大病救助通知单

第一篇：大病救助通知单

大病人员医疗救治通知单

镇（街道）村（居）居民您好：

为保障您的身心健康，实现共同富裕，县卫生和计划生育局已组织人员为您进行了免费健康体检，建立了健康档案，发放了健康明白纸、健康医疗惠民卡和家庭医生服务协议书等精准健康扶贫项目，根据您以往的就诊记录和健康体检情况，您的身体目前健康状况为：□健康；□基本健康；□ 病（或症状），特建议如下：

□您的身体基本健康，平时注意低盐低脂饮食、加强锻炼、定期查体； □该病可居家治疗，定期复查；

□该病可门诊治疗，建议到 治疗； □该病需住院治疗，建议到 治疗； □本人拒绝治疗； □已救治完成，救治医院： 总费用： 元，医保报销： 元，扶贫减免： 元，商业保险补偿： 元，自付费用 元。

请按指定的医疗机构进行就诊，如未按分级诊疗进行逐级转诊，您将不能享受健康扶贫相关政策，请妥善保存此通知单。

健康扶贫对象签字： 执行乡医签字： 卫生院（盖章）

此通知单由临沭县卫生和计划生育局监制 此通知单贫困户和卫生院各一份

大病人员医疗救治通知单

镇（街道）村（居）居民您好：

为保障您的身心健康，实现共同富裕，县卫生和计划生育局已组织人员为您进行了免费健康体检，建立了健康档案，发放了健康明白纸、健康医疗惠民卡和家庭医生服务协议书等精准健康扶贫项目，根据您以往的就诊记录和健康体检情况，您的身体目前健康状况为：□健康；□基本健康；□ 病（或症状），特建议如下：

□您的身体基本健康，平时注意低盐低脂饮食、加强锻炼、定期查体； □该病可居家治疗，定期复查；

□该病可门诊治疗，建议到 治疗； □该病需住院治疗，建议到 治疗； □本人拒绝治疗； □已救治完成，救治医院： 总费用： 元，医保报销： 元，扶贫减免： 元，商业保险补偿： 元，自付费用 元。

请按指定的医疗机构进行就诊，如未按分级诊疗进行逐级转诊，您将不能享受健康扶贫相关政策，请妥善保存此通知单。

健康扶贫对象签字： 执行乡医签字： 卫生院（盖章）

此通知单由临沭县卫生和计划生育局监制 此通知单贫困户和卫生院各一份

第二篇：大病救助申请书

大病救助申请书

大病救助申请书1

尊敬的七舍镇政府及民政部门领导：

我xxxx，男，汉族，现年18岁，七舍村五组人，现居住于七舍村街上五组。

我自两年前患肾病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。xxx年7月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重肾病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的.中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢！

申请人：xxxx

20xx年x月x日

大病救助申请书2

尊敬的xx街道（社区）：

您好！

我叫xxx，男（女）xx年xx月出生，原系xx公司职工，xxxx年xx月退休后移交到xx街道xx社区。xxxx年xx月患尿毒症，每周透析xx次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的`民政局的回复：

根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。

一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。

二、申请和审批程序：

1、个人提出书面申请，填写《城乡医疗救助申请表》，并提供本人户口，身份证及相关证件，并提交医院正式医疗收费收据，疾病证明等相关资料；

2、送交居委会评议；

3、街道办审核；

4、县民政部门审批。

此致

敬礼！

申请人：xxx

日期：20xx年xx月xx日

大病救助申请书3

尊敬的`上级领导：

我名__，男，_____岁，身份证号__，家住_____镇_____村_____组。本人一贯遵纪守法，勤俭持家，虽然上有七旬老父，下有年幼上学的儿子，妻子长年疾病缠身不能干活，但我长年在外做泥工，省吃俭用着也能勉强养家糊口、维持生活。现因身患结肠癌，住院、手术等已花去治疗费用近四万元，并且后期七次化疗仍需近三万元，这令我本以困难的家庭雪上加霜，举步维艰。加之我另患有肾结石、胃溃疡，亦需另治，可我术后仍需长期休养，不能外出务工挣钱。故特请求上级政府予以救助，解决我的最低生活保障金，以解我倒悬之苦，救我家于危难之中，本人及全家将不胜感激。特此报告，望予批准为盼。

申请人：__

__年__月__日

大病救助申请书4

梁河县民政部门：

我叫李茂省，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的'中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

此致

敬礼!

