另类心电图学讲义1--电极安装QRS命名与测量

第一篇：另类心电图学讲义1--电极安装QRS命名与测量

常见心电图基础知识讲座

广西医科大学三附院心电图室 陈有昌

讲课前先声明的是：

1、我从事心电图事业属于半路出家，86年起，才进入心电图室工作，直至2003年退休。

由于我所在医院没有开展电生理检查及退休前医院还没有开展起搏器安装工作，所以我不认为我已经精通了所有心电图知识，特别在这个知识老化速度极快的年代。大家不要认为晋升到顶了就什么都懂了！

我认识的一个心血管研究所教授，负责上医学院学生心电图课十多年。自称心电图诊断水平，他是全省第一。我通过他带的研究生告诉他，第十也轮不到他！

一个从事心血管病临床兼心电图教学的医师，还会比成天都与心电图打交道的医师强？讲课可能第一，年年都讲一样的心电图基础知识，不第一就是很差劲的了。心电图诊断第一就别吹牛了！做人要谦虚一些！

我从来就反对自命不凡的人。

我讲课过程中如讲错了或笔误，希望大家及时指正，我们共同学习共同提高，你们就当我是大家的一位辅导员吧！这点我应该够格！

我希望能达到大家的期望，达到提高大家的心电图基础知识与诊断水平的目的。

2、这次讲课我在通知上已经事先说明，属于心电图基础知识学习，共33个晚上的课，每周上课2个晚上，即周一、周四晚上，20点～22点，以方便大家调班。时间有限，所以不可能讲得很详细。

由于听课的绝大多数是在职的心电图或临床内科医生。所以这次讲课属于较系统的心电图基础知识与诊断方面的知识。但一些大家很容易理解的可能简单提一下，而对于操作与诊断可能会发生错误的问题着重提醒大家注意。讲课内容肯定比你们在学校学习心电图课的内容深，部分可以说属于提高性的，但我是由浅入深地介绍这些大家应该掌握的心电图知识。具体讲课目录顺序放在爱爱医上，希望大家下载预习。至于某些基础知识，如：电生理知识不能很详细讲，一些很复杂的有关临床的知识，如心肌梗死的血管定位诊断、造影，预激旁道详细定位不可能讲很详细，我也无法给大家讲详细！射频消融、起搏心电图就更不讲了，我也没有做过。

3、每讲完一幅或一组图，都可能给些时间大家提问，或我提问大家。但最好在我没有讲完之前，不要插话，以免影响大家学习与进度。特别不允许插入与讲课无关的图片，要求解答！大家有特殊图片要与我讨论，可以发信息到我的QQ邮箱上，我会尽量给予解答。由于身体原因，讲完课，10点以后我就要休息，不能再坚持，请大家见谅！

心电图一门经验科学，真是听讲过不如见过，见过不如做过，做过不如见做过过多，做过多不如勤总结的。要想达到较高水平就的多学习，多看图，多分析复杂疑难的心电图，逐渐积累经验，没有捷径可走。下面正式讲课：

心电图基础知识课程

教学目的通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。

教学内容

心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。教学重点为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。

前言

心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。

一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述

1、肢导联连接

标准导联I： 左上肢接正极，右上肢接负极。标准导联II： 左下肢接正极，右上肢接负极。标准导联III： 左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联： 右手接正极，负极接到中心电端。aVL导联： 左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联： 左下肢接正极，负极接到中心电端

这里的中心电端就是另外两个肢体连线的中点，电位差接近0 图1-1 导联连接示意图

这里讲导联链接。但什么是导联？大家必须明白。用导线把体表皮肤任何两点之间与心电图机连接起来就叫导联。如把两个左右手腕部皮肤上的电极，用导联线分别连接到心电图机的正极、负极，左手接正极，右手接负极，就组成I导联。

必须强调的是准确放置各导联的电极是心电图操作与诊断的最基本的知识与要求。导联连接错了，很难分析，甚至无法分析。特别出诊做床边心电图时，不但是左右手错，上下肢搞错与左右胸搞错，也常见到。这并不是不懂，而是粗心大意问题！

一般左右手接错（举例），容易看出来，也不难分析，上下肢接错就很难分析了。如下面的心电图。

大家看这份图怎么诊断？ 图1-2：上下肢接错心电图

这份图P波在II、III、aVF导联是倒置的，aVR、aVL导联正向，I导联看不到P波-即在等电位线上。I导联QRS电压极低，II、III、aVF导联呈rS型，aVR、aVL导联呈qR型。

主导心律像房室交界区或心房下部心律。aVR导联的QRS波像显著右室大特征，但Q波时限太窄了，而且电轴不是右偏，反而显著左偏，胸导联也没有右室大的特征。aVL导联电压这么高，I导联呈极度低电压，都不好解释。图1-3：上下肢接错纠正图：

发现心电图难以解释后，再次出诊重做心电图。复查得到这份正常心电图。注意复查图与前面的图胸导联V2导联的R/S值还有差别，V4-V6导联的q波也有差别，说明一般医生做心电图电极放置还是很随便的。

图1-2上下肢电极放错错出在哪里？

究其原因是：左右手电极都接到了脚上，即右手与右脚互换，左手与左脚互换。而手脚的电极在心电图机里连接时固定的，不会因为接错而改变极性。这样做I导联心电图就是左脚与右脚间的心电图。右脚与左脚是爱氏三角的下角一侧，距离心脏一样远，电位差几乎等于0，所以其QRS几乎表现为等电位线，P波更无法分辨。这是两个下肢电极放在一个肢体上或两个下肢电极互换对心电图没有明显影响的理论依据。

