医学教学论文医学论文医学论文搜索：国内医学院校校园文化建设经验调查研究

第一篇：医学教学论文医学论文医学论文搜索：国内医学院校校园文化建设经验调查研究

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国内医学院校校园文化建设经验调查研究

摘 要:

高校的校园文化建设是一项系统工程,已成为高校改革和发展的核心与动力源。文章对10多所高等医学院校校园文化建设现状进行对比研究,特别针对同类院校的定位、办学理念、形象系统等方面进行了分析。

关键词:

校园文化;建设;调查 对象与方法

本次研究调查了国内各知名医学院校如南方医科大学、赣南医学院、北京中医药大学、浙江中医药大学、长春中医药大学、云南中医学院、山东中医药大学等10多所高校。主要是采用访谈和文献复习的方法对校园文化建设进行调查。访谈的对象为学校的老师及学生。调查研究内容

主要调查学校教育思想、办学宗旨、发展战略、校园价值观、人生信条等各种精神文化和学校各种内外部行为,包括学生、教师、管理人员行为,校名、校训、校旗、校徽、校歌、校标等标志性事物与校园建筑、景观等。调查结果

3.1 办学指导思想和办学定位准确 与医药教育发展目标同步(1)办学理念强调以人为本,以学科建设为核心,以本科教育为主体。这从各院校提出的指导思想、办学定位可看出来。各院校办学指导思想基本都提出“以邓小平理论和‘三个代表’重要思想为指导”、、“以人为本”、“科学发展观”。

(2)在办学定位方面,目标定位基本都是建设“国内一流”(或者“国内同类院校一流”、“全国同类院校中处于先进地位”)、“国际知名”(或者“在国际上有一定影响”)大学。在类型定位方面基本都提出从“教学研究型”或者“教学型”向“研究型”和“教学研究型”转化。学科定位都坚持医学主体地位“以中医药学科为核心”,(或者“以医为主”),各学科交叉发展。办学层次定位“以本科教育为核心”,“积极发展研究生教育”。服务定位皆立足地方,辐射全国,面向世界。人才培养定位仍以“创新型”或者“可持续发展能力”、“应用型人才”为主。

3.2 办学理念取得全校师生的共识

各高校一般都会借助各种文件、宣传册子、横幅口号或者各种活动等使学校的办学理念广为人知,统一认识。如长春中医药大学就充分利用全校师生各层面广泛深入的教育思想大讨论活动,明确了“一个理念”(启古纳今,厚德精术);“两个统一”(改革、发展、稳定的统一和规模、结构、质量、效益的统一);“三种观念”(以学生为主体、以教师为主导的人本教育观,德才兼备、以德为先的科学人才观,知识、能力、素质协调发展的全面质量观);“四种精神”(求真务实的科学精神,刻苦钻研的学习精神,拼搏进取的创业精神,团结互助的协作精神);“五为方针”(以育人为根本,以教学为中心,以学科建设为龙头,以师资队伍建设为重点,以改革创新为动力的办学方针)。另外,校训也是一个很好的载体。如浙江中医药大学的校训“求本远志”就充分蕴含了学校的愿景:

;不畏难、不退缩、不浮躁的作风;艰苦奋斗、奋发图强、锐意创新的精神”的学生。

3.3 立足实际 合理制订发展战略

各院校发展规划目标分析、发展战略的制订基本都能对内部和外部环境有清醒的认识和准确的定位。如南方医科大学在制订学校发展规划中坚持“四个结合”:一是学校实际与区域和国家经济社会发展需求相结合;二是前瞻性与可操性相结合;三是党委意图与群众意愿相结合;四是阶段性规划与长远规划相结合。北京中医药大学制订规划时力争既把握宏观大局,又面向各个领域,更注重与时俱进,做到层次分明、全面展开、条块结合、因时制宜。在规划的系统性和完整性上,学校层面有发展战略规划,各领域也有相关规划,形成了结构严谨、完整统一的发展规划体系。

3.4 努力办出学校特色

如云南中医学院根据地处边疆、少数民族多、贫困山区等地域特点,抓住机遇,努力展开云南“药草园”建设,铸就“全力以赴、奋发有为、艰苦兴业、争创一流”的药草园精神。其次,努力发展民族医药,成立了民族医药研究开发中心,其“民族医药新药研究”方面的总体水平已处于国内同学科前列。另外,把握省情,办学服务边疆基层。在招生上坚持“立足云南,服务边疆”的主导思想,2006-2007年,60%以上的招生计划用于云南省,省外招生计划控制在40%以内,且本省招生计划的80%以上面向16个地州定向招生。在人才培养方面努力为提出培养“下,为边疆基层服务。

3.5 重视师资队伍建设

如南方医科大学通过各种措施加强师资队伍建设,出台了如《关于加强我校师资队伍建设的意见》等文件,大力引进优秀人才,拓宽出国留学渠道,提高中青年骨干教师的学术水平和创新能力。2004年以来,先后引进了186名教师,充实了师资队伍,形成了良好的生师比,2006-2007年生师比为15.46:1,其中医学类专业生师比为8.36:1。师资队伍专业技术职称合理,教授、副教授占师资总数的36.67%,讲师占41.76%。2007年专任教师具有博士和硕士学位人员达到79.91%。并出台了一系列措施鼓励高水平教师走上教学一线,以院士、“973”首席科学家为代表的一大批知名专家坚持上讲台、开讲座。采取优先配备、重点培养等措施,建设了一支懂教学、会管理、善服务的教学管理队伍,加强了专家咨询队伍、教学督导团、学生质量信息员、辅导员等队伍的建设。

3.6 努力改善办学条件

如赣南医学院优先保证教学经费的投入,确保教学经费逐年增长,近三年四项教学经费的总额年均增长37.70%,生均经费年增长26.43%。切实加强办学条件建设,在2004-2006年三年中,共投入4903.14万元用于教学科研仪器设备和图书资料的购置、校园网升级改造、运动场和体育设施建设、学生公寓等后勤设施建设和校园环境建设,后勤保障系统得到显著的改善。

3.7 以独具特色的视觉效果传达校园理念 ,以中国阴刻印章形式表现出来,端正典雅,极具中国特色。其文字亦取材于中医经典《素问·阴阳应象大论》“治病必求于本”和中药名字,寓意深刻之余,给人一眼看去就知道与中医药密切相关。其校徽由Chinese-Medical的开头字母CM组成图案,代表中国医药,为形成图案设计的完整性,再采用水形倒影构思,既意在形成整个图案为一个“中”字造型,又表示学校坐落在世界闻名的杭州钱塘江边。上下部都形成CM所组成的图案,寓意中医药的阴阳平衡。“中”字图案上方以中国独特的书法“浙江中医药大学”全称,下方为英文的学校全称,含意是中国独特的中医药与西医药的交流。其校舍的设计亦极具特色,依水而建,白墙黑瓦,间以长廊、亭榭,绿树成荫,将自然和人文完美结合,透出浓浓的江南园林特色。

3.8 以制度规定规范教师学生的日常行为 传达校园文化 所有的学校都注重建立多种规章制度,将师德师风列为教师职称评聘、评优评奖、年度考核的重要内容。建立了教学质量监控体系,及时反馈师德师风的有关情况。在学生学风建设方面,各高校都制定有《本专科学生管理暂行规定》、《本专科学生纪律处分条例》、《考试工作条例》等系列文件,不断健全学生管理规章制度,汇编《学生手册》印发至每位学生学习贯彻,做到有章可循、有法可依。对管理干部的职责、考核、奖惩作出明确规定,建立了有效的考核激励机制,调动了管理干部的积极性和创造性。另外,学校都十分注重激励学生全面发展,普遍都制定了《学生综合素质测评办法》、《奖学金条例》、《优秀学生、优秀学、《优秀团员、先进团支部评选办法》、《推荐免试研究生实施办法》等文件。启示

(1)办学理念、战略思想的制订需广泛发动全校师生员工的智慧,群策群力,取得大家的共识,办学理念、战略思想才能得到很好地贯彻和实施,减少阻力,同时也能很好地扩大影响。

(2)战略规划需要在对学校内外部环境和现有资源进行精确分析的基础上,结合国家专业发展战略进行合理规划,明确短期目标和长期目标,配以相应的支撑措施认真贯彻,并有相关的制度进行及时评价。

(3)学校的发展与学校主体学科的发展密切相关,应该加强主体学科的师资力量、教学科研能力和相关的配套设施,保持学科的发展优势,才能以主体学科带动一般学科,从而带动全校上下共同发展。

(4)根据学校的内外部环境,努力发展学校的特色项目。因为特色项目是在长期办学过程中积淀形成的优于其它学校的独特的优质风貌,也就是各个学校的办学优势所在,最终直接体现在所培养的学生的质量、综合素质、科学研究能力和水平,以及学校对推动社会进步和经济发展所做出的贡献。

(5)规范学校教师和学生的日常行为,特别是对外行为,努力营造良好的校园文化氛围,向社会传播学校健康、向上的校园文化。

(6)学校是一个整体,应该统一学校的各种标识和各种装饰,烘托和增进品牌效应,从视觉上传递和强化校园精神,深入到人们的内心。

第二篇：医学综述论文汇总_综述医学论文

医学综述论文范文汇总

卒中后抑郁的心理护理观察

【摘要】

目的：观察心理护理对卒中后抑郁患者的HAMD评分的影响。方法：将90例卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予神经内科常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上予心理护理。两组分别于治疗前及治疗后4周进行HAMD评分和疗效评定。结果：观察组治愈率为77.8%，对照组治愈率为57.8%，两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。结论：心理护理对卒中后抑郁患者有益。

【关键词】

卒中后抑郁 心理护理

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中的常见并发症，卒中后1年内抑郁的累计发病率在40%左右［1］，它不仅影响患者生活质量，导致其出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍［2］，同时还影响患者神经及肢体活动功能的康复［3］。

资料与方法

2003年6月～2006年6月在我院神经内科住院的患者。入组标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准［4］，经颅脑CT或MRI确诊；②符合中华神经精神科学会公布的CCMD-2-R抑郁诊断标准［5］；③汉密顿抑郁量表（HAMD）评分在17分以上；④病程＞14天；⑤无意识障碍、失语、严重的智能障碍及精神病史。

入组患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。针刺组男26例，女19例；年龄62.67±10.09岁；其中脑梗死35例（77.8%），脑出血10例（22.2%）；治疗前汉密顿抑郁量表（HAMD）评分平均21.4±5.2分。对照组男28例，女17例；年龄63.77±11.51岁；其中脑梗死37例（82.2%），脑出血8例（17.8%）；治疗前汉密顿抑郁量表（HAMD）评分平均20.5±4.9分。两组在性别、年龄、卒中分型、抑郁严重程度等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

对照组采用神经内科常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上予以系统心理护理，具体措施如下：①心理护理：建立良好的护患关系，主动接触患者，尽可能让患者倾诉其内心的痛苦与烦恼，减少其心理压力。②改善睡眠：晚上入睡前让患者听轻柔的催眠乐曲，给予适温的饮料如牛奶（避免饮咖啡、浓茶），洗温水澡、热水泡脚等。对早醒患者予安抚，指导缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延长睡眠时间。对睡前过度焦虑，遵医嘱给予安眠药。③保证营养的供给：选择患者喜爱的富含粗纤维食物，少食多餐，陪伴患者进食等。必要时可采取喂食、鼻饲、静脉输液等，保证营养摄入。④预防患者采取伤害自己的行为：夜班护士在清晨3：00～7：00加强巡视，密切观察病情。不让患者单独活动，使其不具有自杀的工具，发药时检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服等，试体温时，做到手不离表，严防咬吞体温表，同时向家属交代病情，加强病房设施的安全检查。⑤寻求家庭及社会系统的支持：积极向患者家属做好健康教育工作，及时为患者家属宣教相关的知识及各种注意事项。⑥积极进行康复指导：鼓励、帮助、指导患者及早进行康复训练，康复训练时不可操之过急，注意保持患者瘫痪肢体的良肢位，协助患者翻身和各关节被动活动，各关节的被动活动幅度以患者能承受为限，避免活动幅度过大，造成关节的再次损伤，给患者增加痛苦，对康复失去信心。根据患者的肌力水平制定相应的康复训练项目。

疗效评定标准：两组分别于治疗前及治疗后4周进行HAMD评分。疗效评定：痊愈：HAMD评分减少≥75%；显效：HAMD评分减少≥50%；有效：HAMD评分减少≥25%；无效：HAMD评分减少＜25%。

结果

两组治疗前后HAMD评分比较：治疗后观察组HAMD评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），而对照组与治疗前比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

两组临床疗效比较：观察组和对照组的治疗总有效率分别为77.8%和57.8%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（略）

注：治疗前后比较，☆P＜0.05，★P＞0.05

讨论

卒中后抑郁是脑卒中最常见的并发症，与卒中前的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。急性脑卒中患者发病急，心理上难以承受，重者还有紧张、早醒、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。护理人员应高度重视患者的心理问题，评估其心理状态，采取行之有效的心理护理，唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，改善和清除抑郁症状，对神经功能的康复有积极作用。

