关于公立医院改革的调研报告(大全

第一篇：关于公立医院改革的调研报告(大全

关于我省公立医院改革的调研报告

**省卫生厅（2010年4月27）

为探索推进我省公立医院改革的基本思路和有关措施，根据省政府的安排，省卫生厅与省发改、编办、财政、人社、药监、物价等部门和**大学公共卫生学院组成调研组，邀请中国社会科学院经济研究所4位研究人员参加，于3月12日至4月16日，就我省公立医院改革问题进行了专题调研。省政府领导高度重视调研工作，开朗副省长亲自部署和指导调研，并分别在湘雅医院、湖南中医药大学附属一医院主持召开公立医院改革座谈会，听取各方面的意见和建议。这次调研采取统计报表、召开座谈会、实地访谈、问卷调查以及查阅文献等方式进行，收到各市州统计报表28份，收回问卷调查表150份，召开座谈会8次，访谈公立医院负责人、医务人员和住院病人185人，在此基础上，调研组对调研收集的资料和情况进行了分析研究，形成调研报告如下：

一、基本情况

我省现有各级各类卫生机构4374个（不含村卫生室和诊所），其中医院768个（综合性医院500个、中医院127个、专科医院141个）；床位21.2万张，其中医院床位13.66万张；卫生技术人员24.81万人。全省医疗机构总诊疗人次13028万人次，其中医院5612.62万人次；出院人数730.28万人，其中医院406.08万人。

2009年末，我省有县及县级以上公立医院440个（不含国有企业、国有控股企业举办的公立医院），其中三级医院42个，二级医院278个，二级以下医院120个；实际开放病床12.82万张，占各级各类医院床位的94.29%；卫生技术人员11.47万人；门急诊人次5298万，出院病人385.6万，分别占全省各级各类医院门急诊总人次、出院总人数的94.4%、94.95%。

二、当前我省公立医院改革面临的主要问题

（一）医疗资源总体不足，配置不合理。2009年，我省每千人口拥有床位3.07张（全国平均为3.31张），平均每千人口拥有执业(助理)医师和注册护士2.74人（全国平均为3.14人），均低于全国平均水平。在总量不足的同时，医疗资源配臵明显不合理。城乡之间、地区之间医疗资源分配不均，80%的医疗资源分布在城市，占全省总人口70%的农民只拥有20%左右的医疗资源；具有先进设备、高新技术、优秀卫生人才的大医院大多集中在大城市，如省会长沙，仅三级甲等医院就有18家，占全省三级甲等医院总数的62%。医疗资源层次配臵不平衡，医疗资源配臵应该是“金字塔”式，即资源的主要配臵在基层农村、社区，但目前的情况是医疗资源呈倒“金字塔”式, 城市大医院越来越大、资源越来越多，而基层医疗机构技术落后、人才匮乏，难以满足群众需求，导致群众舍近求远到大医院看病。抽样调查湘雅 医院、省人民医院等9家三级医院的门诊住院病例，有61.7%是常见病和多发病，完全可到基层医疗机构诊治，只有38.3%的需要到大医院诊治的疑难重症。不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，导致医院人满为患，加剧了群众“看病难、看病贵”。

（二）公立医院补偿机制不完善。公立医院的补偿主要由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分构成。近年来，虽然我省各级政府不断增加对公立医院的投入，2009年对县及县级以上公立医院补助共计14.42亿元，较上年增加4.49亿元，但政府补助占医院总支出的比例仍然偏低，仅为5.67%，其中城市医院为3.43%、县级医院为7.22%。抽样调查株洲市7家公立医院，2009年，市级财政的直接投入为1065万元，仅占全部运行经费的1.46%。在政府投入不足的情况下，公立医院只能通过创收来满足建设和发展的需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等，无疑加重了群众的就医经济负担。此外，由于医疗服务收费标准低于服务成本造成的大量政策性亏损主要由药品加成收入来弥补，更成为制度性顽症。2009年，我省县及县级以上公立医院医疗服务收入与支出相抵后，亏损7.54亿元，只能通过药品收入来平衡医院收支。2009年我省公立医院药品收入共计121.85亿元，药品收入占医院业务总收入的44.97%。这种以药补医的扭曲机制，成为 医生开大处方的制度根源，不仅加增加了患者的经济负担，而且违背了医生合理用药的原则，阻碍了医疗服务价值的正常体现。

（三）医疗服务价格体系不合理。医疗劳务价格背离医疗服务成本。目前医疗服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格偏低，而大型设备和部分检查、化验等项目及贵重一次性材料等价格偏高，技术服务的劳动价值没有得到合理体现。如，一台腰椎间盘外侧突出摘除手术，需要8名医生护士配合才能开展，手术时间至少要4个小时，然而手术费最高只有1400元，除去物耗成本，人均劳务费只有几十元。现行的按项目收费制度，提供的医疗服务项目越多医院的收入越多，容易产生过度服务、诱导服务，不但造成了医疗成本总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一，而且造成政府对医院的补偿的低效率。

（四）公立医院管理体制不科学。政府与公立医院的职能划分不清，政府有关部门该管的，如资产监管、发展规划、重大决策等，由于种种原因没有完全管起来；不该管的，如人事、分配权等，却归属有关部门，管得太多、太死。医院该有的权力没有，比如自主经营权的缺乏；不该有的权力却自己说了算，比如基建项目、购买大型设备等，医院运行缺乏严格的把关和监督。在用人机制上，干部人事管理实行终身制、任用制，干部只能上不能下，职工只能进不能出。分配制度不科学。一方面，医生的收人未能充分体现其劳动价值；另一方面，医院的业务收人与医生个人收人直接或间接挂钩，带来了诊疗行为的扭曲，严重影响了卫 生资源的合理分配。

（五）公立医院监管机制不健全。公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府以及企事业单位等，条块分割，卫生全行业管理难以真正实现，区域卫生规划、医院属地管理难以实施。以株洲市为例，株洲市城区有公立医院24家，其中政府举办的有9家（省属1家、市属7家、区属1家），学校办的医院1家，国有企业办的医院10家，政府托管的医院4家，分属于各级各部门各行业，难以实行统一的监管。由于监管体制不顺，监管力度不够，一些医院盲目发展，扩大规模，重复建设，无序竞争。许多医院贷款建房、购买大型设备，将沉重的债务变相转嫁给患者。据统计，2009年，我省县及县级以上公立医院负债共计176.7亿元，资产负债率达43.2%。还有，公立医院内部管理不够严格，有的医疗服务环节多、效率低，基础服务质量比较差，不合理检查、不合理用药、不合理收费的现象比较严重；有的成本意识不强，财务管理混乱，造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支和财物浪费。

