冠心病教案 2

第一篇：冠心病教案 2

第三章

循环系统疾病病人的护理

第六节

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

心肌梗塞

一、概述

概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

发病原因：急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：

1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

3、重体力活动，情绪过分激动、用力

排便或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

4、心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。

二、护理评估(一)健康史

1、危险因素：询问病人有无冠心病危险因素。

2、既往史：休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常和心绞痛发作史等。

3、诱因：有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等。(二)身心状况 先兆：

1、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；以新发心绞痛和原有心绞痛加重最为突出；

2、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

症状

1、疼痛：为最早最突出的症状，多发生与清晨。持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

2、全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

并发症

①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征

（三）心理－社会状况

恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。

家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。

（四）辅助检查

心电图检查 有定性和定位诊断价值。特征性改变为：

面向透壁心肌坏死区的导联，出现深而宽的Q波（病理性Q波）；面向坏死区周围心肌损伤区的导联，出现ST断抬高呈弓背向上型；面向损伤区周围心肌缺血区的导联，出现T波倒置。心电图演变过程呈动态改变

心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

4、心律失常：见于75~95%的病人，24h内最多见。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。

5、休克：见于20%病人，起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

体征

实验室检查：

（1）一般检查：起病24~48h后，白细胞可增至（10~20）×109/L，血沉增快，均可持续1~3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。

（2）心肌坏死标记物增高

肌钙蛋白（cTn）I或T的出现和增高

血清心肌酶含量增高：肌酸激酶CK 在起病6h内增高，24h达高峰，3~4日恢复正常。

天门冬酸氨基转移酶AST：在起病6h~12h内增高，1~2日达高峰

3~6日恢复正常。乳酸脱氢酶LDH在起病8h~10h内增高，2~3日达高峰，1~2周恢复正常。其中CK的同工酶CK-MB及LDH的同工酶LDH1。

血肌红蛋白增高：出现早、恢复快、特异性差

（3）其他检查：放射性核素检查、超声心动图有助于定位诊断（4）冠状动脉造影 诊断特异性最高。

（五）治疗要点：

ST段抬高的心肌梗死治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌。

1、解除疼痛

①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。

2、再灌注心肌

①溶栓疗法：起病3～6h最多在12h内冠脉介入治疗或溶栓治疗使闭塞的冠状动脉再通实现心肌再灌注

②紧急经皮冠状动脉介入治疗

3、对症治疗 消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

4、其他治疗 如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。

三、护理诊断及合作性问题

1.急性疼痛

胸痛

与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关。3．恐惧

与剧烈胸痛伴濒死感有关。

4．有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5．潜在并发症

心律失常、心力衰竭和心源性休克。

四、护理目标

病人胸痛减轻或消失 活动耐力逐渐提高

恐惧感减轻或消失，情绪平稳

病人能描述预防便秘的措施，排便通畅，无便秘发生

五、护理措施

（一）一般护理

1、休息与活动

急性期12h绝对卧床休息，病情稳定无并发症24h床上行肢体活动，无低血压第3天病房内走动，梗死后4—5天直至每天3次步行100~150m

2、饮食护理

在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

3、吸氧

鼻导管吸氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应减轻缺血和疼痛。

4、保持大便通畅

了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。

（二）病情观察

安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。

（三）治疗配合

1、用药护理

吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。

溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血 压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。

注意溶栓治疗成功的间接指标是： ①胸痛2h内基本消失。

②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

2、经皮冠状动脉介入治疗及护理（见第十一节）

（四）心理护理

专人守护病人，给予心理支持。

医护人员进行各项抢救操作时应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。

（五）健康指导

1、生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。

2、心理护理：指导病人保持乐观平和的心态，正确对待病情。

3、用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。

六、护理评价

病人胸痛是否减轻或消失； 活动耐力是否增强；

病人情绪是否稳定大便是否通畅。

第二篇：教案举例冠心病

南昌大学医学院教案 课程名称

护理心理学

院部系

护理系

教研室

教师姓名

**

职称

大学生

授课时间

2011年4月27日星期三

南昌大学医学院教务处 说明

一、教案基本内容

1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求

1、以教学大纲和教材为依据。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。南昌大学医学院教案 课程名称