【参考文献】 张长青,方向华.卒中后抑郁流行病学研究现况.中华神经科杂志, 2006,39(1):63-65.蔡焯基,主编.抑郁症-基础与临床.北京:科学出版社,2001,120-125.Parikh RM,Robinson RG,Lipsey JR,et al.The impact of poststroke depression on recovery in activities of daily living over two years follow-up.Arch Neurol,1990,47:785-789.全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.中华医学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版.南京:东南大学出版社,1995:69-70.冠心病中医药治疗进展

【摘要】

从冠心病（CAD）的病因病机、中医辨证分型及证型的客观化研究、中医药治疗等方面进行了详细阐述，着重介绍中药复方制剂在冠心病治疗中的作用，这也是目前中医药治疗该病的一个特色和亮点，值得进一步研究和探讨。

【关键词】

冠心病 中医药治疗 综述

中医辨证论治

由于冠心病的辨证分型具有多样性，其中医临床治疗也表现出多样化的特点。分析众多医家的治疗方药发现，多以血府逐瘀汤、瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、补阳还五汤、生脉散、参附汤为主方随症加减。不同的病理阶段，兼有气虚血瘀或肾虚血瘀，治疗中始终坚持活血化瘀，益气补肾用药。现代药理研究表明，活血化瘀药可改善冠状动脉供血，增加冠状动脉血流量，益气药与补肾药通过调节激素分泌及细胞代谢等，降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐缺血缺氧能力。

中药复方制剂治疗

以丹参、红花、川芎为主要成分：“一味丹参，功同四物”，丹参在冠心病的活血化瘀治疗中有着非常重要的地位，活血与补血并行，临床中常用中成药如丹参滴丸，注射剂则以丹红注射液、冠心宁注射液为佳。组方中之丹参，其药理机制为：抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷(cAMP)浓度；其水溶成分能兴奋前列腺素(PGI2)合成酶的活性，使PGI2 生成增多，血管内皮细胞中PGI2增高，血管扩张［1］；丹参还是强抗氧化剂，能有效清除机体内的氧自由基，抑制脂质去氧化，稳定细胞膜，其效果与超氧化物歧化酶相似，作用与剂量呈明显正相关。此外，丹红注射液中的红花，冠心宁注射液中的川芎也在临床应用广泛，在治疗冠心病中起着不可忽视的作用。红花中主要含红花苷、红花黄色素，其活性成分具有扩血管作用，对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，增加纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。川芎中含有川芎素，具有扩张血管、增加动脉血流量、改善微循环、抑制血小板聚集等作用。有文献资料表明，川芎除具有抗血小板聚集作用外，并对已聚集的血小板具有解聚作用，尚能扩张小动脉，改善血液循环，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。

益气治本为主中药：临床常用药物以人参、黄芪为主组成，成药如通冠丸，注射剂常用的有生脉注射液、参附注射液、黄芪注射液和参芪扶正注射液等。以人参为主要成分的制剂，人参的有效成分是人参皂苷，人参皂苷［2］能增加心肌细胞Ca2+浓度，从而增强心肌收缩力，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌 DNA 和蛋白质的合成，还可清除氧自由基，抑制脂质过氧化物的产生，保护心肌，产生正性肌力作用，纠正心衰。人参皂苷还可明显提高心肌缺氧的耐受能力，对损伤心肌超微结构有保护作用，有保护血管内皮细胞舒张功能，增加冠脉血流量作用。以黄芪为主的制剂，黄芪主要功能为补气升阳，并有扶正固本、托毒生肌之功效。大量研究表明，黄芪对心血管系统疾病有良好的治疗作用。黄芪对心血管的作用是多方面的，包括改善心肌缺血、增强心功能等功效。

以银杏叶为主要成分：银杏叶是近年来研究开发较多的心血管用药，临床常用药有银杏达莫注射液和舒血宁注射液。银杏叶提取物 EGB主要活性成分为银杏黄酮类、银杏萜内酯类。银杏黄酮可通过清除氧自由基、抗氧化作用，保护血管内皮细胞，促进内皮细胞松弛因子的释放而调节血管舒缩功能，从而持久地扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，促进侧支循环［3］。银杏萜内酯是血小板活化因子（PAF）拮抗剂，抑制PAF引起的血小板聚集、微血栓形成；抑制血栓素（TXA2）生成并促进前列腺素（PGI2）生成,从而调节血管紧张素抑制血栓形成，降低血浆黏度和全血黏度，改善组织血供。

以三七为主要成分：临床常用的血塞通注射液，其主要成分是三七总皂苷。现代药理研究表明它可以对抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集及黏滞血症，抑制血栓形成；有效降低心肌梗死患者的血浆黏度、血细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原，调节缺血性心脏病患者的脂蛋白代谢异常；增加心肌供血量，改善微循环，扩张冠状动脉，减慢心率，降低心肌收缩力，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血。

以灯盏花为主要成分：灯盏细辛注射液作为常用的临床药物，主要成分是灯盏花素总黄酮，化学名为4、5、6－三羟黄酮－7－葡萄糖醛酸苷。现代药理研究证实，它可舒张血管，改善微循环，提高心肌功能及供血，调节血脂，降低血液黏稠度，改善血流动力学，抑制血小板及红细胞聚集，促进纤溶活性，清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注，增强红细胞的变形能力，减低血液黏度，减低过氧化脂质的产生，提高红细胞SOD活性。

问题与展望

中医治疗冠心病，在改善临床症状、增加患者活动耐力、减少冠心病发作，甚至在改善患者生命质量和长期预后方面，防治冠心病介入治疗后的并发症，大量小样本的临床观察，显示其具有独特优势。尤其在药物剂型上做了大量研究和改进，出现了中成药和注射剂等。此外，中医药临床治疗冠心病，运用辨证和辨病结合的理念，将现代医学的病理生理变化纳入中医辨证的范畴，进行个体化、整体化的辨治，更能体现中医临床的疗效优势。但对其辨证分型仍缺乏统一的认识和标准，缺乏权威性的诊断，中医证型的客观化指标研究较少，且样本数小、科学性低、量化性差，对药物疗效的判定尚无统一的客观标准，这些均严重阻碍冠心病中医药的治疗进展，这就需要临床工作者引进循证医学手段及远期疗效观察，使研究结果更具说服力，并大力开展实验研究，为冠心病的治疗乃至中医药现代化作出贡献。

【参考文献】 谭毓治，谢金生.细胞膜流动性与中药研究.中国中西医结合杂志，1992，12（11）：699-701.刘明，姜莉芸，周立明，等.大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常临床食道电生理研究.中国中西医结合杂志, 2001，21(6)：455-456.吴益萍.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，16(19)：2697-2698.进展性脑梗死的病因和危险因素

【关键词】

脑梗死

危险因素

糖尿病：糖尿病是进展性脑梗死的主要危险因素之一，多向研究证实其能导致或加重脑梗死。其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。Mcleod等报道，血糖超负荷时，血管内皮细胞细胞间粘附分子（ICAM）-1表达和血清可溶性患者发生腔隙性脑梗死，而脑组织缺血反过来进一步促进ICAM-1的表达，形成恶性循环，最终导致脑梗死进展。研究还证实，2型糖尿病患者的高血糖和高胰岛素血症，通过抑制tPA而促进纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的合成和释放，抑制纤溶系统活性，进而促进脑梗死的发生和恶化。也有学者认为，高血糖促使神经损伤恶化主要与加重酸中毒有关，这是因为缺血细胞的正常血糖氧化机制严重破坏，血糖越高无氧酵解途径越活跃，乳酸堆积就越严重，乳酸堆积是脑缺血损伤进展的重要因素［1］。

高血压：脑梗死急性期，由于脑动脉血管阻塞，缺血区脑血管完全或部分丧失自动调节功能，脑血流量与血压的关系几乎变成线行关系，并直接受限于血压的变化。梗死灶周围缺血半暗带可能成为梗死扩大的部分，机体通过增加脉压差，以保证半暗带脑灌注，提高这个敏感区的血流量。Jorgensen等研究后认为收缩压每升高20mmHg，早期进展危险降低0.66倍。临床上常见医源性不合理应用降压药物，使血压降得过低而导致脑灌注不足、血流瘀滞，使神经功能缺损情况进行性加重，特别是对于有长期高血压和明显动脉硬化的老年患者。脑梗死急性期，如果平均动脉压>130mmHg或收缩压>220mmHg,方可适当谨慎地采取降压措施和应用扩血管药物［2］。

发热：研究证明，高热可加重脑梗死神经功能缺损症状，造成梗死体积扩大；体温每升高1℃，早期神经功能恶化相对危险度增高82倍［3］。发热原因主要与感染、尤其是肺部感染有关。急性肺部感染可引起白细胞增加。白细胞行为特征为变形、聚集及粘附，在微血管内白细胞轻度的血流动力学改变可引起微循环障碍；在粘附聚集过程中伴随释放自由基、水解酶等有害物质，并且与血管内皮损伤及血小板聚集过程紧密相关，造成进行性脑损伤，使神经功能缺损症状加重。

炎症反应：感染和脑缺血本身引起的炎症反应在脑梗死的进展中起重要作用。作为炎症反应标志的C-反应蛋白（CRP）的增高比低密度脂蛋白胆固醇的增高与心脑血管病发作的关系更为密切，可作为心肌梗死和脑梗死的预警指标。还有研究认为，血浆CRP水平是脑梗死预后的独立预测因素。

不恰当的治疗：在不恰当的时机采用了不恰当的治疗措施，如过度脱水、降血压、扩血管、应用细胞代谢活化剂等治疗方法很可能造成危险度加重或进展。正常脑血管扩张可致缺血区盗血或扩血管引起血压下降影响脑灌注，导致缺血加重。急性期应用细胞代谢活化剂会使非缺血区脑细胞代谢旺盛，而缺血区供氧量相对减少，加重无氧代谢，诱发或促发脑梗死后缺血损伤的瀑布效应。

小结

总之，进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果。这些因素为临床处理提供了许多可以干预的靶点，从而可能针对靶点积极干预，遏制脑梗死的进一步进展，改善患者预后。

【参考文献】 李辉，殷延岭，迟兆富.进展性脑梗死50例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：71-72.刘柳，何远宏，晁志文.进展性脑梗死危险因素的相关性研究.临床荟萃，2007，22（9）：629-630.刘丽萍，王拥军.体温与卒中的关系.国外医学脑血管疾病分册，2004，12（4）：267-270.心脏生物起搏进展

【关键词】

生物起搏 基因生物起搏治疗 细胞生物起搏治疗

心脏生物起搏进展

心脏生物起搏是指利用细胞分子生物学及其相关技术，对受损的自律性节律点或特殊传导系统的细胞进行修复或替代，使心脏的起搏和传导功能得以恢复。

生物起搏的主要方法包括基因生物起搏及细胞生物起搏两种。

胚胎干细胞治疗：胚胎干细胞为全能干细胞，具有建系传代、全能分化、干细胞永生化、增殖能力强等优势。理论上讲，胚胎干细胞能产生任何组织、细胞或器官，可以分化成心肌细胞。Xue等联合使用电生理和成像技术发现：具有电活动的供体人胚胎干细胞来源的心肌细胞，在体外通过重组特定的病毒载体进行稳定基因修饰后，可以和受体中静止心肌细胞在功能上成为一体，产生节律性的电活动和收缩活动。将人胚胎干细胞来源的有起搏功能的细胞种植在豚鼠的左心室上，利用实时激动标测系统证实了电活动从注射部位向周围心肌的传播。当然目前还存在一些问题需要解决：第一，还需要进一步的实验研究详细描述人胚胎干细胞来源的心肌细胞的电生理活动，例如人胚胎干细胞时间依赖性的电重构等问题；第二，如何驱动胚胎干细胞向窦房结等自律细胞分化以及如何鉴别、分离和纯化，最近有学者发现α-肌凝蛋白重链的测定可以用来鉴定和描述早期胚胎干细胞来源的起搏和心房细胞，利用研究鼠胚胎干细胞的技术很容易实现对人胚胎干细胞的分离和纯化；第三，胚胎干细胞具有向终末细胞分化的特性，而分化为终末细胞则失去起搏特性，因此精确控制干细胞分化并终止于窦房结细胞阶段并使分化好的窦房结细胞能够驱动心脏可谓“绝技”；第四，鼠的胚胎干细胞存在着致心律失常的潜力，人胚胎干细胞也可能存在这种现象。另外胚胎干细胞还存在干细胞的共性问题如免疫排斥、定向分化、瘤生成和伦理等问题。

成人间充质干细胞治疗：间充质干细胞是一种多分化潜能成体干细胞，广泛存在于机体各组织，尤其是骨髓中，可从骨髓分离获得，自体移植无免疫原性。这类干细胞呈现稳定的表型，易于分离、培养，可自我复制、多系分化，有高度增殖潜力，可分化为肌细胞、神经细胞、造血支持细胞等多种间叶组织细胞。由于间充质干细胞具有上述容易分离培养、多系分化增殖、无免疫排斥等优点，在修复损伤心肌及建立心脏起搏点方面有很大临床应用潜力。

