第一篇：中医综合治疗小儿的脑性瘫痪例临床分析
中医综合治疗小儿脑性瘫痪272例临床分析 脑性瘫痪(简称脑瘫)是继脊髓灰质炎后引起致儿童肢体残疾的最重要疾病。国内脑瘫患病率为
1.8%～4%[1]。近年来，脑瘫患儿逐年增多，国内外康复专家们公认，脑瘫无特效的治疗方法，多数脑瘫患儿需终身康复，笔者近5年来采取中医综合干预手段治疗小儿脑瘫，疗效明显。现分析总结如下。1资料与方法
1.1临床资料2017年5月～2017年12月江西中医学院附属医院儿科收治脑瘫患儿272例，其中男189例，女83例;6个月2例，6～10个月56例，11个月至4岁125例，5～6岁78例，7～10岁11例;城市90例，农村182例;272例患儿中，从未接受治疗90例，约占1/3，其余182例均接受西医的常规治疗，如神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑活素、胞二磷胆碱等药物静脉或肌肉注射，康复训练或家庭按摩，均未接受系统的中医综合治疗。
1.2病例纳入标准按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准[2]。
(1)引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;
(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;
(3)症状在婴儿期出现;
(4)有的合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。
1.3病例排除标准除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常儿暂时性的运动发育迟缓。
1.4临床分型
(1)痉挛型164例，其中低出生体重儿15例，早产儿36例，新生儿窒息42例，新生儿缺血缺氧性脑病27例，新生儿颅内出血21例，核黄疸2例，不明原因21例。瘫痪部位：
四肢瘫72例，截瘫16例，偏瘫27例，三肢瘫9例，双瘫12例，双重性偏瘫28例;
(2)肌张力低下型21例;(3)共济失调型17例;(4)混合型10例，其中6例手足徐动型并肌张力低下，4例手足徐动型并肌张力增高;
(5)分类不明型60例。
1.5伴随症状伴癫痫者39例，伴视力障碍、双眼白内障11例，伴智力低下者132例，伴流涎者142例，伴双眼斜视者78例，伴语言障碍者121例，伴耳聋者6例，伴小头畸型者2例，伴营养不良者13例，3例同时伴有视力障碍、白内障、语言障碍、眼球震颤、智力障碍或流涎等。
1.6头颅CT表现表现为脑萎缩，基底节病变，脑软化、外部性脑积水，灰质皮质异位，海马萎缩，侧脑室扩大，脑积水及胼胝发育不全等。
(1)痉挛型主要表现大脑运动区异常，如额顶部的低吸收区，侧脑室扩大及侧脑室中央部异常等，脑室越扩大，痉挛性脑瘫表现越重;(2)手足徐动型表现为第三脑室扩大，基底核损伤;(3)共济失调型以第四脑室扩大及小脑吸收区为主，并可见小脑萎缩;
(4)肌张力低下型可表现为侧脑室扩大，脑积水及胼胝体发育不全;(5)混合型脑瘫CT改变多种多样。个别患儿CT无异常改变，而临床症状较重。 1.7治疗方法
1.7.1针刺针刺以头针、体针结合。
(1)头针选穴：
百会、四神聪、智三针、运动区、言语二区、三区、运用区、平衡区;(2)面部选穴：
攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空、承泣、四白、太阳;
(3)上肢选穴：
肩髃、臂臑、曲池、外关、阳池、合谷、八邪;
(4)下肢Ⅰ选穴：
环跳、承扶、殷门、委中、承山、纠内翻、纠外翻、跟平、涌泉;
(5)下肢Ⅱ选穴：
髀关、风市、伏兔、阳陵泉、足三里、绝骨、申脉、照海、解溪(内、外解溪)、太冲;(6)腰背部选穴：
大椎、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、腰阳关、命门、秩边。针刺方法：
统一采用毫针(直径0.35mm)，留针30min，20d为1个疗程。其中仰卧位与俯卧位每日交替进行，仰卧位时头针、面针、双上肢及双下肢Ⅱ;俯卧位时头针、腰背部、上肢及双下肢Ⅰ。
6个月或四肢肌张力增高明显者，不留针。
1.7.2温针灸以上穴位针刺后，加江西中医学院附属医院热敏灸艾条施以温和灸。临床辨证分寒、湿、瘀、虚4型，分别选用热敏灸艾条1，2，3，4号。
1.7.3穴位注射根据病情分别选择注射的穴位：
以大椎、曲池、足三里为主。双下肢剪刀状交叉选风市;双足尖点地选解溪、跟平穴;双大腿提腿无力，选伏兔、阳陵泉、足三里;双上肢举起困难，选臂臑;竖头不直选风池、天柱;腰软、坐立不直，选肾俞、腰阳关、承扶等。穴位注射用药：
神经节苷脂(齐鲁制药公司)、脑活素(锦州奥鸿制药公司)、丹参注射液(上海第一生化制药厂)等，每穴0.2～0.5mL，每日4～6穴。20d为1个疗程。
1.7.4推拿按摩
(1)头部用穴位点按法;
(2)背部用脊背六法：
包括推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法、收脊法;(3)四肢用循经推拿，异常肌肉按摩(对于肌张力高的肌肉通过按摩缓解紧张，降低肌张力;对于肌力弱的部位，通过按摩，提高肌力)、穴位点按等。
1.7.5外用药
(1)流涎者：
益智仁、吴茱萸、制胆星等份研末敷足心;
(2)肢体肌张力高者：
木瓜、鸡血藤、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、伸筋藤、枸杞各20g浸白酒按摩或水煎浴足;
(3)脑积水、囟门未闭者：
制胆星、吴茱萸、益智仁各等份猪胆汁调敷囟门。 1.7.6内服中药脑瘫饮补益肝肾熟地、枣皮、淮山、云苓、泽泻、丹皮、木瓜、鸡血藤、钩藤、僵蚕、赤芍、甘草、杜仲、枸杞、续断加减，该方为院内制剂，以上各药水煎服，每袋150mL，口服，每次1袋，每日2次。每个疗程20d，休息15～25d左右进行下一个疗程以巩固治疗，5个疗程后观察疗效。2结果2.1疗效评定标准按照中国康复研究中心博爱医院拟定的小儿脑瘫疗效评估试行方案[3]。2.2各年龄段脑瘫患儿的治疗效果见表1。表1各年龄段脑瘫患儿的治疗效果表1结果表明，6～10个月肌张力低下型患儿的疗效显著，其中5例经3～5个疗程综合治疗，达到基本痊愈，上幼儿园后与正常幼儿比较，各方面均无明显差异。11个月至4岁疗效次之，其中2例视力障碍、白内障患儿，西医建议手术治疗，但通过综合治疗，视力随运动功能的改善而逐步进步，最后达到视物清晰。2.3各临床类型脑瘫患儿的治疗效果见表2。表2各临床类型脑瘫患儿的治疗效果表2结果表明，临床约25%为痉挛型患儿，而以肌张力低下型患儿的疗效显著，中医综合治疗临床各型的有效率均较高(90%以上)。3讨论272例病例中，来自农村患儿居多，且男孩为主。农村医疗条件差，围产期认识、综合发现、及时处理疾病能力差。而男孩就诊率高，是因为农村财力、物力、人力等因素，重男轻女，不能陪同女孩前来就医。又因脑瘫在6月龄之前的早期诊断较为困难，不易发现或误诊为其他病;故 6个月之前患儿比例少。针灸治疗小儿脑瘫是根据中医脏腑经络理论，循经、远端及邻近取穴，具有调和阴阳、疏通经络、醒脑健脾、补益肝肾、益气活血、解痉止痛、安神镇静、扶正祛邪等功用，以达到降低肌张力，提高肌力，增强智力，改善患儿运动功能和认识能力。与现代医学大脑皮质功能定位理论结合，针刺治疗可刺激大脑皮质相应运动区，改善局部血液供应，促进脑细胞功能恢复。穴位注射(水针)将药物注入穴位，达到针刺和药物的双重作用，以激发经络之气，营养神经肌肉组织，从而调整和改善机体功能与病变组织的病理状态，使机体内气血畅通，达到治疗目的。推拿按摩具有调和气血阴阳，活血逐瘀，补益肝肾，疏通经络，恢复脏腑及肢体活动功能的作用。推拿按摩能直接刺激肌肉和神经组织，促进局部血液循环，营养神经肌肉，恢复肌组织弹性，改善骨和关节的活动性和稳定性，降低肌张力，恢复肌力，促进机体发育，防止肢体畸形出现。中药洗浴有致热和药物双重效应，起到疏通经络，缓解痉挛的作用，可降低肌张力，改善患儿运动功能。中药脑瘫饮滋补肝肾，肝主藏血，在体合筋，肝藏血正常，则气血和调，经络通利，脏腑筋脉活动正常。肾主骨、生髓，其华在发，先天禀赋不足，肾中精气不足则出现小儿动作、语言、牙齿、头发发育迟缓等，髓海失养则发生脑发育不全、智力障碍等症状。心主神明，为智慧之源。《素问》说：素问》说》说：