护理心理学

授课题目

冠心病的心理护理

教师姓名

** 职称

学生

所属 院部系

护理系

教研室

护理学教研室

教学层次

本科生

学时

授课对象

涉外护理的学生

授课时间

2011年4月27日星期三

主要内容： 1冠心病的概念 2冠心病的症状

3冠心病人的心理护理

目的与要求：

1、了解冠心病的定义

2、掌握冠心病的人格特点、心理特点

3、掌握冠心病的心理护理的方法

重点与难点：

重点：冠心病人的人格特点、心理特点 难点：对冠心病人的心理护理

媒体与教具: PPT、电脑

第1 页总 4 页（首页）冠心病的心理护理 【教学目的】

1、了解冠心病的定义

2、掌握冠心病的人格特点、心理特点

3、掌握冠心病的心理护理 【教学内容】

1、冠心病的概念

冠心病的冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

2、冠心病的症状 原发性心脏骤停 心肌绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常

3、冠心病的特点（心理特点、人格特点）人格特点：（1）冠心病人多好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取。

（2）性格外向、锋芒毕露、说话急速有力、易急躁易怒、不能容忍自己看不惯的事情。不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天处于“紧张状态”。

5分钟 5分钟 100分钟

(3)不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天处于“紧张状态” 心理特点：恐惧、焦虑、抑郁、依赖药物

4、冠心病的心理护理 纠正不合理认识

具体方法：帮助病人正确认识疾病； 帮助病人了解用药知识； 帮助病人克服依赖心理。实施行为矫正

评估病人是否属于A型行为

与病人一起制定训练计划，明确训练目标 制定具体的矫正目标 设置评价标准 具体矫正措施 稳定情绪

评估病人的情绪状态 指导病人合理自我暗示 指导病人处理各种关系 指导病人消除负性情绪 正确的健康指导

指导病人合理的起居饮食，劳逸结合 矫正嗜烟或酒、过食等不良行为 忌看易致激动的电影、书籍等

10分钟

第3 页总 4 页（续页）南昌大学医学院教案 课堂设问： 什么是冠心病 冠心病的特点

冠心病心理护理的方法

课堂教学小结：

通过本次课使学生增加对冠心病的认识，掌握对冠心病人的心理护理方法，并努力结合实际，将所学知识运用到生活当中。

复习思考题及作业题：

一、冠心病的特点

二、冠心病的心理护理

教材及参考书：南昌大学医学院：《护理心理学》

教研室（科室）主任 意见

教研室（科室）主任签章：年月日

教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：

第三篇：冠心病健康知识讲座教案

健康知识讲座教案

课 题：冠心病健康讲座

教学目的：了解冠心病的预防与治疗知识与技能

教学重点：冠心病预防：改变生活方式（健康饮食、注意体重、定期运动、减轻生活压力、戒烟限酒

教学难点：冠心病治疗：冠心病治疗方法 药物治疗 手术治疗 介入治疗 教 具：多媒体（或讲义材料）课 型：新课 授课形式：大课堂面授 课 时：2.5课时 教学过程：

1、导入 冠心病的流行病学：心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病 三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡、三分之一：入院后死亡、三分之一：出院。

2、揭示课题 冠心病健康

3、内容 什么是冠心病？心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”，冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”。

基本知识：心脏解剖；冠状动脉；冠状动脉病变；动脉粥样硬化血栓形成；动脉粥样硬化的发展进程；冠心病的危险因素（可以改变/控制的因素：高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张压力大、饮食口味重；不能改变的因素：遗传、性别、年龄）

控制危险因素的临床益处：降低总死亡率、降低引发的心脏事件、减少血管重建术、减少住院、改善生活质量

冠心病临床表现：心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解

心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高、胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛；体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭

诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图；动态心电图、超声心动图、放射

性核素、心脏CT、冠状动脉造影、心电图运动试验

冠状动脉造影诊断的价值：是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量，了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等，选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法

冠心病诊断金标准——冠状动脉造影

冠心病诊断标准：中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1 项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病，有冠心病危险因素2项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。心电图缺血型表现。心电图负荷试验呈阳性。超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。

