犬白内障超声乳化手术术后临床效果观察236例

第一篇：犬白内障超声乳化手术术后临床效果观察236例

犬白内障超声乳化手术术后临床效果观察236例

王立

中国农业大学 兽医眼科博士

天津天宁动物医院

白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大变化。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的使用，犬白内障手术的成功率已经得到了明显的提升。

人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年代。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是容易造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，容易导致术后的散光以及严重的眼内炎。上世纪八十年代开始，兽医眼科医生们逐渐使用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年代，超声乳化术逐渐引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力恢复好，但唯一的缺点是由于手术设备的成本问题，导致手术费用较高。

犬白内障超声乳化术治疗的主要目的是恢复动物视力，目前国外报道犬白内障手术成功率为85.6-95.3%。但是目前在国内仍缺少相关的数据，本次研究的目的是统计分析笔者处理的236例（420例术眼）白内障病例，超声乳化手术后视力恢复情况。

1、材料与方法 1.1、病例选取

所有病例均选自2012年至2016年，笔者临床处理的实际病例，总共236例（420例术眼）。详细记录了每只犬的品种、年龄、性别、是否患有糖尿病、白内障成熟度；并且记录术后术眼是否出现相关并发症，例如：角膜溃疡、葡萄膜炎、高眼压、青光眼、视网膜脱落以及失明。1.2、术前评估

术前应对患犬进行详细的眼科及体格检查。主要包括：荧光素染色、眼压、Schirmer泪液检查、裂隙灯检查、视网膜电生理检查以及血常规和血液生化检查。1.3、手术过程及术后管理

进行常规超声乳化术，并根据实际情况，植入人工晶体。对于糖尿病型白内障的病例，术前给予头孢唑林（22mg/kg IV），以降低可能存在的感染风险。所有病例，术后均需佩戴脖圈，患眼每日给予抗生素及类固醇类抗炎药，同时对术眼每日进行荧光素染色、眼压、裂隙灯检查，实时监测动物是否发生角膜溃疡、葡萄膜炎以及高眼压等症状，并详细记录。同时通过恐吓试验及迷宫试验对术眼视力进行检查。

2、结果

所有236例（420例术眼）白内障病例均进行超声乳化术。184例为双眼发病，52例为单眼发病。患犬平均年龄为6.80 ± 4.54岁。40例为糖尿病型白内障，且均为双眼发病。各品种犬白内障发病率见表-1。

表-1 在236例病例中不同品种犬白内障发病率

品种 贵妇犬 比熊犬 哈士奇 雪纳瑞

病例数 54 48 33 22

发病率% 22.8 20.3 13.9 9.3 串串犬 金毛犬 拉布拉多 吉娃娃 可卡犬 其它 19 16 12 12 8 12 8.0 6.7 5.0 5.0 3.4 5.0

在所有420个术眼中，初发期白内障21例，未熟期白内障143例，成熟期白内障197例，过熟期白内障59例见表-2。

表-2 在420个术眼白内障不同成熟度所占比例

白内障成熟度 初发期 未熟期 成熟期 过熟期

病例数 21 143 197 59

发病率% 5.0 34.0 46.9 14.0

所有420个术眼，术后全部恢复视力，复明率达100%，但在术后个别术眼表现出不同的并发症见表-3。

表-3 在420个术眼白内障超声乳化术后并发症统计

并发症 葡萄膜炎 角膜溃疡 高眼压 眼内出血 青光眼 视网膜脱落 失明

病例数 69 52 36 28 0 0 0

发病率% 16.4 12.3 8.6 6.6 0 0 0

3、讨论

犬白内障是目前兽医眼科临床上，为数不多的可以通过手术治疗改善视力的疾病。多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只犬白内障的病程也存在差异。如果白内障病程较长，很可能造成眼内严重的炎症反应，导致视网膜功能永久性损伤。一旦视网膜功能完全丧失，也就意味着动物已彻底丧失了复明机会。因此，目前治疗犬白内障的原则是“越早治疗，效果越好”。