三、对推进我省公立医院改革的对策建议

（一）完善公立医院服务体系。一是加强公立医院的规划和调控。省级卫生行政主管部门制订全省卫生资源配臵标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划。各市州按照区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划要求，针对区域内居民医疗服务需求与经济发展水平，统筹医疗资源配臵，研究制定本级政府负 责举办的公立医院设臵和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、大型医疗设备配臵标准和功能、任务。

一、二级医疗机构主要提供常见病和多发病的诊疗、伤残康复、慢性病治疗等服务；三级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗。要充分利用和优化配臵现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。二是建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，鼓励不同规模的公立医院之间，探索以资本、技术、管理为纽带，通过合作、托管、重组等方式，建立医疗集团，促进医疗资源合理配臵。逐步探索各级公立医院之间的资源整合模式，探索不同级别医院之间的纵向联合和综合医院与专科医院之间的横向联合的有效形式，完善技术支持和业务指导机制。三是提升县级医院服务能力。积极推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和 装备条件，提高县级医院服务能力。实行城乡医院对口支援。严格执行医生在晋升职称前到基层累计服务一定时限的制度，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目。每所三级医院与三所左右的县医院建立长期的对口支援和协作关系，帮助县医院全面提高医疗和管理水平。四是建立住院医师规范化培训制度。探索建立符合医学人才成长规律、适应省情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策。建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设臵、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间，三级公立医院应重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（二）改革公立医院管理体制。一是明确各级政府举办公立医院的职责。省级政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。二是探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。试点城市，构建大卫生体制下的公立医院管理模式，成立由政府相关部门参加的公立医院管理委员会，负责对公立医 院发展建设战略、总体规划等重大事项进行决策和监督，设立专门机构履行政府出资人代表职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。三是探索建立医院法人治理结构。试点城市，以公立医院为单位成立由政府出资人代表、医院管理人员、医务人员、服务对象、财务和法律等专业人员参加的医院理事会，院长对理事会负责。完善院长负责制，重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。积极探索院长公选制等民主选任机制。制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立公立医院院长激励约束机制。充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。

（三）改革公立医院运行机制。一是完善医院财务管理制度。严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》和事业单位工资政策，加强医院财务监管和运行监督。建立健全预、决算管理制度，全面编制医院收支计划和基本建设、设备购臵等计划，严格执行预算，制定科学合理的成本控制标准和管理体系。强化成本费用管理，加强改扩建工程、设备购臵、大型修缮项目等的可行性论证和物资采购、存储、消耗监管，努力降低采购和运行维护成本。严格工资总额管理，在人力资源社会保障、卫生、财政部 门共同核定的医院工资总额内，实施绩效工资制度，控制人力资源成本。严格财务集中统一管理，落实和完善财务会计内控制度、内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度及会计师委派制度。二是深化医院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。根据政府批准的医院规模和编制，合理确定用人数量，建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理转变。完善医务人员职称评审制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定医务人员待遇水平，体现医疗服务工作特点，充分调动医务人员的积极性。

（四）改革公立医院补偿机制。一是明确政府投入责任。政府对公立医院的投入，主要用于符合规划的基本建设和大型设备购臵、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、儿童医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支基、支边等公共服务经费。二是稳妥推进医药分开改革。不断完善我省已实施的医院销售药品差别加价政策，引导医院合理用药。适当提高技术含量高、劳务投入大等项目的技术劳务服务价格，降低高档药品、高值医用耗材及部分 大型诊疗设备偏高的价格，建立科学的医药价格形成机制。选择1-2个医院试点，探索将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助所占比例根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过增加政府投入和医疗保障基金购买服务支付等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。三是完善医疗保障支付制度改革。强化医疗保障经办机构对医院的监督约束作用。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，不断完善医疗保险定点协议管理办法，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。在合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，探索由医院（医院代表）与医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。在履行协议基础上，应足额及时支付医院符合医疗保障政策的费用。实施医疗保险信用等级评定制度，促进医疗机构自律管理和诚信服务机制的形成。落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度。充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。

（五）改革公立医院监管机制。一是实行全行业属地化监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一监管。依法加强对公立医院的机构设臵、等级评审、要素准入、执业行为、财务执行的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。二是加强医疗服务监管。建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。建立医疗费用考评制度，采取有效措施合理控制医疗费用水平。建立省、市、县三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，组织开展医疗质量、服务和绩效评价工作，逐步建立公立医院医疗质量、安全监管制度，建立医疗技术风险的监测、报告、预警、管理制度。建立社会多方参与的监管制度。全面推行医院信息公开制度，实行医务公开、院务公开，接受社会监督。发挥医疗保障经办机构、会计师事务所等有资质的社会中介组织、行业协会（学会）在公立医院监管中的职能作用。三是加强公立医院内部管理。强化医疗质量安全，完善医疗服务规章制度和岗位责任制，用制度管人、管事。健全医疗质量管理组织，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物、医疗器械行为，持续提高医疗质量，切实保障患者安全。加强重点学 科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。探索确定各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，优先配备和使用基本药物。推广应用适宜技术，实行同级医疗机构检查检验结果互认，降低医疗服务成本。研究制定疾病诊疗临床路径并推广实施，推动病种规范化诊治。着力改善医疗服务，采取提供预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、优化服务流程、按病情分类诊疗等措施，努力缩短门诊病人等候时间。改善住院服务，努力缩短术前平均住院日和平均住院日。建立医患纠纷人民调解机制，积极发展医疗责任保险制度，健全快速便捷的医患纠纷调处机制，及时有效处理患者投诉和医患纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。提高医院信息化水平，以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，完善区域卫生信息平台，实现医院与行政部门之间、医院之间、医院和其他医疗卫生机构之间、医院和医保经办机构之间的互联互通、信息共享，积极推行就医“一卡通”。

第二篇：公立医院改革试点工作调研报告

公立医院改革试点工作调研报告

卫生厅医疗服务监管处周晓实

根据国家和自治区关于深化医药卫生体制改革的安排部署，卫生厅高度重视公立医院改革。成立了医改领导小组和公立医院改革推进领导小组，确定了*市、*市作为自治区公立医院改革试点城市。各盟市确定了24个旗县的28所医院作为公立医院综合改革试点旗县，开展试点工作。经自治区政府同意，卫生厅、财政厅、编办、发改委、人社厅联合印发了《内蒙古自治区公立医院改革试点实施意见》，卫生厅起草了《关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见》，准备与有关部门联合下发。卫生厅多次召开会议，部署公立医院改革试点工作，并将公立医院改革任务纳入责任状与各盟市卫生局主要负责人签订，同时将主要任务给厅内各处室分工，落实责任抓落实。卫生厅和各地多次举办培训班，加强对公立医院试点政策的解读，采取考察学习的方法，学习公立医院改革经验。卫生厅多次对公立医院改革试点工作任务落实情况进行督导，并开展了全区公立医院改革监测工作，有力推动了试点工作的开展。