“脾主运化水谷之精以生养肌肉，故主内”。因此脾气健运，则机体的肌肉、四肢健康，能维持其正常的功能活动;若脾失健运，清阳不升，布散无力，则肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚至萎软不用。小儿大脑皮质细胞的分化从胎生第5个月开始，逐渐形成分层结构，皮质细胞的增生、长大和分化在胎生末期和新生儿初期达到最高潮，以后逐渐减弱，3岁时，皮质细胞已大致分化完成，8岁时已与成人无区别，神经传导系统的发展是从胎生7个月开始的，神经纤维逐渐从白质深入到皮质，但到出生时不但有水平方向，而且有斜线和切线，神经细胞之间的联系复杂起来，神经纤维外层髓鞘发育不同，脊髓神经在胎生4个月始，以后渐次为感觉神经系统(生后2～3个月)及运动神经系统，锥体在生后5个月至4岁时形成皮质则更晚。故小儿大脑皮质细胞的分化、神经传动系统的发育及神经纤维外层髓鞘的发育在胎儿期至4岁逐步发育，脑瘫患儿抓住此阶段的早期综合治疗，可进一步促进神经系统的发育，疗效明显，治疗价值高。中医综合治疗为脑瘫患儿带来希望，早期诊断，早期治疗尤为重要。中医综合治疗小儿脑性瘫痪272例临床分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道本人专门编辑了“儿内科院内感染的临床分析研究”，希望可以助朋友们一臂之力!院内感染是指医院内获得的感染，院内感染又称医院获得性感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。儿童时期是机体处于不断生长发育阶段，各系统器官尚未发育完善，功能未成熟，院内感染不仅影响原发病的治疗，发生院内感染延长住院时间；同时增加患者家属的经济负担与精神负担，加强护士管理及采取有效控制措施，有效控制儿内科院内感染势在必行。
一、儿内科院内感染临床资料：
2017年1月至2017年9月，通过对湖北省综合性医院（某市三甲中心医院）儿内科院内感染的发生状况进行调查。样本为出院的儿科患者800例。笔者同该医院感染监控专职人员和科室兼职人员，对800例的出院幼儿的医院感染资料进行数据统计，制作统计图，通过横纵对比对儿内科院内感染现状进行分析。
1、院内感染例诊断标准：
结合临床医师和护士的病史记录与各种化验检查结果，按照国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。
2、院内感染例出现58例，感染率达7.25%，总计67例次，例次感染率为8.38%。
58例感染患儿中，0-3个月出院14例，感染数6例，感染率为43%。3-12个月，出院21例，感染数7例，感染率33%。2-3岁感染率5.76%，4-7岁感染率7.77%。8-14岁，出院507例，感染数27例，感染率5.52%，对数据进行横向对比，结论：
随着年龄的增长，个体免疫功能的完善，个体的感染发生率逐渐趋向于平稳地数值。
3、院内感染例性别：
女性为28例，男性为30例。
4、感染年龄：
出现感染的婴儿为0—2月龄居多。年龄最大的为14岁，最小的为刚出生的早产儿。
5、感染疾病： 主要是血液系统疾病感染率最高，达14.318%。消化系统疾病感染率7.42%。呼吸系统疾病感染率5.91%。过敏性疾病占3.53%。其他一些疾病中感染率占7.21%。
6、感染部位：
最多发生的是上呼感、下呼感和口腔疾病占47.28%。然后就是胃肠道的疾病占25.4%，再次是皮肤黏膜感染占11.23%。
二、儿内科院内感染控制措施：
医院感染是伴随着医院的建立和发展而存在，在很大程度上体现医院的整体水平，幼儿免疫功能下降，容易患各种感染性疾病。再加上自身的生理机能不健全、抵抗力差加之侵袭性操作较多、大量抗生素的应用等极容易发生院内感染。医生如果对医院内感染缺乏足够的认识，滥用抗生素，护士缺乏责任心，不能严格无菌操作，则会导致医院感染情况严重，延长住院天数；影响病床周转次数；致使患者产生严重后果，甚至死亡。提高了医疗护理质量势在必行。
1、增强护理人员预防交叉感染的意识，严格实施无菌操作。
护士在整个的治疗护理过程中是主要操作人员，必须按照规程严格遵守无菌操作，在紧急情况的符合要求的操作处置，可以避免院内感染的发生。因此，提高护理人员的医院感染意识，增强消毒灭菌观念，十分必要。医院要不定期的组织感染知识的培训学习、为了督促医护人员感染知识的掌握，需要定期考核。
2、按照病种分室收治。
对于不同疾患的患儿，实施分诊，并严格按规定时间，正确剂量给药使用抗生素，科学地使用激素类药物，观察疗效后，注意对患儿停药换药。
3、加强责任感，病房管理到位。
对于患儿的病情变化，减少交叉感染机会。尤其是隐蔽病灶，如皮肤、口腔等，及时发现患者病灶部位，采取隔离保护措施，控制和减少医院幼儿病例感染的发生。
4、加强病房的监控，防止内源性污染。
注意病区环境的改善，控制探视的时间，尽量减少室内人员过多流动，以免污染室内空气或带入病原体。每天必须要紫外线消毒，坚持每天三扫一拖清扫地面，保持病房的空气流通。控制病房的温、湿度等内源性条件。医疗与生活垃圾分类处理，严格执行消毒隔离制度，共工器具进行灭菌消毒处理，做好病区清洁。
5、降低外源性污染。
保持病房空气清新，合理布局、物品摆放整洁，加强陪护管理；患儿衣物注意清洁处理，医护人员要勤洗手，对感染病房及隔离病房随时检查、监测，发现问题及时采取措施，预防医院感染的发生。儿内科院内感染的临床分析研究就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！笔者应用米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠100例，取得较好疗效，现报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料选择我院2017年1月-2017年12月，孕14～27周，因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇195例，随机分为观察组100例和对照组95例，引产前常规检查血、尿常规、血型、出凝血时间、心电图、肝、肾功能均正常、B超检查。所有孕妇均检查无依沙吖啶和米非司酮用药禁忌。观察组年龄16～46岁，初产妇36例，经产妇64例，孕周14～27周;对照组年龄17～45岁，初产妇33例，经产妇62例，孕周14～27周，两组比较差异均无显著性(P 0.05)。
1.2药物米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司生产)每片25mg，依沙吖啶(青海制药厂有限公司生产)每支2ml(50mg)。
1.3方法观察组100例经腹羊膜腔内依沙吖啶注射前12h口服米非司酮片200mg，第二日晨8时经腹腔内注射依沙吖啶100mg;对照组95例经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，不加米非司酮，两组均自应用依沙吖啶后计算引产开始时间。
1.4观察指标观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。
1.5统计学处理采用χ2验检或t检验。2结果 2.1引产情况观察组引产开始至胎儿娩出时间最短为22h，最长为35h，平均27h;总产程(5.10±2.5)h;一次引产成功率为100.00%;产后出血量为(100.04±30.25)ml。对照组引产开始至胎儿娩出时间最短为37h，最长为50h，平均42h;总产程(10.45±3.12)h;一次引产成功率为99.0%;产后出血量为(116.48±35.56)ml。两组比较，观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有显著性(P 0.01)。产后出血量观察少于对照组，但差异无显著性(P 0.05)。
