第一篇：一堂价值3800元的新版ISO9001和ISO14001学习心得
一堂价值3800元的新版ISO9001和ISO14001学习心得
一、ISO9001：2015部分。1.ISO质量管理标准和关键视角
质量管理标准
包括ISO9000质量管理体系 基础和术语，ISO9001质量管理体系 要求，ISO9004追求组织的持续成功 质量管理方法。三个标准里面，我们主要学习前两个标准。
关键视角是什么？
ISO9001需要：
①保持其相关性。
②为未来10年提供一致的基础。
③与其他管理体系整合。
④为组织的成功提供整合方法。
⑤反映组织经营所处的日益复杂的环境。
⑥确保新标准反映所有潜在使用者集团的需求。
⑦增强组织满足顾客要求的能力。
2.质量管理体系是什么？
质量是什么?
按照2015版本，其定义为：实体的若干固有特性满足要求的程度。
管理体系是什么？
定义为：组织建立方针和目标以及实现这些目标的过程的相互关联相互作用的一组要求。
质量管理体系
它的定义就很明显了：关于质量的管理体系。
3.新版质量管理体系的标准的核心变化？
核心变化主要有4个方面：
质量管理原则：由八大管理原则→七大管理原则
通用术语：组织情景、相关方、风险、文件化信息、绩效
采用新的高层次结构
深入强调基于风险的思维，这一点和ISO14001类似。
注意：顾客仍是基本的关注点
3.1新的质量原则如下
以顾客为关注焦点
领导力
全员高度参与
过程方法
改进
基于证据的决策，也叫循证决策
关系管理，与之前“与供方互利的关系”做了大的概念升级，包括顾客，员工，股东，供应商和相关方
3.2 管理体系标准新结构
和ISO14001一样。范围
规范性引用文件术语和定义
组织情景领导力策划支持运行绩效评价
改进。
3.3 ISO9001：2015 主要变化
①．高层次结构和术语/定义
②．对服务业更加适用和兼容
③．必须理解组织情景
④．更加强调过程方法
⑤．应对风险和机会的措施
⑥．文件化信息
⑦．外部提供过程、产品和服务的控制（采购和外包）
4.对过程方法的理解
新的标准仍然采用过程方法，这一点和之前版本，没有多大区别，最主要的变化，新版本的过程方法中结合了PDCA循环和基于风险的思维，尤其是这个基于风险的思维相对比较重要。根据彭洪波老师的讲课内容及分享，我们可以采用SIPOC法，并结合PESTLE模型、行业环境分析-波特五力模型等方法来分析组织的环境；可以用SWOT法分析我们的内部环境，将风险和机会识别出来，采取措施应对。SIPOC过程要素分析工作表参考如下
具体案例如下：
5.对主要新增术语和修改术语的的理解
5.1组织情景
定义为：可能影响组织建立和实现其目标的途径的内部和外部情况的组合。
理解这个定义，我们需要考虑到组织的外部和内部因素。
外部因素，包括法律法规、技术、竞争、市场、文化、社会和经济环境的因素
内部因素，包括价值、文化、知识和组织绩效相关的因素。
可以用PESTLE分析大环境。尽量识别出所有风险/机会。
可以用波特五力模型分析行业环境
可以用SWOT另外分析组织内部环境
5.2 风险
定义为：不确定性的影响。
影响这个词，属于中性词，是对期望的偏离-正面或负面。
不确定性是缺乏关于事件、后果或可能性的了解或知识的相关信息和部分信息的状态。
风险通常被形容为潜在“事件”和“后果”，或二者的结合。
风险通常以某个事件（包括环境变化）的后果及其发生可能性的组合。
“风险”一词有时仅在有负面后果的可能性时使用。
风险管理是一门值得大家深入研究的管理方法，有兴趣的朋友，可以学习《ISO 31000 风险管理-原则和指南》和《ISO 31010 风险管理-风险评估技术》，我在此不做详细介绍。只做一个简单的思路和工具分享。
风险评估的一般有三个步骤：
风险识别→风险分析→风险评价
风险矩阵是比较常见的风险评估方法，我在此不再细表，大家有兴趣，可以从网上找来学习，下面我给大家介绍一种培训老师教给我们的清单法，也可以达到风险矩阵法的效果。具体如下
6.ISO9001：2015标准中需要文件化的条款有26个，也分享给大家。4.3，4.4.2，5.2，6.2.1，7.1.5，7.1.6，7.2，8.1，8.2.3.2，8.2.4，8.3.2，8.3.3，8.3.4，8.3.5，8.3.6，8.4.1，8.5.1，8.5.2，8.5.3，8.5.6，8.6，8.7.2，9.1.1，9.2.2，9.3.3，10.2。
三、高级审核技巧。
1、彭老师还分享了被称为“非常3+1”的高级审核技巧。
那个“3”具体指的是下面三个技巧
①．询问职责。对应条款5.3
②．询问流程。
③．询问目标→目标达成→纠正措施
“3加1”的的那个“1”是抽样