其次，做II导联心电图就相当右下肢与左手间的电位差，正极接左手（原来左下肢电极是正极），负极接右下肢，所得出的心电图就会与III导联翻转的心电图相似，出现P波倒置，QRS主波方向向下的心电图；而做III导联心电图还是原来的左下肢与左手间的电位差，只是电极相反了，正极在左手，负极在左下肢。也就是其心电图完全是III导联翻转的图形，与II导联相似，只是电压与II导联有所不同而已，同样出现P波倒置，QRS主波方向向下的心电图；做aVR导联心电图就会与纠正aVF图形接近，P波正向，QRS主波向上；而做aVL导联心电图也是与纠正aVF导联图形接近，P波正向，QRS主波向上；做aVF导联心电图（左手导联）则与纠正的aVL导联翻转心电图形相似，P波倒置，QRS主波方向向下，但QRS电压由于离心脏较近而较高。

记住：粗心大意是心电图医生的最大敌人！

打图，特别出诊打图时，有液晶屏膜的，在预览时认真看一次，一般就不会错。记录完后再看一次图片，看看是否有伪差，当发现你做的心电图图形难以解释时，必需认真复查电极是否接错，别记录完图后马上就走人，回到心电图室再看图。

目前用的心电图导联线是分成三组的，中间白色的6条线是胸导联，V1-V6导联颜色与文字标志都很清楚。两边两组各两条黑色线，分别是上、下肢的（注意惠普的是分左侧或右侧各放置在一侧的）。电极头部有标志颜色，上肢的是红色与黄色，下肢的是绿色及黑色。只要记住“右手举红旗，上红下黑，”这几句话就行了。左手就是上肢这组另一条黄色线，下肢自然只有绿色线了。这样肢导联就不会错了！

“右手举红旗，左上黄下绿”也很好记。有网友形象为右红头黑脚，左黄绿医生。

胸导联连接：V1-V6都是正极，负极接中心电端。具体连接如下： V1导联

正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联

正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联

正极放在V2～V4导联连线中点。V4导联

正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。

V5导联

正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联

正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。

这里的中心电端就是左右手与左下肢连线的中点，电位差接近0

常用附加导联： V7-V9导联电极分别放在左腋后线、左肩胛线、左

脊柱旁线与V4同一水平线交点上。V3R-V6R分别放在右胸与V3-V6导联对称部位。

图1-4 胸导联连接示意图

胸导联电极放置部位较容易记住，最常见的问题是放置电极位置不准确。如V1-V2导联间距太大，V1、V2导联没有准确放置在第四肋间胸骨旁右缘与左缘，即离四肋间胸骨旁右缘与左缘太远。应该是胸电极边缘接着胸骨旁右缘与左缘。由于V1、V2距离远了，而V2-V6导联的间距就会缩短、太密。其次，V1、V2导联位置常比正常低，放到第五肋间。胸电极高一肋间与低一个肋间做出的心电图常有很大的差别。如下面一例图： 图1-5：胸导联正常连接的心电图

患儿，女13岁，临床诊断：心律失常-逆传型房室折返性心动过速（AVRT）。也就是有旁道参与的房室折返性心动过速。该患儿经常反复发作性（突发突止）心悸，发作时多次记录出与图1-5这份图基本一致。

下面的图是一次新手出诊做回的心电图 图1-6 胸导联低一个多肋间的心电图

大家看看这份图与前一份有什么区别？

我一看后面这份出诊做回来的心电图，与既往的心电图不同，原来图的R波为主的V5V6导联也变成S波为主了。我还以为病人有多旁道，折返径路不同所致。亲自到病房去再做一次心电图，去到一看原来放置电极形成的痕迹，比正常低了一个多肋间。正确放置胸导联电极后，图片与前面的图片就一致了。

这个小孩是准备前往武汉心脏病医院做射频消融术的，提供给上级医院的资料错了，会增加上级医院手术前检测、定位的麻烦。上级医院与家属反过来会对你有不好的印象！所以我得亲自复查一次。结果发现是错放电极的，不是另有旁道。

一个人的威信与声誉就是这样一点一滴积累的，不是凭空就会有威信的。经常马虎大意的人，你的威信就不会高，而且还容易出差错事故。心电图也常出明显差错的啊，大家有时间可以看看我的QQ空间里，里面举了不少例子。也在爱爱医与丁香园里发过贴。

胸导联左右或上下差半个电极的位置，心电图都会有差别。所以一些患者病情稳定情况下，今天有左室高电压，明天又没有，今天诊断轻度顺钟向转，明天又不够条件。都可能与此有关。为了避免出现此情况，一些医院规定给急性心肌梗死患者做心电图时，做完了马上用红药水或钢笔在电极中心处做一个标志（一般3-5天还看得清出颜色标志），下次复查就以此圆点为中心放置胸导联电极，以保证复查时电极位置基本相同，这样有利于前后对比，明确梗死范围是否扩大。

心肌梗死患者要特别注意准确放置电极！一定不要随便乱放！

此外，低或高一肋间的PtfV1值往往有较大的差别，V1V2导联QRS没有终末R`的也可能出现终末R`波。

图1-

7、不同肋间PtfV1值与QRS形态差别

这个图上面标志有导联。正常V1的P波正负双向，负向部分电压小于0.8mm，时限小于0.04s；而上1、2肋V1的P波是倒置的，负向电压达到1mm，时限达到0.05——0.06s，明显不一致。

其次，V1-V3导联的QRS波、T波形态、电压都有较大的差别。正常V1导联QRS为rsr`s`四相波，T波正向明显，上1肋间V1导联成了极少见的rsr`s`r``五相波，T波电压明显降低。上2肋间V1导联则呈rsr`型，r`明显切迹，T波转为倒置了。正常V2V3导联为rS型，但上1肋间V2导联、上2肋间V2V3导联均呈rSr`或rSR`型。可见胸导联心电图电极位置放置不准确，得出的心电图会有较大差别。

偶见V1-V6反向错放右胸对应部位。心电图记录要求

严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准12个导联。

单导联心电图机记录心电图时，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或更长。记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。

如下图。

图1-8 单导联心电图样图

这份图基本符合上述要求。大家今后上网进行交流，如果用单导联心电图时，能像这样制图。别一个导联一个导联贴图。一般没有明显心律失常的就制成这样，有心律失常的在其下面再附一段长程记录心电图。