2.2清宫率产后因发现胎盘、胎膜残留，行清宫术，观察组17例(17.0%)，对照组60例(63.16%)，两组比较，差异有显著性。
3讨论 依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法，其成功率高，应用方便且价格便宜，但引产发动多在24h、48h流产，流产时间长，产后出血多，胎盘、胎膜残留，宫缩较强烈，宫颈成熟与宫缩不同步。因此，宫颈成熟是引产的关键。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈[1]。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[2]。且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[3]。先口服米非司酮，12h后第二日晨8时经腹依沙吖啶羊膜腔内注射，分娩可在夜间9时之前结束，可解除患者深夜宫缩疼痛引起的焦虑和恐惧的心理，可计划分娩。在临床观察中可以看出，米非司酮联合利凡诺尔用于中孕引产，使得中期引产的产程明显缩短，宫缩发动早，胎儿娩出快，胎盘、胎膜残留少，产后感染机会减少。此外，患者住院时间缩短，减少支出费用受欢迎。总之，米非司酮合用依沙吖啶其引产成功率高，引产所用时间短，出血量、软产道损伤、胎盘残留等并发症明显降低。效果可靠、安全，药物费用低廉，操作方便，可降低引产费用，值得推广。米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠100例就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是妇科临床的常见病，近20年来，英国及美国等发达国家的异位妊娠发病率明显上升，我国异位妊娠的发生率也呈逐年上升趋势。异位妊娠在妊娠中的发生率约为1%～2%[1]。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在异位妊娠（输卵管妊娠）的治疗上多了选择方式。我科2017年1月～2017年12月共收治异位妊娠患者200例，其中114例行腹腔镜手术治疗，86例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。现将护理体会总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为2017年1月～2017年12月在河南鹤壁煤业集团总医院妇产科手术治疗的200例异位妊娠（输卵管妊娠）患者。患者年龄最大44岁，最小21岁，平均27岁；停经最长76天，最短42天，平均51天；阴道不规则流血7～15天，明显伴有腹痛39例，无腹痛161例，通过血β-HCG测定和盆腔超声等检查来确定，并全部为腹腔镜或开腹手术所证实。其中114例行腹腔镜手术，86例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。
1.2 手术方法 采用德国电视腹腔镜。全身麻醉下，行腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术，步骤如下：
用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊,双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。输卵管切除术即用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管。开腹手术亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。记录术中和术后的并发症。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。开腹手术患者采取常规护理，腹腔镜手术患者根据具体情况制定对症护理措施。
1.3 统计学方法 所有资料用SPSS10.0统计软件包处理分析。
2 结果 2.1 不同手术方式患者的一般情况比较腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。
表1两组患者的一般情况比较(l略)2.2 不同手术方式患者围手术期情况比较腹腔镜组手术时间（61±20）min，开腹组为（85±27）min，腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P 0.01）；腹腔镜组平均出血量（170.45±113.72）ml，开腹组平均出血量(689.75±243.00)ml，前者明显少于后者（P 0.001）；腹腔镜组住院日(3.3±
1.2)天，开腹组为(5.2±
1.6)天，前者少于后者（P 0.05）；两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无显著性(P 0.05)。
2.3 不同手术方式患者术后输卵管通畅情况见表2。表2两组患者术后输卵管通畅率比较（略）3 讨论 异位妊娠，特别是输卵管妊娠是妇科急诊最常见的，且每年有上升趋势，所以正确诊断和治疗有重要意义。迄今为止，手术治疗仍然是处理异位妊娠的主要方法，尤其适用于已经确认而不宜或药物治疗失败者，可开腹或腹腔镜手术。手术分保守性和根治性手术，采用何种手术取决于医院的设备、条件，医师的技术、经验、习惯，以及病人的基本情况，输卵管破坏情况和病人的意愿、要求等综合因素。在19世纪初，异位妊娠的死亡率达70%，自从对异位妊娠实施输卵管切除术后，异位妊娠的死亡率有了大幅度的降低，但这种方法不能保留生育能力[2]。由于本病大多发生于育龄妇女，且70%～90%有生育要求，所以对于有生育要求及未破裂型的输卵管妊娠患者，宜采用保守性治疗。
腹腔镜手术可以减少异位妊娠的破裂、大出血的发生，还可以减少术中出血和术后住院时间。但是否能提高宫内妊娠率和减少异位妊娠率仍有待探讨。综合考虑手术结局，腹腔镜手术替代开腹手术是安全和有益的，笔者相信随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的妇科医生可以通过腹腔镜进行异位妊娠的手术处理，腹腔镜手术必将为众多女性带来更多的利益。
做好腹腔镜手术患者的围术期护理对治疗成功是非常重要的。术前护理包括：
（1)心理护理 告诉患者及家属手术的必要性，恰如其分地解释病情、手术经过等，以消除患者焦虑及恐惧的心理，积极主动配合治疗，乐观对待疾病。（2)生命体征的观察 嘱患者宜卧床休息，勿外出，避免任何增加腹压的动作，如用力按压腹部，用力解大便等，因腹压增大可能导致孕囊破裂大出血。严密观察患者面色、神志、血压、脉搏、呼吸等。（3)饮食指导 除急诊外，术前一日应指导患者半流质饮食，术前晚流质，术前禁食、禁饮8h，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息或吸入性肺炎。（4)皮肤准备 备皮范围：
上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线，因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意脐孔清洁。
（5）其他准备 术前一日进行药敏试验，术晨备血，术前留置导尿管，术前30min使用基础麻醉药。术后护理包括：
（1）常规护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧，低流量吸氧6h，心电监护监测生命体征6h。
（2）饮食护理 术后嘱患者禁食、禁饮6h，可用棉签蘸水湿润嘴唇，6h后改免糖免奶流质，以防腹胀，待肛门排气后改半流质，逐步过渡到普食。
（3）活动指导 术后6h协助翻身，并可取半卧位，术后一日可视情况下床活动，注意防止摔伤和体位性低血压。
