第一篇：医疗质量分析报告(26个)
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.病历存在的问题：
1.病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。
2.部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。
3.各种医疗文书缺签字或签字不及时。
4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。
二.科室质控存在的问题：
个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。三.医疗安全问题：
本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。
四.服务及工作态度问题
在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。五.整改措施
1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。
3.要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。
4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。
XXX
二〇一四年一月十九日
XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：
一.存在的突出问题：
1.从病历抽查情况看，普遍存在缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，一是首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，诊断排序颠倒。二是主诉和现病史过于简单。护理病历有的无专科特点，记录不完整。
2.晨会交接班缺乏实质性内容。晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关怀。
3.基础护理质量明显下降。虽然病人对医院环境和服务态度的满意度有所上升，但病人的清洁度、舒适度和安全度都呈下降趋势。对病人的健康宣教不重视，病人知晓率不高，生活护理不到位，心理护理未实施。存在男女混住的情况，由于护士人力配备不足，病人反映，过去病房难找医生，现在病房难找护士，大量基础性工作交给陪人去做，护理质量受到严重影响，医疗安全存在隐患。
4.基本操作不规范。科室消毒隔离工作不到位。无菌观念淡薄，院感观念不强，手术室、治疗室、换药室等重点科室消毒工作不严格，有的无菌罐和贮槽几个月不进行消毒，消毒后也无记录。有的外科医生在给病人换药时不戴口罩。
二.整改意见：
1.医院要切实加强对医疗质量和医疗安全的监管。医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，深刻认识医疗质量与医疗安全在医院工作中的核心地位，将医疗质量和医疗安全监管作为首要工作来抓。
2.加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。要大力开展医疗质量与医疗安全的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。切实加强医务人员“三基”培训。加强护理队伍建设，合理配置护理人力，提高护理队伍整体素质。
3.完善质量监控体系，创新质量管理机制。对医疗质量和医疗安全进行定期检查、定期质量分析和讲评、定期召开质量控制例会，不断总结经验教训，及时改进工作，促进医疗质量不断提升。
4.明确职责，落实责任。要加强质控人员队伍建设，树立质控机构在质量监管工作中的权威。要严格责任追究，对出现的医疗质量和医疗安全问题，要做到原因不查清不放过，整改措施不落实不放过，责任没有追究不放过。
XXX 二〇一四年一月五日
XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。
我院病案质量监管的队伍还不健全，专兼职管理人员明显不足，质控员工作显得力不从心。在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的问题屡禁不止。加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量管理的内涵建设。医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，以确保医疗安全。本周存在的问题有：
1、被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写；
2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录；
3、部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患；
4、门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历；
6、交接班本记录不够完善；
可以看到，出现上述种种缺漏，主要是由于部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理而导致。
今后的工作，应当发挥现有的医疗管理资源，并结合我院实际，继续加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。保证病历的全面、客观、真实、完整。三级查房要强调体现水平，要在可读性、连续性、完整性和逻辑性上下功夫，以实现我院病案整体水平的逐步提高。加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，科主任对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。科室质控要充分发挥应有的作用，有效加强对重点环节、重点人员的管理，保证医疗安全，避免医疗纠纷。
XXX
二〇一四年一月二十六日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作是的命脉，质量生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院严格每一项医疗操作。本周既是春节期间也是一些胃肠病和急性病的高发期。在全体医务人员的不懈努力之下我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，下面就我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.现存问题及分析：
1.工作责任心不强，不认真
表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是。
2.对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
3.医患认识上差异 主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。
二.整改措施
1.医院要切实加强对医疗质量和医疗安全的监管。医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，深刻认识医疗质量与医疗安全在医院工作中的核心地位，将医疗质量和医疗安全监管作为首要工作来抓。
2.加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。要大力开展医疗质量与医疗安全的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。
3.完善质量监控体系，创新质量管理机制。对医疗质量和医疗安全进行定期检查、定期质量分析和讲评、定期召开质量控制例会，不断总结经验教训，及时改进工作，促进医疗质量不断提升。
4.明确职责，落实责任。要加强质控人员队伍建设，树立质控机构在质量监管工作中的权威。要严格责任追究，对出现的医疗质量和医疗安全问题，要做到原因不查清不放过，整改措施不落实不放过，责任没有追究不放过。
XXX
二〇一四年二月二日
XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。下面就我院本周医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题： 1.不认真执行规章制度
表现为不很好地执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。错用药物、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
2.医德医风差
表现为部分医务人员服务态度生冷，一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。
3.电子处方书写不规范
不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、诊断与用药不相符的情况等。
三.整改措施