各地、各试点医院积极探索、大胆创新，改革措施积极推进，医院管理水平和服务质量明显提升，改革效果逐步显现。

一、主要做法和成效

各地紧紧围绕公立医院改革目标、领域和主要任务，积极探索，积累了经验。

（一）公立医院服务体系进一步完善

1.加强统筹规划。在自治区医疗卫生事业发展规划指导下，各盟市制定出台了区域医疗机构设置规划。各地坚持政府主导、盘活存量、优化结构、立足当前、谋划未来的原则，统筹医疗资源配置，确定公立医院数量、规模和功能定位，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系，满足广大群众日益增长的医疗服务需求，缓解“看病难，看病贵”的问题。*年卫生厅确定了六大体系建设规划，已经在呼伦贝尔市先行试点。全区在现有重点专科基础上，有计划地加强慢性病、老年病以及妇女、儿童医疗服务等专科建设，形成基本覆盖居民所有主要健康问题的专科体系。目前，全区公立医院服务体系基本完善，有三级综合医院*所，三级专科医院19所，每个旗县均设立综合医院，多数旗县设立蒙中医院，部分旗县设立专科医院。

2.建立公立医院与城乡医疗机构的分工协作机制。以三级医院为龙头，促进不同级别公立医院合作，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式，完善公立医院服务体系。目前，我区三级医院托管二级医院的有7所；内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学第一附属医院等组建医疗联合体的有6个；**市成立功能、体格检查诊断中心，有4个旗县实行了一体化管理；**市乌审旗推行“三制五统一”的运行机制；呼市和**推行县乡五个一体化管理；**市莫力达瓦旗人民医院伸腿举办中心卫生院的成功经验在全区医院院长培训班上进行大会交流；鄂尔多斯市准格尔旗实行医保、医疗服务、公共卫生、食药监管、财政保障、卫生信息六个一体化管理，推进城乡卫生统筹；全区有70所旗县医院与区内外三级医院自主建立技术合作关系。通过分工协作机制的建立，促进了医疗资源的合理配置，提高了医疗资源的利用效率。

3.加强公立医院能力建设。近年来，全区公立医院不同程度地加强了基本建设和设备装备，近三年的固定资产额占到固定资产总额的43％，医疗服务条件明显改善。在加强公立医院能力建设过程中，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，把旗县级医院作为公立医院改革的突破口，重点抓好旗县级医院能力建设。一是，从**年开始实施了万名医师支援农村卫生工程项目，每年投入项目经费**万元。我区74所旗县级综合医院分别与北京市26所三级医院和我区**所三级医院确立了对口支援关系；我区部分旗县级蒙中医院分别与北京市13所医院和我区4所三级蒙中医院确立了对口支援关系。通过派出医疗队接诊、手术、开展新技术、新业务、专题讲座，接受骨干医师培训和其他人员进修，提高了受援医院的医疗技术和管理水平。北京医院被自治区党委政府表彰为全区民族团结进步模范集体，北京协和医院、中日友好医院、北京中医院、包钢医院被卫生部表彰为城乡对口支援工作先进集体。二是，从**年开始实施了骨干医师培训项目，每年投入项目经费240万元。

我区**所旗县级医院选派240名医师，分别由北京市38所医院和我区29所医院承担导师制专科规范化培训。三是，**年实施了县医院能力建设项目，投入项目经费**亿元，在87个旗县级医院重点进行了信息化建设。四是，实施远程会诊系统建设项目，**年投入项目经费361万元。我区两所三级医院与北京协和医院建立远程高端会诊系统，内蒙古自治区人民医院与5所旗县医院建立区级远程会诊系统。**年投入经费1235万元，扩展了三所三级医院和25所旗县医院建立远程会诊系统，逐步实现远程会诊、远程监护、远程技术指导、远程教育等，有效提升旗县级医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平。此项工作得到卫生部医管司领导的肯定，并奖励三台病理扫描仪。五是，**年实施农村巡回医疗车购置项目，投入项目经费1400万元。给35所旗县医院各购置一台巡回医疗车，每台车配置11种医疗设备。

（二）创新公立医院体制机制

1.改革公立医院管理体制。我区改革的重点是探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。各地已经开始积极探索实践。一是，明确了各级政府举办和管理公立医院的职责。政府相关部门按照职责制定并落实医院建设、编制、投入、价格、管理等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是，推进政府其他部门、国有企事业单位的公立医院属地化业务管理。三是，设立专门管理机构，加强医院监管。**年6月卫生厅设立了医疗服务监管处，主要职责是建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价工作，建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度。有部分盟市卫生局设立了医管科。**市和通辽市已经在公立医院改革试点实施方案中明确提出成立由政府主要领导挂帅、有关部门参加的医院管理委员会，下设医管办，挂靠卫生局。主要职责是受政府委托，负责公立医院资产管理、财务、业务、编制等监管。四是，完善公立医院法人治理机制。我区在公立医院中实行了院长负责制。通辽市按照“决策、执行、监督”协调统一的原则，建立健全公立医院法人治理机制，准备在公立医院成立理事会，监事会，院务会，合理确定政府作为所有者与医院管理者之间的权责。我区兴安盟、乌海市、霍林郭勒市积极研究制定院长任职资格、选拔任用制度，推行了公开竞聘院长，实行了任期目标管理和院长年薪制。自治区和各地加强对院长的培训，推行院长职业化、专业化的发展。

2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点。是关系到公立医院回归公益性，改变过去“以药养医”、趋利经营方式的关键。我区各地通过改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施，破除“以药养医”机制。

（1）明确政府对公立医院举办的责任，加大政府投入。包括基本建设、设备购置、重点学科发展、政府性亏损等运行经费，离退休人员工资等。**市对二、三级综合公立医院按编制人数工资额70％补贴，中医院按90％补贴，其他医院实行全额补贴，同时给予专项补助；全市对公立医院的补助额占医院总收入的**％，对所产生的水、电、暖等日常费用全部列入财政预算。**市从**年开始，将市直属公立医院符合国家规定的离退休人员费用全额纳入政府财政预算。**年阿拉善盟财政补助**万元用于公立医院改革，公立医院财政补助比例达到90％，阿右旗人民医院财政补助100％。乌海市财政补贴医疗服务人员工资达到70％。