（4）导尿管护理 一般留置导尿管24h后拔除，拔除后嘱其多饮水，促进自行排尿，留置导尿管期间，应每天进行会阴冲洗2次，保持会阴部清洁，并防止导尿管受压、扭曲而导致泌尿系感染。
（5）伤口观察 保持腹部伤口敷料的清洁、干燥，观察伤口有无红肿、渗血等，如有异常，及时通知医生。
（6）血β-HCG观察 对于保守性手术患者，应监测血β-HCG下降至正常。对于根治性手术患者，出院前应监测血β-HCG均有下降，并应随访至正常。（7）并发症的预防及护理恶心、呕吐常与围术期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给予胃复安肌注可缓解。腹胀及肩背酸胀多由于腹腔镜术前常用CO2进行人工气腹，术毕放气，仍可因残留气体使患者感到不同程度的腹胀及肩背酸胀[1]。腹腔镜治疗异位妊娠的护理就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道本人专门编辑了“临床路径在妇科疾病应用的临床分析”，希望可以助朋友们一臂之力!临床路径是为了规范诊疗行为，使患者合理消费，提高医疗护理质量而采用的一种多专业合作的临床工作方法，是一种全新的医疗管理模式。为了规范临床诊疗，倡导合理消费，我院于2017年年底制定了临床路径，以优质的医疗服务，最低的诊疗价格回报社会。我科就妇科常见几种疾病制定了患者入科后医务人员必需遵循的诊疗流程，现将其在临床工作中的应用情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2017年1月至2017年12月我院妇科病房患者，选择的病种有4种：
宫外孕保守治疗、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤，诊断标准按《妇产科学》第6版[1]，治疗参照《中华妇产科学》[2]。以上患者均排除高血压、心脏病、血液疾病、肾病、肝炎、结核、性病等疾病病史。每个病种患者的年龄、病情轻重无显著差异。
1.2 方法 将几种疾病患者药费、住院总费用、药品比(%)、待手术日进行比较。
1.3 统计学处理 计量指标以(±s)表示，采用t检验。
2 结果 各种疾病的2017年（未实行临床路径）和2017年（实行临床路径）的住院日数无统计学意义（P＞0.05），应用临床路径后2017年的药费和住院总费用明显低于2017年，两年的药费和住院总费用差异有统计学意义(P 0.05)。2017年的药品构成比低于2017年，待手术日明显降低(P 0.05)。见表1。
表1应用临床路径前后四种妇科疾病情况的对比(略)3 讨论 临床路径起源于20世纪70年代的美国，遵循的是循证医学的理念，至今美国已有60%的医院应用临床路径。近年来引入我国部分医院，在我国发展时间短，尚无范本可参考。
我院自2017年底正式引入临床路径管理。明确要求每个专业选出四种常见病、多发病，参考国内的医学文献资料的同时[3]，还借鉴国际通用的临床路径，来制定本科室的临床路径[4]。由医务科收集我院近3年常见病、多发病患者的住院人次、平均住院日、三日确诊率、该病种的治疗、辅助检查、化验、用药和可能并发症、医疗费用等常规性信息，同时检索国内外医学资料中报道的该病种医疗、检查、用药的最新进展等[4]，并集体对这些资料进行归类、讨论和分析，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，拟定出临床路径文本的初步框架和内容。
本研究表明应用临床路径后患者住院总费用，住院药品费用明显降低，差异有显著性(P 0.05)，待手术日明显降低(P 0.05)。其原因是应用临床路径后减少不必要的检查，避免了重复多项检查，且遵循安全、有效、经济、适当的用药原则，因此患者的总体住院费用大幅度降低，在保证服务质量的同时，让老百姓合理消费。应用临床路径是规范诊疗过程，提高医疗质量，保证医疗安全，降低医疗风险，保证患者合理消费的同时提高医院竞争能力。临床路径在妇科疾病应用的临床分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！
第二篇：跟师于娟教授学习心得小儿推拿治疗临床罕见的饥饿性腹泻分析
跟师于娟教授学习心得小儿推拿治疗临床罕见的饥饿性腹泻分析
饥饿性腹泻是一种由于进入食物太少而引起的腹泻。进入食物太少，患儿总是处于饥饿状态促使肠蠕动增快，患儿进食量越受限制胃肠内食物越少，饥饿性肠蠕动越明显。伴随蠕动，肠壁上的腺体分泌增多，于是出现腹泻。
饥饿性腹泻多见于体质差或有慢性病的患婴，家长唯恐消化不良，过多的忌口，过分的限制饮食量或只让饮汤水之类，由此产生肠蠕动增剧，排除稀清粘液便。家长误认为炎性大便，进一步加以限制饮食量，造成恶性循环，加剧了病情。
此腹泻临床特点：排便次数频繁但量少，多呈黄绿色松散便或棕色粘液便，内含奶块，主要成分为肠道分泌物。
近日接诊一腹泻患儿，男，6个月，前几日因腹泻去某院就诊，检查：大便常规示：白细胞极少，脂肪球少许，此患儿在某院治疗后仍腹泻，后经推荐来我院推拿科于娟教授门诊就诊。此患儿病情如下：主诉：腹泻6天，现症见：患儿腹泻一日5—6次，量少，质稀，水多，有粘液，有奶瓣，色绿，味臭如败卵，矢气多，味臭，小便黄，纳少，眠不安。检查：面色晦滞暗黄，舌淡苔白稍厚，指纹滞。初步诊断：泄泻（脾虚湿阻）处方：分手阴阳（阴重）、清大肠、清补脾、清揉板门、顺运八卦、四横纹、小横纹、清小肠、小天心、清天河水、二马、脾胃俞、足三里等穴位。第二日复诊，患儿自昨日推拿后腹泻仍次频，质稀，量少，色绿，偶见粘液，味稍酸臭，精神可，睡眠好转，纳可。为什么大便仍次频呢？研究生不解，遂问导师。针对患儿复诊情况，于娟教授又耐心的重新仔细询问患儿家长患儿的病史，发现患儿家长怕患儿食积，长期对患儿饮食量进行控制，近日由于患儿腹泻，家长更加严格地控制患儿饮食量，每天只喂养患儿少许母乳、鹌鹑蛋半个及米汤少许，故直接导致患儿腹泻病情更加严重。因此诊断此患儿是由于家长过度控制饮食造成的临床上罕见的饥饿性腹泻。于教授及时调整治疗方案，继上方去掉清天河水，清补脾改为补脾，清大肠改为清补大肠（清三分之一，补三分之二），清揉板门改为揉板门，同时指导患儿家长每餐要逐步增加患儿饮食量，保证合理饮食，并给予患儿口服ORS(补液盐）。
第三日复诊，推拿后患儿大便质地改善，其余情况均好转。
第四日复诊，推拿后大便4次，正如于娟教授所预测到的一样，大便质地正常，食欲明显改善。
推拿后随访，随着患儿家长逐步给患儿增加饮食量，患儿大便恢复正常，食欲正常，精神状态好。
综上，本患儿由于长期饮食不合理，体质出现阴阳失衡，故此腹泻调理过程比较缓慢，但在于娟教授的专业又细心地治疗下患儿大便恢复正常。目前临床上腹泻患儿多为伤食泻、寒湿泻、湿热泻等，症状较为单一，诊断相对容易，但如此复杂的饥饿性腹泻并不多见，所以在临床上接诊过程中，应特别注重详细地问诊，俗话说，细节决定成败，可能由于家长描述不清或医生没有注意细节问题，因此常被漏诊、误诊。在如此病情复杂的患儿治疗中，于娟教授根据其丰富的临床经验，且耐心又仔细的问诊，及时做出准确的诊断和治疗方案，故此患儿才得以康复。温馨提示：针对患儿家长减少患儿乳食方面，于娟教授强调患儿要保证合理饮食，不可因为孩子腹泻就限制孩子饮食，反而会加重腹泻症状，饮食方面虽不可强行喂养，但是也不可让其长期处于饥饿状态。于娟教授门诊时间：山东省中医院西院区：周三、周四上午山东省中医院东院区：周五上午（名医堂专家门诊）更多儿推知识，尽在儿推博士联络站~扫一扫，惊喜不断！
第三篇：80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床护理分析
80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床护理分析
江门市人民医院消化内科
梁雪月 潘美玉
[摘要]：目的：总结80岁以上高龄患者治疗性ERCP的护理经验以预防或减少并发症的发生。方法：对42例年龄大于等于80岁伴或不伴有其他系统疾病的高龄患者行治疗性ERCP的个体化临床护理进行总结。结果：有针对性的个体化护理有助于减少ERCP术后并发症的发生。结论：积极有效的治疗并配合术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理是减少并发症、保证治疗成功的关键。