1.针对以上检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度。
2.医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。加强医患沟通，要学会站在病人的立场上去思考问题。
3.严格按照《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。内容要真实、完整、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
XXX
二〇一四年二月九日
XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本周主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：
一.存在的问题：
1.个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2.现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。
3.首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染与颅内感染相鉴别等）。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。
4.三级医师查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。
5.上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。
6.运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象。
二.整改措施
1.加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
2.加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。
3.上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
XXX
二〇一四年二月十六日
XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：
一.存在的问题：
1.电子处方书写不规范。不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够、诊断与用药不相符的情况等，如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。
2.抗菌药物使用不合理。不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。
3.医师不能如期进行各类谈话记录、并能认真记录及双方签名。如病情谈话记录不及时，委托书没有患者或家属签字等。
二.整改措施：
1.严格按照《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。内容要真实、完整、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。
2.应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象，坚持抗生素分级使用。
3.及时书写各类谈话记录并能认真记录和签名。
XXX
二〇一四年二月二十三日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是近几年呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题：
1.部门规章制度及核心制度掌握不充分
大部分医务人员都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。
2.科室之间沟通、协调不到位
医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。
3.传染病卡填写不完整
患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。
二.整改措施：
1.严格执行各项医疗制度。
针对以上存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。对于急诊病人更是如此。
医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。
XXX
二〇一四年三月二日
XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本周我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题。
一.存在的问题：
1.仍有投诉服务态度欠佳的情况。
在工作期间部分人员脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象，引起病人的不满；而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。值班医生对住院病人管理敷衍了事，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说。
2.治愈率不是太高。
医师对病情评估制度执行不到位，病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。
3.上级医生查房记录不详。
缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。
二.整改措施：
1．医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。加强医患沟通，要学会站在病人的立场上去思考问题。严格执行医院的各项规章制度，制定专人不定时的对科室进行检查，坚决杜绝脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象的发生。
2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。
3上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
XXX
二〇一四年三月九日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。然而不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.病历存在的问题：
1.病历未及时打印。被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。
2.各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。
4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。
二.医疗安全问题：
本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。
三.服务及工作态度问题： 在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。五.整改措施
1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
2.医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
3.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。
XXX
二〇一四年三月十六日
XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：
一.存在的问题：
1.工作责任心不强，不认真
表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的时机以及应急能力不强等。
2.对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些急性病，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或治疗不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
3.医德医风差 表现为服务态度生、冷、顶、硬现象。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。
二.整改措施：
1.针对以上原因我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。主管领导切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。
2.加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。