（2）取消药品加成政策，推进医药分开。全区实行县、乡、村一体化管理的旗县，实行了收支两条线，取消了药品加成。目前，全区已经有26所旗县医院取消了全部药品的加成，有5个旗县医院取消了基本药物加成。**市在所有旗县级公立医院中取消了药品加成，由此减少的收入由政府每年进行一次性补助。地方财政按药品销售总额的15％给予补偿。准格尔旗在取消药品加成后，旗财政采取“先减后补”和“以奖代补”的方式，依托“财政补医”和“医保补医”两个途径，专项投入870万元用于补偿公立医院取消医药补医及价格因素造成的政策性亏损。在实行药品零差率销售的两年来，共让利群众2600万元，有效地降低了群众医疗负担。通辽市霍林郭勒市所有公立医院实现基本药物零差率销售，**年市政府投入300万元予以补偿。

（3）合理调整医疗收费标准，建立价格调整联动机制。**年5月卫生厅召开了医院财务会计制度和成本核算工作培训会议，为制定公立医院补偿政策奠定基础。

（4）完善医保支付机制，推进总额预付、按病种、按人头付费等复合支付方式改革。我区25个旗县公立医院改革试点医院探索按病种和总额预付等支付方式，结合开展了临床路径管理，规范诊疗流程，加强成本控制，规范合理用药，控制医疗费用不合理上涨。

3.改革公立医院运行机制。医院运行机制的改革推进了医院管理制度化、规范化，提高了医院的管理水平、医疗质量、效率，对患者顺利安全就医起到了保障作用。一是，各医院进一步健全组织机构，按照卫生部下发的医院各项制度完善规章制度和岗位职责。二是，不断完善了医院内部决策执行机制，执行了重大决策、干部任免、项目投资、大额资金使用集体讨论报批制度，实行了院务分开，推进民主管理。三是，进一步完善了医院财务会计管理制度。为了使医院报表更全面，信息决策相关度更高，提高医疗资源的使用效率，加强医院的监管，有利于降低成本和绩效考核，卫生厅举办培训班，推行了卫生部制定的新会计制度，各医院正在筹备实施。部分三级医院实行了总会计师制度。四是，改革人事和分配制度。各医院实行了全员聘用制，由身份管理向岗位管理转变。建立了以服务质量、岗位工作量、服务效率和岗位责任为基础的综合绩效考核制度，做到了多劳多得、优绩优酬，提高临床一线医师和护士的待遇，调动了广大医务人员的积极性。

4.改革公立医院监管机制。卫生厅指导各地加强卫生行政部门医务服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。实现区域内所有医疗机构均依法实行全行业统一监管，完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制。一是，建立医院评审评价机制。卫生厅按照卫生部《医院评审暂行办法》、《医疗机构管理条例》、《医院评审评价标准》，制定了《**自治区医院评审实施办法（暂行）》，并根据自治区实际，遵循卫生部“内容只增不减，标准只升不降”的原则，研究制定、印发了《**自治区二、三级综合医院评审标准实施细则》，开展全区新周期医院评审工作。新周期的评审机制包括了自我评价、现场专家评价、统计评价、社会评价和跟踪评价环节，通过对医院围绕质量、安全、服务、管理、绩效的评审评价，推进医院标准化管理，提高医院管理和服务水平，满足广大群众基本医疗服务需求。为规范医院评审专家的遴选与管理工作，提高医院评审质量，充分发挥医疗卫生管理技术专家在本领域工作的作用，确保医院评审的科学性和评审工作的公平、公正性，卫生厅制定印发了《内蒙古自治区医院评审专家管理实施办法（暂行）》，对专家的遴选、管理、培训、派出、权利和义务做出明确的规定。为了规范评审，卫生厅组织专家编写了《医院评审手册》。确定评审要素10380条，开发了管理和评审软件，此项工作受到卫生部医管司的肯定，决定派员参加我区第4次专家论证会。为切实推进和指导各盟市开展好新一轮医院评审评价工作，卫生厅印发了《关于进一步做好医院评审工作的通知》，并提出了明确的要求。并于2012年7月至9月期间举办了两期医院管理干部培训班和一期医院评审骨干专家培训班，对医院管理和医院评审、评价进行了培训，接受培训人员近600名。二是，建立医师定期考核机制。去年卫生厅制定下发了《内蒙古自治区医师定期考核管理实施办法（试行）》，各级卫生行政部门建立考核领导组织、办事机构，认定了考核机构并开展了医师考核工作。三是，建立日常监管机制。我区各地按照统一安排，依据《人体器官移植条例》及配套文件、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗器械临床合理使用与安全管理方案》、《血液透析室基本标准及指导工作规范》、《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》等法规、规章，开展了监管工作。尤其今年，按照卫生部要求，加强了基层医疗机构监管工作，重点加强了机构、人员执业资格监管和规范医疗服务行为。四是，建立医患纠纷第三方调处机制。2011年自治区司法厅、卫生厅、保监局联合下发了《内蒙古自治区医疗纠纷人民调解实施意见》，全区已有7个盟市建立调处机构55个，建立医疗责任保险制度，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。同时在医院中落实《医疗质量安全事件报告暂行规定》，在卫生行政部门落实《医疗质量安全告诫谈话制度暂行规定》。五是，建立医院运行监测机制。确定了信息统计指标、开发软件，为及时、准确汇总分析医疗服务信息，为各医院统计评价工作打基础。

（三）加强公立医院内部管理

1.加强医疗服务质量管理。近几年，卫生厅按照卫生部的统一部署，组织开展了“优质医院创建”、“医疗质量万里行”、“优质护理示范工程”、“三好一满意”等专项活动，有力推进了各医院医疗质量管理，医疗服务行为逐步规范。一是，建立健全了质量管理组织，加强了重点质量管理培训，通过评价、分析、反馈、整改、持续改进医疗质量。二是，各医院加强了临床科室建设，三级医院临床科室756个，已经二级分科的有**个。同时加强重点学科和人才队伍建设，建成自治区临床医学领先和重点学科65个，盟市重点专科141个。今年在74所旗县医院中，每所确定了3个重点专科由对口支援的医院帮助扶持建立，并明确了责任。三是，开展了临床路径试点工作，卫生厅21所三级医院开展了22个专业112个病种的临床路径试点工作，制定了实施方案和评估方案。通过推行临床路径，加强了病种质量管理，规范了临床检查、诊断、治疗和使用药物，控制了成本。四是，各医院规范配备使用基本药物，执行了基本药物采购供应管理制度。卫生厅推进了医疗耗材集中招标采购工作。五是，部分医院在加强规范和保证质量的基础上，试行了同级医疗机构检查、检验结果互认，降低了患者医疗费用。