[关键词]：高龄患者，治疗性ERCP，护理。
背景：随着老龄化社会的到来及生活方式的改变，老年人胰胆管疾病的发病率逐年增高，然而高龄胰胆管疾病患者往往合并其他系统疾病或者由于其他原因难以接受外科手术[1]。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是为探查胰胆道系统疾病的造影术，同时可内镜下行相应的治疗如取石、胆管引流、胆道支架置入、乳头切开等，是一种应用广泛、对病人创伤小，并且安全有效的诊断及治疗方法，易被高龄患者接受，已成为高龄胰胆管疾病患者的主要治疗手段之一。虽然ERCP的创伤小，但仍有可能出现相应的并发症，本文对2007年1月～2012年12月以来行治疗性ERCP术的42例年龄大于等于80岁的高龄患者进行了临床观察和护理总结，现报道如下。
1.临床资料：行治疗性ERCP的患者42例，年龄大于等于80岁，其中男性18例，女性24例，年龄最高99岁，平均年龄（83.4±3.3）岁，胆总管结石20例，胰胆管肿瘤22例，合并症的共35例（83.3%），合并症主要包括：心血管（高血压及冠心病）28例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和（或）肺部感染15例。有14例患者合并上述2种以上疾病。术后并发症：急性胰腺炎2例，胆道出血1例，胆道感染2例。
2.护理 2.1术前护理
2.1.1心理辅导：本组病人均为高龄患者，文化程度偏低，对相关知识认识甚少，因此术前心理辅导显得尤为重要，也是手术成功的前提。详细介绍ERCP的目的、手术方法、注意事项从而减少患者的恐惧及担忧，同时了解其思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导，减少心理负担，提高患者战胜疾病的信心。
2.1.2术前护理：了解患者有无药物过敏史，做碘过敏试验；除ERCP常规术前检查外，所有高龄患者均需行心电图、胸片、凝血功能、血气分析、肺功能、动态心电图等检查；遵[2]
[3]医嘱用药，控制血压、血糖等在正常范围，如合并肺部感染，积极控制感染以在术前达较理想状态；按医嘱嘱患者术前禁食8小时，术中不要穿戴影响摄片的衣着饰物，带病历、手腕带等资料；建立有效静脉通路；术前备药（安定、654-
2、杜冷丁）等[4]。
2.2术中护理:协助患者取俯卧位，或左侧卧位，高龄患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯卧位压迫胸廓可能会影响患者的呼吸和循环功能，加重心肺负担，应常规吸氧(2～4L／分钟)，心电监护，备好呼吸机及各种抢救器械及药品；术中密切观察患者生命体征（面色、心率、呼吸、血压和血氧饱和度等），出现异常情况时立即停止操作并做相应处理。选择有经验的护士，术中与医生配合默契，熟悉操作流程及器械的应用，技术熟练，尽量减少操作时间，动作轻柔迅速，反应敏捷，最佳配合医生以尽量缩短手术时间，减少术中并发症等。
2.3.术后护理
治疗性ERCP操作时间相对较长，且高龄患者术后并发症发生率相对升高，患者痛阈高，反应相对迟钝，术后常缺乏典型的症状及体征，容易延误对术后并发症的发现及处理，因此，有针对性地加强对高龄患者的术后护理，并根据不同个体制定个体化精心护理，可减少术后并发症的出现，缩短恢复时间。
2.3.1一般护理：术后禁水禁食，严密监测生命体征的变化（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等），同时密切观察意识、尿量、鼻胆管等；严密观察患者有无腹痛，肛门是否排气排便等变化情况，定期复查血尿淀粉酶及血常规、生化等，并遵嘱指导患者逐渐恢复饮食；积极给予心理辅导，及时了解患者对治疗、生活、饮食等方面的需求，并给予解决，尊重、鼓励患者，增强患者信心。对合并高血压和（或）糖尿病的患者，禁食期间注意血压、血糖的变化，如有危急值，及时报告医生并予相应处理；对合并严重心肺疾病患者，术后常规吸氧，并严格控制输液量及补液速度；对有鼻胆管引流的患者，应主要防治引流管脱落、堵塞、感染，并观察引流液量、颜色、性状等，做好相应记录并及时报告医生。
2.3.2 术后并发症的护理：术后常见的并发症有急性胰腺炎、出血、胆道感染、穿孔等[3][5]。因此，ERCP术后应严密观察病情变化，尽量做到早发现、早治疗。
ERCP术后胰腺炎的观察及处理：ERCP术后胰腺炎是指进行ERCP术后有明显的腹痛等一系列腹部症状、淀粉酶升高等胰腺炎表现，需要住院或延长住院治疗时间的现象。ERCP术后胰腺炎与反复多次插管、过高的注射压力等引起胰管过度充盈有关，是ERCP术后常的并发症[3]。该并发症在本组病例中有2例。术后出现持续腹痛且血淀粉明显升高的患者，应及时报告医生，遵嘱严格禁水禁食、同时根据情况予制酸剂、抗生素，并维持水电解
[6]质平衡等，必要时予生长抑素或类似物或乌司他丁，定时复查血尿淀粉酶，耐心倾听患者的诉说，运用心理技巧减轻患者的心理压力，消除患者对此项检查的恐惧与焦虑。
胆道出血的观察及护理：胆道出血的原因主要有切开过大、过深、乳头旁憩室或憩室内乳头等，该并发症在本组病例中仅有1例。术后应严密观察患者有无排黑便、呕血、有无冒冷汗、脉搏细速及血压下降等出血征象，同时观察引流液的颜色，是否有血性液体流出，如有异常立即报告医生，快速扩容，静脉应用止血药物等。并根据情况辅助医师行内镜下治疗或血管介入治疗等。我院该例患者通过血管介入治疗成功止血。饮食方面需告知患者止血术后2天内需禁食，待病情平稳后可逐步过渡到全流食、半流食至普食。
胆道感染的观察及护理：胆道感染的主要原因有胆道梗阻、切开导致水肿明显、鼻胆管引流不畅等引起，临床表现为术后出现上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现休克[2,8]。术后严密监测生命体征尤其体温的变化，观察临床症状如腹痛明显伴发热、寒战等应及时报告医生，遵嘱给予降温、抗生素等处理，仍不见病情好转，应紧急行内镜下胆管引流。
3.讨论：
高龄胰胆疾病患者往往合并多种基础疾病，尤其是心肺疾病及糖尿病等，这大大增加了治疗性ERCP的风险，同时对患者术后的恢复造成一定影响。因此，术前充分评估及准备、术中仔细监护、细心操作，术后有针对性的个体化精心护理、密切观察病情变化，同时配合积极有效的治疗，这可大大减少术后并发症的发生，缩短住院时间，保证治疗成功。本组42例患者均治愈或好转出院。综述所述，通过分析发现，80岁以上高龄胰胆疾病患者不应该是治疗性ERCP的禁忌症，通过细心而严密的护理及治疗，治疗有效率是肯定的。
参考文献：
[1] 张荣春, 秦斌, 等.80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床分析.中华消化内镜杂志 2011,28: 21-23.[2] 麻树人, 邵晓冬, 张宁, 等．治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值.中华消化内镜杂志.2006,23: 31-34．
[3] 李兆申, 许国铭, 孙振兴, 等.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理.中华消化内镜杂志.2002, 19: 77-80．
[4] 张晶, 崔梅.内窥镜逆行性胰胆管造影术360例临床护理.齐鲁护理杂志.2009, 15(4): 35.[5] 姚谦, 黄强,等.ERCP技术在高龄胆总管结石患者中的应用及疗效.肝胆外科杂志.[7]2012, 20: 176-178 [6] Cohen S, Bacon BR, Berlin JA, et al.National institutes of health state-of-the-science conference statement: ERCP for diagnosis and therapy.Gastrointest Endosc.2002, 56(6): 803-809.[7] 李俊梅, 李芸,等.ERCP术后并发胆道出血的危险因素及防护.西部护理.2012, 3: 23 [8] 吴传良 ERCP常见并发症及防治策略.医学研究杂志.2009,38(3): 92
