帕金森病教案

第一篇：帕金森病教案

帕金森病教案

课程名称：帕金森病 课时：10分钟

授课者：湖北中医药大学 王东

授课对象：李玉洁 胡欣玫 方惠东 王梦梦 李丽君 邹杰 授课媒体：PPT 授课地点：内科2号楼神经内科10楼 授课时间： 【教学目标】

 掌握：帕金森病的概念、临床表现、护理诊断和护理要点  熟悉：帕金森病的辅助检查、治疗方法和健康教育  了解：帕金森病的病因病理 【教学重点】  帕金森病的概念

 帕金森病的病因及发病机制（难点） 临床表现--一般特点  主要临床表现概括  临床表现详细  帕金森病的辅助检查  帕金森病临床诊断标准  治疗帕金森病的药物分类  帕金森病的治疗（重点） 帕金森病的护理要点（重点） 帕金森病的健康教育（重点）【教学安排】 时间 3min 3min 3min 1min

【教学过程】

1、引言介绍相关内容，与听课者达成互动，进入状态

2、讲解帕金森病相关知识

3、布置课后思考题、结课 【教学小结】

通过本次的小讲课，对帕金森这一疾病做了简单的介绍，让大家对帕金森病这一疾病有了更进一步的了解和认识，在以后的实习工作中遇到了此类疾病希望大家能够知道如何判断此疾病以及如何护理和如何向病人做健康教育。希望大家能将此知识普及，让更多的人了解帕金森病。谢谢大家的聆听！

内容

介绍概念，帕金森病的病因病理及临床表现 帕金森病的辅助检查和治疗方法

讲解帕金森病的护理诊断、护理要点和健康教育 结束语、布置课后思考题 【引言】

各位同学，大家好，不知道大家还记不记得161床吴恒舫这位爹爹，他静止性震颤的表现让我们印象深刻。今天我将向大家讲解帕金森病的相关知识，随着人类生活质量的改变和各种感染因子的存在，神经系统疾病也逐渐频繁发生，下面带着大家并和大家一起学习和了解神经系统疾病的疾病——帕金森病。【教学内容】 1.帕金森病概念

帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）.2.病因及发病机制

 年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。 环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。

 遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。3.临床表现--一般特点

1）帕金森病好发于60岁以上的老年人

2）全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。3）青少年型帕金森病约占发病率的10% 4.主要临床表现概括 1)静止性震颤 2)肌强直 3)运动迟缓 4)其他症状

5）初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)5.临床表现详细

1）静止性震颤(static tremor)拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。

症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。

25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤，部分患者可合并姿势性震颤

2)肌强直(rigidity)肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致。

被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征。后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)。

3)运动迟缓(bradykinesia)表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(masked face)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难 6.辅助检查 1)脑脊液 2)能影像学 3)无特异性变化

4)CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失 PD目前尚无特异性诊断技术。7.帕金森病临床诊断标准 1）2）中老年发病，缓慢进行性病程；

四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称； 3）4）左旋多巴药物治疗有效；

患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。

8.治疗帕金森病的药物分类  神经营养剂：如VitE、CoQ10  抗组织胺药物：如金刚烷胺  抗胆碱能药：如安坦  多巴胺受体激动剂：如泰舒达  左旋多巴：如美多巴、息宁

 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美 9.帕金森病的非药物治疗  手术治疗方式：  苍白球或丘脑毁损术  脑深部电刺激术  细胞移植术  基因治疗

10.帕金森病人的护理 1）饮食

 谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。

 充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯(相当于2000毫升左右)。

 由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。

 帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。2）康复训练方法  松弛训练

 关节活动范围训练 平衡训练  步态训练  呼吸功能训练 3）心理护理

每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的身心护理很重要。4）安全护理

 防止患者摔倒和发生意外

帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。

 注意生活设施的布置

家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。

 注意喂食安全病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。11.帕金森病的健康教育（重点）

 穿衣：衣服较宽大，尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等， 布料最好选用全棉，便于吸汗

 吃饭：早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主，晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏，每天喝6至8杯水。

 穿鞋：平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好，避免胶底鞋，摩擦系数过高，不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己，不要穿系带鞋。 住：带扶手的高脚椅子，床不宜太高或太低，方便起卧，中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起，床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助，手的力量独自翻身，床头灯的开关要设置在顺手的地方。睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身，铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干。浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫，浴缸处设有安全扶手便于抓扶，浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和 穿脱衣服。

