县志：吴起县医保办

第一篇：县志：吴起县医保办

医保办志内容

（2000年——2010年）

第二十二编 第一章 人事

第二章 劳动和社会保障 第九节 社会保障 医疗保险

一、机构简介

吴起县城镇职工基本医疗保险从2000年启动实施。2000年4月份，将原吴起县卫生局下设的公疗办划归原吴起县劳动和社会保障局，更名为吴起县城镇职工基本医疗保险管理办公室（简称吴起县医保办），现归吴起县人力资源和社会保障局管理，财政全额拨款，正科级建制，有主任1人，副主任2人，职工12人，承担着全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险的参保登记、业务办理和基金的征缴、支付、管理，以及离休人员、二等乙级以上伤残军人、特优教师等特殊人群的医疗统筹。我县城镇居民基本医疗保险从2007年启动实施，当时参照农村合作医疗政策，由吴起县新型农村合作医疗管理办公室（简称吴起县合疗办）负责管理。2008年12月，我县按照市政府统一要求，将城镇居民基本医疗保险业务由县合疗办移交县医保办管理。

二、参保扩面和基金的征缴、使用及管理

2000年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，共参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。

2001年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。

2002年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。根据城镇职工基本医疗保险基金结余的实际，从2002年起每隔两年组织参保职工进行一次健康体检，当年体检 人，费用 万元。

2003年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。从2003年起，按照市上要求，我县在参加基本医疗保险的城镇职工中启动实施生育保险，当年参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。

2004年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。生育保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。从2004年起，在参加基本医疗保险的职工中启动实施大病互助基金，当年征缴基金 万元，支出 万元。组织参保城镇职工进行健康体检 人，费用 万元。

2005年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。从2005年起，按照市上要求，我县在参加基本医疗保险的城镇职工中启动实施了工伤保险，当年参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。生育保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。大病互助征缴基金 万元，支出 万元，累计结余 万元。

2006年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。工伤保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。生育保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。大病互助征缴基金 万元，支出 万元，累计结余 万元；组织参保城镇职工进行健康体检 人，费用 万元。

2007年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事 2 业单位 个，企业 个，参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。城镇居民基本医疗保险从2007年启动实施，当年参保 人，征缴基金

万元，报销费用 人次，万元。工伤保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。生育保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。大病互助征缴基金 万元，支出 万元，累计结余 万元；医疗补助基金收入 万元，支出 万元，累计结余 万元。组织参保城镇职工进行健康体检 人，费用 万元。从2007年起，县财政每年预算50万元，对财政全额供养单位的参保患者住院费用自付部分给予补助报销，在职职工补助85%，退休职工补助90%，不足部分由财政兜底。

2008年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保10146人，征缴基金1566万元，报销费用 人次，万元。工伤保险参保4290人，征缴基金233万元，报销费用 人次，万元。生育保险参保7562人，征缴基金134万元，报销费用 人次，万元。大病互助征缴基金 万元，支出 万元，累计结余 万元；医疗补助基金收入50万元，支出 万元，累计结余 万元。组织参保城镇职工进行健康体检 人，费用 万元。组织参保城镇职工进行健康体检 人，费用 万元。从2008年起县财政每年预算200万元，全额报销我县老红军、离休人员、二级乙等以上伤残军人医药费，不足部分由县财政兜底。

2009年全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有 个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保11780人，征缴基金1887万元，报销费用 人次，万元。城镇居民基本医疗保险参保11013人，征缴基金164万元，报销费用 人次，万元。工伤保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。生育保险参保 人，征缴基金 万元，报销费用 人次，万元。大病互助征缴基金182万元，支出106万元，累计结余76万元；医疗补助基金收入50万元，支出55万元，累计结余62万元。组织参保城镇职工进行健康体检 人，费用 万元。

2010年，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有277个，其中行政事业单位 个，企业 个，参保7548人，征缴基金947万元，报销费用 人次，万元。城镇居民基本医疗保险参保11078人，征缴基金54.3万元，报 3 销费用 人次，万元。工伤保险参保7379人，征缴基金437万元，报销费用 人次，万元。生育保险参保8610人，征缴基金40万元，报销费用

