西安哪里学习中医针灸好特效中医针灸经络激通疗法

第一篇：西安哪里学习中医针灸好特效中医针灸经络激通疗法

西安哪里学习中医针灸好特效中医针灸经络激通疗法

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第二篇：《筋膜学说解读中医经络实质及针灸作用机制》

筋膜学说解读中医经络实质及针灸作用机制

筋膜学是近年来由我国学者原林教授提出的新学说。该学说理论源于对筋膜的发育生物学溯源，并受中国传统医学中针灸经络理论及其现代生物学研究的启发，学说的部分内容在针灸经穴的数字人研究过程中已得到印证。筋膜学作为我国自主原创的现代生物学前沿学说，其提出源于博大精深的中医学理论，对其进行深入挖掘可能对中医针灸作用机制以及经络的现代生物学研究具有重要的意义。

筋膜学说的提出及其意义

1.1

筋膜学的定义和基本内容

根据对筋膜的发育生物学追溯，结合中医针灸理论、经络的现代研究和虚拟人研究成果，原林等提出人体存在第十个功能系统——人体自体监控修复与支持储备系统，也可称作筋膜系统，对其相关内容的研究称为筋膜学[1-2]。追溯筋膜的发育过程，从多细胞生物到三胚层生物再到高等动物，筋膜的发育经历依次为细胞外液到间充质再到筋膜。中胚层的间充质细胞分化形成泌尿系统、生殖系统等功能系统以后，所剩余的未分化部分发育为筋膜(或称成体间充质)，在生物体内遍布全身的筋膜结缔组织以干细胞为核心，在神经系统和免疫系统的参与下构成一个新的独立功能系统――自体监控修复与支持储备系统。该系统的细胞学组成为结缔组织中的活性细胞(间充质细胞、肥大细胞、巨噬细胞、浆细胞、粒细胞、成纤维细胞等)；组织学构成为结缔组织；解剖学结构为全身的筋膜支架。该系统基本功能是使生物维持较长的生命周期并通过细胞信号传导、分子扩散、神经反射调节、神经内分泌调节、自身免疫调节和细胞组织修复等环节维持机体内环境的稳定。筋膜学说在针灸经络研究上的具体体现包括：人体筋膜系统可能是中医学中经络的生物学基础，其中“穴位”是筋膜支架上富含神经感受器和活性细胞而能接受刺激产生较强生物信息处，“经脉”为“穴位”间具有解剖学结构相连或神经传入接近的筋膜结构，各种针灸疗法通过对人体筋膜结构产生机械刺激，从而激活、强化筋膜系统发挥自体监控修复与支持储备功能，产生生物信息（神经电信号、化学信号），调节人体功能细胞的生命活动（修复和再生）和机能活动（活性程度）。

1.2

筋膜的发育生物学

现代生物学认为：生物体的基本功能单位是细胞；功能类似的细胞构成组织；不同的组织构成具有一定形态和功能的器官；多个功能类似的器官组成特定功能的系统。人体现已确认的九大功能系统，分别为消化、呼吸、泌尿、生殖、循环、运动、感官、神经和内分泌系统。根据发育生物学理论及胚胎发育的三胚层原理，细胞外液（EFC）在多细胞生物起着重要的维持机体内环境稳定的作用，在进化过程中，多细胞生物的细胞外液在生物体内存在形式由低到高依次从海胆等动物胚囊期的腔内包含液→水母内外胚层之间的胶状质→三胚层动物的间充质→高等动物进一步演化为各种特定的功能组织器官以及系统，残留的部分间充质在高等动物包括人类形成了遍布全身的筋膜组织，人体胚胎的发育也同样再现了这一过程，即：胚囊内涵液→间充质→中胚层分化为特定的器官及系统再加上人体全身结缔组织支架，支持除中枢神经系统以外的所有功能组织细胞，成为这些组织细胞生长的基质；如表皮和消化道内皮的基膜、包绕并深入肌肉、内脏、骨等器官的被膜和各级间隔[3]。筋膜结缔组织在高等动物仍然构成了各种功能组织细胞生长的内环境，我们仍可以将其看作是间充质（或者叫成体间充质），其基本的维持机体内环境稳定、修复损伤细胞组织、调控组织自身代谢的功能仍然存在，而不是像目前所广泛理解的筋膜只是在体内起固定、分隔支撑作用。这也正如骨骼不单纯起为肌肉运动提供支点和支撑人体重量的作用，还有更为重要的造血功能一样。遍布全身的结缔组织筋膜支架，以筋膜内干细胞为中心，在神经系统和免疫系统的参与作用下，形成自体监控修复与支持储备系统或称筋膜系统，为其他功能细胞的再生提供细胞储备和支持并参与机体内环境变化的检测与功能状态的调控。其他器官系统的功能细胞以该支架为基础发挥正常功能，功能细胞的功能活动和生命活动（细胞更新）由筋膜系统提供支持（支撑、营养）和储备（干细胞）。