 行：夜间起床必需保证光线足够，睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆，室内地面平坦，减少台阶，防滑地板、地砖，助行器 【思考题】

1、帕金森病的临床表现和治疗方法？

2、帕金森病的护理要点？

3、帕金森病的健康教育？ 【结束语】

通过本次的小讲课，对帕金森病这一疾病做了简单的介绍，让大家对帕金森病这一疾病有了更进一步的了解和认识，在以后的实习工作中遇到了此类疾病希望大家能够知道如何判断此疾病以及如何护理和如何向病人做健康教育。希望大家能将此知识普及，让更多的人了解帕金森病。谢谢大家的聆听！【参考文献】

1．高小莲，胡慧.内科护理学[M].武汉：武汉大学出版社，2013.2.张振馨.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志, 2006(6):408-409.3.蒋雨平, 王坚, 丁正同,等.原发性帕金森病的诊断标准(2005年)[J].中国临床神经科学, 2006, 14(1):40-40.4.陈生弟.中国帕金森病治疗指南(第二版)[J].中华神经科杂志, 2009, 42(5):352-355.5.陈薇, 谢惠君, 汪剑.磁共振波谱分析在帕金森病早期诊断应用中的价值[J].中国临床康复, 2004(1):34-35.

第二篇：帕金森病病案讨论

病例：

患者，男，54岁。患者2年来发现四肢颤抖，且逐渐加重，先是左侧肢体，1年来波及到右侧肢体，伴有行走困难。近1个月头部出现不自主晃动，说话声音变小，饮水时有呛咳，吞咽费力，流口水增多，写字困难，行动更加迟缓，时有走路跌倒，并常有便秘。既往曾于当地医院就诊，但一直未确诊，也未系统治疗过，为进一步诊治而来诊。否认高血压、糖尿病及脑血管病病史，无脑炎、外伤、中毒等病史。

查体：体温36︒C，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压120/75mmHg。神志清楚，构音障碍，表情呆板，瞬目减少。屈曲体态，起步缓慢，行走呈碎步。颅神经检查未见明显异常。头部可见不自主晃动、四肢肌力正常，肌张力增强，双手震颤呈“搓药丸”样。“小写症”阳性。四肢深、浅感觉无障碍，各腱反射对称引出，病理反射未引出。

分析思考：

1.诊断及本病的主要症状是什么？ 答：

该患者所患的是（原发性）帕金森病，又称震颤麻痹。是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。这种病的主要症状表现为：

(1)姿势与步态。面容呆板，头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈，走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不作前后摆动。

(2)震颤。多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的静止性震颤(典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓九样”震颤)。震颤早期常在静止时出现，作随意运动和睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期震颤可呈持续性。

(3)肌肉僵硬。伸肌、屈肌张力均增高，被动运动时有齿轮样或铅管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。

(4)运动障碍。与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指肌僵硬使日常生活不能自理。

(5)其他。易激动，汗液、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物降低。

2.锥体外系受累可出现的两类症状是什么？ 答：

锥体外系的主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调整身体姿势，掌管习惯性和节律性动作（如行路的双臂摆动、模仿、手势、面部表情动作、某些防御性反应运动等）。在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的随意运动。

锥体外系受累出现的症状，一类是肌张力增高-运动过少，另一类是肌张力降低-运动过多。前者表现为静止性震颤，步行障碍、运动迟缓、肌强直和运动障碍；后者表现 为不随意的上肢和头部的舞蹈样动作，肌力减弱，自主运动障碍和情绪改变，这些不随意动作于清醒时出现，情绪激动时增加,安静时减少,睡眠时消失。3.患者为什么出现流口水增多及便秘？ 答：

因为腺体的正常活动是由自主神经系统调节的，患者自主神经系统中由于多巴胺的减少，使乙酰胆碱兴奋性作用增强，从而导致唾液腺分泌唾液增加。

因患者患者运动迟缓，随意运动减少，导致肠道肌肉变得松弛，肠道蠕动功能也随之减退，因此会出现便秘。4.主要的治疗药物有哪些？ 答：

目前治疗帕金森病的主要方法，目的是恢复纹状体DA和ACh两大递质系统的平衡，包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物；应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。