2.完善医院服务。各地各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，新建改造门诊设施，标识醒目，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。通辽市医院院内的标识使用了蒙汉两种文字；包钢妇产医院在门诊各楼层增设收费点；包医附院成立客服队，为患者就医提供服务；**县医院建立急救联动协调机制，提高了急救能力。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，丰富了预约形式。在内蒙古自治区人民医院和包医一附院通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点后，卫生厅下发了《关于开展全区以12320为统一平台实施预约诊疗服务的通知》，要求全区三级医院、二级医院分步统一到12320的平台上运行。

3.加强医院信息化建设。卫生厅去年实施五项工程之一就是卫生信息化建设工程，本着建设一个信息平台、打造急诊急救和信息传输两个通道的思路，启动了“3533”卫生信息化工程。3级平台、5大系统、3个基础数据库，3项基础设施建设。按照卫生厅实施卫生信息化建设工程的要求，全区各医院加强了医院信息化建设。一是，三级医院加大投入，改、扩建医院信息化平台。增添医疗信息系统软件，实现医院信息化管理。逐步与区域卫生信息系统对接，实现支持日常监测信息自动采集、上报和开展远程会诊。二是，卫生厅规范了全区医疗机构ICD编码和住院病案首页。在三甲医院中先行推广应用疾病诊断相关分组（DRGs），开展医院评价工作。此项工作已被卫生部确定为全国8个试点省区。三是，利用2011年县医院能力建设项目，在87个旗县医院中开展了信息化建设工作。各地按照卫生部县医院能力建设项目信息化建设技术方案要求，医院信息化系统建设要达到三级部署中的高级部署，实现临床服务、医疗管理、运营管理系统功能。同时，卫生厅要求增加临床路径模块功能，提高各医院信息化、科学化管理水平。四是，利用远程会诊系统建设项目，加强了医院信息化建设。五是，卫生厅高度重视医院信息化建设，在医院评审实施细则中规定，二、三级甲等医院信息化建设不达标一票否决。

二、公立医院改革试点工作中存在的问题

1.改革试点工作进展不平衡。从我区公立医院改革试点工作进展情况来看，一方面地区进展不平衡，试点地区和试点旗县对推进改革有差异，包括领导认识上的差异和地区内经济、社会发展上的原因，决定了对公立医院改革试点工作推动的力度。另一方面，改革任务进展不平衡，公立医院改革中体系建设、医院内部管理成效多一些，涉及管理体制、补偿机制改革成效少一些。按照公立医院改革目标来看，改革是以公益性为导向的，只有坚持公益性才能完整准确地把握试点的政策框架，在体制机制改革上大有作为，才能让群众感受到改革带来的实惠，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2.医疗卫生服务体系需要进一步完善。目前，我区公立医院机构不尽合理，综合医院多，专科医院少。优势医疗卫生资源城市多，旗县少，而且地区分布不均。三级医院患者多，基层医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，加重了患者看病难、看病贵。二级医院医疗资源的差距制约着医院评审标准的落实。

3.公立医院补偿机制不健全。公立医院公益性必须有健全的补偿机制支撑。由于我区没有公立医院财政补助统一政策规定，致使各医院财政补助政策标准不一。鄂尔多斯市公立医院补助占到医院总收入的31.8％，而**市公立医院补助仅占医院总收入的6.1％，全区公立医院财政补助占人头费的比例从4％至100％不等，差距极大，造成各公立医院不在同一管理的平台上。一些医院为了生存、发展，出现趋利行为，药品费用占到住院费的一半，严重制约了公立医院的改革推进。只有政府职责明晰、责任到位，取消药品加成，各级政府建立稳定的补偿机制，才能破除逐利机制，回归公益性。

4.政府有关部门协调配合有待进一步加强。公立医院改革试点工作是医药卫生体制改革的重点和难点，随着改革的深化，任务将更加繁重，难度将逐步加大，需要加强部门间的协调配合，形成合力，统一协调解决改革试点工作中存在的问题。

5.管理体制改革需深入研究。从全国公立医院改革试点来看，各地建立公立医院管理体制做法不一。因此，建立统一、高效、权责一致的“管办分开”的公立医院管理体制还需要深入探索实践，借鉴经验，形成共识。

三、下一步公立医院改革试点工作思路

要认真贯彻《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和卫生部五部办《关于做好**年公立医院改革工作的通知》精神，在推进公立医院改革进程中，重点组织开展旗县公立医院综合改革试点工作，下发关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见。改革试点思路和目标是在实践中探索、完善，采取自下而上的方法，分层推进、先易后难、重点突破。按照保基本、强基层、建机制的要求，围绕政事、管办、医药、营利与非营利性四个分开的改革要求，以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗县公立医院运行机制。不断提高旗县公立医院的服务能力，为人民群众提供优质的医疗服务，力争使旗县内就诊率提高到90％以上。

1.进一步完善公立医院服务体系。以《医疗机构设置规划》为指导，严格控制公立医院建设规模，制止公立医院盲目扩张和医疗费用不合理过快增长。要优先建设发展旗县级医院，认真贯彻国务院《关于进一步促进**经济社会又好又快发展的若干意见》中提出实现30万人口以上的旗县至少有一所达到二级甲等水平的县级医院目标，争取对国家没有基建投入的旗县级医院由自治区发改委立项投入。争取自治区财政在“十二五”期间对每所旗县级医院增加投入，用于医院能力建设。2013年继续组织实施好全区对口支援、骨干医师培训、远程会诊项目，加强对县医院能力建设项目实施的督查。

2.推进体制机制改革。认真借鉴全国探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，建立现代医院管理制度，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任。重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善我区公立医院补偿机制，配合取消药品加成政策出台。在实施医院成本核算工程基础上，调整医疗收费价格，可以分两步走，第一步，先调整床位、挂号、护理费，第二步再调整医疗服务收费。与有关部门尽快研究出台内蒙古自治区公立医院补偿办法。根据地区经济发展状况，自治区、盟市、旗县共同建立稳定的补偿机制，明确财政补助比例、医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”。