使用自动记录与分析的12导联心电图机的，预览发现心律失常或申请单注明心律失常者，应该记录1分钟节律导联心电图。如果心律失常不记录1分钟节律导联心电图，很难分析！特别是并行心律，竞争心律不好判断；较长阵的异位节律点的阵速，看不清头尾不好分析；心率很慢的不好判断；文氏型房室传导阻滞等短周期性心律失常，没有三个完整周期也不好分析等等！自动记录与分析的12导联心电图机的1分钟节律导联，心电图也是占一张纸，即多用一张纸！

下面举2例心电图供大家参考。图1-9 心室率慢的自动12导联心电图

这份图心室率明显减慢，全图仅见五次心搏。这样的心电图要正确诊断就困难了。

图1-10 自动12导联心电图的节律导联

这是1分钟节律导联。有了它上面的心电图才好分析诊断。

图1-11 自动12导联心电图-频发房早2~4联律：

本图仅显示频发房早2-4联律，两个连发房早。可是其紧接着记录的1分钟节律导联就不是几个房早的问题了，反复出现短阵的房颤、房扑了。如果不做节律导联就按照一般房早处理，开几片药让病人回家了。有了节律导联诊断，临床医师就有理由与义务收病人住院治疗，并进行动态心电图检查，详细了解患者心律失常的情况。图1-12 1分钟节律导联：

此外还要注意一下几个问题：

1）急性心肌梗死时，要常规加做V3R-V5R及V7-V9导联，共18个导联心电图。起码前三四次心电图要加做 V3R-V5R及V7-V9导联。不然右室心肌梗死或正后壁心肌梗死就容易漏诊。

图1-13 急性下壁心肌梗死18导联心电图

这份图V5R的ST短抬高0.2~0.3mV，并且有STIII>STII，可以考虑合并右室梗死。而且V7-V9的 ST段呈明显弓背型抬高0.4~0.5mV，符合正后壁梗死。但常规导联却看不出有正后壁心肌梗死的迹象，不做18导联就漏诊右室梗死与正后壁梗死了。

记录18导联的具体操作步骤：记录完常规12导联心电图后，用胸导联V1-V3电极分别接V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导联，再记录一次12导联心电图或单胸导联图。

记录18导联心电图侧卧位放置V7-V9导联后要不要叫病人平卧？ 你是怎么做的？

注意：侧卧位放置V7-V9导联电极后，要让病人慢慢恢复平卧，不能侧着身体记录心电图。侧着身体时心脏位置改变，记录的心电图不够准确。为了让病人压着电极的部位不产生疼痛，可以在电极上方用卷着的大毛巾或棉毛衣垫高，当然，能使用一次性电极连接最好。

2）如果可疑高侧壁心肌梗死时，应该做上一肋间，甚至上2肋间的心电图，这样诊断会更明确。

图1-14 高侧壁心肌梗死18导联心电图

这份图I、aVL呈QS型，伴ST短略弓背型向上抬高，但胸导联除轻度顺钟向转外，无特殊。而上1肋间胸导联心电图与常规胸导联心电图完全不一样，清楚显示了高侧壁心肌梗死的异常Q波图形。

3）右位心或可疑右位心时，必需多做一次心电图。用胸导联V1-V6电极依次放置到V2、V1、V3R-V6R导联位置上，同时左右手也反接。这样再做一次心电图是很必要的，否则最常见于左心室的心电图改变就会漏诊。如急性前壁心肌梗死就无法诊断，什么左心室肥大伴劳损也不能诊断出来，气胸时左侧导联低电压也无法发现。

图1-15 正常右位心心电图与纠正后的心电图

右位心心电图容易出错！特别右位心伴房颤情况下没有了正常P波方向辨别依据，更难分辨！心电图各波与波段的命名

1）QRS波的命名与书写：初学者描述QRS形态时可先把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有两个向上的波第二个为R`波，第一个R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。

图1-16 QRS波的命名示意图

2）各波与波段的命名

一份完整的心电图有很多P、QRS、T波群及相应的波段组成。最容易认的波是电压最高的波，这是R波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为S波。Q波、R波及S波三个合称QRS波，是心室除极形成的综合波。QRS波前低矮的正向波为P波，QRS波后时限宽，比P波稍高的正向波是T波。P波起点至Q波起点的时段称P-R间期，P波终点至Q波起点的线段称P-R段，Q波起点至J点的距离是QRS时限，J点到T波起点间的线段称ST段。Q波起点到T波终点的距离称Q-T间期。T波终点到下一个P波的线段称T-P段。部分在T波后0.02-0.04秒后有U波。

注意： T波起点即ST段重点有时还很难分辨，特别呈上斜型ST段与T波难分辨！一般没有必要分辨。

图1-17

心电图各波与波段的命名示意图1

本图例有三个完整的P、QRS、T波群。最容易认的波是电压最高的波，这是R波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为S波。Q波、R波及S波三个合称QRS波，是心室除极形成的综合波。QRS波前低矮的正向波为P波，QRS波后时限宽，比P波稍高的正向波是T波。P波起点至Q波起点的时段称P-R间期，P波终点至Q波起点的线段称P-R段，Q波起点至J点的距离是QRS时限，J点到T波起点间的线段称ST段。Q波起点到T波终点的距离称Q-T间期。T波终点到下一个P波的线段称T-P段。部分在T波后0.02-0.04秒后有U波。