1.3

筋膜学理论的现代生物学意义

筋膜学理论的意义在于：（1）提出人体内可能存在有别于已知九大功能系统的新的功能系统即自体监控修复与支持储备系统，开辟新的学科研究领域；（2）从新的角度揭示针灸等中医疗法的现代生物学基础和治疗机制，帮助解答经络本质等难题；（3）为临床疑难病症的发病机理研究提供全新的解释，如人体的发育和衰老，肿瘤的发生和转移与筋膜相关机制等。

中国传统医学和现代研究对经络实质及针灸作用机制的认识

中医经络学说与阴阳五行、脏象、营卫气血等学说，组成了中医特有的理论体系，贯穿于中医生理、病理、诊断和治疗各个方面。经络是以十四经脉为主体的一个复杂的系统，经脉是主干，多循行于深部，纵行于固定的路径，络脉是分支，深部和浅部皆有，呈纵横交错状网罗全身。经络的功能是“人体运行全身气血，联系脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道”

[4]。我们今天中医所用的十四经，361穴，实际分别是元代和清代总结完成的，除此之外还有众多经络穴位如“奇经八脉”、“十五络脉”、“十二经别”等等。

究竟经络的现代生物学实质是什么，这个世界性难题是我国生命科学和中医学界迫切需要解决的一个重要学术问题。过去几十年中，人们试图从各种不同角度对其进行研究，各种假说和理论层出不穷，但每一种学说都只能解释经络的一部分现象，而未能确定经络的生物学本质[5]。回顾对经络本质的研究经历，整个研究轨迹表现为从粗到细、从宏观到微观的发展趋势。在以往的研究中，组织学家对穴位进行了组织学切片观察、生理学工作者进行了神经传导测试、物理学家用各种声、光、电磁探测手段，这就像一副拼图，每个单元都能有一定的发现，但未能了解整副图像的全貌，反而越是细微（从大体解剖到组织切片、电镜切片、神经电信号、细胞信号传导、分子水平、离子水平）离目的越远，始终未能触及经络的本质、看到经络的全貌。

筋膜学说对经络实质的研究和阐释

3.1

筋膜学关于经穴的数字解剖学实验研究

原林等在国家“863”数字人项目研究过程中，采用高精度冰冻切削、数码图像采集的方法获取了正常人体的整体形态学信息，并利用人体图像数据库进行了整个人体特定组织成分的选择性图像分割和三维重建[6]。研究中对近年来经络研究中倍受关注的全身筋膜结构进行了分割、标记和三维重建，显示出筋膜在人体内部所形成的软支架从浅入深由五种结构构成：真皮致密结缔组织；皮下疏松结缔组织（浅筋膜）；肌肉表面疏松结缔组织（深筋膜）；肌间隔和肌间隙结缔组织；内脏器官门、被膜和内部间隔结缔组织。通过研究国标人体14条经络361个经穴的进针部位和深度，发现人体绝大部分穴位的针刺部位均位于筋膜内的不同层次，其中位于肌间隔和肌间隙结缔组织者最多，其次是真皮致密结缔组织层和皮下疏松结缔组织层，少数位于肌肉表面疏松结缔组织（深筋膜）和内脏器官门、被膜和内部间隔结缔组织。进一步对该筋膜支架断层图像上筋膜汇集区进行选择性标记和三维重建，发现了与古代经络记载走行相似的线性结构，并结合后继的影像学、解剖学、分子生物学实验印证，提出经络实质的筋膜学理论，认为人体筋膜支架是经络的解剖学基础，其中“穴位”是筋膜支架上富含神经感受器和活性细胞而能产生较强生物信息的结缔组织汇集处，“经脉”为“穴位”间具有解剖学结构相连或神经传入接近的筋膜结构，中医经络在人体发挥与筋膜系统相似的自体监控修复与支持储备功能[7]。

3.2

筋膜学对“经络”的阐释

传统中医理论中的经络系统，无论从形态还是功能上，都非常近似于筋膜学理论中的筋膜系统。在关于筋膜的现代解剖学描述中，人体结缔组织广泛分布到人体的各个部位，形成一个完整的结缔组织支架，内含毛细血管、淋巴管和各种神经感受器和未分化干细胞。人体器官均被结缔组织所包绕，不但包绕器官的表面还深入到所有器官的内部形成器官的间隔。而在关于中医经络的描述中，经络是人体结构的重要组成部分，经络遍布全身，是人体气血运行的主要通道，其内属于脏腑，外络于肢节、五官、皮毛，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成一个有机的整体。中医著作对经络的描述与现代解剖学对人体筋膜结缔组织的描述非常相似。

