一季度工作总结 医疗质量安全总结

第一篇：一季度工作总结 医疗质量安全总结

一季度工作总结 医疗质量安全总结

医疗质量 今年以来，全院医疗质量较上年好转，但仍有不足，须多做总结。归纳问题。

篇一

年年初以来，根据医院20xx年医疗质量管理委员 20xx

会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将20xx年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：

一、依法执业管理： 为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，今年已举办医疗风险防范与医患沟通、传染病法律法规与传染病防治、医疗核心制度、医疗法律法规相关学习，并组织全院性考试，每次学习有记录，加强执业准入管理，根据茂县人民医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月x日至9月x日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识。全年至今发生医疗纠纷6起，较去年有所上升，和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，二、制度建设： 继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：(1)

首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。(3)督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案，下发14个病种的临床路径和3个病种单病种指标。(4)病历书写和病案管理：严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合《病历书写基本规范》(20xx版)的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定与绩效挂钩进行处罚。

2、在我院外科及成都363医院协助下，我院及本地区首例脊柱腰1椎体骨折经侧前方入路椎体次全切除减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术于今年上半年实施并取得圆满成功。同时我院还开展了多例脊柱骨折经后路椎板减压复位、钉棒系统内固定及植骨融合术，效果良好。

3、加强三基培训与考核制度的执行与落实 为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平;医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。

三、质量管理初见成效

1、实绩： 今年1-6月，门诊量43423人次，急诊10481人次，危重病例抢救成功率%，出院病人数为4045人次，同比增长%;全院上半年病床工作日为25627天、同比增长%;上半年平均住院天数天、同比增加天;手术例数为3755(上年同期3476)例，同比增长%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次，病理检查4142人次，病理细胞学检查898人次;放射检查42816人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689;心电图检查11539人次，B超检查13334人次;临床检验1257401人次，生化检查368865人次;服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展，医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量 今年以来，全院医疗质量较上年好转，但仍有不足，通过质量与安全检查发现主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致;病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

3、服务(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。(2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度 医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。(3)今年上半年全院医疗纠纷发生6件，无医疗事故发生。6起医疗纠纷赔偿金额小于去年同期水平。

四、主要存在的缺陷

1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量：(1)虽病案质量甲级率>99%，但病历检查工作中仍发现部分科室的医疗文书内涵较差：主要表现在上级医师查房记录(内涵不足、术前查房对疾病诊断及手术方式选择的依据不足、用药分析不到位、与首次病程记录相同者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错、不及时、遗漏现象。(2)抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。(3)对于基本药物使用情况不甚满意;(4)医患沟通不详尽，未能充分交代病情状况、预后、治疗方案及备选治疗方案、预期花费等;(5)门诊登记工作开展不佳;

3、医技科室：(1)检验科有少数临床急需开展的检验项目尚未开展，在一定程度上影响了医疗技术水平发展;(2)医学影像科室对于影像学检查结果的肯定性不足，影响了临床科室确立诊断、选择治疗方式;(3)病理科冰冻切片、肿瘤病检尚未开展，影响了肿瘤性疾病的诊治工作;(4)内镜室开展肠镜较少，导致相应患者流失。

4、医疗安全：今年医疗纠纷发生6例，已多于去年全年水平，原因为：责任心不足漏诊、医疗技术缺陷、沟通不畅。责任心不足、沟通不畅。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、继续做好《 病历书写基本规范》(20xx年版)的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量

4、加强医疗、技术的专业知识培训，积极选送一批临床医技科室骨干人员到上级医院进修、学习、交流，尽快提高医技水平。

5、改善服务态度，提高服务质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，构建和谐的新型医患关系

6、做好医院二甲复审的准备工作。

篇二

20xx年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。

一、加强管理组织，更新各相关规章制度。

为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。

二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。(一)医疗管理

为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。

(二)学习、活动情况

坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。(三)医疗质量与安全检查

医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。检查部分环节如下：

1.病历质量书写规范情况。

我院病案质量管理委员会对我院20xx年1-11月份归档病历进行抽查，共抽查了3856份病历，覆盖全院各临床科室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。督查中发现部分病历存在缺项情况(患者的基本个人信息填写不全、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知情同意书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题)。病历分级汇总如下：