当然这些研究还存在它的不足之处：第一，成人间充质干细胞被移植到心肌的游离壁上，对收缩来说这个位置不是最佳部位。然而近年来用导管把起搏基因注射到犬的左束支系统上，提供了比游离壁产生更规律更正常的激动和收缩的可能性。第二，关于这些“起搏器”的寿命问题。另外，成人间充质干细胞的分化状态在原位是否会改变，是否这样的分化会影响HCN2基因的表达或者影响其生物物理的性质？成人间充质干细胞还具有干细胞的共性问题，诸如随机的整合可以增加在细胞周期中的基因分裂和瘤形成的可能性等。

展望

利用基因治疗和干细胞移植建立生物起搏器，为缓慢心律失常病人的治愈带来希望。虽然近来的实验研究结果令人鼓舞，但真正应用于临床尚有很长的路要走。尽管如此，生物起搏器替代电子起搏器是未来发展的方向，相信将来生物起搏器可能成为缓慢心律失常病人治疗的一项选择。

【参考文献】 吴旭斌.心脏生物起搏的进展.中南大学学报(医学版),2004,29(6):711-714.张萍,郭继鸿.生物起搏.临床心电学杂志,2004,13(1):62-63.雷印胜,郭兰敏,邹承伟,张海洲.心脏生物起搏器的研究现状及展望.医学与哲学,2005,285(2):50-51.刘凡.生物起搏器与基因疗法.心血管病学进展,2004增刊:97-98.关节软骨的修复

作者：卫永鲲 马慧玲

作者单位：723000陕西省汉中市3201医院骨科

【关键词】

软骨修复

软骨修复最常规的处理是清创灌洗术，其目的是清除软骨碎屑，修整软骨轮廓。这种处理可以祛除关节交锁的病因，缓解滑膜炎和疼痛，以及降低炎性介质的浓度，从而减轻临床症状。但其疗效随时间推移逐渐减弱，尤其是当缺损＞1cm2时，许多病人出现骨关节炎的表现。研究发现，用“关节钻孔”及“微骨折”等方法治疗关节软骨缺损所产生的多维软骨，主要由Ⅰ型胶原和多能蛋白聚糖(versican)等蛋白多糖组成，具有较低的抗压能力，这最终导致了软骨和周围组织的退变和软骨缺损修复的失败。

Hunziber EB［1］应用自体软骨膜移植治疗膝关节全层缺损，1年后观察，90%以上被软骨样组织填充；但8年后观察，60%失败。O'Driscoll［2］应用自体骨膜移植，15例患者中9例获得满意疗效，6例在数年后治疗失败。结果表明，软骨膜和骨膜移植缺乏持久的疗效，而且病理检查显示，缺损处修复的组织并非透明软骨。大量资料显示，骨膜和软骨膜移植常产生骨化现象。自体软骨移植，是取自体非负重部位的圆柱状软骨组织进行软骨缺损的修复。临床观察表明，移植物的骨性部位可以愈合，而软骨部位的长期存活能力和生物机械功能改善并不十分理想。另外，移植物取材部位的预后也是值得考虑的问题。异体软骨移植是用异体的骨软骨组织代替骨软骨缺损。这种移植物虽然存活时间较长，并发症和关节退变的几率较小，但供体缺乏及排斥反应是比较棘手的问题。

治疗软骨缺损的第二个细胞来源是间充质干细胞。采用间充质干细胞的思路主要来源于组织工程软骨的形成过程，这个过程应该是胚胎软骨发生的重现。骨髓和骨膜中都含有间充质干细胞，具有分化成软骨和骨的能力，具体的分化方向取决于局部的刺激因子。

用于软骨修复的第三类细胞来源是基因转导细胞。这是将组织工程技术和基因治疗技术相结合的一种新技术。例如：以逆转录病毒为载体，可以将BMP-7基因转导入兔的骨膜细胞内。形成的转导细胞至少可以持续表达BMP-7达8周。将转导细胞的支架复合物植入直径为3mm的关节软骨缺损处，8周后，缺损完全为透明软骨样组织所修复。而对照组的修复能力则较差，所形成的主要为纤维软骨。关于间充质干细胞的诱导分化，目前存在两种理论：一种理论认为［3］，从骨膜或骨髓中分离的间充质干细胞注定要向骨组织分化，所形成的软骨细胞则处于软骨内化骨阶段。需要在适宜的氧浓度及成软骨因子的作用下才能保持软骨状态，所以很不稳定，容易产生肥大的软骨细胞，并最终被骨组织所代替。另一种理论则认为：从骨膜和骨髓中分离出来的间充质干细胞，尽管是多潜能干细胞，但更易于向软骨细胞方向发展。

软骨缺损处的软骨下骨是否暴露，对软骨缺损的成功修复有很大影响。目前认为，软骨下骨的暴露，对软骨缺损的修复产生的主要是不利影响，理由有二：其一，正常软骨细胞处于无血供、相对乏氧环境中，合适的氧浓度对维持软骨细胞的表型有重要作用。过高或过低的氧浓度都对软骨的生成产生不利的影响。其二，软骨下的松质骨在关节活动受力时是重要的“减震器”，当软骨下骨暴露和损伤后，修复时在损伤处会有骨痂形成，使局部骨质硬化，破坏软骨下骨的“减震器”作用，最终导致软骨组织的退化。

目前用于软骨修复的组织工种技术共4种：①软骨细胞的植入或与生物性好的材料复合植入。②具有软骨细胞分化潜能的细胞群如骨髓基质干细胞的植入或骨膜、软骨膜的移植。③生物相容性好的材料单独植入或与生长因子复合植入。④以基因修饰的可表达修饰因子的植入。

【参考文献】 Hunziker EB.Biologic repair of articular cartilage.Clinical Orthopaedics and Related Research,1999,367S:S135.O'Driscoll SW.Articular cartilage regeneration using.鄂征，刘流.医学组织工种技术与临床应用.北京:北京出版社,2003,5.中西医结合治疗慢性前列腺炎研究

作者：李海宽 白鹏飞 高海东

作者单位：719000陕西省榆林市第一医院

【摘要】

目的：论证中医学对慢性前列腺炎（CP）的认识，进一步了解疾病的发生、发展和转变过程。方法：采用中西医辨证、辨病治疗。结果：中西药结合应用，降低抗生素产生耐药菌株，提高有效治愈率。结论：注重中医辨证施治，合理使用抗生素的同时积极配合心理学疏导治疗。

【关键词】

中西药结合 慢性前列腺炎 辨证施治 心理学

中医学对CP的认识

CP在中医学中属“劳淋”、“白淫”等范畴。肾藏精，其气通于阴，劳伤肾虚不能藏精致精液随小便排出［1］。或闻淫事，或见美色，或思想无穷所原意不得，或入房太甚，宗筋纵发为筋痿而精自出［2］。有精浊和便浊，精浊出血精窍与便浊出血溺窍者大异，其出不因小便，茎中或痒或痛，甚如刀割火炙，而小便自清，不相混也。

中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起，依《中医病证诊断疗效标准》将本病拟名“精浊”。精浊主要责之于湿热余邪，阴虚火旺，精室瘀阻三方面。①湿热下注：可由饮食不节，恣食肥甘酒醴，以致湿热内生，或外感湿热之邪，阻遏下焦，由精道入侵；②阴虚火旺：素本阴虚或纵欲太过，损伤阴精，阴虚则火旺动，寻致下焦气化不利，或封藏失职；③精室瘀阻：湿热久滞不清，肾火郁而不散，或外邪遏阻气机，或五志过极而化火等，久则气滞而血瘀，久病而入络，精道气血瘀阻。此外肝气郁滞，心脾气虚，肾阳不足等都有可能成为本病的发病因素，其病位在前列腺，病机却涉及肝、肾、心、脾，开始发病多以邪实为主，久则转虚，常见邪气未尽而正气已伤，所现虚实夹杂之症。

中医治疗

湿热久蕴：尿频、尿痛、尿急，排尿时尿道有灼热感，尿色黄赤混浊。尿末有分泌物尿道溢出，前列腺液镜检WBC（++）以上。治宜清热解毒，利湿通淋。方用八正合剂三妙汤加减，药用：木通、滑石、车前子、扁蓄、蒲公英、灯心草、瞿麦、甘草梢、苍术、黄柏、生苡仁。湿热重者加龙胆草、败酱草、虎枚、金钱草，血精者加小蓟、白茅根、生茜草；射精痛者加元胡索、川栋子、王不留行。

阴虚火旺：手淫过频、房劳过度、腰膝酸软、周身乏力、会阴坠胀、尿道滴白、尿后余沥，伴口咽干燥、便秘及阳事易兴、小便短赤。舌红、少苔。前列腺液镜检WBC（+）以上。治宜滋阴降火、清热利湿。常用六味地黄丸加减。药用：知母、黄柏、山萸、茯苓、山药、丹皮、泽泄、女贞子、旱莲草、萆薢、金钱草。腰骶酸楚加续断、桑寄生、杜仲、失眠多梦加远志、枣仁。阴损及腰膝酸痛，尿频清长，尿道滴白，少腹拘急，手足不温，性欲减退，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细，前列腺液镜下卵磷脂明显减少者，上方去知柏二至加菟丝子、沙菀子、淫羊霍、巴戟、砂仁、小茴。

气血瘀滞：病程较长，经久难治愈的患者。会阴、小腹和腰骶疼痛不适，睾丸坠胀，尿道滴白，前列腺液镜检可见红细胞。治宜活血化瘀，行气导滞，方用前列腺汤加减。药用：丹参、赤芍、红花、桃仁、泽兰、王不留行、山甲、乳香、没药、玄胡索、川楝子、白芷、青皮、败酱草、益母草。会阴刺痛加生蒲黄、五灵脂，腺体有结节改变者加三棱、莪术、皂角，小便涩痛加滑石、扁蓄。

中医针灸治疗：针灸可疏导经络，调合气血，有利于炎症的吸收和消散，缓解疼痛，改善排尿症状。取穴位：肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、中极；腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴、足三里；双俯卧行针，深刺并小幅度提插，捻转后留针20分钟；中极仰卧行针每日或隔日1次，采用平补平泻的手法，并可配合艾温灸，10～15次为1个疗程。

中医的外治法：贴脐，中药热坐浴，中药经尿道保留灌注，中药灌肠，前列安栓肛管外用等均有一定疗效。

西药治疗

广谱抗菌药物：常用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等药物。

α-受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛等，疗程应在6周以上。

非甾体抗炎镇痛药：是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药，塞来昔布对改善Ⅲ型前列腺炎疼痛疗效显著。

植物制剂：对Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗受重视，主要为花粉类制剂与植物提取物，如普活泰、槲皮素、沙巴棕等，疗程以月为单位。

M-受体阻滞剂：对伴膀胱过度活动症（OBA）表现如尿急、尿频和夜尿但无明显梗阻患者，如托特罗定等［5］。

抗抑郁药及抗焦虑药：可以改善情绪障碍症状，减轻身体不适与疼痛，选择三环类抗抑郁剂5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮类药物。

别嘌呤醇：可选择性治疗ⅢA型前列腺炎，有一定疗效。

其他治疗

骶管封闭：采取俯卧或侧卧位，选择骶管穿刺点，用2%利多卡因5ml，维生素B1 100mg，维生素B12 500U，胞二磷胆碱0.25g，地塞米松5mg，0.9%氯化钠20ml注入骶管后卧床休息15～30分钟，每周1次，5次为1个疗程。

常规前列腺按摩：促进前列腺管排空并增加局部的药物浓度，对局部炎性改变较轻者，疗程4～6周，每周2～3次。

热理疗：增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛。应用微波、射频、激光等物理手段，对未婚及未生育者不推荐。

前列腺注射治疗：经会阴穿刺、耻骨上穿刺或B超引导下穿刺，注入先锋Ⅴ号1g，地塞米松5mg，10%利多卡因20ml。

青年健康教育：发展良好的自我意识；戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；保暖，加强体育锻炼，热水坐浴。

【参考文献】 隋²诸病源候论²虚劳尿精候.明²医学入门.蛛网膜下腔出血32例观察与护理体会

【关键词】

蛛网膜

临床资料

2006～2007年收治蛛网膜下腔出血患者32例，通过细致观察，认为导致蛛网膜下腔出血预后较差的因素有再出血、持续性发热与意识改变。所以，对此病的观察、护理尤为重要。

观察及护理体会

再出血的观察及护理：①本组出现再出血3例，其中2例24小时病情迅速恶化而死亡，故必须密切观察。若患者经治疗后再次出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重，频繁呕吐、瞳孔不等大的临床症状时，应高度怀疑再出血的发生，注意预防再出血。②绝对卧床休息：急性期卧床休息4～6周，减少不必要的搬动和体检，避免情绪激动，对于复发者卧床休息8周以上，即使完全恢复也应避免过度劳累和剧烈活动。为保证患者绝对卧床休息，应坚持喂水，喂饭，递送便器。④昏迷患者保持呼吸道通畅：因昏迷时咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呕吐物易流入气管，痰液不易咳出，极易造成呼吸困难而窒息，加重脑缺氧而危急生命。所以，病人一入院，就要立即清除口腔内的凝血块或呕吐物。头偏向一侧，抬高床头15°～30°角，以利呼吸道分泌物的排出。同时，加压给氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫绀，痰多不易咳出，血氧饱和度低的患者，应气管切开吸痰，并每日3～4次的雾化吸入，又要做好气管切开后的护理，防止肺内感染的发生和颅内压的增高。④防止剧烈咳嗽、防止躁动：对咳嗽剧烈者，给予止咳剂控制咳嗽，防止剧烈咳嗽导致血压和颅内压增高，诱发再出血。病人有躁动，应找出躁动的原因，并及时处理。如尿潴留、体位不适、高热、休克、缺氧、疼痛、病室吵闹等。⑤加强营养，保持大便通畅。不能进食者给予鼻饲，严重颅脑损伤病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并记录鼻饲量，以补充机体因呕吐、脱水所致的消耗。同时，应保持大便通畅，便秘者按医嘱给缓泻剂，如开塞露、蜂蜜等，并嘱患者排便时不宜用力，以免引起再出血。⑥保持情绪稳定：安慰患者及家属，减少探视，避免一切不良的精神刺激，病愈出院前不可突然通知，以免过度兴奋或激动而复发。