第一作者：梁雪月 主管护师 大专 邮箱 1045833009@qq.com
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潘美玉
护师
本科
第四篇：儿科临床论文：小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝804例分析
儿科临床论文：
小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝804例分析
【摘要】 目的总结小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝手术技巧与经验。方法对本院小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝804例手术资料进行回顾性分析。结果804例患者采用该术式顺利完成手术,手术时间15~30 min,平均20 min;所有病例24 h内出院,术后复发11例,占1.35%;阴囊血肿1例,随访未见远期并发症。结论日间手术作为一个平台,具有显著的优点。对我国来讲,不但可以节约巨大的医疗资源,其优点也符合当前医疗改革的目标,将来一定会得到长远的发展。
【关键词】
小切口;日间手术;小儿腹股沟斜疝
我院自2000年2月至2009年10月,应用小切口日间手术模式,治疗小儿腹股沟斜疝804例取得较好临床效果,现报告如下。资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共804例,其中男621例,女183例,年龄2个月~8岁,双侧174例,复发疝86例,单侧554例。手术患者均检查以下各项:①血、尿、便常规;②出凝血时间;③电解质(钾、钠、氯,必要时查钙);④胸部X线透视或摄片;⑤心电图;⑥肝、肾功能。各项化验检查均应在手术前1~3 d或术当日完成。
1.2 手术方法 采用基础麻醉或基础麻醉+骶丛麻醉。常规消毒铺巾,于患侧耻骨结节外上方做一约1~1.5 cm横切口,年龄<4岁不切开腹股沟管,切开皮肤,皮下组织,切开提睾肌,寻找、分出疝囊,高位游离疝囊至暴露腹膜前脂肪。7号丝线贯穿缝扎,4号线结扎加固。仔细止血,检查无出血,回拉睾丸,放回精索。外环口过大时在切时保护精索条件下用4号丝线缩紧外环1~2针。皮内缝合切口。 结果
术后立即非甾体抗炎药减轻术后疼痛。麻醉清醒或术后4 h,饮用富含碳水化合物的饮料。所有病例24 h内出院,出院标准:①生命体征平稳;②患者必须无恶心、呕吐,无剧烈疼痛,无出血;③患者必须由麻醉和手术医生共同签字同意出院,并告知术后回家期间注意事项及需要帮助时的联系人;④患者必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。
手术时间15~30 min,平均20 min;术后复发11例,占1.25%;阴囊血肿1例,再次手术止血。 讨论
小儿腹股沟斜疝几乎均为先天性,为鞘状突未闭所致。右侧多以左侧,腹压增高是疝的诱发因素,小儿腹股沟管很短,约1 cm几乎垂直地从内环通向外环。腹压增高时,冲力直接指向腹壁皮下,没有斜行腹股沟管的缓冲,制约作用因而多仰卧位,两髋常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收缩力下降,所以婴儿期很容易发生疝。
手术年龄:由于本病基本上为先天性,故原则上在小儿出生后任何时期均可进行选择性手术治疗。一般在1岁左右手术为宜[1]。屡发嵌顿者则提前手术。
婴幼儿斜疝基本上为先天性且外环口不大,约在0.5~0.8 cm,所以通常只需单纯行高位结扎术或辅以外环口紧缩术,仅在巨大疝(疝内容物多,外环口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝时可能行疝修补术。外环口直径大于1.0~1.2 cm时在切时保护精索条件下用4号丝线缩紧外环1~2针。对2岁以内的婴幼儿,不必切开腹外斜肌腱膜,仅在外环外稍加牵引即可剥离疝囊致颈部。
[ambulatory(day)surgery]
日间手术是指选择一定适应证的患者,在1个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院,患者不在医院过夜。国际日间手术学
会(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提议,将日间手术定义为:患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[2]。
我们在医院外科内划分出部分病床作为日间手术区,统一管理,做好术前护理、术后护理及随访,并保证24 h急救体制。日间手术的优点:①缩短住院等候时间和治疗时间,使更多的患者得到治疗;②医院获得性感染的机会降低;③降低了医疗费用:住院时间减少和医源性感染的避免在很大程度上减少了患者的治疗费用支出;④患者治疗后可以早期返回正常生活环境。更重要的是,日间手术改变了医疗方式,使很多变化成为可能,并且随着技术的进步,这种变化可能还会增加。外科微创手术和麻醉学科的进步为这种治疗模式提供了技术保障和可行性。日间手术的缺点是当患者离院后,出现术后并发症,又没能被及时发现和处理时,医院和医师所要承担的医疗风险明显加大。
目前,在美国日间手术占所有外科手术的83.5%。在英国,2003年已达到62.5%。在香港,2003年日间手术占所有外科手术的比例为42.5%。日间手术已超过1 000种,几乎涵盖所有相关科室。在国内未广泛地开展。国内住院费用较低,日间手术节约医疗费用的优越性还不太明显,可能是国内对开展日间手术不够积极的原因之一。另外,医疗机构本身对日间手术的态度、对院外护理质量的担忧、麻醉科和不同手术科室的协作,以及医疗和法律环境的好坏,都是目前影响日间手术发展的因素。
日间手术不是传统的门诊手术,也不是住院手术的简单形式。间手术作为一个平台,许多临床研究将产生于这一领域。仍有许多问题摆在我们面前。从长远看日间手术具有显著的优点,不但治得好,还治得快。对我国来讲,不但可以节约巨大的医疗资源,其优点也符合当前医疗改革的目标,将来一定会得到长足的发展。
参 考 文 献
[1]叶秦秦.婴幼儿腹股沟斜疝手术应注意的问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):7677.
[2] 安燚,王振军.日间手术的概念和基本问题.中国实用外科杂志,2007,27(1):3840.
第五篇：1959年中医资料11 黄竹斋 针灸治疗风湿性关节炎468例临床疗效分析报告
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。
诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。
针灸治疗风湿性关节炎468例临床疗效分析报告
中医研究院附属医院针灸科黄竹斋;吕兴斋;李永德;王敬熙;奚永英
风湿性关节炎是临床常见而且是尚未明了病源的一种疾病。一般学者所公认与溶血性链球菌之侵袭人体有密切的关系。在发病的素因上，一般认为与潮湿、寒冷及机体抵抗力的减弱为其诱发素因。针灸疗法治疗风湿性关节炎，既经济又简便易行，合乎多、快、好、省的原则。因此，我科自1956年3月至1957年11月在临床上以针灸疗法治疗风湿性关节炎580余例，除效果不明的117例外，对468例作出临床疗效分析提供医界同道参考，不当之处希予以教正。
一、祖国医学对本病的认识
祖国医学把风湿性关节炎称“痹”或“历节风”，远在二千余年前祖国医学文献对该病的发生原因，症状的缓急及治疗方法已有详细的记载。