经络的生理功能是其具有联系脏腑和肢体，运行气血，濡养周身，抗御外邪，保卫机体的作用[8]。在对筋膜系统的功能描述中，遍布全身的结缔组织筋膜支架，以筋膜内干细胞为中心，在神经系统和免疫系统的参与作用下，形成自体监控修复与支持储备系统或称筋膜系统，为其他功能细胞的再生提供细胞储备和支持并参与机体内环境变化的检测与功能状态的调控，其他器官系统的功能细胞以该支架为基础发挥正常功能，功能细胞的功能活动和生命活动（细胞更新）由筋膜系统提供支持（支撑、营养）和储备（干细胞）。该系统基本功能是使生物维持较长的生命周期并通过细胞信号传导、分子扩散、神经反射调节、神经内分泌调节、自身免疫调节和细胞组织修复等环节维持机体内环境的稳定。这些也正是经络功能的现代生物学语言概括。

3.3

筋膜学对“穴位”的阐释

筋膜学认为，穴位的本质是筋膜上在接受刺激时能产生较强生物信息的部位（如肌间隔、肌间隙等在针刺手法操作时能牵动较大范围筋膜结构从而产生较强生物信息的部位），同一经脉上的穴位具有相同或相关联的神经隶属或循环支配，穴位与非穴位之间只有产生生物信息量的差异而并无质的区别。腧穴穴区局部筋膜结构在针刺等针灸疗法实施过程中产生牵拉位移或生物性态改变，牵动筋膜内丰富的神经末梢和各种感受器发放神经电信号，促进筋膜内毛细血管、淋巴管内血液、淋巴液的循环并释放、增强化学信号，激活并增强筋膜系统的自体监控功能，使筋膜中储备的干细胞向功能细胞分化发挥修复作用，这也是针灸刺激穴位治疗疾病的基本原理。筋膜学关于经穴的数字解剖学实验亦直观说明了遍布人体的筋膜结缔组织在客观上奠定了“人体各部均是穴”的解剖基础，孙思邈所言的“阿是穴”、奇穴、现代研究开发的新穴等亦是同理。

筋膜学说对针灸作用机制的阐释

针灸疗法是中医学的重要组成部分，传统理论认为，针灸治病是通过包括针刺、灸、刮痧等各种疗法刺激经络腧穴，以疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到治病的目的。结合中医学经络系统与筋膜学中筋膜系统的对应，从筋膜学的观点看，针灸疗法的作用机制就是通过各种机体外部理化因素（针灸等）刺激筋膜上较强生物信息点，从而激活、强化筋膜系统，促进其发挥自体监控修复与支持储备功能，期间可能有来自机体内部高级神经中枢的神经调控参与的成分（如气功、导引等配合意念锻炼的疗法）。

具体来说，针刺等各种针灸疗法使受刺激穴区局部筋膜结构发生生物性态改变，产生生物信息（主要是神经电信息和化学信息，包括机械牵拉引起筋膜内丰富的神经末梢和各种感受器发放神经电信号，促进组织细胞释放化学信号），造成微循环、基膜通透性、受体构型、通道开闭、信号转导等一系列生理生化改变，激活并增强筋膜系统的自体监测与调控功能，调动筋膜中储备的干细胞向功能细胞分化发挥修复损伤作用，在神经系统和免疫系统的参与下，调节人体功能细胞的生命活动（修复和再生）和机能活动（活性程度），这也是针灸治疗疾病的基本原理。

筋膜学说对中医针灸经络研究的意义

筋膜学研究领域的提出为古代针灸疗法奠定了现代生物学意义上的物质基础和机能学基础，为针灸研究摆脱传统经验医学模式向生物医学模式过度提供了理论依据，其在中医针灸领域的相关研究前景广阔。例如，传统的针灸取穴定位为依据古医籍记载的表面解剖定位法（如骨度分寸取穴法，指量法和简便取穴法等），而依据筋膜学理论进行取穴，为在生物学基础上根据筋膜结构特点、神经分布和筋膜－神经对应关系确定针刺部位、深度和进针路径，从而使穴位的选取更为科学，亦为新穴位的筛选提供一定理论依据。筋膜学理论在针灸作用机制研究方面的延伸为传统针灸器具的革新提供了依据，如原林等根据筋膜学研究成果申请的“筋膜得气针”，已获得国家专利，其要点是在针体上进行粗糙面处理，使针体在行针操作时能够更有利于牵动筋膜组织从而产生较大的刺激量。进一步还可根据解剖学部位、进针路径和病变情况改进、改制出不同形态和功能的针灸器具。

一个新的学说的提出需要时间和实践的检验。筋膜学说尚处在萌芽期，其有关内容有待多方面、多角度论证、检验和完善。其在中医经络研究中展现出的独特魅力，对广大中医针灸工作者无疑是种鼓舞和启示，国内已经有学者尝试结合中医针灸领域开展筋膜学的基础理论研究与实验工作[9-15]。筋膜学作为基于中国传统医学理论提出的原创现代生物学学说，对其进行深入挖掘可能对针灸经络研究乃至中医的现代生物学研究都具有重要的意义。

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END

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第三篇：一个年轻中医学习针灸的体会(—)：中医学生如何实习