在本次统计中，所有420例术眼，术后均恢复了视力，复明率达100%，比国外报道的85.6-95.3%犬白内障手术成功率高，这可能是由于目前的病例基数仍然相对较少所致。在所有的并发症中，葡萄膜炎发病率最高，但具体原因尚不清楚，以笔者经验，葡萄膜炎的发生与手术难易程度并无正相关性。通过适时治疗，症状均得到缓解，并未危及动物视力。而最为严重的并发症青光眼和视网膜脱落所导致的失明，在本次统计中并未出现，但在相关的国外文献报道中，这类并发症的确有出现的可能性。

通过本次统计可见，目前对于犬白内障手术治疗技术已相当成熟，手术成功率可达100%，但随着病例基数的增加，一些不确定因素出现的可能性也会随之升高，但笔者认为通过更为精细的手术操作技术可最大限度降低白内障并发症出现的可能性。

第二篇：白内障超声乳化术前术后护理

白内障超声乳化术前术后护理

探讨白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术术前、术后系统的护理措施对手术效果的影响。

白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，手术的成功不仅要求手术者有精湛的技术，还需要护理人员在术前及术后做好各种工作，所以该项手术护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。做好白内障患者的术前及术后护理, ,防止差错事故及并发症的发生。我院自开展了白内障超声乳化+人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 本组病人共132例，其中男性58例，女性74例，年龄最大90岁，最小17岁。2 手术前的准备

2.1 眼科检查：手术前术眼查视力、测眼压、角膜曲率、角膜内皮计数，眼部B超，晶体度数测量、散瞳后眼底检查，详细了解病人眼部疾病史，视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一部了解有无其他器质性外眼疾病史。以上疾病均对手术效果有着重要影响理。

2.2 全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人有无糖尿病史，术前应适当控制血糖，静脉血糖应在8mmol/L以下，病人有无高血压史，手术前应测量血压，血压在140/90 mm Hg以下，不正常时应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。3 手术前护理

3.1 术前眼部准备：一般手术前3天术眼点抗生素眼药水，每日5～6次，术前一天冲洗泪道，观察泪道有无分泌物流出，冲洗结膜囊。

3.2 心理准备：白内障患者大多属于老年人，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑;二是为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。患者的、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，积极配合医生手术。3.3 术前宣教 从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，使患者有安全感。

3.4 术前训练 做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如有咳嗽的患者应术前口服止咳药或含片。

3.5 手术日准备 手术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，每次间隔5min，共点3～4次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下嘱患者闭眼20～30 min是瞳孔即可散大，对白内障继发青光眼的患者切忌点散瞳药。4 术后护理

4.1 眼部护理 术后尽量嘱病人平躺，避免术眼这边侧睡，以免压迫术眼。

4.2 饮食护理 术后即可进普食，尽量以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激性食物、禁烟酒，如老年病人有便秘时可根据病情多吃水果蔬菜等易消化食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂以防大便干燥。术后一周内应避免脏水及肥皂水进入术眼，以免引起感染。避免做剧烈活动，避免眼外伤，勿低头弯腰，防止人工晶体脱位。

4.3 有少数病人术后5～7d天可出现对人工晶体产生异物反应症状，应嘱病人5～7d到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，勿揉术眼，应随时到医院检查，如无异常情况可间隙长一点时间再次到医院检查。5 手术并发症的护理

5.1 术后前房出血的护理，术后如发生前房出血，护理要点是嘱病人卧床休息，减少活动，做好生活护理，应特别重视饮食护理，吃流汁或半流饮食，应多吃带有粗纤维的食物，以防大便干燥，而致大便时用力增大腹压而加重出血，还应注意体位的护理，应根据出血多少及吸收情况采取体位，以避免角膜血染。