1.原因:素问痹论曰:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”汉张机金匮要略云:“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。”宋严用和济生方云:“风寒湿三气杂至合而为痹，皆因体虚腠理空疎受风寒湿气而成痹也。”明景岳全书云:“历节风痛是气血本虚或因饮酒腠理开，汗出当风所致，或因劳倦调护不谨所致，三气之邪偏历关节与气血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。”元强从政儒门事亲云:“此疾之多在四时阴雨之时及三月九月太阳寒水用事之月，故草枯水寒为甚或濒水之地劳力之大辛苦失度触冒风雨，寝处津湿痹从外人。”
从以上记载可知古代医家早已认识到寒冷、潮湿及机体抵抗力的减弱等是风湿性关节炎的致病因素，并且指出了有以上因素还必须具备了调护不当过劳以及睡眠时盖被不当等条件才能发病，也指出此病发生的季节多在春、冬，由此可见现代医学与古代医家的认识是一致的。
2.症状:素问痹论曰:“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”朱震享心法曰:“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风……其痛处赤肿，灼热或浑身壮热。”李中
医宗必读云:“风痹也，游行不定，上下左右随其虚邪与血气相搏聚于关节，或赤或肿。”王肯堂证治准绳一书云:“两手十指，一指疼后一指又痛，疼后又肿，骨头里痛；膝痛，左膝痛后右膝复痛，痛发时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热。”
由上可知祖国医学对本病的症状记载均有详细的描述，文献的记述早己告诉我们风湿性关节炎是多发性的，是游走性的，是对称性的关节炎，并且指出了急性者有红肿、灼热等症状，并指出了也有固定在某一关节疼痛者，该病在发作时则重，不发作时则轻，昼间轻，夜间重，并且有全身的症状等等，由此可知古代医家对本病的认识与现代医学的许多临床资料是不谋而合的。
3.治疗:祖国医学对于本病的治疗在内科范畴内方剂颇详，本文不再重赘，仅将针灸疗法对该病的治疗方面略述，黄帝内经提出了针灸治疗的原则和具体的对各种痹症的治疗，如“著痹不去久寒已卒取其三里。”千金方云:“曲池主手不可举重、腕急、肘中痛难屈伸；臑会、支沟、曲池、腕骨、肘髎主肘节痹、臂酸重、腋急痛、肘难屈伸；梁邱、曲泉、阳关主膝不得屈伸不可行。历节疼痛但于痛处灸二、七壮、(按十四壮)佳。”医学纲目云:“浑身疼痛往来上下无常取阳辅。臂膊疼痛取肩、手三里、外关。五指皆痛取阳池、外关、合谷；腕痛取阳谿、曲池。髀痹引膝股外廉急痛胫酸摇动有声诸节酸不能行取阳陵泉、绝骨、中封。外踝红肿痛取申脉半寸泻之。”针灸大成玉龙歌云:“腿足无力身立难，原因风湿致伤残，倘若二市(按:风市，阴市穴)穴能灸，步履悠然渐自安。膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦可攻，阴陵针透尤收效。”马丹阳十二诀云:“腰痛不能举，沉沉引脊梁，酸痛筋莫转，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康。”等等不胜枚举。
由上可知祖国医学丰富多彩，医学遗产的宝贵值得我们继承发扬。
二、临床病例分析
1.本文病例:主要以门诊治疗的急慢性风湿性关节炎为分析对象，急性者24例占5.1%，慢性者或亚 急性者444例占94.9%。我们将24例有典型关节症状，并有发烧或不发烧，白血球计数在一万以上，血沉在60毫米以上(血沉值)者，列为急性。凡血沉在60毫米以下者均列为慢性风湿性关节炎。
2.诊断:据Jones氏于1944年对风湿热的临床诊断规格，将风湿热的临床资料按其对诊断的特异性分为二大类:①主要资料五项。②次要资料六项；凡患者具备主要资料之二项者或主要资料一项及次要资料二项者为诊断的可靠依据。这种规格于1956年复经美国心脏学会修正通过内容如下:
主要资料:①心脏炎；(2)多发性关节炎；③舞蹈病；④皮下结节；⑤环形红斑。
次要资料:①发烧；②关节痛；(3)心电图上P-R间期延长；(4)血沉加速，有C反应性蛋白及白血球增多；⑤最近有溶血性链球菌感染史；(6)过去有风湿热史，或现有非活动性风湿性心脏病。
根据以上诊断规格，本文病例多数占有主要资料二项及全部占有次要资料的二项，多数病例占有次要资料的第四项。总之本文病例除未能见到主要资料的三项和次要资料的部份三项及五项外，其余各项资料均占有。其他资料如消瘦、易倦、睡眠时心跳增速、乏力、多汗、苍白、贫血及局部症状如结节性红斑、心前区痛、腹痛、头痛、呕吐及有风湿热的家族史者等部分病例占有。
根据широkoB教授的论文分类，风湿病可分为四型，即心脏型、关节型、舞蹈型及结节型。本文病例因多系慢性，也由于针灸疗法在群众中的信仰能治关节痛，因而极多数为关节型，而且多不是第一次发作的病例。
3.发病率:
①年龄与性别:本文病例从21至30岁发病者214例(占45.8%)，年龄愈大其发病率愈低。北京协和医院报告首次发病者20岁以下者占58.6%，本文病例多系几次复发来诊者，因此，与协和医院报告也是相符合的。本文病例男性270例(占55.6%)，女性198例(占44.4%)，男与女为1.4:1，与一般文献报告相符合。见表1。
②发病与职业:本文病例工人发病率占50.2%(工人系指机关干部占最多数而少数产业工人)，学生占26.5%，这和本院靠近机关学校有关，尚不足说明问题。其他职业项内包括市民家属等占19.7%。见表2。
③发病季节:本病之发病率一般以冬春两季多见，夏秋两季很少。本文病例病历未记载明确者未例入统计，有明确记载者仅266例，其发病数亦以春冬二季多见(雨季占67%)，而秋夏两季较少，与一般文献记载相符。见表3。
4.呼吸道及病灶感染:1880年Hebrdeen氏首先报告指出，风湿病人在发病以前都有一次上呼吸道感染，以后许多学者均能证实此说，并且发现此类上呼吸道感染是由于A种溶血性链球菌引起的。本文病例中由于病历的简陋，此问题的统计尚不精确，但在2-3周前有上呼吸道感染者36例(占7.7%)，因此比之汪沛氏报告之11.4%嫌低。
关于病灶感染问题，近来苏联的风湿病专家们对于这方面非常重视，根据CTpaЖ6cko，лahr，KophиKHй，KyTbIpиH等氏的研究，风湿热病人80-85%有慢性扁桃体炎。北京协和医院内科之报告，85%病人有病灶感染，其中79例为扁桃体炎。汪沛氏报告有上呼吸道病灶感染者65.5%，其中为慢性扁桃腺炎57.3%，并有两例付鼻窦炎、两例中耳炎。哈尔滨医大儿科114例统计结果，发现有咽充血者75例(占67.5%)，扁桃体肥大者64例(占56.1%)。本文病例有扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎者191例(占42.9%)。由此可见扁桃体炎，和病灶感染与风湿病确有密切关系。
5.发病素因:本文病例由于寒冷(受风)而发病者占41.7%，由于潮湿(涉水，游泳)而发病者占 18.9%，由于感冒后而发病者占7.7%，由于过劳后、分娩后而发病者占15.6%，不能知其原因者占16.1%，这和我们的病例记载上的简陋有关。见表4。
6.病程日期:本文病例病期最短者7日，最长者达10年余，而以半年以上至三年者多见(占42.4%)。见表5。
三、症状
1.本文病例:均有不同程度的关节疼痛，有明显压痛者211例(占45%)，局部红肿者34例(占7%)，来诊时有发烧者23例，多汗者15例，关节囊积液者1例，出现风湿性结节者2例，环形红斑者7例(占1.5%)。心尖区闻及收缩期杂音者32例(占6.8%)。
2.受侵关节:本文病例以四肢大关节受侵为多见，小关节次之。见表6。
3.化验检查:对346例(占73.9%)进行了血沉检验，血沉最高者为120毫米/第一小时，其中血沉增高至30—60毫米(血沉值)者84例(占24.4%)；61100毫米者19例(占5.5%)，增高至100毫米以上者5例(占1.4%)。
血常规检验346例中，白血球计数在一万以上者53例(占15.3%)，白血球增多以10，000至15，000之间者多见，达20，000者是极少数；分类计数嗜中性白血球增加至65%以上者135例(占39%)。红血球减少到400万以下者39例(占11.3%)；血色素减少至12毫克以下者52例(占15%)。
