浅谈“半夏泻心汤”,虽可治急慢性胃肠炎、又可治各种慢性肝炎

第一篇：浅谈“半夏泻心汤”,虽可治急慢性胃肠炎、又可治各种慢性肝炎

众所周知，半夏泻心汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“、《金匮要略》呕吐哕下利病脉并治之条文亦云：“呕而肠鸣，半夏泻心汤主之."历代医家多有发挥，在临床上积累了丰富的医疗经验。消化系统的很多疾病都可以应用半夏泻汤来治疗，而且疗效不凡。如胃与十二指肠溃疡，急慢性胃炎，急慢性胃肠炎，功能性消化不良，胃食管反流病，食管炎，以及慢性溃疡性结肠炎。正如黄煌所云：“半夏泻心汤治胃炎之专方，擅长治疗上消化道炎症。”又如已故名医门纯德老先生所言：“半夏泻心汤立法周全，配合合理，用药精当，临床上不仅仅是治疗少阳误下成痞，凡是寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可以应用，并且效果满意。”

总而言之，半夏泻心汤是治疗脾胃升降失常，虚实互见，寒热交呈，而至胃脘痞闷，呕吐或干呕，泛酸，嗳气，便稀，或者肠鸣泄泻的效方。临床上只要抓住“呕、痞、利”这三个特点，辩证用之，莫不应手而效。

【组成】

半夏（15克）黄芩（9克）干姜（9克）人参（9克）炙甘草（9克）黄连（3克）大枣（4枚）

【功用】

寒热平调，消痞散结。

【主治】

寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。）

【用法】

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【方解】

本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。

【禁忌】

本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

【制方原理】

1.病机：

少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。

2.症状分析：

（1）痞——同“否” →否塞不通（2）满——胀满（3）痛——疼痛

（4）否卦——天地不交流； 天 乾→胃不降浊→呕吐；地 坤→ 脾不升清→下利

（5）泰卦——天地交流； 地 坤→ 脾气主升清→地气上升； 天 乾→胃气主降浊→天气下降

3.治法：

散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）

君药——半夏：

苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。

臣药——

（1）干姜：辛热，温中散寒除痞。辛能开（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞。苦能降

寒热平调，辛开苦降。佐药——人参、大枣：

甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。

使药——炙甘草： 补脾和中，调和诸药。

【临证加减】

（1）气机结滞——枳实、升麻，开结散滞。（2）食积——神曲、焦槟榔，消食化积。

【现代运用】

急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。

【禁用人群】（1）食积之痞满者禁用——应该用保和丸。

（2）痰浊内结之痞满者禁用——应该用旋覆代赭汤

【临床应用记录】

一、半夏泻心汤治疗消化系溃疡：

此病是一种全球性疾病，一般分为胃溃疡，十二指肠溃疡，以及复合性溃疡。属于中医的“胃脘痛”范畴。本病好发于各种年龄段，尤以青年人为多，发病的原因很多，一般原因认为是幽门螺旋杆菌和非甾体抗炎药物，以及胃酸和胃蛋白酶对自身消化吸收等三种。临床特点主要是慢性病程，周期性发作和节律上腹痛。疼痛性质多是中上腹灼痛，多表现胃空腹痛，午夜痛。多伴嗳气，反酸，恶心或呕吐等症状。主要并发症是出血、穿孔、幽门梗阻和胃癌。西医治疗上主要采取抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺旋杆菌、对症和手术治疗，疗效上相比中医逊色得多。例如治疗一林姓男子，患胃溃疡和十二指肠溃疡已经10余年，经常上腹疼痛，胀闷不适，每空腹时和半夜时疼痛加重，常伴恶心，嗳气，反酸以及便溏不爽，屡经西药治疗乏效。余见其舌苔黄白相兼，舌质略红，脉弦滑。投以半夏泻心汤加味：半夏、党参、黄连、黄芩、干姜、大枣，甘草，乌贼骨，平贝母。10剂，水煎，饭前服。病人复诊后，各种症状基本消失，在投以自配白及甘草丸巩固善后一月余。后电话随访良好。QQ：89621654