一个年轻中医学习针灸的体会（—）：中医学生如何实习

这 段日子在申请版助，任堂主和豆爸建议我写点针灸科普的东西，遂才硬着头皮，赶鸭子上架写这个帖子。实话实说，我是一个初出茅庐的小医生，没有积累，更缺乏 沉淀，写的真是战战兢兢，诚惶诚恐。但从接触中医至今10年，有些话，有些学习针灸的心得，还是恬着脸，说说，希望对刚刚踏入临床的医学生，尤其是针灸专 业的学生有所帮助。

现而今，针刺很多人都在做。因为针灸很容易上手，知道几个穴位，甚至不知道穴位，哪里疼痛就扎哪里，都有一定疗效的，所以，有乡村的赤脚医生在做针刺，有美容院的阿哥阿姐在做，有出国移民想挣外快的华人在做。

这说明一方面针刺有很大的市场，另一方面说明，针刺真的是易学难精。

那么作为中医学院的一名学生，苦读数年的莘莘学子，刚刚踏入临床的实习医生，应该如何来学习呢？

1、先要明白，针灸只是中医的一部分。

中医体系庞大，如同一颗千年老树，枝蔓众多，而针灸，仅仅是其中的小小分支。所以，要想再针灸上面有所建树，光在这个小分支上修修剪剪，装饰装饰，搞些表面文章是不行的，唯有在肥沃的土壤上把根扎深，才能日久弥香，长出属于自己的花朵。

肥沃的土壤就是中医理论。就是阴阳五行。从此入手，学中医，学针灸，方是正道。

本 针灸专业奉之如珍宝的是《灵枢》（最好是看马莳的版本《灵枢注证发微》）是一定要熟读，经典条文要背诵；《针灸大成》中很多经典条文也要熟悉，后面的一些 歌赋也是必背，如《玉龙赋》《标幽赋》等；如果有机缘的话，能够遇到真正懂子午流注的老师，一定要好好珍惜，认真学习。这个要是能有点感悟体会，《易经》 是一定要在老师的指导下学习（这个也是我实习最大的遗憾，没有珍惜机会）。

在学校把基础打扎实，临床跟师，才能有所感悟，当老师随手起沉疴，我们认真总结，提问，老师的只字片语会定让我们有茅塞顿开的感觉。否则，师徒无法共鸣，平白浪费时间，难道还指望天天忙于临床的老师回头来给我们讲最最基础的经文？

2、针刺手法的练习。一个虎背熊腰的北方大汉和一个小巧秀气的江南女子，谁的针刺手法好？这个问题很难回答。由此可见，针刺手法不是比力气，而是讲究巧劲。针 刺手法的重要性到底有多大。这个话题值得进一步讨论。也许时下，很多针灸医生不信这个，扎上针后多是直接电针接上了事，我这么说并非是否定电针的治疗效 果，说实话，有的时候我自己在是否应该用电针这个问题上也很犹豫。一方面，临床上我在治疗很多颈肩腰腿痛的患者时候喜欢用电针的，并且觉得用电针比不用电 针效果好很多（没有严格的统计过，仅仅是凭一些病人治疗效果的反馈）。但另一方面，我又是非常相信手法。因为读书的时候，亲眼见到1个病人，都是老师的 VIP病人，一侧肢体的酸痛10多年，大关节处尤为明显，RF及HLA-B27，骶髂关节CT这些基本上无异常，基本排除了免疫系统相关疾病。多方治疗（针刺也试过很多医生）效果不明显，老师针刺治疗上的核心是一是缪刺；二是在手法上采用合谷刺，患者治疗1次后，疼痛明显减轻。当时这个病例给我的震撼太 大。所以，如果有机会接触信奉针刺手法的老师，那么恭喜，请务必静下心，抓住机会，先模仿、学习。

3、不要过于偏执的学习针灸而忽视了中药、方剂。

临 床上很多针灸大夫基本上只扎针不开中药，因为长时间不开中药，方剂背不出几首，《内经》《伤寒》《金匮》基本上没有研究，《温病》更不用说，这样其实是买 椟还珠。真正合格的针灸大夫，不仅仅要擅长针灸，开汤药的思路应该要更具有特色。因为本身就是搞针灸的，对于经络辨证会更有体会，毕竟背了那么多年的“是 动所生病„„是主所生病„„”，故在治疗一些内科疾病中，你的思路定当更加开阔。所以年轻的时候还是要背点东西的。《药性赋》《长沙方歌括》《汤头歌诀》 是基本功，《内经》《伤寒》《金匮》更是基础的基础，当然，能有一个好的老师领着入门是非常幸运的事情。

4、针灸针灸，要清楚，是针刺和艾灸。

时下，多是注重针刺，灸法开展唯有江西的陈日新独树一帜，在往前推，安徽的灸法也风光过一段时候，可如今人气逐渐流失。如对灸法感兴趣的看家，推荐2本书，值得一读。江西陈日新教授的《热敏灸》和安徽周楣声先生的《灸绳》。