抽样，需遵循代表性和典型性原则，抽3-12个样本。
此外，彭洪波老师还分享了不符合项报告的书写模板，具体如下：
在审核......活动时，发现......的事实，违反......的条款，属于......不符合。
二、ISO14001：2015部分。
主要学习了如下内容：
1.ISO14004改版的背景（或者说驱动力）：
这一点在GB/T24001：2015的引言部分提到，距离从上一个版本即2004版本的发布，有十一年了，这十一年来，法律法规日趋严格，污染、资源的低效应用、废物管理不当、气候变化、生态系统系统退化，生物多样性减少等等给地球环境造成的压力越来越大，整个社会对可持续发展（平衡环境、社会和经济三大支柱之间关系）、透明度和责任的期望值已发生了变化。企业是的核心价值是什么？那些干一票就跑路的不叫企业，企业的核心价值-以可持续发展为目的。企业在发展过程中，需要平衡自己增长、环境的完整性和社会责任之间的关系，做到可持续发展。相对十年前，社会（我的理解主要是法律法规）对企业的要求是越来越严，所以ISO14001的换版、升级也终于提到了日程上来。2.什么是环境管理体系？
依据
管理体系的定义:组织建立方针、目标和过程并实现这些目标的相互关系或者相互作用的一族要求。环境是什么？组织运行活动的外部存在，包括空气、水、土地、自然资源、植物、动物、人，以及他们之间的相互作用。环境管理体系：组织环境管理体系的一部分，用来管理环境因素、符合法律法规要求并应对与风险和机会相关的风险。
3.为什么环境管理对组织是重要的？或者说环境管理体系的收益是什么？
按照我的理解，很多民营中小企业（主要指制造业）老板们大多是做销售出身，侧重点还是先赚钱生存下来，还谈不上企业管理，可能连最基本的质量管理体系ISO9001都没真正整明白，ISO14001对他们来说更有难度去理解、实施。
很多民营中小企业的老板干一件事，一定要看到干一件事情，对他有利，能快速给他带来钱，他才可能去做。很多时候是他们的客户要求他们一定要有ISO14001或者ISO9001证书，否则不给通过审核，不给订单，这个时候他们才有动力去要求公司内部搞个ISO14001环境管理体系或者ISO9001质量管理体系，不管动机是什么样的，我们都来了解下，实施环境管理体系的益处有哪些？益处 ①．真正的节约成本。
②．环境风险管理并确保法规的符合性。③．有价值的契合过程。④．有效地证实承诺和职责。⑤．与其他管理体系的相容性。⑥．做业务的有价值的先决条件。⑦．更有效地利用资源。⑧．市场营销。⑨．财务收益。
⑩．减少监管。
4.ISO14001：2015的结构
ISO14001：2015采用了高层次结构。
开发了新的用于所有管理体系标准的通用模板：
①．通用术语和核心定义
②．相同的核心文本和编号方案
③．组织实施整合体系（如质量管理体系、职业健康安全管理体系、信息安全管理体系等），将实施最佳收益。（这①②③点很有用，方便组织整合体系，避免我们编写更多文件）
ISO14001：2015的主要结构如下： 1 范围 规范性引用文件 3 术语和定义 4 组织情景 5 领导力 6 策划 7 支持 8 运行 9 绩效评价 改进。5.关键变化
5.1、环境管理体系定义
5.2、必须理解组织情景
A、提高组织情景与环境关联的意识
B、更加强调相关方
5.3、与战略方向和经营过程更大的整合*5.4、加强了环境管理体系策划
A、与风险和机会相关的风险（这一点尤其重要，为新版和旧版的主要区别）
5.5、来自最高管理者的可证实的环境管理体系领导力
*5.6、生命周期视角（这一点尤其重要，为新版和旧版的主要区别）
5.7、过程更加明确
5.8、预防措施被风险取代
6、ISO14001：2004 VS ISO14001：2015 2014
2015 以支持运行层面为主
在运行层面扩展到组织经营和战略，且与组织的业务重点，优先顺序一致从守法、合规的社会责任角度
明确提出环境作为可持续发展的三大支柱之一
污染预防的承诺
1）利用生命周期视角，拓展污染预防的概念；
2）污染预防之外的，结合组织情景和利益相关方分析其他明确的承诺。
环境管理的优化
环境绩效以及环境管理体系预期结果的改进，引入indicator（operation/management and
conditions）
以环境因素、法律及其他要求为中心和主轴
以环境因素、法律及其他要求和风险+机会为中心和主轴 合规性承诺
达到合规性的方法和机制引入 纠正和预防措施
删除预防措施
管理者代表
删除管理者代表7.核心概念和定义
目标：想要取得的结果。合规义务：法律法规要求或其它要求