（1）抗胆碱能药物：对震颤和强直有一定效果，但对运动迟缓疗效较差，适用于震颤突出且年龄较轻的患者。常用药物为安坦，但青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。

（2）金刚烷胺：可促进DA在神经末梢的释放。对少动、强直、震颤均有轻度改善作用，早期患者可单独或与安坦合用。

（3）多巴制剂（替代疗法）：常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂（芳香族氨基酸脱羧酶抑制剂）的复合制剂（如美多巴、息宁），以减少左旋多巴在外周的降解，提高疗效，减少副作用。

（4）DA受体激动剂：直接激动突触后多巴胺受体。常用药物有：溴隐亭、培高利特、泰舒达缓释片、阿朴吗啡。

（5）单胺氧化酶B抑制剂：能阻止DA降解成HVA，增加脑内DA含量。如丙炔苯丙胺。

（6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：增加L-Dopa进脑内的量，阻止DA降解，使脑内DA含量增加。

第三篇：医生的观察和检查可以确诊帕金森病吗？

医生的观察和检查可以确诊帕金森病吗？

文章来源：

由于医疗技术的发展，很多疾病想要确诊靠仪器检查时最准备的，但对于帕金森病目前有没有相关仪器检查确诊呢？据专家介绍说：现在还没有一种特异性的仪器或化验检查手段能确诊帕金森病。

从临床中发现，帕金森病在1-2年的发病期间，其症状都是非常典型的，根据其典型的静止性震颤，如双手搓丸样动作，“面具脸”，运动减少，动作缓慢，四肢呈“铅管样”或“齿轮样”强直以及特殊的姿势，如头前倾‘肘及膝关节屈曲，步态慌张等，一般不难作出诊断。不过，由于帕金森病是一种慢性进行性疾病，病人在诊断之前的早期症状不明显，所以，诊断也是比较困难的。

医生的认真检查和观察可以帮助诊断帕金森病

如果患者年龄不是很大，特别是中年人，突然有动作缓慢、表情淡漠的症状，包括行走时上肢很少摆动，要注意到医院请医生详细诊断。尤其要看肌张力，是否出现不同程度的“铅管样”或“齿轮样”增高。

震颤在早期可以不明显，但如果让患者连续书写一段文字，可以发现字迹有不同程度的变形，往往越来越小。画直线时由于手的震颤而画出的线弯弯曲曲，画同心圆时，画出的图形呈偏心圆状或过于密集等都可以确定是帕金森病的症状。

上海德济医院拥有高起点的国际化标准和视野，拥有众多中国一流的神经医学专家和管理人员，为履行我们对95%的中国人“看病效果好、时间短、花钱少”的承诺，我们必须艰苦奋斗，建设成为中国乃至国际著名的神经医学中心。

第四篇：最给力治疗帕金森病的技术手段是什么,知道请回答!!!

最给力治疗帕金森病的技术手段是什么？？知道请回答！

4月11日帕金森病日快要来临了，国内的很多神经内科的专家致力于帕金森病的研究，取得了相应的成果，近几年国内的的专家发现部分病人安装分离型脑起搏器取得很好的临床疗效，分离型脑起搏器是国内的神经内科专家孙国安教授发明的，该疗法大大的提高了病人的生活质量。经过统计有效率达到98.9%。国内卫生部门的权威机构推荐分离型脑起搏器的治疗。随着人口老龄化，帕金森病的患病人数会逐渐增加。据流行病学统计，55岁以上老年人口中，大约有1%的人患有帕金森病，估计我国目前已有200万以上的人患有此病。帕金森病起病缓慢，最初的症状往往被患者及家属忽略，但如果出现专家介绍的症状，就要及时到神经科就诊。

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，病变部位在人脑的一个叫中脑的部位。该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其他一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。

静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4至7次。这个特征也可以帮助人们区别其他的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难。

运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能做精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”；行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

其他症状：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少

数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。如果患者没有得到及时和合理的治疗，容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染等。

帕金森病的治疗可以采用药物治疗、外科手术、康复疗法及饮食等方法综合治疗。患者要在有神经专科经验的医生指导下选择药物，不要自己任意改变药物种类，否则可能产生严重的副作用。当药物治疗不能有效控制病情时，没有合并身体其他严重疾病的患者，应该考虑外科手术治疗。患者可选择安装分离型脑起搏器微创手术治疗的。

