切口。

3）选择大小合适的造口袋；袋口不对准造口紧贴，袋囊朝下，充满三分之一排泄物时更滑造口袋。

4）注意饮食卫生，避免进胀气、有刺激性气味、易引起便秘的食物。5）预防并发症：指导扩肛训练，若有肠梗阻，遵医嘱低压灌肠。6）指导并鼓励患者自我护理造口 7.健康教育及出院指导

1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2）饮食护理 避免高脂肪、低纤维素饮食。术后进食富含蛋白质，维生素，纤维素的食物，保持大便通畅。

3）疾病自身护理 向患者介绍解除造口的护理方法和护理用品。指导患者合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。术后3-6个月随访复查一次，化疗患者定期价差血常规、肝功能。【参考文献】 李小寒，尚少梅。基础护理学（M）人民卫生出版社，2012：300-306

三

十、软组织感染患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.体温过高 ２.疼痛 ３.功能障碍 【护理措施】

１.病情观察 观察局部症状，监测生命体征的变化，体温过高时，予以物理降温或遵医嘱使用退热药。

２.疼痛护理 制动并抬高患肢高于心脏20-30㎝。创面换药时动作轻柔。指导患者自我缓解疼痛的方法。提供安静、舒适的休息环境。按医嘱及时、准确使用镇静止痛药。３.控制感染 遵医嘱及时、合理应用抗生素，脓肿切开引流者，保持引流通畅，观察引流液的色、质、量；

４.功能锻炼 炎症消退后，指导患者活动患处附近关节，尽早恢复四肢功能。５.健康教育及出院指导

1）疾病预防 注意个人卫生，保持皮肤清洁。积极治疗原发病如糖尿病，保护肢体皮肤，任何细微的损伤，都应进行消毒处理。

2）疾病自身合理 炎症消退后积极进行患肢断粮，尽快恢复其功能。若发现皮肤感染应及早就诊，以免延误病情。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第4版）（M）北京：人民卫生出版社。2006：98-103 [2]李乐之，路潜 外科护理学（第5版）（M）北京：人民卫生出版社.2012：565-566 三

十一、腹膜炎患者护理常规

【护理诊断、问题】 1.舒适的改变 2.体温过高 3.有体液不足的危险 4.恐惧 【护理措施】 术前、非手术治疗护理

１.饮食 胃肠减压期间暂禁食。

２.胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。

３.合理输液 迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，合理应用抗生素控制感染。

４.对症护理 无休克情况下，患者取半卧位，利于改善呼吸、循环和炎症局限，尽量减少搬动和按压腹部减轻疼痛。高热患者给予物理降温。

５.密切观察病情变化 定时测量量生命体征，必要时监测尿量，记录液体出入量。６.心理护理 做好患者及家属的解释安慰，稳定情绪，减轻焦虑。介绍腹膜炎的疾病知识，提高认识并配合治疗和护理。术后护理

参加引起腹膜炎的各种基本护理常规 健康教育及出院指导

１.切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

２.饮食护理 多摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，饮食的种类和量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。

３.疾病自身护理 对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化的方法，对手术患者，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，应及时就医。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第四版）[M]北京：人民卫生出版社.2006:196-197

三

十二、肠瘘患者护理常规

【护理诊断】 1.皮肤完整性受损

2.营养失调：低于机体需要量 3.自我形象紊乱 4.有体液不足的危险 【护理措施】 术前/非手术治疗护理

1.心理护理

因疾病时间较长，做好心理护理是很必要的，向患者及家属讲解有关疾病的知识，对患者提出的问题给予耐心回答，向其讲述成功病例的治疗及愈合情况，树立信心。2.用药护理

密切观察病情变化，准确记录出入量，遵医嘱给予补液抗炎对症治疗，注意保持水电解质的平衡。

3.皮肤护理

保持瘘口周围的皮肤清洁干燥，根据需要用清水清洁皮肤，但忌用刺激性的清洁剂，不可用力擦洗以免损伤皮肤，局部可以涂一些氧化锌软膏等来保护皮肤。鼓励患者多活动，应穿宽大质软的衣服以免摩擦引起皮肤损伤。4.肠内营养支持的护理

参加肠内营养患者的护理。

5.腹腔引流

持续负压吸引者，保持引流管的通畅，并注意无菌原则。准确记录引流液的颜色、量、性质。术后护理

参见结肠癌术后护理常规 健康教育及出院指导

1.切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2.饮食护理

多摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，饮食的种类和量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。

3.疾病自身护理

对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化的方法，对手术患者，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，应及时就医。【参考文献】

[1]叶惠意，梁立源.肠瘘的临床护理及体会[J].中国实用医药，2022，6（1）：172-173

三

十三、腹腔平滑肌肉瘤患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑 2.知识缺乏

3.潜在并发症：切口感染、出血、肠粘连 【护理措施】

1.执行普外科疾病术前护理常规

2.心理护理

根据患者的心理状态给予心理护理，满足合理要求。

3.营养支持

给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡少渣饮食；遵医嘱肠外营养，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位

平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位。

3.饮食

无肠道手术者，术后禁食6h，生命体征平稳后改清淡半流质饮食，第二日开始正常饮食。有肠道手术者，胃肠减压期间禁食，拔除胃管后流质饮食，无不适后改半流质，术后1周可进少渣饮食，2周后可进普食。

4.活动

术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失根据体力恢复情况下床活动。

5.病情观察

监测生命体征变化，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持通畅，密切观察记录引流液的颜色、性状和量。若出现出血、切口感染、肠粘连等并发症，及时汇报医生，并协助处理。健康教育及出院指导

1.切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2.饮食护理

避免高脂肪、低纤维素饮食。术后进食富含蛋白质，维生素。纤维素的食物，保持大便通畅。

3.疾病自身护理

向造口患者介绍结肠造口的护理方法和护理用品。指导患者合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。术后3-6个月随访复查一次，化疗患者定期检查血常规、肝功能。【参考文献】

[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）[M].北京.人民卫生出版社，2003.7：227-228

三

十四、脐导管未闭患者护理常规

【护理诊断】 1.自我形象紊乱 2.有感染的危险 3.知识缺乏 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.皮肤准备

保持脐部皮肤的干燥清洁，及时清洗溢出的尿液，已有感染者应给予每日消毒。术后护理

１.执行普外科疾病术后护理常规。

２.体位

去枕平卧位，生命体征平稳后改半卧位。

３.饮食

术后禁食6小时，待生命体征平稳后改清淡半流质饮食，第二日开始正常饮食。４.活动

术后使用腹带保护伤口，生命体征平稳后嘱患者适当下床活动。５.疾病观察

观察伤口敷料、生命体征及患者疼痛情况。６.健康宣教及出院指导

1）切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和渗液即可洗澡，洗澡以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2）饮食护理

日常饮食。

3）疾病的自身护理

观察脐部有无液体渗出，如有任何不适及时就医。【参考文献】

[1]吴在德，吴肇汉 外科学（第六版）[M].北京.人民卫生出版社，2003.7：731-732

三

十五、乳腺肿瘤手术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.自我形象紊乱

2.有组织完整性受损的危险 3.知识缺乏 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.皮肤准备

对切除范围大，考虑植皮的患者，做好植皮区皮肤的准备。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位

3.饮食

手术6小时后可进半流质饮食，第二天正常饮食。

4.活动

乳房恶性肿瘤术后平卧时用小枕抬高患侧上肢10-15°，并放置功能位，下床活动时用三角巾托扶，辅助扶持时扶健侧；术后禁忌在患侧肢上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。术后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘关节的各方位运动；拔除腋下引流管后可进行肩关节、手指爬墙、转绳运动等。锻炼讯徐建、坚持至出院后3个月，20-30分钟/次，3-4次/天。

5.乳房一期再造患者：术后密切观察乳头、乳晕颜色，正常为粉红色，若发紫、发黑及时汇报医生。假体植入者，出院前3-5天教会其乳房按摩，方法：将健侧手置于患侧乳房下，顺时针将乳房上托旋转按摩一周，3-5次/天，每次10-20分钟，可使再造乳房的皮瓣与胸壁贴合紧密，避免乳房下榻和变形，坚持3个月。6.病情观察