组织必须遵守的法律法规要求和组织必须或选择遵守的其他要求。风险：不确定性的影响。风险和机会：潜在的不利影响（威胁)和潜在的有益影响（机会）。绩效：可测量的结果。环境因素：一个组织的活动、产品和服务中能与环境发生相互作用的要素。环境影响：全部或者部分地由组织的环境因素给环境造成的有害或有益的部分。环境条件：确定的特定时间点的环境状态和特征。生命周期：产品（或服务）体系中，前后衔接的一系列阶段，从获取原材料到自然资源的产生到最终处置。8.核心概念 核心概念1-过程：
定义将输入转化为输出的一系列相互关联或相互作用的活动。
输入：什么？从谁来?从哪里？
输出：什么？给谁?去哪里？
资源：用什么？
如何做？ 方法/程序文件
由谁（做）？人员
核心概念2-因素和影响： 先看定义：
环境因素：一个组织的活动、产品和服务中能与环境发生相互作用的要素。
一个环境因素可能造成一个或多个环境影响，重要环境因素是指具有或能够 产生重大环境影响的环境因素 环境影响：全部或者部分地由组织的环境因素给环境造成的有害或有益的部分。
影响是中性的，除非伴随着定义描述。因素是原因，影响是结果。核心概念3-PDCA和环境管理体系
核心概念4-生命周期9.风险和机会的分析方法
对应条款：
4.1.理解组织及其情景
4.2.理解相关方的需求和期望
6.1.应对风险和机会的挑战
根据PESTLE分析法制作风险识别及应对清单（需全体头脑风暴法）
项目
变化点
风险/机会
高/中/低
应对措施 外部因素
P政治因素
E经济因素
S社会因素
T技术因素
L法律因素
E环境因素
内部因素
价值状况
组织架构
财务状况
资金状况
相关方要求
相关方1要求
相关方2要求
相关方3要求
10.新版转换参考路线图 10.1 理解新标准
组织的管理层、体系主管、核心主管、内审员和全体员工，都要学习新标准，尤其是最高管理者老板们，不能把
换版工作全部丢给体系主管。10.2 分析策划
对现状进行分析，采用头脑风暴等方法，高层做出决策，安排人员进行风险评估，排列计划对体系进行转换，并对整体框架进行策划。10.3 体系转换
这个阶段侧重核心流程梳理，对公司的关键过程如研发设计过程、采购或供应商管理过程（含外包管理）、生
产过程、销售和服务过程等识别出全部风险/机会，采取措施应对，并对流程制度进行优化。10.4 效果评价
体系试运行阶段，对绩效进行监控评估和内审评估，分析，总结并持续改善。10.5 提交认证。
完成以上事宜，确认系统能够满足要求，提交认证申请。11.其他
根据新版环境管理体系的要求，结合彭洪波老师的讲课内容，新版ISO14001：2015对文件化没有提出过多要求，重要的是要求组织的思维转变，以往很多公司的审核概念里，审核系统基本上就是是审文件的，这次新版2015版本的环境管理体系，要求组织建立以过程为基础的管理系统，用过程去驱动文件，而不是继续延续以往文件驱动过程的的思维方法。
基于风险的思维，对组织的核心过程进行风险和机会进行识别，分析和采取对策应对；采用生命周期的视角，拓展预防的概念，部分条款文件化，以更好的履行合规性义务、实现环境目标和提升环境绩效。
第二篇：游泳锻炼的健身价值和学习心得
游泳锻炼的健身价值和学习心得
在大一下学期我参加了游泳的学习，因为游泳是很受欢迎的健身运动项目之一。适当地进行游泳锻炼，不仅能给人带来心理上的愉悦，塑造流畅和优美的体型，还能够增强心血管系统的机能，增强体质，提高协调性。许多运动项目都容易给机体造成劳损或损伤，但游泳是劳损和损伤率最低的体育活动。因此，游泳是一项很好的、可以终身进行锻炼的健身运动。同时在10次亲自下水学习过程中也让我感受到了游泳对自身意志品格的磨练。
一，增强人体的生理机能
1.1 提高呼吸系统的机能
据测定，在26℃和一个大气压的标准条件下，水的密度是空气密度的844 倍，人站在齐胸深的水中，胸腔大约要承受12～15kg/cm2 的挤压力。由于水的密度比空气的大（标准条件下，空气的密度为1.18kg/m3，水的密度为996kg/m3），人体在水中每下降1 米，每平方厘米体表面积所承受的压力就增加0.1 个大气压，受到水的压力影响，导致陆上安静状态下与水中运动时人体参与呼吸的肌肉工作状态是不一样的（见表1）。水中运动时心肺机能的要求增高，使呼吸系统的功能增强，主要表现为经常从事水中锻炼的的肺活量比正常人的肺活量高出1000—200ml（正常人的肺活量为3000—4000ml；经常从事水中锻炼的人群的肺活量为4000—6000ml）。1.2 提高血液循环系统的功能
游泳健身时，体处于平卧姿势，由于水对皮肤的压力和按摩作用，四肢部位的血液容易回流心脏，加之游泳时心跳频率加快，心脏血液输出量大大增加，促使全身的血液循环加快。长期从事水中锻炼，心脏体积呈现明显的运动性增大，血管壁增厚且弹性增大，心肌收缩变得缓慢有力。表现为安静时心率徐缓，即经常从事水中健身游泳的人，心血管系统功能好，心脏收缩舒展一次向身体输出的血液量，比普通人输出的血液量多。