5.2 继发性青光眼，术后早期眼压升高很常见，大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致。眼压升高可造成对视神经的永久性损害，应及时点降压药和全身应用甘露醇等降压药，此时病人心理负担非常重，可产生一种很失望的心情，应耐心向病人做好解释及心理疏导，解除心理压力，以便早日康复。5 出院宣教 术后3个月----6个月为视力稳定期，术后3个月时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳。禁止用手及不洁物揉擦术眼。并注意用眼卫生。遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，减轻眼部反应，预防眼内眼的发生。并交代病人复查时间。

白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术明显提高白内障患者的视力，也是白内障复明的主要手段，但不可忽视的是，手术护理的每一个环节都贯穿整个康复过程，稍有不慎便会造成严重后果。眼科护士必须加强责任心，重点做好预防工作，及时发现和处理并发症，使患者术后得到满意的效果。

第三篇：现代白内障超声乳化手术配合及护理体会

现代白内障超声乳化手术配合及护理体会

广西宜州市中医院手术室莫惠玉

白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Keiman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广，超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想。我院眼科于2012年4月至2013年3月对96例病人采用Laureate超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少，超声效率高，前房稳定性高等特点，治疗效果显著，现将手术配合及体会报告如下。

1、临床资料

各种类型白内障96例，男42例，女54例，年龄41-89岁，平均年龄73岁，其中老年性白内障84例，糖尿病白内障7例，外伤性白内障5例。手术晶体粉碎时间50S-3min，能量17%-28%，手术总时间20-25min，平均时间18.15min。

2、手术方法

2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，术眼常规消毒铺巾，粘贴保护膜，用开睑器撑开术眼，连接各种管道后监测超声乳化仪，调节好术中所需参数，用白内障手术隧道刀，在角膜颞上和颞下分别做透明角膜切口3.2mm，可作为植入人工晶体的主切口。前房注入粘弹剂，用撕囊针撕囊，行连续环形撕囊，直径约5mm。充分水分离后旋转晶体核，自颞侧透明角膜主切口伸入去除硅胶套管的钛金属乳化针头，自辅助切口伸入灌注式晶状体劈开器，用快速晶状体核劈技术双手配合超声乳化吸除晶体核，超声使晶体乳化后，再换上注吸手柄清除皮质，常用能量为26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘弹剂，助手准备好人工晶体，并安装在推注器上递给医生。采用注入式植入可折叠的人工晶体，用人工晶体调位钩将人工晶体植入囊袋，注入少许卡巴胆碱缩小瞳孔。用I/A手柄清除晶体前后残留的皮质、前房和囊袋内存留的粘弹剂。前房形成后切口自行关闭，无需缝合。

3、手术护理配合体会

3.1、术前护理

3.1.1 手术间准备白内障手术属于内眼手术，一旦发生感染，不但达不到手术效果，还会造成眼内炎，严重者甚至摘除眼球。因此，次手术无菌要求严格，术前空气消毒机消毒1小时，术中空气消毒机持

续空气消毒，室内温度持续保持在22 ℃～25 ℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。

3.1.2患者准备由于白内障导致视力下降甚至失明，特别是外伤性白内障患者心理压力特别大，表现为焦虑、恐惧，对手术的期望值很高。因此手术室护士在术前访视时根据患者的年龄、文化程度和心理承受能力，有针对性地安慰患者，并向患者介绍超声乳化的优点，以及有关知识；告诉患者手术时间短，痛苦少、小，同时告知患者在术中不能憋气，咳嗽，以免导致眼压增高，影响手术进行，指导患者练习张口呼吸。眼局部准备（1）散瞳：术前1小时，在眼压正常情况下，以复方托品酰胺充分散瞳，以利于术者操作。（2）剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道，排除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。

3.1.3器械物品准备常规眼科手术包及物品、显微镜、超声乳化仪、超声乳化器械一套，备好快速高压消毒锅。术前对显微镜、超声乳化机进行全面检查，调试确保手术设备性能良好。