持续发热的观察与护理：如病程中持续发热超过2周，常与并发症有关。本组中有3例发热患者，2例合并肺部及尿路感染持续高热4周以上，1例再出血后引起中枢性高热。经积极抗感染处理，2例渡过了高热关，其中1例中枢性高热死亡。预防继发感染措施：①意识障碍者每2小时翻身1次，动作轻柔，将肢体安放于舒适位置，室内空气新鲜，保持呼吸道通畅，拍背，保持床铺清洁平整无碎屑，防止褥疮的发生。②对于留置导尿的病人，膀胱冲洗每日2次，导尿管每周更换1次，尿袋每天更换1个，尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。对于泌尿道有感染者鼓励多饮水，同时给予必要的抗生素治疗。③做好口腔护理，保持口腔清洁。④昏迷患者眼睑不能闭合者，盖以凡士林油纱布，并定时滴入抗生素或涂以金霉素眼膏，以防暴露性角膜炎或溃疡的发生。

意识障碍的观察及护理：①密切观察意识、瞳孔大小、对光反应及肢体活动，头痛程度以及体温、脉搏、呼吸、血压的变化，对症状不典型者要密切观察初期变化，并与其他疾病加以鉴别，使患者及时得到妥善处理，重者入睡时也要定时唤醒，以防与昏迷混淆。②如发病在2～3周左右出现剧烈头痛，意识障碍，两侧瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸节律和深浅度改变时，都应积极报告医生，并按医嘱予以降血压，止血等措施。③避免一切可致颅内压及血压增高的因素，如颅内压高时给予20%甘露醇250ml在20～30分钟内快速静滴。

心理护理：病人刚入院时，都有紧张、焦虑和恐惧心理。要使他们尽快适应新环境，介绍病区情况，让他们看到希望，避免一切精神刺激，鼓励他们战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

自体下颌肿瘤骨灭活后再植42例围手术期护理

【摘要】

目的：探讨自体下颌肿瘤骨灭活后再植的围手术期的护理特点和方法。方法：对1994年6月～2007年10月行下颌肿瘤骨灭活后再植术的患者进行系统护理。结果：本组42例患者除2例因感染再植未成功外，余均治愈出院。结论：通过采取系统的护理措施，保证患者安全渡过手术期。

【关键词】

下颌骨 肿瘤 再植 护理

资料与方法

1994年6月～2007年10月对42例下颌肿瘤骨行灭活后立即再植术。其中男18例，女26例，年龄22～60岁，术后常规拍X线片检查以了解骨破坏情况及确定切骨范围。术前病理诊断：成釉细胞瘤22例，角化囊肿17例，颌骨中央型血管瘤3例，术后定期X线拍片连续追踪观察骨愈合情况。

手术方法：经鼻腔气管内插管全麻，常规下颌骨截除术切口，按颌骨肿瘤外科原则切除病变骨，加以修整，将骨块用蒸馏水煮沸15分钟，清洗净残存的变性组织后浸泡在庆大霉素中备用。在煮沸的同时处理创面，然后将骨块植回原处，并用钛板坚固内固定，置负压引流管，将骨膜及肌肉包绕骨块严密缝合，再缝皮下组织及皮肤，清醒后颌间结扎1～2周。

术前做好心理护理，消除患者顾虑，增强信心，能主动配合手术及护理。

术后保持呼吸道通畅：及时抽取口鼻腔内分泌物、血液等，抽取时动作要轻柔。病人术后放置引流管，负压调节要适宜，压力为15～22mmHg。观察引流液的量与颜色，若引流量＞250ml/日，色鲜红、易凝固，考虑有出血的可能，应及时通知医生进行处理；引流量＜20～30ml/日，术后48～72小时常规拔管。通过细致地观察与护理本组患者均能顺利拔管。

保持口腔清洁：病人全麻清醒后需颌间结扎1～2周，因此术后口腔护理至关重要，传统的口腔护理不能满足该病口腔清洁的需要。我们采取的方法是：使病人取半坐卧位，头偏向健侧，先用灭菌生理盐水棉球擦拭伤口，再用注射器抽吸生理盐水冲洗口腔，然后再用负压吸引器吸出液体，反复数次至清洁为止。每天冲洗口腔1次，常规口腔护理3次。告知患者禁止自行漱口。通过采取相关口腔护理措施，保证了口腔的清洁，防止了口内创口的感染。

鼻饲饮食护理：术后病人不能自口进食，需鼻饲7～10天，术前插胃管影响手术进行，故选择病人手术清醒后插胃管。插胃管前要告知鼻饲饮食的目的及重要性，以取得患者合作。可给匀浆膳、牛奶、果汁、蔬菜汁、面汤等鼻饲，量可根据病人的消化能力增减。有些病人置管后出现胃部不适，可遵医嘱给西咪替丁针剂0.4g加适量温开水鼻饲，每天3次。拔除胃管后由先进流质饮食，逐渐过渡到半流、软饭、普食。

尿管的护理：由于手术时间长，需术前留置尿管，根据男性生理特点，我们把男病人术前导尿放在麻醉后实施，这样，可避免由于病人过度紧张而引起的尿道黏膜损伤。一般术后24～28小时，行膀胱冲洗后拔除。我们采取此方法后无1例男性患者因导尿引起尿路感染及尿道黏膜损伤。

出院指导：增加营养，预防感冒，保持口腔清洁。按医嘱进行颞颌关节锻炼。出院后1、3、6个月复诊。

结果

通过行之有效的护理措施和跟踪观察，除1例因术后感染再植未成功外，其余均治愈出院。平均住院时间18天。

小结

下颌骨肿瘤是临床上常见的口腔颌面部肿瘤之一。随着人们生活水平的提高，颌面部肿瘤术后面部外形和功能的重建越来越受到人们的重视。自体下颌骨再植的优点为不增加新的手术创伤，外形恢复也是其他方法所不能达到的。本组术前、术后通过采取以上相关护理措施，保证了患者平安康复［1］。

【参考文献】 张现军,耿宏杰.自体下颌肿瘤骨煮沸再植17例.河南医科大学学报,2001,7(4):36.中医“神”理论与临床研究综述 作者：石松超

作者单位：471123河南洛阳市孟津县会盟镇卫生院

【摘要】

研究认为，心主神明、七情，肝胆谋虑决断，相当于心理学认识、情感、意志三个方面。七情致病多气郁、内伤心肝，表现心神无主、谋虑决断不能、神魂失舍等心身疾病。七情致心肝肾功能异常相当于精神引起神经、内分泌、免疫平衡失调。

【关键词】

“神”理论 综述

中医理论认识

心主神明：《灵枢²本神》“所以任物者谓之心”。说明心具有接受外来信息的作用，亦即认识的心理过程。“神明”是指人的生命状态和精神思维活动。说明心能够产生精神思维活动，又能对体内脏器的功能起统帅、协调作用，从而共同维持生命机能。这也反映了当时人们对脑的功能认识不足。“血气者人之神”说明血气是神志活动的物质基础，心主神明与心主血脉关系密切。研究认为，中医“心”是指中枢神经系统部分脑和心血管系统的功能。

精气神与元神之府：肾藏精生髓通于脑。命门者，诸神精之所舍，原气之所系。神明之体藏于脑，神明之用出于心。头为诸阳之会、督脉属脑络肾贯心，总督一身之阳气。精能舍气、气能化精、精化为气的同时就表现出神。可见脑主持人的精神活动。研究认为，中医的“肾”除指泌尿系统和部分脑的功能外，主指内分泌腺，尤其是性腺功能。

肝胆谋虑决断：心主神明需肝胆谋虑决断。研究认为中医肝相当于大脑、丘脑、垂体-肾上腺和植物神经的功能。谋虑决断物质基础是精血，其中含“脑-肠肽”［1］。

七情内伤，神魂失舍：肝喜条达，而恶抑郁，胆为甲木，喜温和而主升发。五志唯心所使，七情有心神主导。可见七情内伤，轻则心神无主，重则肝胆谋虑不能，气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，痰瘀作祟，神魂失舍，表现为精神与神经、内分泌平衡失调的某些心身疾病。

现代医学认识

心理学观点：心理活动包括认识、感情、意志三个方面。认识包括感觉和知觉、记忆和思维以及想象和注意，是对客观事物的认识过程，主要由“心主神明”来完成。情感、意志又称意向，主要由七情活动和肝胆谋虑决断在“心主神明”基础上完成。

精神与神经、内分泌学观点：人类对环境的反应受到大脑皮层下中枢影响，并通过植物神经的作用来调节躯体内脏的活动，且产生不同的情绪和行为。气郁证的产生与精神神经功能紊乱密切相关，内分泌与下丘脑-垂体-肾上腺、性腺和甲状腺轴的关系密切相关，且调节人体水、脂肪代谢，影响人的情绪和行为。此观点认为七情内伤气郁致心肝肾功能失调。

新医德含医术观点［2］：根据心身医学理论，生物-心理-社会医学模式，重视解除病人病态的心理，调动战胜疾病的信念，是新医德重要内容，也是医德治疗价值的具体体现。

临床应用探讨

急危重症神志昏迷是大脑功能高度抑制严重意识障碍。情感异常、神志无主常见心身疾病、精神分裂症、神经内分泌失调疾病。

老年痴呆症、高血压病是以动脉粥样硬化为病理基础的心身疾病，是脑血管性痴呆的重要致病因素。纵观上文所述中医、现代医学认识，老年痴呆症应从心脑肾论治。临床重在补肾养心，化瘀软坚，调节情志。化痰瘀通心窍，软化血管，改善血流动力学，从而有效降低高血压对靶器官(心脑肾)的损害，改善大脑功能，延缓大脑组织萎缩，防止痴呆症发生。康复医学提出心理因素对中枢神经系统功能损伤恢复有重大影响。

精神分裂症：精神分裂症属中医“癫狂”病范畴。通过祛痰化浊，行气解郁以达清净胆腑而复其用。此病常因精神刺激而复发或加重，要重视心理疗法运用。

更年期综合征：更年期综合征是以植物神经、内分泌功能失调而致精神情志改变为特征，应用刺五加联合六味地黄丸治疗，解郁化痰调肝，补心益肾养神，可取得较好疗效。

【参考文献】 杜少辉.难病奇方²温胆汤.北京:中国中医药出版社.沙洛.新医德亦含医术.健康报,1998:313.医宗金鉴.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊分析 作者：张瑞清 崔丽英 吴利华

作者单位：030006山西煤炭中心医院内分泌科

【关键词】

肾上腺皮质功能减退症

病历资料

例1：患者，女，29岁，已婚。主因乏力、食欲减退、消瘦3年余，皮肤发黑6个月，头晕3天入院。患者多年来自觉乏力、虚弱、食欲减退，消瘦，体重减轻约7kg，多次就诊于当地医院，给予对症治疗，效果不明显。6个月前无意中发现皮肤、口唇颜色逐渐变黑，皮肤干燥，乏力加重，不能从事任何体力劳动，入院前3天无诱因出现胸闷、恶心、呕吐、头晕，在当地医院给予输液及对症治疗无明显效果来我院诊治。既往于2002年11月足月顺产一男婴，产中、产后出血量一般，未输血，产前月经规律，产后至今经量较少，色暗。查体：体温36℃，脉搏96次/分，血压90/60mmHg，发育正常，体型消瘦，全身皮肤色素加深，尤以面颊部、掌纹、乳晕处明显，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身皮肤干燥、粗糙，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、甲状腺功能正常，血沉16mm/小时，空腹血糖3.99mmol/L，血钾5.06mmol/L，血钠119mmol/L，血氯79mmol/L，二氧化碳结合力18.9mmol/L，血浆皮质醇8：00时64.6nmol/L、16：00时58.2nmol/L、0：00时60.0nmol/L，ACTH 272pg/ml。结核菌素试验：硬结直径26mm，无水疱。头颅CT：未见异常。肾上腺CT：左侧肾上腺正常形态消失，可见约2.0cm³1.6cm³2.0cm类圆形软组织影，其内可见点状钙化影，右侧肾上腺结合部增粗，内外侧支显示清晰，考虑肾上腺结核。诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，给予激素替代治疗，病情好转出院。