1.3 提高人体的有氧代谢能力
长期坚持游泳健身还能刺激血液中运输氧气的血红蛋白量的增加，从而提高人体摄氧能力。相对肺活量时，在缺氧状态下，工作的时间相对要长。由于水中运动提高了人体的呼吸系统、心血管系统的机能，因此也就相应的提高了他们的有氧代谢能力。普通人在安静时机体的最大吸氧量为3.5ml/kg 体重/min，而最大运动时可以达到40-70 ml/kg 体重/min，大约是安静时的10～20 倍，游泳运动员的最大吸氧量可达70 ml/kg体重/min 以上。人体的有氧代谢能力增强，相同运动状态下因缺氧导致的头痛、肌肉痉挛现象出现次数少。
二，改善体温调节功能，洁肤美容
水的导热能力是空气的25 倍左右，据测定，人体在12℃的水中停留4 分钟所散发的热量，相当于人在陆地上1 小时所散的热量。由于人体浸在水中时，受冷水刺激体温散失速度很快，为了防止大量散热，以维持体温的恒定，皮下血管会产生收缩，提高人皮下血管循环功能，以增强能量代谢过程。经常参加游泳锻炼可以提高机体对外界温度变化的适应性，增强身体的抵抗力（冬泳更好）。另外，加之冷水的刺激，又会引起皮肤血管的收缩舒展反应，提高皮肤弹性和保持皮肤健康。水中运动相对出汗较少，减少运动后汗水中盐分对皮肤的刺激，水流对人体的按摩作用也可延缓皮肤的松弛和老化。
三，增强体质，塑造体形
由于水的密度是空气密度的800 多倍，因此，在水中运动与在陆地上相比，人们至少要用6 倍以上的力量，因此，水中运动时人体会消耗更多的热量，加上水的导热，冷水的耗能作用，即使在水中不动，在同温条件下也会散发出比陆地更多的热量。从生物化学角度分析，水中有氧运动可通过增加能量的消耗，减少或抑制体内脂肪的积累，并减少体内脂肪细胞的体积。水中有氧运动可增强胰岛素的敏感性，降低胰岛素受体的结合能力，使能量储存不以脂肪形式进行。水中有氧运动也可调节体内与脂肪摄取、活化有关酶的活性，酶活性的提高会加速脂肪的水解，从而达到减少脂肪的作用。经过系统游泳的人，体型具有肩宽、背阔、胸厚、腰细、形体匀称、肌肉圆滑而富有弹性等特点。
四，功能恢复，防病治病
水具有难以压缩性、粘滞性和流动性的物理特性产生了压力、浮力和阻力，水流的拍打可以起到有效按摩作用，能消除疲劳，还促进对运动伤害部位的功能恢复，一些运动员（或运动队）在调整期和训练过后常常进入游泳池进行放松和受伤部位功能恢复练习；老年人骨骼中的钙逐渐减少，容易骨折，参与健身游泳可以有效防止钙的损失，增加骨骼密度，防止骨质疏松，其次健身游泳还可以提高中老年人神经系统的反应能力，增强动作的协调性，关节的灵活性，身体的柔韧性；健身游泳对瘫痪病人和残疾人的康复很有帮助。对于腰椎、颈椎患者，由于水的浮力作用和身体平卧水面，脊柱充分伸展，对防止长时间坐、立而形成的脊柱侧弯颇有益处。由于冷水的刺激，长期进行水中健身运动能增强机体适应外界环境变化的能力，抵御寒冷，预防疾病，所以经常游泳者不易感冒。据报道，经常游泳，对于身体瘦弱者和许多慢性病患者，如慢性肠胃病、精神衰弱、习惯性便秘、慢性支气管炎、哮喘等有明显疗效。许多康复中心，都将水中运动作为治疗慢性病和身体恢复的重要手段。
五，磨练意志，培养注意品质，促进心理健康和智能发展
学习游泳需要克服一定的困难。例如，初学游泳的人一般会有怕水心理，对水环境的陌生感使他们心生恐惧。学习游泳的过程，就是克服恐惧，克服冷、累等困难的过程，对人的意志品质是很好的锻炼。现代人追求回归自然，越来越多的人喜欢到公开水域中游泳，到江河湖海中享受大自然的乐趣，还有许多人常年坚持冬泳，这些都磨练了人的意志，鼓舞了人的精神。
第三篇：新医改形式下的医院质量管理和科室建设学习心得
团结奋进 共铸辉煌
——“新医改形式下的医院质量管理和科室建设”学习心得
龙忠国
受医院领导重托，我与本院另外三位同志一道，与本月25－27日，在成都八一宾馆，参加了由“北京东方天使医学研究院”组织的，“新医改形式下的医院质量管理和科室建设”研讨班学习活动。“东方天使”两位高级管理专家（解放军总医院原院长朱士俊和北大特聘教授、东方天使首席顾问、指导上百家医院取得巨变的史晓群教授），分别就“我国医院质量管理发展现状及展望”和“如何当好一个医院科室主任”，做了深入浅出的精辟讲解。与会期间，还全面参观了成都军区机关医院，直观感受到由史教授等管理专家打造、经该院干部群众十年奋战，取得的翻天覆地的变化（员工由几十到700人，床位由30到500张，设备由不足200万到亿元，医疗用房由不足5000到30000平米，创建了以口腔专科为龙头，集耳鼻喉、儿科、疼痛、肿瘤等专科为一体，有上百位高级专家，年收入近两亿的现代化、个性化、信息化的综合性医院）。体会良多，简要汇报如下。