注意： T波起点即ST段重点有时侯很难分辨，特别在右胸导联的呈上斜型ST段与T波难分辨！一般没有必要分辨。

如下面的心电图：

图1-18 心电图各波与波段的命名2

心电图的这些波与波段，大家比较熟悉，就不详细讲了！强调一下重点就行！

部分在T波后0.02秒后有U波。象上面用图例的这份右胸导联，T波后0.04秒处有明显U波。

谁来说说，这个图的V1导联与上1肋间的V1导联的QRS该如何命名 图1-19 心电图各波与波段的命名3-特殊的五相QRS波

上1肋V1的QRS形态，这是极少见到五相波！有三个R波，两个S波！书写成rsr`s`r``。

书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。

大家看看下面两个V1导联的R波叫什么型的波？ 图1-20 心电图各波与波段的命名4-特殊的R波形态

记住： R波上升支切迹，称右兔耳型。R波下降支切迹，称左兔耳型。如何描述？有描述成RR`的，也有描述R（顶切迹）。

有学者认为快速宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形时，并呈左兔耳型表示是室速！

是否准确，大家以后注意观察，就知道了！我以为不准确。

我上面贴出的图片右兔耳型R波是室速，左兔耳型R波者是室上速！千万别凭一点理由下诊断！要综合考虑！

所谓四步法、新四步法----等等鉴别诊断都有局限性！P-QRS-T波的测量：

QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。

电压测量是线面到顶点！都以Q波起点做参照基点！

ST段，就用相邻两个导联Q波连线做参照基线！但P波电压测量应该用P波起点做基点，而不能再用Q波起点做基点。

时间测量起点用线前面结束点及起点。

1-21 P-QRS-T波及波段时限与电压的测量示意图

以前旧心电图机记录的线条比较粗，所以用线面或线底做起点是差别较大。象上面的图，测量时要注意。一般全部用线面的起止点做测量基点。

我学心电图时，测量的参考点是T-P段，所以遇到心动过速，T-P段抬高，或有U波时，容易把正常的上斜型ST段当成ST段压低解释。

至于心率计算这里就省了，大家自己看。关键的是要记住1mm方格电压代表多少，时间代表多少。要尽量学会目测心率及有关测量。现在都是在电脑上考试，不允许用分规在屏膜上弄。

用分规测量时要注意，不好的分规开合不受控制，当你测量窄的QRS时间或P-R段时，把分规压拢，测量好后，它就自动弹开一点点，而使测量不准确。

为何测量P-R一般测II或III导联？因为I导联，P波起始向量常在导联轴的0电位线上，占时间，看不到P波起始处，即P波全部分有一个水平向量。看下图！

图1-22

I导联P波初始部分在等电位线上

注意红色箭头处及文字说明！

QRS时限增宽在那个导联测量比较准？

按教科书要求，一般在V1-V3导联QRS起止处清晰的导联测量。

理由得从心电向量图的角度来解释。V1-V3导联轴的方向与初始向量的方向都是向前的，心脏一开始除极就可以在这三个导联反映出来，终末向量运行方向也基本上是向前的，与V1-V3导轴联方向相同，只是角度有所差别而已。也就是QRS的起止处向量与导联轴交角很小，以至平行。除极开始与结束都能表现在导联轴0电位线以外。

如果在V6导联测量，初始与终末向量部分几乎是与V6导联轴垂直的，这两部分向量就可能出现在初始与终末部的等电位线上，占了时间，没有图形可见----所谓有水平向量。这样测量得出的QRS就会比其它导联窄。看下面具体图例就容易理解一些。

图1-23

横面向量图QRS起始部分落在V6导联轴的0电位线上

这里的两份图均显示初始向量约14ms落在0电位线上。右边的图终末向量

还有约16ms，运行方向与V6导联轴垂直。这是V6导联QRS时限测量时比其它导联窄的原因所在。

额面向量图终末部分向量落在I导联轴0电位线上使I导联QRS时限变窄

如果有逆行P波在QRS波后，要测量R-P间期。R-P间期就是从QRS波起点至逆行P波起点。注意：1）尽量不要用V1导联测量，因为V1导联的逆行P波常呈负正双向，起点不好确定。2）尽量选QRS波及逆行P波起始清晰的导联测量。

图1-24 逆行P波及R-P间期的测量图

这图显示房性早搏诱发阵速（AVNRT）出现的逆行P波！

测量R-P长短，对判断其性质有一定意义。R-P短的，一般≤0.07秒的考虑AVNRT（房室结内折返性心动过速），R-P长的，一般≥0.09秒的考虑AVRT（房室折返性心动过速）。当然，还要其它依据。这份图在房早P`-R明显延长后出现有逆行P波的阵速，就考虑AVNRT。

逆行很常见，要注意分辨，特别快速心律失常时一定要注意分辨有无逆行P波。

第二篇：另类心电图讲义-16--动态心电图1

有关动态心电图知识

大家好！今晚学习动态心电图有关知识。具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。

一、电极安装问题：

动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。所以电极基本都安装在前胸。正规的12导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。

三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。下面就具体安装讲一讲。

1、常规12导联动态心电图的连接：

四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置：RA放在右锁骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。

四个电极基本形呈近正四边形。即图中四个红色园圈处。上两个电极分别放在左右锁骨外1/3与中1/3交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上。下面两个电极分别放在腋前线与肋弓交叉点肋骨上。

胸导联连接：基本与常规心电图相同。12导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面。可减少肌干扰。

四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。有人把RA放在锁骨中线，不好！上两边离得太近了，电轴会差别太大。QRS形态也会出现较大的变异！

注意这些连接均属于模拟导联。没有什么真12导联动态心电图。

做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴，QRS形态与电压。当然P波、P-R间期、QRS时间、Q-T间期时限是一致的。左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！

2、12导联特殊连接方法：

1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，记录出心电图图形与一般12导联动态心电图基本一致。

图中各个点具体放置部位：E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。

可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。与常规12导联心电图差别不大！

2）其它。有7个电极、10个电极记录12导联动态心电图的电极安装方法。手头无资料，我知道九十年代PI公司的动态心电图是7个电极的，这里就不介绍了。

3、三通道七个电极的连接方法。不同的机型要求有所不同。

七个电极是红色园圈位置，除标志负极与无关电极处外，为其他是正极！

目前还有很多医院使用三通道的动态心电图机，基本就是这种连接方法！也有使用单纯前壁模拟导联MV1、MV3、MV5导联的。我还是建议大家使用上述MV1、MV5、MaVF导联连接方法较好！。