例2：患者，男，27岁，面部色素进行性加重，伴有乏力、消瘦，脱发2年余，加重3个月入院。查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，血压105/70mmHg，发育正常，体型消瘦，颜面部、双手色素沉着，以皮肤皱褶处明显，乳晕加深，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。实验室检查：空腹血糖3.83mmol/L，血常规白细胞6.7³109/L，淋巴细胞2.2%，巨大不成熟细胞2.6%，肝功能总蛋白53.9g/L，白蛋白29g/L，血钾4.5mmol/L，血钠121mmol/L，血氯73mmol/L，血钙2.05mmol/L，血沉31mm/小时，甲状腺功能FT3 5.2pg/ml、sTSH 4.85uIU/ml、ACTH 569pg/ml，血浆皮质醇8：00时85nmol/L，16：00时51.6nmol/L，0：00时43.2nmol/L，尿、便常规正常。结核抗体阴性，PPD阴性。肾上腺CT：双侧肾上腺占位，右侧可见约2.3cm³1.5cm³1.9cm软组织影，其内可见点状钙化影，左侧肾上腺可见约1.3cm³0.9cm³1.9cm软组织影，考虑肾上腺结核。垂体核磁：正常。诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，给予口服激素替代治疗，入院第6天患者外出受凉后出现恶心、呕吐，当时测血压80/50mmHg，体温39℃，诊断为 Addison危象，给予氢化可的松100mg，盐水、葡萄糖静滴，2天后体温、血压正常，改口服激素替代治疗，病情好转出院。

长期随访，2例皮肤色素沉着逐渐变浅，食欲增加，体重增加，病情稳定。

讨论

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，本病在临床工作中极易误诊，延误治疗。通过以上病例，我们认为对于不明原因的乏力、纳差、消瘦、血压偏低、血糖偏低、恶心、呕吐患者，尤其是发现皮肤、黏膜色素沉着的患者，应考虑肾上腺皮质功能减退症，及时检查激素水平，并给予相应处理，以免延误诊断和治疗。临床诊断中应抓住肾上腺激素分泌不足这一主要矛盾，不要被一些表面现象，如电解质代谢紊乱、感染等一些疾病误导。

【参考文献】 Renee CLP Addison's disease Medicine:1997,38(11):15-17.罗湘杭,廖二元.内分泌学.第1版.北京:人民卫生出版社,2004：937-948.肺癌误诊肺结核50例分析 作者：邓辉

作者单位：130123吉林省长春市传染病医院

【摘要】

通过对在院50例肺癌误诊肺结核病例，分析讨论肺癌误诊的原因。结果：50例肺癌病人误诊为浸润型肺结核17例（34%），误诊为结核性胸膜炎33例（66%）。重点讨论几种易与肺癌相混淆的呼吸系统常见病、多发病的X线影像。对上述疾病与肺癌共有的X线影像片影，肺门块影、肺野块影以及胸腔积液等做具体分析。探讨了在疾病影像初诊时应首先考虑的疾病，怎样与肺癌相鉴别。对肺癌的早期发现，早期诊断会有一定的帮助。

【关键词】

肺癌 肺结核 误诊

资料与方法

2004～2007年收治在外院全部误诊的肺癌病例50例，其中男34例，女16例；年龄10～78岁，平均51.3岁，40岁以下9例（18.6%）；城市36例，农村14例；有吸烟者20例，平均吸烟指数均＞200支/年。本组病例记录完整，50例肺癌病人均有病理及细胞学证实。误诊时间4个月～8年，平均3.62年。其中来本院后继续误诊12例，误诊时间5～40天，平均22.3天。

结果

50例肺癌首发症状：咳嗽36例（81.9%），胸痛25例（58.4%），发热22例（49.8%），气短15例（39.4%），血痰18例（32.9%），乏力10例（23.4%），盗汗8例（16.2%），咯血8例（16.2%）。

50例误诊病例X线表现，见表1。

病理、临床分型及转移情况：50例肺癌经病理及细胞学证实，腺癌18例（42.8%），鳞癌12例（28.5%），未分化癌3例（7.1%），低分化癌1例（2.3%），未定型8例（19.0%）。中心型肺癌24例（57.1%），周围型肺癌12例（28.5%），未定型6例（14.28%）。来本院前发生转移者10例，淋巴转移4例，胸膜转移3例，食管转移1例，气管旁淋巴结转移1例，纵隔转移1例。

讨论

本组病例误诊最多的为浸润型肺结核17例（40.9%），结核性胸膜炎15例（35.7%），肺炎14例（33.3%）。调查表表明肺癌的首发症状为咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰等呼吸系统常见病症状，故人们患病后首先考虑到炎症，多数经抗炎治疗一段时间不见好转者，考虑到结核。由于病人对肺癌的认识不足，加之对诊断肺癌有恐惧感，所以很少考虑到肺癌，这即是来自病人本身的肺癌误诊原因。

医务人员对肺癌的理论基础掌握的不够全面，缺少警惕性，并且对X线诊断以及与胸科其他疾病和鉴别诊断方面缺少临床经验，尤其在某些诊断手段较欠缺的医院对肺癌的早期诊断更加困难。

由于以上两种原因，使肺癌在临床中误诊率较高。

X线是临床胸科医生普通使用的一种诊断手段，现将胸科常见的易与肺癌相混淆的几种疾病如浸润型肺结核、肺炎、结核性胸膜炎等在X线诊断方面与肺癌鉴别诊断提几点看法：①肺野片影：本组10例X线表现片影，占本组病例的23.8%（包括整个肺野大片状阴影及某个肺野孤立片状影）。对于孤立片影应考虑：炎症、周围型肺癌、浸润型肺结核。遇此种X线影像临床应积极提检血常规、痰结核菌、痰脱落细胞。如痰菌阴性者，应抗炎治疗至2周，如病变无好转或病变有进展趋势，应考虑肺癌。因浸润型肺结核X线孤立片影无子灶者临床很少见，故应进一步检查做肺CT，必要时做支气管镜检病理。这样可明确病变性质以早期作出诊断。对整个肺野片状阴影如气管向患侧移位，肋间隙变窄，有胸膜反应等，并注意其密度是否均匀一致。如密度不均并有间接X线影像应考虑毁损肺，密度均匀一致有间接X线影像应考虑中心型肺癌合并全肺不张。如密度均匀一致，气管向健侧移位，肋间隙增宽考虑胸腔积液。掌握上述X线特点对整个肺野大片状阴影初步X线诊断会比较明确。②肺野孤立块影：对此种X线表现应首先警惕肺癌的可能性，要立即拍侧位胸片明确病灶确切位置非常重要，并注意其大小密度，周围是否有毛刺、切迹、分叶等，并注意密切动态观察病变，如密度由淡变浓，由不均变均，由小变大应考虑肺癌。结核瘤在抗痨过程中吸收不明显但不会在短时间内有发展。③肺门块影：对肺门块影无间接X线影像者应考虑肺门肿大淋巴结。如为中心型肺癌，在其影像周围肺组织由于叶、段支气管受到不同程度的阻塞而发生不同程度的含气不良。但不能完全除外管外型肺癌，可通过抗痨治疗效果除外此型肺癌。④肺不张：常见的肺不张可由炎症、结核、癌肿引起，这几种原因引起的肺不张在临床中不易鉴别，故应尽早拍侧位胸片明确不张的肺叶乃至肺段对临床诊断有期重要意义，并注意以何种症状首发，是否有结核病史及接触史，如无特殊记载应抗炎治疗2～3周，病变无吸收应考虑结核及肺癌，经抗痨治疗1个月便能加以区别。条件允许可做肺CT、支气管镜检病理，即可明确诊断。⑤胸腔积液：本组胸腔积液者14例（38.3%），全部误诊为结核性胸膜炎。其中单纯胸腔积液10例，肺野块影合并胸水2例，肺不张合并胸水2例。此14例胸腔积液者血性胸水7例，草黄色胸水3例，未排液者4例，从发病至明确诊断时间平均2.55个月。胸腔积液之所以误诊率较高，原因是临床结核性胸膜炎血性胸水逐渐增高，使结核性胸膜炎与癌性胸水在临床中不易鉴别。对单纯胸腔积液者多数人很少考虑到癌性，故忽视了查胸水脱落细胞这一重要环节，是临床漏、误诊的主要原因。故提示我们在临床工作中遇有单纯胸腔积液者无论是否血性应将查脱落细胞列为常规检查，必要时胸膜活检，并在每次排液后胸透，以早期发现肺癌原发病灶，早期诊断。

通过上述对几种常见X线表现分析，对结核科工作者在临床工作中怎样排除肺癌可能会有一些帮助，但对每一个病人应综合分析，如X线表现结合年龄、吸烟史、首发症状等。目前肺癌的发病年龄虽有提前，但总的发病率青年小于中老年，故对40岁以上患者应提高警惕，对可疑者做支气管镜检查病理及脱落细胞检查，密切动态观察、随访，以提高肺癌的早期诊断率、降低死亡率。

TP方案联合得力生注射液治疗中晚期非小细胞肺癌62例观察 作者：冯文娜 邹明雷

作者单位：454001河南省焦作市第二人民医院

【摘要】

目的：观察得力生注射液与TP方案化疗联合应用治疗非小细胞肺癌的近期疗效及不良反应。方法：将62例非小细胞肺癌病人随机分为治疗组和对照组，治疗组用得力生注射液+TP方案治疗，对照组用TP方案治疗。结果：治疗组有效率为60%，对照组有效率为56%，两组对比差异无显著意义(P＞0.05)；治疗组生活质量好转者占66%，对照组好转者占40%，治疗组较对照组生活质量有明显的提高(P＜0.05)。消化道反应对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占80%(24/30)，治疗组占50%(16/32)，差异有显著意义(P＜0.01)。结论：得力生注射液对非小细胞肺癌有效，对改善临床症状、减轻化疗不良反应和提高生活质量方面均有较好作用。

【关键词】

得力生注射液 非小细胞肺癌 疗效 生活质量

2004年12月～2006年12月收治晚期非小细胞肺癌，取得了满意的疗效，现将观察结果报告如下。

资料与方法

2004年12月～2006年12月收治晚期非小细胞肺癌患者62例，随机分组，设治疗组(得力生+化疗组)和对照组(单纯化疗组)。治疗组32例，男24例，女8例；年龄30～76岁，平均53岁；腺癌20例，鳞癌12例；临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。对照组30例，男20例，女10例；年龄31～75岁，平均53岁；腺癌21例，鳞癌9例；临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。两组近1个月内均未接受抗肿瘤治疗，化疗≥2周期，Karnofsky评分≥70分，预计生存期＞3个月，治疗前肝功、肾功、心电图、血象正常，有可测量临床或X线观察指标，可以评价近期疗效。

治疗方法：均经锁骨下静脉穿刺置管静脉给药。得力生注射液30～60ml加入5%葡萄糖注射液/生理盐水500ml水中静滴，每日1次。化疗方案：紫杉醇135mg/m2，dl，加生理盐水500ml，静滴180分钟；DDP80～100mg/m2，dl，静滴，化疗时给予5-羟色胺受体拮抗剂预防消化道反应，21天为1周期，化疗2个周期评价疗效。

疗效和不良反应评价标准：按WHO标准评定，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。化疗毒性根据抗癌药物急性毒性反应分度标准分为0～Ⅳ度，生活质量每增加10分记录为增加，下降10分以上记录为下降，两者之间为稳定。

结果

近期疗效：治疗组有效率为50%，其中CR 0例，PR 16例，NC 10例，PD 6例；对照组CR 0例，PR 14例，NC 9例，PD 7例，有效率43.75%，两组对比差异无显著意义(P＞0.05)。

生活质量：治疗组增加者17例(53.13%)，稳定10例，下降5例。

对照组增加者12例(37.5%)，稳定11例，下降7例。治疗组较对照组生活质量有明显的提高(P＜0.05)。

消化道反应:治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占50%(16/32)，对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占80%(24/30)，差异有显著意义(P<0.01)。两组均无Ⅳ度消化道反应。

讨论

得力生注射液由人参、黄芪、生蟾酥、生斑蝥四味中药经现代科学技术提炼加工而成。该药治疗肿瘤机制可分两个方面，其一是利用补益中药人参、黄芪以改善患者临床症状，提高生活质量，延长生存期。其主要显示上述两味补益中药能够调节肿瘤患者失调的细胞与体液免疫功能，提高血液中某些细胞因子水平，以达到调动机体内源性机制而发挥间接的抗肿瘤效应。动物实验证实，通过抑制蛋白质合成降低cGMP而抑制肿瘤生成，并可刺激自然杀伤细胞活性，增强网状内皮细胞吞噬功能。这对晚期肿瘤、复发转移、高龄体弱患者无疑会使其极大受益。同时，对手术、化疗、放疗后脏器功能恢复也有促进作用。其二是利用具有解毒抗癌效应的蟾酥、斑蝥以达到缩小瘤体、缓解疼痛的治疗目标。其主要显示在于：四味中药伍用具有直接杀伤或抑制肿瘤细胞、促进肿瘤细胞调亡、诱导肿瘤细胞分化作用。同时，在消除残留肿瘤、防止复发和转移、放化疗的增敏效应等方面也有益于患者。联合化疗可以增效减毒、抑制肿瘤细胞增值，促进肿瘤细胞调亡、诱导肿瘤细胞分化效应。因此，得力生注射液多机制、多靶点、综合效应的抗肿瘤特点和优势决定了其临床应用范围和潜在的应用前景［1］。