3.要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度全面落实。
XXX
二〇一四年三月二十三日
XXX
医疗质量周分析报告
近期我院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但与要求仍有一定的差距，全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。
一.存在的问题： 1.不认真执行规章制度。
表现为不很好的执行首诊负责制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。过度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
2.个别科室核心制度掌握不牢靠。
反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是自查记录本、交接班本、各类登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质控评价应该是科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与医院的管理要求，还是有较大的差距。
3.职能管理层存在的问题： 有关专、兼质控人员配备奇缺，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。
二.整改措施：
1、针对以上原因切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。
2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。
3.强化质控小组的工作，进一步完善科室自查，要追踪整改落实情况。
4.加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。
5.分管领导为质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在绩效考核上可考虑适当倾斜。
XXX
二〇一四年三月三十日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题：
1.检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。
2.晨会交接班缺乏实质性内容。晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关怀。
3.工作责任心不强，不认真。值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是。二.整改措施：
1.严格按照《病历书写规范》的要求认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。
2.严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。
3.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。
XXX
二〇一四年四月六日
XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本周我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：
一.存在的问题：
1.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。
2.个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。
3.本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。
4.在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。二.整改措施
1.切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
2.医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
3.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。
4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等。
XXX
二〇一四年四月十三日
XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。
一.存在的问题有：
1.被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写；
2.各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录；
3.部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患； 4.门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历； 5.交接班本记录不够完善；
6.病案质量监管的队伍还不健全，专兼职管理人员明显不足，质控员工作显得力不从心。在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的问题屡禁不止。7.部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。二.整改措施：
1.加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量管理的内涵建设。
2.医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，以确保医疗安全。
3.加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。
4.加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。
5.有效加强对重点环节、重点人员的管理，保证医疗安全，避免医疗纠纷。
XXX
二〇一四年四月二十日
XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：
病历书写做为评定医疗质量的重要指标之一，其重要性是不言而喻的。病历书写质量的高低，不仅反映出一个医院的医疗管理水平，而且也能体现医务人员的责任心和素质。书写病历的过程是培养和提高临床医务人员诊治疾病的正确思维方法的过程，也是临床医务人员的职责和必须掌握的基本技能。病历书写质量如何才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的难点，也是医疗质控上的重点。督查中我们发现：
1.检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。个别人员未在规定时间内完善病历书写；
2.各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书等重要记录；
3.部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患； 4.门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历； 可以看到，出现上述种种缺漏，主要是由于部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理而导致。今后的工作，应当发挥现有的医疗管理资源，并结合我院实际，继续加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。
XXX
二〇一四年四月二十七日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题：
1.病历书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存在严重的医疗安全隐患。
2.三级医师查房制度执行不到位，记录内涵空洞，对疾病的分析不足。更有甚者，记录内容上下级之间多有雷同。
3.质控管理松懈、流于形式，个别科室甚至没有进行管理。部分人员核心制度掌握不牢靠，基础医疗质量不注重环节管理，致使某些低级差错时有发生，这与部分上级医师把关不严有极大关系。
4.医嘱书写不符合规范，仍有药名未使用通用名。患者出院医嘱及需要注意的事项交代的也不够完整。
5.部分医生自身努力不够，不了解病案写作基本要求，没有详细记录上级医生的查房意见，病程记录出现流水账，以致三级检诊多有不完善，内容匮乏。
二.整改措施
1.加强医务人员对核心制度的学习，并在日常工作中抓好各项医疗制度的落实。强化对《病历书写规范》的掌握和学习，努力提高病案书写能力。
2.进一步加强院级质控工作，针对获得的质评结果，应就存在的问题，明确安排下阶段质控整改。
3.分管领导作为质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与质控工作。
