幼儿园特殊疾病幼儿家长安全协议书

第一篇：幼儿园特殊疾病幼儿家长安全协议书

幼儿园特殊疾病幼儿家长安全责任协议书

甲方：————幼儿园 乙方：

兹有乙方的孩子______________，因患有先天性癫痫病，而且在幼儿园有病发频率，但在父亲再三要求下，甲方同意其到————幼儿园小班随班就读，为了使该幼儿能更好地在园安心就读，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全责任协议，具体事宜如下： 甲方责任：

一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。

二、不组织或者安排该幼儿从事正常同学的劳动。

三、不安排该幼儿参与运动量较大的体育活动。

四、不安排该幼儿参与教室、清洁区等卫生打扫任务。

五、不要求该幼儿在正常教学时限外留校。

六、做到在该幼儿犯病时第一时间通知家长。乙方责任：

一、乙方要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。乙方要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。

二、为了确保该幼儿的人身安全，乙方应对孩子上下学进行按时 接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。

三、乙方应向甲方提交孩子的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。

四、__________小朋友如果在校生病或癫痫发作时，乙方须立即接

其回家休养。____________小朋友在日常在园期间，凡因癫痫而出现的任何事故，家长须承担一切责任，幼儿园和教师概不承担责任。

五、乙方须教育孩子在园若请假须严格履行请假手续，未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由其本人及其家长承担。

六、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将幼儿__________带回家接受教育，造成的一切后果并由其本人和乙方承担，幼儿园和教师概不承担责任。

1、幼儿不听从甲方管理，经教育无悔改表现的；

2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的；

3、幼儿___________在园生病或癫痫发作时，甲方及时通知乙方，乙方没有积极配合甲方进行及时处理的。

甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。此协议书一式二份，具备同等法律效力。甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

监护人（签名）：

带班老师（签名）：

园长（签名）：

****年**月**日

****年**月**日

****年**月**日

幼儿园家长安全协议书

尊敬的家长朋友：您好！

您的孩子来到我们幼儿园，从此，我们之间便架起了一道重要的桥梁。孩子们身心健康的发展是我们共同的心愿，我们将付出所有的爱心、耐心和细心，让快乐伴随孩子们成长的每一天。“安全第一”这是贯穿于人们生活中的基本原则之一。做好幼儿园安全工作，确保每一位入园儿童的安全，是幼儿园义不容辞的责任。同时您的配合将保证您的孩子更安全，有以下各项事宜提醒您注意：

一、与班级教师保持密切联系，及时向教师反馈幼儿的思想、生活及身体情况。家长必须详细的把幼儿的健康状况告知园方，以便能做好及时的处理工作，如有先天性的遗传疾病（心脏病、癫痫等），食物过敏，药物过敏等。如发现有不符合幼儿入园的健康状况要求的，请主动及时与园方沟通以采取应对策略。

二、早晨送孩子入园时，应自觉带孩子接受保健老师的晨检；配合幼儿园对幼儿进行安全教育、管理和保护。孩子入园时不准带零食（糖果、水果冻等）、危险物品（如：刀、剪、小珠子、有毒及具有危险性的玩具和用具等）；一律不允许给孩子佩戴任何饰物（项链、手链、耳环、玉器等）。

三、为了您和孩子的生命财产安全，家长必须将幼儿亲自送到教师手中。并且放学接幼儿时，必须主动向门卫、值班教师出示您的接送卡。没有卡一律不得入园。接送卡由家长妥善保管，不得轻易将卡委托他人。离园主动签字，接园后最好尽快离园。如需带孩子在户外场地玩耍，请家长做好安全防护工作。家长不能因聚在一起聊天而忽视对幼儿的看管，如在此期间发生意外（除园设施有问题外），一切责任将由家长承担。以防意外事故的发生。接送幼儿，原则上由父母亲自接送，如有困难委托爷爷奶奶或他人接送时，该人应具备完全行为能力（年满18岁的正常人）。若临时委托时，接送前打电话将委托人姓名、年龄、特征及与孩子之间的关系告诉给本班教师，方可履行接送手续。

四、如果您的幼儿需要喂药，请将药交与班级老师，并认真填写喂药委托单。不得口头告知教师喂药情况。如果您的孩子因某种原因不能来园，请您及时向老师请假，以便我们做好孩子的出勤记录。