一、团体变团队是良好的开端
团体只是众多的成员会聚在一起，团队是有共同的目标、统一的组织、团结的精神和严密的合作方法；团体是散乱的、暂时的，团队是紧密团结的、可以指向哪里打向哪里。
二、目标明确是获胜的关键 目标包括长远目标和近期目标，应切合实际，既不过高，也不宜过低。
三、分解任务是重要的步骤
将任务细化，分解落实到各个部门、每个人，使人人都能尽其力。
四、过程监管重在自查自纠
在实施计划和项目的过程中，进行有效的监管，自查自纠可以随时发现问题，更利于及时解决问题。
五、奖惩科学合理培养良好习惯
奖惩是为了使大家自觉修正错误，惩处的目的是规范行为、养成良好习惯，更好的调动全员的积极性。
六、未雨绸缪避免拐点产生
计划、项目实施的环节中，医院、科室发展的每个阶段，随时进行回顾和展望，一旦方向偏差，及时予以调整，避免拐点产生，确保持续创新。
七、打造“高、精、专”创建特色专长确保整体前进
不断整合内部资源，及时发现和培养人才，在人才、技术、设备等各方面打造“高、精、专”，创建特色专长，确保整体前进。
尽管我们现在拥有独家经营、交通便利、院貌焕然、领导重视、及各类慢性病患者众多等优势，也有人才匮乏、观念陈旧、没有特色专长等诸多劣势。针对本地实际、结合我院现状，有如下设想。
一、改变观念，发挥特长优势
改变与市医院、中医院竞争常见病、多发病治疗的习惯观念，继续搞好现有基本医疗服务，不再追求大而全，避免人力、物力、财力浪费。从院部到科组，高度重视人才培养，层层制定专科、专业、专项人才培训及项目开发计划，逐步实现全院有龙头科室、特色专科，各科有专家人才、专病治疗小组、专长服务项目等，真正做到资源共享、优势互补，避免院内无序竞争，减少资源浪费、降低设备闲置率。
二、目标明确，责任到人
全院上下分别制定切实可行的、三年、五年发展规划，统一方向、明确目标，将规划实施步骤细化到每半年、每季度、每月、每旬直到每天，任务分解到每个人，人人都能担当责任、都能发掘潜能，每天进步一点，直到全面完成计划任务。
三、时间表制度
各部门都定出各项任务完成的具体时间表，按时间表进行奖惩。如科室提出新项目开展的计划交院部批示，院部应有明确的答复时间，一经同意立项，院部应有提供软、硬件支持的时间表，科室应有实施、完成项目的时间表，提前完成予以奖励，推迟完成的予以惩处。
四、实行过程监管，铸就明日辉煌
全院上下建立不断完善的监管制度和体系，使监督→发现问题→纠正→再发现新问题→再纠正的机制，具体落实在整个行动的每个步骤中，从项目源头上、服务环节中防范和杜绝医疗纠纷事故，消减资源浪费和违纪违规现象的发生，避免不合格产品“出炉”，使各项工作开展得更好、更完善。
2010年6月30日 关于开设中西医结合康复专科的
报
告
根据新医改综合医院必须中西医并重的精神，结合新农合、社保相关惠民政策要求，遵照院领导指示，为大力发展我院中医事业，改变中医住院病床缺如、人员配合不足、设备使用率低、高效益设备不足（如疼痛理疗设备）、医疗资源流失严重（如住院病员病情稍有好转尚未得到良好的善后巩固治疗即办理出院，中药、中成药配方外流）等现状，拟开设中西医结合康复专科，现报告如下。
一、科室管理体系
科室实行统一的纵向管理，集门诊（康复、骨伤疼痛及中医科）、治疗、住院为一体，下设住院病区、治疗区和门诊区，统一安排科内日常工作及科间会诊。各种中医康复、理疗设备统一管理使用，融传统和现代的治疗手段为一体。科内人员紧密团结、相互协作，坚持“中西结合、弘扬国医、发展创新、服务群众”。
二、科室人员配置
医生9人（龙忠国、何修平、何彩林、肖代兴、任泽勇、李贤福、李俊、梁启凤、何桂琳），护士2人（待定）。
三、科室工作区域设置
中医住院区
一楼现防保科，暂设住院病床15－20张； 住院治疗区
一楼玻璃幕墙内的空间，集中安置康复理疗设备； 中医门诊区
门诊骨伤诊断室（六间），集中安排科内各门诊。
四、人员分工
由高年资医生负责科内门诊、住院查房、会诊及带教工作，低年资医生负责科内住院病人具体管理及病历文书书写等工作，护理人员负责医嘱执行及记账管理工作。
五、具体操作
（一）、制定科内工作目标、计划和措施，责成全院各科全力配合；大力宣传新农合、社保及城镇医保中医工作方面的优惠政策，使需住院治疗的参合、参保病员得到及时和正规的中医药治疗。
（二）、科内病房（含家庭病床）主要收治各种慢性老年性疾病（如慢支炎、高血压、糖尿病、慢性肝肾胃病、前列腺病等）、骨伤、疼痛、康复及皮肤肛肠病员以及其它科室尚需后期调理的转科治疗患者。在科内治疗的患者，若发生内、外、妇科急重病症，需要进行西医治疗的，及时予以转科处理（住院区暂不安排夜间及急诊值班）。加强科间协调，避免科间利益冲突，保障医疗安全。