1）观察患者的生命体征。

2）观察患侧上肢皮肤颜色、湿度、臀围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。

3）一次性负压引流管的护理

密切观察负压引流的效果，出现负压瓶蓝色橡胶塞平齐或凸起应考虑负压异常，应及时通知医生，协助寻找原因并处理；同时观察引流液的颜色、质、量，保持引流通畅。

4）观察伤口敷料是否清洁干燥 7.健康宣教及出院指导

1）切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。2）饮食护理 低脂饮食 3）疾病自身护理

① 术后10天逐渐活动肩关节，如爬墙、梳头等，进行患肢的功能锻炼。② 5年内避免妊娠，预防复发。

③ 放疗期间注意保护皮肤，化疗期间定期复查肝肾功能、血常规。④ 不穿过紧的衣服，以免出现皮肤损害和肿胀

⑤ 术后1-5年期间，每半年复查一次，五年后每年复查一次。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012

三

十六、胃、十二指肠溃疡患者护理常规 【护理诊断/问题】 1.疼痛 2.体液不足

3.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃潴留 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.急性穿孔患者

禁食、胃肠减压，输液，抗感染，协助医生做好急诊手术的准备。4.并出血患者

平卧位，禁食，输液、输血，应用止血药，协助医生做好急诊手术的准备。5.合并幽门梗阻患者

遵医嘱输液、输血，TNA支持，必要时术前3天，每天300-500ml温盐水洗胃。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位

全麻清醒前平卧，头偏向一侧，血压平稳后改半卧位。

3.饮食

胃肠减压期间禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔管当天可饮水或米汤20-30ml，如无不适，每隔1-2小时再给一次，增加5-10ml，至40-50ml为止，第二天半量流质饮食，每次50-80ml，第三天全量流质，每次100-150ml,无不适后第四天可进半流质。注意少量多餐，逐量增加。

4.活动

术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后根据体力会覅情况下床活动。

5.病情观察

监测生命体征，妥善固定各引流管，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。观察切口渗出液体情况。并发症护理：

1）胃出血

监测生命体征，遵医嘱禁食、胃肠减压、应用止血药、输注新鲜血液，若非手术治疗无效或大出血量大于500ml/h，应及时手术治疗

2）十二指肠残端破裂

需立即手术处理。术后持续负压吸引，遵医嘱积极纠正水、电解质和酸碱失衡，给予肠内外营养并应用抗生素控制感染。

3）胃肠吻合口破裂或瘘

观察体温、脉搏变化，腹腔引流液有无浑浊含内容物的液体：有无腹痛和腹膜刺激征；有效的胃肠减压和积极的支持治疗。必要时协助医生做好术前准备。

4）残胃蠕动无力

禁食、胃肠减压，肠内外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质平衡，应用促胃动力药物。

5）梗阻

禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，观察胃肠减压引流液的色、质、量。观察腹痛、腹胀症状有无缓解，有无排便、排气。

6）倾倒综合症

少量多餐，避免过甜、过浓、过咸流质，餐时限制饮水，餐后平卧10-20分钟，低脂，低碳水化合物、高蛋白饮食。

6.预防肺部感染，指导患者有效咳嗽，深呼吸，雾化吸入，加强翻身叩背。7.健康教育及出院指导

1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2)饮食护理

养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少量多餐，忌食过热、过冷、过辣、油炸食物，少食烟熏、盐腌食品。

3)疾病自身护理

指导药物服用时间、剂量、方法，定期复诊；讲解溃疡病预防知识，戒烟酒，坚持治疗，预防复发；劳逸结合，规律生活；保持乐观心情。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012

三

十七、胃癌手术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑、恐惧 2.营养失调 3.舒适度的改变

4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症等 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.营养支持

高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食，遵医嘱做好肠内外营养。4.肠道准备

术前晚灌肠一次。肠梗阻者，术前三天温盐水洗胃。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位

全麻清醒前平卧，头偏向一测，血压平稳后改半卧位。

3.饮食

胃肠减压期间禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔管当天可少量饮水或米汤20-30ml，如无不适，每隔1-2小时再给一次，增加5-10ml，至40-50ml为止，第二天半量流质饮食，每次50-80ml，第三天全量流质，每次100-150ml,无不适后第四天可进半流质。注意少量多餐，逐量增加。

4.活动

术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后根据体力会覅情况下床活动。

5.病情观察

监测生命体征，妥善固定各引流管，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。观察切口渗出液体情况 6.并发症护理

1)胃出血

监测生命体征，遵医嘱禁食、胃肠减压、应用止血药、输注新鲜血液，若非手术治疗无效或大出血量大于500ml/h，应及时手术治疗

2)十二指肠残端破裂

需立即手术处理。术后持续负压吸引，遵医嘱积极纠正水、电解质和酸碱失衡，给予肠内外营养并应用抗生素控制感染。

3)胃肠吻合口破裂或瘘

观察体温、脉搏变化，腹腔引流液有无浑浊含内容物的液体：有无腹痛和腹膜刺激征；有效的胃肠减压和积极的支持治疗。必要时协助医生做好术前准备。

4)残胃蠕动无力

禁食、胃肠减压，肠内外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质平衡，应用促胃动力药物。

5)梗阻

禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，观察胃肠减压引流液的色、质、量。观察腹痛、腹胀症状有无缓解，有无排便、排气。

6)倾倒综合症

少量多餐，避免过甜、过浓、过咸流质，餐时限制饮水，餐后平卧10-2分钟，低脂，低碳水化合物、高蛋白饮食。

7.预防肺部感染，指导患者有效咳嗽，深呼吸，雾化吸入，加强翻身叩背。8.健康教育及出院指导

1)切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2)饮食护理

养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少量多餐，忌食过热、过冷、过辣、油炸食物，少食烟熏、盐腌食品。

3)疾病自身护理

术后化疗、放疗者定期复查血象、肝功能，术后三个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查五年。若病情变化，随时就诊。劳逸结合，规律生活；保持乐观心情。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012

三

十八、腹部损伤患者护理常规

【护理诊断/问题】

1.急性疼痛

2.体液不足

3.恐惧与焦虑

4.潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克 【护理措施】 术前护理/非手术护理

1.执行普外科疾病术前护理常规

2.休息与体位

绝对卧床休息，若病情稳定可半卧位，观察期间不随意搬动患者。

3.病情观察

监测生命体征及腹痛的部位、性质、程度和伴随症状；动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和红细胞压积的变化；观察每小时尿量变化，监测中心静脉，记录

24小时出入量；必要时协助医生进行检查。

4.对症护理

1)镇静止痛

采取非药物措施和或遵医嘱予解痉药或止痛药。2)禁食、禁灌肠，给予胃肠减压 3)制感染

遵医嘱应用抗生素。

4)维持体液平衡

迅速建立静脉输液通路，补充水、电解质和胶体液；休克患者采取休克体位(头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°)5.减轻焦虑和恐惧

给予心理护理，稳定患者情绪。

6.完善术前准备

协助做好术前检查、备皮、备血、药物过敏试验、术前用药等。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位

硬膜外麻醉平卧6小时后或全麻清醒后，血压平稳者取半卧位，床头抬高30-45°。3.营养支持

禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。肠蠕动恢复后遵医嘱予饮食指导。4.引流管护理

妥善固定，保持各管道通畅，观察记录引流液的色、质、量。5.病情观察

密切观察生命体征、伤口渗血及引流液情况。若引流管出血性液体、呕血、便血，伴出汗、脉速、血压下降等，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救；若腹腔引流液为肠内溶物或脓性液体、腹痛加剧，出现腹膜刺激征，多为腹腔内感染或瘘可能，应及时联系医师，配合处理。

6.早期活动，促进肠蠕动恢复，预防粘连性肠梗阻。7.健康宣教及出院指导

1）加强安全教育，避免意外损失的发生

2）普及急救知识，在发生意外事故时，能进行简单急救和自救。3）一旦发生腹部损伤，及时就诊

4）出院指导

适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，及时就诊。【参考文献】

[1]曹新伟，李乐之.外科护理学。[M].北京：人民卫生出版社，2006：342-348 [2] 李乐之，路潜。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012：83

三

十九、休克患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.体液不足 2.心输出量减少 【护理措施】

１.维持有效的通气功能 1）保持呼吸道通畅，给氧

2）呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气

3）动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。2.维持有效的循环血量

1）快速补液

迅速建立多条静脉通路，一条扩容，另一条输入抢救药物。尽量置入中心静脉导管。

2）血流动力学监测

根据病情动态监测如中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌压（PAWP）、心输出量（CO）等。