XXX
二〇一四年五月四日
XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本周我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：
一.存在的问题：
1.病历病程记录千篇一律，不能及时反映患者的病情变化，极似流水账。
2.各种医疗文书缺手写签名，或签字不及时。
3.病历中医患沟通记录内容过简，有的沟通记录只有一句话，这方面工作亟待进一步加强。
4.各种病例讨论不够充分，有的记录不完善。
5.存在二联及以上抗生素使用并且未反映出使用的指证。二.整改措施：
1.加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
2.加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。
3.上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
4.认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
XXX
二〇一四年五月十一日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题：
1.核心制度落实不到位。不能很好地落实各项规章制度。比如没有很好的执行危重病人讨论制度；会诊制度。
2.服务及工作态度问题。个别患者对主管医生服务态度不满意，医生工作态度不端正。
3.医疗文书书写不规范。医疗文书是举证倒置的主要证据。没有严格按照《病历书写规范》完成病历。术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等。
二.整改措施：
1.严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。
3.严格按照《病历书写规范》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。
XXX
二〇一四年五月十八日
XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：
一.存在的问题：
1.入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清； 2.病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。
3.出院记录没有上级医师审核签名，个别病例无医师手写签名。4.不能客观反映三级医师查房制度。5.首页空项填写不全。
6.辅助检查报告单缺标记，部分病例缺必要辅助检查。二.整改措施：
1.加强业务学习，坚持每天自学和查房时向同事学习，不断提高自身业务能力，更好地服务于患者。
2.加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。
3.医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当部分病案书写未达到全面、及时、准确、真实的基本要求。
4.加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。
5.上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
XXX
二〇一四年五月二十五日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是现今医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题：
1.部分登记本登记内容不详，如地址不详细、经治医师不详等。2.分管领导及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题，得不到及时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。
3.不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。4.医务人员对病历重要性的认识，在不同程度上都存在不足，少部分人员对病案管理工作缺乏认真、严谨的态度。
5.分管领导对病案质量的把关没有尽到责任，无法对发现的问题及时作出分析，并予以纠正。
6.医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当部分病案书写未达到全面、及时、准确、真实的基本要求。
二.整改措施：
1.强调各科室对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生。各级医务人员要严格核心制度的执行，职能管理部门对诊疗规范的落实应严加督导。
2.加强宣传教育、加强监管、修订合理的奖惩条例、及时总结。要继续加强对医务人员的培训，培训内容为《病历书写基本规范》、以及医院病历质量存在问题的解析等。
3.重视质控管理队伍的建设，让医疗质量管理在比较实际的基础上发展，逐步提高质控管理人员的素质，使医疗质量常态化管理能有效得到贯彻执行。
4.根据医院要求，认真做好各项制度的完善工作，进一步强化医疗质控工作，要严格按规范来开展诊疗活动。
5.各级医师要加强医疗质量安全意识，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，完备各项知情同意，杜绝医疗安全隐患。
XXX
二〇一四年六月一日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量整治可以找出我们工作中的不足，找出工作中存在的问题，使我们能够更好地搞好本职工作。因此认真开展医疗质量管理是转变我们工作作风，改善服务理念，提高服务质量的一次深刻的洗礼。
一.存在的问题：
1.创新意识不足，有自我满足情绪。缺少敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，对科室管理力度不够。
2.对新知识、新技术的学习上热情不够。工作作风散漫、松懈;工作标准不够严格，不能从尽善尽美、求不严格，不能坚持业务学习，自身业务能力有待提高。
3.在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。
4.对待患者不够热情，查房不仔细，体检不到位，忽略了一些阳性体征，从而导致对患者病情的整体评价不足。
5.工作方法简单，缺乏同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。
二.整改措施： 1.大胆进行管理，认真履行职责。
2.把构建和谐的管理环境作为管理的要点，通过人性化管理，科学的管理，达到管理规范化、制度化、合理化。
3.加强同事之间的沟通，增强团队精神理念，构建和谐的工作环境。
4.加强业务学习，不断提高自身业务能力，更好地服务于患者。
XXX
二〇一四年六月八日
XXX
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题：
1.不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。2.工作作风草率，对自身工作要求不高，不能严格要求自己，认真履行一名医务工作者的职责。
3.思想作风涣散，不能高度严格要求自己。
4.部门规章制度及核心制度掌握不充分。大部分医务人员都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。
5.科室之间沟通、协调不到位。医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。
二.整改措施：
1.上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
2.切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
3.认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
4.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。
XXX
二〇一四年六月十五日
XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本周主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：
一.存在的问题：
1.部分电子处方书写不合格，缺少年龄、诊断、性别等。2.各项规章制度及人员岗位责任制，定期检查、考核执行和落实情况不到位。
3.部分卫生技术人员未佩戴载有本人姓名、职务、或职称的胸牌。
4.病历书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存在严重的医疗安全隐患；部分内容过于简单。
二.整改措施：
1.认真执行和落实，各项规章制度及人员岗位责任制，定期检查、考核。
2.注意我院卫生技术人员的仪表，要求卫生技术人员统一着装，佩戴载有本人姓名、职务、或职称的胸牌。