（三）、科内治疗方面，根据实际条件，结合医保要求，针对不同病种，制定合理的常规治疗方案，全面运用内治法【汤、丸、散剂】、外治法【药熨（药饼、药膏、药酒）、敷贴（敷肚脐、敷背穴、冬病夏治等）、刮痧捏积、熏洗、灌肠、药栓、坐浴、手法整复小夹板固定等】、针刺（体针、头针、耳针等）、小针刀、穴位封闭、艾灸、拔罐、推拿按摩及康复作业治疗、牵引、理疗和中医特色护理等，搞好日常工作，尽力满足病员群众的医疗及保健需求。
（四）、严格按照50号文件及新医改规定的收费标准，结合社保、新农合及相关保险政策要求，安排专人进行记账管理，减少漏费，杜绝乱收费。
（五）、开创特色治疗、完善配套服务。在做大做强现有科室（中医内外科、骨伤、疼痛、康复、针灸理疗、皮肤、肛肠科等）的基础上，创建特色专科，通过进修学习和引进人才及技术等，逐步开展肿瘤、糖尿病、肾病、结石病、不孕不育及男性疾病等专项治理。完善配套服务（制作膏、丹、丸、散，提供煎药服务及慢病保健、家庭护理计划等），创造条件，管好家庭病床，开展社区上门医疗服务，促进科内工作全面发展。
六、质量效益及分配管理
（一）、按照职称、继教管理及医疗核心制度，落实中西医结合知识学习宣教、科内“传帮带”及查房、会诊工作。按“四合理”落实科内全面质量管理，做到人尽其力、物尽其用。
（二）、按“四合理”管理本科室与住院各科双向会诊、转诊工作质量，不断完善协调机制。
（三）、参照住院部及门诊现行分配方案进行分配，奖勤罚懒，惩治违规违纪，鼓励新技术和特色治疗项目的开展。
为尽快设置和开展中西医结合康复专科，全面满足人民群众的各种医疗需求，特此报告，敬希批复。
绵竹市汉旺人民医院中医科
2010年6月30日
第四篇：从国际评估准则和新巴塞尔协议补充文件看不动产抵押贷款价值评估的发展趋势
摘 要：国际评估准则和新巴塞尔协议补充文件中对抵押贷款价值和市场价值做出了明确的定义。本文在对比两者概念的基础上，分析得出不动产抵押贷款价值评估的特性，并对其在估价方法运用、房地产估价师和再评估过程的要求与影响进行评述。通过上述分析，归纳得出不动产抵押贷款价值评估的发展趋势及对我国不动产抵押评估的影响及意义。
一、国际评估准则和新巴塞尔协议补充文件
为了维护市场稳定并适应资本市场全球化的需要，在英国皇家测量师协会和美国一些估价组织的倡议下，国际资产评估标准委员会（TIAVSC）于1981年创立，并于1994年正式更名为国际评估标准委员会（IVSC）。时至今日，国际评估标准委员会已经发展成为包括35个完全成员国，12个观察员国家和4个联系国家在内，具有广泛影响力和权威性的国际组织。国际评估标准委员会于1985年制定并首次发布了《国际评估准则》（IVS）。并于1994年、1997年及2001年分别对其进行了修订，2000年到2002年国际评估标准委员会启动了特别项目，旨在形成一套全面和成熟的国际评估准则。作为这项特别项目定稿的2003版《国际评估准则》于2003年7月正式出版，目前得到日益广泛的认可和执行。越来越多的国家纷纷采取措施以采纳国际评估准则。如：澳大利亚和新西兰将国际评估准则的内容纳入其2004版的《评估执业指南》（Professional Practice Manual），英国皇家特许测量师协会2003版《执业指南》（即红皮书），要求财务报告和贷款业务为目的的评估业务遵循《国际评估准则》。此外，《国际评估准则》也日益地得到国际会计界的认可。
同时鉴于不动产抵押评估的重要地位，全球的银行业也成为呼唤国际评估准则的第三方力量。巴塞尔银行监管委员会成立的初衷在于强化国际银行体系的合理性和稳定性。巴塞尔委员会在《有效银行监管的核心原则》中给出了银行监管的最低要求。国际货币基金组织对《核心原则》进行了评估，指出了以贷款为目的的固定资产评估是主要的薄弱环节。为此巴塞尔委员会成立了由美国、德国、日本等国专家组成的特别工作小组来研究有关抵押贷款价值评估（或简称抵押评估）的问题。在国际评估标准委员会的协助下，巴塞尔委员会在2001年1月发布了新巴塞尔资本协定的补充文件《巴塞尔银行监管委员会确定对商业房地产贷款特殊处理的准则》（以下简称补充文件）。
二、抵押贷款价值评估的发展趋势
（一）抵押贷款价值和市场价值的比较分析
如何去看待评估的价值类型实际上是一个基础性和关键性问题。没有对估价目的的正确理解、对估价原则和方法应用特殊性的深刻认识，也就不可能形成对抵押贷款价值（或简称抵押价值）的正确判断。反之，在对根本性定义及概念内涵模糊不清的认识指导下，在估价目的、原则、方法运用等估价实践中，势必会存在种种臆断和误区。国际评估准则和巴塞尔补充文件中对涉及不动产抵押贷款评估的市场价值和抵押贷款价值在定义上进行的明确区分，对抵押贷款价值评估的未来发展奠定了非常重要的基础。