3）体位

平卧位或中凹卧位，更换体位后密切观察病情。4）准确记录24小时液体出入量及尿量。3.应用血管活性药物的护理

1）在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。

2）血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉 3）如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。

4）使用血管活性药物期间，严密观察血压变化。根据血压的波动提哦癌症药物的用量。4.体温调节的护理

1）加盖棉被，提高室内温度。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。2）高热时采取措施（擦浴、冰袋、降温谈）降低体温。5.预防潜在性损伤

感染、压疮、坠床或意外拔管。6.心理护理 稳定情绪

减轻患者痛苦，安抚家属 【参考文献】

[1]曹新伟，李乐之.外科护理学。（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：25-29 [2] 吴在德，吴肇汉。外科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：49-53

第四篇：普外科分级护理

普外科分级护理标准

特级护理

护理对象： 1．病情危重,需要密切观察生命体征，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。(休克、大出血、重症复合伤等)2.重症监护患者。（重症化脓性胆管炎、重症坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、甲亢危象）

3.各种复杂或者大手术后的患者。（胃癌根治术、直结肠癌根治术等）4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密观察病情的患者。护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征，做好护理记录。2.根据医嘱，及时正确实施治疗及给药措施，准确记录出入量。

3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。4.保持患者的舒适和功能体位。

5.备好急救物品、药品及设备，专人护理，严格实施床头交接班。服务标准：

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、做好病房环境管理工作。2.落实“三短九洁”：指（趾）甲、头发、胡须短，颜面、口腔、头发、手、足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁。

3.根据病情酌情协助患者翻身、拍背、床上移动，指导有效咳嗽、咳痰、落实压 疮预防及护理

4.做好专科管道护理，各种管道妥善固定并标识明确，准确记录引流夜的颜色、性状及量，每日更换引流袋。

5.根据患者病情，正确实施安全措施（防管道滑脱、防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤、防自杀等）

6.协助患者进食、饮水、服药（禁食者除外），鼻饲者做好鼻饲护理。7.为患者提供正确个性化的健康指导（心理、体位、饮食、活动、休息等）。

一级护理

护理对象：

1.病情趋于稳定的重症患者。

2.生活完全不能自理且病情不稳定的患者、术后或者治疗期间需要严格卧床的患（急腹症术后、胃肠道、肝、胆、脾、胰、甲状腺、阑尾、疝、下肢静脉曲张、痔术后3天的患者）

3.生活部分自理，病情可能随时发生变化者。（局麻术后6小时以内的患者）护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，监测生命体征。2.根据医嘱，及时正确实施治疗及给药措施。

3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等。

4.根据患者病情，实施安全措施。5.提供护理相关的健康指导。服务标准：

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、保持患者三短九洁。2.根据病情酌情协助患者翻身、拍背、床上移动，指导有效咳嗽、咳痰、落实压疮预防及护理

3.做好专科管道护理，各种管道妥善固定并标识明确，准确记录引流夜的颜色、性状及量，每日更换引流袋。

4.根据患者病情，正确实施安全措施。（防管道滑脱、防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤、防自杀等）

5.协助生活不能自理及部分自理的患者完成生活所需。

6.为患者提供正确个性化的健康指导（心理、体位、饮食、活动、休息等）。

二级护理

护理对象：

1.病情稳定的普外科疾病患者。2.生活部分自理的患者。（各种手术康复期患者）护理要点：

1.每两小时巡视患者，观察患者的病情变化，根据病情 测量生命体征。2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 4.提供护理相关的健康指导。服务标准

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、保持患者三短九洁。2.做好专科管道护理，各种管道妥善固定并标识明确，准确记录引流夜的颜色、性状及量，严格无菌操作每日更换引流袋。

3.根据患者病情，正确实施安全措施，防止意外事件发生。4.协助、鼓励和指导患者完成生活护理，促进早日康复。

5.为患者提供正确个性化的健康指导（心理、体位、饮食、活动、休息等）。

三级护理

护理对象：

1.生活完全自理且病情稳定的患者。2.生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：

1.每三小时巡视患者，观察患者的病情变化。2.根据患者病情，测量生命体征。

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.提供护理相关的健康指导。服务标准：

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、保持患者三短九洁。2.落实疾病护理常规及健康教育指导。

3.对患者进行安全教育，防止意外事件发生。4.鼓励和指导患者做好生活护理，促进健康。

第五篇：最新普外科护理常规

普外科护理常规

第一节外科疾病手术前后一般护理常规第二节危重病人的护理常规 7 第三节 腔镜手术护理常规 15第四节 普外科常见疾病护理常规 20第五节 普外科下肢疾病护理常规 37第六节 胃肠道疾病护理常规 44第七节 普外科腹腔疾病护理常规 57第八节 肝胆外科护理常规 63第九节 肛肠外科疾病护理常规 73第十节心胸外科护理常规 79 第十一节破伤风的护理 88

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第一节 外科疾病手术前后一般护理常规

【护理评估】(一)术前评估

1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。

2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。

3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。

5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。

(二)术后评估

1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安臵了什么引流管。

2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。

3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。

4.术后生命体征的改变、切口情况、引流物的性状、颜色、量。

5.出院前的心理反应。

【护理问题】

(一)术前护理问题

1.知识缺乏：与对有关疾病知识认识不足有关。

2.焦虑、恐惧、绝望 ：与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。

(二)术后护理问题

1.舒适的改变：与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。2.潜在并发症：出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。

3.营养失调：低于机体的需要量

与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。

4.自我形象紊乱：与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。

5.知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。

【护理措施】(一)常规措施

1.心理护理：了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。

2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。

3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。

4.做好卫生处臵工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等)，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。

5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4～ 6小时禁水。

6.肠道准备： 除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。

7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。(二)手术日晨护理

1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。

2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留臵尿管，并妥善固定。3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。

4.胃肠道手术及腹部大手术，应留臵胃管。

5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。

6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室。7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。

(三)术后护理

1.了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。

2.体位：根据病情及病种改变体位。

3.生命体征的监测：根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

4.切口、引流物的观察：术后应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。

5.疼痛护理：麻醉作用消失后，病人会感到切口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止疼药应用后的效果。

6.恶心、呕吐、腹胀的护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。

7.术后6～8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留导尿管。

8.饮食和输液： 手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。9.基础护理：加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。

10.活动：术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。

11.向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。

附1 ：胃肠减压的护理

【目的】

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。【胃肠减压的应用】

(一)解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。(二)减轻由于肠麻痹引起的腹胀。(三)术中减少胃肠胀气，利于手术操作。

(四)术后降低胃肠道内压力，减少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合。

(五)有利于观察引流液的量和性状。【护理措施】

(一)向病人解释操作目的，以取得合作。

(二)检查胃管是否通畅，减压装臵是否有效，各管道连接是否正确。(三)清洁鼻腔，自病人鼻咽部插入胃内50～60cm，妥善固定。

(四)行胃肠减压时必须保持有效的负压，负压维持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

(五)减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温 水冲洗胃管，夹管1小时。

(六)使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。记录引流液的量及性状并及时倾倒减压器。

(七)做好口腔护理，可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激，鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症。

(八)拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。

(九)拔管时先将减压装臵与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。

附2：“T”型管引流护理

【目的】

病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外瘘可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或臵管溶石、排石，术后常规放臵“T”型管引流。【护理措施】

(一)妥善固定：“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，用胶布固定，“T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。

(二)引流通畅：鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位臵应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后5～7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。

(三)严格无菌操作，每日更换无菌引流袋。(四)评估记录

1.胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养。

2.术后24小时胆汁引流量300～500ml，色清亮，呈黄色或黄绿色，以后渐减至每天200ml左右。

3.黄疸逐渐消退。若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升。4.观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠。5.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理。6.拔管：“T”型管放臵10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/ 天，无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后立即开放引流24小时以减少造影后反应和继发感染。造影后1～2日可拔管。

7.拔管后嘱病人平卧，观察切口渗出情况并观察有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。“T”型管拔出后残余窦道在24～48小时可自行闭合。

附3：腹腔引流管的护理

【目的】

(一)充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，观察内出血和并发症如肠瘘、胆瘘等。

(二)观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便于早期诊断和及时处理。

(三)观察和治疗术后并发吻合口瘘、胆瘘、肠瘘。(四)减压。【护理措施】

(一)向病人解释臵管的目的和注意事项，取得合作。

(二)引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处臵、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。