中医的生命力是在临床的。

曾 经治疗过一个病人，朋友的朋友，每每发脾气后就容易干咳数日，胸部CT、MRI，痰涂片等检查都做过，无异常，学中医的都清楚，此是肝气犯肺，用药或用针 皆可。简单的背腧按压，肝胆腧压痛尤为明显，针刺后，当夜咳嗽明显减轻。再举个例子，有次坐火车回家。途中遇到一个腹痛的病人。患者青年女性，既往有慢性 胃炎的病史，此次疼痛部位是剑突下，触诊，腹肌非常紧张，墨菲征及麦氏点无压痛，当时身上没有带针，患者双侧梁丘（是胃经的郗穴，“郗”是孔隙之意，病症 的反应点，临床多可用来治疗急症）较足三里压痛更为明显，但患者穿牛窄裤，梁丘不太好按压，只能用手按压足三里，大约1分钟，患者疼痛明显缓解，嘱咐其下 车后去正规医院行胃镜明确下诊断，建议其当地找中医治疗。再有急性腰扭伤，落枕等服用复方氯唑沙宗等不能缓解，针刺后多数症状能很大缓解（此时治疗尤其重 视经络辨证，定好病变经络，循经远处取穴，疗效颇佳），这样的例子针灸科能时时见到，不足为奇。所以，当我们能有幸跟位好的中医，亲眼见到仅仅凭中药、针 灸，解决了些西医诊断治疗较为头痛的病例，我们就会有自信，才会由衷的喜欢上中医，就会自发的去专研中医。老师只是将我们引进门，指明方向，以后的路还长 着呢，必须得靠自己走。

如今医患关系紧张，但我相信，随着全民素质的提高，而今的囧境会慢慢好起来的。医生，本就需要能静下心去专研的。其实中医也好，西医也罢，好医生的标准，无外乎业务和医德。作为一名中医不去夸大中医疗效，但也不要在西医面前妄自菲薄，坚持下来，相信未来无论是名（在 病人中的口碑），还是利（说白了就是钱），肯定会双收的。当然，初期还是要收敛性子，冷板凳做几年。毕竟，荣耀的背后必然刻着一道孤独。

一个年轻中医学习针灸的体会(二)：如何跟导师门诊

仅以此文怀恋对给我很大帮助的老师们。

每 个主任医生都是从实习医师开始的。学习道路上，能遇到和自己对味的老师是非常幸运的。现在，自己看门诊病人，很多时候都是这样来辨证思考的：以前跟老师时 看过一个什么什么病例，现在这个有点类似，辨证如何抓，那个方子能不能套用？呵呵。基本上是照葫芦画瓢。跟导师门诊的那些日子教会我太多太多。每次导师的 门诊都要从上午8点看到1点，至少50个病人。病种广，内科杂病。师妹做在电脑前录药，我来维持就诊次序。站在老师身后，捧个小本，整理记录病案。一个病 人就诊结束，另一个病人即将坐下，趁着这个功夫，赶快就刚刚这个病例中自己的疑问提出，门诊病人虽多，但导师总是会不急不躁的点拨我几句。有时候会恍然大 悟，有时候不知所然。不管怎样，先记下来，等下门诊后，另外再找时间请教老师。这样的跟师，提高会非常快。

很多人抱怨，跟导师门诊，三年下来，就知道几个成方，可是等到自己在临床用时远远达不到导师那样的疗效。我觉得，这个是学习方法的问题。结合自己的经历，总结如下。

1、导师的文章，一定要熟悉。就文章中具体的治疗方法，处方用药，以及自己的疑惑，在门诊时有针对性的提出。

2、还在学校读理论课时候就要先向师兄师姐打听下，导师门诊病种，导师的习惯用药用方。如果导师是喜欢经方，伤寒赶紧的，拿出来背背，免得下了临床，时间不够用。

3、导师门诊的典型病例，自己要好好揣摩。辨证上有不明白的，下了门诊后，再找时间请教老师或是师兄师姐。

4、中医的疗效在辨证，所以跟师时，看见典型病例，一定要搞清楚老师从哪一方面入手治疗的。凭借患者哪一个症状辨证的，又或是舍证从舌脉来治疗的。譬如，一个 患者辨证为阳虚血瘀，老师为什么这个时候要先以活血为主；或是为什么要先温阳；或是温阳的时候为什么在用药上各有不同。因为不同的导师性格不一，自己找到 合适的提问方式。（这段写的很纠结，有点不通）

5、最后要强调，平时在病房的实习不要忽视。西医的基本功要趁此机会打扎实点。所以我导师门诊我一 周只跟一次，觉得每次50个病例中自己有感悟每次2-3个，这样积累下来，分量很重的。其他时间一方面可以自己就着典型病例查点资料，再找老师提问。另一 方面要泡在病房。中医院的病房而今确实很西化，但肯定能遇见踏踏实实用中医的带教老师。自己留心观察，用心记录，很多经验都是一点一点积累的。