电极具体放置位置：MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图V1稍下肋骨上或V1V2导联之间胸骨上。MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上，MaVF放在左腋前线与肋弓交点上。

MV1导联负极放置在右锁骨外1/3下方，MaVF导联负极放置在胸骨柄上，MV5极放置在左锁骨外1/3交点下方，无关电极放在右腋前线与肋弓交点上，一共七个电极。（看前面具体安装图）

偶见五个电极的，即共同使用一个负极。如上述示意图。

注意： 同一个医院，电极放置部位大家必须统一固定放置部位，三通道编排顺序也要固定，如由上到下固定为MV5、MV1、MaVF。不要张三使用一种方法-----MV5、MV1、MaVF，李四又使用另一种方法----MV1、MV3、MV5等。以方便前后对比！不然差别太大，出了问题就麻烦！外出学习交流的图片要注明导联。

下面顺便讲一下心电监护电极问题

4、一般心电监护电极放置原则：临床护士常用心电监护，需要给予指导。

心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反。

前段时间在网上讨论时发现动态心电图图片还有电极放错位置的！①12导联监护就是同前面动态平板的12导联监护方法。

除科研外，一般医院都不用12导联做心电监护！紧急情况下，用心电图机监护，是在做完12导联心电图后用某一肢导联监护。！

注意别用胸导联长时间监护，除非用一次性电极。胸导联用金属吸球电极时间稍长，皮下会淤血，以致皮下出血的啊！

②5条导联线的，就是所谓的四角五电放置法。即四角导联+V1导联。我们医院最早的中心心电监护站使用的属于这种。与上面12导联的四角导联是一致的！

③3条导联线的电极放置；这是最常见的监护机型。

3条导联线的双极监护导联放置比较随便。按照正极总是位于负极的左侧或下方的原则放置就行。

注意：不同的机型导联线的正负极标志颜色不一样，有的是红色表示负极，黄色表示正极，黑色表示地极！有的导联线头部标志颜色是红色（—），绿色（+），黑色（地极）。有的干脆标志（+）、（-）另一条就是地极。

也有用英文字母RA、RL、LA、LL标志的。RA表示右上肢电极；RL表示右下肢电极；LA左上肢电极；LL左下肢电极。具体安装是分别表示右上、右下、左上、坐下。

注意有的厂家的颜色标志与英文标志是错的。我发现重庆出的气囊反搏器上的监护导联RA为白色，需要安装在左侧，LA为红色，需要安装在右侧。

常用双极胸导联有：

McL1导联：亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；

McL6导联：正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；

MV5导联：也称Cm5导联., 正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，地极置于V5R或V1下一肋间。

CC5导联：用常规12导联线时左下肢电极（+）置于V5处，左上肢电极（–）置于V5R处，用Ⅲ导联监护。临床常用三线导联线连接，正负极接法与此同，地极则放在胸骨柄处。此导联为三通道运动负荷试验常用导联。如地极放在上腹部正负极连线中点则称为季肋导联或起搏监护导联。

Cm1导联：正极置于V1导联处，负极置于胸骨柄左侧，地极置于右锁骨中线第五肋间。

手术监护电极安置原则：

做胸部手术是监护电极可以把负极放置在右肩甲骨上，正极放置在左胸第五肋间手术消毒以外处，地极放置在右胸第五肋间手术消毒以外处。

如果做上腹部手术V1与V5导联处还是消毒范围，位置应该再高一点，记住左侧及下方是正极就行！可以右锁骨外1/3处放负极，左胸第五肋间腋后线或更后一点放正极，无关电极（地极）放在左锁骨外1/3处！

5、要获得干扰小的动态心电图图片要注意以下几点：

⑴一次性电极中心处尽量贴在骨面上，即不要放置在正肋间隙肌肉表面处、关节面或腹壁上。

⑵做好皮肤准备工作。局部要用95%酒精（75%的酒精去脂效果差）清洁，并轻擦至微红（别擦伤了，用砂轮檫特别要小心）。很多护士省去局部皮肤清洁，常造成局部接触不好，应予以纠正。

⑶要注意导联线接头处的清洁—反复用胶布固定，局部很赃，不清洁病人反感，局部也会出现不适。

⑷安装电极时要用胶带固定好电极正中处及离中心3-4厘米处，保证电极不松动与旋转。不能将过长的导联线打结。

⑸安装好了要告诉患者，尽量不要用双手做上举等大幅度的活动，保持较平常的生活状态，做快步爬楼梯或快步走等运动（提升心率）尽量安排在摘机前半小时进行。并且在达到运动量后，即运动将结束时尽量保持体位不动几分钟，以保证最大心率时图片基线平稳，少干扰。要交代好患者，注意计算好时间，过了摘机时间再运动无意义。要保证运动后还能安静休息15分中左右才到摘机时间，以方便观察运动后ST-T的演变情况。故做快步爬楼梯、快步走等运动（提升心率）尽量安排在摘机前半小时进行。最好来到医院才进行！这些最好列入生活日记说明上！

注意不是所有的人都要做做快步爬楼梯、快步走等运动，高血压患者，下肢活动障碍患者，孕产妇等别叫他她做啊！一定要交代清楚，或在生活日记中交待清楚这点！否则出事病人会找你麻烦！

大家看看，有什么需要补充的？

目前多数医院都有动态心电图，大家都是有经验的。拿出来交流交流！电极安装就这些，下面与大家谈谈动态回放、分析、描述、打印等问题。

二、回放与人机对话

摘机后就要给患者出动态心电图报告。尽量当天摘机，当天发完报告。把动态心电图盒子上的闪光卡取下，放进回放槽内回放。

回放打图时要输入除性名、性别、年龄、住院号等一般项目外，还要输入做动态心电图的原因或目的（即指征），用过何种特殊药物（与心血管病有关的药物）治疗。同时认真阅读配戴动态心电图时的生活日记内容，如有自觉症状：如心悸、眩晕、胸痛等出现时，应适当选择2~3条有意义的内容输入（写清楚出现症状、时间），以便打印其实时心电图，如无明显自觉症状，可选用1~2次运动（如爬楼梯、散步终末时）心率较快的时间输入；