图例表明：我院自20xx年1-11月份，甲级病历呈上升趋势，乙级及丙级病历呈下降趋势。表明我院病历质量有改进，医疗质量有提高。

但乙级及丙级病历仍占一定比例，病历书写仍需进一步提高。2.归档病历中门诊与出院诊断符合情况。

图例表明：XX年以来，同期我院门诊与出院诊断符合率呈上升趋势，诊断符合率处于较高水平，表明我院医疗质量正在提高，医务人员业务水平有上升，医院正有条不紊的运营中。3.平均住院日分布情况。

图例表明：XX年以来，我院同期 “平均住院日”呈下降趋势，反映了我院自开展“等级医院评审”工作以来，一直持续整改，坚持以“等级医院评审”为契机，以服务病人为终点，持续改进医疗服务，尤其是

开展“单病种”及“临床路径”有明显成效。年-20xx年临床路径实施情况分析。

XX年-20xx年我院临床路径在入径病种人数、入径总数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势，其中XX年入组率较XX年低4%，经引起重视，加强管理之后，20xx年明显升高。

第二篇：一季度安全质量工作总结2011

一季度安全质量工作总结

白龙多经公司 二〇一一年三月七日

一季度安全质量工作总结

2011年是十二五规划开局之年，谋略好、起好步、认真落实两级安全工作会议精神，是一季度的安全工作重点。一季度认真组织召开了2011公司工作会议，把两级安全工作会议部署的各项工作细化到具体工作中，将公司十二五规划及2011年工作任务全面贯彻落实到了基层；同时加大“两节”期间干部“两下两抓”力度，制定了“两节”期间安全特别规定，确保了全体员工过一个文明、祥和的节日，实现了安全生产，具体作了以下几项工作：

一、认真学习贯彻两级安全工作会议精神

集团公司、新产业公司“两级”安全工作会议的召开，着重规划了十二五宏伟蓝图和2011年重点工作，公司规定一季度周三学习的主要内容即为，深入学习贯彻两级安全工作会议精神，规定还要求利用简报、安全知识问答、班前会等多种形式进行传达贯彻，树立“以人为本、珍惜健康、安全第一、预防为主”的安全理念；1月10日，公司组织召开了2011年安全工作会议，会议紧扣“两级”安全工作会议精神，在安全发展、科学发展、和谐发展、持续发展等方面进行了规划和细致的部署；出台下发了公司2011年第一号文件《关于创新固基、建设本质安全型企业的决定》，编制下发了《领导干部安全巡查制度》，并上报下发。

二、制定落实“两节”期间安全特别规定，安全生产部适时地制定了公司“关于强化春节期间安全生产的特别规定”，对各厂、站部放

假期间请假、停产、复工、外出、节日值班等做出明确规定，特别加强了组织领导和干部的值班工作，保证每天部级以上领导干部值班不少于两人，严格执行值班必须到现场，值班必须向上级汇报的规定。

三、节日期间深入现场抓安全。为确保节日安全，1月23日-25日，公司组织部长以上人员对公司各厂、站、河津服务站等进行了覆盖面100%的检查，共查出各类隐患68条，多为河津服务站，对其中60条隐患进行了“三定”；节后，根据“特别规定”进行了复工前的安全检查，要求所有开工复工的单位必须报公司，由公司组织检查，达到开工条件方可开工；同时着重对节前隐患“三定”进行了复查，全部按要求整改完毕。

四、加强开工前的培训工作

职工培训工作一直是保证企业稳步发展的基础，今年开工，公司特别强调把培训工作作为开工复产安全工作的首要任务：一是要求开工第一天，各厂、站负责人要组织全员进行开工前的安全意识教育，从“两级”安全工作会议精神到公司2011年安全工作目标进行认真的贯彻学习，围绕安全意识，安全行为等进行教育，将职工在节日期间的兴奋心情收回来，收回到安全生产中来；二是加强复工前职工上岗前的安全规程教育。重温“岗位”“双述”活动，将“双述”落实在行动上，；三是由安全生产部长，亿能公司负责人，对亿能公司转岗新工人进行了岗前安全培训，着重讲了安全意识，不安全行为，公司安全现状，安全知识及安全规程，比较全面的进行了转岗培训。