4.X线检查:本文病例对50例(占10.7%)进行了X线的检查，均未发现异常变化。
5.心电图检查:对5例进行了心电图的检查，其中仅一例P—R间期延长至0.22秒，其余四例未发现异常的改变。
四、治疗方法
1.治疗原则:作者据古代文献记载，结合临床经验，病在上取下，病在下取上，病在左取有，病在右取左，病在中央取四肢或取周围等辨证施治的原则取穴治疗。
2.穴位的选择:根据以上的治疗原则，本文病例在治疗过程中所应用穴位如表7。
3.针灸术:
①针术:均用毫针，其进针方法以速刺、刺入捻进，和捻转进针法等三种不同的方法。进针后的手法分别采用捻转补泻、提插补泻、开合补泻及抑制法(即泻法)等四种，一般留针15-20分钟。但也有少数病例用不留针的方法。针刺时并且注意避开瘢痕；红肿关节在关节的周围取穴不适针刺局部穴位。
②灸术:本文病例以艾卷施灸者多，少数病例以 艾炷施灸，对慢性关节炎多以艾卷直接在穴位上灸或在针柄上施灸，灸的时间一般10—20分钟。艾炷灸(无瘢灸)，在应取穴位上灸3、5、7肚不等，灸至大热为止(即灸的局部觉痛为止)。对关节红肿及有周身发烧者(即实热症)不宜应用。
(3)治疗时间:一般急性者一日针灸一次或隔日针灸一次；慢性者隔日或三日针灸治疗一次，但在某些病例好转至疼痛症状基本消失时，采用隔5—7日一次。
五、治疗结果
本文病例通过治疗有效者为88%，无效者占12%见表8。
针灸治疗风湿性关节炎的疗效是肯定的。重庆中医院报告557例关节痛临床疗效，其中慢性风湿性关节炎有效者89%，急性者有效率为100%。本文病例慢性风湿性关节炎疗效结果相近，治疗24例急性风湿性关节炎，症状消失者13例，收到显著效果者7例，好转者4例，结果与重庆中医院的报告完全相一致。福建省人民医院针灸科报告865例风湿性关节炎有效者为92%，新针灸学对2169例慢性风湿性关节炎的统计有效者为94.65%。由此看来针灸疗法治疗风湿关节炎的疗效是肯定的，我们的报告疗效还是嫌低。
疗效说明:
①症状消失:指自觉症状和检查所见均恢复正常者。
②显效，指自觉症状和检查所见基本近于恢复正常者(关节疼痛消失仅留有不适感觉者)。
③好转:系指经过针灸治疗后，症状有不同程度的减轻者。
(4)无效:系指经过数次或数十次的治疗无明显好转者。
附病例摘要
例一:病历号4241，患者赵××，男性，30岁，湖南湘潭人，农业干校学生。
主诉:因两膝、踝、肘关节疼痛及腰痛一个月余于1956年7月11日来我院就诊。于56年5月19日在湖南感冒后发烧数日愈。于24日来北京后又患感冒发烧畏寒经4日治愈。于6月21-23日复发烧体温39.8℃，畏寒、两膝关节疼痛即至某院治疗，诊断为慢性疟疾，用奎宁治疗后已愈。于7月2日夜间开始两腿疼痛，逐日加重，并有发烧，两踝关节肿胀，不能走路，两肘关节及腰部稍感疼痛。既往于1949年患过疟疾无关节痛病史。
体格检查:发育营养中等，痛苦面容，口腔扁桃体无肥大，体温37.5℃，胸腹部无异常发现。两膝伸屈动作有疼痛，两踝关节内侧红肿，有明显之压痛，右足第二趾红肿压痛。
实验检查:血常规，血色素13.8克，赤血球424万，白血球总数7600，分类，嗜中性65%，淋巴球34%，嗜酸性1%。血沉检验第一小时49毫米，第二小时82毫米。尿常规正常。
X线检查:两膝关节及两踝关节均未见异常改变，骨质及关节腔均正常。
诊断:急性风湿性关节炎。
治疗:针刺取穴:鹤顶，犊鼻，阴陵泉，曲泉，解谿，照海，足三里，下巨墟，阳陵泉，阳关，外关，中渚，梁邱，曲池，申脉，三阴交。
针术:以捻转进针法，针刺入穴位找到酸、胀、麻等感觉后留针15-20分钟。每隔日治疗一次。
治疗经过:针刺一次后两踝关节红肿消失，疼痛减轻，压痛消失。针刺二次后疼痛消失行走自如，但有全身多汗。针五次后症状消失。8月1日检验血沉第一小时14毫米，第二小时25毫米。患者于针刺七次后因洗冷水澡和夜间睡眠未盖被子关节疼痛复发，两膝关节疼痛加剧，夜间不能睡眠，又行针刺治疗四次，关节疼痛消失，但仍有全身多汗、乏力感，共行针刺治疗16 次，一切症状消失。于9月17日复验血常规:血色素14.8克，赤血球452万，白血球总数5300，嗜中性65%，淋巴球30%，嗜酸性5%。血沉第一小时3毫米，第二小时11毫米。观察半年余未再复发。
例二:病历号4094，患者芦××，女性，18岁，机关职工，因两膝关节疼痛已三年之久于1956年7月10日来我院就诊。于1953年5月1日参加游行受寒冷后发现两膝关节疼痛，肿胀数日后右小腿内侧出现数个结 节性红斑，曾在某医院用潘尼西林治疗后稍好转，后来经常两膝关节疼痛，局部肿胀，周身伴有畏寒发烧，近月来经常痛一周反复一次，每在阴雨天疼痛加重，两上下肢大关节疼痛呈对称性的发作。
既往常患扁桃腺炎。
体格检查:发育营养中等，精神一般，体温36.7℃。口腔扁桃体稍肥大，无炎症，胸廓肺部阴性，心尖区可闻收缩期杂音，腹部阴性。两膝关节肿胀，右膝周径36 公分(膑骨正中量)，左膝周径35公分，有明显压痛，无波动，亦无潮红。
实验检查:血常规:血色素13.6克，赤血球435万，白血球计数7400，嗜中性66%，淋巴球32%，嗜酸性2%。血沉第一小时23毫米，第二小时36毫米。
X线:两膝关节正侧位照片未见异常改变。
诊断:慢性风湿性关节炎。
治疗:针刺取穴:鹤顶，犊鼻，阳陵泉，阳关，血海，阴陵泉，足三里，曲池，梁邱，下巨墟，三阴交。
针术:用抑制法，强刺激，针刺入穴位找到明显感觉后留针15-20分钟。
治疗经过:针刺二次后左膝关节未疼痛，右膝关节仍有疼痛但已减轻。针刺五次后右膝关节肿胀消失，两膝关节周径相等均35公分，但仍有疼痛。针刺七次后关节疼痛消失，仅有酸感。共行针刺治疗20次自觉症状完全消失。于9月8日复验血沉第一小时10毫米，第二小时30毫米已恢复正常。
例三:病历号4433，患者王××，21岁，女性，机关职工，因两膝关节及左肩关节疼痛，并于两腿出现散在性红斑已有一个月余，于1956年7月17日来我院就诊。于一个月前发烧，畏寒后左膝关节疼痛，及左腕关节痛，数日后右膝关节痛，并游走至两踝关节疼痛，局部无红肿，于两膝关节周围有散在性红斑，有痛感。曾在某医务所用消炎剂治疗后未退烧，疼痛稍有好转。曾于某诊所施以针灸好转，但在阴雨天时疼痛加重。过去常患扁桃腺炎。
体格检查:发育营养中等，口腔扁桃体肥大，胸腹部阴性，两膝关节无压痛，无红肿，两小腿内侧有散在性的红斑数个。关节运动尚自如。
实验检查:血常规:血色素13.5克，赤血球428万，白血球9900，嗜中性70%，淋巴球26%，单核2%，嗜酸性2%。血沉第一小时39毫米，第二小时66毫米。
诊断:慢性风湿性关节炎。
治疗:针刺取穴:鹤顶，犊鼻，阴陵泉，曲池，足三里，梁邱，阳关，血海。
针术:抑制手法:针刺找到明显感觉后留针15至20 分钟(感觉放散至疼痛部位效果佳)。
治疗经过:针二次后左肩关节已不疼痛，针五次后关节疼痛及红斑均已消失，但留有左膝关节有酸感。患者于此间断治疗10日未来诊，至8月10日病又复发，高烧体温40℃，经过几个小时退烧，此次为第三次复发，两膝关节疼痛，左小腿内侧出现环形红斑(如蚕豆大)。又行针刺治疗五次，膝关节痛及环形红斑均消失，共行治疗17次，至9月25日验血常规:血色素13.5克，赤血球401万，白血球计数7900，嗜中性65%，淋巴球33%，嗜酸性2%。血沉第一小时6毫米，第二小时22毫米已恢复正常。
六、总结
1.本文报告了针灸疗法治疗468例风湿性关节炎的临床疗效，有效率为88%，经过治疗症状消失者占20.1%，收到显著效果者占22.9%，病情有不同程度的好转者45%，无效者占12%。
2.本文报告中简略的介绍了祖国医学对本病的发生原因和症状以及针灸疗法治疗该病的早期记载。
3.本文病例分析与一般文献报告相符合。
4.针灸疗法治疗风湿性关节炎疗效是肯定的，合乎多、快、好、省的原则，也能进一步地满足我国广大人民的需要。因此，建议医界同道推广应用。
(本文发表在1959年12期第28页上)
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