正如国际评估准则所指，抵押贷款价值和评估方法在一些发达的欧洲不动产市场上早已确立。国际评估标准委员会于2000年在国际评估准则2（即非市场价值的价值基础）中，援引欧洲立法对抵押贷款价值做出了明确定义。（3）如上文所述，巴塞尔委员会是在国际评估
标准委员的协助下，在其补充文件中确定商业房地产抵押评估细则的。因而，对比这两个定义只是在表述上有细微的区别，其核心意思是完全一致的。
新巴塞尔协议补充文件明确规定，在商业房地产贷款活动中，必须由一个胜任和独立的房地产估价师同时评估出市场价值和抵押贷款价值。（4）下面对比一下不动产抵押贷款价值和市场价值的定义及概念内容，以加深对两者本质的理解。
（二）抵押贷款价值的特性分析
通过对比分析，我们可以归纳出抵押贷款价值不同于市场价值的三个显著特征：
1.安全性。抵押贷款价值以安全性为首要目标，这一特性是针对风险而言的。国际评估准则在定义说明中也强调指出不动产抵押贷款价值是风险评估的概念。（5）这一点对银行防范金融风险具有极其重要的意义。
2.保守性。这是与安全性特性相伴而生的，主要是针对不动产抵押价值评估操作而言。这一特征要求房地产估价师必须以谨慎的态度、保守的方式进行评估，确保稳定性和可持续性为基本原则，从而使抵押贷款价值不受市场价格和租金波动的影响（主要是市场价格和租金暂时上扬的影响）。
3.持续性。市场价值反映的是公开市场上在某一时点存在的最可能实现的价格水平。而抵押贷款是一个较长期的具有一定确定性的商业行为，抵押贷款价值就需要充分考虑当前和未来的市场因素变化的影响以及由此带来的风险，并对未来出售的可能性进行估计和判断。在这一过程中随着时间的变化和市场的波动，不动产抵押贷款价值虽然也会随之进行定期或不定期的调整。但是由于不抵押价值考虑的是不动产的稳定和持续性特征，因此在抵押贷款价值评估中，市场价值和抵押价值的确定都是一个动态、连续的过程，但抵押价值相比市场价值而言较为稳定，具有一定的持续性，市场价值则有可能产生较大波动。
综上所述，可以看出，“抵押贷款价值与市场价值是并列、独立的两个相关指标，共同服务于房地产经济的不同需要。对于不动产抵押贷款而言贷款价值占有突出的地位”。（6）
（三）对不动产抵押贷款价值评估的影响
国际评估准则中强调指出，在使用非市场价值定义（如抵押贷款价值）的时候，要特别注意不要混淆非市场价值评估（如抵押贷款价值评估）与市场价值评估之间的区别（7）。结合新巴塞尔协议补充文件中的相关规定，我们可以从评估方法的运用，对房地产估价师的要求，再评估过程等几个方面对不动产抵押贷款价值评估体系和发展趋势进行简要评述。
1.评估方法的运用
抵押价值评估和市场价值评估在评估方法上是一致的，主要采用三种经典方法——比较法、收益法、成本法。（8）但比较法在抵押贷款价值评估中较受限制，除了受到比较案例数量较少的影响之外，还与抵押贷款价值的非市场价值性质有关。补充协议在其附录《评估准则》中明确规定，抵押贷款价值应在成本价值和收益价值基础上评估。（9）因此对抵押价值评估来说，收益法和成本法应当同时使用，并且以收益价值为主。
根据抵押贷款价值的安全性特性，在运用上述评估方法对不动产抵押物进行评估过程中
必须考虑不动产本身长期不变且可持续的特征和因素。这正是抵押价值评估和市场价值评估最本质的区别，即运用收益法和成本法对抵押价值和市场价值分别进行评估时，它们所选取的参数及参数所代表的意义的不同的。市场价值的参数选取来源于市场，代表正常的市场水平。而抵押价值出安全性的考虑，要以稳定性和可持续性为原则，参考市场数据，力求得到的数据能够不受市场风险因素及不动产本身暂时性因素影响。因此同样是经营收益，如上文所提及的，抵押价值中的经营收益则是指通过考虑不动产的稳定性特征，任何租户通过正常经营都能得到的最低收益水平。
国际评估准则和补充文件虽然没有就评估方法中具体参数选取和取值做出具体规定。但是根据欧洲成熟市场经验，对抵押价值评估中，运用收益法选取的经营收益、运营成本和资本化率等参数以及成本法所采用的重置单价、建筑物安全折扣等参数都有较为明确而统一的规定。这就确保了抵押评估的科学性以及评估结果的可比性和可检验性。
2.对房地产估价师的要求
在不动产抵押贷款价值评估中，房地产估价师所起的作用至关重要。一方面由于抵押评估专业性极强，没有适当的不动产金融和市场的背景知识以及丰富的抵押评估实践经验，一般房地产估价师很难胜任抵押评估业务；另一方面评估结果将直接应用于贷款为目的的商业活动，这不仅对银行等提供贷款的金融机构带来风险，对房地产估价师自身而言也存在因估价不当而承担法律责任的风险。补充协议中对进行抵押评估的房地产估价师提出了两个重要标准：能力和独立性。（10）能力标准主要是要求房地产估价师必须拥有相应的职业经验，具备关于相关房地产市场的充分知识。独立性标准则要求，无论是银行所聘请的外部房地产估价师还是银行内部房地产估价师都必须独立于贷款决定及其他相关决策过程，且房地产估价师与贷款人之间不存在私人或商务关系。并且补充文件同时规定，房地产估价师能力和独立性必须定期通过外部房地产估价师、银行监管部门或独立检查者进行确认。国际评估准则中也有类似的规定。（11）