申请人：XXX

XX年XX月XX日

大病救助申请书5

尊敬的研究生处：

您好！

我叫xxx，系法学院九七级刑法学研究生。我来自xx省xx市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的`那几亩薄地的收入。我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的发奋领悟来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也能够减轻些家里的负担，因此特此提出申请，望能批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

大病救助申请书6

尊敬的领导：

本人叫xx，家中5口人。现住农村。房屋是xxxx年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。本人家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。本人的'家庭情况是：本人本人，1948年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于xxxx年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。妻子，王秀芝，19xx年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，唐明军，19xx年生，先天性呆傻，无工作无收入。本人还有一女儿叫唐明凤，19xx年生。现已出嫁。住河北小区x楼x门x室。在唐山第九瓷厂上班，月工资451元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给本人生活费用。请求政府根据《农村低保》给予本人最低生活保障。

此致

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日

大病救助申请书7

尊敬的'领导：

我叫xx，家中5口人。现住农村。房屋是住房改革时购买的公有住房。住房面积为47.5平方米。我家收入只有210.5元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，xxx年生，慢性气管炎哮喘病，长年整理有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于xxx年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。妻子，xxx，xxx年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，xxx，xxx年生，先天性呆傻，无工作无收入。我还有一女儿叫唐明凤，xxx年生。现已出嫁。住xxx小区X楼X门X室。在xxx瓷厂上班，月工资620元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给我生活费用。请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年x月x日

大病救助申请书8

xx县民政部门：

我叫xxx，男，汉族，现年xx岁，梁河县人，现居住于xx县xx村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的`中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

此致

敬礼！

xxx

20xx年x月x日

大病救助申请书9

xx区民政局（或xx镇民政办）：

我是xx村（单位）xx队xxx（户主姓名），男，xx年xx月出生，家庭有xx口人，家庭收入一xx为主。

现因xx（患者姓名与户主姓名关系）不幸在xx年xx月检查出患者有xx病，第一次到xxxx医院住院救治，花去医疗费（以住院发票为准）xx元，第二次到xxxx医院住院救治，花去医疗费（以住院发票为准）xx元，总共花去xx元，总共得到新农合报销xx元，总共自己负担xx元，现在给家庭造成了很大的困难，特向政府民政部门申请医疗救助，恳请批准。

申请人：xxx（户主姓名）

xx年xx月xx日

大病救助申请书10

尊敬的领导：

我叫***，家住*****(你状况)。因家庭****(说你困难)，已于**年**月被批准为低保户。

几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金勉强能维持生活，不能进行相应治疗，而我(写写你对你家庭重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭后果等困难)，特向国家申请大病医疗救助金。

申请人：***

大病救助申请书11

xx街道（社区）：

我叫xxx，男（女）xx年xx月出生。原系xx公司职工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社区。xx年xx月患尿毒症，每周透析xx次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

此致

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

大病救助申请书12

XX县民政部门：

我叫XX，男，XX族，现年XX岁，XX县人，现居住于XX县XX村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。XX年XX月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到XX县医院和XX医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的.手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：XX

XX年XX月XX日

大病救助申请书13

尊敬的卫生局领导：

本院职工熊松柏的儿子熊锐涵因特发性血小板减少性紫癜，在协和医院及市人民医院给予输血小板及丙种球蛋白治疗，花费万余元未给予农村合作医疗报销，现病情反复，每天服药物治疗并每周复查血小板，给本来贫困的家庭带来沉重负担。无力承担治病的昂贵的'医药费用，现本人已经欠下了重重债务，还有后期的药物与升血小板治疗。

因此，本人特向赤壁市卫生局领导申请大病医疗救助。

此致

敬礼!