(三)注意观察并记录各种引流管的引流量及性状并做好记录。

(四)注意各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生。

(五)保持引流管的通畅并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。

(六)如有多条引流管应搞清每条管道在腹腔内放臵的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。

(七)注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。

(八)臵管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。

第二节 危重病人的护理常规

一、气管插管的护理

1.确定气管导管的位臵 刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，以判断导管是否在气管内。

2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。3.调整体位 对患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。

4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅。

5.做好气囊管理

（1）气囊的充气 放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用小漏气技术，使气管所承受的压力最小（气囊压力≤25cmH2O），充气量应做好记录。

（2）保证气囊充分闭塞气管导管与气管壁之间的间隙，吸气时气体沿气管导管与气管壁之间的间隙泄漏与气囊充气量不足、气囊破裂和气管导管外滑等有关。

6.观察气管导管的畅通情况 通过呼吸机检测气道压力变化、吸痰管进入管腔的阻力等判断气管导管的通畅性。

7.心理护理 关心体贴患者，给予精神安慰，向患者和家属说明人工通气的目的，使其积极配合治疗。

二、气管切开的护理

1.妥善固定气管切开套管 气管切开后用系带妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜，不宜过松。

2.伤口的护理 保持伤口清洁干燥，尤其是套管和周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。

3.气管切开套管的护理 金属套管的内管应取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道畅通。

5.套管气囊的管理。

6.鼓励患者积极表达自己的感受 可采用非语言交流方式，也可在病情稳定的前提下使用气管切开套管扣，鼓励患者进行语言表达。

7.密切观察和预防并发症 伤口出血是气管切开术后24h内最常见的并发症，其他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。

9.拔管前后的护理 拔管前应先吸出套管内外的分泌物，拔管后吸出窦道中的分泌物。

三、吸痰的护理

1.选择合适的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡胶导尿管。

2.正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。

3.吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。

4.吸痰操作 严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。检查吸痰装臵是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。痰量过多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。

5.密切观察吸痰过程中或吸痰后患者的反应，详细记录痰液的性质，并做好交班。

6.做好吸痰装臵和吸痰管的消毒工作，每个患者的吸痰装臵及用物应专人专用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均应定期消毒。

1.机械通气治疗的准备 备好经过清洁、消毒并功能完好的呼吸机及供氧设备。

2.机械通气效果的监测和评价 监测病情变化，以了解机械通气的效果；观察呼吸机的工作状态并做好记录，比较呼吸机参数与医嘱是否一致。

3.完全有效地使用机械通气系统 保证气源，包括氧气和空气；保证呼吸机各导管通畅、连接紧密、不漏气、不扭曲、不阻塞；检查湿化器中蒸馏水的量及温度，及时给予调整；熟悉呼吸机特点及性能正确分析各种报警的原因及时处理；做好呼吸机的保养工作，防止交叉感染，延长呼吸机的使用寿命；确保面罩、气管插管、气管切开套管与呼吸机管道连接紧密，管道通畅。

4.激发或提供心理社会支持 对机械通气患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊

四、机械通气的护理 重。

5.防止和处理并发症 机械通气常见的并发症为通气过度和通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵膈气肿）、感染、消化道并发症、腹部胀气、营养不良和呼吸机依赖。

五、呼吸衰竭

【定义】

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。【护理评估】

1.病史

2.呼吸频率

呼吸困难程度，发绀程度，呼衰类型。

3.评估患者

神志、血压、呼吸、脉搏、尿量。

4.辅助检查

胸部X线片、血气分析等 【护理问题】

1.低效型呼吸形态

2.清理呼吸道无效

3.有皮肤完整性受损的危险

4.焦虑、恐惧 【护理措施】

1.严密观察病情变化，发现异常，及时报告医师处理。

2.及时清除痰液，保持呼吸道通畅，根据病情选择并使用呼吸机。

3.给予富有营养、高蛋白、易消化饮食。原则上少量多餐，不能进食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。

4.长期卧床者，做好皮肤护理、生活护理，准确记录出入量。

5.做好心理护理以取得合作。【健康指导】

1.向患者及时讲解疾病有关知识，减轻或消除患者恐惧心理。

2.教会患者有效咳嗽、排痰及呼吸运动，学会语言交流的技巧。

3.遵医嘱用药，合理饮食、睡眠，增强体质，防止呼吸道感染。【护理评价】

1.患者呼吸道保持通畅，清醒患者能有效地呼吸运动和有效咳嗽，掌握非语言交流技巧。

2.患者并发症减少，获取足够水分和营养。

3.患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，能采取有效的方法应付焦虑、配合治疗。

六、急性心力衰竭

【定义】

是指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急剧增加或心脏舒张功能严重障碍，导致机体循环和/或肺循环急性淤血及组织器官灌注不足的临床综合征。

【护理评估】

1.病史

询问有无引起急性心衰的诱因和病因，有无输血、输液过快等病史。

2.评估脉搏频率、节律变化；呼吸频率、节律、深度；有无气短、呛咳、咯粉红色泡沫样痰、呼吸困难等。

3.皮肤的颜色、温度、湿度、紫绀程度。

4.心理反应

5.辅助检查 【护理问题】

1.活动无耐力

2.睡眠形态紊乱

3.焦虑、恐惧

4.有皮肤完整性受损的危险

5.体液过多 【护理措施】

1.绝对卧床，取端坐位或半卧位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢轮扎，严密观察病情，注意患者安全，防止坠床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，湿化瓶内换30%-50%酒精，必要时可用面罩或气管插管加压给氧。

3.遵医嘱给予吗啡等药，用药应注意观察神志、血压、有无呼吸抑制等变化。

4.严密观察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量，正确记录24小时出入量，及时记录病情变化。

5.给予患者心理支持，减轻焦虑情绪。

6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

7.根据患者的中心静脉压、尿量等调节输液速度，以防发生急性肺水肿。

8.应用强心剂（如洋地黄）时，注意有无恶心、呕吐、厌食、头痛、失眠、眩晕、黄绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药，尽量避免从中心静脉给药，观察药效及副作用。

9.保持床铺清洁、平整，注意保暖。

10.饮食宜清淡、低盐，易消化，少食多餐，保持大便通畅。【健康指导】

1.避免各种诱发因素，如发热、疼痛、焦虑、紧张、饮食不当等，饮食宜低盐、清 淡易消化。

2.控制输液滴速。

3.指导患者学习疾病预防知识和急救、自救措施。

4.坚持服药，有不良反应及时就诊。【护理评价】

1.患者情绪稳定，皮肤保持完整，无护理并发症

2.患者和家属了解常用药物的剂量、不良反应；了解急救、自救的措施；睡眠、饮食符合要求。

七、休克

【定义】

休克是机体受到外来或内在有害因素的强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢的功能障碍，有效血容量锐减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。【护理评估】

1.病史：是否有外伤史

2.评估患者神志、面色、皮肤、血压、呼吸、脉搏、尿量。

3.辅助检查 【护理问题】 1.体液不足

2.恐惧

3.活动无耐力 【护理问题】

1.按外科一般护理常规，并了解休克的原因，以便实施针对性护理。2.病情危重应设专人护理。按医嘱测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。随时观察面色、神志、皮肤色泽及温度等变化，做好保暖。3.取平卧位或头高20°，下肢抬高15～20°卧位。

4.吸氧，按病情调节氧流量。持续用氧时，保持通畅。高浓度吸氧者注意防止氧中毒。

5.保持两路输液管道通畅（其中最好一路用中心静脉臵管），必要时监测中心静脉压。

6.扩充血容量，根据医嘱应用血管收缩药和血管扩张药时，要根据情况调整药物浓度和速度，血压保持在12／8kPa；随时注意针头有无脱出，局部有无肿胀，防止药液外溢，以免引起组织坏死。

7.按医嘱记录出入量，必要时留臵导尿，记每小时尿量。

8.观察酸中毒的表现，根据医嘱监测血气分析、二氧化碳结合力，按医嘱用碱性药物如5％碳酸氢钠、乳酸钠等。

9.保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，及时清除呼吸道分泌物。密切观察有无逐渐加重的呼吸困难，以防发生成人呼吸窘迫症，并做好气管内插管和气管切开的准备。10.观察皮肤、黏膜有无淤斑、出血或消化道出血，发现早期弥散性血管内凝血症状。