五、加快安全投入，为安全生产提供保证

年初，公司领导、安全生产部同各厂围绕2011年发展规划，对生产设备、设施进行了调研、会审，对报废设备、更新设备及需增加新购置设备进行了编制，及时以文件形式上报新产业公司，待批复后，立即实施。现准备购置设备已与厂家联系。二是于3月3日，对到期或失效的灭火器共85具进行了全部更换，至此消防设施完善达标。三是对各厂、站水电设施进行了清查，除有一块水表因天冷冻坏外，全部正常使用，现已联系与水电中心白龙矿进行了更换。六、三月份工作重点

1、整理安全操作规程、规范岗位“双述”成册，建立档案存放。

2、编制公司一级安全教育教材，全面实施全员培训计划。

3、部署实施各厂机电设备春检工作，按步骤计划、措施进行实施，确保安全。

4、落实安全巡查制度，进一步加强干部作风建设，建立健全各种相关台帐。

5、对公司所有的11台起重机安装了超载、超高显示器；

白龙多经公司 二〇一一年三月七日

第三篇：医疗质量医疗安全工作总结

医疗质量医疗安全工作总结

医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：

1、切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

2、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立樟树卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定樟树乡卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经

将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

3、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心

今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

4、依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了樟树卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。

5、强化安全措施，确保医院安全

定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。

第四篇：安全质量标准化一季度总结

XX煤矿公司安全质量标准化

工作开展情况

公司领导、同志们：

大家好！下面我就公司一季度安全质量标准化工作开展情况做一简单介绍，不妥之处请各位领导批评指正。

一、健全了组织机构

成立了以总经理为组长，全面负责；公司领导、科室负责人、基层队队长、书记为成员，各司其职、监督管理、具体实施的‚反‘三违’，促质量‛工作领导小组，及时在全矿营造起了全员反‚三违‛、全员除隐患、全员抓质量、全员保安全的活动氛围，统一了干部职工的思想认识，做到了任务清楚,责任明确,措施得力。

二、细化了考核标准

今年，安全质量标准化达标小组的九个专业组在原有考核标准基础上，对照《XX省煤矿安全质量标准化标准及考核办法（试行）》和《XX煤业集团有限责任公司安全质量标准化管理办法》（XX煤业发“2009”155号）相关规定，进一步对采煤、掘进、机电、运输、‚一通三防‛、安全管理、职业健康、矿区环卫、地测防治水等专业的检查、验收、考评标准进行了细化、量化、深化。在将库房管理纳入质量标准化达标考核后，各单位库房管理较过去明显得到了改善，做

到了出入库台账清楚，物资分类码放整齐的标准。同时，九个基层队通过借鉴其他单位成熟考核经验，建立起了各班组（工种）质量标准化考核标准，以及‚安全在心中，质量随我行‛主题活动实施方案，做到了工作有重点，任务有计划，干活有标准，验收有依据，考核有标准的激励性工作机制。

三、规范了考核程序

每月组织各专业组对照标准对各单位及施工单位进行全面检查评比,奖优罚劣，形成了‚公司领导督导，职能科室监管，基层队具体实施‛，全面覆盖的安全质量标准化管理机制。在组织检查工作中，将检查人员扩大到了基层队技术员，施工队项目部分管经理；在检查方式上坚持采取不定时间、不定地点、不定路线的动态检查和静态检查的方法；在每月考评中采取专业组打分、动态检查打分和领导打分相结合的方式，基本做到了检查评比全面、考核打分标准的要求。同时，对于查出的工程质量问题，对照相关标准进行了严格处理。截至目前，累计罚款10425元，其中：未完成工程质量满意指标者22人次。