由此我们可以看出抵押评估对房地产估价师有严格的要求。虽然估价本身就是一项专业性强的职业，需要经过严格的考试才能获得执业资格。但是在相对更为专业和特殊的细分领域上，如抵押评估领域，并不是一般的房地产估价师都能涉足的。结合以往的教训，之所以在抵押估价中存在很多问题，给金融机构带来了巨大的风险和隐患，源头之一即在于没有对抵押评估从业人员进行严格的遴选，致使很多不具备资格，没有能力从事抵押评估的房地产估价师混迹其中。因此，进行抵押评估的资格认证势在必行，对于防范银行金融风险、提高抵押评估质量意义重大。
3.再评估过程
如上所述，从安全性及防范风险的角度来看，市场价值和抵押价值在初次评估之后，在贷款期间内仍然需要定期监控其价值的变动情况，已获得不断更新的价值依据。因此在抵押评估中，再评估过程必不可少，是贷款风险监控的重要环节。补充文件中规定“作为进一步的安全措施，市场价值和贷款价值还必须在贷款到期时或至少每3年，或当市场在一年内总体价值下跌超过10%时进行重新估算”。（12）再评估过程保证了抵押评估的科学性和准确性，同时也提高了贷款安全性。
目前，国际社会及世界各国对不动产抵押价值评估问题日益关注，在一定程度上是对上世纪80年代和90年代发生的几次大型金融危机反思结果。虽然目前还未形成国际上统一的不动产抵押贷款价值评估细则，但是从近年来国际和地区性组织颁布的权威文件来看，对不动产抵押价值评估日渐达成共识。不少国家和地区性组织纷纷修订其相关评估准则，细化和加强对不动产抵押贷款价值评估的管理。国际评估准则引入抵押贷款价值定义，并指出抵押价值评估应与市场价值评估相区别，将对各国构建相应的不动产抵押贷款价值评估体系起到重要的引导和推动作用。
三、对我国构建不动产抵押贷款价值评估的借鉴意义
我国的不动产评估行业发展至今不过十一个年头，由于抵押贷款评估理论滞后，不动产抵押贷款价值评估的完整体系一直没有建立起来。不动产抵押贷款价值评估的实际操作中，房地产估价师只是对不动产的市场价值进行评估，并将其提供给银行信贷部门。由于没有抵押贷款价值作为参照，银行无法确定最适宜的、风险最小的贷款成数。往往是各家银行都提供相同的贷款成数，这种盲目确定贷款成数的做法，一方面如果贷款成数过低，则有可能降低了消费者本来可以享有的贷款效用，挤占了银行的利润空间；另一方面如果随意提高贷款成数，又会增加银行的信贷风险。总之，我国目前的不动产抵押贷款价值评估理论滞后，客观上制约着评估人员对不动产抵押价值评估特殊性的深刻理解，最终在一定程度上削弱了银行的竞争能力。因此，我们应该借鉴国际经验，构建完善的不动产抵押贷款价值评估体系，提高银行抵押贷款决策的科学性，促进银行在市场化方向的改革之路上更进一步。为了达到这一目的，目前应该着力做好以下两点工作：
（一）制定不动产抵押贷款目的价值评估准则，引入不动产抵押贷款价值评估。由我国房地产评估行业组织在实际调研的基础上制定不动产抵押贷款目的的价值评估准则，引入不动产抵押贷款价值评估，确定不动产抵押贷款价值评估的估价原则、评估方法、参数选取、对房地产估价师要求和再评估要求等原则性内容。这将有助于规范评估人员的业务操作行为，提高评估结果的科学性和准确性。同时估价行业内部的评估准则，可以作为各银行制定内部不动产抵押贷款价值评估细则的参考，为银行进行风险控制和管理提供依据。与此同时，银行应积极探索建立内部评估机构，以负责对抵押贷款的评估工作，从内部加强对贷款风险的监督和控制，实现估价责任内部化。
（二）建立抵押贷款目的价值评估的执业准入机制，加强执业培训，建立抵押价值评估的专业资格认证制度。
2004年9月3日，银监会制定颁布的《商业银行房地产贷款风险管理指引》中着重指出商业银行在办理房地产贷款业务时，要建立相应风险管理和内控制度；对于因中介机构原因造成的银行业务损失应有明确的赔偿措施。建立包括专业资格认证制度在内的不动产抵押评估的管理机制，加强执业培训，可以推动我国不动产抵押价值评估的理论研究，培养具有风险意识、适应市场经济要求的专业不动产抵押价值评估师。从而有助于从根本上完善我国银行金融风险监管制度，从而推动不动产评估法律体系的发展。
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