紫杉醇(PTX)系抗微丝作用的新型抗癌药，其作用机制为干扰细胞有丝分裂过程，主要作用于细胞增殖的M期，能特异性地结合到小管的B位上，导致微管聚合成团块和束状，通过防止多聚化过程使微管稳定而抑制微管网的正常重组。顺铂为细胞周期非特异性药物，主要用于S期，与PTX联合有协同作用。文献报道，PTX联合顺铂的TP方案治疗晚期NSCLC有效率可达30%～40%。目前4～6个周期的TP方案成为中晚期肺癌的一线治疗方案。但是紫杉醇、顺铂在杀伤肿瘤细胞的同时，亦损伤机体正常的组织细胞，常引起一些不良反应，包括中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、脱发、周围神经毒/疼痛、转氨酶异常等［2］。严重的不良反应降低了患者对治疗的依从性和生活质量，甚至因些改变治疗方案或放弃治疗。

大量临床实践证明，中西医结合治疗的疗效明显优于单纯中医或单纯西医治疗［3］。化疗是肿瘤治疗的方法之一，目前正从姑息性向根治性过渡，已逐渐成为综合治疗的主要手段。本组结果提示应用得力生注射液确实能减轻化疗不良反应，提高患者的生存质量。得力生注射液联合TP方案治疗晚期NSCLC的方案尤其适用于中晚期体质较弱的病人，有较好的推广价值。

第三篇：检验科论文检验医学论文医学检验论文：关于建立医学检验专业PBL教学模式的思考

检验科论文检验医学论文医学检验论文：

关于建立医学检验专业PBL教学模式的思考

[摘要] PBL教学法对培养学生分析、解决问题以及独立思考能力都非常有效,但在高等医学检验专业实施PBL教学模式,无论在客观上还是主观上都存在一些问题。针对存在的这些问题,文章认真思考和研究了解决这些问题的对策,试图逐步探索一种符合中国特色的高等医学检验专业PBL教学模式。

[关键词]

教学模式医学检验专业对策

以问题为基础的学习(Problem-BasedLearning,PBL),是1969年美国神经病学教授Howard Barrows创立的教学模式[1]。由于PBL对培养学生自主学习的能力和解决问题的技能非常有效[2-3],已成为国际上广泛重视的一种教学模式,国内许多高等医学院校也进行了很多卓有成效的教学改革[4-5]。但在医学检验专业本科教学中的应用很少,值得思考与探索。

一、医学检验专业实施PBL教学模式的必要性 目前,医学检验专业本科学生不仅要学习检验专业的必修课,而且还要学习内、外、妇、儿等临床医学专业课。由于专业特点不同,学习内、外、妇、儿等课的学时数较少,由此产生的缺陷是学生的临床知识比较有限,工作后对疾病的诊疗过程不甚了解.只能机械、被动地按照医生的检验要求进行

目检测[6]。同时,传统的以授课为基础的学习(Lecture-Based Learing,LBL)模式,注重的是传授知识和记忆知识,却忽视了临床实际工作能力的培养,导致学生走上临床工作岗位后缺乏独立工作能力[7]。而PBL教学模式为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围,使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点,并可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息;可使有关课程的问题当场暴露,这样即可以不断发现新问题,解答新问题,使学习过程缩短;PBL不仅对理论学习大有益处,还可培养学生自主学习能力、质疑能力、创新能力等,可充分体现学生学习的主体性。在解决问题的过程中,可以加强学生这几个方面的能力和素质:(1)解决问题的技能;(2)发展高层次的思维能力;(3)团队合作能力,包括赏识和包容异类学习同伴的精神;(4)获取和评价、传播信息的能力;(5)自主学习的能力。可以通过开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论,培养其临床思维能力,使之成为全面发展的高素质人才。因此,积极开展与建立高等医学检验专业课程PBL教学模式是十分必要的。

二、医学检验专业实施PBL教学模式存在的问题 目前,根据国内高等医学检验专业长期以来的教学持点与现状,实施PBL教学模式,无论在客观上还是主观上都存在,给PBL的推广应用带来了困难。

(一)客观问题。

首先是师资不足。按照国外模式PBL要求分6-7人的小组进行讨论,且每组都有一位带教老师。国内一个班级通常由30-50人组成,有些院校还实行2-4个班合班上课,若要拆分为6-7人的小组,教师需求量显然要大增。其次是无现成教材。国内医学检验专业的教材,虽然经常有更新,但编排体系大多适用于传统教学体系及方法。而在PBL教学中问题的设计至关重要,这些问题要有一定深度、广度,应该对学生有一定的挑战性,具有足够的复杂性,包含许多相互联系的部分,还应该是开放的、能够自由探索的、结构不良的问题,即往往没有规则和稳定性,不能简单的套用原来的解决方法,要综合多个领域的知识和概念来分析解决问题,问题的本身也不是固定不变的,而是常随着新情况的出现而发生变化。这一切都没有现成的资料可供参考,需要教师从零做起,困难较多。再就是教学条件不足。为保证PBL教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。而大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源。

(二)主观问题。

首先是传统教育观念根深蒂固。对于很多习惯于传统教学的教师来说,由于理解程度不一和PBL的多变性,不知从何,甚至本身就从观念上加以否定。没有强大、优秀的师资队伍,如何能够开展PBL的教学。从学生方面看,从小学到高中阶段大都采用LBL教学法,突然变为PBL,强调其自学能力,会觉得无所适从。其次是缺少切实可行的教学思路和经验。医学检验知识博大精深,既有医学基础理论知识,又有实验操作和技能实践,还要有灵活高超的人际沟通能力;如何将三者有机的结合,如何将传统的医学检验教育模式中合理和有用的东西继承下来而不是全盘否定和抛弃,这需要一套完备而切实可行的教学思路。

三、医学检验专业实施PBL教学模式的对策(一)转变教学观念,加强自身学习。

教师必须转变教学观念,充分认识PBL教学法的精髓,熟悉其教学过程;要认识到教师是整个过程的组织者、参与者和指导者,并适时地发挥作用,这是推进PBL教学模式的关键。同时,PBL对教师提出了新的挑战,教师不但要具有高水平的专业知识,专业技能和丰富的临床检验交叉学科的相关知识,而且要对PBL的概念和技能深入理解和熟练掌握,才能有效地向学生提供特定的临床问题,确定学习目标和实现目标的方法以及控制讨论的技巧;善于总结自己和其他人的先进的学习方法,在指导过程中潜移默化地传授给学生。

(二)创造问题氛围,培养问题意识。

学习目标、学生特征,精心挑选典型病例,创设恰当的问题情境,激发学生的研究热情。教师应吃透课程内容的重点和难点,引导学生提出问题,带动学生的思维,涵盖教学目标所要求掌握的课程内容,并将基本理论和临床应用结合串联起来,使单向思维向多向思维转变。实施以问题为纽带的教学,培养学生的问题意识、质疑精神和创新精神。教师要充分爱护和尊重学生的问题意识,要充分相信学生有质疑的能力。教师应转移备课的重心,应在使学生“想问、敢问、好问、会问”上做文章,把着眼点放在使学生对新授知识产生问题以及如何引导学生去探索、发现、自主解决问题上。

(三)指导学习方法,创造民主氛围。

在学习过程中,教师要切实加强“入门”指导,使学生较快进入角色和状态,寻求和提供能运用学生知识和经验的各种机会,进行全程跟踪,使学生有效完成学习任务;要创造一个民主和谐的教学气氛,争取每个成员都能发挥主观能动性,适时激发学生探索兴趣,唤起学生学习热情,让小组成员自主地学习和交流;要为学生的探索活动提供必要的信息上的、工具上的支持,使PBL教学法效率更高。

(四)总结教学效果,创建评价体系。

在PBL教学过程中和结束后,要征求学生对PBL教学模式的书面反馈意见,不断总结教学效果。为公正客观地评价

教学效果,应建立与PBL教学相应的、能够定性和定量反映学生真实知识能力水平的评估体系,在定性评估上,注重对学生的调查,着眼于学生临床能力的提高;在定量评估上,注重对学生的学习考核,着眼于学生学习成绩的提高。

目前,国内对PBL教学模式的应用还处于探索阶段,特别是在高等医学检验专业中如何应用仍需积累经验,不能机械地套用国外现成的PBL。可以先选择与临床关系密切的部分进行试点,这样既没有忽视基本理论的学习,又能通过PBL生动、灵活的教学法激发学生的学习兴趣,以探索一种符合国情、适合学生思维的高等医学检验专业PBL教学模式。

[参考文献] [1]Susarla

SM,Bergnan

AV,Howell

TH,et al.Problem-Based Leaming andResearch at the Havard school of Dental Medicine ATen-Year Follow-up[J].Journal of Dental Education,2004,68(1):71-76.[2] Rhemj.Problem-Based Leaming: An Introduction [J].The NationalTeaching&Learning Forum,1998,8(1):1.[3]Spinello E,Fischbach R.Problem-Based Leaming in public health instruc-tion: a pilot study of an online simulation as a problem-based leaming ap-proach [J].Educ Health(Abingdon),2004,17(3):365-373.慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J],西北医学教育,2004,12(13):172-173.[5]郭 勤,沈守荣,彭伟莲.改良PBL教学法在消化内科临床实习的应用初探[J].实用预防医学,2008,15(3):935-936.[6]李雅江,孙玉鸿,李树民,等.在医学检验本科实验教学中应用“PBL”教学法的探讨[J].黑龙江医药科学,2007,2(1):93.[7]刘彦平,李 萍,高 翔,等,PBL教学法在医学微生物学教学中的实践[J].医学教育探索,2009,8(6):610-612.

第四篇：英语医学毕业论文：中西医临床医学英文医学论文：临床医学英语的教学与应用浅谈

医学毕业论文

中西医临床医学英文医学论文：

临床医学英语的教学与应用浅谈

摘要：现结合留学美国沉浸式医学英语学习及多年临床医学英语应用经验，就临床医学英语材、教学模式、英语交流、文化教学及临床医学论文英语写作等几方面，初步探讨医学英语教学与应用的新模式。

关键词：临床医学英语；教学；应用

专业外语是指一种以中、高级公共外语为基础，与一门专业高度结合，使专业人员能以外语为工具，在国际范围自如地从事其专业活动的一种外来语言。医学专业外语尤其是英语，因来源复杂、构词讲究、词汇量大而具有独特性。笔者有幸获得国家留学基金委全额奖学金资助，赴美国留学一年多的时间。其间亲临临床一线，在沉浸式医学英语学习中，对临床医学英语的教学与应用感悟颇深，现将留学体验做一总结。

1临床医学英语教材及教学模式

1.1医学英语教材及教学模式的现状与局限

英语使用人口达5亿多，但学习英语者至少在10亿人以上。1987年教育部颁布全国大学英语教学大纲并实施全国大学英语四六级考试，自此医学院校本科生甚至硕士研究生英语教学转向以公共英语为主，各高校更加重视英语四六级的全国统考，忽略了医学专业英语教 医学毕业论文

学。医学专业英语教学多年来一直使用传统英语教材和公共英语的教学方法。医学英语教材多是科普文章或基础医学的科研型文章,涉及临床实际应用信息的内容很少,内容多零乱片面，系统性及实用性较差。尤其在研究生教学中，没有与其专业相匹配的教材。这样的后果是，学生的英语学习与实际应用脱节。学生的主要精力仅仅停留在应付考试上。数据显示,学生对传统单一课型教学模式极为不满,超过90%的学生希望结合医学专业,并根据自身特点和需求选择不同课型进行学习[1]。

在笔者参加过的一次国内举办的国际学术大会上，在医学毕业生中，甚至是国内名校的博士研究生中都没有找到可以胜任外籍医生讲座翻译工作的人员，更谈不上和外籍医生进行深入的学术交流和讨论了。笔者曾经多次参加临床英语查房，发现大多数研究生及本科毕业生对临床医学英语知之甚少，甚至不知道疾病的英语名称。只是机械地把字典或教科书里的单词拼凑在一起，用词不准确，句型单一，语法把握得也非常不好。如查房时患者病史的简单介绍只简单说成：“This patient sufferfrom myoma.We want to do the surgery for her.”等。甚至所有的医生都用一种句型开头。不知道把的基本信息放置在一段话的什么位置，更顾不得时态、语态、人称及数的变化。回答查房者的提问也多是用简单的单词代替一句话。而美国上级医师查房时，下级医师多这样开始汇报的情况：“Ms.Robison is a23-year-old female with a history of malignant germ cell tumor ofthe right ovary in January of 2006,metastasis to a single lymphnode with positive ascites,status post 医学毕业论文

chemotherapy with BEP.”“Ms.Morre is 65-year-old with the history of presumed fibroidsand

more

recently

post-menopausal bleeding.”“Ms.Howard wasadmitted yesterday secondary to a history of abdominal mass.Pa-tient has the history of anterior abdominal wall tumor.”