五、当您为孩子选择衣物、鞋子的时候，要留意尽量让您的孩子穿着简单方便（最好不要穿高跟、绑带、硬胶底的鞋和窄小的衣物）。班级里孩子衣物相同的较多，为了不放错、不丢失，方便的话请您在孩子的衣物上绣上名字或贴上标志，最好能教幼儿自己辨认衣物的特征。

七、家长接送孩子上下楼时，要爱护楼道内的设施，提醒幼儿不跑不跳，不攀爬楼梯扶手。家长不能在园内吸烟，要配合幼儿园做好幼儿的安全工作。加强对幼儿安全意识的培养，教育幼儿不动手打人，不做不安全的游戏。

八、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不多吃冷饮，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃。

九、家长应勤给幼儿剪指甲，教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。

十、幼儿园的小朋友玩耍的过程中，难免有这样那样的争执矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，不能擅自找孩子解决而因此造成不良的恶果。

十一、请每位家长每天认真填写《家园联系册》，以便更好地与教师沟通。此协议双方签字（盖章）后生效，有效期至幼儿毕业离园为止。

甲方：（盖章）

乙方：（签字）

园长电话：

乙方联系电话：

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：幼儿园特殊疾病幼儿家长安全责任协议书1

儿童中心特殊疾病幼儿家长安全责任协议书

甲方： 乙方：

兹有乙方的孩子＿＿＿＿＿，因患有先天性癫痫病，而且在幼儿园有突发病现象，考虑到乙方孩子的实际情况，甲方同意其到＿＿＿＿＿＿＿随班就读，为了使该幼儿能更好地在园安心就读，现依据国家有关法律法规，经大拇哥儿童中心与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全责任协议，具体事宜如下：

甲方责任：

一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。

二、不组织或者安排该幼儿参与户外大型教学活动。

三、不安排该幼儿参与运动量较大的体育活动。

四、做到在该幼儿犯病时第一时间通知家长。乙方责任：

一、乙方要积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。

二、为了确保该幼儿的人身安全，乙方应对孩子上下学进行按时 接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。

三、乙方应向甲方提交孩子的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。

四、__________小朋友如果在校生病或癫痫发作时，乙方须立即接其回家休养。____________小朋友在日常在园期间，凡因癫痫而出现的任何事故，家长须承担一切责任，大拇哥儿童中心和教师概不承担责任。

五、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将幼儿__________带回家接受教育，造成的一切后果并由其本人和乙方承担，幼儿园和教师概不承担责任。

1、幼儿不听从甲方管理，经教育无效的；

2、幼儿___________在园生病或癫痫发作时，甲方及时通知乙方，乙方没有积极配合甲方进行及时处理的。

甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。此协议书一式二份，具备同等法律效力。甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

监护人（签名）：

带班老师（签名）：

园长（签名）：

****年**月**日

第三篇：幼儿园特殊疾病幼儿家长安全责任协议书

幼儿园特殊疾病幼儿家长安全责任协议书

甲方：青城镇大孙幼儿园 乙方：史平平

兹有乙方的孩子史嘉乐，因患有再生障碍性贫血，在家长再三要求下，甲方同意其到青城镇大孙幼儿园随班就读，为了使该幼儿能更好地在园安心就读，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全责任协议，具体事宜如下： 甲方责任：

一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。

二、不组织或者安排该幼儿从事正常同学的劳动。

三、不安排该幼儿参与运动量较大的体育活动。

四、不安排该幼儿参与教室、清洁区等卫生打扫任务。

五、不要求该幼儿在正常教学时限外留校。

六、做到在该幼儿犯病时第一时间通知家长。乙方责任：

一、乙方要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。乙方要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。

二、为了确保该幼儿的人身安全，乙方应对孩子上下学进行按时 接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。

三、乙方应向甲方提交孩子的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。

四、史嘉乐小朋友如果在校生病或再生障碍性贫血发作时，乙方须立即接其回家休养。史嘉乐小朋友在日常在园期间，凡因再生障碍性贫血而出现的任何事故，家长须承担一切责任，幼儿园和教师概不承担责任。

五、乙方须教育孩子在园若请假须严格履行请假手续，未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由其本人及其家长承担。