扫描时要选用干扰小的两个通道扫描，尽量不用一个通道扫描，以免因某一通道接触不良或干扰丢失有意义的信息；回放完毕后要对电脑报告及例图进行认真的修改与校正（人机对话），尽量减少伪差因素造成的误判。人机对话在不同的机型差别很大，大家要按照说明书具体要求进行；

三、打图

打图时除打印必要的内容外，要选择好与诊断相关的条图打印（同类者只选择一条，留挡案可加1~2条）；ST段改变者给病人或临床的报告还要打印ST段趋势图与心率趋势图；过长的心律失常要打印心律失常开始与结束部分条图，必要时打印相关的全览图，以方便分析；

打印心率变异分析相关内容，但必须剔除干扰与频繁早搏与出现二度以上房室传导阻滞部分，然后重新校队。否则，得出的结论是不准确的。

千万别为了多收几十元钱，随便报告心率变异分析相关内容。打印前要习惯预览一次打印内容，发现内容缺陷要进行必要的补充，力求全面。

主要通道图形明显干扰或电极脱落时间大于1/3难以确定其诊断者，需要重新安装，重新检查一次。

回放后，发现干扰太多，数据不准确。但有一个通道不干扰，可以重新选择该通道回放过一次。否则连最快心率也不准确，就不好说了！

目前由于操作原因，干扰较大，很多医院只给文字报告，连图片都不给病人，或只给异常图片不给异常的ST段趋势图！这是很不好的现象。

四、动态心电图分析与报告

动态心电图作为一种重要的无创性心脏电活动检查方法正在广泛应用于临床，它为心律失常及冠心病的诊断与鉴别提供了可靠的检测数据。由于目前尚无统一的操作标准要求、报告格式，报告描述大多过于简单，诊断过于笼统，打印内容太少，特别有ST段改变者也不打印ST段及心率趋势图，以致一些报告临床医师难以看懂，不能很好发挥其作用。

动态心电图分析主要是看心率趋势图与ST段趋势图分析及心率失常分析。其它仅心率变异分析比较有意义，但必须除外各种早搏与各种传导阻滞的影响部分。如频繁早搏与代偿间歇影响，二度以上房室传导阻滞出现的P波后QRS脱漏影响，均不准确。

动态心电图报告提出如下要求：

1、ST段趋势图与心律趋势图分析与判断：

目前我所见到过的几种型号的动态心电图机但 ST段趋势图以世纪3000型最好。比较稳定，清晰可辨。心率趋势图与ST段趋势图连在一起，方便上下对比与分析。

下面就以世纪3000型的心率趋势图与ST段趋势图为例分析。

①心率趋势图（上）与ST段趋势图（下）：心率在正常范围，ST段无明显抬高与压低。

上面红色箭头所指的线是50次/分心率线，超过这条线上面的心率才大过50次/分，往上分别是100次/分、150次/分，200次/分线。该趋势图全天心率在75次/分左右，最高不超过100次/分，最低不低过60次/分。

这样的心率算正常吗？考虑什么问题？

心率是正常的，但这种现象可能是不正常的。如果测算心率变异，可能有问题！是患者有点高血压不敢运动，连家务活都不干的结果！实际这个患者是冠心病患者。

在ST段趋势图中，每个通道中在0电位线上下标志有+1.0mm、+2.0mm与-1.0mm、-2.0mm，如果这里的ST段趋势曲线，抬高或压低多少，均以这些标志线为准。这份图全天ST段抬高小于1.0mm（0.1mV），在对准12

点处，在通道3抬高约0.75mV。压低出现在通道1.16点及20～6点ST段趋势线在0电位线下，但没有达到这个1mm的线间距离的1/2.即小于0.05mV.属于正常范围。

这个ST段趋势能说明是正常的吗？

考虑到患者全天没有运动（高血压不敢运动），这个ST段趋势图是没有意义的！不能说患者没有问题！

不运动，全天心律差别很小，心率增加是会不会出现ST段压低，无法确定！②异常心率趋势图与ST段趋势图之1：

该图为女，65岁患者。因反复胸闷不适，爬楼梯感到气紧，多次常规心电图正常，临床拟诊冠心病而做动态心电图。这是她的异常心率趋势图与ST段趋势图。

此心率与ST段趋势显示，约半数以上时间心室率在50次/分或以下，最大心率不超过75次/分，平均心室率小于60次/分。

ST段趋势图解小便时出现间歇性压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。2小时=120分钟，120/7.5=16分钟。

2小时=120分钟，120/7.5=16分钟的来源，就是这里！这次ST压低大于0.5mV的时间约占2小时的1/7少一点

ST段趋势图解小便时出现间歇性ST段压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。

从这份趋势图可以诊断：窦性心动过缓与短时间间歇性ST段压低。这些ST段压低时患者均无明显胸痛症状，属于无痛性心肌缺血的ST段压低。

至于具体从什么之间开始压低与压低持续时间有多长，要通过全览图确定！③异常心率趋势图与ST段趋势图之2：典型心绞痛时的ST段压低。

这是前面用的正常心率趋势图与ST段趋势图的原型图！

患者在佩戴动态心电图近摘机前，在来医院途中在10点钟前后出现心绞痛，该图显示在相应时间内通道1与通道3出现ST段明显压低，时间在15～20分钟之间（具体时间看全览图确定）。处此次胸痛压低外，其它时间还有三次，压低在0.5～1.0mV之间（看标注）。

该患者，由于血压偏高，佩戴动态心电图后不敢运动，所以全天心率无明显增加，均在75次/分左右。如果做心率变异分析，肯定不正常。全天心率无明显增加。R-R间差别肯定小！

④异常心率趋势图与ST段趋势图之3：

此图为重症高血压患者的心率趋势图与ST段趋势图。本图患者男，56岁，重症高血压患者。平时心电图有ST段压低，动态心电图三个通道显示通道1（M

V5）与通道3(MVFa)的ST段明显压低大于0.1mV以上，持续时间达到全天的1/2时间以上。ST段明显压低都在心率增加20次/分左右的情况下出现，ST段趋势曲线前后对比(包括晚间睡眠时)大于0.2毫伏，间歇性达到或接近0.3mV。前后对比ST段压低差别大于0.1mV以上，应考虑频发无痛性心肌缺血，可确诊伴冠心病，且属于不稳定心绞痛性质。

其它型号动态动态机的ST段趋势图与心率趋势图 ⑤国产STD-88MI 视听达ST段趋势图

这样的ST段趋势图难看一点！这个ST段趋势图也是异常的！在04点是下面2个通道ST段压低应该大于0.1mV!