3.2、术中护理

3.2.1 对患者的护理患者进入手术室后，手术室护士应认真查对，在核对好患者姓名的同时，尤其要分清左右侧手术眼，防止差错事故的发生。并检查瞳孔是否已扩大，必要时再滴散瞳剂。协助患者平躺于手术床上，上肢固定于身体两侧，防止患者无意识抬臂，以至污染手术，下肢自然舒展，摆好头位，使上下眶缘在同一水平。手术中患者处于清醒，密切观察患者的反应，告知手术进展状况，对于心理紧张的患者，指导其进行深呼吸，并握患者的手，使其有安全感。术中密切观察患者的生命体征和情绪波动情况，如因紧张导致血压升高时按医嘱舌下含化心痛定。

3.2.2、超声乳化的配合检查并准备好超声乳化所用的器械，正确连接各线路。手术显微镜脚踏开关臵于术者左脚位臵，超声乳化脚踏开关臵于术者右脚位臵。配合调整显微镜及超声乳化仪各参数。将复方氯化钠500ml做灌注液挂于高于手术台1米的输液架上，连续注吸各管道，按下灌气键，排尽管道内气体，连接超声乳化手柄，根据术者要求及晶体核的软硬程度调节功率、吸引负压、灌注速度和排出量，密切观察手术进展。及时打开粘弹剂、人工晶体，更换超声乳化仪的模式，术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松，预防感染，包扎术眼。

3.2.3、术后器械处理与保养每次手术完毕，各种器械物品要严格清点，并做好清洁消毒。白内障超声乳化手柄，超声乳化头，进出水管道，注/吸头等用后须用蒸馏水彻底冲洗干净，并用高压气枪吹干，以免晶体残留和盐分沉积。超乳电源线及各管道，收拾时要自然弯曲，防止打结。显微器械，要轻拿轻放，防止互相碰撞，损坏，注意洗净擦干上油，特别注意器械的接头与关节内面的清洁。①、常规器械：根据消毒技术规范去污，清洗，灭菌（1），手术结束后显微器械单独放臵，用软毛刷刷洗、吹干、泡润滑剂；锐利的器械套上硅胶管给予保护，然后放回专用方盒包装灭菌备用。②、乳化灌注管、抽吸管，用蒸馏水冲洗3遍，排水吹干，等离子消毒备用。4 小结

现代白内障超声乳化手术是一种精细的复杂的手术，其独特的优点得到广泛的应用，护士的配合直接关系到手术的成功与否。因此，要求手术室护士熟练掌握超声乳化手术步骤，仪器每只按钮的功能、术中配合及注意事项、仪器保养等，同时，要严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，96例患者中未发生因感染或其他原因造成手术失败，充分体现手术室护士在白内障超声乳化及小切口人工晶体植入术的作用。

参考文献

(1)中华人民共和国卫生部.消毒技术规范

第四篇：小切口白内障手术两种切口术后视力及角膜散光的临床对比分析

龙源期刊网 http://.cn

小切口白内障手术两种切口术后视力及角膜散光的临床对比分析

作者：林金香 戴追

来源：《中国当代医药》2012年第35期

[摘要] 目的 探讨小切口白内障手术两种切口术后视力及角膜散光的临床效果。方法 选取本院2011年1月～2012年1月收治的白内障患者61例，共计76眼，均行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术，根据手术切口分为两组，38眼采用上方透明角膜隧道切口为对照组，38眼采用颞侧透明角膜隧道切口为观察组，比较两组患眼在术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的裸眼视力和角膜散光情况。结果 观察组在术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的裸眼视力均明显高于对照组，观察组在术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的角膜散光度均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术中，颞侧透明角膜隧道切口的临床疗效优于上方透明角膜隧道切口，术后视力恢复更好且角膜散光更小。

[关键词] 小切口；白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术；视力；角膜散光

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0065-02