个年轻中医学习针灸的体会(三)：怀恋针灸科的带教老师

这个周末上门诊，下午休息，刚刚整理东西，发现实习时的小本本，是在针灸科时用废弃的病历自个整出来的。上面记录的都是实习时候我带教老师的经验。

名字不说了。是个女医生，属于踏踏实实专研业务的，中西医并重的，带教很有一套。跟着老师6个多月，像这样小本本记满了好几本。记不清第一次见老师的场景了，只记得去针灸科报道后，老师你给我讲的第一堂课就是病理征的意义，很好很强大，深深被折服。

笔记如下。（当时的记录，从自己的QQ空间里面拷贝过来。）

收 个中风后遗症的病人。老师说，她很强调神经内科查体的规范问题，并且提问：你们知道脑膜刺激征么？除了书上讲的，还有人知道其他的查体么？查脑膜刺激征，骨盆的挤压分离试验如果出现了患者屈膝屈髋，这也是个阳性体征，临床许多蛛网膜下腔出血的病人可以见到阳性体征。另外大家都知道巴斌斯基征怎么做，但怎么 样才能算阳性呢？为什么要从足底外侧开始划，划到第二趾为止，不能超过第二趾?如果检查者迅速的划过去了,患者出现了拇趾背曲,其他四指扇形展开，这样还 算是阳性么？？

老师查体提问，循循善诱，侃侃而谈。说到她进修时候跟的老师是搞病理征＋神经电生理研究的，结合她自己最近步态分析的学习体会说，人之所以区别与动物，1是食用熟食，2是直立行走，正常人走路是先跟腱收缩足跟离地，然后再足跟着地，再观察细致点是脚板外侧缘先着地，但力的作 用都是相互的，人踩下去了，由于地球对人的反作用力，要求我们自然要五个指头屈曲来抓地，所以正常人做巴斌斯基征的时候阴性都是五指头一起屈曲，即跖屈。而动物是四肢着地，行走的时候要求大脚趾要翘起来四指展开可以更为牢固的抓住地，人类的近亲猴子就是这样子的，而1y以内的小宝宝由于大脑发育的不完全，上运动神经元不能抑制下运动神经元，巴斌斯基征也是阳性，而我们做巴斌斯基征的时候从脚底外侧缘划至大脚趾，整个时间一定要大于0.3s，只有这样做出来 阳性才是真正的阳性。另外巴斌斯基等位征中以pussep征阳性率最高，巴斌斯基最有意义。即从后向前划足外侧缘的赤白肉际。

我自己很 笨，只能努力，泡病房是笨鸟先飞的方法。记性不好，多记弥补，做个跟屁虫紧紧跟着老师。跟老师去会诊，次次大丰收。15楼的老白，脑梗死恢复期病人，读 片；10楼外伤后尿潴留的病人，学到个神经性膀胱；4楼产科产后尿潴留，针灸辨证取穴，痰瘀湿。老师每天都是充满激情的在病房忙碌，我如跟屁虫般的照葫芦 画瓢，亦不由自主的奔波。收病人，查体，跟着老师去会诊。提问，总结，再现炒现卖教给本科生。每天都很充实。老师对我很放手，我收的病人针灸治疗方案的选 择让我自己决定，我开的中药处方也基本上不改，并且就西医的处方用药原则也时不时敲打我，拿我当住院医师用，给偶很多自由挥洒的空间，这种信任让我诚惶诚 恐。

老师对学生很宽容，对病人很和蔼，尊重上级也尊重学生。治学不浮夸，有一说一，讲病例，不单单选成功的，也讲了些许误诊，漏诊的。都 是宝贵的经验啊。所以，每每老师值班，我都要泡在病房粘着，将病例尽快弄完，然后安静而惬意的听着老师的教诲。老师曾经在值班的时候，聊到去年在北京三院 进修的血泪史，给我的触动很大。前后半年的进修生活，刚刚好贯穿了北京奥运会。北京三院大概位置在五环，老师平时住在北医大招待所的地下室，从住的地方去 医院，不堵车，需要1.5h。在北京半年来，老师中午都是呆在医院。老师说，在三院，进修医生根本没有什么地位，奥运期间排班，本院医生挑完了再把进修的 排进去。半年来，值班本来该发的值班费一分也拿不到手，全部给研究生了。本院的医生和实习生都是凭着卡去附近的中央党校刷卡吃套餐，进修医生一概不给进，五环附近也没有地方吃饭，而路边摊都是大饼，冷面等典型的北方食物，老师是正宗闽南人，吃不习惯，只能前一天提前买好第二天的中餐。第一天在病房走廊发现 微波炉，用了，可第二天微波炉就不见了。原来北方的医生和护士关系基本上不好，护士发现有医生热饭，随即就将微波炉锁起来，老师中午就吃着冷饭。医生办公 室和值班室是同一间房间，给本院的医生中午休息用的，老师连吃饭的地方都没有，只能在护士站坐下来吃，可没有想到，护士跟医生的关系恶劣到这个地步，一个 17~18的小护士过来，拍拍老师的肩膀，很客气的说，*医生，这里不是吃饭的地方啊。怎么办，只能坐到病房走廊的凳子上。本院的医生带教也只教实习生，根本不理会她们进修医生，天天都是杂干活，老师说每晚回到地下室，常常反省，我是来干什么的。比老师后来的2个进修医生，因为受不了这种生活早早的就回去 了，而老师为了自己的康复梦想，始终没有放弃。康复科骨科两头跑，并且晚上回到北医，还要去教室听公共课。老师说，我们医院一辈子只有这一次进修学习的机 会，再苦也要坚持下来。老师的学习积极态度，深深影响着我，暗暗下定决心，以后一定要努力做一个像老师一样的好医生。毕业前，我最大的梦想是能够给老师当 住院医生，可医院连报名的机会都不给我，科室根本不要人。曾经也想过当基地医生，一边准备考博，一遍轮转，这样就可以间接地做老师下级医生了。恰好，临近毕业，我现在工作的医院招人，把自己的想法和老师说说，征求意见。老师劝我“先养活自己，再确定目标，有所追求”，“你那里地方不错，先骑着马，再找 马”，遂稀里糊涂的过来。我做老师的下级医生的梦想就这样破碎了。