⑥美国产的一种动态心电图心率变异与ST段趋势图

这个趋势图也不理想！这种动态是美国产12导联动态Martara，很贵的！34万元/台。一个盒子5万多元，但很差！容易坏！比美国产的世纪3000的盒子差得远！

今晚就暂时讲到这里，明后晚接着讲余下部分！

第三篇：另类心电图学讲义5--P-R段与P-R间期

（三）P-R间期与P-R段分析。

P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。

正常P-R间期

在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。P-R间期延长

当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。

注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。凡P-R间期≥其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。

成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度AVB。如果是1.5~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度AVB。如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值变成0.16秒了。这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。图3-39 P-R间期延长心电图

本图P波符合窦性P波诊断标准。P-R间期0.30s。(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。

这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度AVB的心电图特征。注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R间期延长！

前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II导联进行！下面我们用一份图加以说明。

图3-40 I导联的P-R间期与II、III导联相等与不等心电图

这个图A的I导联的P-R间期与II、III导联的P-R间期差别不大！图B的I导联的P-R间期比II、III导联的P-R间期短约40ms（1mm）。

为何部分患者I导联P-R间期相对较短？

究其原因与心房最先除极部分的瞬间向量接近指向正前下，即心房除极的初始向量与I导联轴垂直，走向在0电位线上，相当在心电图的基线上，占时，却看不清起始部位，所以其P-R间期就会比其它导联短。此外，这份心电图的P波时限自然也会比其它导联的P波窄。这是部分学者否定P波离散度意义的理论依据。大家可以从下面这份向量图P环的特征来理解它。

图3-41 I导联的P-R间期比II、III导联短的P环与I、II导联轴的关系

这是上面B图的额面向量图。明显看出P环初始部分走向与I导联轴垂直，而与II、III导联轴都呈一定的角度。所以I导联P波起点明显延后，P波变窄，P-R间期缩短。缩短时限就是这里与I导联轴垂直这部分向量的时间。图3-42 显著P-R间期延长心电图 1

该图是23岁，男性实习医生的心电图。身体壮实，实习心电图时体检发现P-R间期明显延长，达0.６3秒，查心脏超声正常。做20次起卧运动后P-R间期缩短为0.19秒。考虑其P-R间期显著延长属于持续慢径路传导。

这里的P波是靠近T波的U波位置上，但心率才55次/分，出现这种情况，用干扰性P-R间期延长不好解释。起卧运动后心率增加15次/分，P-R间期明显缩短！所以考虑运动前长P-R间期是经慢径路下传。属于持续慢径路传导！很可惜，运动时没有进行心电监护，如果有心电监护，就可以记录到P-R间期由长突然变短的情况。

运动，交感神经兴奋，心率加快，窦房结来的激动适从慢径路的不应期，改从快径路下传！所以P-R间期就短了 图3-43 显著P-R间期延长心电图2

这是另一例显著P-R间期延长心电图。男24岁，医生，身体健康。体检时发现显著P-R间期延长，当时没有做运动，考虑持续慢径路传导。三天后来复查，P-R间期恢复正常。这里长P-R间期比前一例短一些，但也达到0.42秒，三天后的P-R间期缩短到0.18秒。

注意怀疑双径路持续传导，给P-R间期延长者做运动试验，必须有适合运动指征，重病及有禁忌征者别做！特别孕妇别做，可以做动态心电图。

24小时动态心电图肯定会出现快慢径路交替传导时的转变情况，而且往往能看到诱发快慢径路传导交替的诱因。网上这样的图不少，收集起来，分析一下，找出其规律性，就可以写一篇好论文。用不着去抄别人的。快慢径路交替传导时的转变情况如下图所示：

图3-44 室早诱发慢径路传导与快慢径路交替传导心电图（动态）

本图A（网上交流图片）室早连发后P-R间期明显延长，落在T波前肢的窦性P波也能够下传，一般考虑从慢径路下传。

图B在心率轻微延长情况下P-R间期由0.18秒延长到0.28秒，而且持续一段时间。这份图P-R间期由短转长之处，不符合正常房室传导R-P长，P-R短的规律性，表现为R-P短，P-R也短，R-P长，P-R也长，所以也考虑快慢径路交替传导。

P-R间期正常值是多少？记住并理解了吗？

正常P-R间期标准，在成年人为0.12～0.20秒之间。成年人70次/分心率以下，P-R间期大于等于0.21秒就算延长！明显延长要考虑慢径路传导可能。

P-R间期大于等于0.21秒就算延长，就报一度房室传导阻滞！至于老年人，传导阻滞纤维化，传导会随着年纪逐渐延长，所以，临床还算它是正常的！常有80-90岁老人的P-R间期长时间维持在0.21-0.25秒。老年人有传导阻滞或纤维化，也说明心肌有病变，是否也考虑为异常，而不应该算正常的？

特别原来P-R间期是小于0.20秒的，由于发病，手术麻醉，较短时间逐渐出现P-R间期延长，就得小心！同样要诊断一度AVB。不是所有老人的P-R间期都延长的啊！2 P-R间期缩短