人次，万元。大病互助征缴基金58万元，支出122万元，累计结余281万元；医疗补助基金收入70万元，支出61万元，累计结余71万元。组织参保城镇职工进行健康体检 人，费用 万元。

三、医疗保险待遇

（一）城镇职工基本医疗保险待遇

我县先后三次对参保职工的住院床位费、住院费用报销比例、药品和检查项目的自付比例、基本医疗保险支付封顶线和大病最高支付限额进行调整。目前，城镇职工基本医疗保险报销标准为：定点医疗机构中三级医院起付线为700元，补偿比例为90%；二级医院起付线为500元，补偿比例均为92%，一级医院起付线400，部长比例为94%。城镇职工基本医疗保险支付封顶线为17.7万元，大病互助最高支付限额10万元，特大病最高支付限额10万元。每个参保患者每年最高可报销37.7万元。

从2004年起，我县在参加基本医疗保险的城镇职工中启动实施大病互助基金。大病互助基金由参保职工单位和个人共同缴纳，用于按比例支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（目前封顶线：17.7万元）以上部分：即大病互助基金报销医疗费用的80%，参保职工自付医疗费用的20%。每人一个参保年度内最高支付限额累计为10万元。

从2007年起，县财政每年预算50万元，对财政全额供养单位的参保患者住院费用自付部分给予补助报销，在职职工补助85%，退休职工补助90%，不足部分由财政兜底。

从2008年起，县财政每年预算200万元，全额报销我县老红军、离休人员、二级乙等以上伤残军人医药费，不足部分由县财政兜底。

（二）城镇居民基本医疗保险待遇

普通居民个人缴纳30元，将财政补助和个人缴费总额中的40元规划入个人账户，解决门诊医疗费用。中小学生和少年儿童不计个人账户。住院费用按比例报销：三级医院起付标准为700元，报销比例为60%，二级医院起付标准为500元，报销比例为70%，一级医院起付标准为400元，报销比例为80%。城镇居民 4（含学生儿童）基本医疗保险最高支付限额为9.1万元。

（三）工伤保险待遇

工伤保险待遇严格按照国家、省、市关于工伤待遇的相关法律法规和政策标准执行。工伤待遇主要有工伤医疗待遇、一次性伤残补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金和伤残津贴等。

（四）生育保险待遇

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用报销比例为：省级定点医疗机构三级医院补偿比例为92%；市级定点医疗机构二级医院补偿比例为95%；县级定点医疗机构一级医院补偿比例为97%。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

四、定点医疗机构管理

全县共确定定点医疗机构31个，其中定点医院16个，定点零售药店和诊所15个（以下简称“两定”机构）。通过逐步完善管理，对县城内的 “两定”机构实施了网络化管理，规范了“两定”机构的医药行为，保证了全县城镇职工和居民就医用药方便安全。对“两定”机构实行医药服务协议管理体制，签订了协议（服务范围、服务内容、服务质量、结算标准和医药审核与控制等内容），细化了内容，量化了指标。定期派出工作人员对“两定”机构服务协议履行情况进行检查，并提出整改意见，严格管理，切实维护参保职工和居民的利益。

五、奖励情况

2001年获市公费医疗管理办公室医疗保险工作先进集体；2003年获市医保经办处医疗保险经办工作先进集体；2004年获市医疗保险经办处医疗保险代管工作一等奖；2006年获市劳动社会保障局医疗保险工作先进集体；2007年获市劳动和社会保障局全市医疗保险经办工作先进集体；2009年获陕西省人民群众满意基本站所和窗口单位省级标兵单位、市劳动和社会保障局工伤保险经办工作先进集体；2010年获市人力资源和社会保障局工伤和生育保险经办工作先进集体。

（雷元庆 ***）

第二篇：医保办工作制度

医保办工作制度

一、认真贯彻执行国家和湖南省政府全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责代表医院协商签订各类全民医保“定点医疗服务协议”，根据政策要求制定医院相关具体管理制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。