值得注意的另一个问题是，在现有教学体制的影响下，目前我国多数医学院校专业英语教师严重缺乏。医学专业教师一般难以胜任英语教学,而英语专业教师普遍不懂医学知识。各大学聘用的外籍英语教学人员多不具有医学教育背景，很难在英语教学中把语言内容和医学知识有机结合。可喜的是，在一些基础医学院，部分专业吸引了海归人员，在他们的教学中可以看到专业英语的应用。笔者有幸参加首都医科大学的博士课程培训，发现在分子生物学的教学中，教师使用标准的专业英语做幻灯片，甚至在考试题目上也有英语专业信息。但是课堂上由于专业知识内容多，没有英语口语交流和培训的实践，还只停留在“哑巴”专业英语水平。

在国际交流日益增加的今天，这种学习模式明显落后于时代的要求，影响了学习质量和相应专业水平的国际化。

1.2医学英语教材及教学模式的设想与建议

1.2.1标准教材使用 笔者在美国留学的开始阶段，最困惑的专业语言问题就是难以寻找到一个标准的医学术语来表达，往往是尽管意思表达清楚了，但是让人感觉另类，不地道。比如有服用万古霉素出现皮疹这样的过敏史，标准的写法是：“The pa-tient has developed a 医学毕业论文

rush with Vancomycin in the past.”我们却很容易写成：“The patient had a rush after she took Vancomycin.”状况良好出院应该写成：“Patient is being discharged home in stablecondition.”而不能写成：“Patient is fine and go home.”有手术治疗的愿望多用“The patient desires the surgery”,而不用“The pa-tient wants the surgery”。笔者发现，只有在美国医学院校教材和一些专著中才可以学习到这些正规的临床术语及其用法，而在专业网络上的临床科研文献中却很难检索到。另外一条学习途径是临床病例资料，它由美国执业医师完成，包括从病史、体征、诊断到处理的全部医学信息。这部分内容信息量很大，需要花费很多的精力和时间去学习、记忆并在工作中应用。笔者留学美国的大部分业余时间都是在阅读病例资料中度过的。这是一个艰苦的锤炼过程。当然，我们在国内学习医学英语的目的主要是交流而不是到国外去做医生，所以不可能像美国医学院校学生那样用系统英语教材学习医学知识。同时也很难做到每个人都具有留学经历，得到大量的正规医学英语信息和英语国家医生的指导。但是，我们可以以英语国家医学院校的标准教材为蓝本，结合各种专业需要，制订具有我国医疗特色的医学英语教材。临床医学英语教材中应更多涉及病例模拟内容，如患者体征的描述、手术记录的特定描述、病理学报告的描述等，使学生在具体病例环境中理解、体会临床医学英语。这样才可以使学生学习到具有实用价值的，可以拿过来应用于交流的英语。就是说，我们需要的是实实在在有用的专业英语，而不是考试卷上的答案。

同时，不同阶段的学生应该使用不同侧重点的教材。本科生阶段 医学毕业论文

医学英语教材可以主要涵盖诊断学、病理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主要临床科目的主要内容。如腹部检查多描述为：“abdomen soft,nontender to palpation,no messespresent,tone normal without rigidity or guarding,normal bowelsounds.”研究生阶段的医学英语学习应主要集中在特定专业上。比如，笔者在美国学习妇科肿瘤学时，不仅学习妇科学的特点，也学习肿瘤学的相关内容，如化疗、放疗等。这和妇产科学中的产科学又有很大区别。因此，在研究生阶段的有限时间里，就应该集中精力学习好本专业相关的医学英语，为以后临床应用打下基础。

1.2.2医学英语与公共英语有机结合的教学模式

在医学英语的学习和应用过程中必须同时把公共英语的内容融汇在其中。这里值得说明的是，我们需要更正医学英语的概念，它绝不是医学英语单词的简单罗列，而是比公共英语更加复杂化的社会语言系统。尤其是临床医学英语，因为其服务对象是，是整个社会，所以和其他专业英语甚至基础医学英语不一样。独特之处是它不仅代表医生对所在专业的理解和应用，更重要的是，它本身是医生和患者、医生与医生间的交流平台。因此，我们学习临床医学英语的同时，不可避免地在学习公共英语，否则就像是把医生和患者在时间和空间上分开，也就失去了临床医学本身的意义。

我国的医学教育体系与西方国家有很大不同，但近年来2者逐渐在融合，教学的主导思路也逐渐由应试型教学向人才培养型教学过渡。这对改进大学英语教学状况起到了重要的作用。在此过程中，应 医学毕业论文

该重视公共英语与专业英语的有机结合，而不是在教学时间和内容上截然分开。笔者认为，医学院校的英语教学不应该分成公共英语和医学英语两部分，根本上应该是医学英语教学中包含词汇、语法、阅读、写作等所谓公共英语内容。

另一点是临床医学英语师资的培养。医学英语教师是学生建构知识的积极帮助者和指导者，教师也是学生情绪的调控者[2]。我国多数医学院校专业英语教师严重缺乏，师资队伍建设亟待加强。医学英语的教学任务绝不能仅仅因各医学院校的英语教研室完成。在目前同时具备医学知识和英语知识的人才短缺的情况下，英语专业教师需要普及一定程度的医学知识，而担任临床教学的医学专业教师本身更需要加强本专业临床医学英语的培训尤其是口语。同时，2者要根据自己的专业特点，发挥各自的优势并相互有机结合进行教学。应该为专业英语教师和医学专业教师提供去英语国家学习和工作的机会。

2临床医学英语与国内外交流 2.1与外国医生间的交流

在经济全球化的今天，临床医学的国内外交流愈加重要，这不仅包括国际会议和人员交流，还包括国际多中心的科研合作和国际各种信息的远程传递。笔者在门诊工作期间经常可以看到，回国人员拿来在国外疾病诊治的各种信息资料，我们的临床医生不能准确理解，造成误会和不便。因此，我们需要加强和国外同道的交流和互访。比如，笔者曾经在国内参加一次英国医生的查房，发现在查房中不仅可以了解到国外学者的学术观点，还可以在具体病例面前，学习专业医学英 医学毕业论文

语的应用。在接待美国妇科肿瘤专家的一次访问中，我们曾就妇科肿瘤的手术方式进行一次讨论，笔者在陈述自己观点同时，也得到了难得的英语锻炼机会。众所周知，语言环境对语言的学习非常重要，而与外国专家的交流就是所谓的沉浸式语言学习的一部分。这种学习方式不可能一蹴而就，而必须经历一个循序渐进的反复刺激过程。我们应鼓励各专业医师参加国际会议，和国外同行保持良好的合作和往来，开辟更多的国内外合作科研项目，为临床医学的国内外交流提供可能。

2.2与外籍患者间的交流

随着在国内工作和生活的外籍人士的逐年增多,各地医院接待外国患者的机会也逐渐增加，我们和外籍患者之间的交流也将会越来越多。北京、上海、广州等大城市不仅开设了合资或国外独资的国际医院，在一些公立医院里也有国际诊疗部的设立。医学英语口语能力日显重要，因为临床医学英语本身不仅包括医生使用的专业术语，还包括患者使用的非专业术语。而后者是为患者服务的基础。笔者在美国学习期间，感受很深的是和患者间的交往。医生不仅要听懂患者的语言，在患者不系统的叙说中，抓住和疾病相关的重点，而且需要将这些非医学术语转换成医学术语。笔者初到美国，初次接触患者时，有时甚至需要请患者把述说的内容写下来，借助字典才能完成病史的采集。在美国教师和同事的指导和美国患者的理解下，经过相当一段时间的勤学苦练，才逐渐克服语言交流的障碍，从熟悉到运用自如。回国前夕，和一些老患者聊起最初彼此接触的情景，我们都非常有感慨。医学毕业论文

语言需要环境，只有通过和患者接触，才可以学习到全方位的医学英语，患者才是医生最好的教师。因此，笔者认为，我们的临床医学英语教学应增加医生与患者之间疾病诊治情景模拟课程，使临床医生的医学英语不再是“纸上谈兵”，从而提高临床医师英语的整体素质。

3临床医学英语与文化教学

语言学家指出，语言有一个环境,它不能脱离文化而存在。语言反映一个民族的特征，它不仅包含着该民族的历史和文化背景，而且蕴藏着该民族的人生看法、生活方式和思维方式。学习一种外语不仅要掌握语音、语法、词汇和习语，而且还要知道持这种语言的人如何用他们的语言来反映他们社会的思想、习惯、行为，即了解他们社会的文化。

由于医学所在的生命科学本身就蕴藏着很深的文化内涵，所以文化在医学英语中占有相当重的分量。2种不同文化背景的医生及患者，对于一种疾病同样的发生、发展及结局，有着不同的理解。尤其是我国医疗体制、疾病的诊疗路径及医患关系与国外都很不相同。美国的医疗卫生体系以市场调节的私有体制为主，多数欧洲国家则以国家控制的全民公有制为主，而我国目前尚未建立全民的医疗保健体系。美国患者需要经过社区全科医生（Primary Doctor）初步诊治后，才可以到专科医生或者手术医生处就诊，这就是为什么在美国医生诊所里和患者间最常用一句话是：“Who refered you here?”美国社区全科医生和专科医生间权限分明。如果有的医生跨权限行医，保险公司是可以拒绝买单的。同时，保险公司对患者的住院时间和治疗时间如手术 医学毕业论文

时间（OR Time）也有严格的限制。笔者所在美国的妇科肿瘤病房，没有严重合并症的患者，都是手术日当天去医院。大多数良性疾病患者术后，在术后恢复室观察一定时间后即可回家疗养（Out Patient），术后的指导也多由社区医生负责。当然手术医生负责患者随访、后续治疗和相应并发症的处理。只有复杂手术，患者才会在术后住院（In Patient），住院天数也有严格规定。肿瘤患者的放疗及化疗也多在门诊完成。而我国多年的体制是各级医院的各级医生权限不分明。患者术前住在医院完善检查并等待手术日，术后待身体康复至一定程度才可出院。

国内外医生和患者见面时的程序也很不同。美国患者首次就诊时，护士为其登记基本信息，测量体温、体重等生命体征后，将患者及其随行人员安排在指定诊室等待医生。医生首先了解患者的基本信息，如社区或其他推荐医生的病情介绍，本次就诊前的辅助检查结果等。进入诊室，医生主动和患者及家属握手问候后，进行自我介绍，大多只介绍自己的名字，有时也介绍自己的职位。接下来告诉患者，他（她）已经了解一些患者的病情，但是需要更多的信息等。医生见患者复诊的时，则直接称**先生或女士，熟悉的患者则直呼名字，握手或拥抱互相问候，气氛显得非常友好。外籍专家在中国查房时也是和患者礼貌地问候以后，自我介绍他的名字、职务、从哪里来、此次查房的由来和目的等。

值得注意的另一个问题是不同文化具有不同的宗教信仰。我们大多数人对基督教、穆斯林教有所了解，但实际上，一个国家会有多种 医学毕业论文

宗教。这也就是为什么美国人在他们最大的节日———圣诞节互相问候时，说“Happy Holidays！”而不说成“Happy Christmas!”的原因。笔者接触的一些美国宫颈癌的患者，本应接受手术治疗，却改为放射治疗。因为美国有的民族认为输血是罪恶的，宁可失去生命也不能在失血时输血。我国也有患者要求选择他们认为吉利的日子进行治疗等。

教材中需要加入具有文化色彩的情景模拟内容，教师把文化教学融入具体课程中。同时也要按照教育部《大学英语课程教学要求》[3]，指导学生借助网络等现代信息技术主动了解不同语言民族的文化。有学者认为学习英语必须通过真实的场景调动学生学习英语的积极性，即使用语言不能离开一定的社会情景，因此认为英文电影辅助医学英语听说教学，不仅有利于提供真实语言材料和语言环境，而且还能够生动地把目标语的社会、文化知识等展示出来[4]。文化教学是一个很大的范畴，单独依靠教科书和教师在课堂上的讲解是不够的。但无论采用何种教学方法,都应明确文化知识的教学目的是使学生掌握与外语有关的社会文化知识的内涵,在此过程中培养学生对外国文化的积极态度和使用技能[5]。

4临床医学论文英语写作

医学论文的英语写作是医学英语中非常重要的一部分，不仅涉及论文发表，也会涉及以后国内外多中心科研合作和更广泛的交流。除具有专业论文共有的严谨、详实和公认的文章框架外，语言方面也有一定要求，笔者对此略有感受，现介绍如下。

医学毕业论文

首先是用英语思维书写英语论文。英语和汉语系2种皆然不同的语言系统，词汇及句子结构都存在很大不同。笔者认为在文章一开始动笔时就应该按照英文思维，用英语书写。切忌先写好汉语再翻译成英语，这样的文章翻译得再好，在外国人眼中也仅是翻译稿，很难脱离中式英语的印迹。在做科研项目时笔者发现，绝大多数的研究生论文摘要都是由中文翻译而成的。因此，我们在医学英语教学中应该注意引导学生转换思维模式，不会书写的句子，可以通过翻阅外文文献和专业著作来学会使用正规的英语描述，不能自己根据中文意思创造句子。那样不仅永远不能学习到真正的写法，学术论文的严谨性和可靠性可能都会遭到质疑。