下面讲P-R间期缩短！

成年人P-R间期＜0.12s时称P-R间期缩短。

P-R间期缩短最常见的原因有：①短P-R征，包括房性心律的短P-R征；

②预激综合征;③交界性搏动（P波在QRS前）。④部分小儿。小孩心率在正常范围内时。⑤部分健康人，特别女性中的孕妇，P-R间期缩短比较常见。

小于5岁的小儿，正常P-R间期可短至0.08s，5-12岁正常P-R间期可短至0.10s。特别在心动过速P-R间期比正常要短一些。

孕妇比较常见P-R间期缩短，能否用孕妇有疑虑心理、紧张心理、恐惧心理造成儿茶酚胺等物质分泌增加，从而使房室传导增速及不应期缩短，所以P-R间期缩短来解释？

图3-45 P-R间期缩短心电图

本图是成年人心电图，P-R间期=0.10s，诊断：

1、窦性心律。

2、短P-R征。这个图P-R间期才0.10秒！QRS时限正常，QRS波起始处无预激波！图3-46 预激的P-R间期缩短心电图

这是预激综合征心电图，其P-R间期仅有0.09秒。交界心律的短P-R间期，前面刚讲过，就不举例图了！

下面讲一讲有关短P-R间期问题

短P-R征心电图表现为：P-R间期＜0.12s，QRS时限正常，QRS起始处无deltal波。

短P-R征，是P-R间期缩短最常见的一种。较大的心电图室，一天见3-5个是常有的。最多出现短P-R征的是青年女性，特别是孕妇多见。机理是否与交感神经兴奋或儿茶酚胺分泌增多房室传导加速有关？还不清楚！

以前一般都把单纯P-R间期缩短的心电图诊断为L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。现在还有很多心电图医生这样诊断。

近年来有学者认为：有反复发作性室上性心动过速者，考虑为L-G-L综合征，属有James束参与的折返性心动过速。但部分电生理研究证实所谓L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现。之所以引起折返与同时存在有旁路或结内双径路有关，James束并未参与折返。其次就是P-R短者，并不是心房激动部分经过James束提前激动心室所造成，所以不应称为预激综合征。甚至还有怀疑根本不存在James束。大家可以看看郭继鸿主编的“心电学进展”里孙瑞龙教授写的“对预激综合征认识的演变”中112页关于短P-R间期的描述。

争论我们就不管了。因此，目前诊断为短P-R征还是比较合理的。单纯短P-R征无明显临床意义。下面讲P-R段！P-R段压低与抬高

P-R段大致代表激动通过房室结与希-浦系统的总时间。正常时间0.06-0.14秒，P波时间/P-R段时限（称麦氏指数）应在1.0~1.6之间。正常无Ta波（心房复极波）影响，应与等电位线一致，一般不会出现P-R段抬高。如Ta波落在P-R段上，可轻度下移，常在0.05mV以内。如不是心动过速下斜型压低，超过0.05mV被认为不正常。心动过速时—P-R段下斜型压低，一般没有临床意义。但水平型压低要报告。图3-47 P-R段下斜型压低

本图为甲亢心动过速患者心电图，多数以R波为主的导联P-R段都呈下斜型压低0.05mV-0.125mV，同时伴J点压低0.05-0.20mV（相对于P波起点）。象这种心动过速患者的P-R下斜行压低，这里的下斜型就是ta波落在P-R段上的结果，临床上没有特殊意义！正常无Ta波（心房复极波）影响，应与等电位线一致，一般不会出现P-R段压低

山羊(542440056)20:43:42 图3-48 P-R段压低心电图

本图，男25岁，急性阑尾炎术前常规心电图检查发现II、III、aVF导联的P-R段均出现近水平型压低0.1-0.15mV，同时伴ST段上斜抬高0.10-0.15mV。P波时间约0.10s，P波时间/P-R段时限≈1.0尚属正常。

P-R段抬高压低，P波电压增加，都以P波起点为测量基点！这个图P-R压低，心室率在100次/分，而且是水平型压低达到0.1-0.15mV，要报告！

一般水平型P-R压低，考虑心房心肌缺血！但这个患者原因还是不明确。不像是冠心病，太年轻了！

P-R段压低就讲这两种，下面举例说明P-R段抬高 图3-49 P-R段抬高-心房梗死心电图1

这是无Q性急性心肌梗死患者心电图。I、II、aVF导联P-R段水平型抬高

0.05-0.1mV，次日心电图转房颤。图3-50

P-R段抬高-心房梗死图2

本患者，男69岁，急性下后壁心肌梗伴心源性休克患者入院的首次心电图。II、III、aVF导联P-R段呈下斜型抬高0.1mV，前壁似下斜型压低，由于P波与U波融合一起，无参照点，压低幅度不好定。此外，还伴一度AVB。心肌酶与临床症状符合心梗。

两天后P-R段恢复正常，见后面附图。图3-51

P-R段抬高-心房梗死心电图2转复图

复查图V7-V9导联有较明显的Q波伴T波低平或浅倒置，但不一定考虑合并后壁心梗。

心室肌心梗存在，PR段的抬高，这样是否也能确诊房梗呢---可以！

PR段的抬高多少要报高？-----标准我是用抬高0.05mV以上！

正常人P-R段是不会抬高的！

图3-52

急性下间壁心肌梗死P-R段压低对应面抬高心电图1

这个图心电图演变符合急性下壁心肌梗死，但下壁的P-R段表现为下斜型压低，而I、aVL导联则为抬高0.1～0.20mV。这是在心脏骤停除颤后记录的心电图，下壁的P-R段表现为下斜型压低，而I、aVL导联则为抬高会不会是前壁心肌除颤损伤+心动过速联合影响？

图3-53 急性下间壁心肌梗死P-R段压低对应面抬高心电图2

这是图3-50急性下间壁心肌梗死出现室颤，并除颤后首次心电图。数分钟后V1-V6导联的QRS均呈QS型，下壁的P-R段仍表现为下斜型压低，而I、aVL导联的P-R段仍然抬高。