威海国安医院首席专家孙国安教授发明的分离型脑起搏器是目前治疗帕金森的最先进的方法，传统的药物治疗只能控制病情，不能阻止病情的进展，所以药物不可能治愈帕金森的。病人服用药物的同时病情是不断的加重的，最终发展到影响工作，甚至丧失生活能力的。

分离型脑起搏器是通过磁和电达到治疗的作用，通过磁和电激活脑细胞的功能，恢复其指挥身体肌肉协调活动的功能，病人的震颤、僵直的表现消失，恢复病人的工作、生活。这一伟大的发明是世界的首创。

帕金森病康复的地方-------威海国安医院。

患者王丽娜录像资料

咨询电话：一五八七九八一六五七三

咨询时间：早八点至晚八点

威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗帕金森合并肌张力障碍患者邹桂华录像资料

咨询电话：零五三五--三三七九零一五

咨询时间：早八点至晚八点

敬请尊重病人，切勿烦扰

第五篇：【单元习题】2018年甘肃临床执业助理医师神经精神系统：帕金森病

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【单元习题】2018年甘肃临床执业助理医师神经精神系统：帕金森病

2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下述哪项不符合震颤麻痹的症状

A、随意运动减少

B、静止性震颤

C、全身肌肉强直

D、体位不稳，走路呈“慌张步态”

E、可导致瘫痪

2、下列哪项不属于锥体外系

A、纹状体

B、红核

C、黑质

D、丘脑底核

E、内囊

3、下述哪项不符合震颤麻痹的症状

A、面具脸

B、慌张步态

C、搓药丸样动作

D、小写症

E、动作时震颤加剧

4、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的 A、震颤，肌张力增高，慌张步态

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B、震颤，面具脸，肌张力增高

C、运动减少，搓丸样动作，肌张力增高

D、震颤，肌张力增高，运动减少

E、震颤，面具脸，运动减少

5、震颤麻痹源于什么部位变性

A、纹状体

B、黑质细胞

C、红核

D、小脑

E、脑干

6、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用

A、金刚烷胺

B、抗胆碱能药物

C、单胺氧化酶抑制剂

D、多巴胺受体激动剂

E、吩噻嗪类药物

7、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶)可造成人和动物的疾病是

A、阿尔茨海默病

B、癫痫

C、帕金森病样症状

D、脑畸形

E、先天性脑积水

二、A3/A4

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1、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史，头颅MRI无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。

<1>、体检时不可能发现的体征是

A、搓丸样动作

B、路林手现象

C、写字过小征

D、齿轮样强直

E、“开-关”现象

<2>、最可能的发病机制是

A、纹状体内多巴胺受体功能增强

B、纹状体内γ氨基丁酸含量增加

C、纹状体内多巴胺含量减少

D、纹状体内乙酰胆碱含量增加

E、纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

<3>、首选治疗药物是

A、溴隐亭

B、左旋多巴

C、苯妥英钠

D、安定

E、多巴胺 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

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【答案解析】

这道题选E

震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及头部;震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

这道题选E

震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及头部;震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

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帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：

①运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

②震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

③强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

原发性震颤麻痹的病理改变主要在黑质和兰斑，该处神经细胞严重缺失和变性，色素明显减少，胞浆内可见嗜酸性同心圆形玻璃样的包涵体，神经胶质细胞呈反应性增生。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

吩噻嗪类药物因为其属中枢多巴胺受体阻断剂，在不良反应之一中由于其能引起药源性帕金森综合症，所以禁止使用。

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7、【正确答案】 C

【答案解析】

中文全称：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶

用途：制作动物帕金森病模型

作用机制：MPTP在黒质细胞内脱氢生成MPP+离子，这种离子抑制线粒体复合酶，使该细胞死亡。

二、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

帕金森开关现象是部分病人服用左旋多巴后，后期出现的症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样，所以临床上形象地称这种现象为“开关现象”

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

帕金森病其生化最主要的改变是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害，即多巴胺含量减少，当减少到正常的60~80%可导致椎体外系功能失调。

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

本病首选 B.左旋多巴

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

左旋多巴 ：为抗震颤麻痹药。通过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶脱羧而转变成多巴胺，发挥作用。用于原发性震颤麻痹症及非药原性震颤麻痹综合征，对中、轻度效果较好，重度或老年人较差。