六、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将幼儿史嘉乐带回家接受教育，造成的一切后果并由其本人和乙方承担，幼儿园和教师概不承担责任。

1、幼儿不听从甲方管理，经教育无悔改表现的；

2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的；

3、幼儿史嘉乐在园生病或再生障碍性贫血发作时，甲方及时通知乙方，乙方没有积极配合甲方进行及时处理的。

甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。此协议书一式二份，具备同等法律效力。甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

监护人（签名）：

带班老师（签名）：

园长（签名）：

2018年9月10日

2018年9月10日

2018年 9月10日

第四篇：幼儿疾病协议书

幼儿疾病协议书编号

幼儿姓名出生年月是否有过往病史：无□有□。有以下几种过往病史的请注明：

先天性心脏病□癫痫□哮喘□惊厥史□过敏史□

其它（）。

家长（监护人）根据幼儿情况如实填写以上信息，如果孩子在园期间非因人为因素以及法律规定校方责任以外造成疾病的复发，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。

若家长（监护人）因主观原因未如实填写以上信息，孩子在校期间因疾病复发未能及时有效处置造成严重后果，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。

此协议一式两份，幼儿园和幼儿监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为幼儿在园学习期间。

家长签字（盖章）学校签字（盖章）

年月自闭症□

学生疾病协议书编号

幼儿姓名出生年月是否有过往病史：无□有□。有以下几种过往病史的请注明：

先天性心脏病□癫痫□哮喘□惊厥史□过敏史□

其它（）。

家长（监护人）根据幼儿情况如实填写以上信息，如果孩子在校期间非因人为因素以及法律规定校方责任以外造成疾病的复发，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。

若家长（监护人）因主观原因未如实填写以上信息，孩子在校期间因疾病复发未能及时有效处置造成严重后果，家长（监护人）愿意承担由此引起的一切后果。

此协议一式两份，幼儿园和幼儿监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为幼儿在园学习期间。

家长签字（盖章）学校签字（盖章）

年月自闭症□

第五篇：幼儿园特殊幼儿安全责任书

幼儿园家长安全监护责任书

为密切家长与幼儿园联系，促进我园安全教育工作，特拟定家长安全教育监护责任书，请家长认真阅读后亲笔签名，一份张贴家中，并时常督促幼儿严格遵守，确保幼儿安全。

1、家长要充分认识到幼儿安全的重要性，牢固树立“安全第一”的思想，服从“安全第一”的原则，不能有丝毫的麻痹和侥幸心理。在幼儿园进行安全教育的基础上，家长应通过经常性教育，提高幼儿的安全意识，杜绝发生任何伤亡事故。

2、家长应按幼儿园制定的作息时间表及相关要求护送或监督幼儿按时入园，杜绝尖锐、危险物品现象。

3、子女如患慢性病、癫痫、自闭症、多动症等特殊疾病需要幼儿园在各项活动中予以相应合理照顾的，家长应主动出具医院证明并向班主任报告，由班主任通知相关老师，相关老师应视活动要求做出合理安排。如家长没有提前告知老师，有任何情况发生的，幼儿园一律不负责任。

4、放学时间，所有家长应持接送卡接送，为保证园门口道路的畅通，家长接孩子时不能堵在幼儿园门口，不可在幼儿园门口等候孩子，家长送孩子入园的车辆不能妨碍幼儿正常通行。如本人不能来接幼儿的，应提前打电话告知老师。

5、幼儿如有特殊情况不能到幼儿园活动，家长应及时来幼儿园或打电话向班主任办理请假手续。

6、幼儿在园期间禁止私自离开，如有特殊情况，应向班主任办好请假手续，方可离园。

7、节假日前夕，教师对幼儿进行假期安全教育。节假日期间，家长应对幼儿在家或外出活动期间存在安全隐患予以重视，严禁幼儿私自外出活动。

8、星期天及节假日严禁幼儿到幼儿园内从事任何活动。

9、幼儿在家期间，家长应对幼儿进行防火、防水、防电、防拐骗等方面的教育，提高子女自护自救能力。

10、如发现幼儿有异常情况，家长及时通报、施救。

各位家长，一切为了孩子，让我们携起手来，共同关注幼儿的安全。

注：本责任书一式两份，幼儿园、家长各存一份。

王子幼儿园

2013年10月23日