XXX

20xx年x月x日

大病救助申请书14

xx民政局领导：

我是某村村民xxx（身份证号），今年xx岁，长期患有xxx疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。

我于二零一四年xx月xx日，不慎摔伤导致xxxx（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计xx元，有相关票据为证。由于我年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。

特此申请

此致

敬礼!

申请人：xx

20xx年x月x日

大病救助申请书15

xx研究所负责同志：

我是一名下岗职工，原是我所某室一名科员。由于各科室重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，因此虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。

我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里日常开销很大，我与丈夫原有一点积蓄，在我下岗找工作这段时刻内，也已消耗怠尽。然而不幸是上个月，我丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短一个月里，我已欠下了一万四千元债务，亲戚兄弟姐妹那里几乎借了一圈。丈夫厂里见我们如此窘迫，给我们带给了些帮忙，工资能够照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里漏洞实在太大，而丈夫病依旧需要花钱。我一个下岗女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在很多好心人帮忙下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，期望借此能够有些收入，但需要有至少五千元启动费，这五千元对我是个天文数字呀。我周围人已给了我不少帮忙，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈状况下我想到了你们，我知道此刻一切都处在转折节骨眼上，你们可能会有你们难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却能够救活一个家庭，因此这天特向你们申请，期望能以借款方式为我带给这五千元钱，另外期望在经济上能够给点困难补助。我想，作为一位

在单位干了19年老职工，你们会思考，衷心地感谢你们。

xxx

20xx年xx月xx日

第三篇：大病救助申请书

大病救助申请书范例(一)

ZZ市民政部门：

本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

我于2012年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2012年9月5日住进遵义医学院，并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!

此致

敬礼!

申请人：xxx

申请时间：

大病救助申请书范例(二)

尊敬的领导：

我叫***，家住*****(你的情况)。因家庭****(说你的困难)，已于**年**月被批准为低保户。

几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。

申请人：***

申请日期：

大病救助申请书范例(三)

XX街道(社区)：

我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

申请人：XXX

大病救助申请书范例(四)

XXA民政局领导：

我叫DDF。男，汉族，现年23岁，xs县人，现居住于xxg村,我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。2008年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

申请人：

申请日期：

第四篇：大病救助申请书

大病救助申请书

●大病救助申请书书写要求

和一般的申请书一样，申请要有基本格式，即称呼、正文、结尾。正文内容主要讲述患者身份，所在社区位置；患病时间，何时住院，治疗过程的简述；最后就要写清楚需要申请救助的原因，简要讲一下目前的家庭经济情况，当然，要写的中肯，不能太夸张，也不能太随意。

●用一个例文来说明：

申请书

xx民政部门：

我叫xx，男，汉族，现年21岁，自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。2008年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到xx县医院和xx州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：好范文

申请时间：x年x月x日

第五篇：大病救助申请书

大病救助申请书

尊敬的县民政局领导：

我叫XXX，现年45岁，是XXXXX村村民。我于2015年3月出现胸闷、心悸、乏力等症状，先后在XXXX卫生院，县人民医院就医，xxxx年4月在XXX医院确诊为主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，在阜外医院进行瓣膜换手术，现已经花去医疗费XXX元，（新农合报销XXXX元）。加上生活费交通费共花费近xx万元,前尚未完全康复，后续治疗仍需大量费用。丈夫焦新喜，身体也不是很好，在家务农，没固定收入，我家现在仅靠2亩薄地和丈夫做零工出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续治疗，需要大量的钱。这两年丈夫为了照顾我也没办法外出打工，家里收入就更少了，眼下已经向亲戚朋友、街坊邻居借债6万多元。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我全家向组织上致谢。此致

敬礼

申请人：

XX镇民政部门意见

签字(章)村委会意见

签字(章)

XXXX年X月XX日