11.疼痛剧烈者，根据病情酌情使用镇痛剂和镇静剂。12.给予心理支持，必要时做好术前准备。记重病护理记录单。【健康指导】

1.加强自我保护，避免损伤或其他意外伤害。

2.了解和掌握意外损伤后的初步处理和自救知识，受伤处加压包扎止血等。

3.发生高热或感染时及时到医院就诊。【护理评价】 1.患者恐惧缓解，情绪稳定。

2.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗。3.患者活动耐力逐渐增加，学会自我保健。4.患者无护理并发症发生

第三节 腔镜手术护理常规

一、腔镜手术一般护理常规

按外科护理常规护理 【术前护理】

1、向病人讲解腹腔镜手术的方式和优点，即创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好、外观美。

2、胃肠道准备 术前2-3天禁食豆类、牛奶等易产气食物。

3、执行术前医嘱，如常规备皮，除按一般腹部手术准备外，尤其要注意脐部的卫生清洁。术前晚或术晨予清洁灌肠，术晨留臵胃管，麻醉后留臵尿管。【术后护理】

1、麻醉未清醒前给去枕平卧位，麻醉清醒后6h改为半卧位，定期协助病人翻身。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧12-24h，减少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。

3、遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录，注意观察腹部疼痛情况及有无皮下气肿、胆瘘、内出血等并发症的发生。

4、观察小切口渗血情况，有引流管者应妥善固定，观察并记录引流液的量、颜色及性质。

5、切口疼痛时，安慰病人，给病人取舒适体位，遵医嘱给予止痛剂。

6、病人清醒可以拔除胃管、尿管。手术当天禁食，次日酌情给予低脂半流质饮食，注意少量多餐，逐渐增加。

7、手术当天鼓励病人床上活动，手术次日可下床活动。【健康指导】

1、适当活动，出院1个月后可恢复正常工作。

2、合理进食均衡、低脂饮食，忌烟酒、辛辣食物。3、1个月后回院复诊。若出现腹痛，体温超过38℃，切口红、肿、热、痛

二、腹腔镜阑尾手术护理常规

【护理措施】 „术前护理‟

1、心理护理：术前评估患者心理状态，根据患者的知识水平，向患者介绍腹腔镜术方法及 优点，此项手术具有创伤小，出血量少，并发症少，术后疼痛轻，恢复快等优点。与患者建立良好的护患关系，缓解紧张情绪，使患者能积极配合治疗。

2、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，监测体温变化。出现腹膜刺激征或高热，需立即通知医生。

3、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备。4.禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。

5、术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

6、遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静脉补液治疗。

7、术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。„术后护理‟

1、观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。

2、术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。

3、全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。

4、术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。

5、鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

6、手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。

7、对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放臵引流管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。

8、并发症的观察和护理

（1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。

（2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷 汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。

（3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中 毒症状。预防和护理：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位； ②保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；③控制感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收。④加强观察：术后密切观察病人的体温变化；⑤及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或臵管引流，必要时遵医嘱做好切开引流的准备。

（4）粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

（5）粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠减压、抗炎补液营养支持，促进肠道功能恢复。

（6）胃肠道反应：指导患者术后6小时内每15min作深呼吸几次，采用放松技术，必要时遵医嘱予以止吐药。

（7）高碳酸血症：术后给予常规吸氧，并监测血氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状。指导患者多做深呼吸。（8）皮下气肿：因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起，一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。

（9）咽喉部不适：由于全麻气管插管所致，术后鼓励患者早期活动，指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，严重时可给予雾化吸入。【健康指导】

1、保持良好的卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、跑步等。

2、术后应摄入营养丰富易消化的食物，忌辛辣刺激饮食。

3、阑尾周围脓肿行保守治疗出院的病人，嘱其3个月后再次住院行阑尾切除术。

4、定期门诊随访，如果出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、伤口红肿热痛等情况需及时来院就诊。

5、保持心情舒畅及充足的睡眠有助于机体恢复。要注意保暖，防止着凉，避免咳嗽。

三、腹腔镜胆囊切除术护理常规

【术前护理】

1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。

2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。

3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。

4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室。

5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、氧气装臵、引流固定装臵。【术后护理】

1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。

2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧2L/h，SPO2低于90者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。

3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。

4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。

5、观察切口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开干燥清洁。

6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛剂。

7、如术后6小时不排尿，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。

8、术后8小时，若无呕吐现象可先喝30-50毫升水，隔日即可进食流汁食物，如米汤、藕粉、稀粥等，但忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐。

9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复。

10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。【健康指导】 1、3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动。

2、逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食。

3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重。

4、告知患者短期内有轻度脂肪泻属正常现象。

第四节 普外科常见疾病护理常规

一、急性阑尾炎

【定义】

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应。【护理评估】

1.病史 与胃肠功能紊乱有关。

2.症状 腹痛、恶心、呕吐、发热。

3.体征 右下腹麦氏点压痛、反跳痛。

4.心理反应 焦虑，希望及早诊断并解除疼痛。

5.辅助检查

血常规等 【护理问题】

1.疼痛

2.体温过高

3.液体不足

4.潜在并发症：切口感染、出血、黏连性肠梗阻等 【护理措施】

1.非手术治疗的护理

卧床休息；轻者进流质，重者禁食，以减少肠蠕动；补充液体维持能量及水电解质需要；应用抗生素控制感染；应用解痉药缓解症状；观察生命体征及腹部体征。

2.手术前后护理 术前备皮，做好药物过敏试验；术后给适当体位，血压平稳后采用半卧位；待肛门排气后可以进食流食；观察病情，及时发现并发症；鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。【健康指导】

1.注意饮食卫生，禁暴饮、暴食。

2.生活有规律，避免过度疲劳和剧烈运动，【护理评价】

1.患者了解疾病相关知识，主动配合治疗护理

2.患者疼痛减轻，体温正常，舒适感增加

3.患者无护理并发症

二、肠梗阻

【定义】

任何原因引起的肠内容物的正常运行或通过发生障碍，均称为肠梗阻。【护理评估】

1.病史: 询问患者既往手术史、外伤史、腹膜炎病史。

2.症状: 腹痛 呕吐 腹胀

肛门停止排便排气。

3.心理反应: 肠梗阻常急性发作，病情多变，发展迅速，使患者产

生紧张、恐惧心理。

4.辅助检查: 腹部X线平片等 【护理问题】

1.疼痛

2.体液不足

3.潜在并发症

4.恐惧和焦虑 【护理措施】

1.一般护理

禁食，胃肠减压，补液维持电解质和酸碱平衡，观察病情变化，准确记录出入量。

2.手术前后护理

术前常规备皮；术后麻醉清醒后取半卧位，肠蠕动恢复前仍需禁食、胃肠减压；肛门排气后可拔胃管，逐步给易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食；遵医嘱应用抗生素，防止感染；观察生命体征、切口渗出及引流液变化，做好记录，及时发现术后并发症。【健康指导】

1.适当活动，忌暴饮暴食，饭后避免激烈运动。

2.养成良好卫生习惯，保持大便通畅。【护理评价】

1.患者疼痛缓解，肠蠕动恢复，无并发症发生。

2.患者了解疾病相关知识，情绪稳定，焦虑消除。

三、腹外疝

【定义】

腹部疝是腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱处向体表突出而形成的肿块。【护理评估】

1.病史 是否存在腹壁薄弱或先天性缺损、腹部手术史，是否存在便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹压增高因素。

2.症状 有坠胀感，肿块增大、脱出和疼痛。

3.心理反应 了解患者对疾病、手术的心理反应。【护理问题】

1.疼痛

2.潜在并发症：疝嵌顿

3.生活自理能力缺陷 【护理措施】

1.术前护理 观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘等引起腹压增高的病症，指导患者积极接受治疗；术前放臵导尿管或嘱患者排尿，避免术中损伤膀胱；指导患者练习床上排尿，避免术后尿潴留。

2.术后护理 术后平卧双腿屈曲，膝下垫软枕；伤口处压沙袋24小时；肠蠕动恢复后给进食易消化、少渣、高营养食物；预防肺部并发症，咳嗽、打喷嚏时按压切口，必要时给镇静剂；保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂。【健康指导】

