第一次自查医院感染管理情况总结(内科)

第一篇：第一次自查医院感染管理情况总结(内科)

创“三甲”第一次自查医院感染管理情况总结

——内科临床科室

医院感染管理科根据《广东省医院评审标准与评价细则（三级医院）》、我院第一次自查“三甲办”发放的临床科室评审标准，对内科临床科室的医院感染管理工作进行了检查，现将检查情况总结如下： 符合评审标准的方面：

1、各科均有医院感染管理小组成员，包括科主任、护长和院感兼职医生和护士，职责较为明确。

2、重点科室有独立的医院感染文件夹，存放科室的医院感染管理制度、院感科下发的季度监测分析报告、通知等文件。ICU、血透室的资料较为齐全，ICU的文件夹还存放了医院感染会议记录本。

3、各科均有专人负责每月开展环境卫生学监测，绝大多数科室按时开展监测，监测项目基本齐全，保存监测资料较为完整。

4、各科均有医院感染病例报告登记本，并登记较为完整。

5、没有发现科室自行购进一次性物品和重复使用一次性物品的现象，各类废弃物能根据有关规定进行分类丢弃。需进一步改进的方面：

1、除新生儿、ICU、血液透析、儿科、传染科等重点科室外，其他科室没有建立独立的医院感染管理文件夹；所有科室均没有医院感染管理年度工作计划与总结；除ICU外，其他科室的文件夹内没有本科室的医院感染管理制度；绝大多数科室的资料没有做好整理工作，资料不全且凌乱；绝大多数科室缺少分析问题、改进措施，体现持续质量改进的资料，没有将院感科发放至《纠正和预防措施处理单》复印存底。

2、除ICU、新生儿外，其他科室的环境卫生学监测资料项目填写或多或少有不够完整详细的问题；少数科室的监测资料整理工作做得不够，显得不够整洁；康复科的部分监测资料缺失。

3、各受检查科室的病例登记本的登记项目仍未按照“三甲办”统一规定的项目进行登记，内

一、内三病区没有独立的院感病例报告登记本和传染病报告登记本，合为一本进行登记。

4、检查中发现内三病区治疗室的锐器盒放置的废弃物过多，已暴露于盒外而没有及时更换。

5、部分科室的库房物品存放不够整理归一，药品靠墙堆放，药品和棉被没有隔开存放。

补充说明：

本次自查主要检查各科室的医院感染管理方面的资料情况，对于医护人员的医院感染管理相关知识、操作规范的考核等有待下一次检查进行。

第二篇：自查医院感染管理情况总结

福贡县人民医院

2012年自查医院感染管理情况总结

医院感染管理委员会根据《云南省医院评审标准与评价细则（二级医院）》、我院第一次自查“二乙办”发放的临床科室评审标准，对我院临床科室的医院感染管理工作进行了检查，现将检查情况总结如下： 符合评审标准的方面：

1、各科均有医院感染管理小组成员，包括科主任、护长和院感兼职医生和护士，职责较为明确。

2、重点科室有独立的医院感染文件夹，存放科室的医院感染管理制度、院感科下发的季度分析报告、通知等文件。手术室的资料较为齐全，手术室的文件夹还存放了医院感染会议记录本。

3、各科均有专人负责每月开展环境卫生学监测，绝大多数科室未按时开展监测。

4、各科均有医院感染病例报告登记本，并登记较为完整。

5、没有发现科室自行购进一次性物品和重复使用一次性物品的现象，各类废弃物能根据有关规定进行分类丢弃。

需进一步改进的方面：

1、除手术室 外科 内科等重点科室外，其他科室没有建立独立的医院感染管理文件夹；所有科室均没有医院感染管理工作计划与总结；除手术室外，其他科室的文件夹内没有本科室的医院感染管理制度；绝大多数科室的资料没有做好整理工作，资料不全且凌乱；绝大多数科室缺少分析问题、改进措施，体现持续质量改进的资料。

2、除手术室 外科外，其他科室的环境卫生学监测资料项目填写或多 福贡县人民医院

或少有不够完整详细的问题；少数科室的监测资料整理工作做得不够，显得不够整洁；康复科的部分监测资料缺失

3、各受检查科室的病例登记本的登记项目仍未按照“二乙办”统一规定的项目进行登记，内科没有独立的院感病例报告登记本和传染病报告登记本，合为一本进行登记。

4、检查中发现口腔科治疗室的锐器盒放置的废弃物过多，已暴露于盒外而没有及时更换。

5、部分科室的库房物品存放不够整理归一，药品靠墙堆放，药品和棉被没有隔开存放。

补充说明：

本次自查主要检查各科室的医院感染管理方面的资料情况，对于医护人员的医院感染管理相关知识、操作规范的考核等有待下一次检查进行。

第三篇：2014年内科医院感染管理工作计划

2014年内科医院感染管理工作计划

1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位，规范内科工作流程及管理。

2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核，巩固医护人员的医院感染预防及控制意识，提高医务人员手卫生依从性。

3.按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，符合有关标准要求。

4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测；掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

5.合理使用抗菌药物，严格执行医院感染爆发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度。

6.严格医疗废物分类处置。

7.要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。

8.新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。

9.保持病房整洁，做好病人、陪客及探视人员的管理工作。

10.定期进行院感质量分析，做好持续质量改进措施。

第四篇：2013年内科医院感染管理工作计划

利辛县人们医院

2013年内科医院感染管理工作计划

1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科

室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。

2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行

考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。

3．按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效

4． 果监测，符 合有关标准要求。

4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者

医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

5.合理使用抗菌药物、严格执行医院感染爆发及医药感染

突发事件的监测、上报与控制制度。

6.要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔

离和标准预防各项措施。

7.新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。

8． 保持病房整洁，做好病人，陪客及探索视人员的管理工作。

郭屯镇中心卫生院

2013-1-101

利辛县人们医院

第五篇：医院感染管理科自查总结

医院感染管理科自查总结

本根据上级有关院内感染文件精神，结合我院实际为深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医院院内感染管理、报告和处理方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，保障健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有部位、有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理自查自纠工作。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 一.自查结果：

1、成立了医院感染管理委员会及医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级管理：即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感管理小组。

2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6、抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题：

1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

2、部分科室消毒硬件配备不全。

3、产房建筑设计不够合理。

4、院内感染控制细节做得不够。

5、院内感染登记不全，特别是门诊日记录本漏项

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识，进一步抓好宣传教育，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。