二、半夏泻心汤治疗慢性胃炎

慢性胃炎多是各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，多属于中医的“胃痛和痞满”的范畴。慢性胃炎分类方法很多，一般分为慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎和特殊性胃炎。多由于幽门螺旋杆菌引起，临床上多表现为上腹疼痛，胀满不适，嗳气泛酸，恶心呕吐等消化不良症状。治疗上现代多采取对症，根除幽门螺旋杆菌和改善消化不良，效果亦不如中医的标本兼治。例治一邱姓男子，51岁。吴川市人民医院曾经诊断为食道炎和慢性浅表性胃炎已经多年，其人素喜饮酒，常食辛辣。近日饮酒日增，出现上腹疼痛，满闷不适，食欲欠佳，恶心未吐，大便稀，每日3-4次。有时大量酸水上犯，胸骨后亦感疼痛。舌苔黄腻，舌质略红，脉滑略数。即处以半夏泻心汤加味：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、党参、瓦楞子、葛根、大贝母{捣碎}、三七粉。嘱咐其忌酒，忌食辛辣。上方服用10剂，症状基本消失，于是减方中黄连为6克，继续服用10剂巩固。

三、半夏泻心汤治疗急性胃肠炎：

此病临床上多以发烧，腹痛，恶心呕吐，腹泻为主要症状。多由饮食不节细菌感染所引起。属于中医的“呕吐和泄泻”范畴。西医治疗多以抗菌消炎和补充电解质或对症治疗，疗效优于中医疗法。具有便捷效速的特点。但中草药效果也不错，就是煎煮费时费力。在农村行医的我用中药治疗急性胃肠炎的机会很多，毕竟中药比西药输液便宜几倍。而城里人应用的就比较少了，除了怕打“屁股针”，一般都输液治疗。例如我曾诊治疗的一例小儿患者，家人特来找我看中医，因为怕西医药物影响孩子发育，但这样的例子少的可怜。因为现在的年轻家人都是80后，接受事物都是西方化；这小儿姓李，跟我同一条村的，8岁，在家中突然头痛，腹痛，恶心呕吐，腹泻3次，大便水样夹杂不消化食物，臭秽难闻。检查体温38度，腹部压痛，肠鸣音增强，拟诊为急性胃肠炎。于是开葛根芩连汤，但我中医诊室葛根无货。于是处方半夏泻心汤一试：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣，3剂，我用电力煎药壶速煎。用风扇吹温后，让小孩服下半碗。然后开了些中成药肠炎灵胶囊和思密达让其回家隔时分服。过了几天其父感冒来买药告知患儿当晚烧退呕吐泻止。可见半夏泻心汤疗效不一般。

四、半夏泻心汤治疗功能消化不良呕吐：

功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，然而临床上又查不出来器质性疾病的一组临床综合症。相似于中医的“胃痛和痞满”等主要表现为上腹痛胀，嗳气，食欲不振，恶心呕吐，泛酸等。经常以一个症状或者一组症状为主。西医多采取对症治疗，但治疗效果远不及中医的辨证治疗。例如曾经治疗一呕吐半月余的患者，政府机关工作，36岁。几家医院查无器质性疾病，诊断为神经性呕吐、胃肠功能紊乱及功能消化不良。病人的主要症状就是不定时呕吐，呕吐物为胃内容物，无血丝。工作生活一如常往。查其舌苔舌质和脉搏均无异常。处以半夏泻心汤3剂一试，不曾想一副即收良效。3剂病不复矣。

另外：我还用此方治疗慢性肝炎、痢疾初起、慢性溃疡性结肠炎，效果都不错，希望大家有机会试验一二，不要埋没了这千古良方。

【编辑 】茯苓中医学堂――李万湖医师