3.病历是一个法律文书，应真实地记录患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。病案管委会要一如既往，持续加强病案质量管理。
4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等。
XXX
二〇一四年六月二十二日
XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。下面就我院本周医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题：
1.不认真执行规章制度。表现为不很好地执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。错用药物、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
2.医德医风差。表现为部分医务人员服务态度生冷，一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。
3.电子处方书写不规范。不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、诊断与用药不相符的情况等。
三.整改措施
1.针对以上检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度。
第二篇：医疗质量分析报告
香山中心卫生院 第四季度医疗质量分析报告
我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一、引起纠纷的多见原因
1、责任心问题
表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生或护士而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。对患者病情观察力不足
主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
3、医患相互沟通问题
4、不认真执行抗菌素使用制度 个别患者用药不符合抗菌素使用规定。
5、医德医风差
治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。二.我院存在问题：
1、核心制度落实不到位
医院每周四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。比如内二科的检查中发现危重患者比较多，而没有很好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自
己认为解决不了就把病人转走。
2、工作责任态度问题
在例行检查中发现个别住院患者对主管医生服务态度不满意，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题
3、医疗文书书写不及时。
抽查六月份出院的20份病历，未发现不合格的。但共性的问题是：字迹潦草、医生签名难以辨认、术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等等。
三.整改措施
1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。首诊负责制度、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。
3高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。
5、认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰。
二0一一年六月二十日
第三篇：医疗质量分析报告
武穴市第一人医院
2010年医疗质量分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难” 的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一、引起纠纷的多见原因
1、工作责任心不强，不认真
表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。
2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分
主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
3、医患认识上差异
主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现
出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。
4、不认真执行规章制度
表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。三级查房出于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
5、医德医风差
表现为服务态度生冷以及索要“红包”等现象。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。
二.我院存在问题：
1、十三种核心制度落实不到位
医院每周四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。比如内二科的检查中发现危重患者比较多，而没有很好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走；外二科极个别医生违反病历管理制度，未经医务科同意私自将住院病历部分内容让病人复印。
2、服务及工作态度问题
在例行检查中发现外一科个别住院患者对主管医生服务态度不满意，耳鼻喉科个别值班医生工作态度不端正，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题
3、医疗文书书写不规范
医疗文书是举证倒臵的主要证据。在检查中发现没有严格按照《湖北省病历书写规范》和《处方管理办法》的要求认真完成病历和书写处方。下面进行点评：
病历方面：抽查六月份出院的40份病历，未发现不合格的。但共性的问题是：字迹潦草、医生签名难以辨认、术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等等
处方情况：不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、科别、涂改、没有签名及时间等等
三.整改措施
1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不了要请相关专家会诊，专家解决不了要提请院内会诊，院内会诊仍然有困难请外院专家会诊，最后全程陪同转院。对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。
3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。
4、高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。重点是术前诊断、手术适应征、术式及麻醉的选择。特别是麻醉方式要服从麻醉医师的安排。临床医师不得干扰。妇产科要加强对孕产妇的管理，认真执行湖北省卫生行政部门对孕产妇管理的有关规定。
5、严格按照《湖北省病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。
医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒臵等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。
二0一一年一月二十日
第四篇：一季度医疗质量分析报告
2009年第一季度医疗质量分析报告 2009年，我院以“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医疗质量管理年活动为契机，很抓医疗质量管理，从医疗质量管理入手，提高医疗服务水平。
1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人为本，依法执业 今年年初，借卫生部开展医院“医疗安全百日专项检查活动”的契机，在昆明市卫生局和安宁市卫生局的检查督导下，根据质量管理年考核标准，医院加强领导，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过程中的过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病贵、看病难的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人为本，关心体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。