4、量化了满意指标（‚安全在心中，质量随我行‛及‚反‘三违’，促质量‛主题活动）

通过积极调动各级管理人员、工程技术人员参与开展具有大柳公司特色的工程质量满意指标活动，对于现场工作质量的提高，以及转变部分管理人员对于工程质量的认识起到

了积极促进作用，达到了‚矿井是我家，质量我有责‛的活动目标，比较好的规范了作业程序，提升了施工标准，强化了质量意识。1月-3月份共计有519人次（含XX项目部管理人员13名）参与公司工程质量（工作质量）满意指标活动，截止3月底满意指标已累计达到2000余条。

二、存在的问题

一是认识程度不够全面。部分人员对于公司开展‚反‘三违’，促质量‛活动认识不到位，没有牢固树立起‚认识有多高，工作标准就有多高‛的思想观念，没有认识到质量标准化建设上不去，影响公司创建国家一级安全质量标准化矿井的奋斗目标。

二是宣贯学习不够深入。由于传达学习不够彻底，部分干部职工缺乏责任感和使命感，不能正确认识‚反‘三违’，促质量‛活动的重要意义和作用，缺乏抓好达标活动的坚定信心。

三是职工教育不够扎实。各单位没有充分利用安全学习会、班前会时间，向职工讲解工作质量标准、技术要求，未能全面提高职工质量意识，没有充分调动起职工在质量标准化工作中比、学、赶、帮、超的工作积极性。

三、下一阶段工作安排

一是继续加强‚三基‛建设。开展安全质量标准化活动重在基础、重在基层、重在落实、重在治本，安全质量标准

化工作能否取得成效，关键在于基层和基础工作，安全质量标准化的一切工作，最终都要落实到基层队、班组。要继续加大‚双基‛建设的力度，把‚双基‛建设和安全质量标准化工作有机结合起来，作为安全质量标准化的重中之重来抓。

二是严格注重实际效果。开展‚反‘三违’，促质量‛活动的最终目的，在于确保矿井安全生产，要防止出现‚为了标准化而搞标准化‛的现象，要以求真务实的工作作风，制定出实实在在的办法措施，紧紧抓住主题活动关键环节，在提高矿井安全管理上狠下功夫。

三是努力加强创新意识。要顺利实现全年‚反‘三违’，促质量‛活动目标，重点是各级管理人员要转变工作思路，围绕各自制定的亮点工程、亮化工程开展各项工作，以创新的工作方法，结合公司整体目标任务，进一步加强职工教育力度，提高现场管理能力，规范施工作业程序，严格落实措施制度，从而发挥出以点带面，整体推进的质量标准化达标活动的连锁效应。

2013年3月13日

第五篇：一季度医疗质量分析报告

2009年第一季度医疗质量分析报告 2009年，我院以“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医疗质量管理年活动为契机，很抓医疗质量管理，从医疗质量管理入手，提高医疗服务水平。

1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人为本，依法执业 今年年初，借卫生部开展医院“医疗安全百日专项检查活动”的契机，在昆明市卫生局和安宁市卫生局的检查督导下，根据质量管理年考核标准，医院加强领导，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过程中的过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病贵、看病难的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人为本，关心体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。

2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医疗安全百日专项检查活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日专项检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床

药理学管理的质量控制工作的落实，组织开展质量检查考核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。

3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的问题，制定各种医疗管理规范，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以时间-行为位点为质量标准考核病历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量由有所改善。

4、继续改善服务质量和服务技巧，进一步增强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流进修学习体会，学习上级医院先进的管理经验、规范完善的医疗操作规程和良好的医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医院服务意识的提高，同时，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好的科室和个人提出表彰，树为典型，在科室内开展服务技巧培训等。

5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救通畅，急危重症病人实行全程动态管理 医院领导和急救小组成员要求24小时保障联系，随喊随到，遇急救病人，各科室相互协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人的接诊、急救、汇

报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，要求各科室急救药品齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观察病情变化，做到及时处理、记录和报告工作。

6、继续加强业务学习和培训，不断提高业务技术水平医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务的发展不断打造平台，为医疗质量的提高夯实基础,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而促进医院新知识、新技术的发展。