二、负责根据医院“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”进行医保综合考评。

三、积极主动配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见，协调处理好与各级医保经办机构、农合办、参保、参合病人的关系。

四、积极向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定，热情接待各类全民医保病人，解释政策为病人排忧解难，及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。

五、负责制定并落实全民医保政策培训规划，组织全院医务人员进行全民医保政策、制度的学习与培训。

六、组织接待全省各级医保经办机构、农合办有关医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查。

七、通过HIS系统全程动态管理全民医保各类病人费用发生情况，实行医疗保险服务目标责任管理机制，杜绝医保违规行为。

八、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》，做好医保诊疗项目匹配工作，检查督促药品目录匹配，确保医保支付比例准确无误。

九、根据各医保、新农合协议要求制作各类全民医保病人费用结算分析报表，按时呈报各级医保经办机构、农合办，并督促落实结算费用到账。

十、配合政府做好全民医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务全民医保病人。

十一、完成上级交办的其他任务。医保办主任工作职责

一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与全省各级医保经办机构、农合办、全国各异地安置医保人员、往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。

二、根据各级医保经办机构、农合办定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。

三、配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见。

四、组织接待全省各级医保经办机构、农合办对医院医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查，负责进一步规范化、科学化管理医保工作。

五、负责医院医保、新农合接口的运行、药品及诊疗项目的匹配管理工作。

六、负责审核参保、参合病人住院医疗费用分析报表，检查、督促与各级医保经办机构、农合办费用的结算。

七、组织医务人员学习基本医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定。

八、督促检查参保、参合病人管理服务责任制的实施，组织接待参保、参合病人投诉和咨询，提出整改措施并予以反馈。

九、负责制定医保办工作计划，进行工作总结。

十、负责组织科室人员的业务学习和人员培训。

十一、指导督促并考核全科人员管理工作。

十二、协调本部门与其他部门工作关系。

十三、完成上级交办的其他任务。

十四、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十五、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

医保办副主任工作职责

一、在医保办主任的领导下协助主任负责科室各项管理工作。具体分管医疗保险信息系统建设及医院医保管理综合考评工作，落实各项考评指标。

二、负责督促检查各医保专干日常管理工作及工作进度。

三、负责编辑《医讯》中医保部分，组织各医保专干每月统计分析临床科室各类参保、参合病人均次费用、药品比例、自付比例等指标，将相关数据及当月医保政策执行情况反馈到各临床科室并实施奖惩落实。

四、负责组织全院医务人员学习医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传医疗保险、新农合有关政策待遇，接待、处理参保、参合病人咨询和投诉。

五、负责组织接待全省各级医保经办机构、农合办来院检查工作，落实违规操作的整改。

六、负责科室的内务管理，规范相关制度，并建档建制。

七、负责与全省各级医保经办机构建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责大医保信息系统建设，配合信息科完善医院医保信息系统，确保医保网络的顺利运行。

九、协调本部门与其他部门工作关系，完成上级交办的其他任务。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。湖南省直医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责湖南省直医疗保险各项管理工作，负责宣传省直医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室省直医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责湖南省医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

三、负责省直各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

四、负责接待处理省直医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责省直各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

六、负责省直医疗保险相关文件整理，做好档案管理。

七、负责与湖南省医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待省医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。长沙市医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责长沙市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对长沙市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责长沙市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责长沙市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理长沙市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

六、负责长沙市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责长沙市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

长沙市所辖县、市医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责长沙市所辖县、市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市所辖县、市以及医疗保险城乡一体化有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对长沙市所辖县、市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责长沙市所辖县、市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

三、负责长沙市所辖县、市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

四、负责接待处理长沙市所辖县、市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责长沙市所辖县、市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

六、负责长沙市所辖县、市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

七、负责与长沙市所辖县、市医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市所辖县、市医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。工伤保险专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责湖南省直、长沙市区工伤职工或疑似工伤职工诊治管理服务工作，以及全省危重工伤职工和疑似工伤职工的转诊抢救管理服务工作，具体负责医院“工伤保险病人就暂行规定”的落实。