3.建立健全医疗服务监管机制。年内全区开展新周期医院评审工作，下发评审手册，开展培训。规范医院评审评价。对第一周期医师定期考核工作进行督查。加强公立医院运行监管，开展统计评价。完善日常监测机制。对各地建立医患纠纷第三方调处机制进行调研、督导。

4.进一步加强公立医院内部管理。认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，完善医院服务，加强医院信息化建设。

第三篇：公立医院改革调研情况汇报

关于公立医院改革建设的调研报告

——宝塔区妇幼保健院高海东

一、医院基本情况

（一）宝塔区妇幼保健院是由联合国儿童基金会援助建设的我国十所妇幼保健院之一，是一所集医疗保健服务于一体的全民事业单位，隶属宝塔区卫生局。创建于1975年，前身是延安市妇幼保健所。1983年与联合国儿童基金会合作改为妇幼保健院。座落在延安市南关正街，占地2000平方米，建筑面积2835平方米。

医院设有行政后勤科室7个（院办公室、医务科、总务科、财务科、控感科、质控科、护理部）；预防保健科室3个（基保科、妇保科、儿保科）；医疗临床科室8个（妇科、产科、内科、外科、儿科、急诊科、中医科、不孕不育科）；医疗辅助科室6个（药剂科、麻醉科、检验科、放射科、B超科、心电图）；护理部3个（妇产科护理、内儿科护理、供应室）；大型医疗仪器有300mAX光机、德国爱克法35—X（CR）、飞利浦彩超HD7、血球计数分析仪、生物反馈系统、迈瑞生化分析仪、血流变检测仪、离心机、金标定数仪、尿液分析仪、骨密度检测仪、听力、视力筛查仪、牙科设备等。救护车3辆。

编制人数 102人，在编 人数 78 人，聘用人员54人。编制床位60张，实际开放床位50张，开展诊治常见病、多

1发病和疑难病。是卫生部授予国家级“爱婴医院”。被市、区医疗办定为职工公费、生育医疗服务定点单位之一。开展外科、产科、妇科和计划生育四术及儿童保健、妇女保健、婚前保健、优生优育技术服务、监测指导工作。同时还承担妇幼保健的临床、科研和教学以及对基层妇幼保健人员的培训、信息统计、健康教育、新技术推广、全区各乡镇医疗机构的产科建设评审工作。是保健、医疗、科研、教学于一体的区级妇幼保健院、孕产急救和义务指导中心。

（二）人员编制及结构：在职职工 132 人。其中卫生技术人员 125人，占95％。本科 29人占21％，大专 33人占25％，中专63人占54％；正高职称 1 人，副高7人，中级职称61人，初级职称38，无职称18人。35 岁以下人员 58 人，35-50 岁 58人，50 以上 16 人。

（三）收支负债情况。2011年总收入 1701 万元，其中财政补助收入602万元，医疗收入390 万元，药品收入 627 万元。总支出2176 万元，其中医疗支出 1546 万元。药品支出 630 万元，负债总额 800万元。

（四）门诊、住院量及人均费用情况。2011年门急诊人次 31869 人，人均次门急诊费用 64元；住院人次 2124人，人均次住院费用 865 元。

（五）“合疗”、“农免”住院病人占医院住院病人的比例及其医疗费用 情况。①“合疗”住院患者占总住院患者25％，“合疗”住院 患者费用占总住院患者费用 47％；“合疗”患者住院报销比例达到80%。②“农免”住院患者占总住院

患者的25%，“农免”住院患者费用占总费用的34%，“农免”患者住院报销比例达 100%。

二、医院目前的运行机制：为财政全额拨款单位。医院实行院、科两级核算。

三、医院编制核定情况：医院核定编制102人。按照省“二甲”妇幼保健院建设标准我院应编131人。

四、药品医疗器械采购办法：药品实行“三统一”，由

区药品配送中心统一采购配送。医疗器械由区卫生局审批报区采购中心。

五、存在的问题和困难

（一）人才引进与专业技术队伍建设方面存在的问题：按照国家的医院人员配置标准和人力支源配置管理要求，目前卫技人数未达到要求，特别是医疗和护理队伍的人数缺 口较大，因政府的政策限制，引进高学历人才极为困难，目前只能聘用 50 余名临时医护人员来满足患者的就医需求，而上述人员因受有关规定的制约，不能享受各类社会保险等待遇，造成人心不稳，跳槽现象时有发生，一是严重影响了医院医疗工作的正常开展和医护质量的进一步提高。随着人民群众对医疗服务需求的不断提升和我院每年6—7名人员退休减员，我院对高学历医护人员的需求急剧增加。二是由于受政府政策的影响，大中专毕业招聘困难，专业技术人才结构不尽合理，人才梯队出现断档。三是由于受增编人员数额限制，引进专业技术人员受限，导致本科生、专科生办不进，虽然逐年增加临时聘用人员工资，但人心不稳。

（二）设备购置和更新存在的问题：由于资金匮乏，设备的购置能力不足，政府对医院购置、更新设备投入资金不足，设备老化后，已严重阻碍了医院正常运行和发展。

（三）医院基础建设、项目建设方面存在的问题：项目建设力度不够。妇幼保健院近几年不但没有项目，而且我院现有业务用房由于政府开发拆掉了我院部分房屋，造成业务用房缺乏，开展医疗、保健服务工作受限，且现有的综合楼已成为危房，已对医院医务人员及妇女儿童生命安全构成威胁。就其医院规模和环境条件与区级妇幼保健卫生单位称谓不相匹配，许多本该开展的母婴保健服务技术项目因无房而无法开办。

（四）妇幼保健院承担着全区的公共卫生服务有妇保、儿保、孕产妇保健、育龄已婚妇女妇科病检查等项目，今年正在开展创“二甲”工作，资金是最大的困难，急需解决。

六、意见及建议

1、改善和强化医院补偿机制，加大财政投入力度。

2、药品“三统一”要保证药品的品种和质量及配送及时率。

3、提高医务人员的待遇。

4、取消药品加成后，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

5、培养一批优秀学科带头人和有发展潜质的准学科带头人，以此带动一批学科发展。

6、政府逐年解决公立医院专业技术人员短缺问题，逐步达到国家规定的人员编制数。招聘时可优先可虑医院现聘临时的优秀专业人员，对专科建设急需的人才，打破常规，优先选送培养，扶持开展专科技术，加速专科人才培养。对低年资的人员，以培养临床能 力为重点，实行普训、统考、送学等途径，着力解决基本功不扎实、动手能力不强的问题。通过以点带面，分层次的培养模式实施工程，提高学科人才队伍数量、质量，形成合理的人才层次，造就一批优秀学科人才群体，满足医院学科建设的需要。