有点跑题，没有想到回忆起来感慨能有这么多。到现在都坚定的认为，能遇到这么优秀的带教老师，是我这一辈子莫大的荣幸。期望自己未来能有所成就，可以让老师以我为傲。

一个年轻中医学习针灸的体会(四)：老生常谈，中医学院学生怎么学西医

老话题。说说自己体会（主要是把我以前的帖子整理下），不一定对，但希望能给中医学院的实习生一点启发。

开门见山。西医要学，但要有选择的学。

人的精力是有限的，西医要花时间学，针灸是看家本领，更不用说，中医是基础的基础，另外还要抽出时间踢球喝酒，玩游戏，泡MM唱K。所以，学习方法异常重要。

先 说说自己的求学经历。本科略过（因为自己没有珍惜那1年的时光，不好意思提„„）。我是学针灸的，读研的时候，临床实习2年半，其中1年时间是在针灸科推 拿科（包括门诊、病房），还剩1年半时间，当中除去开题、答辩、考执业医师、过年回家等，大概浪费了我将近4个月时间，在剩下来的14个月里面，当地的三 甲西医院实习了近一半时间。临床实习中，我喜欢的几个科室，如神经内科，心内科，风湿免疫科（都是因为带教老师的影响），我基本上可以做到即便不是自己值 班，也在科室待到11点多回宿舍，遇见忙的时候，干脆就一起义务加班，反正值班室床多的很。现在回头想想，当时自己真的太有激情了。在西医院，学的都是西 医，在中医院的住院部，也基本上都是西医，中医学习大多是在针灸门诊和跟导师门诊的时候。记得当时我的带教对我说，现在你这个时候就和海绵差不多，只要是 能治病救人的，能学多少就学多少，有老师顶着，也不用担心医疗安全。真是这样啊。

基于自己的经历，有几句话想对中医的学弟学妹们说。

1、医生成才时间太长，尤其是中医。如果你是发自内心的喜欢中医，请坚持下去，如果不是，请早点离开，别耽误自己，更别毁了中医。

2、如同我一样刚刚毕业的中医，只要你在医院工作，不可能做到纯中医。所以，在实习时要把西医基本功打的扎实点。想搞中医的学生，外科（皮肤科除外）实习可适 当减少。内科常见病的西医诊疗规范要比较熟悉，这个要求希望中医的硕士（主要指内科）都能做到，虽然对于本科生来说有点难，但也并非不可能。既然选择了喜 欢的专业，既然抱怨改变不了大环境，先努力提高自己业务吧。

3、重点说下针灸专业的学生如何选择实习科室。除本专业针灸科外，神经内科、风湿免疫科、骨科是和我们关系最为密切的几个科室，重点学习（可以根据自己兴趣在有所偏倚）。我自己上面三个科室都是申请去外院（省内综合实力较强的西医 院）实习的。原因很简单，中医院的病源有限，平水嘛，我不好说，你懂得„„。神内半年，风湿免疫2个月，骨科2个月；另外，心内科是重中之重，如果基本功 不扎实，等到自己管床不仅会被同行看不起，而且还会给自己增添很多麻烦。呼内、消化、内分泌、肾内、妇科次之，可以各1月（我实习时，消化和肾内有偷 溜„„）；再余下是血液、肿瘤、儿科（学校是要求我们要转儿科的，自己偷跑了„„）。以上建议仅供参考，诸位大侠勿拍砖。呵呵