2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医疗安全百日专项检查活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日专项检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床
药理学管理的质量控制工作的落实，组织开展质量检查考核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。
3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的问题，制定各种医疗管理规范，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以时间-行为位点为质量标准考核病历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量由有所改善。
4、继续改善服务质量和服务技巧，进一步增强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流进修学习体会，学习上级医院先进的管理经验、规范完善的医疗操作规程和良好的医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医院服务意识的提高，同时，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好的科室和个人提出表彰，树为典型，在科室内开展服务技巧培训等。
5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救通畅，急危重症病人实行全程动态管理 医院领导和急救小组成员要求24小时保障联系，随喊随到，遇急救病人，各科室相互协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人的接诊、急救、汇
报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，要求各科室急救药品齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观察病情变化，做到及时处理、记录和报告工作。
6、继续加强业务学习和培训，不断提高业务技术水平医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务的发展不断打造平台，为医疗质量的提高夯实基础,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而促进医院新知识、新技术的发展。
7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断发展 我院骨外科已被批准为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被昆明市卫生局批准为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位,随着专科建设和发展的不断深入，医疗质量不断得到提高,医院品位不断得到提升。
8、继续深化整体护理工作，提高护理质量 继续强化以人为本，以病人为中心的思想，加强护理建设，严格按照昆明市《护理文书书写规范实施细则》，《护理行为仪表规范》《急救药品管理规范》和《护理质量控制规范》要求规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，促进和推动我院整体护理工作的开展，提高整体护理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变的工作目标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。
9、继续做好医院感染管理工作 医院高度重视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》《消毒技术规范》，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各项控感工作，同时加大控感专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医务人员的职业防护，控制不安全注射问题。按照《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗机构医疗废物管理条例》的有关要求，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。
10、做好突发公共卫生事件的宣传、预警、监测、诊疗和报告工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病的转诊、登记工作。
11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指导临床科学合理用药。
12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全 开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字
文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等传染性疾病的传播。目前存在的不足 医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是继续完善各项规章制度，加大医院管理力度，让医疗质量管理更细、更深入，让医疗制度及措施更细、更完善。xxx中医院医务科 2009年3月30日 2009年第二季度医疗质量分析报告 2009年，我院以“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案为指导，进一步深化医疗质量管理，从医疗质量管理核心制度落实入手，提高医疗服务水平。
1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人为本，依法执业 今年年初，医院在昆明市卫生局和安宁市卫生局的检查督导下开展“医疗安全百日专项检查活动”，根据质量管理年考核标准，医院加强领导，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善落实各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过程中的过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病贵、看病难的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人为本，关心体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。
2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医疗安全百日专项检查活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日专项检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床药理学管理的质量控制工作的落实，组织开展质量检查考
核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。
3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的问题，制定“安宁市中医院病历质量检查扣分表”，“安宁市中医院病历质量考评表”，“安宁市中医院病历合格标准”，“安宁市中医院病历抽检办法”，“安宁市中医院病历奖惩措施”落实“三级医师分级分组管理制度”，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以安宁市中医院病历质量检查扣分表考核病历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量进一步提高。
4、继续改善服务质量和服务技巧，进一步增强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流进修学习体会，学习上级医院先进的管理经验、规范完善的医疗操作规程和良好的医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医院服务意识的提高，同时，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好的科室和个人提出表彰，树为典型，在科室内开展服务技巧培训等。
5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救通畅，急危重症病人实行全程动态管理 医院领导和急救小组成员要求24小时保障联系，随喊
随到，遇急救病人，各科室相互协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人的接诊、急救、汇报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，要求各科室急救药品齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观察病情变化，做到及时处理、记录和报告工作。