7、对具有高级职称、确有特长的高年资医师允许在本地区特定范围内最多 3 家医院或医疗机构多点执业。这样可以带动提高执业地方的医护人员技术水平，充分发挥高技术医疗人员的优势，还可以使基层病人有机会接受高水平医疗服务，可部分缓解基层看病难的问题。

8、建议政府部门成立专门处理机构，对于医疗纠纷问题，因为涉及复杂的技术问题和人命问题，解决起来自然更棘手，因此最好的办法就是依靠技术，选择法律途径。政府应该为患者提供法律帮助和支持，在做好患者家属的思想说服工作的同时，鼓励和支持他们通过法律解决问题，而不是再去指责医院。而警方也必须保证正常医疗秩序，告诫患者家属不可违法行事。只有通过法律途径解决了问题，才能有真正的息事宁人、维护社会稳定的结果。

二〇一二年七月十八日

第四篇：公立医院内部运行机制改革试点工作调研报告

公立医院内部运行机制改革试点工作

调研报告

（博兴县人民医院）

一、基本情况

自2010年9月市委、市政府决定在滨州市人民医院和我院实施公立医院内部运行机制改革试点工作以来，我院立即启动了该项工作。迅速成立了以主要负责人为组长，各分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的医院内部运行体制改革领导小组，抽调部分同志成立了医改办，结合《山东省医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》和《滨州市公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》内容，精心制定了《博兴县人民医院内部运行机制改革实施方案》，并于9月6日召开了全院职工参加的新医改动员大会，使每名同志都成为新一轮医改的参与者和支持者，营造起了良好的舆论氛围。通过近一段时间的工作，试点工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基础上，继续科学合理的核定公立医院人员编制，进一步建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，单位与职工签订聘 1

用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证了双方的合法权益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了岗位绩效工资制度，并于2008年12月改革、调整了奖金分配制度，按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实际、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配机制，充分调动了工作远的积极性。

（三）深化管理体制改革方面

正在进一步完善管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的内部管理机制和医院内部决策执行机制。实行了院长负责制、任期目标责任制和考核制，落实了院长管理自主权，有严格的考核制度和院务公开制度。

（四）加强基层医疗卫生机构服务能力建设方面

建立起了医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，形成了医疗机构首诊、双线转诊、分级医疗的诊疗模式。认真落实卫生强基、卫生支农和百万医师支援农村卫生工程等项目，与帮扶的基层医疗机构建立起了长期稳定的分工协作关系。今年以来，参加卫生强基、卫生支农、和卫生下乡12次，收到基层医护人员的人民群众的热烈欢迎。认真按照《山东省基层医疗机构规范服务行动工作方案》规范医疗服务行为，确保医疗安全。同时，根据卫生主管部门安排，和曹王、兴福、湖滨三个中心卫生院结成帮扶对子，帮助他们培训医

师，指导业务。

（五）扩大惠民利民服务措施方面

继续扎实推进惠民医疗行动，大力开展下乡义诊、减免医疗费用、下调要价等活动，缓解了弱势群体看病难、就医不方面等问题，通过优化服务流程，缩短平均住院日；加强急诊绿色通道管理；改善住院、转科、转院、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术等方式给病人提供优质服务。同时，根据上级要求，扩大了检验影像检查结果互认，于2009年完善全市临床检验室内质控网络，扩大室间质控和辅助检查结果“一单通”范围，让患者的实惠。

（六）保障医疗质量和安全方面

建立起了医疗服务安全质量管理评价体系和评价制度，进一步完善了医疗质量安全控制评价体系和各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。按照《山东省临床路径管理试点工作方案》要求和卫生部制定的临床路径，我们选择了单纯性阑尾炎、急性心肌梗死、高血压性脑出血、剖宫产、支气管肺炎等20 多个专业和病种在院内开展了试点，效果良好。大力推进优质护理示范工程。自2010年3月下旬起，在外三科开展了以“夯实护理基础，持续改进护理工作”为主要内容的“优质护理示范工程”通过严格按照标准努力工作，我院外三科被市卫生局命名为首批优质护理示范病房，并在全市推广。继

续深入开展“医疗质量万里行”活动，强化住院医师规范化培训制度，积极为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。同时，进一步完善了院、科两级管理体系，提高临床科室自我管理能力，加强对科主任和护士长等科室管理队伍管理和培养，带动整个科室文化建设、管理水平、业务技能的不断提升。在争创全市“名医、名科、名院”活动中，我院外二科被命名为市级名科，有2人被评为市级名医。

（七）改进财务后勤服务工作方面

实行了按病种付费制度，正在积极探索按人头付费、总额预付等付费方式，完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。加强财务管理，严格财经纪律，认真贯彻落实《医院财务管理制度》严格医院预算和收支管理，坚持收支两条线制度，规范资金管理。以全心全意为临床一线服务作为中心任务，建立起了后勤保障目标管理，后勤维修有偿服务等工作模式，确保遗体处理、压力容器、氧气供应、安全保卫等各项后勤管理规章制度的建设和落实。

（八）推进信息化建设方面

我院在2001年率先在全市卫生系统实行了计算机信息化建设，在全县率先实现城镇医保和新农合互联互通机制，构建起了便捷、高效的医院信息平台。下一步重点推进以电子病例为重点的公立医院信息化建设。

（九）加强医疗纠纷调处方面

认真贯彻落实《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，建立了患者投诉管理、处理机制，设立了满意度调查意见箱，设立了专门机构、指定专人接受、处理患者和医务人员投诉。于2009年4月进驻第三方调解机构，成立了医患异议办公室，推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，努力构建和谐医患关系。同时，建立了医疗质量安全预警和责任追究制度和医疗质量安全告诫谈话制度，确保医疗安全，为医院改革全面启动创造了良好环境和条件。

三、试点取得的成效

通过改革试点工作，使病人享受到了较好的医疗服务，不同程度的缓解了“看病难、看病贵”问题，较好的调动起了医务人员的工作积极性。

四、工作中存在的困难及改进建议

一是县财政投入不足，政府补偿机制不到位，必然影响和制约公立医院改革的顺利进行；二是在人事制度改革、人员合理流动方面，还需上级明确的政策支持；三是因为改革试点工作没有一定的经验遵循，还需循序渐进，积极稳妥地推进。