7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断发展 我院骨外科已被批准为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被昆明市卫生局批准为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位,随着专科建设和发展的不断深入，医疗质量不断得到提高,医院品位不断得到提升。

8、继续深化整体护理工作，提高护理质量 继续强化以人为本，以病人为中心的思想，加强护理建设，严格按照昆明市《护理文书书写规范实施细则》，《护理行为仪表规范》《急救药品管理规范》和《护理质量控制规范》要求规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，促进和推动我院整体护理工作的开展，提高整体护理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变的工作目标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。

9、继续做好医院感染管理工作 医院高度重视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》《消毒技术规范》，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各项控感工作，同时加大控感专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医务人员的职业防护，控制不安全注射问题。按照《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗机构医疗废物管理条例》的有关要求，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。

10、做好突发公共卫生事件的宣传、预警、监测、诊疗和报告工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病的转诊、登记工作。

11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指导临床科学合理用药。

12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全 开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字

文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等传染性疾病的传播。目前存在的不足 医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是继续完善各项规章制度，加大医院管理力度，让医疗质量管理更细、更深入，让医疗制度及措施更细、更完善。xxx中医院医务科 2009年3月30日 2009年第二季度医疗质量分析报告 2009年，我院以“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案为指导，进一步深化医疗质量管理，从医疗质量管理核心制度落实入手，提高医疗服务水平。

1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人为本，依法执业 今年年初，医院在昆明市卫生局和安宁市卫生局的检查督导下开展“医疗安全百日专项检查活动”，根据质量管理年考核标准，医院加强领导，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善落实各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过程中的过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病贵、看病难的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人为本，关心体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。

2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医疗安全百日专项检查活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日专项检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床药理学管理的质量控制工作的落实，组织开展质量检查考

核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。

3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的问题，制定“安宁市中医院病历质量检查扣分表”，“安宁市中医院病历质量考评表”，“安宁市中医院病历合格标准”，“安宁市中医院病历抽检办法”，“安宁市中医院病历奖惩措施”落实“三级医师分级分组管理制度”，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以安宁市中医院病历质量检查扣分表考核病历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量进一步提高。

4、继续改善服务质量和服务技巧，进一步增强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流进修学习体会，学习上级医院先进的管理经验、规范完善的医疗操作规程和良好的医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医院服务意识的提高，同时，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好的科室和个人提出表彰，树为典型，在科室内开展服务技巧培训等。

5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救通畅，急危重症病人实行全程动态管理 医院领导和急救小组成员要求24小时保障联系，随喊

随到，遇急救病人，各科室相互协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人的接诊、急救、汇报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，要求各科室急救药品齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观察病情变化，做到及时处理、记录和报告工作。

6、继续加强业务学习和培训，不断提高业务技术水平医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务的发展不断打造平台，为医疗质量的提高夯实基础,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而促进医院新知识、新技术的发展。

7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断发展 我院骨外科已被批准为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被昆明市卫生局批准为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位,随着专科建设和发展的不断深入，医疗质量不断得到提高,医院品位不断得到提升。

8、继续深化整体护理工作，提高护理质量 继续强化以人为本，以病人为中心的思想，加强护理建设，严格按照昆明市《护理文书书写规范实施细则》，《护理行为仪表规范》《急救药品管理规范》和《护理质量控制规范》要求规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，促进和推动我院整体护理工作的开展，提高整体护

理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变的工作目标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。

9、继续做好医院感染管理工作 医院高度重视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》《消毒技术规范》，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各项控感工作，同时加大控感专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医务人员的职业防护，控制不安全注射问题。按照《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗机构医疗废物管理条例》的有关要求，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。

10、做好突发公共卫生事件的宣传、预警、监测、诊疗和报告工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病的转诊、登记工作。

11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指导临床科学合理用药。

12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全

开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等传染性疾病的传播。目前存在的不足 医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是继续完善各项规章制度，逐步落实医疗质量管理核心制度，使医院医疗服务更加规范。xxxx中医院医务科 2009年6月25日