1.术后3-6个月不要从事重体力劳动。

2.预防感冒和便秘。

3.适当锻炼，增强肌肉功能，预防复发。【护理评价】

1.术后无护理并发症，切口愈合良好。

2.患者了解疾病相关知识，配合治疗护理。

五、腹 部 损 伤

【定义】

腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。【护理评估】

1、了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹 胀、恶心、呕吐等。

2、生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。

3、病人红、白细胞计数，血色素、B超、CT 等辅助检查结果。

4、病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。【护理问题】

1、疼痛：

2、体液不足

3、恐惧 【护理措施】

„非手术治疗护理/术前护理‟ 1．体位： 观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如 做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。病情观察：内容包括(1)每15～30 分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。(2)每30分钟检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；(3)动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化以判断腹腔内有无活动性出血；(4)观察每小时尿量变化，监测中心静脉压，准确记录24小时的输液量、呕吐量、胃肠减压量等。(5)必要时可重复B超检查、协助医师行诊断腹腔穿刺术或腹腔灌洗术。

3.禁食、禁灌肠：因腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，故诊断未明确之前应绝对禁食、禁饮和禁灌肠，可防止肠内容物进一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。

4.胃肠减压：对怀疑有空肠脏器损伤的病人，应尽早行胃肠减压，以减少胃肠内容物漏出，减少腹痛。做好口腔护理，观察并记录引流情况。

5.维持体液平衡和预防感染 ：遵医嘱合理使用抗生素。

6.镇静、止痛：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分散病人的注意力、改变体位等来缓解疼痛；空肠胀器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛。

7.心理护理：关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后的病情变化，之后可能出现的症状和体征及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。告知相关的各项检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使病人能积极配合各项检查、治疗、护理。避免在病人面前谈论病情的严重程度，鼓励其说出内心的感受，并加以疏导。

8.完善术前准备：一旦决定手术，应争取时间尽快地进行必要的术前准备，除上述护理措施外，其他主要措施有：(1)必要时导尿；(2)协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验；(3)通知血库备血；(4)给予术前用药。„术后护理‟

1.体位：全麻未清醒者臵平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。

2.观察病情变化 ：严密观察生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及 时通知医生给予积极处理。

3.禁食、胃肠减压：做好胃肠减压的护理。待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质再过渡到普食。

4.静脉输液于用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。

5.鼓励病人早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

6.腹腔引流护理：术后应正确连接引流管，引流管应贴标签注明其名称、引流部位、妥善固定，保持引流通畅。密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。

7．并发症的观察与护理：(1)受损器官再出血，多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质，持续时间和铺助检查结果的变化。建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急症手术的准备。(2)腹腔脓肿 剖腹探查术后数日，病人体温持续不退或下降后又升高，伴有腹胀、腹痛、直肠或膀胱刺激症状，多提示腹腔脓肿形成。【健康指导】

1、社区宣传：加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全、安全行车、交通法规的知识，避免意外损害的发生。

2、急救知识普及：普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。

3、及时就诊：一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误诊治。

4、平时多食易消化、营养丰富饮食。保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀。坚持锻炼身体，提高机体抵抗能力。【护理评价】

1.患者及家属了解疾病相关知识，学会自我防护。

2.患者无护理并发症发生

六、脑挫裂伤

【定义】

脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。【护理评估】

1.病史：外伤史等。

2.症状及体征：头痛、呕吐、意识障碍，颅内压增高与脑疝，局灶症状和体征：依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征。

3.辅助检查：CT或MRI等。【护理问题】

1.清理呼吸道无效

2.营养失调：低于机体需要量

3.有废用综合症的危险

4.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、蛛网膜下隙出血、消化道出血 【护理措施】

1.密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有异常及时通知医生，并采取积极抢救措施。

2.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，根据病情选择并使用呼吸机。

3.躁动患者应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4.高热患者应做好高热护理。

5.及时更换体位，并注意保暖。

6.做好生活护理及基础护理，预防感染。

7.昏迷患者肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼。

8.加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，同时做好鼻饲管护理。【健康指导】

1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。

2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行户外活动。

3.告知患者颅骨缺损的修补一般在术后半年。

4.按医嘱服药，一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，对语言障碍者要有计划地进行语言功能训练。【护理评价】

1.患者及家属了解疾病相关知识，学会自我防护。

2.患者无护理并发症发生。

七、急性腹膜炎

【定义】 腹膜炎是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性与继发性两类；按病因可分为细菌性与非细菌性两类；按临床经过可分为急性、亚急性和慢性3类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类；各类型间可以转化。【护理评估】

(一)了解病人的紧张焦虑程度。

(二)病人腹痛发作的部位、性质、时间长短、程度、范围等，有无发热、恶心、呕吐等不适，发病是突然 发作还是逐渐加重。

(三)病人的生命体征的改变情况，有无压痛、反跳痛、肌紧张等情况。【护理问题】

1、疼痛

2、腹胀

3、高热

4、体液失衡。

【护理措施】

(一)术前护理 1.减轻腹胀、腹痛

﹙1）体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流。休克病人取平卧位，或头、躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动，以减轻疼痛。

﹙2）禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔病人必须禁食，并留臵胃管持续胃肠减压。目的：抽出胃肠道内容物和气体；减少消化道内容物继续流入腹腔；减少胃肠内积气、积液；改善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收；促进胃肠道恢复蠕动。

﹙3）对症处理、减轻不适：遵医嘱给予镇静处理，缓解病人的痛苦与恐惧心理。2.控制感染，加强营养支持 ﹙1）遵医嘱合理应用抗生素

﹙2）降温：高热病人，给予物理或药物降温

﹙3）营养支持：急性腹膜炎病人的代谢率约为正常人的140％，分解代谢增加。3.维持体液平衡和生命体征平衡

﹙1）静脉输液：应迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充液体和电解质等。﹙2）维持有效循环血量：病情严重者，必要时输血浆、白蛋白或全血。4.做好病情监测和记录 密切观察病情，注意腹部症状和体征的动态变化。5.心理护理 做好病人及其家属的沟通和解释，稳定病人情绪，减轻焦虑；介绍有关腹膜炎的疾病知识，制定合理的健康教育计划，提高其认识并配合治疗和护理。

(二)术后护理

1.卧位 给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。

2.禁食、胃肠减压 术后继续胃肠减压、禁食、肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间做好口腔护理，每日2次。

3.观察病情变化

﹙1）术后密切监测生命体征变化；

﹙2）观察并记录出、入液体量，注意观察病人尿量变化；﹙3）危重病人注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护；

﹙4）经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征变化，观察有无隔下或盆腔脓肿的表现，观察其肠蠕动恢复情况；及时发现异常，通知医生，配合处理；

﹙5）观察引流情况及切口愈合情况等。

4.维持生命体征稳定和体液平衡：根据医嘱，合理补充水、电解质，必要时输全血、血浆、维持水、电解质、酸碱平衡及有效循环血量。

5.营养支持治疗：根据病人的营养状况，及时给予肠内、肠外营养支持，以防体 内蛋白质被大量消耗而减低机体抗力和愈合能力。

6.腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理 ﹙1）合理使用抗生素；

﹙2）保证有效引流：引流管需贴标签标明名称、引流部位等；正确连接并妥善固定各引流装臵、引流管，防止脱出、折曲或受压；观察引流管通畅情况，挤捏引流管维持有效引流；及时观察腹腔引流管情况，准确记录引流液的量、颜色和形状；一般引流量小于10ml/d,且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔除腹腔引流管。【健康指导】

1.饮食指导：平时应多食高蛋白、高热量、易消化的饮食，少量多餐。促进机体恢复和切口愈合。

2.疾病知识指导：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。

3.运动指导：解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上翻身活动，视 病情和病人体力可坐于床边和早期下床活动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连，促进术后康复。

4.随访指导：术后定期门诊随诊。若出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或原有消化系统症状加重时，应立即就诊。【护理评价】

1.患者疼痛缓解，舒适感增加

2.患者切口愈合良好，无护理并发症发生

八、甲状腺功能亢进症

【定义】

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常分泌增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。【护理评估】

1.病史：手颤、怕热多汗，食欲亢进，体重减轻，心悸乏力 2.监测患者基础代谢率

3.症状：甲状腺肿大、手颤、眼球突出等。【护理问题】

1.焦虑 2.知识缺乏 3.营养失调 4.感染 【护理措施】(一)术前护理

1.心理护理：多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。

2.突眼的护理：卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼脸不能闭合者睡眠时可用抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。严重突眼者，可戴墨镜，保护眼睛，晚上涂眼膏。