冠心病治疗：冠心病治疗方法 药物治疗 手术治疗 介入治疗

冠心病预防：改变生活方式（健康饮食、注意体重、定期运动、减轻生活压力、戒烟限酒

健康饮食：低胆固醇、低脂、减少食物中的盐分、减少糖分、增加食物中的淀粉和纤维、多吃、谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼；少吃：猪肉、牛肉、油炸食物|蛋黄(<一周三个)；膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶、二两主食、三份高蛋白、四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱、五百克蔬菜

餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒，黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜，绿：绿茶、深绿色蔬菜，白：燕麦片，黑：黑木耳

注意体重：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105；体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2（正常值为25）、减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤，健康饮食，适当运动

定期运动：减少疲乏、减轻体重、降低血压，选择合适的运动类型，注意运动量，至少每周三次运动，散步、跳舞、家务劳动，全身有氧运动：游泳、骑自行车，如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动

控制生活压力：精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法： 合理安排一天的时间，适应环境、保持乐观豁达的心态，每天坚持适量运动、休息和娱乐

戒烟限酒：

4、讨论 冠心病防治中的四个误区：误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。

5、小结 冠心病是威胁生命的严重疾病，许多危险因素与冠心病的发生有关

不良生活方式、高血脂、高血压、糖尿病.....全面治疗和纠正危险因素

第四篇：冠心病、心绞痛教案（小编推荐）

冠心病概论、心绞痛教案

授课对象：麻醉学、医学影像学专业2006级本科

授课内容： 第三篇 第七章 冠心病（冠心病概论、心绞痛）授课时数： 70分钟 授课地点：

一、教学目的： 熟悉冠心病的分型；掌握各型心绞痛的特点及治疗。

二、教学重点：

各型心绞痛的特点及治疗。

三、教学难点 ：

急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛的治疗。

四、教学方法： 多媒体投影、板书及讲解。

五、教 具： 投影系统、激光笔、粉笔、课件。

六、教学内容及时间分配：

冠心病概论

10分钟

稳定型心绞痛

定义、病因、发病机制、病理解剖、病理生理

10分钟

临床表现、辅助检查

15分钟

诊断、鉴别诊断

5分钟

预后、防治

15分钟

不稳定型心绞痛

发病机制、临床表现及特点

12分钟 治疗

8分钟

总结

5分钟

七、思考题：

1.什么是急性冠脉综合征？

其冠脉的病理特点是什么？

2.稳定型心绞痛的临床表现、诊断及治疗？

3.不稳定型心绞痛的临床特点及治疗？

八、设计板书提纲：

冠心病概论（定义、分型、ACS）稳定型心绞痛

定义、特点、诱因、发病机制、病理解剖、病理生理、临床表现（症状、体征）、辅助检查（x线检查、ECG检查、放射性核素检查、冠状动脉造影、其他检查）、诊断、鉴别诊断、预后、防治（发作时的治疗：休息、药物治疗；缓解期的治疗：一般治疗、药物治疗、介入治疗、外科手术治疗）不稳定型心绞痛

发病机制、临床表现及特点、治疗（一般处理、缓解疼痛、抗栓、急诊PCI治疗、缓解期治疗）

九、参考文献：

1.《内科学》第五版 人民卫生出版社

2.《实用内科学》第十一版 人民卫生出版社

3.《内科治疗学》第二版 人民卫生出版社

4.《实用循证心脏病治疗学》第一版 人民军医出版社

十、课后总结

第五篇：冠心病日常记录

2013-01-26，8：00王宝礼副主任医师查房记录

王宝礼副主任医师查房：患者心慌胸闷明显，心电图显示心肌缺血，冠心病诊断成立，治疗应该以活血化瘀，扩张冠状动脉为主，并且患者必须休息，才能取得好的疗效。

李冠涛 2013-1-29，8：00唐保还不主治医师医师查房记录

唐保厚主治医师医师查房：患者心慌胸闷明显减轻，无心慌及胸闷，体温不高饮食睡眠好，二便正常。查体心音低钝，继续活血化瘀，扩张冠状动脉治疗，患者必须休息，以利于康复。

李冠涛 2013-2-1，8：00 患者今无心慌及胸闷，体温不高饮食睡眠好，二便正常。查体心音有力，无杂音，通知明天出院。

李冠涛