另外要注意英语和汉语中词汇语义及句法的差别。不要以为在不同的语言中总能找到对应词来表示同一事物，双语词典上的注释不都是词义完全对应的同义词。在2种语言里，某些词语表面上似乎指同一事物或概念，其实指的是2件事。某些事物或概念在一种语言里只有一两种表达方式，而在另一种语言里该事物或概念有更细微的区别，表达方式有多种。某些词的基本意义大致相同，但派生意义的区别可能很大。在科技论文中，我们想要阐述的不是行为的发起者（论文作者），而是行为本身。因此，英语论文中无生命的物体、抽象名词或动名词充当主语的现象较常见。而汉语则倾向于人称，常常选择发出动作的人或有生命的物体充当主语。例如“：Adverse effects relatedto laparoscopy in this setting were to be evaluated.”汉语表达为：“本研究将评价腹腔镜手术相关的副作用”。

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以上是笔者作为教学医院临床专业教师近二十年来医学英语学习，主要是留学美国沉浸式英语学习的经验总结，以及由此而引发的一些思考。尽管在大家的共同努力下，医学英语教学与应用不断发展，但在全球化的国际氛围下，如何使临床英语教学步入规范和实用性的正轨仍是我们面临的最大挑战。

参考文献：

[1]凌梅生，苏德华，龙葵.医学硕士生英语教学改革的专业需求与文化定位[J].中国高等医学教育，2007，1：37~38.[2]闺秀静，杨琳，王丽群.利用多媒体网络技术优化医学英语教学[J].医学信息，2009，（5）：617~618.[3]教育部高等教育司.大学英语课程教学要求（试行）[M].上海:上海外语教育出版社，2004.[4]李黎.原版视频在医学英语听说教学中的应用[J].西北医学教育，2009，1：125~127.[5]张燕，贡献，吴新炜.语言文化差异对医学论文写作的影响[J].中国高等医学教育，2006，9：64~74

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毕业论文写作全程指导

一 毕业论文分为专题型、论辩型、综述型和综合型四大类 二 毕业论文的规格 :学年论文 毕业论文 硕士论文 博士论文

三 毕业论文:是大学生在大学的最后一个学期，运用所学的基础课和专业课知识，独立地探讨或解决本学科某一问题的论文，它是在撰写学年论文取得初步经验后写作的，它的题目应该比学年论文大一点、深一点。其基本标准应该是：通过毕业论文，可以大致反映作者能否运用大学三四年间所学得的基础知识来分析和解决本学科内某一基本问题的学术水平和能力。当然，它的选题一般也不宜过大，内容不太复杂，要求有一定的创见性，能够较好地分析和解决学科领域中不太复杂的问题。本科毕业论文篇幅一般在六干字以上。大学本科毕业生的毕业论文，如果写得好，可以作为学士学位的论文。

四 选题的重要性

选题能够决定毕业论文的价值和效用

选题可以规划文章的方向、角度和规模，弥补知识储备的不足

合适的选题可以保证写作的顺利进行，提高研究能力

五 选题的原则

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理论联系实际，注重现实意义(实用价值和理论价值）

勤于思索，刻意求新（从观点、题目到材料直至论证方法全是新的、以新的材料论证旧的课题，从而提出新的或部分新的观点、新的看法、对已有的观点、材料、研究方法提出质疑，虽然没有提出自己新的看法，但能够启发人们重新思考问题）

知己知彼，难易适中（要充分估计到自已的知识储备情况和分析问题的能力、要考虑到是否有资料或资料来源、题目的难易要适中、题目的大小要适度）

六 选题的具体方法

浏览捕捉法（将阅读所得到的方方面面的内容，进行分类、排列、组合，从中寻找问题、发现问题、将自己在研究中的体会与资料分别加以比较，找出哪些体会在资料中没有

或部分没有；哪些体会虽然资料已有，但自己对此有不同看法；哪些体会和资料是基本一致的；哪些体会是在资料基础上的深化和发挥等等。经过几番深思熟虑的思考过程，就容易萌生自己的想法。把这种想法及时捕捉住，再作进一步的思考，选题的目标也就会渐渐明确起来）

追溯验证法（先有拟想，然后再通过阅读资料加以验证来确定选题的方法）

选好了毕业论文的题目，必须进行理论准备，否则积累资料、形成论 医学毕业论文

点和论据都会迷失方向

毕业论文撰写前的理论准备是积累资料的向导

毕业论文撰写前的理论准备是形成论点和论据的必要条件

以经济学论文来讲，首先要掌握经济学原理、还要掌握应用经济学知识，包括工业经济学、农业经济学、商业经济学、财政学、外贸经济学、金融学、企业管理学，等等、还要掌握研究经济现象必须具备的方法论知识，这主要是指经济数学、统计学、会计学、电子计算机的应用技术等有关数量分析方法的基本知识、撰写经济学论文而不掌握数

量分析的基本方法是很难取得成功的。

七 积累资料的方法

以下几方面的材料 ：统计材料、典型案例、经验总结等等、国内外对有关该课题学术研究的最新动态、边缘学科的材料、名人的有关论述，有关政策文献等、搜集论文作

者当时所处的社会、政治、经济等背景材料

八 资料的辨析 ：适用性、全面性、真实性、新颖、典型性

拟定结构提纲

要有全局观念，从整体出发去检查每一部分在论文中所占的地位和作用。从中心论点出发，决定材料的取舍，把与主题无关或关系不大的材料毫不可惜地舍弃，尽管这些材料是煞费苦心费了不少劳动搜集 医学毕业论文

来的 要考虑各部分之间的逻辑关系。

九 形成论点和论据

由于人的认识不可能一次性完成，即使一种新观点出现，当时看来是完善的，但随着时间的推移，人们认识水平的提高总会发现原有观点的不足之处，所以，可以说，绝大部 分已有的研究成果都给后世留下了补充性的研究课题。

补充性论点是对前人研究成果的肯定与发展，而匡正性论点则是对已有研究成果的否定与纠正。这种匡正性论点包括两个方面，一方面是对通说(即流行的说法或观点)的纠正，另一方面是对新出现的某种观点不足之处的纠正。

文献综述/开题报告的撰写

作者不以介绍自己的研究工作（成果）为目的，而是针对有关专题，通过对大量现有文献的调研，对相关专题的研究背景、现状、发展趋势所进行的较为深入系统的述评

（介绍与评价）。

文献综述的撰写基础是文献调研；文献综述的撰写为毕业（设计）论文的撰写奠定了坚实的基础。

关于开题报告

用来介绍和证明将要开展的课题（专题）的研究目的、意义、作用、医学毕业论文

目标的说明性文件。目的是为了阐述、审核和确定论文题目（选题）。

一般可以包括以下内容：

1）选题的目的和意义

2）国内外的发展现状、趋势

3）选题内容、拟采用的方法和手段

4）预期达到的水平及所需的科研条件

5）工作量、工作进度计划

论文的四性

科学性－ 内容可靠、数据准确，实验可重复。

创造性－原则上是不能重复别人工作，可以改进，但不能照抄。

逻辑性－思路清晰、结构严谨、推导合理和编排规范。

有效性－公开发表或经同行答辩。

学术性－对事物进行抽象概括和论证，描述事物本质，表现内容的专业性和系统性。不同于科技报道和科普文章，要用书面语言论述精练。

注意文笔文风

避免口语化，注意避免平时用惯了的简化词，要用规范书面语；

慎用第一人称；

仔细检查，使每一句话简洁、准确；

注意拼写、打印错误；

不要忽略字体、格式、插图排版等小节；

医学毕业论文

标题、序号一定要清晰,层次安排也要避免太繁。

文章结构

学术论文的一般结构（GB7713-87）题目

作者及单位

文摘

关键词

引言(前言)正文

结论

参考文献

附录性材料

论文的篇名

用简洁恰当的词组反映文章的特定内容，明确无误篇名简短，不超过20个字

少用研究和空洞应用之类字

避免用不熟悉的简称、缩写和公式等

关于摘要

医学毕业论文

文章内容不加注释和评论的简短陈述,具有独立性和完整性用于检索；

一般包括：研究的目的与重要性、内容、解决的问题、获得的主要成果及其意义；

小摘要（200-300字）

麻雀虽小，五脏俱全

大摘要（600字左右）

突出研究成果和创新点的描述

关键词

4-6个反映文章特征内容，通用性比较强的词组

第一个为本文主要工作或内容，或二级学科

第二个为本文主要成果名称或若干成果类别名称

第三个为本文采用的科学研究方法名称，综述或评论性文章应为“综述”或“评论”

第四个为本文采用的研究对象的事或物质名称

避免使用分析、特性等普通词组

关键词例举

例1 氖原子束计算全息编码成像模拟研究

关键词 纳米技术 计算全息 原子光学 激光冷却

例2 激光瞄准大轴半径测量方法研究

关键词 大轴径 CCD 激光光斑 直径测量

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引 言

主要回答为什么研究（why)

介绍论文背景、相关领域研究历史与现状，本文目的一般不要出现图表

正 文

论文核心，主要回答怎么研究（how)，一般正文应有下述几个部分组成本文观点，理论或原理分析

实现方法或方案（根据内容而定）

数值计算、仿真分析或实验结果（根据内容而定）

讨论，主要根据理论分析、仿真或实验结果讨论不同参数产生的变化，理论分析与实验相符的程度以及可能出现的问题等

结 论

文章的总结，要回答研究出什么（what)以正文为依据，简洁指出

由研究结果所揭示的原理及其普遍性

研究中有无例外或本论文尚难以解决的问题

与以前已经发表的论文异同

在理论与实际上的意义

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对近一步研究的建议

参考文献及其著录

文章中引用他人成果或文章内容应注明参考文献

1)著录参考文献的作用

作者的文献保障程度

作者的学术道德品行

提供文献线索核对文献质量

2)著录参考文献的条件

必须是自己亲自阅读过的。

必须是论文作者开展研究及撰写论文过程中对其产生了明显影响的内容。

决不做有违知识产权的事

抵制社会上不良风气的影响，决不做抄袭、剽窃、侵权的事；

加强法制意识，仔细、慎重防止无意识侵权事情的发生；

重视参考文献的引录和标识，要一一对应，不要遗漏，格式要规范； 常见参考文献著录格式 ：参考文献格式应按国家标准(GB/T7714-2005)（国际标准）或出版社编辑部格式

例：期刊

医学毕业论文

[序号] 作者.题名〔J〕.刊名，出版年份，卷号(期号)：起止页码[1 ] 朱建平,张润楚.数据挖掘的发展及其特点[J].统计与决策,2002(3)：55－60 [2 ] 莫少强.数字式中文全文文献格式的设计与研究[J].情报学报，1999，18（4）：1-6 图书

[序号] 著者.书名〔M〕.版本(第一版不写).出版地：出版者，出版年.起止页码

[ 1 ] 贺奇,郑岩,魏藜等.构建面向CRM 的数据挖掘应用[M].北京:人民邮电出版社,2001：230－252 [ 2 ] Slowinski R.Intelligent decision support : handbook of applications and advances of rough set theory【M】.Netherland :Kluwer Acad emic Publishers ,1992 3 学位论文

[序号] 作者.题名〔D〕.保存地点：保存单位，年

[1] 孙玉文.汉语变调构词研究[D].北京：北京大学出版社，2000.[2] 张筑生.微分半动力系统的不变集[D].北京：北京大学数学系数学研究所，1983

医学毕业论文

报纸

[序号] 作者.题名〔N〕.报纸名称，出版年份－月－日(版数)[1 ] 傅刚，赵承，李佳路.大风沙过后的思考[N].北京青年报，2000-04-12（14）科技报告

〔序号〕作者.题名〔R〕.报告题名及编号，出版年

[1] Kyungmoon Nho.Automatic landing system design using fu logic[R].AIAA-98-4484,1998 国际或国家标准

[序号]标准编号，标准名称〔S〕

〔8〕GB/T 16159－1996，汉语拼音正词法基本规则〔S].北京：中国标准出版社，1996 专利著录格式

〔序号〕专利所有者.专利题名〔P〕.专利国别：专利号，出版日期[9〕姜锡洲.一种温热外敷药制备方案[P]．中国,881056073，1989-07-06

医学毕业论文会议文献著录格式

〔序号〕会议主办者.会议（或会议录）名称[C].地点：出版者，出版日期

[4] 张佐光，张晓宏，仲伟虹，等.多相混杂纤维复合材料拉伸行为分析.见：张为民编.第九届全国复合材料学术会议论

文集(下册)〔C〕．北京：世界图书出版公司，1996.410～416

[5] Agrawal R , Imielinski T, Swami A.Mining association rules between sets of items in large databases，Washington，American，February15－22，1993 [C].Berlin:Springer,c1993 电子文献 萧钰.出版业信息化迈入快车道 [EB/OL].http://www.xiexiebang.com 2 METCALF S W.The Tort Hall air emission study[C/OL] //The International Congress on Hazardous Waste, Atlanta Marriott Marquis Hotel, Atlanta, Georgia, June 5-8, 1995: impact on human and ecological

health

[1998-09-22].http://atsdrl.atsdr.cdc.gov:8080/cong95.html.医学毕业论文

文献类型和标志代码

电子文献载体和标志代码

附 录

附录不是文章的必要组成部分，但可为深入了解本文人员提供参考

主要提供论文有关公式推导、演算以及不宜列入正文的数据和图表等

致谢对给予本文研究的选题、构思、实验或撰写等方面给以指导、帮助或建议的人员致以谢意；

由于论文作者不能太多，所以部分次要参加者可不列入作者，表示致谢。