二、负责工伤保险相关政策的宣传，组织临床医务人员的培训并及时通报工伤保险政策的变化情况。

三、负责负责工伤保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行工伤保险相关政策。

四、负责接待处理工伤保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责接待工伤保险病人来院就医，严格掌握工伤保险病人入院标准，负责工伤保险病人急诊抢救绿色通道的畅通。认真核实病人单位住院介绍信、身份证、工伤认定书，根据医生的入院诊断确定工伤保险病人费用结算方式。

六、负责全省疑似危重工伤职工以及各类突发事件造成的群体工伤病人转诊我院或会诊的工 作。

七、负责工伤保险病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保局工伤保险管理部门并将审批结果反馈临床科室。

八、负责工伤保险各类统计报表，分析费用结算情况，落实工伤保险医疗费用的到帐

九、负责工伤保险相关文件的整理，做好档案管理。

十、负责与各级医保局工伤保险管理部门建立良好的协作关系，负责组织、接待各级医保局工伤保险管理部门的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

十一、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十二、完成上级交办的其他工作。

十三、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十四、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

新型农村合作医疗专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各卫生局农合办转诊我院新农合病人医疗管理服务工作，具体落实医院“新农合即时结报工作管理办法（暂行）”。

二、指导、监督各临床科室对新农合管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责接待处理新农合方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

四、负责新农合管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

五、负责新农合病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报农合办并将审批结果反馈临床科室。

六、负责新农合各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对新农合病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。

七、负责新农合相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与全省各级农合办建立良好的协作关系，负责组织、接待各级农合办的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责配合政府新农合联网结算运行工作，进一步科学简化新农合病人就医操作流程，逐步达到与HIS接口双向传输。

十、负责农村重大疾病定点救治申报及相关管理工作。根据《中南大学湘雅三医院农村大病医疗救治工作暂行管理办法》的规定审核并办理相关手续。

十一、完成上级交办的其他工作。

十二、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十三、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。外地医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实湘雅三医院 “外地医保病人就医管理规定”以及双向转诊工作。

二、指导、监督各临床科室对外地医保管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责接待处理外地医保方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

四、负责外地医保综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

五、负责外地医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报当地医保经办机构并将审批结果反馈临床科室。

六、负责外地医保各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对外地医保病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。

七、负责外地医保管理相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与全省各医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

医保网络系统维护专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责医院信息系统中湖南省直、长沙市基本医疗、生育、离休干部、工伤医保、异地就医、新农合网络信息系统诊疗项目的匹配维护。督促检查并及时处理药品匹配中的问题，协调解决各类医保网络信息系统运行中的问题。

二、负责科室各类报表、统计数据的录入工作，负责每月呈报各医保中心网络结算医保病人费用分析报表的录入工作。

三、负责医保信息系统的运行稳定，根据医保政策的调整及时向信息科提交医保信息系统建设功能需求。

四、负责与各级医保经办机构的医保系统软件开发工程师的沟通协调工作。

五、负责科室内勤工作和电脑维护工作。

六、负责接待网络结算医保病人费用查询，及时处理因网络故障导致的医保病人医疗费用结算错误。

七、完成上级交办的其他工作。

八、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

九、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

城乡居民医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责城乡居民（含全省其他地区城镇居民医保）医疗保险管理服务工作，负责宣传城乡居民医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对城乡居民医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责城乡居民医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责城乡居民医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理城乡居民医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作

六、负责城乡居民医疗保险各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责城乡居民医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

异地就医联网结算医保专干职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实“中南大学湘雅三医院异地就医医保联网结算暂行管理办法”。

二、指导、监督各临床科室对异地就医管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作

三、负责异地就医管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责异地就医联网结算病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报省医保局并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理异地就医联网结算方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

六、负责异地就医联网结算各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责异就医联网结算以及大医保系统建设相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与湖南省医保局以及全省各地医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

第三篇：办医保介绍信

办医保介绍信14篇

办医保介绍信1

xx社保局：

兹委托我公司员工xx(身份证号码：xxxxxxx)前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽!