6、继续加强业务学习和培训，不断提高业务技术水平医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务的发展不断打造平台，为医疗质量的提高夯实基础,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而促进医院新知识、新技术的发展。
7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断发展 我院骨外科已被批准为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被昆明市卫生局批准为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位,随着专科建设和发展的不断深入，医疗质量不断得到提高,医院品位不断得到提升。
8、继续深化整体护理工作，提高护理质量 继续强化以人为本，以病人为中心的思想，加强护理建设，严格按照昆明市《护理文书书写规范实施细则》，《护理行为仪表规范》《急救药品管理规范》和《护理质量控制规范》要求规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，促进和推动我院整体护理工作的开展，提高整体护
理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变的工作目标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。
9、继续做好医院感染管理工作 医院高度重视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》《消毒技术规范》，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各项控感工作，同时加大控感专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医务人员的职业防护，控制不安全注射问题。按照《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗机构医疗废物管理条例》的有关要求，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。
10、做好突发公共卫生事件的宣传、预警、监测、诊疗和报告工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病的转诊、登记工作。
11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指导临床科学合理用药。
12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全
开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等传染性疾病的传播。目前存在的不足 医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是继续完善各项规章制度，逐步落实医疗质量管理核心制度，使医院医疗服务更加规范。xxxx中医院医务科 2009年6月25日
第五篇：医疗质量周分析报告
医疗质量周分析报告
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。
医疗质量和医疗安全是医院的生命线 , 是医院管理中的头等大事。
特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索
赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不 容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务 态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷 的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行 分析。一.存在的问题： 1.不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。2.工作作风草率，对自身工作要求不高，不能严格要求自己，认真履行一名医务工作者的职责。3.思想作风涣散，不能高度严格要求自己。4.部门规章制度及核心制度掌握不充分。大部分医务人员都 能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不
好，知晓率不高，所以执行的也不到位。5.科室之间沟通、协调不到位。医技科室与临床科室相互沟 通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊 断不全面、字迹不清，难以辨认。二.整改措施： 1.上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形
式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。2.切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊
负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本 规范与管理制度以及请示汇报制度等。3.认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格 按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。4.加强业务学习，强化法制观念 , 进一步提高医务人员的业务
水平和自我保护意识，加强医患沟通。XXX
二〇一四年六月十五日 XXX
医疗质量周分析报告
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检 查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显 增强，医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本周主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下： 一.存在的问题： 1.部分电子处方书写不合格，缺少年龄、诊断、性别等。2.各项规章制度及人员岗位责任制，定期检查、考核执行和
落实情况不到位。3.部分卫生技术人员未佩戴载有本人姓名、职务、或职称的 胸牌。4.病历书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存
在严重的医疗安全隐患；部分内容过于简单。二.整改措施： 1.认真执行和落实，各项规章制度及人员岗位责任制，定期
检查、考核。2.注意我院卫生技术人员的仪表，要求卫生技术人员统一着
装，佩戴载有本人姓名、职务、或职称的胸牌。3.病历是一个法律文书，应真实地记录患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法
权益的证据。病案管委会要一如既往，持续加强病案质量管理。4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求 , 认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清 晰，不得随意涂改。处方不允许超过 5 种药物，而且要注意配伍 禁忌等。XXX
二〇一四年六月二十二日 XXX
医疗质量周分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的
医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待 提升。
下面就我院本周医疗质量管理中存在的问题及整改措施进 行分析。一.存在的问题： 1.不认真执行规章制度。表现为不很好地执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于 形式等。错用药物、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章 制度的结果 2.医德医风差。表现为部分医务人员服务态度生冷，一旦治 疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。3.电子处方书写不规范。不能很好地按照《处方管理办法》 的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、诊断 与用药不相符的情况等。三.整改措施 1.针对以上检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责 制。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师 查房制度、会诊制度、危重患抢救制度。
点击咨询 