最后，再次强调，西医要学，但自己要清楚，身为中医人，要在针灸、汤药上有所建树。只有当你在医院解决的西医同行较为头疼的病例时，才能真正得到他们认可。

一个针灸临床医生的小总结

第一 针刺手法的练习：所谓拳不离手,曲不离口,工欲善其事,必先利其器, 针刺手法的练习就好象是卖油翁所说的 别无他,唯手熟耳!怎么练习?如何做到无痛进针？真的要那么苦练吗？当然了，如果按照教科书中所传授的练习，也可以达到一定的效果，但是 还要学习巧进针，要掌握进针得要领，那样就可以做到 快速进针，使患者感觉不到疼痛。那么 如何才能做到 快 准 狠呢？如何才能让患者不敢到疼痛而能够达到治疗的效果呢？ 看过电影 鹰爪铁布衫吗？就是那个破气门的 铁指寸金 的功夫，是学习他的那种善于使用巧劲的手法，其实进针也是这个手法，将针放到皮肤上 突然发力 让针进入皮肤内，患者根本就感觉不到疼痛，皮肤分为表皮和真皮，真皮层富有丰富的血管和神经，而疼痛是针刺中血管的感觉，如果能让针快速穿透真皮层 进入肌肉层，肌肉层内血管的分布相对较少，所以也就不是疼痛了！进入肌肉层后，再行提插捻转手法，或苍龟探穴，或赤凤迎源，或青龙摆尾等手法！但是提插捻

转是最基本的手法！一定要熟练。那么如何练呢？

一定要学会大拇指和食指两个手指持针和捻针，将其它三个手指蜷起来，就单剩拇指和食指，捻起来，或 者将笔，烟卷，筷子等，只要是能够练习捻转手法的东西都拿过来练习，或者是一根针灸针，让拇指和食指充分动起来，小幅度，高频率，达到每分钟 150~200次，开始练习的时候可以 慢一些，先练习手法，平时即便是手头没有东西也可以两个手指练习捻转动作，我的痴迷程度达到了，拇指和食指不能碰到一起，只要一碰到一起就是捻针的动作，知道的是在练习手法，不知道的以为是帕金森呢！哈哈，曾经有一次手里面拿着一根针练习，不小心碰到了一个病人家属的身上，麻烦大了，天津曾有一段时间 因针头扎人 一度让人们心中惶惶不安，哈哈，就正好在那个紧张季节发生的这事，最后 我的导师出面才解决的问题，麻烦大了，不过，就是这样的痴迷程度，才让我的手法能够得以突飞猛进，现在 在欧洲工作，患者很容易接受！当然每个人有每个人的手法，但是 一定要熟练！别无他，多练习，没有任何的捷径~ 第二 要舍得在自己身上练习！别怕疼痛，只有自己对自己的畏惧感消除了，才能够更有信心为患者治疗！自己也体会每个穴位针刺后是什么感受，那样 就知道患者是什么感受了！是什么针感，针刺后传感到哪个部位？放射到哪里？针刺后效果怎么样？自己心里有个数，才能够更有把握去面对患者！更有信心去利用

针刺给患者祛除病痛~ 我身上的穴位除了后肩胛骨处我自己够不到扎针外，基本上每个穴位我都自己在我身上体验过了！很有必要！不能只能狠心的扎患者，而对自己下不了手，这样，很难成为高明的针灸医师！只能做针灸匠吧~！还有各种手法也要在自己身上试验 烧山火透天凉 怎么做的等等，是不是真有那种效果啊？只有自己试验过了，才能够做到心中有数。如果做不到，要考虑原因以及解决的办法！要舍得牺牲自己！

第三 对于新的患者 以前从来没有接受过针刺治疗的患者，第一次针刺 一定手法要轻，选穴要少，尽量用最小的针！浅尝则止！不要求有很好的效果，当然了

急性病除外，第二次以后再施以必要的手法！要一点一点地加量，别指望一步到位，对针刺的恐惧心理远远大于针刺所能达到的效果！当然了 小针也不是没有效果，对于从来没有过针刺的人，效果往往是意想不到的！

第四 对于辩证选穴〉 针刺对于各种痛证 颈椎病腰椎病 以及消化系统神经系统疾病和功能性疾病 有着非常确切地疗效，要有扎实的中医基础理论，对于经脉走行要非常明确，当然至于选穴，痛症 以痛为输，以知为度 的治疗方法指导着我的临床，要善于总结，善于吸收别人的经验，更要有自己的绝活，针灸对于哪些病有着确切地效果，对于哪些病针刺效果不如中药，哪些病又是 中药所擅长的？哪些病又是西医的优势大于中医的优势等等？对于一个医生来说 一定要心中有数才行！分清这些，再看清自己到底有几斤几两，然后就可以放手去做了!第五 常在河边走，就是不湿脚！一定不要出医疗事故，当然了 晕针 针后出血 拔罐起泡之类的 这都是非常常见的，只要处理好就行!我所说的医疗事故是 别出现气胸 别出现 内脏出血，腹深如井，被薄如饼！手如握虎，如临深渊！战战兢兢，如履薄冰！

愿意和各位同仁共同学习!让我们的中医和针灸发扬光大！共勉！