委托期限为xxx-xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。

此致

敬礼!

介绍人：xxx

日期：20xx年xx月xx日

办医保介绍信2

广州医疗保险服务管理中心：

因工作需要，特委托我司（社保编号为：52113367）员工xxx（身份证号码为：xxxxxxxxxxxxxxxxxx）到贵中心办理医保卡领取业务，请予以接洽！谢谢！

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

办医保介绍信3

xx社保局：

兹委托我公司员工xx（身份证号码：）前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽！

委托期限为xxx—xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

办医保介绍信4

_________社会保险基金管理局：

兹有我司（单位代码：_________）员工_________（身份证号码为：______）已在你社会保险管理局参加社会保险，现委托_________先生或小姐（身份证号码为：______）前往贵局领取社会保险医疗卡。

特此证明！

此致

敬礼！

介绍人：_________

20______年___月___日

办医保介绍信5

xx社保局：

兹委托我公司员工xx（身份证号码：）前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽！

委托期限为xxx—xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

办医保介绍信6

济南市人力资源和社会保障信息中心：

兹介绍我单位员工：xxx（身份证号码：420923xxxxxxxx282）前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

办医保介绍信7

广州医疗保险服务管理中心：

因工作需要，特委托我司（社保编号为：52113367）员工x（身份证号码为：x）到贵中心办理医保卡领取业务，请予以接洽！谢谢！

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

办医保介绍信8

______社保局：

兹委托我公司员工______（身份证号码：）前往贵局领取______、______医疗保障卡，望接洽！

委托期限为_________—_________，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。

此致

敬礼！

介绍人：______

20______年______月______日

办医保介绍信9

济南市人力资源和社会保障信息中心：

兹介绍我单位员工：******(身份证号码：420923********282)前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。

此致

敬礼!

介绍人：

20xx年xx月xx日

办医保介绍信10

广州医疗保险服务管理中心：

因工作需要，特委托我司(社保编号为：52113367)员工_______(身份证号码为：____________________________)到贵中心办理医保卡领取业务，请予以接洽!谢谢!

此致

敬礼!

介绍人：

20xx年xx月xx日

办医保介绍信11

xxx社会保险基金管理局：

兹有我司（单位代码：xxx）员工xxx（身份证号码为：123456789）已在你社会保险管理局参加社会保险，现委托xxx先生或小姐（身份证号码为：123456789）前往贵局领取社会保险医疗卡。

特此证明！

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

办医保介绍信12

xx社保局：

兹委托我公司员工xx(身份证号码：)前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽!

委托期限为xxx-xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。

此致

敬礼!

介绍人：

20xx年xx月xx日

办医保介绍信13

济南市人力资源和社会保障信息中心：

兹介绍我单位员工：xxxxxx（身份证号码：420923xxxxxxxx282）前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

办医保介绍信14

济南市人力资源和社会保障信息中心：

兹介绍我单位员工：x（身份证号码：420923xxxxxxxx282）前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。

此致

敬礼！

介绍人：xxx

20xx年x月x日

第四篇：办医保介绍信

办医保介绍信范文推荐

在当今社会生活中，我们越来越需要介绍信，介绍信是用来介绍联系接洽事宜的.一种函件。那么你有了解过介绍信吗？以下是小编为大家整理的办医保介绍信范文推荐，仅供参考，希望能够帮助到大家。

济南市人力资源和社会保障信息中心：

兹介绍我单位员工：******(身份证号码：420923********282)前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。

此致

敬礼!

介绍人：

20xx年xx月xx日

广州医疗保险服务管理中心：

因工作需要，特委托我司(社保编号为：52113367)员工_______(身份证号码为：____________________________)到贵中心办理医保卡领取业务，请予以接洽!谢谢!

此致

敬礼!

介绍人：

20xx年xx月xx日

xx社保局：

兹委托我公司员工xx(身份证号码：)前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽!委托期限为xxx-xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。

此致

敬礼!

介绍人：

20xx年xx月xx日

第五篇：医院医保办工作总结

我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。

今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付。情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当(成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。