3.药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬变小，便于手术操作，减轻术后出血。

4.饮食：给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。每日饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾病病人应避免大量摄水，以防水肿和心力衰竭。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、32 咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的富含纤维的食物。

5.每日测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压—111）％

6.体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2-4次，直至可维持此体位2~3小时。目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。(二)术后护理

1.体位:麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24h内减少颈项活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。

2.饮食:麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。

3.病情观察:观察生命体征的变化及切口渗血情况。

4.药物:甲亢术后应继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴。(三)术后主要并发症的护理

1.呼吸困难与窒息:是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放臵无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。

2喉返神经损伤:出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理疗。

3.喉上神经损伤:出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或进半流质饮食。4.手足抽搐:由甲状旁腺损伤引起，可静脉注射10%葡萄糖酸钙1O～20ml。5.甲状腺危象：术后12～36小时内高热、脉快而弱（120次/分以上)烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。

处理：降温、吸氧、静脉输入大量葡萄糖溶液，应用碘剂、皮质激素、镇静剂。6.引流管拔除后可练习颈部活动，防止疤痕挛缩。声音嘶哑者应作发声训练，促进另一侧声带逐步代偿。

【健康指导】

1.休养环境应保持安静，避免噪音等不良剌激。根据医嘱，术后继续服药，定期门诊复查。

2.加强自控，防止情绪过激。

3.指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。

4.术后早期尽量避免活动过频或谈话，以减少切口内出血。5.拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连与瘢痕孪缩。6.术后可进行小运动量的活动，避免剧烈运动。

7.选用高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利切口愈合和维持机体代谢需要.8.定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就诊。【护理评价】

1.患者情绪稳定，掌握卫生知识，合理调控饮食 2.患者掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识 3.无护理并发症发生

九、甲状腺占位

【定义】

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。【护理评估】

1、观察甲状腺内有无肿块，质地是否硬而固定、表面不平。

2、观察腺体随吞咽动作有无上下移动。3.有无家族史，有无出现腹泻、颜面潮红等

4、观察有无声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵

犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。【护理问题】

1、知识缺乏

2、焦虑

3、潜在并发症 窒息

4、出血

5、感染 【护理措施】 „术前护理‟

嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，进少量的开水，做日常生活活动。查前排空大小便。BMR正常值为-10％～+10％，如患者有衰竭、高热、精神失常等症状、妊娠、哺乳月经期者不宜进行此项检查。„术后护理‟

1）体位及引流: 全麻患者取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。嘱患者注意休息，24小时内减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部，减轻疼痛。

2）严密观察病情:每项15～30分钟测血压、脉搏，每6小时测一次体温观察至 72小时。妥善固定引流管，并观察切口渗血情况，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。3）饮食护理:清醒患者可给予少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后1～2天给予流食，便于患者吞咽，可防止或减少切口疼痛，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液，以后逐步过渡到普食，多进高热量、高蛋白食物，术后1

周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后切口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1～2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。、【健康指导】

1、术前指导：

1）饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，增加手术的耐受力。

2）术前一周戒烟，预防感冒，以减少呼吸道分泌物。

3）练习术中头颈过伸体位：即仰卧、颈后垫以卷枕抬高10—20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右。心理指导：向病人讲解有关疾病知识，使其正确对待自己的疾病，过分担心或漠不关心均对治疗不利。

2、术后指导：

1）术后6小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收缩，减少出血。2）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。

3）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响伤口愈合。4）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，严防甲状腺危象发生。

5)拆线后练习颈部活动，防止疤痕挛缩。

6)甲状腺癌病人术后要服用甲状腺素片3至5年，要正确掌握用法，不能随意更改。

7)定期复查，了解甲状腺功能的状态。【护理评价】

1.患者恐惧焦虑缓解，情绪稳定。2.患者时候无护理并发症，切口无感染。3.患者掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识。

第五节 普外科下肢疾病护理常规

一、动 脉 栓 塞

【定义】

动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物或栓子，随着血流冲入或停顿在口径与栓子相似的动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的临床表现。【护理评估】

1.一般情况：观察生命体征有无异常，询问患者有无外伤史，手术史，妊娠分娩史，有无出血性疾病史及患者的心理护理及社会支持情况。

2.专科情况：

⑴了解肢体疼痛时间，部位。

⑵动脉波动有无减弱或消失，局部皮温皮色有无改变。⑶有无休克表现。

⑷治疗期间有无口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血倾向及治疗效果。

3.辅助检查：应用抗凝药物期间PT、APTT是否正常，B超检查，了解血栓形成的部位、范围。

【护理诊断】

1.疼痛：与血栓形成动脉血流不畅有关 2.焦虑：与疼痛、不能活动及担心出血有关 3.潜在并发症：出血、休克 【护理措施】 一．术前护理

⑴心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急，病情发展快及患体剧烈疼痛，表

现为极度恐惧、焦虑，让患者认识手术的重要性和拖延的风险，并向其介绍成功病例增加患者的信心，配合治疗。

⑵指导患者绝对卧床休息，肢体禁冷、热敷及按摩。

⑶尽快做好术前准备：急查血常规，出凝血时间，凝血酶原时间，肝功能及术野备皮等。二．术后护理

1.给予心电监护。

2.严密观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化

3.定期查电解质，记录尿量，发现异常及时通知医生，并配合医生及时调整治疗措施。

4.术后患肢平臵，采取保温措施，避免患肢受到寒冷，潮湿等不良刺激。5.密切观察血液循环：重点是皮温皮色，肢体疼痛及动脉波动情况，如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肤温暖，摸到动脉波动，表示动脉血流恢复通畅。

6.用药期间，应观察全身有无出血倾向，如鼻出血或牙龈出血，有无伤口渗血，消化道出血。

7.术后恢复期指导卧床患者做肢体伸曲动作，促进深静脉血液回流，防止血栓再次形成；对能行走的病人可给其拐杖，每天活动患肢，防止肌肉萎缩。

8.饮食护理：指导患者进食低脂、低胆固醇及高维生素饮食，忌烟酒。避免过饱，多食。适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止维生素K进入机体影响抗凝效果。【健康指导】

1.告知患者戒烟，戒酒。2.保持情绪稳定，心情舒畅。

3.指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通畅。

4.加强日常锻炼，适当运动。

5.出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观察有无异常出血，并每周查PT、APTT，如有异常，及时就诊。【护理评价】

1.患者焦虑缓解，情绪稳定

2.患者疼痛缓解，舒适感增加

3.患者掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识 4.患者病情恢复良好，无护理并发症发生。

二、血栓闭塞性脉管炎

【定义】

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、间断性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。【护理评估】 1.疼痛情况 2.身体状况评估 3.心理社会状况评估

4.辅助检查：一般检查、特殊检查 【护理问题】 1.心情焦虑

2.慢性疼痛

3.行走障碍

4.潜在的并发症：感染

与组织营养障碍或下肢感染有关

5.睡眠形态紊乱：与环境改变，患肢疼痛有关

【护理措施】

(一)解除病人紧张不安、悲观心理，关心病人，使其了解治疗的必要性，能配合治疗和护理。

(二)绝对戒烟。

(三)止痛：疼痛剌激加重病人焦虑程度及患肢血管收缩，可适当给予止痛剂。(四)观察病情

1.观察生命体征的变化。

2.密切观察，详细记录患肢的皮温，皮肤色泽的变化及动脉搏动情况，发现问题及时报告医师，以便确定治疗方案。

3.肢体保暖“”防止冷和潮湿对患肢的剌激，但又不可使肢体温度过高，以免增加耗氧量。

4.肢体锻炼：教会患者做Buerger运动，患者平卧位，将患肢抬高45°以上，维持1～2分钟；坐在床上2～3分钟，再将患肢放于水平位2分钟并做足部旋转屈伸运动。以上-面方法锻炼20分钟，每日锻炼数次，以促使肢体建立侧支。应严格控制局部和全身感染。对有溃疡者应加强局部创面换药，控制感染；全身应用抗生素。

5.如需做截肢手术，于术前后护理同骨科手术前后护理常规。【健康指导】

1.劝告病人坚持戒烟。

2.体位：病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。

3.保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿棉袜子，勤换袜子，预防真菌感染。

4.指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。

5.合理使用止痛药。【护理评价】

1.患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心。2.患者已经戒烟

3.患者及家属了解疾病的相关知识，积极配合治疗。4.掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识 5.患者疼痛缓解，睡眠改善。

