南召卫生职专附属医院在南召县医疗卫生机构专项整治行动中的自查报告

第一篇：南召卫生职专附属医院在南召县医疗卫生机构专项整治行动中的自查报告

南召卫生职专附属医院

在南召县医疗卫生机构专项整治行动中的自查报告

南召县卫生局: 在卫生局、学校的大力支持下，我院结合自己的实际在医疗卫生机构专项整治行动中，对照整治行动方案，认真进行自查自纠。现将自查情况向上级汇报。

（一）依法执业情况

我院已取得《医疗机构执业许可证》，并按照核准科目开展诊疗活动，机构名称和科室名称规范，经过核查，我院有少部分药剂人员和医师未取得合法职业资格。学校及附院已采取相关措施，要求这部分人员，不准单独值班，不准单独书写医疗文件。并限期考取相关合法职业资格。

（二）医用材料采购使用情况

经过检查我院一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械都执行进货检查验收制度，采购使用一次性医疗用品和消毒剂都有详细的标签标识，有效期限，一次性医疗用品和消毒剂采购、使用都建立有台帐、登记记录完整。

（三）传染病报告情况

医院建立有传染病分检、诊断、报告和登记制度、门诊、检验科室都有传染病登记本，疫病报告卡、无发现有传染病迟报、漏报、瞒报等现象发生。

（四）医疗文件情况

我院对医疗文件书写十分重视，通过检查发现问题很多，门诊日志登记不全，处方合格率低。病理书写不及时。长期医嘱不规范，病程记录过于简单，部分患者告知不详，存在有一定医疗安全隐患。检查结果，医院已在科主任例会上给予通报，要求相关科室立即进行整改。每周检查一次，每月将检查结果汇总后出一