五、下一步工作打算

根据国务院召开的全国深化医药卫生体制改革工作电视电话会议精神，下一步工作中，我们将在让人民群众得实

惠、得方便，缓解看病难、看病贵和让医务人员受鼓舞3个方面下功夫，加快医院信息化建设，扩大优质护理服务范围，推行预约门诊、检查结果互认等惠民便民措施，严格按照《实施方案》安排，有条不紊的推进工作进展，确保改革试点工作取得圆满成功，逐步解决看病难、看病贵问题。

2011年2月20日

第五篇：关于公立医院改革有关情况的报告

关于公立医院改革有关情况的报告

二0一一年十二月六日，由卫生局、财政局组成调研小组，对农安县人民医院公立医院改革情况进行了调研，现将农安县人民医院改革的相关情况报告如下：

一、基本情况

农安县人民医院始建于1948年，1994年被晋升为二级甲等医院。2011年经过了三级丙等医院的评审和复审有望晋级成功。医院占地面积4.2万平方米，总建筑面积3.8万平方米，2008年建成主体13层的综合医疗大楼并投入使用。建筑面积3.4万平方米，总投资约1亿元人民币。医院共设52个科室，其中临床科室22个，医技科室10个，行政科室20个，共有开放床位580张。其中重症医学床位15张（外科设5个重症监护室），每床建筑面积达到73.07平方米，净使用面积达到6.34平方米。

医院职工编制数为675人，现有职工996人，其中在职职工855人，自2005年以来共招聘职工141人。在医院现有职工中符合资格的卫生技术人员764人，行政、工勤及其它人员232人，卫生技术人员占职工总人数的77%。医生总数为320人，护士总数为333人，药师总数为48人，检验师总数为29人，工程技术人员10人，有技术职称的人员764名，其中正高级28人，副高级81人，中级258人，初级397人。另外，医院还雇临时工100人，其中卫生保洁46人，电梯6人，导诊12人，护理员21人，锅炉及后勤杂务15人。

二、公立医院改革工作稳步推进

1、推进临床路径管理工作，我们在15个疗区选择15个病种进行临床路径试点，共开展110例。

2、推进“优质护理服务示范工程”活动，从6月份开始在所有疗区展开。

3、优化服务流程，实行挂号、收款、农合结算、放射线、电诊、腔镜叫号服务，采取了优化流程，预约挂号、诊疗、发放住院手册，公示医生、诊室等措施，方便群众，减少就诊等待时间。

4、坚持合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗。将合理用药和临床抗菌药物的合理使用纳入医院质量管理和考核指标。利用经济杠杆强化管理措施，使药占比从1月份的53%下降到9月份的46%，抗菌药物使用率从3月份的36.2%下降到9月份的23.3%。

5、从2008年就开始持续实行“无假日医院”从今年开始推行双休日和节假日全科门诊。实行无假日门诊、无假日检查、无假日手术。

6、尝试医药分开新途径，成立了便民惠民药房，口服药进行了全面托管，有效的降低了药价，方便了群众。

7、完善了人员绩效考核制度，建立成本核算和考评体系，实行岗位绩效工资制度，多劳多得，优绩优酬，提高了一线职工的待遇水平。

8、加大了对口支援力度，为受援单位免费培养医师，捐赠仪器，组织专业化医师深入农村进行“三帮扶”义诊，深入农村开展地方病、多发病、常见病为主的关爱，宣教和诊疗活动。

9、积极参加吉林省第四届公立医院改革论坛。我院《新医改体制下的绩效工资改革研究与实践》的经验，在第四届公立医院改革论坛暨吉林省县级医院院长培训班上进行了书面交流，并由省厅汇编在省内推广。今年11月份又把该经验做成课件在长春市医改工作会议上做了经验介绍。

三、财务概况

2010年业务总收入为1.2亿元，门诊接诊量21万人次，出院患者2.8万人次，预计到2011年12月末，医院总收入为16394万元，总收入由两部分组成。一部分为业务收入共13917万元，其中医疗收入7146万元，药品收入8000万元，其他收入43万元；另一部分为财政补助收入1205万元，主要用于离退休工资和在职职工工资差补，其中离退工资约765万，在职差补约 440万。医院总资产为20937万元，其中固定资产约5034万元，在建工程资产约9081万元，流动资产6822万元，总负债8196万元，其中银行贷款5043万元，药品2100万元，卫材420万元，其他债务633万元。资产负债率40%。

四、实施基本药物制度改革的测算

实施医改，首先要确定医院的人员编制，根据卫生部《综合医院组织编制原则》（试行章条）县人民医院可按床位1：

1.70定编，580张床×1.7=986人，现有人数996人，超标10人，按1989年县编委确定的675人编制，超编321人。县财政每年按675人给予财政补助，每人每月570元，如果

按986人确编财政需增加311人拨款，每年需增加311×570×12=213万元，实施基本药物零差率销售。按照2011年药品收入8000万元计算，药品差价1200万元，需政府补偿，两项共计需改革资金1413万元。

五、实施两条线管理所需资金测算

实施收支两条线管理后，药品无利润，按2011年全年医疗收入测算医疗费年收入可达7146万元，2011年工资和绩效工资支出3567万元，各项费用支出2879万元，结余约700万元。按收支两条线管理，一是我院的债务8196万元，应由政府承担，每年月到期债务本息计1000万元；二是我院的部分大型设备急需更新现有32排CT机，配置不高，需更新一台，256排螺旋CT机，约需资金1800万元，CR照相机维修率很高需更换，DR数字X光机两台，约需资金500万元，综合楼电梯已远远不能满足医患需要，需更换两台，需资金约80万元，还有一些设备近两年都需要进行设备更新和添置，如钬激光治疗仪价值约100百元，核磁共振约1000万元；三是随着社会发展物价上涨因素的影响人员经费呈逐年递增趋势，需年增加人员经费约百万元；四是医院近几年来基本建设任务很重，门诊楼建设已经在省发改委立项，完成建设及设备配置约需3000万元；县急救中心建设也已经立项，完成建设约需700万元，消毒供应室异地选址重建需资金约500万元（不包括征地费），以上四项除需每年偿还

债务外，近三年约需投资7800万元用于医院发展和基本建设。

另外，医院日常运行需大量流动资金做保障。农合结算、医保、老干部病房垫付，正常公用经费，水电暖、消防、电梯、仪器设备维修维护等等都需要一定的资金做保障，请政府予以考虑。

以上是我院公立医院改革的基本情况，不当之处，请领导批评指正。

农安县人民医院2011年12月6日