三、下肢静脉曲张

【定义】

下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣功能减弱，使下肢静脉内血液淤滞，血液回流受阻，引起大隐静脉和小隐静脉异常扩张。【护理评估】

1.病史

既往有无从事长久站立的职业及体力活动。

2.症状

表现为久站或行走后感患肢酸、沉、胀痛，易疲劳、乏力。

3.辅助检查

B超、下肢静脉造影等

4.心理社会反应 【护理问题】

1.生活自理能力缺陷

2.有皮肤完整性受损的危险

3.潜在并发症：溃疡、静脉血栓形成 4.有受伤的可能 【护理措施】

1.术前使用弹力袜或弹力绷带；常规备皮。

2.术后平卧6小时后改为半卧位，抬高患肢20—30度。以促进血液回流，预防患肢肿胀。

3.术后24小时后可下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。

4.指导患者早期下床活动，尽早进行足背伸屈动作，促进功能恢复。【健康指导】

1.向患者做好下肢静脉曲张的病因及预防复发的知识。

2.指导患者做好自我保健，穿尺码合适的弹力袜。

3.避免下肢负重，如久站或久坐等。宜经常散步，改善静脉回流。

4.饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免辛辣，戒烟。【护理评价】

1.患者切口恢复良好，无护理并发症

2.患者活动耐力逐渐增加，学会自我保健

四、深静脉血栓形成

【定义】

深静脉血栓形成又称血栓性深静脉炎，是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者。【护理评估】

(一)病人对疾病的了解程度和心理反应。

(二)有无外伤、手术，感染史及有关静脉注射刺激性药物史。(三)肢体肿胀、疼痛程度及变化。

(四)观察肢体浅静脉曲张、皮肤色泽改变程度。【护理问题】

1、疼痛

2、肿胀

3、活动受限

4、知识缺乏

5、潜在并发症 肺栓塞 【护理措施】

非手术治疗的护理

1、按外科一般术前护理常规。

2、急性期病人绝对卧床休息10~14天，床上活动时避免动作幅度多大，告知患者切忌用手按摩和挤压患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。

3、患肢抬高20°~30°，以促进血液回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。；但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。

4、进食低脂富含纤维素的饮食，保持大便通畅，宜多饮水，忌高脂食物，避免加重血液的粘稠度。

5、严密观察病情.观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度来判断血管通畅情况。观察抗凝药物用后有无出血倾向。

6、做好基本生活护理。有吸烟史者告知吸烟的危害，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。

7、卧气垫床，做好压疮预防护理。

8、逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和建立侧支循环。【健康指导】

1、告诫病人要绝对戒烟。

2、饮食清淡易消化，多饮水，有利于稀释血液浓度。

3、保持大便通畅，避免负重，防止腹内压增高，影响下肢静脉回流。

4、保持抬高患肢。下床活动时，使用弹性绷带或穿弹力袜支持，促进静脉回流。不能下床活动的患者。可做自主屈伸下肢各关节的运动，以免再次血栓形成。恢复期的患者应鼓励做力所能及的运动，逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量，避免久站久坐。

5、定期门诊随访，遵医嘱按时服药。告知患者服药的注意事项，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向，发现异常及时就医。【护理评价】

1.患者疼痛缓解，舒适感增加。

2.患者了解疾病的相关知识，恐惧、焦虑消除，情绪稳定，配合治疗护理。

3.患者活动耐力逐渐增加，学会自我保健。

4.患者掌握功能锻炼方法

5.患者病情恢复良好，无护理并发症发生。

第六节 胃肠道疾病护理常规

一、胃十二指肠溃疡

【定义】

胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。【护理评估】

1.评估患者生命体征

2.患者有无疼痛及疼痛的部位、性质、时间、程度、疼痛的规律性和饮食的关系。

3.有无出血症状

4.辅助检查：胃镜、X线钡餐

【护理问题】

1.焦虑：与担心手术及愈合有关

2.疼痛：与炎症刺激、手术切口有关

3.体液不足：与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食，引流管引流体液有关。

4.营养失调：低于机体需要量与禁食水，疼痛不能摄入足够的食物有关。

5.潜在的并发症：吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻，十二指肠残端瘘、倾倒综合征。【护理措施】(一)术前护理

1.心理护理：手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。2.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐。3.手术日晨留臵胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。4.有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。(二)术后护理

1.病情观察：生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。

2.体位：病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。4.禁食，做好胃肠减压的护理。

5.静脉补液：禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。

6.饮食：胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。

7.鼓励病人早期下床活动。(三)术后并发症的观察及护理

1.术后胃出血：术后短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克情况，应积极保守治疗(包括禁食、止血药物、输新鲜血)若症状未缓解，血压逐渐下降，应立即再次手术。

2.十二指肠残段破裂：术后3～6天，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。

3.术后梗阻：分为输出袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食，治疗护理同“肠梗阻”。【健康指导】

1.普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。

2.注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。

3.确诊需手术治疗时，及时手术以防并发症的发生。4.胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。【护理评价】

1.患者焦虑缓解，情绪稳定

2.患者疼痛缓解，舒适感增加

3.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗

4.患者切口愈合良好，无护理并发症发生 【急危重症度观察及处理】(一)胃十二指肠溃疡急性穿孔

1.观察突然剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快波及全腹。

2.处理：终止胃内容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎症状以挽救生命。

46(二)胃十二指肠溃疡大出血

1.观察：突然大呕血或解柏油样大便伴有乏力、心慌、口渴甚至晕厥、休克现象。2.处理 ：止血、输血、补充血容量和防止复发，必要时手术。(三)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

l.观察：表现为呕吐和腹痛，呕吐量大时常呕吐带有臭味的宿食，腹痛多为阵发性收缩痛。

2.处理：经充分术前准备后行胃大部切除术以彻底解除梗阻。

二、胃占位

【定义】

胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%，多见于40～60岁，男性多于女性。【护理评估】 1.评估患者生命体征

2.过去史：有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史

3.上消化道症状：有无上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等 4.腹部情况及淋巴结转移情况：有无腹部包块,腹水征、腹部压痛以及左锁骨淋巴结肿大或黄疸等

5.排泄系统：有无呕血和黑便 6.辅助检查：胃镜、X线钡餐 【护理问题】

1、恐惧、焦虑 与所患的癌症有关。

2、疼痛 与手术创伤、癌肿侵及神经有关。

3、清理呼吸道无效 与术后疼痛不敢咳嗽有关。

4、营养失调 低于机体需要量 与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。【护理措施】

(一)心理护理

向病人耐心解释：安慰和鼓励。解释胃癌的可治性和手术的必要性。消除其悲观情绪和焦虑心态，增加病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。

(二)营养护理

进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜、易消化。重病人需要实施胃肠外营养支持。

(三)手术前后护理 同胃十二指肠手术护理。(四)化疗护理 同化疗护理常规。【健康指导】

(一)休养环境要安静、舒适、无噪音。

(二)注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，饮食少量多餐。(三)加强自我情绪调控，保持乐观向上的精神状态。(四)遵医嘱完成术后化疗。

(五)术后每隔2～3个月复查一次，出现异常情况随时就诊。【护理评价】

1.患者焦虑缓解，情绪稳定

2.患者疼痛缓解，舒适感增加

3.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗

4.患者切口愈合良好，无护理并发症发生

三、结肠占位

【定义】

结肠癌好发部位依次为乙状结肠、盲肠、结肠肝、脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以 41～51 岁发病最高。结肠癌的病因虽未明确。但其相关因素渐被认识。如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤 维素食品；缺乏适度的体力活动。家族性肠息肉病已被公认癌前期疾病，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血 吸虫病肉芽肿与结肠癌发生有密切的关系。【护理评估】

(一)评估病人对所患疾病的了解程度。

(二)健康史、家族史，有无结肠癌发病相关因素。(三)病人大便习惯改变、腹痛、腹胀、有无便血史。(四)病人全身营养状况。【护理问题】

1、疼痛。

2、知识缺乏

3、排便习惯与粪便性质的改变

4、活动五耐力 【护理措施】

(一)术前护理

1.同普外科术前护理常规。

2.观察大便性状及有无脱水症状，发现问题及时与医生联系处理。3.术前给予高蛋白、高热量、高维生素及少渣饮食。